Bolniki s hipertenzijo se ne smejo držati pasivna slikaživljenja in ohranjajo navade, ki so jim bile lastne pred pojavom bolezni. Da bi se znebili bolezni, večina hipertenzivnih bolnikov vsakodnevno uporablja zdravila, ne zavedajoč se, da je simptome bolezni mogoče trajno odpraviti z delovanjem na vzrok. Najprej bi morali ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu in se poskušati izogniti vplivu neugodnih dejavnikov.

Upoštevajte pravila prehrane, dovolj počitka in gibanja. Tek in hipertenzija sta združljiva pojma. Upoštevati morate le zmernost pri obremenitvah in zamenjati vrste aktivnega preživljanja časa.

Najpomembnejše pravilo je izbira ustrezne telesne aktivnosti. Tek je preprosta in učinkovita metoda, ki lahko v kombinaciji z vajami za sprostitev in psihično stabilnost normalizira krvni tlak. Do tega pride zaradi stimulacije vseh vitalnih funkcij, normalnega mišičnega tonusa ter čiščenja krvi in ​​dihalnih poti.

Za visok krvni tlak je značilna motena pretočnost krvi, ki povzroča napetost v perifernih delih srčno-žilnega sistema. Pravilen tek pri hipertenziji pomaga razširiti glavne žile, poveča prekrvavitev vseh vključenih skupin mišic, zmanjša napetost na stenah krvnih žil, s čimer normalizira pritisk in preprečuje njegovo zvišanje.

Navada se razvije v 3-4 tednih. Začnite s kratkimi razdaljami, a tecite vsak dan, v vsakem vremenu. pri visok krvni pritisk Dovoljen je samo počasen tek, brez dinamičnega razvoja hitrosti, brez sunkov.

Z redno vadbo dosežete:

• Zmanjšanje hipoksije (pomanjkanje kisika) v tkivih in organih;
• Čiščenje hematopoetskega in cirkulacijskega sistema;
• Krepitev mišic, izboljšanje videza;
• Normalizacija črevesnih funkcij;
• Stabilizacija genitourinarnega sistema;
• Izguba teže.

Pri teku je enostavno samostojno regulirati obremenitev. Postalo je težko - naredili smo korak. Dihanje in bitje srca sta se normalizirala in spet smo začeli počasi teči. Samo bivanje na svežem zraku je koristno za celotno telo. To je odlično preprečevanje prehladov.

Za tek kupite posebna oblačila. Lahek, a ščiti pred slabim vremenom. Vetroodporna in nepremočljiva obleka je lahko celoletna, če je pozimi opremljena s termo spodnjim perilom zadostne debeline.

Prekomerna obremenitev v obliki volnenih puloverjev in hlač z debelo podlogo bo postala ovira za polno in varna vadba. Bodite pozorni na izbiro udobnih tekaških copat.

Preprosta pravila vam bodo pomagala uživati ​​v procesu in se boriti proti vzrokom visokega krvnega tlaka:

Med vadbo je pomembno spremljati srčni utrip. Uporabite formulo "210 minus starost." Za šestdesetletnega tekača s hipertenzijo je dovoljen srčni utrip 150.

Ekstremno telesne vaje V telovadnica ni prikazan vsem. Toda tek s hipertenzijo je povsem mogoč na tekalni stezi.

Z odmerjanjem obremenitve na tekalni stezi lahko dosežete stabilno stabilizacijo pritiska. Dejansko v treniranih mišicah krvne žile pridobijo elastičnost, kar izboljša pretok krvi.

Telovadnica ima dodatno udobje: udobje športnikov ni odvisno od vremenskih razmer. Hipertoniki lahko izberejo tudi vadbo z mentorjem. Trener bo opazil že najmanjše spremembe kondicije in pravočasno prilagodil obremenitev.

Tek s hipertenzijo ima tudi kontraindikacije. Prekomerne obremenitve, sunkovite vaje in dolge ure vadbe vodijo do poslabšanja stanja. Ne morete kombinirati zdravil in vadbe. Začasno opustite tek in druge visoke fizične aktivnosti v naslednjih pogojih:

• Ishemična bolezen v akutni fazi;
• Nagnjenost k hipertenzivnim krizam;
• Med nalezljivimi boleznimi;
• Močno poslabšanje stanja med tekom ali izvajanjem vaj.

Tek lahko kombiniramo z drugimi aktivnimi športi. Pri hipertenziji so koristni kolesarjenje, hoja, joga, plavanje, zmerno intenzivne vaje. aerobna vadba. Skupinski trening je dober za komunikacijo. Spodbujajo vas, da obiskujete redne tečaje in izboljšate svoje psiho-čustveno ozadje.

Tecite ob primernem času, z veseljem zaznajte spremembe v lastnem telesu. Ko bo redna vadba prešla v navado, boste o hipertenziji razmišljali v pretekliku, za vas pa bo postala sedanjost. dobro zdravje in razpoloženje.

Zdravljenje aritmije: zdravila in tablete

Ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema je aritmija. Zdravljenje te bolezni vključuje celo vrsto ukrepov, povezanih s krepitvijo srčne mišice, širjenjem krvnih žil in omejevanjem vpliva negativnih dejavnikov. Seveda so na tem seznamu tudi opustitev slabih navad, telesna dejavnost in pravilna prehrana. Zdravila za srčno aritmijo igrajo odločilno vlogo, vendar sama ne bodo prinesla pričakovanega učinka.

Diagnostika

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati simptome srčne aritmije. Zdravljenje je predpisano na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov diagnoze. Več o manifestacijah bolezni lahko preberete v drugem članku. Kar se tiče izpitnega postopka, na začetku osnovni kompleks ukrepi: preiskave krvi in ​​urina. Za spremljanje ritma kontrakcij se izvaja EKG. Če sumite na resne srčne okvare, je predpisana ehokardiografija. Poleg tega se lahko predpišejo fizični stresni testi. V ta namen je bil razvit niz vaj, ki jih mora bolnik izvajati pod nadzorom zdravnika. Hkrati se odčitajo spremembe srčnega utripa. To omogoča prepoznavanje nepravilnosti v delovanju organa.

Pred zdravljenjem srčne aritmije je treba ugotoviti tudi sočasne bolezni, saj je lahko vzrok odpovedi prav v njih. V ta namen je predpisan pregled ščitnice.

Zdravljenje z zdravili

Ko bolnik opravi popoln pregled pri kardiologu in ugotovi natančno diagnozo z možnimi vzroki bolezni, lahko zdravnik dokončno predpiše potek zdravljenja. Kako zdraviti srčno aritmijo: z zdravili, dieto, alternativnimi metodami?

Najprej vsi zdravniki predpisujejo zdravljenje aritmije z zdravili. Včasih lahko v celoti rešijo ugotovljen problem, lahko pa so le pripravljalna faza pred resnejšimi posegi. V svojem bistvu so vse tablete, ki se uporabljajo za srčno aritmijo, blokatorji, katerih delovanje je usmerjeno v krepitev celic in zaščito organa pred negativnimi vplivi različnih dejavnikov.

Seznam zdravil za aritmijo vključuje 4 skupine blokatorjev:

1. Beta blokatorji – ščitijo miokard pred simpatičnim vplivom.
2. Kalcijevi kanalčki – ti ioni so potrebni za krčenje srca, zato zdravila preprečujejo njegov prehod v celice.
3. Kalijevi kanali – omogočajo celicam počitek in popravilo.
4. Natrijevi kanali - naredijo celice bolj odporne na zunanje vplive in nenadno stimulacijo.

Imena najpogosteje uporabljenih tablet za srčno aritmijo so:

1. Egilok, metoprolol, bisoprolol, propranolol, celiprolol, atenolol.
2. Verapamin, amlodipin, amlodak, nimotop, diokardin, brokalcin, izoptin.
3. Amiodaron, kordaron, bretilij, ornid, ibutilid, dofetilid.
4. Lidokain, ksikain, meksiletin, fenitoin, propafenon, difenin, ritmilen, novokainamid, kinidin.

Uporaba teh zdravil brez posveta z zdravnikom je lahko nevarna za zdravje, zato je samozdravljenje strogo prepovedano.

Fizioterapija

Zdravljenje srčne aritmije ne more biti učinkovito brez uporabe dodatnih terapevtskih ukrepov. Elektropulzna terapija je priznana kot najhitrejša in najučinkovitejša. Več kot 95 % pacientov po njej občuti občutno izboljšanje.

Pomožne tehnike, ki dopolnjujejo glavno jed, vključujejo blatne kopeli, elektrospanje in elektroforezo. Poleg tega se uporabljajo kisikove, natrijev klorid, vodikov sulfid in druge vrste kopeli. Ultravijolično obsevanje pomaga tudi pri obvladovanju srčne aritmije. Temperaturna obdelava deluje stimulativno na celice telesa.

Dieta

Prehrana v primeru srčne aritmije ne igra nobene vloge zadnja vloga. Ker je nereden srčni utrip povezan s pomanjkanjem mineralov, je potrebno njihovo pomanjkanje nadomestiti z uživanjem hrane, bogate z njimi. Tako je priporočljivo uživati ​​več suhega sadja in mlade zelenjave, semen, oreščkov, rib, jeter in mleka.

Dieta za srčno aritmijo vključuje izključitev ocvrte in mastne hrane iz prehrane. Jedi je priporočljivo kuhati v pari ali pečenju. Količina soli je zmanjšana na minimum, enako velja za sladkarije.

Psihične vaje

Najboljše zdravilo za srčno aritmijo je šport. Zmerne obremenitve razvijajo in krepijo srčno mišico ter pospešujejo presnovo kisika. Optimalna rešitev za srčne bolnike je delo na dihalnih vajah. Resne kardio vaje so v večini primerov kontraindicirane, vendar lahke jutranja telovadba- to je točno tisto, kar potrebujete. Redni sprehodi na svežem zraku pozitivno vplivajo tudi na bolnikovo zdravje.

Zdravljenje aritmije s fizičnimi vajami poteka pod nadzorom zdravnika. Pomagal vam bo pri izbiri optimalen program za dnevne aktivnosti. To ne bo le pospešilo procesa celjenja, ampak bo imelo tudi celovit pozitiven učinek na telo.

Zdravljenje z mikroelementi

Zdravljenje z zdravili za srčno aritmijo ne vključuje le jemanja blokatorjev, temveč tudi različnih vrst zdravil na osnovi mikroelementov in izdelkov z njihovo visoko vsebnostjo.

Kaj jemati za srčno aritmijo:

• pri pomanjkanju magnezija - Magne B6, Asparkam, Magnistad, Medivit, pa tudi semena različnih poljščin, oreški;
• za pomanjkanje kalija - Smectovit, Asparkam, Medivit, kot tudi suho sadje, banane, zelenjava.

Z njihovo pomočjo je mogoče vzpostaviti ravnovesje, kar posledično pripomore k izenačevanju ritma krčenja ter krepi organe in ožilje.

Nekonvencionalne metode

Popolnoma nepričakovane stvari lahko postanejo tudi zdravilo za aritmijo in tahikardijo. Ena najučinkovitejših je metoda nanašanja bakrenih plošč. Udarno območje je subklavialno in ovratnično območje. Na kožo so pritrjeni z lepilnim trakom. En tečaj traja 3-4 dni. V tem času se napadi aritmije zmanjšajo zaradi vstopa bakrovih ionov v telo in kožni pokrov pod ploščami pridobi zelenkast odtenek. Če opazite šibkost, v ustih čutite kovinski okus, je treba postopek prekiniti.

Hkrati ni mogoče izključiti jemanja tablet za tahikardijo in aritmijo, oba pristopa je treba kombinirati tako, da se dopolnjujeta in povečata učinkovitost zdravljenja kot celote.

etnoznanost

S katerimi drugimi metodami lahko vplivamo na srčno aritmijo? Zdravljenje s tabletami je zagotovo najučinkovitejši način za normalizacijo delovanja srca, vendar se lahko nekatera zdravila nadomestijo naravne izdelke, s čimer ohranja zdravje drugih organov.

Kaj piti, če imate srčno aritmijo:

• Šipek - 200 ml 1 žlica. l. sadje, kuhajte 10 minut, vzemite pol kozarca pred obroki.
• Viburnum - zmeljemo pol kilograma jagod in prelijemo z 2 litroma tople vode. Po 6 - 8 urah precedite in dodajte med. Pijte 70 ml trikrat na dan en mesec.
• Melisa - 1 žlica. l. liste prelijemo s 300 ml vrele vode, pijemo poparek v 3 odmerkih;
• Glog - 1 žlička. Cvetove prelijemo z vrelo vodo in zavremo. Moral bi dobiti 300 ml decokcije. Pijte 3-4 krat na dan pred obroki.
• Calendula - 1 čajna žlička. cvetove prelijemo s kozarcem vrele vode. Pijte 3-krat na dan pred obroki.
• Preslica - 1 žlica. l. Vzemite poparek preslice 5-krat na dan. Vzemite 1 čajno žličko za 1 kozarec. zelišča.
• Cornflower - 50 ml cvetnega poparka trikrat na dan. Pivo v razmerju 1 žlička. koruznice na kozarec vrele vode.
• Črni ribez - 50 ml soka trikrat na dan pred obroki.

Naravna zdravila za aritmijo pri starejših so odlična priložnost, da se izognemo zapletom, povezanim z jetri in ledvicami, saj številna zdravila negativno vplivajo na te organe. Vendar to sploh ne pomeni. Da lahko preživite izključno z zelišči in sadjem.

Kirurški poseg

Če se aktivno zdravljenje izvaja dlje časa, vendar simptomi srčne aritmije ne izginejo, je najverjetneje treba uporabiti bolj radikalne ukrepe - kirurški poseg. Če se odkrijejo motnje, ki jih povzroča ishemija, je predpisana presaditev koronarne arterije ali arterijsko stentiranje. Te metode so precej učinkovite, čeprav ne zagotavljajo 100-odstotnega jamstva za ponovno vzpostavitev srčnega ritma.

Ena najpogostejših zaradi nizke invazivnosti je metoda radiofrekvenčne ablacije. Skozi majhno luknjico se v žilo vstavi elektroda. S svojo pomočjo lahko kauterizacija odpravi vir patologije.

V situaciji, ko obstaja tveganje za zastoj srca, je edina pravilna rešitev namestitev naprav, ki spodbujajo njegovo delovanje. Govorimo predvsem o srčnem spodbujevalniku. Postavljena je v subklavialno regijo, miniaturne elektrode pa so povezane s srcem. Resnejše motnje zahtevajo namestitev kardioverter-defebrilatorja.

Po operaciji se bolniku dodatno predpišejo tablete za aritmijo, da se normalizirajo parametri in pospeši rehabilitacija.

Ob prvem pojavu simptomov aritmije je zdravljenje obvezno. Če sprva nepravilnosti v srčnem utripu ne povzročajo veliko nelagodja, lahko sčasoma povzročijo nepopravljive spremembe v telesu. Če ne sprejmete potrebnih ukrepov, je življenje osebe ogroženo, zato morate ukrepati takoj in čim prej, tem bolje.

Video o progresivni metodi zdravljenja aritmije:

-->

Hipertrofija miokarda levega prekata

Hipertrofija miokarda levega prekata je proliferacija in povečanje mišična masa to steno srca, ki vodijo do spremembe oblike in velikosti celotnega organa ali zadebelitve medprekatne pregrade. Ta patologija običajno odkrijejo naključno med ehokardiografijo ali EKG. Ta simptom številnih bolezni lahko dolgo časa ostane neopažen in je predznak resnih bolezni ali patologij srca. Tudi tako nevarno stanje miokarda, če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, lahko povzroči povečano tveganje za miokardni infarkt ali možgansko kap in s tem smrt. Po statističnih podatkih so smrti zaradi hipertrofije levega prekata opažene v 4% primerov.

Vzroki

V večini primerov je hipertrofija levega prekata posledica hipertenzije ali dolgotrajne arterijske hipertenzije, ki jo povzročajo druge bolezni. Lahko se pojavi v dveh oblikah:

• asimetrična hipertrofija: opažena pogosteje (v skoraj 50% primerov) in je značilna zadebelitev miokarda v spodnjem, zgornjem ali srednjem delu levega prekata in septuma med desnim in levim prekatom, medtem ko je debelina miokarda na nekaterih območjih lahko doseže 60 mm;
• koncentrična (ali simetrična) hipertrofija: opažena pri približno 30% bolnikov s to patologijo in je značilna izrazita sprememba levega prekata, ki jo spremlja zmanjšanje njegove prostornine, motnje srčnega ritma in diastolične funkcije prekatov.

Predispozicijski dejavniki za povečanje velikosti in mase levega prekata so lahko:

• prirojene srčne napake: stenoza ali koartikacija aorte, pljučna artezija ali hipoplazija levega prekata, pomanjkanje komunikacije med desnim atrijem in ventriklom, enojni srčni prekat, skupno aortno deblo;
• pridobljene srčne napake: mitralna regurgitacija, zožitev (stenoza) aortne zaklopke;
• kardiomiopatija;
• intenzivna in dolgotrajna telesna aktivnost (med športniki ali ljudmi, katerih poklic vključuje intenzivno telesno aktivnost);
• Fabriyjeva bolezen;
• ateroskleroza;
• debelost;
• diabetes;
• adinamija;
• nenadna intenzivna telesna aktivnost;
• apneja med spanjem (pogosto opažena pri ženskah in moških po menopavzi);
• kajenje, alkoholizem itd.

Nastanek hipertrofije levega prekata je posledica oteženega ali motenega odtoka krvi iz srca v sistemski obtok. Posledično so stene levega prekata nenehno pod dodatnim stresom, srce, ki se prilagaja, pa zaradi rasti kardiomiocitov začne »povečevati svojo maso«. Koronarne žile "nimajo časa", da bi rasle tako hitro kot miokard, in prehrana srca postane nezadostna. Tudi zaradi povečanja mase miokarda se lahko v njegovi debelini oblikujejo območja nenormalne prevodnosti in aktivnosti, kar posledično vodi do razvoja aritmij.

V nekaterih primerih hipertrofijo miokarda opazimo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh (športniki ali ljudje, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom). Povzroča ga pomembna telesna aktivnost, ki vodi do intenzivnega dela srca. V takih primerih fiziološka hipertrofija levega prekata, ob upoštevanju racionalnega režima vadbe, praviloma ne napreduje v patološko stopnjo, vendar se tveganje za razvoj različnih kardiovaskularnih patologij še vedno povečuje.

Faze in klinični znaki

Hudo hipertrofijo levega prekata spremljajo zasoplost in bolečine v prsnem košu, pa tudi občutek palpitacij in motenj v delovanju srca.

Razvoj mišične mase levega prekata poteka skozi tri stopnje:

• odškodnina;
• subkompenzacija;
• dekompenzacija.

Najpogostejši simptom hipertrofije levega prekata je:

• odpoved srca;
• prirojene srčne napake;
• ateroskleroza koronarnih žil;
• akutni glomerulonefritis.

V fazi kompenzacije levi prekat dobro opravlja svoje funkcije in bolnik sploh ne čuti hipertrofije miokarda. V takšnih primerih se lahko med EKG ali Echo-CG po naključju odkrije hipertrofija srčne stene.

Ko pride do subkompenzacije, je razlog za stik s kardiologom lahko naslednji, ki se pojavi po telesni aktivnosti:

• povečana utrujenost;
• zatemnitev oči;
• mišična oslabelost;
• dispneja;
• manjše motnje v delovanju srca.

V nekaterih primerih se zgoraj opisani znaki stopnje subkompenzacije ne pojavijo pri zdravih ljudeh, ampak se razvijejo le pri ljudeh z obstoječimi srčnimi napakami ali patologijami.

Simptomi hipertrofije miokarda so najbolj izraziti na začetku faze dekompenzacije. Lahko se kažejo z naslednjimi nespecifičnimi znaki:

• pogosta zaspanost in povečana utrujenost;
• splošna šibkost;
• motnje spanja;
• glavobol;
• kardiopalmus;
• nestabilnost krvnega tlaka;
• motnje srčnega ritma;
• kardialgija, ki spominja na napade angine;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• dispneja;
• mišična oslabelost.

Bolj specifične manifestacije hipertrofije levega prekata lahko vključujejo naslednje simptome:

• otekanje obraza zvečer;
• zmanjšanje pulzne napetosti;
• atrijska fibrilacija;
• suh kašelj.

Tudi v fazi dekompenzacije lahko bolnik doživi epizode srčne astme, ker miokard levega prekata ne more črpati potrebne količine krvi in ​​v pljučnem obtoku nastane stagnacija krvi.

Možni zapleti

Hipertrofijo levega prekata lahko zapletejo naslednje resne posledice:

• miokardni infarkt, angina pektoris;
• aritmija z ventrikularno fibrilacijo;
• odpoved srca;
• kap;
• nenaden srčni zastoj.

Diagnostika

Z analizo elektrokardiograma bo zdravnik ugotovil znake hipertrofije in predpisal potreben pregled.

Za odkrivanje hipertrofije levega prekata se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• zbiranje anamneze in analiza bolnikovih pritožb;
• tolkalni pregled meja srca;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• EKG z izračunom indeksa za določitev stopnje hipertrofije;
• dvodimenzionalni in Doppler Echo-CG;
• MRI srca;

S hipertrofičnimi spremembami miokarda levega prekata lahko na elektrokardiogramu odkrijemo naslednje nepravilnosti:

• povečanje zob SI, V6 in Rv I in III;
• povprečni vektor QRS odstopa v desno in naprej;
• čas notranjih odstopanj se poveča;
• odstopanje električne osi proti levemu prekatu;
• motnje miokardne prevodnosti;
• nepopolni blok Hisovega snopa;
• spremembe električnega položaja;
• premik v prehodnem območju.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja hipertrofije levega prekata je odprava vzrokov, ki jo povzročajo, in zmanjšanje velikosti srčne komore. Za to se bolniku priporoča sprememba življenjskega sloga in odprava dejavnikov tveganja, zdravljenje z zdravili in po potrebi kirurško zdravljenje.

Sprememba življenjskega sloga in odprava dejavnikov tveganja

1. Nadzor krvnega tlaka. Bolniku svetujemo redno merjenje krvnega tlaka.
2. Odprava psiho-čustvene napetosti in stresnih situacij.
3. Racionalna telesna dejavnost.
4. Opustitev kajenja in pitja alkohola.
5. Izguba odvečne teže in preprečevanje debelosti.
6. Redna vadba in sprehodi na svežem zraku.
7. Zmanjšanje količine porabljene soli, živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob ter ocvrtih, prekajenih, maščobnih in škrobnih živil.

Zdravljenje z zdravili

Za korekcijo arterijske hipertenzije lahko bolniku predpišemo zaviralce kalcijevih kanalčkov (Verapamil, Procardia, Diltiazem itd.) V kombinaciji z zaviralci beta (Carvedilol, Tenormin, Metopropol itd.).

Tudi v kompleksu zdravljenje z zdravili lahko vključuje naslednja zdravila:

• tiazidni diuretiki: Diklorotiazid, Navidrex, Indal, Hipotiazid itd.;
• Zaviralci ACE: Capoten, Zestril, Enalapril itd.;
• sartani: Valsartan, Teveten, Lorista, Mikardis itd.

Operacija

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se lahko bolniku predpišejo naslednje vrste kirurškega zdravljenja:

• koronarno stentiranje in angioplastika: uporablja se za odpravo vzrokov miokardne ishemije;
• zamenjava ventila: takšne operacije se izvajajo za srčne zaklopke, ki so privedle do nastanka hipertrofije levega prekata;
• komisurotomija: izvaja se, kadar je potrebno odstraniti in razrezati adhezije, nastale zaradi stenoze ustja aorte.

Hipertrofija levega prekata na EKG: priporočila kardiologa Levi prekat je del srca, med krčenjem katerega se kri izloči v aorto. To je glavna komora srca, ki zagotavlja pretok krvi skozi organ ...

Tek je učinkovita vadba, med katero... Večina obremenitve pade na mišice spodnjega dela telesa, vendar ne samo. Med tekom se trenira in krepi najpomembnejša mišica človeškega telesa, srce. Zato tek velja za kardio vadbo, torej takšno, pri kateri aktivno obremenimo srčno-žilni sistem.

Pogovorimo se o tem, zakaj je tako, kakšna je povezava med srčnim utripom in. Ugotovimo, ali lahko tečete za bolezni srca in ožilja in katere vadbe so najučinkovitejše za njihovo preprečevanje.

Kako tek vpliva na srce?

Trening srca med tekom se zgodi takole:

• Oseba se začne premikati, utrip se postopoma poveča
• Zaradi povečanega števila srčnih utripov mora srce delovati pospešeno, da je kos obremenitvi
• Posledično se srčna mišica okrepi

Glavno načelo, na katerem temelji vsaka vadba, je dati mišice nenavadna obremenitev zanjo. Telo doživlja stres, prilagoditi se mora novim razmeram - okrepiti obremenjene mišice, povečati njihovo moč.Čim obremenitev postane običajna, se spet poveča in tako naprej.

Kardiovaskularni trening med tekom je strukturiran na podoben način. od kratkih umirjenih tekov, ki vsak dan povečujejo čas in intenzivnost teka. Rezultat je močno srce, preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Če ste začetnik, ne poskušajte čim več teči takoj. Prevelika obremenitev bo povzročila učinek "pretreniranosti" in boste morali dolgo časa okrevati, preden boste spet začeli z vadbo. Poleg tega sta tek in srce tesno povezana, zato se na začetku tekaške »kariere« ne preobremenjujte preveč.

Krepitev srca ni edina stvar. Ta šport ima še druge prednosti:

• Poveča krvni obtok, zaradi česar je telo nasičeno s kisikom
• Odlično - primerno za ljudi s prekomerno telesno težo in športnike
• Spodbuja sproščanje hormonov endorfina v kri, zato se po teku izboljša razpoloženje
• Dobro obremeni mišice spodnjega dela telesa, poveča pretok krvi v medenične organe - dobro za reproduktivni sistem
• Koristno za moške: tek je odlično zdravilo (zaradi stimulacije krvnega obtoka)
• Razvija dihala: tek omogoča postopno opuščanje kajenja

Kamor koli pogledaš, je veliko koristi. Toda tek ni vedno koristen za srčno-žilni sistem. V nadaljevanju poglejmo zakaj.

Ali je mogoče teči, če imate srčno bolezen?

Paradoks – tek izboljšuje delovanje srca, vendar to počnete, če imate srčno bolezen absolutno ni mogoče. Če je prej veljalo, da lahko tečejo tudi potencialni bolniki s srčnim infarktom, je ta mit zdaj ovržen.
Če je vaše normalno delovanje srca oslabljeno, je tek s srčno boleznijo smrtno nevaren.

Izjema je počasno in ležerno, pri katerem se utrip ne poveča preveč. Lahko tudi v počasnem tempu. Najdaljši čas nalaganja je štirideset minut.

Srčni utrip med tekom je glavni pokazatelj, na katerega se morate zanesti. Nakup posebno napravo, ki , ali izmerite sami. Če vaš srčni utrip preseže normalno, takoj prenehajte z vadbo.

• Nikoli ne začnite z vadbo brez dovoljenja zdravnika
• Posvetujte se z zdravnikom - pomagal vam bo izbrati ustrezno vrsto telesne dejavnosti
• Če čutite nelagodje, takoj prenehajte
• Ne pozabite - intenzivna telesna aktivnost je za vas kontraindicirana. Ne vztrajajte – naredite, kolikor lahko

Poskusite se najprej pozdraviti, šele nato razmišljati o športu.

Preprečevanje bolezni srca in ožilja

Zdravi ljudje katere koli starosti Zelo koristen je tek za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Teči ni težko, vendar obstajajo določena priporočila, ki jih morate upoštevati.

1. . Večina ljudi ima raje večerni tek - težko se je zbuditi eno uro prej pred napornim delovnim dnem. Toda poskusite iti zgodaj spat večer prej in začnite dan s tekom- v enem mesecu boste opazili, kako bolj veseli in vzdržljivi ste postali
2. Idealno je, če prej dobite nekaj od hitrih ogljikovih hidratov. Na primer banana. In čez pol ure gremo na stadion. Ogljikovi hidrati bodo zagotovili energijo, potrebno za aktivno vadbo, vendar bodo v celoti porabljeni, ne da bi se pretvorili v maščobo.
3. In do ljudi prekomerno telesno težo teči bolje. Potem se bo okrepilo - telo nima kam iti, to.
4. . Sestavljen je iz dveh stopenj - mišice hrbta, vratu in ogrevanje srca. Najprej se s hitrim tempom (2-3 krogi) sprehodite po stadionu, nato pa temeljito raztegnite celotno telo. Izvajajte zasuke vratu in upogibe trupa. Ogrejte kolena, kolke, raztegnite mišice nog in hrbta. Je pomembno! Ogrevanje pripravi mišice in sklepe na trening, pomaga preprečiti poškodbe in iz navade.
5. Obremenitev postopoma povečujte. Srčno mišico, tako kot vsako drugo, je treba obremeniti, da jo okrepimo. Vendar je bolje, da ne hitite - začnite s kratkimi, počasnimi teki. Najprej potrebujete delati na vzdržljivosti in vsak dan povečajte čas vadbe za 5 minut. Ko lahko tečete vsaj pol ure neprekinjeno brez ustavljanja, lahko začnete. In ko se telo navadi, nadaljujte z (izmenično obremenitvijo, intenzivnostjo, hitrostjo)
6. - stopiti čez. - najprej stopite na prst, nato na peto. Ni prav. Težko se je ponovno naučiti, zato poskusite nadzorovati svoje gibe že od samega začetka
7. Previdno - hrbet mora biti raven, ramena poravnana, brada dvignjena. Med tekom delajo tudi hrbet, ramena in roke, zato je pomembno, da jih držite v pravilnem položaju
8. Izogibajte se nenadnim, občasnim gibom. Poskusite teči v enakem ritmu, delajte enake korake, ohranite hitrost na isti ravni
9. morajo biti iz naravnih tkanin. Med tekom se telo močno poti. Pomembno je, da tkanina vpija vlago in je ne nabira na telesu, kar lahko privede do podhladitve. Za tek se oblecite čim topleje. Tudi če vam med tekom postane vroče, ga ne slecite - zboleli boste.
10. mora imeti majhno platformo in dovolj mehak podplat. Tekačeve noge bi morale izgledati, kot da izvirajo iz tal. Čevlji niso dovoljeni na ravnem, pretirano trdem podplatu - lahko poškodujete kolenske sklepe

Zaključek: tek - odlično zdravilo za preprečevanje bolezni srca in ožilja, krepitev srčne mišice. Če pa že imate srčno bolezen, tek ni priporočljiv - obstaja nevarnost preobremenitve glavnega organa osebe. Zato se pred začetkom pouka posvetujte s svojim zdravnikom. Izberite ustrezna oblačila in obutev, pazite na tehniko teka in postopoma povečujte obremenitev.

Video. Tek in hoja skrbita za srce in ožilje.

Tudi zelo učinkovita metoda zdravljenja motenj srčnega ritma - aritmije, ekstrasistolije (ekstrasistole - izredno krčenje srca), zlasti, ki je pogosto simptom, manifestacija najrazličnejših bolezni srca in ožilja, menim, je pospešena hoja. , saj je lahko tek kontraindiciran, hoja pa ne. Ekstrasistole (EK) lahko opazimo tudi po preboleli gripi, ob utrujenosti, motnjah spanja in v mnogih drugih primerih, na primer pri izvajanju vaj za moč, kot se je zgodilo meni. Dejstvo je, da sem se na začetku svoje zdravstvene »kariere«, preden sem začel s tečaji zdravstvene hoje in teka, odločil izboljšati svoje slabo zdravje s pomočjo palice. Takrat, sredi prejšnjega stoletja, nas je ravno zajel val strasti do bodybuildinga (bodibildinga, atletske gimnastike) in jaz, tako kot moji kolegi zdravniki, nisem imel niti najmanjšega pojma o načelih zdravstvene vadbe (kljub dejstvo, da sem diplomiral na medicinskem inštitutu!), sem se tudi odločil, da bom "načrpal" svoje mišice - pravijo, v zdravem telesu - zdrav duh! In res, po šestih mesecih treninga s palico so moje mišice začele nabrekati in pridobivati ​​na moči, moja teža pa je poskočila z 68 na 74 kg - to je dodalo 6 kg mišic, čeprav pol-pol z maščobo, kot se je izkazalo kasneje . Res je, slabo sem se počutil, ovirali so me nočna dežurstva na urgenci in v otroštvu prebolela revma, ki ne mine brez sledi. Ampak sem zdržala, res sem si želela postati močna in lepa. In leto kasneje sem že pritiskal palico na klopi s težo 60 kg namesto 30 in stoje samozavestno pritisnil na klopi 40 namesto 20 kg in počepnil s težo 70 kg - sploh ni slabo za mrtvega začetnika. Toda nenadoma sem začel čutiti prekinitve srca v prsih - pojavile so se posamezne ekstrasistole in en dan po treningu je srčni ritem galopiral in se več dni ni obnovil - razvil se je napad atrijske fibrilacije - naključne kontrakcije atrijev in prekatov srce, zelo resen zaplet, ki lahko privede do srčnega zastoja. V prsih mi je vse razbijalo, brnelo in razbijalo, kakor v kovačiji. Vse sem moral pustiti in vzeti dva tedna bolniško. Ležala sem in razmišljala – ali je res konec moje zdravstvene kariere, ki se je začela tako dobro in končala tako tragično. Kje je izhod? In zdravniki mi niso mogli svetovati nič drugega kot patentirana farmakološka zdravila, kot je Panangin in podobni. Tako sem se prvič soočil s popolno težavo boja proti ekstrasistoli, ki me je preganjala v prihodnosti in se pogosto čutila med preobremenitvami in vsemi vrstami težav. In delo anesteziologa tudi ni veliko prispevalo k izboljšanju zdravja, saj je bilo treba poleg zraka nenehno vdihavati aromatične hlape narkotičnih snovi - etra, dušikovega oksida in fluorotana, ki so se zaljubili v to peklensko mešanico. In moral sem pustiti svojo najljubšo službo in se preseliti na Inštitut za telesno kulturo, kjer sem naslednjih 35 let poučeval športno fiziologijo. Takrat sem začel spoznavati osnove zdravstvene vadbe in ugotovil, da je vadba z bradljem zame kot smrt – v dobesednem pomenu. In prav v tem času je v ruščini izšla knjiga Gartha Gilmora "Running for Life", ki jo je napisal na podlagi izkušenj in priporočil Arthurja Lydiarda. Tako sem se odločil, da tečem namesto palic. Ker pa v tem stanju preprosto nisem mogel teči, sem začel s hojo - navadno hojo, v upanju, da mi bo to pomagalo očistiti pljuča in kri dolgoletnih "naslog" etra. In sem že napisal, da sem postopoma povečeval razdaljo, začel prehoditi 12 km v našem gozdnem parku in nekega dne sem ugotovil, da se je srčni ritem popolnoma izravnal in ni bilo mogoče zaznati niti ene ekstrasistole. Tako sem prvič zares občutil veliko moč hoje. Vendar se je izkazalo, da problem ekstrasistole ni bil edini, ki me je skrbel. V našem klubu splošno bolnih so jo opazili pri skoraj polovici osebja, pri večini razne bolezni. Sem pa že vedela, da to ni kontraindikacija, ampak, nasprotno, neposredna indikacija za rekreativno hojo. In naši hišni ljubljenčki so redno prehodili svoje kilometre zdravja in se postopoma znebili svojih "šopkov", kot so jih takrat imenovali - številnih "civilizacijskih bolezni": nevrastenije, vegetativno-žilne distonije, hipertenzije in številnih drugih kroničnih bolezni. To je jasno potrdila analiza elektrokardiogramov, ki so bili redno odvzeti vsem našim bolnikom dvakrat do trikrat letno. Tako so med prvim pregledom 100 ljudi na kliniki za medicinsko in telesno kulturo pri 72 ugotovili, da imajo nekakšno nenormalnost EKG: difuzne spremembe miokarda pri 22 osebah, zmanjšani obnovitveni procesi pri 25, hipertrofija miokarda levega prekata pri 12, motnje intraventrikularnega prevajanja pri 7, motnje obnovitvenih procesov v miokardu - pri 3 osebah in ekstrasistola - pri 38. Tako je večina začetnikov, ki so se prvič začeli ukvarjati z rekreativno hojo, doživela različne motnje EKG, ki so posledica dolgotrajne telesne nedejavnosti in predhodnih bolezni. O kakšnem teku bi lahko tukaj govorili? Samo hoja, sprva najbolj običajna, promenada, šele kasneje, ko se splošno stanje in pripravljenost izboljšata, pa pospešena, zdravilna. In hodili so in hodili in hodili, z veliko potrpežljivosti in vztrajnosti, saj so dobro vedeli, da preprosto nimajo druge poti. In res so se kazalniki EKG, čeprav počasi, a zanesljivo, med dolgoletno vadbo zdravstvene hoje izboljševali. Leto kasneje so bile nenormalnosti EKG odkrite le pri polovici študentov (51 ljudi), tri leta kasneje pa le pri 16 ljudeh.

V.P. Morozova, stara 57 let, je začela pouk spomladi 1983. Pritožbe zaradi slabega spanca, glavobolov in omotice, bolečih bolečin v predelu srca. Diagnoza: vegetativno-vaskularna distonija hipertenzivnega tipa (BP - 150/85), EKG kaže kršitev procesov okrevanja miokarda, posamezne ekstrasistole. Pouk je začela s hojo na razdalji 1600 m, ki jo je opravila v 20 minutah pri srčnem utripu 18 utripov. v 10 s (110 utripov/min.). Po 6 mesecih se je razdalja povečala na 3 km, leto kasneje pa na 5 km, hitrost se je povečala na 6 km/h. EKG kaže jasne znake izboljšanja; ECS ni zabeležen.

V. Turalina, 35 let, nevrastenija, vegetativno-vaskularna distonija mešanega tipa, posamezne ekstrasistole. EKG kaže kršitev procesov okrevanja miokarda. Začetna obremenitev - hoja na razdalji 2400 m s hitrostjo 6 km/h, srčni utrip na cilju 20 utripov. v 10 s. Po 6 mesecih peš razdalja -

5 km, hitrost - 6,5 km / h s srčnim utripom 18 utripov. 10 s na EKG niso zaznali patoloških sprememb. Zdi se, da je normalizacija srčnega utripa in EKG povezana s stimulacijo krvnega obtoka med pospešeno hojo in povečanjem pretoka krvi v miokardu – oskrbo srčne mišice s kisikom. Konec koncev, vse motnje v delovanju srca nastanejo ravno zaradi nezadostnega pretoka krvi in ​​​​kisika (hipoksija miokarda), in samo ciklične aerobne vaje lahko izboljšajo ta proces in nobena gimnastika (vključno z jogo in ritmiko), modno oblikovanje in bodybuilding lahko to stori, ker se poveča pretok krvi skeletne mišice, vendar ne v miokardu. Zdravilna (pospešena) hoja povzroči vsaj dvakratno povečanje minutnega volumna in koronarnega krvnega pretoka - od 250 do 500 ml/min, hiter tek pa do 1000 ml/min.

^

Zdrava hoja in hipertenzija

Kako znižati krvni tlak

Zdravilna hoja je učinkovita tudi pri preprečevanju in zdravljenju začetnih stopenj hipertenzije, ki je povezana s širjenjem krvnih žil v delovnih mišičnih skupinah spodnjih okončin in posledično zmanjšanjem celotnega perifernega upora ( TPR). Tako je po besedah ​​francoskega kardiologa Pennyja pri zdravih netreniranih moških po zaključku 14-tedenskega programa usposabljanja za zdravo hojo (pospešena hoja 5-krat na teden po 30 minut) krvni tlak v povprečju padel s 132/86 na 124/81. mm Hg. Umetnost.

V.P. Mishchenko je opazil znižanje sistoličnega tlaka s 147 na 130 mm Hg. Umetnost. 6 mesecev po začetku rekreativne hoje. Po mnenju avtorja se pri moških, starejših od 40 let, ki se redno ukvarjajo s hitro hojo, krvni tlak stalno vzdržuje v območju 130/70-130/80 mm Hg. Umetnost. in se s starostjo ne povečujejo. Znižanje krvnega tlaka pod vplivom aerobnega treninga pri zdravih ljudeh je služilo kot predpogoj za njegovo uporabo pri arterijski hipertenziji. Glede na pregled tuje literature, izdelal L.A. Lanzberg (1988), rekreativna hoja in tek z intenzivnostjo 60–75 % MOC pri bolnikih s hipertenzijo II stopnje povzročijo znižanje sistoličnega tlaka v povprečju za 10 mm in diastoličnega tlaka za 7–8 mm, številne študije pa poudarjajo, da se tlak znižuje vzporedno s povečanjem BMD. Tako je povečanje aerobne zmogljivosti zaradi vzdržljivostnega treninga pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo za 32% povzročilo znižanje sistoličnega tlaka za 16 mm in diastoličnega tlaka za 11 mm. S povečanjem največje porabe kisika za 60% se je tlak znižal: sistolični za 28 mm, diastolični za 18 mm. Za stabilno normalizacijo hemodinamike je zelo pomemben učinek dolgotrajnega zadrževanja nizkega krvnega tlaka več ur po koncu treninga.

Znanstvenika Univerze v Kopenhagnu Paul in Jordan sta opazovala 10 žensk s trdovratno hipertenzijo. Po 20 minutah dela na kolesarskem ergometru pri pulzu 120 utripov/min so opazili znižanje tlaka: sistoličnega za 26 mm in diastoličnega za 8 mm, znižan krvni tlak pa se je ohranil še 6 ur po treningu. Zato je po mnenju nekaterih avtorjev za hitro doseganje hipotenzivnega učinka priporočljivo izvesti dva treninga na dan.

V reviji Journal American Association sem našel zanimivo sporočilo, v katerem je temnopolti Američan Jim Brian opisal, kako se je zdravil zaradi hipertenzije s pomočjo pospešene hoje (po ameriško - speedwalking). Zjutraj je imel krvni tlak 160/90 mm Hg. čl., po 30 minutah hoje pa v hiter tempo(hitrost hoje ni navedena) tlak se je znižal na 130/80 mm Hg. Umetnost. Po težkem delovnem dnevu v enem od newyorških podjetij se je tlak spet dvignil na 160–170 mm, po večernem sprehodu pa se je vrnil v normalno stanje. Pozneje so se hemodinamični parametri stabilizirali na optimalni ravni - 130/80 mm Hg. Umetnost. Trening dvakrat na dan je zelo močan dejavnik stresa za odrasle – ne za športnike. Zato je bil uspeh ameriškega računovodje hiter in stabilen. A tovrstnih udarnih metod pri svojem delu nismo uporabljali, saj smo verjeli, da je počasno napredovanje varnejše in zanesljivejše, in smo vadili tri do štirikrat na teden. Čeprav se na postbolnišnični stopnji rehabilitacije koronarnih bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt, hoja uporablja dvakrat na dan, vendar tam govorimo o hoji, najbolj "nizki hitrosti", s hitrostjo največ 4 km/h, naši pacienti pa so se premikali veliko hitreje. Splošno načelo aerobne vzdržljivostne vadbe je, da čim intenzivnejša je obremenitev, tem krajša je (slika 29).

Intenzivnost mišičnega dela kot odstotek VO2max

riž. 29. Omejite trajanje telesne dejavnosti glede na intenzivnost

V procesu dolgoletnega aerobnega treninga pri nepripravljenih začetnikih se njegova intenzivnost in trajanje postopoma povečujeta zaradi povečanja PANO s 60 na 75% MOC. Tako lahko veterani amaterji po več letih redne vadbe hodijo ali tečejo s hitrostjo, ki ustreza 75 % maksimalne volumske zmogljivosti eno uro ali več in ne 20 minut, kot je bilo na začetku.

V našem klubu smo opazovali 46 bolnikov s hipertenzijo II. stopnje s krvnim tlakom od 160/90 do 180/110 mm Hg. Art., ki so se ukvarjali z rekreativno hojo po metodologiji, ki smo jo razvili. Praviloma je po treningu skoraj vsakdo doživel znižanje sistoličnega tlaka za 10–40 mmHg. Art. In diastolični - za 5-10 mm Hg. Umetnost. Po letu in pol do dveh letih redne vadbe so skoraj vsi bolniki občutno znižali krvni tlak, mnogi pa so doživeli popolno normalizacijo. Vendar je bilo pet ljudi odpornih na aerobni trening, čeprav so občutili izboljšan spanec in dobro počutje ter telesna zmogljivost po testu FRS170, kar je lahko odvisno od značilnosti vrste samoregulacije krvnega obtoka. Dejstvo je, da v večini primerov normalno raven tlak se vzdržuje predvsem zaradi perifernega žilnega upora (PVR) – to je žilni, periferni tip samoregulacije. Če je njegova vrednost v večji meri odvisna od moči srca, srčnega iztisa (utripnega ali sistoličnega volumna krvi) - je to srčna, centralna vrsta regulacije krvnega obtoka, prognostično manj ugodna za rekreativno hojo. Čeprav je splošni učinek aerobnega treninga na zdravje opazen tudi v tem primeru zaradi zmanjšanja telesne teže in maščobne komponente, znižanja ravni holesterola v krvi in ​​povečanja telesne zmogljivosti, to je ravni zdravja. Pomanjkanje hipotenzivnega učinka pri hipertenzivnih bolnikih je mogoče razložiti tudi s prisotnostjo "ledvične hipertenzije", to je sekundarnega zvišanja tlaka kot posledice kronične ledvične bolezni zaradi sproščanja hormona renina v kri, povzročajo zoženje krvnih žil in zvišanje pritiska. Če torej po treningu ni hipotenzivnega učinka, upoštevajte to možnost in vam svetujemo, da pregledate svoje ledvice.

Tukaj so primeri uspešne uporabe zdrave hoje iz naših klubskih izkušenj. NA. Knyazeva, stara 40 let, se je po hoji s hitrostjo 6 km/h na razdalji le 2400 m tlak vedno znižal s 180/110 na 140/85 mm Hg. Umetnost. Povsem neverjeten učinek tudi za nas profesionalce. Kasneje se je njen krvni tlak povsem normaliziral. V.D. Zhukova, stara 60 let, že več kot 20 let trpi za hipertenzijo, krvni tlak je 180/110 mm Hg. st... Predpisana je bila ozdravitvena hoja 1600 m, v enem letu se je prehojena razdalja postopoma povečala na 5000 m, pritisk pa se je znižal na 150/90 mm Hg. Umetnost. Še eno leto kasneje je krvni tlak 140/85 mm Hg. Čl., popolnoma prenehala jemati številna zdravila, v dveh letih usposabljanja ni bilo niti ene hipertenzivne krize, upokojenka se je vrnila na delo po svoji specialnosti. Tudi dober rezultat.

In takih primerov je veliko. Po mnenju akademika E.I. Chazov, znižanje visokega krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo in izboljšanje funkcionalnih kazalcev srčno-žilnega sistema opazimo že po 4-tedenskem tečaju rekreativne hoje v kardiološkem sanatoriju, kar je omogočilo znatno zmanjšanje odmerka antihipertenzivnih zdravil. pri teh bolnikih. Cooper v svoji knjigi “Running Without Fear” (1985) navaja zanimive podatke o primerjalni učinkovitosti medikamentozne terapije in aerobnega treninga pri 105 bolnikih s hipertenzijo. Pri bolnikih, ki so jemali močne antihipertenzive, se je po 12 tednih sistolični tlak znižal za 20 mm, v kontrolni skupini s hojo pa v povprečju za 15 mm. Poleg tega je v drugi skupini preiskovancev prišlo do povečanja telesne zmogljivosti po testu FRS170, zmanjšanja telesne teže in holesterola v krvi, česar pri bolnikih iz prve skupine, ki so prejemali zdravljenje z zdravili, niso opazili. Zato je zdaj splošno sprejeto, da je v začetnih fazah hipertenzije (krvni tlak do 160/95 mm Hg) bolj priporočljivo uporabljati fizične metode, zlasti aerobni trening (hitra hoja ali delo na sobnem kolesu). Za višje ravni krvnega tlaka je v nekaterih primerih mogoče kombinirati ciklično vadbo z zdravili, čeprav obstajajo številna poročila o uspehu samo z vzdržljivostnim treningom brez zdravljenja z zdravili. Tako je po podatkih Ameriškega centra za srce dr. Bennett (1994) pri bolnikih s stabilno hipertenzijo (diastolični tlak 95/110 mm Hg) po 30–40-minutni hoji po tekalni stezi s pulzom 110–120 utripov/min. , največ je tlak padel na normalno raven in ostal na tej ravni 6-10 ur po treningu. Hkrati je bila stopnja hipotenzivnega učinka pri njih bistveno večja kot pri zdravih ljudeh v kontrolni skupini in se je povečala s ponovnim treningom. To je omogočilo normalizacijo krvnega tlaka pri vseh (!) bolnikih v 12 tednih.

Za uspešno uporabo aerobnega treninga pri bolnikih s hipertenzijo lahko pomembno pomaga

testiranje pacientov - ugotavljanje telesne zmogljivosti po testu FRS170. Glede na rezultate preiskave so vsi bolniki razdeljeni v štiri funkcionalne razrede. Samo bolniki v začetni fazi hipertenzije imajo visoke in povprečne kazalnike zmogljivosti, ki ustrezajo povprečni in nadpovprečni ravni fizičnega stanja (glej tabelo 8), kar po tej klasifikaciji ustreza funkcionalnemu razredu I–II (pri moških, starejših od 40 let). starosti je test FRS višji od 650, pri ženskah pa 400 kgm / min). Ko se vrednosti testov znižajo pod te vrednosti, se diagnosticira funkcionalni razred III - to so praviloma bolniki s hipertenzijo stopnje II in pod 450 kgm / min - IV, najbolj neugoden razred v smislu možnosti uporabe aerobne vzdržljivosti. usposabljanje. Običajno so to bolniki s III., končno stopnjo hipertenzije, ki se razvije več let po začetku bolezni in za katero so značilne sekundarne okvare notranjih organov – srca, jeter in ledvic, in ki bi jo lahko preprečili z začetkom zdravstvenega varstva. usposabljanje pravočasno. Za bolnike I–II funkcionalnega razreda izvajamo ure rekreativne hoje po splošno sprejeti metodi, ki smo jo opisali. Pri prisotnosti funkcionalnega razreda III je hitrost hoje dolgo časa omejena na 5 km / h s srčnim utripom, ki ni višji od 90/110 utripov / min (16–18 utripov na 10 s), razdalja pa je 1600– 2400 m Pri bolnikih s IV funkcionalnim razredom je vzdržljivostna vadba, vključno s hitro hojo, kontraindicirana, možni so le fizioterapevtski tečaji v fizioterapevtski sobi pod vodstvom izkušenega metodologa. Pri bolnikih s hipertenzijo obstajajo absolutne kontraindikacije tudi za tako »blago« vrsto aerobne vadbe, kot je rekreativna hoja: to je hitro napredujoča, »maligna« hipertenzija, ki se razvija v več v mladosti pogoste hipertenzivne krize, ki zahtevajo nujno pomoč zdravstvena oskrba visok krvni tlak (200/110 mm Hg in več), odporen na učinke antihipertenzivnih zdravil. Največji učinek je seveda mogoče doseči z zgodnje faze bolezni, včasih pa tudi v napredovalih primerih lahko dosežete osupljive rezultate, kot v zgornjih primerih. Toda še vedno je bolje, da ne tvegate in ne pripeljete bolezni do nevarne meje, še bolje pa sploh preprečite njen razvoj. Zato začnite z aerobno vadbo čim prej, prijatelji!

^

Zdrava hoja pri koronarni bolezni

IHD predstavlja največje težave pri intenzivni telesni vadbi zaradi sklerotičnega zožitve koronarnih žil in zmanjšane prekrvavitve miokarda. Kajti ishemija je miokardna hipoksija, zmanjšanje vsebnosti kisika v srčni mišici, brez katere ta ne more učinkovito delovati (krčiti). Težave pri njegovem zdravljenju so povezane s splošnimi težavami ateroskleroze, sklerotičnih žilnih lezij. Končna stopnja IHD je, žal, miokardni infarkt, dobro znan našim sodobnikom, nekroza (smrt) dela srčne mišice, ki ustreza prizadeti žili. In te težave so odvisne od dejstva, da je za opravljanje kakršnega koli cikličnega dela potrebno ustrezno povečanje pretoka krvi v srčni mišici, kar zagotavlja dodatno dostavo kisika, sklerotične arterije pa se ne morejo razširiti in povečati pretoka krvi. Zato na določeni stopnji razvoja IHD vsaka telesna aktivnost povzroči bolečino - znak pomanjkanja kisika, ishemijo miokarda - angino pektoris. In na naslednji stopnji bolezni se koronarni pretok krvi toliko zmanjša, da se bolečina v srcu pojavi brez obremenitve, v mirovanju - angina pektoris v mirovanju. Tukaj ni daleč od infarkta. In zato lahko vsak fizični in čustveni stres, ki zahteva dodatno dostavo kisika v srčno mišico, povzroči srčni napad. To so izredni pogoji za izvajanje zdravstvene vadbe. In zato noben izkušen zdravnik ne bi tvegal, da bi bolniku s koronarno arterijsko boleznijo dovolil na primer tek. Kljub temu se aerobni trening, vključno s hitro hojo in celo počasnim tekom, vse bolj uporablja kot fizična rehabilitacija koronarnih bolnikov v mnogih državah po svetu.

Prve omembe zdravljenja angine pektoris s telesno vadbo najdemo v 18. stoletju, ko je francoski zdravnik Heberden leta 1772 opisal primer odpravljanja srčnih bolečin z vsakodnevnim sekanjem drv. To je tudi ciklično delo, vendar ne z nogami, ampak z rokami! In angleški zdravnik T. Morris (1970) je med prvimi opozoril, da se je treba bati ne telesne dejavnosti, temveč sedečega načina življenja, razvpite telesne nedejavnosti, ki je poleg prenajedanja glavni vzrok za porast srčno-žilnih bolezni. Od sredine 70-ih let prejšnjega stoletja se telesna (aerobna) vadba vedno pogosteje uporablja za namen primarne in celo sekundarne preventive srčnega infarkta pri koronarnih bolnikih (preprečevanje ponovnega infarkta) (O. (Laizzep, 1970; O. Gagvep, 1973; M. Magop, 1976; Mag. a., 1973 itd.) Znanstvena podlaga za to so bili poskusi na živalih (psih in opicah), ki so prepričljivo pokazali pozitiven učinek aerobne vadbe na vzdržljivost, na stanje. srca in koronarnih žil po srčnem infarktu.Tako pri psih z eksperimentalnim infarktom (po prevezavi leve descendentne koronarne arterije) po 6 tednih vsakodnevnega prisilnega treninga na tekalni stezi 30 minut pri hitrosti 6,5 km/h. (upoštevajte, to je hitrost našega zdravja!), je bilo zabeleženo 100-odstotno povečanje gostote kapilarne plasti miokarda, njegove kapilarizacije, ki je ni mogoče doseči z nobenimi zdravili ... In vsi kazalci krvnega obtoka so bili bistveno bolje kot v kontrolni skupini živali, ki niso sodelovale v treningu. Poleg tega so tudi pri poskusih na živalih z eksperimentalno aterosklerozo ugotovili, da dolgotrajni vzdržljivostni trening zmerna intenzivnost zmanjša razširjenost sklerotičnega procesa. Tako z aterogeno dieto, ki vsebuje veliko število holesterola, je pri opicah povzročil obsežno aterosklerozo aorte, po kateri je polovica živali trikrat na teden po eno uro trenirala na tekalni stezi. Po 6 mesecih »zdravstvene hoje« so trenirane opice opazile skoraj popolno izginotje ateroskleroze, medtem ko je v kontrolni skupini le-ta še naraščala. Kot pravijo, so komentarji nepotrebni. Na podlagi dolgotrajnih opazovanj bolnikov s koronarno boleznijo mnogi znanstveniki menijo, da je mogoče razvoj skleroze pri ljudeh ustaviti tudi z izvajanjem cikličnih vzdržljivostnih vaj. Priložnost obratni razvoj ateroskleroza pri koronarnih bolnikih pod vplivom aerobne vadbe je povezana z aktivacijo presnove maščob, zmanjšanjem vsebnosti aterogene frakcije holesterola (LDL) v krvi in ​​zvišanjem "dobrega" holesterola (HDL), ki lahko uniči sklerotični plaki na stenah krvnih žil. Na primer, v skupini 100 bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki so bili pod vodstvom profesorja Cowana na rehabilitacijskem tečaju v Kardiološkem centru v Torontu (ZDA), se je po 6 mesecih hitre hoje vsebnost "slabega" holesterola (LDL) v povprečju zmanjšal za 20%, trigliceridi - za 24%, vsebnost HDL pa se je povečala za 12%. N.D. Gogokhiya ugotavlja tudi normalizacijo metabolizma holesterola pri koronarnih bolnikih s povečanim HDL po šestmesečnem rehabilitacijskem programu, vključno s pospešeno hojo in delom na kolesarskem ergometru. Omeniti velja še posebej močan padec ravni aterogenih trigliceridov v krvi (slika 30).

riž. 30. Dinamika metabolizma lipidov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo pod vplivom 6-mesečnega aerobnega treninga

Pod vplivom vzdržljivostnega treninga se poveča tudi fibrinolitična aktivnost plazme in zmanjša viskoznost krvi, kar olajša delo srca in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov in zamašitev koronarnih arterij (srčni infarkt). Po besedah ​​​​A. Nalivaiko, pri proučevanju stanja koronarnega krvnega pretoka z metodo radioaktivnih izotopov (talij 201), tudi pri številnih bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (vendar ne pri vseh) po 12-mesečnem tečaju rekreacijskega usposabljanja pri hoji so opazili izboljšanje prekrvavitve miokarda. Posledično lahko, če ne vsem, pa vsaj nekaterim bolnikom s poškodbo koronarnih arterij, ciklične vaje prinesejo resnične koristi. Poleg neposrednega vpliva na potek sklerotičnega procesa in prekrvavitev srčne mišice se aerobni trening bistveno izboljša. splošno stanje koronarnih bolnikov. Z redno vadbo zdrave hoje večina občuti zmanjšanje bolečin in povečanje funkcionalnosti srčno-žilnega sistema. Tako so številni domači in tuji strokovnjaki opazili izboljšanje funkcionalnega stanja pod vplivom vzdržljivostne vadbe, kar se je izrazilo v normalizaciji visokega krvnega tlaka, znižanju srčnega utripa in povečanju telesne zmogljivosti. Tako se je skupini 96 oseb, ki so opravile 4-tedenski program usposabljanja za rekreativno hojo, krvni tlak v povprečju znižal s 160/92 na 146/88 mm Hg. Čl., največja moč dela na kolesarskem ergometru pa se je povečala za 20% glede na začetno raven. Pozitivni učinek aerobnega treninga na bolnike s koronarno boleznijo potrjujejo podatki Kardiološkega centra Akademije znanosti Ruske federacije (Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Rehabilitacija bolnikov s koronarno boleznijo. - Med., 1990; M.G. Sharfandel, 1986 itd.).

Zanimive podatke navaja S.P. Žukovskega, ki je tri leta opazoval skupino moških v riškem klubu "Daugava". Pri poglobljenem zdravniškem pregledu ob začetku pouka so pri večini odkrili sklerozo koronarnih arterij z redkimi napadi angine pektoris, trije so preboleli miokardni infarkt.

Glede na radiotelemetrične posnetke EKG je imelo med poukom 20 od 30 udeležencev, ki so bili skozi čas pregledani, različne nenormalnosti elektrokardiograma. Pri ponovnem pregledu po 6 mesecih aerobne vadbe so le pri treh osebah ugotovili patološke spremembe neposredno med hojo in tekom, pri ostalih pa se je EKG popolnoma normaliziral. Avtor navaja zanimiv primer presenetljivega učinka hitre hoje na starostnika. Pri bolniku D., starem 72 let, so s kliničnim pregledom postavili diagnozo: skleroza koronarnih arterij, ishemična bolezen srca, angina pektoris, hipertenzija II. Večkrat je bil zdravljen v bolnišnici in občasno jemal nitroglicerin za lajšanje bolečin v prsih. Samostojno se je začel ukvarjati z rekreativno hojo in postopoma povečal razdaljo na 6 km, ki jo je prehodil v 55 minutah. V treh letih redne vadbe se je krvni tlak popolnoma normaliziral, prenehale so bolečine v srcu, na EKG so izginili znaki koronarne insuficience. Primer je seveda precej nenavaden, saj še zdaleč ni varno ukvarjati se s hitro hojo ob prisotnosti angine pektoris - telesna aktivnost lahko izzove napad. In v tem primeru je treba upoštevati posebne pogoje usposabljanja, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Pod našim nadzorom se je 22 bolnikov s koronarno boleznijo različnih stopenj več let ukvarjalo z rekreativno hojo. Večino so občasno mučile boleče bolečine v predelu srca, ki niso zahtevale nujne medicinske pomoči. Na EKG so vsi bolniki imeli spremembe, značilne za ishemijo miokarda: premik segmenta S-T, depresija (zmanjšanje) vala T itd. Pri dveh osebah so bile spremembe miokarda difuzne narave. Med poukom so vsi opazili izboljšanje dobrega počutja in zmanjšanje nelagodja v predelu srca. Vendar so se pozitivne spremembe na EKG razvijale veliko počasneje, kot se je izboljševalo splošno stanje študentov. Kot kontraindikacijo za pospešeno hojo (ne pa hojo) smo šteli prisotnost nestabilne angine pektoris (pogosti napadi bolečine, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo) in hudo koronarno insuficienco po podatkih EKG v mirovanju ali z minimalno obremenitvijo na kolesargometru. !). In pred začetkom pouka so se zagotovo preizkusili na kolesarskem ergometru - mejni test. Sestavljen je iz postopnega povečanja obremenitve za 25 W (150 kgm) vsake 4 minute do stopnje tolerance - moči dela, pri kateri se razvijejo patološke spremembe EKG ali klinični simptomi ("skok" tlaka, bolečine v srcu, huda zasoplost itd.). Moč dela, pri kateri se pojavijo ti pojavi, je kritična oziroma mejna za bolnike s koronarno arterijsko boleznijo, saj ustreza stopnji ukrepanja v nujnih primerih. Običajno je pod 75 % najvišjega s starostjo povezanega srčnega utripa, ravni zdravih treniranih ljudi. Rezultati mejnega testa (test, ki omejuje količino obremenitve, njeno intenzivnost) so temeljni za določitev dovoljene hitrosti hoje: ta mora biti 15–20 utripov manjša od kritične srčne frekvence - vrednosti srčne frekvence, ki ustreza zadnja, mejna stopnja obremenitve. Na primer, patološke spremembe na EKG so se pojavile pri pulzu 130 utripov/min, kar pomeni, da maksimalni srčni utrip med obremenitvijo ne sme preseči 110 utripov/min. In ta hitrost hoje bo varna v smislu zapletov. Ob upoštevanju tega so bile strukturirane naše ure z bolniki s koronarno boleznijo. Ta tehnika se je popolnoma upravičila.

Navedimo primere. B.C. I-v, star 50 let, je začel trenirati tri mesece po napadu angine. Pritožbe zaradi nelagodja in občasne boleče bolečine v predelu srca, nestabilnega krvnega tlaka, slabega spanca in utrujenosti. Klinična diagnoza: skleroza koronarnih arterij, ishemična bolezen srca, hipertenzija I–II stopnje. EKG razkriva blage znake miokardne hipoksije: visoki koničasti valovi T v prsni vodi. Odziv na funkcionalno obremenitev je nezadovoljiv. Pouk se je začel s hojo v normalnem tempu na razdalji 1600 m s srčnim utripom 16–18 utripov. v 10 s. (100–110 utripov/min). V 6 mesecih se je prehojena razdalja povečala na 3200 m (in ne v 6 tednih, kot v Cooperjevih aerobičnih tabelah), po enem letu - na 5000 m, hitrost se je povečala na 6,0 km/h z enakim srčnim utripom - 110 utripov/ min. Povečanje hitrosti pri enakem srčnem utripu je ugoden pokazatelj glede na toleranco obremenitve pri treningu, saj kaže na ekonomizacijo srčne aktivnosti in nižjo potrebo po kisiku pri istem delu. Pri enaki hitrosti in moči dela kisika je zdaj potreben manj kisika, kar pomeni, da se napad angine zdaj lahko razvije le pri višjih vrednostih pulza, to pomeni, da se je obseg človekovih motoričnih zmožnosti razširil, delovna zmogljivost pa se je povečala. . Q.E.D. Do takrat se je splošno stanje bistveno izboljšalo, bolečine v srcu me niso motile, krvni tlak se je znižal, telesna zmogljivost se je močno povečala. Do popolne normalizacije EKG pa je prišlo šele po treh letih redne vadbe, hitrost se je povečala na 7 km/h s pulzom 120 utripov/min.

T.A. Cherkas, 60 let, ateroskleroza aorte in koronarnih arterij, aterosklerotična kardioskleroza, koronarna arterijska bolezen, hipertenzija stopnje II. Indikacije za razrede so vprašljive. Vendar se je med poskusnimi treningi, ki jih običajno izvajamo pred vstopom v klub, pokazalo, da funkcionalnost srčno-žilni sistem še vedno precej visoki: pri dokaj visoki hitrosti hoje (800 m v 8 minutah 30 s, kar je hitreje od 5 km/h) utrip ni presegel 110 utripov/min. In imeli smo prav. V treh letih se je tlak znižal s 180/10 na 145/85 mm Hg. Art., bolečine v srcu ga ne motijo, številna zdravila so bila ukinjena. Med vadbo lahko prevozite do 5 km v 45 minutah - odličen rezultat za starostnico s celim »šopkom« bolezni v bližnji preteklosti. Ampak ne razumite me narobe: nočem reči, da se je znebila ateroskleroze in dobila novo mlado srce, ne, le funkcionalno stanje krvožilnega sistema se je toliko izboljšalo, da so se patološki simptomi umaknili. A s tem rezultatom smo kar zadovoljni in nobena sodobna medicina ne zmore več.

A.S. Savchenko, star 60 let, občasno trpi zaradi bolečin v srcu, EKG kaže znake miokardne ishemije (zmanjšanje segmenta R-T za 2 mm), vendar je telesna zmogljivost po testu FRS precej visoka - 700 kgm. Pouk se je začel z dolgim ​​potekom hoje s pulzom le 90 utripov / min na razdalji 1600 m.Šest mesecev po začetku pouka se je razdalja hoje povečala na 4000 m v 39 minutah. (hitreje od 6 km/h) s pulzom 110 utripov/min. V tem času sta bila dva napada angine pektoris, zaradi česar je bilo treba poklicati rešilca. V naslednjih treh letih takšnih dogodkov ni bilo opaziti in bolečine v srcu so izginile. Alexander Stefanovich je uspešno opravil Gibbsov test hoje - mirno je prehodil 5 km v 45 minutah, kazalniki testa FRS so se povečali na 850 kgm. Kasneje je začel izmenjevati hojo s kratkimi obdobji teka. In čez eno leto se je tek spremenil v neprekinjen, čeprav ne veliko hitrejši od hoje. Svojo nedeljsko razdaljo 7 km sem premagal v točno 60 minutah. Poskušal je celo iti s skupino naših tekačev v Moskvo na tek v čast akademiku

S.P. Queen v Kaliningradu blizu Moskve, a so ga pravočasno ustavili na naši zdravstveni in telesni kliniki – seveda mu niso omogočili dostopa do tekmovanja. Sanje, da bi na stara leta postal športnik, se mu niso uresničile, sicer pa se nad našim klubom ni pritoževal, tako kot mi ne nad njim. In najbolj zanimivo je, da so vsi znaki ishemije na elektrokardiogramu, ki sem jih pokazal na Vsezvezni konferenci o fiziologiji mišične aktivnosti v takratnem Leningradu, popolnoma izginili in ni bilo nobenih ugovorov s strani svetilk domačega športa. medicina: dejstva so trdovratne stvari.

Še bolj osupljive rezultate je dosegel moj prijatelj in kolega dr. V.N. pri rehabilitaciji bolnikov s koronarno boleznijo. Sergejeva iz sanatorija Istra pri Moskvi, kjer je vodil klub zdravstvene hoje in teka ter opravil veliko delo pri anketiranju prebivalstva in organiziranju množičnih ur telesne vzgoje. Pokazal nam je svojo 80-letno pacientko, dolgotrajno bolehajočo za koronarno boleznijo, pri kateri je zaradi petletne vadbe rekreativne hoje in teka (!) prišlo do hipoksičnega zamika R-T segmenta na EKG, ki je bil pred začetkom pouka, pred petimi leti, popolnoma odpravljen dosegel 5 mm!

Tukaj je primer iz moje prakse. Pred približno 10 leti sem prejel naslednje pismo: »Piše vam vaš kolega, kirurg iz Novokuznetska v regiji Kemerovo. Star sem 61 let, od tega se 37 let ukvarjam s kirurgijo, vso veliko domovinsko vojno sem preživel kot vojak. Na kliniki je veliko operiral in spal 5 ur na dan. Bolečina v srcu me nikoli ni motila in - nenadoma, kot grom med jasno nebo! Pred tremi meseci sem dobil obsežen miokardni infarkt. Sedaj sem na medicinski in fizični rehabilitaciji ter merjeno hodim. Zelo bi vam bil hvaležen, če bi mi dali priporočila glede nadaljnje vadbe. Vodja oddelka za kirurgijo, izredni profesor Kupchik B.M.” Moja prva povsem naravna želja je bila zavrniti kolega - delati z bolnikom, ki je prestal srčni infarkt, in to v odsotnosti dopisno! Toda po premisleku sem ugotovil, da je zavračanje človeka, ki je vse življenje posvetil medicini in nas branil pred nacisti, milo rečeno neetično. Seveda sva oba tvegala – tako on kot jaz. Popolnoma razumem zdravnike, ki v takšnih primerih ne dovolijo vadbe hitre hoje - običajno se priporoča tiha hoja. Toda tvegali smo. In na srečo se je izkazalo, da sploh ni slabo. Trening se je začel na razdalji 1600 m (samo 4 kroge po stadionski stezi, na srečo je bil v bližini) s srčnim utripom 16–18 utripov. v 10 s (96-108 utripov/min). V naslednjih 6 mesecih se je prehojena razdalja postopoma povečala na 3200 m, po šestih mesecih pa na 5000 m, srčni utrip ni presegel 110–120 utripov / min. Do takrat se je njegovo stanje bistveno izboljšalo, bolečina v srcu ga skoraj ni motila in lahko se je vrnil k svoji najljubši službi kirurga. Do korenitega izboljšanja parametrov elektrokardiograma pa je prišlo šele 3,5 leta po začetku rekreativne hoje. Poskušal je celo preiti na tek - obstaja taka vmesna faza treninga - tek-hoja, ko so med hojo dovoljeni kratki odseki teka 20-30 m, vendar tega nisem mogel več. Če bi bil tukaj, v Smolensku, pod našim budnim nadzorom, bi bila druga stvar, a na daljavo se zdi, da je pet tisoč kilometrov že preveč. In smo naredili kompromis – konsenz, kot se zdaj reče: odločili smo se, da bomo hodili s hitrostjo 7 km/h, in to je dejansko tek, le brez faze leta. In če bi se to dogajalo zdaj, bi mu zagotovo priporočila hojo s smučarsko palico - moj najnovejši hobi. Boris Mihajlovič me redno obvešča o rezultatih zdravstveni pregled, in nima nobenih pritožb.

Preliminarni mejni test poleg zagotavljanja varnosti vadbe omogoča tudi razdelitev vseh bolnikov s koronarno boleznijo v štiri funkcionalne razrede, kot tudi bolnikov s hipertenzijo.

^ Prvi funkcionalni razred - kazalniki telesne zmogljivosti (PP) po mejnem testu za moške niso nižji od 750 kgm/min, ostre bolečine v srcu (napadi angine) so zelo redki ali pa jih sploh ni.

^ Drugi funkcionalni razred - FRS v območju 500–600 kgm/min, napadi angine se pojavijo pri hitri hoji ali pri vzpenjanju po stopnicah ali drugi telesni aktivnosti (angina pektoris).

^ Tretji funkcionalni razred - FRS v območju 300–450 kgm / min, pogosti napadi angine pektoris z minimalnim naporom ali v mirovanju (angina v mirovanju).

^ Četrti funkcionalni razred - FRS pod 300 kgm / min, večkratni srčni napadi čez dan.

Bolniki razredov III-1U so običajno že preboleli miokardni infarkt. Bolniki s IHD funkcijskega razreda I lahko vadijo samostojno hojo z intenzivnostjo 75 % mejne srčne frekvence, prikazane v mejnem testu, po splošnih pravilih zdravstvene vadbe. Pacienti razreda II lahko vadijo le pod vodstvom izkušenega metodologa. Pouk se začne s hojo v normalnem tempu, ki traja le 20 minut z obveznim spremljanjem srčnega utripa. Vendar pa je boljša vadba na tekalni stezi ali kolesarskem ergometru v rehabilitacijskem centru, saj vam omogoča neprekinjeno beleženje srčnega utripa s posebnimi senzorji (ali japonskimi urami) in natančnejši nadzor nad intenzivnostjo obremenitve, da preprečite njeno povečanje nad meje mejnega testa. Vadba na tekalni stezi ali kolesargometru je koristna le pri koronarnih bolnikih. Pri zdravih ljudeh z njim nadomestite hitro hojo. naravne razmere Ni vredno, saj pri delu na trenažerjih ni pomembnega učinka premikanja telesa v prostoru, vibriranja žil in notranjih organov pri postavitvi stopala na tla ter pozitivnih čustev in veselja, ki ga prinašata hitra hoja in tek. dati. In za spremljanje vašega utripa je namesto japonske igrače povsem primeren zgoraj opisani test nosnega dihanja. Je preprostejši in cenejši s 100-odstotno garancijo kakovosti. Ampak to je za zdrave ljudi! Z večjo vadbo med treningom in prehodom v funkcionalni razred I se lahko obremenitve ustrezno povečajo. Za bolnike funkcionalnih razredov Sh-1U je kakršna koli telesna aktivnost kontraindicirana, tukaj je možno le zdravljenje z zdravili ali obvodna operacija, ki se zdaj precej uporablja tako v tujini kot pri nas, spomnite se prvega predsednika Rusije.

Tako je aerobna vadba v obliki pospešene hoje možna tudi pri bolnikih s koronarno boleznijo, ki so preboleli miokardni infarkt, če njihove funkcionalne sposobnosti spadajo v razred I–II (FRS ni nižja od 600 kgm). Upoštevajte, da je aerobni trening v obliki hoje, ne pa teka, tudi najpočasnejšega. Tu je še ena nesporna prednost hoje - uporablja se lahko v primerih, ko je tek prepovedan, in z nič manj zdravilnim učinkom. Ta kategorija vključuje bolnike s koronarno arterijsko boleznijo, ki so utrpeli miokardni infarkt. In zdaj bomo to vprašanje podrobneje preučili.

^

Zdrava hoja po miokardnem infarktu

Ali je po miokardnem infarktu možno teči ali se ukvarjati z rekreativno hojo, je vprašanje, ki zanima mnoge. V prvem letu absolutno ne, v prihodnosti pa je vse odvisno od značilnosti poteka bolezni, obsega poškodbe miokarda, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in končno od funkcionalnega razreda, ki mu bolnik trenutno pripada. Seveda ne morete teči takoj, vendar ne pozabite, da poleg počasnega teka obstaja tudi hitra hoja, ki po učinkovitosti ne zaostaja za hitrejšim bratom in ga bistveno prekaša po varnosti, saj vam omogoča veliko natančnejši nadzor nad intenzivnostjo obremenitve, ki je odločilni dejavnik varnosti aerobnega treninga. Torej, miokardni infarkt in aerobni trening.

Aerobni vzdržljivostni trening, najprej v obliki običajne in nato pospešene hoje, je tesno povezan s procesom fizične rehabilitacije pokoronarnih bolnikov (torej bolnikov z akutnim miokardnim infarktom) in ni le povezan, ampak je njegova glavna sestavina. Dejansko je zdravljenje bolnikov po infarktu v sodobnih kardioloških klinikah nepredstavljivo brez uporabe fizičnih vaj skoraj od prvih dni "srčnega napada". Ukrepi za obnovitev telesnih funkcij so v tem primeru kompleksni in obsegajo medicinsko, fizično, psihološko, strokovno in socialno-ekonomsko rehabilitacijo. Medicinska rehabilitacija vključuje stalno spremljanje bolnika med akutno obdobje, nadzor in korekcija telesne aktivnosti s pomočjo farmakoloških zdravil. Fizična rehabilitacija je namenjena povrnitvi izgubljene zmogljivosti, ki je nastala zaradi nekroze dela srčne mišice in njegove zamenjave z brazgotinskim tkivom. Dodaten dejavnik, ki zmanjšuje kontraktilno funkcijo miokarda in toleranco za obremenitev, je detrening, povezan s prisilno telesno nedejavnostjo in angino pektoris (pojav bolečine med telesno aktivnostjo). Posledično se lahko delovanje miokarda zmanjša za 20–30 %. Trenutno je fizikalna rehabilitacija postala odločilni dejavnik v kompleksu rehabilitacijske terapije. Tudi podcenjevati ga ni mogoče ugoden vpliv aerobni trening na psiho bolnika po infarktu. In mnogi od njih se lahko s pomočjo redne telesne vadbe spet vrnejo v normalno življenje, vendar morajo za to najprej opraviti program treh stopenj fizične rehabilitacije: I. stopnja - bolniška odsotnost, 4-6 tednov; Stopnja II - okrevanje (revolucija) - 1-3 mesece v specializiranem kardiološkem sanatoriju, zdravstvenem centru ali kliniki in stopnja III - vzdrževanje - do konca življenja. V bolnišnični fazi se izvaja zgodnja aktivacija bolnikov in izvajanje posebnih gimnastičnih kompleksov (predvsem dihalnih vaj) 10-15 minut enkrat ali dvakrat na dan, odvisno od bolnikovega stanja. Absolutna kontraindikacija za telesno vadbo v prvi fazi rehabilitacije so resni zapleti v zgodnjem obdobju po infarktu: akutni pljučni edem, kardiogeni šok, atrijska fibrilacija, angina pektoris v mirovanju. Pred odpustom pacienta iz bolnišnice se opravi prvi test na kolesarskem ergometru, da se ugotovi možnost udeležbe v vadbenem programu druge stopnje. Če so rezultati testa pod 300 kgm, je trening v drugi fazi kontraindiciran.

Druga faza rehabilitacije se izvaja v kardiološkem sanatoriju ali ambulantnem rehabilitacijskem centru. Sanatorij uporablja celovit program fizičnega usposabljanja: vaje v telovadnici 15–20 minut, zdravstvena pot - hoja z vzponom, začenši z razdalje 1500 m, in vadba na kolesarskem ergometru trikrat na teden po 30 minut pri srčni utrip ne presega 110-120 utripov / min. Na koncu druge stopnje se izvede drugi test. Če so rezultati testa nižji od 450 kgm, je trening v tretji fazi kontraindiciran. Tretja stopnja se lahko izvaja ambulantno v kliniki ali v posebne skupine, organizirana v klubih zdrave hoje in teka, kjer delajo izkušeni metodiki. Glavno sredstvo rehabilitacije v tej fazi je aerobni vzdržljivostni trening. Praviloma so to ure najprej hoje, nato pa rekreativne hoje. Odvisno od bolnikovega stanja se začne 3–6 mesecev po srčnem infarktu.

Vse rehabilitacijske programe tretje stopnje lahko razdelimo v tri glavne skupine: popolnoma nadzorovane obremenitve v laboratorijske razmere na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi; hitra hoja v obliki delno nadzorovanih ali samostojnih vaj; hitra hoja s hitrostjo do 7 km/h, hoja, ki se izmenjuje s kratkimi teki (tek-hoja), kompleksni vadbeni programi, vključno s športnimi igrami itd. Z zadnjim se nikakor ne strinjam - pospeševanje, hitri sunki s prehodom V anaerobno cono Popolnoma ni potrebe po oskrbi z energijo ne samo za bolnika po infarktu, ampak za katerega koli odraslega - ni treba iskati dogodivščin na vaši ne tako mladi glavi. Rehabilitacijski programi stopenj II in III, vključno s cikličnimi vajami za razvoj aerobne vzdržljivosti, so se v nasprotju z nežno fizikalno terapijo prve stopnje imenovali "intenzivna telesna vadba" ali preprosto "fizična vadba" (v ZDA - fitnes). v tujini. Ta izraz uporabljamo tudi mi.

V zgodnjih fazah rehabilitacije (do 1 leta) za bolnike, ki so preboleli miokardni infarkt, so najvarnejše popolnoma nadzorovane vadbe v kardiološkem centru v obliki dela na kolesargometru in hoje po tekalni stezi pod nadzorom zdravnika. osebje z neprekinjenim beleženjem srčnega utripa s posebnim senzorjem. Na samem začetku III. odvisno od bolnikovega stanja. Po nekaj mesecih, ko se toleranca (toleranca) na obremenitev poveča in delo ne povzroča hitre utrujenosti, preidejo na neprekinjeno pedaliranje na podpražni ravni (srčni utrip je 15–20 utripov pod pragom, prikazanim v mejnem testu), trajanje usposabljanja doseže 20–30 minut. Podobno se lahko uporablja vadba v obliki hoje po tekalni stezi, saj tekalna steza omogoča tudi natančno odmerjanje hitrosti gibanja, ki se postopoma povečuje s 4 na 6–7 km/h.

Ko se usposabljanje in telesna zmogljivost povečujeta, pouk pod nadzorom medicinskega osebja preide v delno nadzorovan program. Enkrat na teden se na primer izvaja vadba na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi pod nadzorom zdravnika, dvakrat na teden pa bolniki samostojno vadijo pri danem srčnem utripu (na podpražni ravni). Leta 1987 so v ZDA razvili program delno nadzorovane rehabilitacije, ki predvideva en trening na teden v kardiološkem centru in dva samostojna treninga doma po individualnem načrtu ob upoštevanju tolerance obremenitve. Kontrolirana vadba vključuje odmerjeno hojo po tekalni stezi, delo na kolesarskem ergometru in veslaški stroj, in samostojna vadba - pospešena hoja in hoja, izmenjujoča se s kratkimi odseki teka (tek-hoja), pri intenzivnosti obremenitve 70–85 % mejnega srčnega utripa, prikazanega v mejnem testu. Trajanje posamezne lekcije je od 20 do 30 minut. Program delno nadzorovane vadbe se izvaja 12 tednov, nato bolniki preidejo na samostojno vadbo pod pogojem, da: dovolj visoka telesna zmogljivost (FRS nad 600 kgm, 1 funkcionalni razred). Pri bolnikih z nizko zmogljivostjo (vrednosti FRS pod 500 kgm) se vsi razredi izvajajo pod nadzorom zdravnika (nadzorovano usposabljanje). Ameriški znanstveniki menijo, da je tak sistem rehabilitacije najučinkovitejši in varnejši z vidika srčno-žilnih zapletov. V Kanadi so priljubljene popolnoma nadzorovane vadbe trikrat na teden po 20–30 minut. Obsežnejši programi usposabljanja se izvajajo v Nemčiji v specializiranih bolnišnicah. Japonski kardiologi menijo, da delno nadzorovani rehabilitacijski programi niso nič manj učinkoviti in varni. Leto po srčnem napadu lahko bolniki prvega funkcionalnega razreda (FRS 750 kgm) preidejo na samostojno hojo in hojo, izmenično s tekom. Nekateri tuji specialisti kot rehabilitacijske programe ponujajo intenzivno športno vadbo, tudi s tekmovanji. Tako so po enem od teh programov v rehabilitacijskem centru v Nemčiji pod vodstvom Gottheinerja 10 let zdravili več kot tri tisoč bolnikov s koronarno srčno boleznijo, od tega jih je 540 utrpelo miokardni infarkt. Vadba je vključevala hitro hojo in počasen tek, kolesarjenje, veslanje in odbojko. Pouk je potekal trikrat tedensko po 30–60 minut. Ob zaključku rehabilitacijskega tečaja so potekala tekmovanja v teku in kolesarjenju. Kljub pozitivnim izkušnjam tega zdravstvenega centra pa to zaradi zgoraj navedenih razlogov ni priporočljivo. Programi vadbe v različnih kardioloških klinikah se nekoliko razlikujejo glede na predhodne izkušnje in ustaljeno tradicijo. Tako se po podatkih 45 največjih zdravstvenih centrov na svetu uporabljajo naslednje vrste telesnih vaj: terapevtske vaje - v 73%, nadzorovana vadba hitre hoje - v 48%, tek - v 31% celotnega števila. bolnikov, ki so imeli srčni infarkt. Samostojno učenje zdravstveni tek le 4% bolnikov, ki so utrpeli blago obliko srčnega infarkta. Glavno vprašanje pri vseh rehabilitacijskih programih je intenzivnost (moč, hitrost) obremenitve pri treningu. Obstaja več pristopov k reševanju tega problema.

^

Mejna vrednost intenzivnosti obremenitve pri treningu za bolezni srca in ožilja

1. Obremenitev se dozira kot odstotek največjega srčnega utripa, ki ustreza 100 % VO2max. Razpon priporočenih obremenitev se giblje od 65 do 80% MOC, odvisno od indikatorjev FRS. Rehabilitacijski svet Mednarodnega kardiološkega združenja priporoča skupinsko vadbo za bolnike po srčnem infarktu s srčnim utripom 60–70 % maksimalnega. Baum predlaga določitev optimalne delovne intenzivnosti po formuli 170 minus starost. Spomnimo se, da je za zdrave netrenirane začetnike formula 180 minus starost, za dobro usposobljene veterane pa 190 minus starost, kar očitno ustreza ravni ANSP. Splošna pomanjkljivost teh priporočil je, da ne upoštevajo pacientove individualne tolerance do vadbe. In tolerančni prag je v nekaterih primerih lahko bistveno nižji od izračunanih vrednosti.

2. Moč (intenzivnost) obremenitve naj se poveča do mejne vrednosti, ko se razvije miokardna ishemija, ki je stimulator za razvoj nove kapilarne mreže okoli lezije. V tem primeru se intenzivnost dela (hitrost hoje) poveča, dokler se ne pojavi bolečina.

3. Drugi pristop se zdi bolj razumen in, kar je najpomembneje, varen, ko se intenzivnost obremenitve ne dozira kot odstotek maksimalnega srčnega utripa, temveč glede na individualni prag srčnega utripa, prikazan v mejnem testu. V tem primeru se šteje, da je optimalna obremenitev 70–85% praga. R. Amsterdam svetuje trening s srčnim utripom 15–20 utripov. manjša od mejne vrednosti. Shranjeno najpomembnejše načelo individualizacija obremenitve, potem se pri odmerjanju v odstotkih MIK popolnoma zanemari.

^

Učinkovitost rehabilitacijskih programov

Učinkovitost rehabilitacijskih programov ocenjujemo s spremembami funkcionalnih kazalcev srčno-žilnega sistema in telesne zmogljivosti (PPC), pogostnostjo ponavljajočih se infarktov in smrtnostjo v naslednjih letih. Pod vplivom fizičnega treninga se pri bolnikih po infarktu znatno povečajo funkcionalne rezerve: poveča se kontraktilnost miokarda in črpalna funkcija levega prekata, udarni volumen krvi (srčni iztis) in BMD. Po podatkih Centra za kardiologijo Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije so po zaključku 12-mesečnega programa rehabilitacije pri bolnikih po miokardnem infarktu opazili povečanje udarnega volumna krvi (na en srčni utrip s 70 na 80 ml). in zmanjšanje srčnega utripa v mirovanju s 78 na 68 utripov, nato pa je tako kot v kontrolni skupini bolnikov, ki so prejemali samo zdravljenje z zdravili, prišlo do poslabšanja teh kazalnikov (zmanjšanje utripnega volumna in povečanje srčnega utripa v mirovanju). najpomembnejša je dinamika telesne aerobne zmogljivosti (MIC), saj je integrativni pokazatelj vitalne aktivnosti najpomembnejših telesnih sistemov - dihanja in krvnega obtoka.Po srčnem infarktu se BMD zmanjša za 25–30% v primerjavi z ravnijo zdravih ljudi in znaša v povprečju od 22 do 27 ml/kg, odvisno od funkcionalnega razreda pacienta.Pod vplivom aerobne vadbe pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt, je očitno povečanje aerobne zmogljivosti. za 16–36 % glede na vrednost, pridobljeno pri prvem testiranju po srčnem infarktu. Tako je Hellerstein opazil povečanje MOC v samo treh mesecih telesne vadbe z 21 na 28 ml/kg. V dolgoletnem treningu se MOC poveča na raven zdravih netreniranih moških - 35 ml/kg.

Japonski kardiologi so po 12 tednih delno nadzorovanega rehabilitacijskega programa pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt, opazili povečanje BMD s 27 na 31 ml/kg. Z intenzivnejšim treningom (tek) se je ta številka povečala na 35 ml/kg. Določanje maksimalne aerobne zmogljivosti pri bolnikih po infarktu pa je pogosto nemogoče, saj je treba zaradi različnih zapletov testiranje prekiniti veliko prej. Zato so raziskave običajno omejene na določanje tolerance oziroma mejne stopnje obremenitve. Po podatkih Inštituta za kardiologijo Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije se je v treh letih pri bolnikih po infarktu pod vplivom aerobne vadbe toleranca za vadbo povečala z 290 na 580 kgm/min, med istočasno se je v kontrolni skupini bolnikov zmanjšal s 330 na 310 kgm / min. Po opravljenem rehabilitacijskem tečaju v kardiološkem sanatoriju S.V. Rudnitsky ugotavlja povečanje telesne zmogljivosti s 420 na 600 kgm/min, D.M. Aronov (kardiološki center Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije) v dveh letih treninga od 510 do 720 kgm / min - kazalci zdravih netreniranih moških, starejših od 40 let. Informativni funkcionalni indikator srčno-žilnega sistema je tako imenovani "dvojni produkt" (DP - produkt srčnega utripa in sistoličnega tlaka, deljen s 100), ki posredno odraža količino koronarnega krvnega pretoka in porabo kisika v miokardu. Na primer, v mirovanju, s pulzom 75 utripov / min in tlakom 120, je DP 90, koronarni pretok krvi pa 85 ml / min na 100 g miokarda, pri največji obremenitvi s pulzom 190. in tlak 170, se ta številka poveča na 323, pretok krvi pa na 345 ml, to je neposredno sorazmerno z rastjo "dvojnega produkta". Poleg tega sta ameriška raziskovalca Robinson in Amsterdam pokazala, da se napad angine vedno razvije pri enaki individualni vrednosti DP, to pomeni, da se sindrom bolečine pojavi pri zelo specifični kritični ravni porabe kisika s strani miokarda, kar lahko ocenimo po vrednosti "dvojni izdelek". Zato se določanje tega kazalnika pogosto uporablja pri rehabilitaciji koronarnih bolnikov, skupaj z določanjem BMD in tolerance za obremenitev. Z naraščajočim treningom kot odgovor na isto standardno obremenitev (na primer 300 kgm / min pri ženskah in 600 kgm / min pri moških) se vrednost DP zmanjša zaradi bolj ekonomične porabe kisika s strani miokarda. Pri mejnih obremenitvah, s povečanjem telesne zmogljivosti in moči opravljenega dela, se ta indikator poveča. Tako je Hellerstein, ki je usposabljal 100 bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt, tri leta opazil povečanje DP za 20% pri mejnih obremenitvah, pojav miokardne ishemije na EKG pa se je razvil pri višji vrednosti tega indikatorja kot pri začetek treninga. Japonski znanstvenik Sen je po 6 mesecih aerobnega treninga opazil povečanje DP z 226 na 241, raven obremenitve, pri kateri se je pojavila bolečina, pa se je podvojila. Med dolgotrajnim opazovanjem bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt na Inštitutu za kardiologijo Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije, se je pri bolnikih glavne vadbene skupine vrednost DP pri submaksimalnih obremenitvah povečala s 151 na 217, medtem ko se je v kontrolni skupini zmanjšal. In pri bolnikih z višjo začetno zmogljivostjo se je v dveh letih treninga DP povečal s 250 na 285. Tako lahko pridemo do zaključka, da intenzivna fizična vadba pri bolnikih po infarktu poveča sposobnost miokarda za porabo kisika pri naraščajočih obremenitvah. in hkrati zmanjša potrebo srčne mišice po kisiku zaradi njegove varčnejše porabe. Posledično se poveča "prag bolečine" - največja moč dela, ki jo bolnik lahko opravi. Poudariti je treba, da učinkovitost rehabilitacijskih programov pri različnih bolnikih še zdaleč ni enaka. Uspeh je dosežen le pri bolnikih z začetno toleranco obremenitve vsaj 450 kgm/min. Če je ta številka pod 350 kgm, potem trening ne prinese opazne rezultate. Tako so v skupini "močnih" bolnikov z začetno toleranco obremenitve 600 kgm po letu redne vadbe opazili izrazito povečanje utripnega volumna in telesne zmogljivosti, medtem ko so v skupini "šibkih" - pod 500 kgm - ti kazalniki se niso povečali. Vendar pa je v vseh primerih zaželena ustrezna telesna vadba, saj se brez nje stanje bolnikov po infarktu poslabša ne glede na začetno zmogljivost. Tako so v skupini »močnih« bolnikov z visoko toleranco za vadbo, ki se eno leto niso vključili v program fizične rehabilitacije, opazili poslabšanje vseh kazalcev krvnega obtoka, v skupini »šibkih« bolnikov, ki so bili triletna telesna vadba (hitra hoja in delo na sobnem kolesu) so izginili pojavi cirkulatorne odpovedi, število bolnikov s koronarno insuficienco pa se je zmanjšalo s 30 na 6 %. Po podatkih Inštituta za kardiologijo Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije (P. A. Alekseev) so v skupini bolnikov, vključenih v rehabilitacijski program, v treh letih opazili ponovitev srčnega infarkta v 10% primerov, pri kontrolna skupina, ki vodi sedeči življenjski slog - v 26%, dvainpolkrat več. Po podatkih Varšavskega rehabilitacijskega centra (S.V. Rudnitsky) so v štirih letih v glavni skupini bolnikov ponovitev srčnega infarkta opazili pri 4,5%, v kontrolni (pasivni) skupini pa pri 20,6%, štirikrat pogosteje! V rehabilitacijskem centru v Torontu (Kanada) so štiri leta opazovali 1318 bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt. V skupini pacientov, ki so izvajali aerobno vadbo (hoja in tek), je bila umrljivost za 30 % nižja v primerjavi s kontrolno skupino, ki ni telovadila. Jasno sliko o funkcionalnem stanju bolnikov po infarktu v odvisnosti od njihove fizične aktivnosti dajejo podatki 10-letnega opazovanja 260 bolnikov v Univerzitetni bolnišnici v Clevelandu (ZDA) (slika 31).

riž. 31. Kazalniki stanja srčno-žilnega sistema v skupinah z različno telesno aktivnostjo v 10 letih opazovanja (po Franks, 1993)

In meje aerobnega treninga se vztrajno širijo, kar kaže na njegovo brezpogojno učinkovitost. Tako se hitra hoja in tek trenutno uporabljata tudi po operaciji srca zaradi prirojenih napak (N. M. Amosov).

^

Varnost rehabilitacijskih programov

Še vedno pa ostaja aktualno vprašanje varnosti rehabilitacijskih programov. Čeprav bogate izkušnje z uporabo kažejo na minimalno tveganje telesne vadbe, je najpomembnejši pogoj za njegovo varnost izvajanje popolnoma nadzorovanih programov v prisotnosti medicinskega osebja v prvem letu po »srčnem infarktu«. Naughton (1989) v več letih intenzivnega usposabljanja bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt, ni opazil niti enega resnega zapleta, ki bi ogrožal bolnikovo življenje. Podobni podatki so predstavljeni v poročilih Kardiološkega inštituta Akademije medicinskih znanosti Ruske federacije (I.K. Shkhvatsabaya, D.M. Aronov, 1986). V skupini 105 koronarnih bolnikov je med obremenitvijo prišlo do drugega infarkta pri enem bolniku, ki je bil uspešno oživljen (Sen, 1984).

Hekkila, ki je usposabljal 800 bolnikov s koronarno boleznijo, je samo v enem primeru opazil ventrikularno fibrilacijo, ki so jo odstranili z defibrilatorjem. Pri testiranju več kot milijona bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi na Univerzitetni kardiološki kliniki v Frankfurtu na Majni so le v enem primeru od 15.000 študij opazili tudi ventrikularno fibrilacijo. Po podatkih Znanstvenega sveta Ameriškega zdravniškega združenja se tveganje za srčni zastoj med rehabilitacijskimi programi giblje od 1: 900 do 1: 32.000 osebnih ur usposabljanja, odvisno od resnosti stanja koronarnih bolnikov.

Toda v rehabilitacijskem centru v Torontu, kjer je bilo v 13 letih zdravljenih približno 5 tisoč bolnikov, so srčni zastoj zabeležili veliko redkeje - 1: 113.000 delovnih ur usposabljanja, po Gaskellu pa le 1: 200.000 ur usposabljanja in vsi bolniki so bili oživljani.

Statistični podatki o umrljivosti za bolnike, ki se zdravijo na kardioloških klinikah, so enaki kot za bolnike, ki se ukvarjajo z intenzivnim fizičnim treningom. Zato tveganje nenadna smrt pri tekaških bolnikih ni več kot pri ležečih bolnikih, fizična vadba pa je v tem primeru popolnoma upravičena. S strogim izborom bolnikov, ob upoštevanju individualne tolerance do stresa, je to mogoče v razmeroma kratkem času obnoviti izgubljeno zmogljivost bolnikov po infarktu in jih vrniti v normalno delovno aktivnost.

Pri bolnikih z nizko toleranco mora biti trening popolnoma nadzorovan, medtem ko lahko bolniki z zmogljivostjo nad 750 kgm/min vadijo samostojno doma pri danem srčnem utripu.

Redke zaplete, opažene v rehabilitacijskih centrih v Evropi in Ameriki, so praviloma opazili le v primerih, ko so bolniki prešli na intenzivnejše vrste aerobnega treninga - tek in veslanje ter druge vadbene naprave. Zapletov pri pospešeni hoji sploh ni bilo zabeleženih, kar kaže na njeno nesporno prednost pri rehabilitaciji bolnikov, ki so preboleli miokardni infarkt. V naši praksi dela z bolniki s koronarno boleznijo je bil samo en primer, ko je bolnik doživel srčni infarkt - to je bil kirurg B.M. Trgovec, katerega rezultati zdravljenja so opisani zgoraj.

^

Zdrava hoja za krčne žile

Krčne žile spodnjih okončin so neposredna indikacija za hitro hojo, saj aktivne kontrakcije mišic spodnjega dela noge potiskajo kri proti srcu in odpravljajo venski zastoj ter izboljšujejo periferno cirkulacijo. Cooper ugotavlja ugoden učinek hitre hoje in celo teka na periferno cirkulacijo med krčne žiležile V dveh letih smo opazovali dva moška, ​​ki sta prestala operacijo odstranitve površinskih ven obeh spodnjih okončin in nato brez zapletov uspešno začela živahno hoditi. Edini nasvet: če imate hude krčne žile, si med treningom povijte spodnji del noge z elastičnim povojem, pred spanjem pa za nekaj minut poležite v posteljo z dvignjenimi nogami. Če pa pride do zapletov (tromboflebitis ipd.), je treba vadbo prekiniti, saj lahko aktivno potiskanje krvi iz vnetih ven povzroči odstop krvnega strdka in zamašitev pljučne arterije (pljučna trombembolija). . Zato morate ob najmanjšem znaku vnetja - zbijanje, bolečina, otekanje - prenehati z vadbo in se posvetovati z zdravnikom.

^

Zdrava hoja za aterosklerozo žil spodnjih okončin

Zdravilna hoja je učinkovita tudi v začetnih fazah ateroskleroze žil spodnjih okončin. Pod vplivom redne vadbe je mogoče povečati razdaljo, ki jo bolnik lahko prehodi brez bolečin. Cooper navaja primere pozitivnega učinka pospešene hoje v začetnih fazah ateroskleroze in celo obliterirajočega endarteritisa spodnjih okončin: normalizira se žilni tonus, zmanjša se periferni upor in razvije se kolateralna cirkulacija mimo stenoziranih (zoženih) arterij. Vendar so raziskave v tej smeri še vedno redke.

S.V. Goncharenko je uporabil pospešeno hojo kot terapevtsko sredstvo pri 28 moških, starih od 50 do 75 let, s stopnjo 1-P ateroskleroze spodnjih okončin. Neprekinjeno prehojena razdalja se je postopoma povečevala s 500 na 3000–5000 m V štirih letih redne vadbe je bolečina popolnoma prenehala pri 23 bolnikih, pri 3 bolnikih pa se je bistveno zmanjšala. V hujših primerih s prevlado organskih sprememb v krvnih žilah (III. stopnja bolezni) ni bilo učinka.

^

Zdrava hoja za endarteritis

Situacija z endarteritisom je še bolj zapletena, saj so v tem primeru poleg velikih arterij prizadete tudi najmanjše krvne žile - arteriole. Vendar pa je v začetni fazi bolezni tudi tukaj mogoče pričakovati pozitivne rezultate aerobne vadbe. Zanimivi podatki iz L.A. Pirogova, ki je uporabil dozirano hojo pri 103 bolnikih z obliterirajočim endarteritisom in aterosklerozo žil spodnjih okončin v kardiovaskularnem sanatoriju. Pred začetkom pouka so vsi bolniki opravili funkcionalni test - 30 upogibov stopala v ležečem položaju. Pri bolnikih s kompenzirano obliko bolezni (stopnja I–II) se je nekaj minut po koncu testa razvila tako imenovana "delovna hiperemija" - povečanje pretoka krvi v delujočih mišicah noge. Takšni bolniki so dobro prenašali vadbene obremenitve in pokazali so pozitivne spremembe v srčno-žilnem sistemu: izboljšana kontraktilna funkcija miokarda, znižan visok krvni tlak in povečana telesna zmogljivost. Pri bolnikih z dekompenzirano obliko bolezni (III. stopnja) so kot odgovor na funkcionalni test opazili krče žil v spodnjem delu noge in pojav bolečine. V tem primeru je fizično usposabljanje kontraindicirano.

^

Zdrava hoja za debelost

Prekomerna telesna teža (debelost) je poleg hiperholesterolemije in hipertenzije eden glavnih dejavnikov tveganja za srčni infarkt in možgansko kap, saj se vzporedno z motnjo presnove maščob kopiči holesterol, glavni povzročitelj ateroskleroze in ishemične bolezni srca. tkiva in kri. Poleg tega debelost običajno spremlja povišan krvni tlak - arterijska hipertenzija. V skladu s tem se z zmanjšanjem telesne teže normalizirata tudi druga dva kazalnika. Zato je boj proti prekomerni telesni teži bistvena sestavina celovite preventive srčno-žilnih bolezni. To je tako pomembno, da so ga na primer v ZDA poleg programa za boj proti hipertenziji in kajenju vključili v poseben nacionalni program za zmanjševanje telesne teže. Pomembnost teh programov potrjuje statistika: prisotnost enega dejavnika tveganja (katerega koli od teh treh) poveča tveganje za srčni infarkt za 2,5-krat, dveh dejavnikov za 4,5-krat, vseh treh pa za 11-krat. Tako je bila pri pregledu prebivalstva moskovske regije pri ljudeh, ki niso imeli niti enega dejavnika tveganja, IHD odkrita le v 1,6% primerov, v prisotnosti enega dejavnika - že v 4,4%, dveh - v 11,4% in treh - v 18,4 %. Podobna slika je bila razkrita v raziskavi prebivalstva v ZDA: ob prisotnosti enega dejavnika tveganja v 10 letih je bil miokardni infarkt opažen v 4,8% primerov, dva dejavnika - v 9% in vsi trije - v 11,7% . V odsotnosti vseh treh dejavnikov je bil infarkt zabeležen le v 2% vseh opazovanj.

Fiziološka osnova za normalizacijo telesne teže je stanje negativnega energijsko bilanco, to je stanje, v katerem poraba energije presega njen vnos s hrano. Trenutno ima prebivalstvo gospodarsko razvitih držav praviloma nasprotni pojav - pozitivno energetsko bilanco - poraba energije je manjša od dohodka energije. Posledično se odvečna energija kopiči v obliki maščobnih oblog v podkožju in trebušna votlina. Tako »povprečen« Evropejec s hrano prejme 3500 kcal, medtem ko jih porabi v obliki običajne hrane. motorična aktivnost(potovanje v službo, nakupovanje itd.) ne več kot 2800. Za žensko so te številke 3000 oziroma 2200 kcal. Kam gre odvečna energija? Jasno kje. V kombinaciji s holesterolom se "sproži" celotna patološka veriga civilizacijskih bolezni: ateroskleroza - ishemična bolezen srca - srčni infarkt ali možganska kap, plus osteohondroza, artroza, holecistitis, urolitiaza in še veliko več.

In edina znanstvena platforma za boj proti vsemu temu je, ponavljam, ustvarjanje v telesu negativne energetske bilance namesto pozitivne. In šele po končanem procesu normalizacije telesne teže je možen prehod na raven energetske bilance, ko je poraba energije enaka njenemu dohodku. Idealno stanje, ki je povprečnemu človeku težko dosegljivo, a povsem realno za ljubitelje aerobnega treninga.

Torej, naredimo zdravo hojo - optimalna rešitev povečati porabo energije in ustvariti negativno energijsko bilanco ter normalizirati telesno težo. Seveda v kombinaciji z razumno omejitvijo odvečnih kalorij, ki vstopajo v telo.

^

Ustvarjanje negativne energetske bilance

Za uspešen boj z debelostjo je najprej treba omejiti svojo prehrano, tako da vnos kalorij s hrano ne preseže njene skupne porabe za običajno dnevno telesno aktivnost in bazalni metabolizem (količina energije, ki se čez dan porabi za vzdrževanje dihalni in obtočni sistem). Skupno je to za moške srednjih let približno 2800 kcal, za ženske - 2200 kcal (za moške je bazalni metabolizem 1600–1800 in običajna telesna aktivnost je približno 1000 kcal). To pomeni, da je najprej treba doseči energetsko ravnovesje z omejitvijo prehrane (mastno meso in sladkarije). Če zdaj v svoj program hujšanja dodate tečaje zdrave hoje, bo dodatna poraba energije zagotovila prehod na vitalne funkcije telesa v pogojih negativne energetske bilance. Na primer, 20 minut dnevne hoje s hitrostjo 6 km/h zahteva dodatno porabo 100 kcal, kar je enako izgubi 1 kg maščobnega tkiva na mesec. V skladu s tem bo enourna hoja vsak dan povečala izgubo maščobe za do 3 kg na mesec. Počasi a zanesljivo! Ker počasneje kot pride do izgube teže, bolj je stabilna. Zmanjševanje telesne teže samo s prehransko omejitvijo ali celo popolnim večdnevnim postom je veliko manj učinkovito, saj vodi do še večjega zmanjšanja metabolizma (bazalni metabolizem). Po izstopu iz posta je potreba po hrani tako nizka, da že njena minimalna količina hitro »poje« tako težko dosežen uspeh, telesna teža pa se katastrofalno povrne na prvotno raven ali jo celo preseže. Maščobne celice, katerih število v telesu je genetsko določeno (otroci bodo neizogibno ponovili svoje starše v smislu debelosti), se zelo neradi ločijo od svoje vsebine. In da bi jih »napumpali« in prisilili k sproščanju maščobnih kislin, je nujno treba spodbuditi metabolizem, to pa lahko storimo le s pomočjo aerobnega treninga. Poleg tega se ob izgubi telesne teže med postom izgubi tudi mišično tkivo skupaj z maščobnim tkivom – sorodnikom mišična distrofija, to pa zelo negativno vpliva na zdravje. Tudi znižanje ravni holesterola v krvi med vadbo za izboljšanje zdravja je bolj izrazito in stabilno v primerjavi z terapevtsko postenje. Poleg tega vzdržljivostni trening, zlasti zvečer, močno zmanjša apetit z zaviranjem prebavnega centra, kar prav tako pomaga zmanjšati telesno težo. Torej, da bi dosegli uspeh, morate uporabiti obe metodi: prvič, hitro hojo in, drugič, omejitev prehrane na maščobe in ogljikove hidrate. In to stališče je v praksi popolnoma potrjeno. Tako je skupina ameriških znanstvenikov (Rossi) izvedla zanimiv poskus. Tri ženske, katerih telesna teža je bila v povprečju 80 % prekomerna, so se začele vsak dan ukvarjati z rekreativno hojo 1 uro s hitrostjo 3 milje na uro (4800 m). Hkrati je bila ženskam ponujena izbira okusne, a nizkokalorične hrane brez omejitev. Pri tej dieti je bila poraba energije le 1900 kcal na dan, poraba pa 2800 kcal, kar pomeni, da je poraba energije znatno presegla vnos s hrano. Po 60 dneh izvajanja tega zdravstvenega programa se je telesna teža žensk zmanjšala s povprečnih 100 na 93 kg.

Druga skupina raziskovalcev je pregledala 6 žensk s IV stopnjo debelosti (telesna teža presega normo za več kot 20 kg). Njihova dnevna prehrana je bila le 2300 kcal, poraba energije pa še manjša - 2200 kcal. Trening hoje po tekalni stezi 30 minut na dan 6 tednov s povečanjem dnevne porabe energije za 25 % je ob enaki dieti privedel do zmanjšanja telesne teže za 2,3 kg in maščobne mase za 1,2 kg (Wood, 1982). ). In pri pregledu dveh skupin ljudi srednjih let, ki se redno ukvarjajo z aerobno vadbo (hitra hoja in počasen tek) in vodijo sedeč življenjski slog, je bilo ugotovljeno, da je v prvi skupini (aktivna) telesna teža blizu idealne (idealna teža je teža pri starosti 18 let) , vsebnost maščobnega tkiva pa je 1,5-krat nižja kot pri njihovih sedečih vrstnikih, ki imajo telesno težo za 25 % višjo od normalne (slika 32).

riž. 32. Primerjalni podatki o telesni teži (kg) in maščobni masi (%) pri treniranih in sedečih osebah (po Woodu)

Tudi izkušnje v našem klubu potrjujejo rezultate zgornjih opažanj. 75 % članov kluba je imelo telesno težo več kot 10 % nad normalno (debelost I. stopnje). 18 ljudi (15 žensk in 3 moški) je imelo telesno težo nad normo za 20 kg ali več - debelost II-III stopnje. Skoraj vsi, ki so pokazali dovolj potrpljenja in vztrajnosti, so dosegli želeni cilj – znižanje telesne teže na normalne vrednosti. Tako je na primer Evgeniy S., star 43 let, visok 180 cm, tehtal 105 kg. Enourna hoja petkrat na teden s hitrostjo 6,5–7,0 km/h mu je omogočila, da je v enem letu zmanjšal telesno težo na 80 kg – absolutna norma. In že 25 let, zahvaljujoč aerobnemu treningu, kljub starosti ti kazalniki ostajajo stabilni z nihanji največ 1–2 kg. oz Valentin N-v, 50 let, višina 176 cm, teža 108 kg. Podoben trening mi je omogočil, da sem svojo telesno težo v dveh letih zmanjšal na 70 kg. Počasi a zanesljivo! Naše ženske pri tem niso zaostajale za moškimi, imele so celo večjo motivacijo za hujšanje kot moški. Za redno spremljanje telesne teže vam svetujem nakup kopalniške tehtnice in se redno tehtajte enkrat tedensko zjutraj na tešče. Potem lahko preprosto določite svoje "status teže" (in to je zelo pomembno!) z uporabo vašega indeksa telesne mase (ITM). Če želite to narediti, morate svojo telesno težo v kilogramih deliti s svojo višino v metrih na kvadrat.

kjer je: m - telesna teža v kg; 1 - višina v metrih.

Na primer, moja teža v zadnjih 30 letih je bila 64 kg, moja višina je 174 cm (1,74 m). Torej je moj BMI 21,3, torej na spodnji meji norme, in ob upoštevanju moje tankokostne postave (astenično) je to absolutna norma.

Če je vaš ITM med 20 in 25, je vaša telesna teža normalna in ni treba težiti k njenemu zmanjševanju. 25–30 je že začetna (1-P) stopnja debelosti, zaradi mastne in sladke hrane pa je priporočljivo omejiti prehrano na do 2000 kcal na dan. Če je indeks večji od 30, je to že izrazita debelost III-1U stopnje s povečanjem telesne teže za 50-100% nad normalno. V tem primeru morate za normalizacijo telesne teže sprejeti nujne ukrepe: zmanjšati prehrano na 1500 kcal na dan (dvakrat kot običajno) v kombinaciji z vsakodnevno pospešeno hojo, postopoma povečati njeno trajanje na 1 uro in hitrost na 6,5 ​​km / h. .

V nekaj mesecih, šestih mesecih ali letu se boste z nekaj vztrajnosti zagotovo naučili prehoditi 5 km v 45 minutah in tudi v primeru IV, ekstremne debelosti. Hitra hoja vam bo omogočila uresničitev cilja – znebiti se večine maščobnih oblog in normalizirati telesno težo, hkrati pa znižati krvni tlak in holesterol ter okrepiti srčno mišico. Torej, ne obupajte! Po tem se lahko število razredov zmanjša na 4-5 na teden. G.I. Korolev ponuja posebne namizne programe za boj prekomerno telesno težo(priloga 2). Z njimi se lahko seznanite kot možno smernico in se teh standardov ne držite dobesedno.

Namesto določanja indeksa telesne mase lahko uporabite enostavnejšo dobro znano formulo Broca: normalna teža ustreza formuli: višina v cm minus 100 za hiperstenike, minus 105 za normostenike in minus 110 za astenike. Na primer, moja višina je 174 minus 110 (sem astenik, tako kot večina maratoncev!), Dobimo številko 64 - moja stabilna teža zadnjih 30 let je absolutna norma.

Cooper ponuja zanimivo formulo za določanje idealne telesne teže. Za moške: pomnožite svojo težo v palcih s 4 in odštejte 128, da dobite svojo idealno težo v funtih. Za ženske: težo v palcih pomnožimo s 3,5 in odštejemo 108. Metoda je zapletena zaradi dejstva, da moramo našo običajno višino centimetrov pretvoriti v inče in našo idealno težo v funtih v naše kilograme, za kar je treba višino v cm deljeno z 2,5, teža v funtih pa je 2,2. Poleg te manjše nevšečnosti, ki jo zlahka odpravimo s pomočjo običajnega kalkulatorja, je formula zanimiva, ker omogoča primerjavo rezultatov, dobljenih z Brocovo formulo. Na primer, moja višina je 174 cm, kar je enako 69,6 palca. Pomnožite s 4 in odštejte 128, da dobite 150 funtov. Delimo z 2,2 in dobimo 68 kg. To je idealna teža za normostenika. Glede na to, da sem astenik, moram izgubiti še 10% te številke - 6 kg, kar je 62 kg. Po Brockovi formuli naj bi bila moja idealna teža 64 kg. Kot lahko vidite, je bila razlika v rezultatih določanja idealne teže po formulah Brock in Cooper le 2 kg - zelo nepomembna razlika. To pomeni, da Cooperjevi izračuni potrjujejo pravilnost Brockove metode in lahko se uporabi katera koli od teh metod. Naloga normalizacije telesne teže z zmanjšanjem maščobne komponente ali, preprosteje, boj proti prekomerni teži je lahko lažja in učinkovitejša, če vadbo hojo kombiniramo z nizkokalorično dieto, omejimo vnos kalorij iz mastnega mesa, pečenega mesa. blago in sladkarije. Za boj proti odvečni teži v prejšnjem stoletju, ko je ta problem postal zelo pereč, je bilo predlaganih ogromno različnih diet, od katerih je vsaka zagotavljala stoodstotni uspeh v najkrajšem možnem času. Vendar pa je po statističnih podatkih pri moških srednjih let, ki živijo v Moskvi, na primer debelost ugotovljena v 34% primerov, v ZDA pa pri 25% celotne odrasle populacije 2. Očitno je to razloženo z dejstvom, da je uporaba najbolj priljubljene diete Brez fizičnega (aerobnega) treninga je neučinkovit, saj se po prekinitvi dietoterapije telesna teža hitro povrne na prvotno vrednost in jo praviloma preseže. Ker brez spodbujanja metabolizma s telesno vadbo zgolj s prehrano, tudi najbolj »stoodstotno«, stabilne izgube teže - poudarjam, stabilne - ni mogoče doseči. Toda uravnotežena kombinacija aerobike - zdrave hoje, na primer z razumno omejitvijo prehrane, praviloma daje pozitivne rezultate. Primer tega najdemo v knjigi ameriškega zdravnika Blumenfelda »Kdo je v nevarnosti miokardnega infarkta«. Tako avtor opisuje program hujšanja, ki ga je leta 1988 razvil direktor newyorškega urada za prehrano dr. Norman Jolliaff, na čigar pobudo je nastal Nacionalni antikoronarni klub, ki je vključeval 400 prostovoljcev, ki so se odločili preizkusiti učinek na sebi. poseben program boj proti odvečni teži in aterosklerozi, ki ga predlaga dr. Po pogojih eksperimenta so morali člani kluba slediti posebni dieti in se dnevno ukvarjati s hitro hojo od 30 minut do 1 ure, zaradi česar so morali zmanjšati svojo težo. Tisti, ki jim to ni uspelo, so bili izključeni iz kluba. Vendar je bilo takih poražencev le 11. »Racionalna prehrana« (ime je predlagal avtor poskusa) je obsegala omejitev uživanja mastnega mesa, jajc (holesterola!), masla in kisle smetane. Namesto tega so priporočali rastlinsko olje, pusto govedino, ribe, zelenjavo in sadje. Dieta je vključevala tudi popolna izključitev iz prehrane "čistih" kalorij - sladkorja, sladkarij in peciva. Zaradi takšnega antikoronarnega programa je po 6 mesecih pri vseh preiskovancih (razen pri 11, ki so izpadli) prišlo do zmanjšanja telesne teže na vrednosti blizu normale ter do normalizacije metabolizma holesterola (znižanje skupnega holesterola in LDL). ). In z dinamičnim opazovanjem v naslednjih letih ishemična bolezen srčna bolezen se je razvila le pri 4 osebah iz »antikoronarnega kluba«, medtem ko je v kontrolni skupini vrstnikov, ki niso sodelovali v tem programu, zbolelo 25 oseb. Zato kot rezultat uporabe racionalna prehrana in vsakodnevni hoji se je tveganje za koronarno srčno bolezen zmanjšalo za 6-krat! In zdaj, že v 21. stoletju, je v ZDA zelo priljubljena dieta dr. N. Pritikin, ki se bistveno ne razlikuje od diete dr. Jolliaffa. Temelji na kompleksnih ogljikovih hidratih v obliki sveže zelenjave, sadja in žitaric (80%) v kombinaciji z majhno količino beljakovin in maščob (po 10%). Tako je intenzivna telesna vadba v kombinaciji z uravnoteženo prehrano edini pravi način za boj proti prekomerni telesni teži in aterosklerozi. Cooper opozarja na nevarnosti jemanja stvari zlahka prekomerno telesno težo telesa. "Dodatna dva kilograma okoli pasu ali spodnjega dela trebuha sta lahko bolj ogrožena za vaše telo, kot se večina ljudi in celo mnogi zdravniki zavedajo," piše. "Dokončno že vemo, da je prekomerna teža (recimo 13-18 kg) povezana s tveganjem za življenjsko nevarne zaplete, kot sta ateroskleroza in rak." In s svojo značilno pedantnostjo in natančnostjo ponuja formule za izračun optimalnega števila dnevno zaužitih kalorij, ki se uporabljajo v Centru za aerobiko.

V primeru hude debelosti se dnevni vnos kalorij izračuna na naslednji način. Če ste mlajši od 40 let, morate svojo idealno težo, izračunano po prejšnji formuli, pomnožiti z 12 in z 10, če ste starejši od 40 let. Na primer, če je vaša idealna teža 150 funtov (68 kg) in ste mlajši od 40 let, potem vaš dnevna vsebnost kalorij prehrana mora biti 1800 kcal. Če ste starejši od 40 let, potem je ta številka 1500 kcal (150 x 10). Če vaša teža ne odstopa bistveno od idealne, potem se vaša višina v funtih pomnoži s 15 (mlajši od 40 let) in s 13 (nad 40). Če te izračune uporabimo za moje kazalnike, bi morala biti moja prehrana 1950 kcal, skoraj 2000. Takšen vnos kalorij mi bo po mnenju ameriškega znanstvenika omogočil, da bom več let vzdrževal stabilno težo. Ne veliko, bodimo iskreni, a očitno sem se temu približal, tako da ima Cooper spet prav! Vsebnost kalorij in sestavo vaše prehrane lahko približno določite s pomočjo posebnih tabel (dodatek).

In končno, če se zelo aktivno ukvarjate s telesno vadbo z energijsko porabo vsaj 500 kcal na dan (kar je 45 minut počasnega teka ali 70 minut hitre hoje), potem lahko svojo idealno težo ne glede na to pomnožite z 20. starosti. Zame bi bilo to na primer 3000 kcal (150 x 20), čeprav zagotovo ne jem toliko, vendar je moja teža stabilna. Seveda so te tabele kalorij v živilih le približen vodnik in nihče ne bo resno štel kalorij za vsak obrok. Le empirično morate izbrati optimalno prehrano, ki ustreza vaši telesni pripravljenosti in obsegu aerobne vadbe – številu ur ali kilometrov hoje na teden. In s pomočjo domačih kopalniških tehtnic lahko hitro uravnovesite svojo težo, čas hoje in kalorije.

^

Čas obroka glede na trening

Poleg kalorične vsebnosti hrane je pomemben tudi čas njenega uživanja glede na vadbo. Pravilo je preprosto: fizično vadbo je treba izvajati ob prazen želodec: bodisi zjutraj na prazen želodec ali zvečer ne prej kot dve uri po jedi. Ker poln želodec zahteva dodaten pretok krvi za prebavo in pritiska na diafragmo, kar otežuje dihanje in cirkulacijo. Poleg tega stimulacija prebavnega centra vodi do razvoja tako imenovane prehranske dominante (prevladujočega žarišča vzbujanja v prebavnem centru), ki v skladu z zakoni fiziologije zavira motorične centre centralnega živčnega sistema in vodi do sprostitev mišic(sprostitev). In vsi dobro vemo iz izkušenj, da si po obilnem kosilu želite zadremati – kako intenzivna vadba je to. Optimalen čas za vadbo je od 10. do 12. ure in od 17. do 19. ure, ko je zabeležen najvišji vrh telesne zmogljivosti v dnevnem bioritmu. Za boj proti odvečni teži je bolje večerna vadba, saj je zaradi razvoja motorične prevlade po istih zakonih zaviran prebavni center in zmanjšan apetit. To stališče je posebej poudarjeno v delih francoskega fiziologa M. Duranda, ki poudarja, da dozirana telesna aktivnost omogoča normalizacijo telesne teže ne le zaradi porabe energije, temveč tudi zaradi zatiranja občutka lakote in apetita ter pri debelih ljudeh v večji meri kot pri suhih . Zato boste z intenzivno večerno hojo lažje zavrnili obilno večerjo in se lahko omejite na primer na kozarec kefirja ali jabolko. In to je zelo pomembno, saj lahko drugače zelo hitro nevtralizirate porabo 400-500 kcal. Pri rekreativni hoji se vodni režim ne spremeni. To pomeni, da se lahko odžejate pred in po treningu. Dodaten vnos tekočine tudi ni potreben, saj hitra hoja v 1 uri ne povzroči bistvene izgube tekočine, dolg poletni tek pa je druga stvar. Tako med maratonsko tekmo športniki izgubijo do 5–6 litrov tekočine, kar zahteva nujno zamenjavo. Zato so na progi maratona vedno posebne postaje s hrano. Tudi med amaterskimi tekači med dvournim tekom opažamo velike izgube vode. Pri rekreativni hoji pa so nepomembne, saj je izguba s potenjem nepomembna in ne zahteva posebnega nadomestila. Tako lahko pred in po treningu popijete kozarec čaja ali sadnega soka – in ne boste potrebovali več.

Torej, oborožen talne tehtnice, Brocov indeks, nizkokalorična prehrana in hitrejša hoja, pa tudi potrpežljivost in vztrajnost, boste zagotovo postali veliko vitkejši in bolj zdravi. Ne izgubljajte dragocenega časa – kar naprej! Srečno, prijatelji!

^

Zdrava hoja pri boleznih prebavil

Fiziološka utemeljitev uporabe pospešene hoje za izboljšanje delovanja prebavil je stimulacija krvnega obtoka in povečana prekrvavitev trebušnih organov pri lahkem in razmeroma nizko intenzivnem delu, zaradi česar se izloča izboljša se želodčni sok in njegova prebavna sposobnost. Težka (intenzivna) telesna aktivnost - športni tek - ima nasprotni učinek kot posledica prerazporeditve krvi - zožitev žil črevesja in želodca ter zmanjšanje prekrvavitve v njih (slika 33).

riž. 33. Učinek prerazporeditve krvi med intenzivnim vzdržljivostnim delom (tek, tek na smučeh itd.)

Iz tabele je razvidno, da se med intenzivno vadbo zaradi prerazporeditve krvi (delovna hiperemija) pretok krvi močno poveča v delujočih mišičnih skupinah (vključno s srcem), ki zahtevajo večjo oskrbo s kisikom, in zmanjša v notranjih organih - ledvicah in prebavnem traktu. , zaradi česar se njihova funkcija zmanjša. Torej, če imate na primer razjedo na želodcu, je šport kontraindiciran, medtem ko lahko hitra hoja prinese pomembne koristi. In pri drugih boleznih prebavil - gastritisu, spastičnem kolitisu, žolčni diskineziji je indicirana tudi hitra hoja, saj povečan pretok krvi v obolelem organu ugodno vpliva na to.

Pritisnite hojo

Zdravilna hoja je še posebej nepogrešljiva pri spastičnem kolitisu (kroničnem zaprtju), zaradi sproščanja magnezijevih soli v črevesje iz krvi, ki imajo močan odvajalni učinek (ne pozabite na učinek jemanja magnezija!) in vibriranja notranjih organov. - črevesje in jetra - pri postavitvi stopala na trdo podlago, kar prav tako okrepi črevesno motoriko. Zato so vsi, ki se ukvarjajo z rekreativno hojo, že zdavnaj pozabili, kaj je zaprtje.

Pri nizki kislosti želodčnega soka je dovolj, da pred vadbo popijete pol kozarca vode, da okrepite sekretorno funkcijo želodca. Če imate visoko kislost, vam svetujemo, da pred treningom popijete decokcijo ovsenih kosmičev (valjane ovsene kaše), ki ima alkalno reakcijo, da nevtralizirate kislo okolje v želodcu. Pozitiven primer učinka zdravilne hoje pri razjedi na dvanajstniku smo opazili pri Nadeždi Sh-y, 64 let, pri kateri se je po dveh letih vadbe po rentgenskih podatkih razjeda popolnoma zacelila in v naslednjih 16 letih ni bilo niti enega poslabšanja.

Pospešena hoja po tisku je lahko koristna tudi pri boleznih jeter in žolčevodov (žolčne diskinezije), saj normalizira njihov tonus in olajša odtok žolča iz žolčnika. In to posledično tonizira črevesje in spodbuja redno odvajanje blata. Še posebej učinkovita je hitra hoja po tisku v kombinaciji s trebušnim dihanjem (vdih s trebuhom - napihnite trebuh, izdih - spredaj trebušno steno potegnite proti hrbtenici). Med vdihom diafragma štrli naprej in stisne črevesje, ga masira in izboljša gibljivost, pri izdihu pa pritisne jetra na hrbtenico – tudi neke vrste notranja masaža, ki izboljša njihovo delovanje in olajša odtok žolča v svetlino. dvanajstnika. Tehniko zdrave hoje v kombinaciji s trebušnim dihanjem pri boleznih prebavnega sistema je podrobno razvil »tekaški zdravnik« iz Kaluge Shamil Araslanov. Na prvi stopnji se uporablja hoja v običajnem tempu do 30 minut, nato se uporablja spremenljiva hoja.

^

Izmenična hoja za čiščenje jeter

Pri izmenični hoji se vsake 4 minute počasna hoja izmenjuje z odseki 30–40 m pospešene hoje. Hojo kombiniramo s trebušnim dihanjem: naredimo kratek vdih (napihnemo trebuh) za dva koraka in dolg izdih(povlecite trebuh) štiri korake. Pred treningom je priporočljivo piti decokcijo holeretičnih zelišč, kar bo povečalo odtok zastalega jetrnega žolča. Izginotje bolečine v jetrih se pogosto pojavi neposredno med vadbo. Ta način čiščenja jeter je tako učinkovit kot tradicionalne metode tradicionalna medicina, hkrati pa je veliko enostavnejša in prijetnejša. To so raznoliki preventivni in terapevtski učinki zdrave hoje.

Po sodobnih medicinskih podatkih lahko veliko število dejavnikov prispeva k razvoju IHD (koronarne bolezni srca). Med najpogostejšimi in »agresivnimi« so slaba dednost, zloraba alkohola, kajenje, kronični stres, presnovne motnje zaradi slabe prehrane, kronična utrujenost in telesna nedejavnost. Seveda se je skoraj nemogoče znebiti dedne nagnjenosti k IHD in se ne morete popolnoma zaščititi pred stresom. Vendar pa lahko svoj življenjski slog prilagodite tako, da se izognete drugim zgoraj omenjenim dejavnikom. Najprej morate opustiti kajenje, optimizirati prehrano in zagotoviti ustrezno telesno aktivnost telesa.

Prednosti telesne dejavnosti:

• Redna telesna aktivnost vam omogoča, da ostanete tonirani in v dobri formi.
• Z redno telesno aktivnostjo se poveča količina "koristnih" lipidov v krvi, kar pomaga zmanjšati tveganje za razvoj ateroskleroze.
• Zmanjša se verjetnost nastanka krvnih strdkov.
• Krvni tlak se normalizira, kar pomaga zmanjšati tveganje za možgansko krvavitev (kap).
• Telesna aktivnost spodbuja hujšanje in preprečuje razvoj sladkorne bolezni.
• Redna vadba pomaga izboljšati razpoloženje, normalizirati spanec in olajšati obvladovanje stresnih situacij.
• Redna telesna aktivnost zmanjšuje tveganje za nastanek osteoporoze, ki je najpogostejši vzrok za zlome kosti v starosti.

Redna telesna aktivnost je koristna za vse, saj se lahko zaščitite pred razvojem številnih neprijetnih bolezni. A žal je le bolezen tista, ki nas pogosto prisili k spremembi življenjskega sloga in rednemu gibanju.

Za bolnike s koronarno boleznijo so primerne le določene vrste telesne dejavnosti.

IHD se razvije kot posledica kislinskega stradanja, kar povzroči nastanek aterosklerotičnih plakov. Plošča povzroči, da se arterija, ki oskrbuje srce, zoži, zaradi česar manj krvi, bogate s kisikom, doseže srčno mišico. V tem primeru postane intenzivno delo srca oteženo in ob velikih obremenitvah se razvije angina pektoris - boleč napad srčne mišice.

Seveda napadi angine zahtevajo omejeno telesno aktivnost. Pogosto, da bi se znebili angine, je treba uporabiti zdravila ali celo kirurška metoda zdravljenje. V primeru hudega srčnega infarkta - infarkta se bolniki celo začnejo bati telesne dejavnosti in v želji, da bi "zaščitili" srce, pogosto omejijo gibanje do te mere, da opustijo hojo.

Za bolnike z angino pektoris in tiste, ki so imeli srčni infarkt, ima lahko telesna dejavnost dvojen pomen:

• Po eni strani lahko prekomerna telesna aktivnost in intenzivna telesna aktivnost izzoveta napade angine pektoris in povzročita drugi srčni infarkt - takšni pretirani aktivnosti se je treba izogibati.
• Po drugi strani pa sta zelo koristna zmerna telesna aktivnost in občasna vadba (ne več kot 40 minut 5-krat na teden).

Zmerna telesna aktivnost pomaga zvišati raven dobrega holesterola, kar preprečuje nadaljnji razvoj ateroskleroze, zmanjšuje stopnjo razvoja srčnega popuščanja, krepi srčno-žilni sistem. Redna aerobna vadba pomaga normalizirati delovanje kolateralnega krvnega pretoka - interarterijske povezave, ki služi prerazporeditvi krvnega pretoka, kar pomaga povečati količino s kisikom bogate krvi, ki doseže srčno mišico.

Kot kažejo medicinske študije, telesna aktivnost pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt, pomaga zmanjšati tveganje za drugi srčni infarkt za 7-krat in zmanjša smrtnost za 6-krat, v primerjavi z bolniki, ki raje čim bolj zmanjšajo telesno aktivnost.

Zato je za bolnike, ki so preboleli srčni infarkt, obvezno opravljanje običajnih gospodinjskih opravil (lahka vsakodnevna hišna opravila). Po bolnišničnem zdravljenju je za takšne bolnike bolje, da opravijo fizično rehabilitacijo pod nadzorom specialistov v kardiološkem sanatoriju. Če je rehabilitacija v sanatoriju iz enega ali drugega razloga nemogoča, je treba opraviti tečaj fizične rehabilitacije ambulantno pod nadzorom kardiologa.

Najlažja možnost za telesno aktivnost v tem primeru je vsakodnevna hoja. Hkrati se ne preobremenjujte: sprehod naj poteka počasi ali zmerno (odvisno od počutja), od pol ure do ene ure, vendar ne manj kot 5 dni na teden. Če se med sprehodom počutite šibki ali utrujeni, si morate vzeti odmor - sedeti na klop ali se počasi vrniti domov. Ne bodite razburjeni – med rehabilitacijskim procesom boste lahko šli skozi vedno več. O povečanju telesne aktivnosti, tako kot o začetku telesne vadbe, po hospitalizaciji pa se moramo dogovoriti s specialistom fizioterapije ali lečečim kardiologom.

Telesna aktivnost nikoli ne sme povzročiti novega napada angine. Med vadbo je huda kratka sapa ali hiter srčni utrip nesprejemljiva. Med telesno aktivnostjo morate spremljati srčni utrip - njegova frekvenca se mora povečevati v skladu s povečanjem obremenitve. V tem primeru mora optimalno povečanje srčnega utripa določiti lečeči zdravnik na individualni osnovi glede na resnost bolezni koronarnih arterij in povezanih patologij.

V prvih fazah fizične rehabilitacije se srčni utrip lahko poveča za največ 20 - 30%, približno 15 - 20 utripov na minuto. Če se obremenitve prenašajo brez zapletov, je dovoljeno povečanje srčnega utripa za več kot 30%, vendar ne več kot vrednost, izračunana po naslednjo formulo: 200—starost bolnika. Na primer, za bolnika s koronarno boleznijo, starega 60 let, največ dopustni srčni utrip ne sme presegati 140 utripov na minuto.

Vodilni ruski specialist na področju rehabilitacije bolnikov s srčnimi boleznimi, profesor D.M. Aronov, je razvil priporočila za telesno aktivnost, odvisno od funkcionalnega razreda (resnosti manifestacije) bolezni. Glede na spodnje tabele, ki jih je razvil profesor D.M. Aronov, je mogoče določiti dovoljeno obremenitev v vsakem posameznem primeru.

Ne pozabite, da je angina glede na resnost manifestacije razdeljena na štiri funkcionalne razrede, kjer je I blaga angina, pri kateri se napadi pojavijo le med zelo intenzivno telesno aktivnostjo, IV pa je najhujša angina, pri kateri se napad pojavi ob najmanjša telesna aktivnost in celo v mirovanju. Prepovedane obremenitve so označene z znakom »—«, dovoljene pa z znakom »+«. Število znakov "+" označuje dovoljeno intenzivnost in količino obremenitev.

Dnevna telesna aktivnost

Vrste gospodinjskih del

Vrsta dejavnosti	Funkcijski razred
	jaz	II	III	IV
Žaganje	+	-	-	-
Delo z ročnim vrtalnikom: udoben položaj neprijeten položaj	++ ++	+ -	- -	- -
Delo s sesalnikom	++	+	-	-
Pranje vertikalnih površin (okna, stene, avtomobili): udoben položaj neprijeten položaj	++ +	+ -	- -	- -
Brisanje prahu	+++	+++	++	+
Pomivati ​​posodo	+++	+++	++	+
pranje: udoben položaj neprijeten položaj	++ +	+ -	- -	- -
Šivanje, vezenje	+++	++	+	-

Delo na osebni parceli

Vrsta dejavnosti	Funkcijski razred
	jaz	II	III	IV
Izkopna dela (rahljanje zemlje, kopanje zemlje, kopanje lukenj)	++	+	-	-
Ročno prenašanje bremen (voda, pesek, cement, opeka, gnojila itd., v kg)	do 15	do 8-10	do 3	-
Prevoz blaga s samokolnico (kg)	do 20-25	do 15	do 6-7	-
Zalivanje: cev velika zalivalka (10 kg) majhna zalivalka (3 kg)	+++ +++ +++	++ ++ ++	+ - +	- - -
Pristanek: drevesa sadika	++ +++	+ ++	- +	- -
Trgatev: z dreves iz grmovja	+++ +++	++ +++	+ +	- -

Opomba: izogibati se je treba delu na odprtem soncu, vročini ali v obrnjenem položaju. Obremenitev je treba izvajati v več pristopih s kratkimi odmori. Če se pojavi bolečina v predelu prsnega koša, občutek šibkosti ali utrujenosti, prenehajte z delom in počivajte.

Kakšna telesna aktivnost je optimalna za bolnike po srčnem infarktu?

Prednost so vrste obremenitev, namenjene razvoju vzdržljivosti. Vendar je najbolje, da te vaje kombinirate z obremenitvami, katerih cilj je razvoj prožnosti in moči.

Dejavnosti za razvoj vzdržljivosti vključujejo: hojo in vožnje s kolesom, plavanje, ples, igranje tenisa in gospodinjska opravila.

Dejavnosti za moč vključujejo: hojo po nagnjeni ravnini, vključno s plezanjem po stopnicah; dvigovanje in prenašanje uteži, kot je nakupovanje; prekopavanje parcel, nekatere vrste gospodinjskih opravil.

Naslednje vrste dela so namenjene razvoju gibčnosti: ples, plavanje, gimnastika, delo na osebni parceli ali na vrtu.

Ne pozabite, da morajo biti obremenitve postopne, zlasti na začetku fizične rehabilitacije. Povečanje telesne dejavnosti brez predhodnega posveta s kardiologom, zlasti po koronarnih zapletih, kot so miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, progresivno srčno ali koronarno popuščanje, lahko samo poslabša vaše stanje in izzove zaplete.

Za popolno rehabilitacijo po prebolelih koronarnih zapletih mora biti le-ta celovita in vključevati medikamentozno terapijo, individualni program fizikalne rehabilitacije in po potrebi kirurško korekcijo. Vse obnovitvene postopke je treba izvajati pod nadzorom lečečega kardiologa.

• Dajte prednost tistim vajam in obremenitvam, ki vam prinašajo užitek. Vaje izvajajte v družbi družine ali prijateljev. Pozitivna čustva so ključ do hitrega okrevanja.
• Poskusite prehoditi vsaj eno nadstropje na dan. Postopoma, brez nenadnih sunkov, povečajte število nadstropij, ki jih premagate brez pomoči dvigala.
• Če želite postopno povečati telesno aktivnost, se lahko na postanek odpravite prej in preostalo razdaljo premagate peš.
• Če vas samotna hoja žalosti, si za sopotnika priskrbite majhnega psa. Prvič, skupaj se bosta bolj zabavala, drugič, hišni ljubljenček je vedno pozitivno čustvo, tretjič, pes v hiši je zagotovilo, da boste redno hodili na sprehod.

Statistika v zadnjih letih neverjetno dosledno dokazuje, da je vzrok smrti številka 1 na svetu kardiovaskularne težave. Koronarna bolezen srca in miokardni infarkt sta se iz samo strokovnjakom znanih težav (in to pred 100 leti) spremenila v bolezni, za katerimi trpijo celo šolarji. Razlogov za to depresivno stanje je veliko, eden od njih je, da je srce v bistvu ista mišica, ki brez ustrezne obremenitve atrofira in izgublja moč.

Zdaj v vsakdanjem življenju veliko ljudi ne potrebuje velike telesne moči, nerazvite skeletne mišice pa praktično ne poslabšajo kakovosti življenja. Srčna mišica je povsem druga zadeva - srce deluje 24 ur na dan, zaradi običajnih pa še močneje bije. Če ne dobi ustrezne obremenitve, se njen krvni obtok poslabša, posledično pa srčna mišica (miokard) trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Sčasoma to stanje prispeva k razvoju koronarne srčne bolezni in miokardnega infarkta.

Seveda je idealna možnost, da se ukvarjate s preventivo in trenirate srčno mišico z redno ustrezno vadbo, vendar se na žalost mnogi spomnijo na to šele, ko jih zelo boli. V tem primeru se morate najprej posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezno zdravljenje z zdravili, nato pa začeti postopke za obnovitev srčne mišice.

Srčna ishemija in miokardni infarkt - to je posledica slabega krvnega obtoka (ki ga povzročajo različni dejavniki) v srčni mišici (miokardu) in, kot veste, da bi aktivirali krvni obtok v kateri koli mišični skupini, morate izvajati vaje, ki trenirajo te mišice.

Za srčno mišico je najbolj naraven in fiziološko upravičen način vadbe hitra in lagodna hoja. Toda ljudje, ki že imajo težave s srcem, morajo začeti trenirati ob upoštevanju določenih pravil.

1. Prvih 6 tednov vadbenega procesa je treba posvetiti zdravi hoji v hitrem tempu. Trajanje vadbe naj bo 20-30 minut, izvajati jo je treba 3-krat na teden.

2. Druga stopnja okrevanja srca je prav tako sestavljena iz rekreativne hoje. Trajanje stopnje je 6 tednov. Med treningom morate prehoditi 5 kilometrov v približno 45 minutah. Takšno usposabljanje je treba izvajati 4 na teden. Za nadzor po treningu morate izračunati srčni utrip - mora biti v območju 100-120 utripov na minuto.

3. Če se počutite normalno in ni kontraindikacij za tek, lahko nadaljujete z naslednjim šesttedenskim programom. Dolžina razdalje je 5–6 kilometrov. Najprej morate izmenjevati hiter in počasen tek nekako takole: 50 metrov teka in nato 150 metrov hitre hoje. Postopoma, od treninga do treninga, morate povečevati trajanje teka. Odvisno od stanja lahko prehod na tek na celotni razdalji traja od enega meseca do enega leta. V tem primeru morate spremljati srčni utrip - ne sme preseči 120–130 utripov na minuto.

S tako postopnim vstopom v proces usposabljanja oseba ne bo doživela niti psihičnega niti fizičnega stresa. Tudi za tiste, ki so se šele začeli pridružiti zdravstveni tek, pride do pozitivnih sprememb v srčni mišici.

1. Delovanje srca se poveča, to pomeni, da lahko v enem krču prečrpa več krvi.

2. Masa levega prekata se poveča zaradi odebelitve njegovih sten. V tem primeru se celotna velikost srca ne poveča. Posledično se razširi lumen koronarnih arterij. Poveča se število kapilar, ki sodelujejo pri oskrbi miokarda s krvjo. Posledično se poveča prekrvavitev srčne mišice in njena oskrba s kisikom in hranili. Takšne spremembe opazimo po 6 tednih vadbe trikrat na teden po 30 minut.

3. Tekaški trening spodbuja razvoj kolateralnega (obvodnega) krvnega obtoka v koronarnih žilah (žile, ki oskrbujejo srčno mišico). To je zelo pomembno za ljudi s koronarno boleznijo in tiste, ki so imeli miokardni infarkt.

4. Potreba miokarda po kisiku se zmanjša in srčni utrip se zmanjša.

Za obnovitev srca, ki ga potrebujete redna prizadevanja, a če izberete pravi režim treninga in obremenitev, bodo ti razredi hitro postali del vašega dobra navada, ki lahko bistveno izboljša kakovost življenja.