30. maj 2017 avtor skakalec

Sistematična športna aktivnost prispeva k specifičnim spremembam v srčno-žilnem sistemu, ki jih v športni medicini razlagamo kot "športno srce", kar pomeni aktivacijo mehanizmov fiziološke prilagoditve in strukturno preoblikovanje srca.

Sindrom "športnega srca" je leta 1899 prvič opisal S. Henschen. Primerjal je velikost srca smučarjev in ljudi, ki vodijo sedeč način življenja, ter odkril širjenje miokardnih votlin pri športnikih. Henschen je predlagal, da se ta pojav šteje za normalnega pri ljudeh, ki telovadijo z visoko intenzivnostjo, in ne potrebuje zdravljenja.

Za "atletsko srce" je značilno:

• povečanje velikosti in volumna srčnih votlin,
• hipertrofija sten levega prekata,
• povečanje mase miokarda z ohranjeno sistolično in diastolično funkcijo prekatov,
• možno povečanje volumna in mase desnega prekata.

dinamično in statična

Najpogosteje se po prenehanju intenzivne vadbe zmanjša velikost votlin in sten prekatov. Značilne spremembe v delovanju srca žilni sistemšportniki razvijejo po vsaj 2 letih rednega in intenzivno usposabljanje(trening vsaj 4 ure dnevno 4-5x tedensko).

Vse vrste obremenitev lahko razdelimo na dinamično(izotonično) in statična(izometrična). Dinamične obremenitve so povezani z ritmičnimi spremembami dolžine mišic in gibi sklepov z relativno nizko intramuskularno napetostjo. Fiziološke spremembe kot odziv na dinamično telesno aktivnost vključujejo povečanje porabe kisika, povečanje minutnega volumna srca, srčnega utripa, utripnega volumna, povečanje sistoličnega krvnega tlaka, znižanje diastoličnega krvnega tlaka, zmerno povečanje povprečni krvni tlak, pa tudi znatno zmanjšanje perifernega upora (skupni upor vaskularnega sistema na pretok krvi, ki ga oddaja srce).

Z početjem statična obremenitev intramuskularna napetost brez bistvenih sprememb v dolžini mišic in z omejenimi gibi v sklepih se močno poveča. Statične obremenitve povzročijo rahlo povečanje porabe kisika, srčnega iztisa in srčnega utripa, ne spremenijo utripnega volumna in perifernega upora, povzročijo pa opazno zvišanje sistoličnega, diastoličnega in srednjega krvnega tlaka (tlačna obremenitev).

Večina športov vsebuje dinamično in statično komponento. stopnja maksimalna poraba kisik (% max. O2) in stopnja maksimalne mišične kontrakcije (MVC), ki ju zabeležimo med tekmovanjem, sta lahko merila za delitev na nizka, srednja in visoka raven dinamične in statične komponente.

»atletsko srce« je značilna kombinacija najbolj varčnega delovanja v mirovanju

Pri športnikih, ki se ukvarjajo z disciplinami s prevlado dinamične komponente, se pogosteje pojavi povečanje volumna srčnih votlin in zmerna zadebelitev sten (ekscentrična hipertrofija), pri rednih statičnih obremenitvah pa izrazitejše povečanje debeline srčnih votlin. Stene LV brez povečanja volumna (koncentrična hipertrofija).

Debelina stene je lahko največ 13 mm fiziološki pomenšteje 16 mm. Mešana hipertrofija LV opazimo pri kombinaciji visokih dinamičnih in statičnih komponent obremenitev (na primer kolesarjenje). Ima edinstvene lastnosti za prilagajanje intenzivnim mišična aktivnost, je za »atletsko srce« značilna kombinacija najbolj varčnega delovanja v mirovanju in zmožnost doseganja visoke, ekstremne funkcije pod obremenitvijo.

To določa posebnost električne aktivnosti miokarda športnika, ki jo lahko imenujemo "elektrofiziološko preoblikovanje".

Značilnosti EKG športnika v mirovanju

Spremembe v EKG športnika temeljijo na izraziti prevladi parasimpatične funkcije živčni sistem. Fenomeni EKG, ki nastanejo kot posledica povečanega tonusa vagusnega živca, lahko prikrijejo resne motnje ritma ali povzročijo neupravičeno izključitev športnika iz športa. Upoštevati je treba, da je vzorec EKG pri športniku spremenljiv in se tako razlikuje od EKG pri nešportnikih, da v Združenih državah Amerike odvzem elektrokardiograma v mirovanju pri športniku ni priporočljiv kot presejalni test zaradi nizke specifičnosti. te metode.

Sinusna bradikardija- najpogostejši EKG izvid pri športniku. Srčni utrip, manjši od 60 na minuto, je normalen in pogosto služi kot pokazatelj dobrega športnikovega treninga v smislu kardiorespiratorne vzdržljivosti. Dela o športni fiziologiji kažejo, da je srčni utrip športnika od 30 do 50 na minuto. Obstajajo opažanja, da je oseba, ki ostane, imela asimptomatsko bradikardijo s srčnim utripom v mirovanju 25 na minuto. Odkrivanje simptomatske bradikardije pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, zahteva izključitev organske srčne patologije in dodatne preiskave za odkrivanje morebitnih življenjsko nevarnih bradiaritmij. Zastoj sinusnega vozla in asimptomatske maksimalne pavze ritma, krajše od 3 sekund, so po zadnjih tujih priporočilih nepomembni dogodki.

V odsotnosti simptomov (sinkopa, presinkopa) in morfološke patologije srca športniku ne smejo predpisovati omejitev na športnih tekmovanjih.

Sinusna aritmija(dihalne) značilnosti oseb mlada in raste vzporedno z rastjo športnikovega treninga. Pri 3,6% športnikov je bila zabeležena ostra sinusna aritmija z razliko 0,60 s, ki je izginila v ozadju vadbe.

Migracija srčnega spodbujevalnika- različica norme pri športniku, če je ob prisotnosti simptomov ne spremlja nizek srčni utrip. Ta pojav še vedno vzbuja zaskrbljenost ne le pri splošnih zdravnikih, ampak tudi pri zdravnikih športne medicine in pogosto povzroča izključevanje iz športa.

Atrioventrikularni blok 1. stopnje(interval PQ več kot 0,20 s), opažen pri 2,2 % zdravi športniki in pri 10–33 % kardiorespiratornih vzdržljivostnih športnikov.

Atrioventrikularni blok 2. stopnje Mobitz 1 opazimo pri 40 % preiskovancev z atrioventrikularnim blokom prve stopnje, izgine z vadbo in je pogosto znak visoko treniranega športnika. Treba je opozoriti, da AV blok 2. stopnje. Mobitz 2 je potencialni marker srčne patologije.

Atrioventrikularna disociacija z nedilatiranimi kompleksi je pogostejša tudi pri športnikih, pri funkcionalnih testih pa se AV prevodnost povrne na normalne vrednosti. Obstajajo domneve, da je AV blok posledica čezmernega fizično usposabljanje, zato je treba izvesti popoln pregled za izjemo.

Nepopoln blok desne krake ali upočasnitev prevodnosti vzdolž desne veje snopa je zabeležena pri 50% zdravih vzdržljivostnih športnikov. Če se kompleks QRS razširi za več kot 0,12 sekunde ali če je leva kračna veja blokirana, je potrebna nadaljnja preiskava za izključitev organske poškodbe miokarda.

Sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije(SRS), ki se kaže z dvigom točke J in segmenta ST, opazimo pri 8–9 % športnikov. SRR je treba razlikovati od sprememb EKG pri akutnem perikarditisu.

Spremembe segmenta ST in T. Dvig segmenta ST v kombinaciji z negativnim valom T na desni prsni vodi pogosto odkrijejo pri športnikih negroidne rase, manj pogosto pri ljudeh s svetlo kožo in lahko simulirajo akutno miokardno ishemijo. Repolarizacijske spremembe v levih prekordialnih odvodih, vključno z depresijo ST, je treba oceniti v različnih fazah ciklus usposabljanja, saj lahko nakazujejo, da ima športnik miokardno distrofijo zaradi telesne preobremenitve (MSDD).

Pri zdravih treniranih športnikih lahko EKG zabeleži visoke in koničaste, zglajene ali izoelektrične valove, podaljšane ali dvofazne, obrnjene valove T. Običajno se med vadbo amplituda vala T spremeni. Z dobro prilagoditvijo obremenitvi amplituda vala T ostane na prvotni ravni ali se celo rahlo poveča. Če subjekt ne prenaša dano obremenitev amplituda vala T se začne zmanjševati. Takšni premiki postanejo najbolj zanesljivi pri pulzu nad 150–160 utripov/min.

Če se pri športniku odkrije hipotenzija, je treba izključiti njeno patološko naravo.

Arterijski tlak v stanju mišičnega počitka pri športnikih mora biti znotraj splošno sprejetih norm. Zgornja meja normale za sistolični tlak pri osebah od 21 do 60 let je 140/90 mm Hg. Umetnost. Med fizičnim delom na kolesarskem ergometru lahko sistolični krvni tlak pri visokih obremenitvah doseže 220–240 mmHg. Umetnost. Prav diastolični tlak skoraj nikoli nikoli manj kot 50 mm Hg. Umetnost.

Tako imenovani »fenomen neskončnega tona«, ki se pogosto pojavi po prenehanju kratkotrajnih intenzivnih obremenitev, je pravzaprav le avskultatorni fenomen. Če je prisoten, je merjenje pravega diastoličnega tlaka preprosto težko, saj ga nikoli ni bilo vrednost nič. Pri 10–19 % zdravih športnikov so zaznali znižanje krvnega tlaka za 20 mmHg. Umetnost. Če se pri športniku odkrije hipotenzija, je treba izključiti njeno patološko naravo. Ne smemo pozabiti, da obstaja fiziološka hipotenzija visokega treninga, ki je prehodne narave in se odkrije v obdobjih visokega treninga. športna uniforma.

Fiziološko strukturno remodeliranje miokarda, značilno za "atletsko srce", je treba razlikovati od hipertrofične kardiomiopatije (HCM). Diferencialna diagnoza je težavna pri neobstruktivni obliki HKM, saj se veliko športnikov začne ukvarjati s športom v starosti, ko se odkrijejo nekateri simptomi HKM.

Obstajajo dokazi o uporabi tkivne dopplerografije fibroznega obroča (AF) mitralne zaklopke (MV) za diferencialna diagnoza patološka hipertrofija miokarda levega prekata (LV) iz fiziološke. Pri bolnikih s patološko hipertrofijo se zmanjšata sistolična in zgodnja diastolična hitrost gibanja FC LV, česar pri športnikih s fiziološko hipertrofijo LV ni opaziti. Zmanjšanje sistolične hitrosti gibanja MV FC za manj kot 9 cm/s je zelo specifičen marker patološke hipertrofije LV.

Diagnoza: »Športno srce« se postavi z izključitvijo številnih bolezni povezana z velikim tveganjem za razvoj SCD (hipertrofična kardiomiopatija, dilatativna kardiomiopatija, aritmogena displazija desnega prekata, miokarditis, perikarditis, miokardna ishemija).

Presejalni pregled potencialnih športnikov

Kot kažejo izkušnje športne medicine v Evropi in Ameriki, večina primerov nenadna smrt bi lahko preprečili s pravočasno diagnozo osnovne bolezni srca. V teh državah so vsi začetniki (za večino disciplin, starost za vstop) poklicna kariera je star 12–14 let) se je odločilo za ti presejalni pregled.

Glede na možnost več pozna manifestacija bolezni je treba pregled ponoviti vsaki 2 leti. Na primer, v Italiji je vrsta zdravniških pregledov razdeljena na tri različne ravni, ki vodijo do letnega potrdila o upravičenosti do tekmovanja.

Če športnik uspešno opravi pregled I. stopnje, lahko nastopi na tekmovanju, v nasprotnem primeru pa nadaljuje s pregledom do natančne diagnoze in ugotovitve stopnje tveganja ob upoštevanju posebnosti vrste športne obremenitve. . Šele takrat sme ali ne sme tekmovati.

Načela diferencialne diagnoze fizioloških in patoloških sprememb:

1. Odsotnost značilnih kliničnih simptomov, kot je npr sindrom bolečine, povečana utrujenost, sinkopa in predsinkopa itd.

2. Odsotnost patoloških sprememb med ehokardiografijo (EchoCG), kot so hipokinezija sten, hipertrofija interventrikularnega septuma itd.

3. Odsotnost dinamike, značilne za domnevno patologijo, pri uporabi diagnostičnih testov, vključno s stresnimi testi (atropinski test, stresni EKG, stresna ehokardiografija itd.).

Upoštevati je treba, da je med testiranjem obremenitve pomembno, da se parametri ne beležijo le med obremenitvijo, ampak tudi v neposrednem obdobju okrevanja (po možnosti vsaj 10 minut po obremenitvi).

4. Odsotnost vidne patološke dinamike EKG med dolgotrajnim spremljanjem športnika v različnih fazah cikla treninga.

Trenutno šport se vztrajno pomlajuje. V starosti 13–15 let nekateri otroci postanejo visoko profesionalni športniki. Glavno vprašanje, ki določa prognozo srčnih aritmij pri športnikih: »ali obstaja povezava med aritmijo in športom« (ali so se aritmije pojavile med športom ali pred začetkom športne kariere?) ostaja odprto.

Po mnenju mnogih avtorjev ima 50 % otrok, ki se ukvarjajo s športom, pogosto pomembne spremembe srčno-žilni sistem, ki ne sodijo v fiziološko »atletsko srce« in bi morali biti pod skrbnim zdravniškim nadzorom. Najprej je potrebna skrbna izbira otrok za šport.

Pomembno vlogo igra sanacija žarišč kronične okužbe, upoštevanje dnevne rutine in dobra prehrana.

Kontraindikacije za šport pri otrocih:

• vse kronične somatske bolezni;
• žarišča kronične okužbe (kronični tonzilitis, adenoiditis, sinusitis, periodontitis);
• prirojene in pridobljene srčne napake;
• prolaps ventila 2 in 3 stopinje;
• zgodovina karditisa;
• motnje srčnega ritma in prevodnosti;
• prirojene anomalije srčnega prevodnega sistema (sindromi WPW, kratki interval PQ, podaljšan interval QT, sindrom zgodnje ventrikularne repolarizacije);
• vegetativno-vaskularna distonija s kriznim potekom, zlasti otroci s simpatikotonijo.
• starost do 6 let (pri predšolskih otrocih prevladuje simpatična regulacija srčno-žilnega sistema, zato se slabše prilagaja velikim obremenitvam).

vrhunski športnik je edinstven posameznik in izjema po številnih fizioloških parametrih

Ni potrebe po zdravljenju "atletskega srca". Za mlade športnike je zelo pomembno vprašanje prehrane. Prehrana mora biti racionalna, dovolj kalorična, bogata z beljakovinami, minerali in vitamini. Prehrana mora vsebovati meso in ribji izdelki, skuta, zelenjava, sadje, sokovi. Nič manj pomembna je dnevna rutina, spanje naj traja 8–9 ur na dan. Nikotin in alkohol sta kontraindicirana.

Športniki so pri svojem poklicnem delovanju izpostavljeni telesnim in čustvenim preobremenitvam, poškodbam, ki, če ne organiziran sistem Zdravstvena oskrba ne more drugače negativno vplivati ​​na njihovo zdravstveno stanje. To zahteva resno revizijo strokovnih pristopov k reševanju številnih problemov, značilnih za medicino športa. Težko je določiti normativne meje fizioloških parametrov pri športnikih visokega razreda.

Glavna težava je v tem, da je vrhunski športnik edinstven posameznik in izjema v številnih fizioloških parametrih, ki mu omogoča doseganje rezultatov, ki jih posamezniki v splošni populaciji ne dosegajo. Vse to narekuje potrebo po individualnem pristopu zdravnika do vsakega športnika.

Povzetek na podlagi »Srčni utrip, laktat in vzdržljivostni trening« (Jansen Peter)

Srce je mišična črpalka. Ko se srce krči, potiska kri v arterije. V mirovanju srce prečrpa 4 do 5 litrov krvi na minuto. Kri prenaša kisik in hranila v organe in mišice ter prenaša odpadne snovi v ledvice in jetra.

Zgradba srca

Srce je sestavljeno iz dveh polovic - leve in desne. Vsaka polovica ima atrij in ventrikel (diagram 5.1). Arterija iz desnega prekata vodi v pljuča in se imenuje pljučna arterija. Arterija iz levega prekata vodi do telesa in se imenuje aorta. Preddvori in ventrikli, prekati in arterije so ločeni z zaklopkami, ki preprečujejo povratni tok krvi.

Pod vplivom električnih impulzov iz sinusnega vozla se srce skrči: najprej atrij in nato ventrikel. Kri se potisne v aorto in se razširi po telesu. V mirovanju se srce netrenirane osebe skrči 60-70-krat na minuto. Pod obremenitvijo se lahko število srčnih utripov poveča na 160-220, odvisno od starosti.

Po prehodu skozi sistemski krvni obtok se kri vrne v desni atrij. V mirovanju je vrnjena kri 75% nasičena s kisikom, med intenzivno vadbo pa le 20%. Iz desnega atrija kri vstopi v desni prekat in nato v pljučno arterijo. V pljučih se kri osvobodi ogljikovega dioksida in nasiči s kisikom. S kisikom obogatena kri se pošlje v levi atrij in nato v levi prekat, iz katerega se potisne v aorto in porazdeli po telesu. Srce za opravljanje tako težkega dela potrebuje kri, ki teče vanj po sistemu arterij. Te arterije se imenujejo koronarne arterije.

Shema 5.1. Zgradba srca.

Blagodejni učinki vadbe na srčno-žilni sistem

Šport zagotavlja pozitivne vplive na zdravje ljudi. Količina maščobe v telesu se zmanjša, kar zmanjša tveganje za debelost. Zmanjša se raven holesterola in skupnih trigliceridov v krvi, poveča pa se delež holesterola lipoproteinov visoke gostote (HDL). Holesterol HDL ima potencial za boj proti boleznim srca in ožilja. Poveča se gostota kapilar v srčni mišici in arterijski tlak zmanjša. Telovadba v kombinaciji z dieto ima ugoden učinek za bolnike s sladkorno boleznijo. Ljudje, ki se ukvarjajo s športom, to lažje prenesejo stresne situacije, saj telesna aktivnost sprošča živčno napetost. Tako redna vadba izboljša kakovost človekovega življenja.

Pomanjkanje telesne dejavnosti velja za enega od dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja. Pri zdravih mladih ljudeh se je srčno delovanje po menstruaciji zmanjšalo za 10-15 % počitek v postelji. Največje zmanjšanje srčne funkcije so opazili pri osebah, ki so imele največ visokozmogljivo največjo porabo kisika (MOC) pred začetkom študije.

Pomanjkanje gibanja v kombinaciji s prekomerno telesno težo je velik problem v zahodnih državah. Če imate prekomerno telesno težo, se tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja poveča za 2,5-krat. Pomemben vzrok morbidne debelosti je pomanjkanje telesne dejavnosti. Največ trije pomembni dejavniki Tveganja za srčni napad vključujejo kajenje, visok krvni tlak in visok holesterol. Ko so prisotni vsi trije dejavniki, se verjetnost srčnega infarkta pri človeku poveča za 5-krat.

Pri ženskah je manjša verjetnost, da bodo med vadbo ali nekaj ur po njej razvile akutne težave s srcem kot pri moških. Ženske srednjih let imajo manj možnosti za srčni napad kot moški iste starosti. To je zato, ker so ravni HDL holesterola pri ženskah zaradi ženskega hormona estrogena za 25 % višje kot pri moških. Poleg tega ženske veliko manj kadijo. Gibanje pozitivno vpliva na koncentracijo HDL holesterola, saj dejansko zmanjša telesno težo in opusti kajenje. Za vsak 1 mg/dl povečanja HDL v krvi se tveganje za koronarno srčno bolezen zmanjša za 2-3 %.

V zadnjih desetletjih je postalo jasno, da intenzivni vzdržljivostni športi nimajo škodljivega vpliva na srce. Z redno vadbo se srce prilagodi velikim obremenitvam in učinkoviteje deluje pri večjih telesnih naporih.

Z redno vadbo se srčne votline povečajo in mišične stene postanejo debelejše, kar srcu omogoči, da prečrpa več krvi na utrip. Srce, ki je bilo podvrženo takim prilagoditvenim spremembam, se imenuje "atletsko". "Športno srce" je pojav normalne fiziološke prilagoditve na redno telesno aktivnost, čeprav je prej veljalo za patologijo.

Možganska kap in srčni utrip

U navadni ljudje srce med telesno aktivnostjo bije hitreje. Pri športnikih ob enaki obremenitvi srce utripa redkeje, a močneje, kar je povezano z velikim volumnom (kapaciteto) levega prekata, ki je sposoben v enem utripu potisniti bistveno več krvi v aorto (udarni volumen, SV). Tako se le s povečanjem kapacitete levega prekata močno zmanjša srčni utrip.

Minutni srčni volumen (MCV) je vrednost, ki označuje količino krvi, ki jo prečrpa srce na minuto. MOS se izračuna z naslednjo formulo: MVR = SV x HR, kjer je MVR volumen krvi v mililitrih, ki jo prečrpa srce na minuto, SV je utripni volumen in HR je srčni utrip, merjen v srčnih utripih na minuto.

SV je višji pri moških kot pri ženskah. MVR pri moških je 10-20 % višji kot pri ženskah, kljub enakemu HRmax. Pod vplivom treninga se poveča velikost ženskih src, z njimi pa se poveča tudi utripni volumen, vendar razlika med moškimi in ženskami s treningom ni v celoti kompenzirana.

Pri selitvi iz vodoravni položaj telesa pri navpičnem udarnem volumnu srca se zmanjša in zmogljivost zmanjša. Nagnjeni položaj kolesarjev ne le izboljša aerodinamiko, ampak tudi poveča utripni volumen njihovega srca. Pri izvajanju maksimalnega testa na kolesarskem ergometru se srčni utrip pogosto zniža, ko se oseba nagne naprej vse do krmila.

Tabela 6.1 primerja funkcionalne parametre srca običajnega človeka in športnika. Tabela prikazuje, kako velike so lahko prilagoditvene spremembe, ki jih povzročajo redne obremenitve.

Tabela 6.1 Primerjava funkcionalnih kazalcev srca navadnega človeka in športnika

Športno srce

Prenos kisika do delujočih mišic je eden od odločilnih dejavnikov, ki določajo sposobnost osebe za opravljanje težkega mišičnega dela. Za oksidacijo ogljikovih hidratov in maščobnih kislin morajo mišice prejeti zadostna količina kisik. Pod vplivom treninga se poveča aerobna zmogljivost mišic – absorbirajo več kisika in s tem proizvedejo več energije.

Kardiovaskularni sistem ima pomembno vlogo pri oskrbi delujočih mišic s kisikom. Pod vplivom dolgotrajnega aerobna vadba Srce športnika je podvrženo nekaterim spremembam, ki vključujejo zlasti povečanje velikosti srca. Ali je povečanje volumna srca fiziološka prilagoditev? O tem se veliko govori. Nekateri raziskovalci menijo, da lahko dolgotrajno in naporno delo v najkrajšem možnem času povzroči hude poškodbe srčne mišice. V 19. stoletju je veljalo prepričanje, da je povprečna življenjska doba športnikov krajša od običajnih ljudi.

Že v 50. letih našega stoletja so znanstveniki pisali, da je atletsko srce »bolno« srce. Ko se je znanje o atletskem srcu izboljševalo, je postalo očitno, da so spremembe v srcu kot odziv na telesno aktivnost skoraj vedno fiziološke narave in nimajo nobene zveze s srčno-žilnimi boleznimi. Zahvaljujoč novim raziskovalnim metodam, predvsem ehokardiografiji, se razumevanje bistva problema povečuje. Toda veliko vprašanj še vedno ostaja nerešenih, predvsem zaradi dejstva, da ni vedno mogoče takoj ločiti atletskega srca od srca, povečanega zaradi bolezni. Prenagljeni in nepremišljeni sklepi zdravnikov mnoge zdrave športnike pripisujejo bolnikom s srčno patologijo. Ravno zaradi tega razloga Ta naslov, čeprav specializirana, je obravnavana v tej knjigi.

Spremembe, ki nastanejo v srčno-žilnem sistemu pod vplivom vzdržljivostnega treninga

Pri ukvarjanju z vzdržljivostnimi športi se MOC poveča. Za trenirane kolesarje je največja vrednost MVR približno 35 l krvi na minuto, za netrenirane kolesarje le 20 l/min. Pri vzdržljivostnih športih se mora srce spopasti z velikim volumnom dotekajoče krvi, kar pomeni kronično volumsko preobremenitev.

Druga opazna sprememba, povezana s treningom, je zmanjšanje jutranjega srčnega utripa. Pri dobro treniranih športnikih jutranji srčni utrip nižji od 30 utripov/min ni neobičajen. Zmanjšanje jutranjega srčnega utripa se pojavi pod vplivom avtonomnega živčnega sistema. Avtonomni živčni sistem je sestavljen iz dveh delov - simpatičnega in parasimpatičnega. V normalnih okoliščinah se med temi deli ohranja določeno ravnovesje. Pod vplivom vzdržljivostnega treninga začne prevladovati parasimpatični del živčnega sistema, ki vpliva na živec vagus, živec, ki nadzoruje ritem srca. Kljub zmanjšanju srčnega utripa v mirovanju ostane maksimalni srčni utrip pri dobro treniranih športnikih nespremenjen ali se rahlo zmanjša.

Pod vplivom vzdržljivostnega treninga se srce postopoma povečuje. Zaradi kronične preobremenitve se poveča tudi volumen levega prekata. Debelina septuma (stena, ki ločuje levi in ​​desni prekat) in debelina zadnja stena levega prekata, kar prispeva k maksimalna napetost srčne stene. Posledica so velik levi prekat, velik utripni volumen in nizek srčni utrip redni trening za vzdržljivost.

Nenormalnosti EKG

Na EKG lahko opazite povečanje levega prekata, ki je veliko pogosteje opaženo pri vzdržljivostnih kot pri močnostnih športnikih. Na EKG lahko vidite nepopolno blokado desnega kraka gipsovega snopa, kar je posledica povečanja mišična masa na vrhu srca. 10% vzdržljivostnih športnikov ima odstopanja v segmentu ST (segment na kardiogramu).

Za ta pojav ni razlage, vendar je večina strokovnjakov nagnjena k prepričanju, da ta odstopanja niso znak disfunkcije srčne mišice. Med lahka fizična defleksijske obremenitve v segmentu ST popolnoma izginejo. Pri bolnikih s srčno patologijo postanejo odstopanja med vadbo še bolj izrazita.

Nepravilnosti EKG v mirovanju, ki jih odkrijejo pri srčni bolezni športnika, pogosto ni mogoče ločiti od akutnega srčnega napada. Če kardiolog, ki bere kardiogram, ne ve, da je oseba športnik, bo takoj domneval, da ima kakšno srčno motnjo ali da je imel srčni infarkt. Zaradi prenagljenih in nepremišljenih odločitev se številni športniki iz zdravih ljudi spremenijo v hudo bolne.

Pri dobro treniranih vzdržljivostnih športnikih lahko mišična stena levega prekata doseže debelino 13 mm. Debelina stene nad 13 mm je znak patološkega povečanja srca. Pri vzdržljivostnih športnikih obstaja normalno razmerje med mišično maso in volumnom srca (tj. razmerje med maso in volumnom je normalno). U športniki moči poveča se samo mišična masa ventrikla - za 30-70%, kar pomeni, da se poveča tudi razmerje med maso in prostornino.

Če se vadba nadaljuje dlje časa, se srce preneha povečevati. Očitno ima srce vgrajen nekakšen varovalni mehanizem proti preobremenitvi. Opravljenih je še veliko raziskav, da bi ugotovili učinek dolgotrajne aerobne vadbe na telo športnika. Po mojem osebnem mnenju je vsaka ekstremna telesna aktivnost, kakršno so doživeli kolesarji na Tour de France, škodljiva za športnikovo srce.

Po koncu kariere ostane športnikovo srce enako veliko. Morda se bo malo skrčil, a nikoli ne bo postal navaden srček. Nič ne kaže, da imajo ljudje s športnim srcem pozneje v življenju več težav s srcem kot tisti, ki nikoli niso telovadili.

Povečano atletsko srce je normalna fiziološka prilagoditev telesa, vendar številna vprašanja o atletskem srcu ostajajo še neodgovorjena. Še vedno ni jasno, na primer, zakaj vsi športniki ne razvijejo športnega srca. Trenirani športniki, ki nimajo športnega srca, kažejo enako visoke rezultate kot tisti, ki ga imajo. Zelo malo cestnih kolesarjev ima razgibano srce. Morda je razvoj atletskega srca odvisen od predispozicije in dednih dejavnikov.

Posebnosti športnega srca

• Nizek srčni utrip.
• Srčni šum (v 40% primerov).
• Povečan volumen srca.

Na kardiogramu (EKG) se lahko odkrijejo naslednje nepravilnosti:

• Bradikardija je zelo nizek srčni utrip v mirovanju, do 25 utripov/min.
• Varna aritmija (kršitev srčni utrip); se pojavi v 60% primerov.
• Atrijska fibrilacija - menstruacije nevarna kršitev ritem. Ta obdobja se pojavijo v najbolj nepričakovanih trenutkih, zaradi česar je diagnoza zelo težka.
• Srčni blok. V 10% primerov pride do arteriovenskega bloka prve ali druge stopnje Wenckebachovega tipa, ki ga povzroči nizek srčni utrip v mirovanju. Prevodne motnje so tesno povezane z intenzivnostjo vadbe in izginejo po prenehanju vadbe.

Ukvarjanje s športom nam omogoča, da povečamo funkcionalno usposobljenost našega telesa, izboljšamo delovanje notranjih organov, povečamo psihično stabilnost in prilagoditev na stresne dejavnike. Profesionalni športniki živijo s športom, poskušajo osvojiti vse več višin, doseči najvišji dosežki. Tudi amaterski šport zahteva popolno predanost, za pomembne rezultate mora športnik popolnoma spremeniti prehrano, dnevno rutino in se odpovedati številnim »čarom življenja«.

Stalna telesna aktivnost nedvomno vpliva na anatomijo in fiziologijo notranjih organov, predvsem na srčno-žilni sistem. Med športno vadbo je srce izpostavljeno povečane obremenitve. Za zagotavljanje mišičnega dela je potreben stalen pretok arterijske krvi za oskrbo mišic s kisikom in hranili, poleg tega pa intenzivna prekrvavitev zagotavlja hkratno odstranjevanje škodljivih produktov, kot sta mlečna kislina in ogljikov dioksid. Jasno je, da kaj bolj intenzivno vadbo, večja je obremenitev miokarda: povečanje hitrosti krvnega pretoka se pojavi zaradi povečanega srčnega utripa in povečanja volumna krvi, ki ga izločajo prekati.

Srce športnikov je prilagojeno za odlične rezultate fizično delo. Pravilno izbran režim in metodično premišljeno sistematično usposabljanje krepita delovanje srčne mišice, razvijata njene rezervne mehanizme, ki so nedvomno odlični. Miokard se na povečano obremenitev odzove s povečanjem utripnega volumna in iztisne sile ter poveča srčni utrip. Po končanem športni trening vsi funkcionalni kazalniki srčno-žilnega sistema se kmalu vrnejo v normalno stanje. Navadna nepoučena oseba po rahlo povečanje telesna aktivnost, čuti, da mu srce bije hitreje. Zaradi tega ne more dolgo izvajati vaj, saj njegov miokard "ne ve, kako" dolgo delati v intenzivnem načinu in hitro nastopi utrujenost. Zato pri netreniranih ljudeh po končani športne vaje srce se še naprej pogosto krči in se dolgo časa ne povrne v prvotno stanje.

Bolezni srca in ožilja, značilne za športnike

Danes profesionalni šport ne velja za enolično koristno: pomembno je ustrezno oceniti intenzivnost telesne dejavnosti in način njene porazdelitve skozi čas. Ljudje, ki trenirajo precej intenzivno, ne težijo k koristim za zdravje, temveč k doseganju športnih rezultatov. Srčno-žilni sistem ima izjemne rezervne zmožnosti, kar potrjujejo rezultati športnikov v različnih športih: tek na dolge proge, večdnevna kolesarska tekmovanja, daljinsko plavanje, smučanje in hitrostno drsanje itd.

Vendar pa v zgodovini svetovnega športa niso redki primeri nenadna smrt profesionalnih športnikov ki je bil navzven videti popolnoma zdrav. Izraz nenadna smrt v športu pomeni nastanek smrti neposredno v procesu športne obremenitve ali v 24 urah od trenutka, ko so se pojavili prvi signali, ki so vodili do prekinitve psihične vaje.

Pogosto športniki niti ne sumijo, da imajo morda kakšno srčno bolezen. Nevarnost je, da se v prvih fazah kardiovaskularna patologija lahko kaže le kot rahlo slabo počutje ali zmanjšanje atletske uspešnosti.

Najpogosteje se športniki srečujejo z naslednjimi težavami:

1. Zmanjšana kontraktilnost miokarda.
Pred fazo kontrakcije se srčna mišica raztegne, napolni s krvjo, ki vstopa v miokard, in večji kot je njen volumen, intenzivnejše je kasnejše krčenje. Intenzivnost kontrakcije se ne povečuje v nedogled, največja je pod pogojem, da se mišica raztegne za največ 35%, večje raztezanje, nasprotno, povzroči postopno oslabitev sile kontrakcije.

2. Nižji krvni tlak.
Da bi zagotovili povečanje hitrosti pretoka krvi med telesno aktivnostjo, se arterije razširijo. Hkrati se izboljša gibanje krvi skozi žile - njihovo stiskanje od zunaj spodbuja gibanje krvi proti nizkemu tlaku. Enosmerni pretok krvi v venah je možen zaradi prisotnosti ventilov v njih. Te prilagoditvene spremembe zagotavljajo povečan pretok krvi v miokard in širjenje njegovih delov.

3. Hipertrofija srčne mišice.
Stalno povišan intrakardialni tlak izzove razvoj hipertrofije. Najprej se aktivira sinteza kontraktilnega proteina, kar povzroči povečanje mase srčne mišice. Sčasoma hipertrofija postane vodilni mehanizem prilagajanja telesni aktivnosti. Huda hipertrofija vodi do izgube sposobnosti miokarda, da se popolnoma sprosti, zato se poveča prostornina atrijev, kar povzroči nastanek aritmije.

4. Kardiomiopatija.
Pri profesionalnih športnikih s kardiomiopatijo velikost vseh delov srca in debelina srčnih sten postopoma postaneta asimetrični. Srčna mišica izgubi sposobnost učinkovitega črpanja krvi.

Med glavnimi vzroki srčno-žilnih bolezni pri športnikih so:

• pretreniranost;
• zastrupitev iz žarišč kronične okužbe;
• zmanjšana imunska odzivnost telesa;
• neravnovesje endokrini sistem;
• hipertenzija in šok.

Kako lahko med športom spremljate zdravje svojega srca?

1. Biokemični krvni test.
Običajno je biokemični krvni test sestavljen iz določanja različnih parametrov, ki odražajo stanje presnove ogljikovih hidratov, lipidov in beljakovin, pa tudi aktivnost glavnih ključnih encimov v krvnem serumu. Na podlagi sprememb v beljakovinskem spektru seruma in aktivnosti, na primer, encimov, kot sta ALT in AST, je mogoče domnevati o razvoju nekaterih kardiovaskularnih motenj, zlasti miokardnega infarkta.

2. Funkcionalni testi.
Ti testi so potrebni za oceno funkcionalne rezerve in stanja srčno-žilnega sistema v pogojih izvajanja določenih vrst telesne dejavnosti. Danes so pogostejši obremenitveni testi z odmerjeno telesno aktivnostjo, katerih intenzivnost lahko spreminjamo glede na cilje testa.

3. Ehokardiografija.
Ehokardiografija je celovita ultrazvočna študija miokarda in velikih žil, sestavljena iz eno-, dvo- in tridimenzionalnih načinov skeniranja, popolna študija pretoka krvi v posodah. Ta metoda omogoča pridobitev tridimenzionalne slike srca, ki omogoča zelo natančno oceno volumna, mase in kontraktilne funkcije srčne mišice.

4. Elektrokardiografija.
Elektrokardiografija velja za nepogrešljivo diagnostično metodo za ugotavljanje motenj prevodnega sistema srca, hipertrofije njegovih delov, motenj srčnega ritma, pojava ishemične poškodbe in verjetnosti razvoja srčnega infarkta.
Pogosto med tekmovanji pride do izrazite upočasnitve srčnega utripa, kar kaže na dokaj visoko stopnjo pripravljenosti miokarda, poleg tega so možne različne nepravilnosti, ki niso normalne.Vse našteto kaže na potrebo po rednem celovitem spremljanju srca pred, med in po treningu ali tekmovanju športnikov.

5. Dnevno spremljanje EKG.
Posebno pozornost je treba nameniti pregledom v pripravljalno obdobje in med vadbami čez dan. Ker je pri ugotovljenih odstopanjih v delovanju srčno-žilnega sistema indicirano pravočasno popravljanje v procesu usposabljanja in uvedba niza obnovitvenih ukrepov in zdravil. Seveda obstaja vrsta težav, povezanih predvsem s pomanjkanjem mobilne diagnostične opreme in pomanjkanjem posebnega usposabljanja zdravstvenih delavcev.

Danes lahko storitev nudi neprecenljivo pomoč športnikom, trenerjem in ekipam, tako pred treningom, da se ne poškodujete, kot po telesni aktivnosti za oceno delovanja miokarda.

Uporaba CardiRu in Cardiovisor s strani športnikov in ekip.

Inovativni razvoj - naprava Cardiovisor in naprava CardiRu (usmerjena na domačega uporabnika), sta zasnovana povsem preprosto: elektrode - prenosnik - internet, zato imata potrebno mobilnost. Diagnoza se izvaja v sedečem položaju in traja približno 30-40 sekund, športnik niti ne sleče uniforme. Takoj po pregledu športni zdravnik prejme avtomatski zaključek, ki pomaga pri pravočasni odločitvi o sprejemu športnika na trening ali tekmovanje. Razpoložljivost in minimalen diagnostični čas omogočata v vsaki situaciji pregled celotne ekipe pred treningom ali tekmovanjem. Pridobljene informacije služijo kot osnova, ki se uporablja v primeru srčnih težav. Po tekmovanju, telesni vadbi ali treningu je s ponovnim kontrolnim pregledom mogoče oceniti stanje srčne mišice in kako se je odzvala na predlagano telesno aktivnost. Storitveno mesto je lahko v neprecenljivo pomoč ekipi ali športnikovemu zdravstvenemu delavcu; trenerju bo pomagalo predvideti skupno količino obremenitev ali posamezne obremenitve za vsakega člana ekipe, ne le na podlagi lastnih izkušenj in občutkov, ampak tudi na podlagi objektivnih rezultatov. preučevanje fiziološkega stanja miokarda, pridobljenega s pomočjo kardiovizora.

Profesionalno različico Cardiovisorja že danes široko uporabljajo športniki in ekipe. Na primer, Stars so opravili pregled na kardiovizorju domači nogometčisto na robu igrišče v okviru akcije Preveri svoje srce.

Organiziranje spremljanja stanja srčno-žilnega sistema športnikov pred pomembnimi tekmovanji omogoča ne le doseganje visokih rezultatov brez ogrožanja zdravja, temveč tudi reševanje življenj športnikov.

Na seznam publikacij

Nobena skrivnost ni, da je srce športnika drugačno od srca običajnega človeka. Namesto 50-70 ml na popadek "načrpa" do 200 ml in namesto da bi sprostil približno 5 litrov na minuto (normalno za mirno stanje običajni ljudje) športna "črpalka" lahko črpa do 40 litrov na minuto (pri srčnem utripu 190-200).

Kdo pozna atletsko srce tako dobro kot tisti, ki je specializiran za ta organ? Smolenski A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, direktor Raziskovalnega inštituta za športno medicino Ruske državne univerze za fizično kulturo.

Če vam te številke ne dajo jasne predstave o tem, kaj zmore športno srce, si poskusite zamisliti štiri vedra, ki jih je treba izprazniti ali ponovno napolniti v samo eni minuti! Ocenite, kako dolgo bo to trajalo, če uporabljate običajno vodovodno pipo. Ste zdaj navdušeni?

Prilagoditev je glavna športna beseda.

Kot veste, je naloga vsakega treninga sprožiti prilagoditve v telesu. Srce se, tako kot vse ostalo, prilagaja velikim obremenitvam. Te prilagoditve je mogoče nositi drugačen značaj, najpogosteje pa so povezani s hipertrofijo (povečanje velikosti) levega prekata. Veliko ljudi pozna dve vrsti hipertrofije, ki ju zaradi poenostavitve imenujemo L-hipertrofija (povečanje notranje prostornine) in D-hipertrofija (povečanje debeline stene). Pravzaprav obstajajo tri možne vrste sprememb v srcu, povezane z velikimi obremenitvami: koncentrična hipertrofija, ekscentrična hipertrofija in koncentrično preoblikovanje (glej sliko in tabelo).

Vsaka od teh vrst sprememb ustreza svojemu naboru znakov, ki razlikujejo spremenjeno srce od organa navadne zdrave osebe (ne športnika). Prvi dve vrsti sprememb sta tako rekoč normalni, tretja vrsta pa je slaba.

Vendar pa je pri karakterizaciji različnih vrst sprememb na ta način treba opozoriti, da sodobna medicina vsako hipertrofijo levega prekata LVH obravnava kot neodvisen dejavnik tveganja za nastanek patologij, ki se lahko manifestirajo s starostjo. Zato se velikokrat reče, da naj se človek, ko si izoblikuje športno srce, vsaj v neki obliki ukvarja s športom vse življenje. Dokler se vzdržuje normalna športna forma, je verjetnost za nastanek težav majhna (nasprotno, športnik bolj zdrav). Vendar pa ob selitvi v sedeči življenjski slogŽivljenju poveča verjetnost težav, najpogostejša je hipertenzija. In z leti lahko povzroči celo skupino sekundarnih bolezni.

Zakaj umirajo športniki?

Za utemeljitev zdravju škodljivega profesionalnega športa se kot dokaz pogosto navajajo primeri smrti med aktivnimi športniki, ne da bi se navedli vzroki zanje. Izkazalo se je, da ker se je človek ukvarjal s športom, to pomeni, da je zaradi tega umrl.

medtem obstajajo statistike, ki objektivno nakazujejo vzroke smrti v športu. Torej v diagramu vidimo, da je glavni vzrok takih smrti bolezen, ki ima genetske vzroke: hipertrofična kardiomiopatija (skrajšano HCM). Računa za 36 % vseh znanih smrti v športu. To je ena redkih bolezni, pri kateri je vadba strogo kontraindicirana. Za zanesljivo odkrivanje HCM je treba vzeti vzorec srčnega tkiva za analizo. Vendar pa obstajajo številni znaki, razkriti s sočasno analizo EKG in EchoCG, ki omogočajo predhodno diagnozo in predpisujejo neprijeten kontrolni postopek za njeno potrditev. Prevalenca HCM v populaciji je približno dva primera na 1000 ljudi. To pomeni, da se vsak petstoti ne more resneje ukvarjati s športom, le s telesno vzgojo.

Drugih 17 % vseh športnih smrti povzročijo nenormalnosti koronarnih arterij. Je tudi dedna bolezen, ki je razširjena na primer v nekaterih regijah Italije. To je v Rusiji zelo redko.

Če pogledate naprej po tem seznamu, boste to opazili večina smrti je povezanih z enim ali drugim dedne bolezni , le malo jih je povezanih s športnimi aktivnostmi, pa še to predvsem ne z velikimi obremenitvami, temveč z različne poti izboljšanje učinkovitosti. Prevedeno iz čistega medicinskega v pogovorni jezik: "Ni potrebe po dopingu ali manipuliranju s krvjo".

Ločeno je treba omeniti stopnjo umrljivosti otrok in mladostnikov med športom. Največje število takih smrti je povezanih (spet) NE z močnim stresom, ampak s pretresom možganov torakalni. To je tresenje srca ali udarec v prsni koš- najpogostejši razlog umrljivost otrok v športu. To je tveganje vsakršne povečane aktivnosti, pri kateri lahko pride do opisanih travmatičnih učinkov: padca, trčenja z ovirami ipd.

Nezadostno okrevanje in pretreniranost.

Nadaljujmo s pogovorom o srcu. Nezadostna regeneracija športnikov med trenažnim procesom zelo pogosto vodi v pretreniranost. Znakov, po katerih je mogoče prepoznati to stanje, je več kot dovolj - vsak zdravnik, ki dela s športniki, jih bo natančno določil. In kvalificirani športniki sami poznajo obstoječe metode nadzora.

Pretreniranost povzroči motnje dolgotrajnih prilagoditev (za katere športnik trenira). V najhujših primerih to nadalje vodi do nevroendokrinih motenj in živčne preobremenjenosti, nato do motenj v delovanju organov in primarne stresne poškodbe miokarda. Z eno besedo, to ni šala!

Najpogostejši vzroki pretreniranosti so:
— tedensko povečanje obremenitev za več kot 10%,
- podaljšanje obdobja intenzivne vadbe na 3 tedne ali več,
- vključitev več vrst intenzivnega razvojnega dela v eno vadbo,
- nezadostno okrevanje med razvojnimi treningi,
— zgodnja specializacija za otroški šport.

Primarni znaki samokontrole: motnje spanja in apetita, povečan utrip v mirovanju, apatija, spremembe normalnega krvnega tlaka, zmanjšan libido. Metode medicinskega nadzora - temeljijo na krvnih preiskavah z oceno ravni hormonov.

Spremljanje stanja srca.

Pri posebej velikih obremenitvah, značilnih za profesionalni šport, imajo skoraj vsi vrhunski športniki določene spremembe v miokardu. Te spremembe so lahko tako fiziološke (normalna posledica prilagajanja) kot patološke (bolezni, vključno z dednimi). Spomnimo se, kje smo začeli: hipertrofijo levega prekata sodobna medicina obravnava kot neodvisen dejavnik tveganja. Vendar pa je ta hipertrofija, kot se spomnimo, lahko drugačna: najpogosteje je normalna, včasih pa je "slaba".

Ob upoštevanju takšnih tveganj je izjemno pomembno občasno spremljanje stanja srca in ob najmanjšem sumu na resne nepravilnosti opraviti podrobnejši pregled. To je še posebej pomembno po prebolelih "gripi podobnih" boleznih (po katerih je verjetnost srčnih zapletov zelo velika) ali ko se odkrije nerazumna aritmija. Oboje diši po miokarditisu (vnetju miokarda).

Športnike z diagnozo miokarditisa je treba suspendirati s treningov za največ šest mesecev, ne glede na to, kako grozna se zdi to kazen. Zaključek, da se trening lahko nadaljuje, je narejen le na podlagi celovitega pregleda srca, ki bo pokazal, da niso odkrite klinično pomembne nepravilnosti.

Šport za življenje.

Spremembe srca, povezane s profesionalnim športom, v nekaterih primerih (zlasti pri športih moči) privedejo do tega, da se ljudje v srednjih ali višjih letih (po koncu športne kariere) soočajo s problemom visokega krvnega tlaka. Pogosto v takih primerih eden od učinkovite načine Način za boj proti bolezni je vrnitev k športu, vendar na nežen način. Zato mnogi športniki moči (kjer so te težave najbolj pereče) še naprej hodijo v fitnes pri 50 in 60 letih. Seveda brez stresa, ki so si ga dovolili med profesionalnim športnim udejstvovanjem.

Spodnje informacije so namenjene predvsem strokovnjakom, vendar ne pozabite, da »reševanje utopljencev ...« pogosto postane problem za te iste »... utopljence«, zato je koristno imeti vsaj te informacije za vsak slučaj . Torej, znaki normalnega atletskega srca...

Ampak za primerjavo, znaki “slabih” sprememb, ki se lahko pojavijo pri športnikih...

Vir informacij: www.1-fit.ru (2014).

Večina ljudi, ne brez razloga, verjame, da srce tako kot druge mišice tem bolje deluje aktivna slikaživljenje vodi oseba. Dejansko zmerna in jasno odmerjena telesna aktivnost izboljša razvoj mišično tkivo, prispevajo k njegovi oskrbi s kisikom in posledično k dolgoživosti in zdravju.

Toda ob izbiri športna kariera in postavljanju doseganja športnih rekordov v ospredje, se je lahko zelo težko izogniti pretiran trening. Kaj bi to lahko vodilo?

Kaj je miokardna hipertrofija?

Ko človek doživi fizično aktivnost, se njegovo telo začne spreminjati. Odziv telesa je zgostitev mišičnih vlaken. Srčna mišica - miokard - se obnaša enako. To je razloženo s potrebo po črpanju več krvi v krajšem času. kratkoročno da bi v celoti zapolnili potrebo tkiv po oskrbi s kisikom in odstranjevanju odpadnih snovi, ki se je povečala med treningom.

V tem primeru se vlakna miokarda levega prekata zgostijo, kar s prekomernim fizičnim naporom vodi do hipertrofije miokarda pri športnikih. Zdravniki verjamejo, da se to stanje pojavi, ko debelina mišice doseže 0,13 cm in se velikost ventrikularne votline zmanjša.

Ta sprememba v srcu vodi do dejstva, da se zaradi zmanjšanja volumna levega prekata v tkivo sprosti manjša količina krvi, obogatene s kisikom, in zato za zadovoljevanje telesnih potreb srce se mora krčiti pogosteje. To vodi do še večje odebelitve mišice in posledično do zmanjšanja diastolične velikosti ventrikla – krog se sklene. Ko se stanje poslabša, se pojavijo naslednji simptomi:

• Tahikardija.
• dispneja.
• Omotičnost.
• Izguba moči in celo omedlevica med treningom.
• Bolečina v prsnici različnih stopenj intenzivnosti.

To stanje, čeprav samo po sebi ni bolezen, lahko na žalost povzroči številne resne bolezni.

Kakšne so nevarnosti hipertrofije srčne mišice?

Hipertrofija predstavlja resno nevarnost na stopnji, ko postane proces sprememb v miokardu nepovraten. Na tej stopnji lahko povzroči številne zaplete:

• Aritmije - ko skuša srce s pospešenim sproščanjem krvi nadomestiti nezadostno prostornino levega prekata.
• O srčnem popuščanju govorimo, ko srce ne oskrbi telesnih tkiv z dovolj oksigenirane krvi.
• Ishemija, ki vodi v hudih primerih do srčnega infarkta - ko je motena oskrba s krvjo samih celic srca.

V naprednejših primerih, če stanje športnika ostane brez nadzora dolgo časa, lahko pride do srčnega zastoja in nenadne smrti fizično močne in na prvi pogled popolnoma zdrave osebe.

Zdravljenje in preprečevanje hipertrofije miokarda

Kot vsako odstopanje od norme, ki ga povzroča življenjski slog osebe, je miokardno hipertenzijo lažje preprečiti kot odpraviti. Da bi to naredili, je pomembno, da se sprva izogibate pretirani telesni aktivnosti, pravilno organizirate trening, športniki pa morajo opraviti tudi redne zdravniške preglede, EKG in EchoCG ter jih stalno spremljati kardiolog. Vendar pa je celo stanje, ki se običajno imenuje "atletsko srce", reverzibilno, če je diagnosticirano v fazi, ko miokard še ni bil podvržen degenerativnim spremembam v svoji strukturi.

moeserdtse.ru

Zdravniki že dolgo opažajo, da se stanje srčno-žilnega sistema športnikov razlikuje od stanja ljudi, ki se ne ukvarjajo s športom in se ne obremenjujejo s stalno intenzivno telesno aktivnostjo. Od prvih mesecev treninga se srčna mišica prilagaja obremenitvi. Spremembe v srcu nastajajo postopoma, s sistematično vadbo, le v tem primeru je mogoče razviti prilagoditev srca in ožilja na obremenitev ter povečati funkcionalne sposobnosti. Če športne aktivnosti nimajo sistema in jih spremljajo prevelike obremenitve, potem ne pride do prilagajanja in prav takšne dejavnosti škodijo zdravju (včasih nepopravljivo).

Leta 1899 je nemški znanstvenik S. Henschen prvič predstavil športna medicina literaturi pa koncept »atletskega srca«. S tem izrazom je razumel povečanje (hipertrofijo) športnikovega srca in ta pojav obravnaval kot patološki. Mnenja raziskovalcev so bila pogosto zelo nasprotujoča: nekateri so menili, da je hipertrofija miokarda nepogrešljiv znak treniranega srca, drugi so menili, da je glavni vzrok nenadne srčne smrti pri športnikih. Izraz »atletsko srce« se je ohranil in se danes pogosto uporablja.

Dolga desetletja so v skoraj vseh državah sveta prevladovala stališča v družbi, da sta "šport" in "zdravje" praktično sopomenki, triada pa je veljala za splošno priznano manifestacijo visoke prilagoditve "atletskega srca" poudariti:

• znižanje krvnega tlaka,
• zmanjšan srčni utrip v mirovanju (bradikardija),
• hipertrofija srčne mišice.

Trenutno ta okoliščina ni tako jasno ocenjena, sodobni dosežki športne kardiologije omogočajo globlje razumevanje sprememb srca in ožilja pri športnikih pod vplivom telesne dejavnosti.

Izkazalo se je, da ima 25 % športnikov s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 na minuto slabo prilagodljivost na obremenitev, zmanjšano zmogljivost in druge motnje. Včasih se v kombinaciji z bradikardijo odkrijejo motnje ritma, prevodne motnje in patološke vrste EKG. Zato v skladu s sodobnimi pogledi športniki z bradikardijo v mirovanju (srčni utrip manj kot 55 na minuto) potrebujejo poglobljen zdravniški pregled.

Razvoj hipertrofije je posledica stalnega povečanja intrakardialnega tlaka, zaradi česar se aktivira kontraktilna sinteza beljakovin. To vodi do povečanja srčne mase, posledično začne prevladovati hipertrofija kot edini mehanizem prilagajanja na stres in ustvarja vrsto neugodnih vidikov. To sliko najpogosteje opazimo pri športnikih, ki se ukvarjajo z najrazličnejšimi športi.

Vendar pa za srce vzdržljivostnega športnika – tekačev na dolge proge, vadečih, tek na smučeh, kolesarjenje (cestne dirke), tek, plavanje, se srčne komore raztegnejo (razširijo), da zadržijo več krvi, debelina njihovih sten pa je normalna ali rahlo povečana. Razširjeni ventrikli so sposobni zadrževati veliko količino krvi med diastolo, kar ustvarja predpogoje za povečan sistolični volumen (iztis krvi na kontrakcijo). Nasprotno, pri dvigovalcih uteži in predstavnikih drugih hitrostno-močnih športov, kjer so potrebni eksplozivni napori, postanejo mišične stene srca debelejše. Skupni volumen srca pri teh športnikih lahko preseže volumen nešportnikov in doseže in včasih preseže 1000 cm³.

Profesionalni šport sam po sebi trenutno ne velja za nedvoumno koristnega, koristi in škoda za zdravje sta posledica različnih načinov porazdelitve telesne dejavnosti skozi čas, tj. odvisno od intenzivnosti obremenitve. Ljudje, ki trenirajo visoko intenzivno, tega očitno ne počnejo zaradi koristi za zdravje, ampak zato, da bi dosegli atletsko zmogljivost.

Z drugimi besedami, izkazalo se je, da šport ni le koristen, ampak tudi ni neškodljiv. Zaradi teh razlogov se zaradi izboljšanja zdravja priporočajo obremenitve v višini 40 % najvišje dovoljene glede na starost. Pred približno 20 leti so te številke znašale 70 %, nato pa so se postopoma znižale. Teh podatkov ne smete jemati nedvoumno in hiteti iz ene skrajnosti v drugo, saj šport še vedno obstaja, razumno izračunana telesna aktivnost pa ostaja koristna za zdravje. Psihične vaje nizka intenzivnost ugodno vpliva na stanje srčno-žilnega sistema, medtem ko pretirane obremenitve ali njihova popolna odsotnost ne koristijo.

Druga težava je opustitev športa ali prenehanje treninga. Ljudje, ki prenehajo z vadbo, zelo hitro izgubijo težo, zmanjša se masa skeletnih mišic. Logično je domnevati, da sprememba v srcu ne bo trajna. Njegova prilagoditvena funkcija se začne spreminjati, sčasoma miokard (srčna mišica) izgubi visoko funkcionalno sposobnost, aktivnost energetskega metabolizma pa se zmanjša. Vsi raziskovalci tega procesa ne ocenjujejo jasno, obstajajo nasprotujoči si podatki o stopnji regresije hipertrofije in spremembah volumna srca. Obstajajo poročila o reverzibilnosti strukturnih sprememb v miokardu in popolni reverzibilnosti. Drugi viri kažejo, da je bilo pri tistih, ki so nenadoma prenehali ukvarjati s športom, večja verjetnost, da bodo kasneje imeli aterosklerotično poškodbo žil. Obenem so imeli tisti, ki so nadaljevali z vadbo, vendar manj intenzivno, manjše tveganje za srčno-žilne bolezni, povezane z aterosklerozo. Iz navedenega lahko sklepamo: ne smete nenadoma opustiti športa, če je bil precej intenziven in dolgotrajen, torej usmerjen v doseganje športnih rezultatov. Vsaka vadba mora biti udobna in čim bolj varna za srčno-žilni sistem pod vodstvom usposobljenega trenerja in stalnim nadzorom zdravnika športne medicine.

Tako trenutno obstaja koncept fiziološkega in patološkega športnega srca. Za fiziološko športno srce je značilna rahla hipertrofija miokarda ali rahla dilatacija votlin, kar omogoča srcu, da v mirovanju in z zmernimi obremenitvami deluje ekonomično in z največjo zmogljivostjo pri izvajanju fizične aktivnosti velike moči. O fiziološki hipertrofiji miokarda pri športniku pa lahko presojamo šele po funkcionalnem pregledu, saj težko je najti mejo, ki ločuje fiziološko in patološko hipertrofijo pri športnikih.

www.dzo-kostroma.ru

Hipertrofija miokarda. Med treningom in tekmovalnimi obremenitvami se v športnikovih skeletnih mišičnih celicah znatno poveča poraba kisika, dobavljenega s krvjo. Potrebno povečanje perifernega pretoka krvi v teh primerih je zagotovljeno s povečanjem srčnega utripa (HR), pa tudi s povečanjem udarnega volumna krvi.

Pri osebi, ki je v stanju relativnega počitka, ko se srčna mišica skrči, se vsa kri, ki se tam nahaja, ne izloči iz prekatov. Tako imenovani "rezervni volumen" krvi ostane v prekatih srca. Med telesno aktivnostjo se moč krčenja srčne mišice poveča in vsa kri v prekatih, vključno z "rezervno prostornino", se sprosti v krvne žile. V večini športov so zahteve po transportu kisika zelo visoke in od tega je neposredno odvisna fizična zmogljivost osebe funkcionalno stanje srčno-žilni sistem in njegov glavni člen – srce.

Trening športnikov se v veliki meri zmanjša na trening samega srca, med katerim pride do fiziološkega povečanja mase srčne mišice, kar zagotavlja povečanje zmogljivosti. Biološka potreba po razvoju srčne hipertrofije je posledica dejstva, da mora srčna mišica s pomembnim fizičnim naporom v krajšem času sprostiti nekajkrat več krvi v krvne žile. Ta pojav je napredujoč, vendar le takrat, ko je telesna aktivnost primerna zmožnostim človeškega telesa. V tem primeru se sorazmerno z ustreznim povečanjem mišične mase srca poveča število kapilar, ki srčno mišico oskrbujejo s krvjo, in pride do drugih pozitivnih sprememb.

Pri fiziološki hipertrofiji miokarda njegova debelina ne presega 14 mm pri moških, 11-12 mm pri mladostnikih in ženskah. Razmerje med končnim diastoličnim volumnom (EDV) in maso miokarda levega prekata (LVMM) ne sme biti nižje od 1,0 in mora biti opazovano normalno razmerje debelina srčnega septuma in njegove proste stene, sorazmerna hipertrofija papilarnih mišic.

Odvijati se normalne velikosti iztočni trakt levega prekata, levi atrij, normalna diastolična in sistolična funkcija, odsotnost okvare zaklopk in displastične, hemodinamsko pomembne, nepravilnosti strukture srca, optimalno transmitralno polnjenje.

Davnega leta 1964 N.D. Graevskaya, opazili nepričakovano zmanjšanje zmogljivosti in športnih rezultatov pri številnih znani športniki, zaradi razvijajoče se odpovedi čezmerno hipertrofiranega srca. Opozorila je, da so pritožbe glede bolečine v srcu dvakrat pogostejše pri športnikih, ki imajo elektrokardiografske znake hipertrofije miokarda.

Danes vemo, da je progresivna hipertrofija srčne mišice lahko posledica hipertrofične kardiomiopatije, nevarne dedne ali občasne bolezni športnikov. Vedno ga spremlja prekomerno odebelitev miokarda (več kot zgoraj navedeni parametri), poslabšanje njegovih elastičnih lastnosti in sposobnosti sprostitve. Zaradi takšnih sprememb pride do diastolične disfunkcije in povečanja diastoličnega tlaka.

Hipertrofija levega prekata (LV) in interventrikularnega septuma (IVS) je še posebej izrazita - včasih njihova debelina doseže 40 - 60 mm. To srčno patologijo skoraj vedno spremlja nevarna aritmija in je še posebej pogosta pri nenadoma umrlih športnikih, mlajših od 35 let.

Dilatacija srčnih votlin. Skupaj s hipertrofijo srčne mišice se pri športnikih pojavi dilatacija (razširitev) srčnih votlin. V tem primeru pride do povečanja notranje prostornine ventriklov in atrijev. Fiziološka dilatacija ventriklov predvsem zagotavlja visoko učinkovitost celotnega kardiorespiratornega sistema. Za fiziološko atletsko srce je značilna zmerna dilatacija levega prekata (LV), ki je osnova za povečanje utripnega volumna srca. Končna diastolična dimenzija levega prekata (LVEDD) ni presega 64 - 65 mm pri moških, 60 mm pri ženskah in 55 mm pri mladostnikih.

Z dilatacijo srčnih votlin se poveča rezervni volumen krvi. Posledično pri intenzivnem delu, ko je vsa kri iztisnjena iz prekatov, športnikovo razširjeno srce za vsako kontrakcijo izbije bistveno večjo količino krvi. Fiziološka dilatacija že v pripravljalni fazi vodi do povečanja volumna srčnih votlin za 15-20%.

Dilatacija se tako kot hipertrofija srčne mišice pogosto pojavlja pri športnikih, ki trenirajo vzdržljivost, kar je še posebej potrebno pri kolesarjih, smučarjih, maratoncih itd. Toda, če se odkrije pri predstavnikih hitrostno-močnih športov, je potreben poglobljen kardiološki pregled športnika, ki omogoča določitev fiziologije procesov hipertrofije miokarda in dilatacije njegovih votlin ali odkrivanje patologije.

Za razširjeno kardiomiopatijo je značilna prekomerna raztegljivost miokarda in zmanjšanje njegove kontraktilne sposobnosti. Vse srčne komore se razširijo, opazimo degeneracijo celic srčne mišice, atrofijo miofibril, intersticijska in perivaskularna fibroza. Poslabšanje kontraktilne sposobnosti miokarda spremlja zmanjšanje udarnega volumna in minutnega volumna srca, nato pa se kaže kot srčno popuščanje.

Dolgo časa je veljalo, da so klasični znaki visoke stopnje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema hipertrofija miokarda, bradikardija in hipotenzija - tako imenovana "fitnes triada". IN Zadnja leta Vse več je dokazov, da je treba to stališče spremeniti.

Izkazalo se je, da po eni strani visoke stopnje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema ne spremlja vedno prisotnost vseh treh pozitivnih znakov, tudi pri najbolj izjemni športniki in na vrhuncu atletske pripravljenosti. Po drugi strani pa so včasih ti znaki, kot smo že navedli zgoraj, lahko manifestacija patološki procesi v organizmu.

bradikardija. Najbolj stalen znak visoke stopnje funkcionalnega stanja kardiovaskularnega sistema je bradikardija, ki se razvije pri športnikih zaradi postopnega povečanja parasimpatičnega tonusa in vagotonije. Standard za normalen srčni utrip (HR) pri netreniranih zdravih ljudeh je razpon od 60 do 85 utripov na minuto. Zmanjšanje srčnega utripa pod 60 na minuto imenujemo bradikardija, povečanje nad 85 pa tahikardija. Tahikardija, opažena pri športniku v fizičnem in duševnem počitku, je vedno znak nekega škodljivega vpliva na srce in zahteva obvezen zdravniški pregled.

Bradikardija v območju 40-55 utripov/min se pojavi pri pomembnem deležu športnikov, še posebej pogosto pa pri tistih, ki trenirajo vzdržljivost. Tako izrazita bradikardija je pogosto fiziološke narave in je povezana s povečanjem tonusa vagusnega živca, ki je glavni parasimpatični živec, ki inervira srce. Na dan skupno število srčni utrip pri športnikih z bradikardijo je 15-25% manjši kot pri osebah iste starosti in spola, ki se ne ukvarjajo s športom. Se pravi, pride do ekonomizacije dela srca.

Upoštevati je treba, da ni popolne vzporednosti med stopnjo bradikardije in stopnjo funkcionalnega stanja športnikovega telesa. Nasprotno, vzrok bradikardije je lahko prekomerno delo in žarišča kronične okužbe. To spremlja bradikardija nevarne bolezni kot sta sindrom bolnega sinusa in popolni atrioventrikularni srčni blok. Bradikardijo torej lahko štejemo za znak visoke stopnje funkcionalnega stanja srčno-žilnega sistema le, če je ne spremljajo subjektivne pritožbe športnika in objektivno določena odstopanja v zdravju.

Poleg tega, če ima športnik bradikardijo s srčnim utripom 50 ali 40 utripov / min, mora opraviti elektrokardiografsko študijo, da izključi ali identificira bolezni, ki povzročajo aritmijo. To bi lahko bil "sindrom bolnega sinusa" ali "popolni atrioventrikularni blok" srca - bolezni, pri katerih je vadba nesprejemljiva, saj lahko povzroči nenadno srčno smrt.

hipotenzija. Za normalne vrednosti krvnega tlaka veljajo: za sistolični - od 100 do 129 mm Hg. Art., Za diastolično – od 60 do 79 mm Hg. Umetnost. Sistolični krvni tlak od 130 mm Hg. Umetnost. in diastolični - od 80 mm Hg. Umetnost. in zgoraj kažejo na prisotnost hipertenzije pri športniku. V skladu s tem vrednosti pod 100 mm Hg. Umetnost. in 60 mm Hg. Umetnost. kažejo na prisotnost hipotoničnega stanja. 14 % športnikov je nagnjenih k hipertenziji in do 16 % ima hipotenzijo.

Pod vplivom ustreznih treningov in tekmovalnih obremenitev se pri športnikih pojavi fiziološko znižanje krvnega tlaka, ki se postopoma približuje spodnjim mejam norm sistoličnega (100 mm) in diastoličnega (60 mm) krvnega tlaka. Pri športnikih visoko kvalificiran, na "vrhuncu" se lahko zabeležijo nižje vrednosti krvnega tlaka, ki dosežejo vrednosti 80-90 mm za sistolični in 45-50 mm za diastolični krvni tlak.

To stanje se imenuje "hipotenzija zaradi visokega treninga". Je prehodne narave in ne traja več kot 10-15 dni, po katerem se vrednosti krvnega tlaka vrnejo na spodnjo mejo normale. Po mnenju A.G. Dembo (1989) se fiziološka "hipotenzija visoke stopnje treninga" pojavi le pri 32,2% športnikov z nizkim krvnim tlakom (BP). V vseh drugih primerih je znižanje krvnega tlaka posledica utrujenosti, prisotnosti žarišč kronične okužbe itd.

V nekaterih športih (boks, rokoborba, karate itd.) Športniki znatno izgubijo težo in dosežejo 6-8 kg. Znatno zmanjšanje vsebnosti vode v telesu vodi do zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi, srčnega utripa in znižanja krvnega tlaka. Podobne pojave opazimo pri zastrupitvah s hrano, ki jih spremlja driska. Pri pregledu pacienta v teh primerih lahko naletimo na pojav odsotnosti pulza v perifernih arterijah in prisotnost stanja pred sinkopo (ali omedlevico).

Elektrokardiografske značilnosti športnikovega srca.

Fiziološke spremembe v elektrokardiogramu športnika so:

— sinusna aritmija (bradikardija);

— tavajoči srčni spodbujevalnik;

— atrioventrikularni blok 1. stopnje;

— Atrioventrikularni blok 2. stopnje, tip 1 Mobitz

(Wenkelbach);

- blokada desne veje snopa - delna ali popolna;

— kršitev intraventrikularne prevodnosti brez povečanja

kompleks QRS,

— navpični položaj električna os srca,

- sindrom zgodnje repolarizacije in inverzija valov T,

- povečanje napetosti zob,

- intermitentni val U.

einsteins.ru

Znake običajno odkrijemo med rutinskim pregledom ali drugimi pregledi. Večina športnikov ne potrebuje obsežnih preiskav, čeprav je potreben EKG. Če simptomi kažejo na srčno patologijo, se izvedejo EKG, ehokardiografija in obremenitveni test.

Atletsko srce je diagnoza izključevanja; razlikovati ga je treba od motenj, ki povzročajo podobne manifestacije, vendar ogrožajo življenje (na primer hipertrofične ali razširjene kardiomiopatije, ishemična bolezen srce, aritmogena displazija desnega prekata).

EKG razkrije sinusno bradikardijo, včasih srčni utrip manj kot 40 na minuto. Sinusna aritmija pogosto spremlja nizek srčni utrip. Bradikardija v mirovanju je lahko nagnjenost k povečanim stopnjam atrijskih ali ventrikularnih aritmij, vključno z migracijo atrijskega srčnega spodbujevalnika in (redko) atrijsko fibrilacijo, vendar premori po ektopičnih impulzih ne presegajo 4 s. Atrioventrikularni (AV) blok prve stopnje najdemo pri približno tretjini športnikov. Redkejši je AV blok II stopnje (predvsem tip 1), ki se pojavi v mirovanju, a izgine z obremenitvijo. AV blok tretje stopnje je patološko stanje in indikacija za nadaljnje preiskave. Spremembe podatkov EKG vključujejo visoko kompleksno napetost QRS s spremenjenimi valovi ali razmerji valov, ki odražajo hipertrofijo levega prekata, in nenormalno zgodnjo depolarizacijo z dvofaznimi valovi v sprednjih odvodih, ki odražajo neenakomerno repolarizacijo z zmanjšanim simpatičnim tonusom v mirovanju. Obe spremembi z obremenitvijo izgineta. Možna je tudi globoka valovna inverzija v anterolateralnih odvodih in nepopolna blokada desne veje snopa. Spremembe podatkov EKG so v šibki korelaciji s stopnjo telesne pripravljenosti in delovanjem srčno-žilnega sistema.

Ehokardiografija pomaga razlikovati med športnim srcem in kardiomiopatijo, vendar ni jasne razlike med fiziološkim in patološkim povečanjem srca. Na splošno spremembe, izmerjene z ehokardiografijo, niso dobro povezane s stopnjo telesne pripravljenosti in kardiovaskularno funkcijo. Pogosto se odkrije blaga mitralna in trikuspidalna regurgitacija.

Med obremenitvenim testom srčni utrip med submaksimalno vadbo ostane pod normalnim nivojem in se ustrezno poveča in primerljivo z nešportniki med največjo vadbo. Srčni utrip se po koncu vadbe hitro obnovi. Odziv krvnega tlaka je normalen: sistolični krvni tlak se poveča, diastolični krvni tlak pade, srednji krvni tlak pa ostane relativno konstanten. Številne spremembe v podatkih EKG v mirovanju se zmanjšajo ali izginejo med vadbo; ta ugotovitev je edinstvena in patognomonična za sindrom atletskega srca v nasprotju s patološkimi stanji. Vendar pa lahko psevdonormalizacija obrnjenega vala T odraža miokardialno ishemijo, zato je pri starejših športnikih potrebna nadaljnja ocena.

Značilnosti, ki razlikujejo sindrom športnega srca od kardiomiopatije

Kazalo	Športno srce	kardiomiopatija
Hipertrofija LV*
Končni diastolični premer LV
Diastolična funkcija	Normalno (razmerje E:A>1)	Nenormalno (razmerje E:A
Septalna hipertrofija	Simetrično	Asimetrična (s hipertrofično kardiomiopatijo)
Družinska zgodovina	Ni obremenjen	Lahko obremenjeno
Odziv krvnega tlaka na obremenitev	normalno	Normalen ali znižan odziv sistoličnega krvnega tlaka
Poslabšanje fizičnega stanja	Regresija hipertrofije LV	Hipertrofija LV se ne zmanjša

* Razpon A od 13 do 15 mm ni določen. Razpon A od 60 do 70 mm je nedoločen. Razmerje E:A je razmerje med zgodnjim in poznim pretokom skozi mitralno zaklopko.