Danes na žalost primeri anoreksije pri mladih dekletih in ženskah še zdaleč niso redki. Ta bolezen se vsak dan bolj širi. Toda pravi razcvet te bolezni se je zgodil v zadnjih tridesetih letih. Vklopljeno ta trenutek Ugotovljeno je bilo, da dva od sto ljudi trpita za to boleznijo. Sama bolezen je ovita v številne mite in predsodke. Vendar vam za to sploh ni treba izhajati iz revne ali prikrajšane družine. Nasprotno, anoreksija običajno prizadene tiste, ki nimajo težav s količino zaužite hrane. Tisti, ki imajo dobre prihodke in imajo celo presežke. Zakaj se to dogaja?

Najprej morate razumeti, kaj je anoreksija. To je zelo zapletena in kontroverzna bolezen. Kdor verjame, da je anoreksija povezana s težavami z notranjimi organi (na primer z želodcem ali črevesjem), s pomanjkanjem hrane ali s slabim apetitom, se moti. To mnenje je v osnovi napačno.

Anoreksija je duševna bolezen, podobna živčni motnji. Pri anoreksiji se telesna teža hitro izgublja zaradi dogajanja v bolnikovi glavi.

Tako pri anoreksiji obstaja paničen strah pred pridobivanjem teže, človek se temu poskuša na vse načine izogniti, zato se izčrpava z vsemi vrstami diet in omejitvami hrane. Poleg tega so ti strahovi praviloma zaman, saj zelo pogosto dekleta z dobro postavo in odličnimi fizičnimi lastnostmi trpijo za anoreksijo. Zgodi pa se tudi, da anoreksija postane posledica nepravilne prehrane za hujšanje. Na neki točki pride do tako imenovanega "kratkega stika" v glavi. O vzrokih te bolezni bomo razpravljali malo kasneje.

Ljudje z anoreksijo lahko izgubijo težo na dva glavna načina. Prvi so stroge omejitve vnosa hrane, pa tudi pretirana telesna aktivnost. Druga metoda temelji na čiščenju telesa z jemanjem odvajala, diuretika in tudi s siljenjem na bruhanje.

Anoreksijo lahko sprožijo trije vzroki: biološki, psihološki in socialni. Biološki dejavnik odvisno od dednosti. Možno je, da je kdo od vaših sorodnikov trpel ali trenutno trpi za to motnjo. V tem primeru se bo težko upreti slabemu zgledu. Mimogrede, zaradi tega najbolj trpijo najstnice.

Če je vzrok anoreksije psihološki dejavnik, potem so verjetno osebne težave, ki so povzročile anoreksijo. Na primer, to je lahko ločitev staršev ali smrt ljubljene osebe.

In končno, tretji razlog, in sicer družbeni, je nenadzorovana želja po posnemanju drugih, biti kot oni in ne izstopati iz splošne množice ljudi. Ti razlogi so praviloma prisotni v enakem deležu, če upoštevamo celotno sliko obolevnosti. Morda je malo bolj pogost psihološki razlog. Vendar je vse čisto individualno in odvisno od specifične situacije.

Pri anoreksiji opazimo številne značilne simptome. Prehranjevanje praviloma poteka stoje, hrana je razdeljena na zelo majhne koščke. Moteno je tudi spanje, bolnik vedno misli, da je teža še vedno zelo visoka, tudi pri telesni teži 30 kilogramov. Hkrati pa tisti okoli njega opazijo bolečo vitkost te osebe. Poleg tega obstaja paničen strah pred pridobivanjem teže. Obstaja popolna zavrnitev stika z zunanjim svetom: oseba z anoreksijo redko gre ven.

Teža pri anoreksiji je največ velik problem. Mnogi ljudje se motijo, ko mislijo, da se lahko zredite, če le začnete jesti dobro in krepko. Ampak to ni res. Ker je anoreksija duševna bolezen, se mora zdravljenje začeti s stikom s psihiatrom. Specialist mora razumeti, od kod prihajajo korenine te bolezni, kaj je povzročilo anoreksijo. Pogosto se zgodi, da se bolezen pojavi v otroštvu, ko je bil otrok prisiljen jesti. Sčasoma se oblikuje negativen odnos, ki lahko vodi v anoreksijo.

Terapevt in nutricionist naj sodelujeta s psihiatrom. Je celovita pomoč, ki lahko pomaga pri v tem primeru. Nekaj ​​časa bo moral bolnik z anoreksijo v bolnišnico, kjer bodo spremljali njegovo prehrano, kjer je mogoče namestiti IV in redno opravljati teste.

Pri zdravljenju anoreksije so učinkovite tudi skupinske psihoterapevtske seje z drugimi ljudmi, ki prav tako trpijo za to boleznijo. Terapija je v tem primeru velikega pomena, saj so oboleli za anoreksijo pogosto zaprti vase, težko ustrezno ocenijo svojo težo in stanje, socializacija takšnih bolnikov je izjemno otežena.

Anoreksija je pogosta spremljevalka številnih hollywoodskih zvezd. Tako so za anoreksijo trpele in še vedno trpijo Angelina Jolie, Nicole Ricci, Paris Hilton, Lindsay Lohan in številne druge. Na žalost nezreli najstniški umi to jemljejo za lepoto in stil ter poskušajo v tem posnemati svoje idole in si s tem uničiti življenje. Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti zaradi anoreksije približno 15%. skupno število smrti. Anoreksijo, pri kateri hujšanje poteka hitro, je težko zdraviti v napredovali fazi.

Torej, kako se lahko nekdo z anoreksijo zredi? To je drugi korak po obisku zdravnika. Pomembno je, da pred tem bolnik opravi celoten potek terapije pri psihiatru.

Najprej je treba izboljšati apetit, katerega motnja se je že pojavila pri bolniku z anoreksijo. Več zapletenih in manj pametnih trikov lahko spodbudi zdrav apetit. Na primer, vse jedi morajo biti svetle in prijetnih barv. Zaželeno je, da je rdeča, oranžna ali rumena. Modra in modra barva zmanjšata apetit.

Jabolka, kefir, limona in zelenjava lahko tudi stabilizirajo željo po jedi. Poleg tega obstajajo posebni stimulansi apetita s hrano - na primer v obliki tablet ali že vključeni v vitaminski kompleksi.

Drugi korak k pridobivanju teže z anoreksijo je uravnotežena prehrana. V meniju naj prevladujejo beljakovine in ogljikovi hidrati. Bodite prepričani, da jedo meso, jajca, mlečne izdelke, žitarice in Beli kruh. Zelenjava in sadje morata biti prisotna tudi v prehrani pri boju z anoreksijo, da pomagata pri delu črevesja, ki se je med boleznijo nekoliko polenilo. Pomembno je ohraniti naslednja razmerja: 30% beljakovin, 50% ogljikovih hidratov in 20% maščob.

Obstajajo celo posebne tedenske diete za hitro pridobivanje teže. Na primer, lahko sedite na učinkoviti sirna dieta. Poleg tega morate uporabiti veliko število banane, grozdje, oreščki in temna čokolada. Na tej dieti lahko pridobite približno dva kilograma na teden. Za osebo z anoreksijo šteje vsak kilogram. Konec koncev je na kocki zdravje.

Mimogrede, še en teden diete bo prišel prav. Imenuje se "italijanska", ker vključuje vse vrste testenin, pic in lazanj. Dokazano je, da je italijanska hrana zelo okusna, zdrava in visoko kalorična. Na taki dieti lahko pridobite približno tri kilograme v tednu dni.

Z eno besedo, anoreksija bo zahtevala posebno spremljanje. Težo, višino in njuno razmerje je treba nenehno spremljati. Pomembno je, da se ta indeks ujema z normo. Vse zgoraj navedene metode bodo pomagale pri tem.

Boj proti anoreksiji lahko traja zelo dolgo. Poleg tega je to ena tistih bolezni, ki se lahko vrnejo, in vsakič, ko bo ponovitev vse bolj grozeča. Zato je pomembno, da se ne pripeljete do anoreksije, in če se zgodi, da je bolezen napadla, potem v nobenem primeru ne smete zavrniti pomoči zunanjih sodelavcev. Za to mora bolnik sam želeti, da se zdravi. Zelo pomembno je tudi, da ne obupate, dokončate vse, kar začnete, in ne lenarite. Hkrati je obvezna podpora bližnjih in sorodnikov. Ni se treba izolirati - bolje je poiskati nekoga z enakimi težavami in se poskusiti skupaj boriti - za težo, za zdravje, za bodoče otroke in za srečo. Boriti se pomeni živeti! Živite brez anoreksije. Želimo ti čimprejšnje okrevanje in pridobitev na primerni teži!

Dieta za povečanje telesne mase: kako pridobiti težo za tiste, ki to potrebujejo

Ta tema vas sploh ne zanima in ste prišli na projekt Diets.ru samo zato, da bi shujšali? Torej pridobivanje teže ne pride v poštev? Realna dejstva kažejo, da je velik delež ljudi prenizkih, anoreksičnih in poskuša pridobiti mišično maso. Mnogi verjamejo, da je lažje pridobiti težo kot jo izgubiti. Vendar se to ne zgodi v vseh primerih

Vsak dan tvegamo svoj videz, postavo, zdravje in življenje. V iskanju lepotnega ideala ne opazimo, kako škodimo svojemu telesu in lastni psihi. Anoreksija je že dolgo postala "modna" bolezen. Ne samo tistih, ki se izčrpali s strogimi in pogoste diete, ampak tudi tista dekleta, ki pred boleznijo sploh niso imela prekomerne teže.

Učinek diete lahko povzroči pozitiven rezultat le če so pravilno izbrani ob upoštevanju vaše fiziologije in bolezni notranji organi ali po navodilih zdravnika za terapevtske in preventivne namene. In tukaj ni več pomembno, s kakšnim namenom ste se obrnili nanje: za kurjenje kilogramov ali pridobivanje teže, za čiščenje telesa ali v postnem času, za izboljšanje stanja in videza kože ali las.

Največja napaka tistih, ki želijo pridobiti na teži, je namera jesti vse po vrsti in v velikih količinah, prenehati s telesno aktivnostjo in namerno voditi sedeč način življenja. Seveda boste kos osnovni želji. Če nimate nobenih bolezni, zaradi katerih se nikoli ne boste mogli zrediti, potem bo teža prišla hitro, v ogromnem obsegu in brez namena, da bi se vrnila. To je tisto, kar bo uničilo vaše zdravje. Proces pridobivanja teže naj bo enako postopen kot izgubljanje. So stroge diete, ki obljubljajo neverjetno izgubo kilogramov v nekaj dneh, kdaj pripeljale do dobrega in potekale brez posledic za zdravje? Komaj.

Preden začnete načrtno pridobivati ​​težo, se morate posvetovati z zdravnikom in ugotoviti glavne razloge za vašo vitkost. Vzroki za premajhno telesno težo so lahko različni: težko fizično delo, stalni stres, pomanjkanje časa za počitek, hormonske težave, alergije, dednost (genetika), bolezni notranjih organov, hitra menjava snovi, slab apetit, izčrpavajoče diete itd. Če analiziramo indeks telesne mase (ITM), se nezadostna telesna teža opazi pri ITM 16-18 in takoj, ko rezultat pade pod 16, je to izrazita premajhna teža . Na žalost imajo lahko ženske s premajhno telesno težo težave z zanositvijo, nosečnostjo in zanositvijo otroka. Vključno z zelo suhih ljudi njihova imunost je oslabljena in so bolj dovzetni za virusna obolenja.

Kakšne ukrepe morate sprejeti, da pridobite težo?

Prvi korak: izboljšanje apetita

Tukaj je nekaj koristnih nasvetov:

Barva hrane in jedi, iz katerih jeste, ima poseben vpliv na vaš apetit, tudi če se tega ne zavedate. Na primer, modra in modra barva zavirata apetit, rdeča pa jo aktivno spodbuja. Pomembna je tudi postavitev mize in dekoracija končnih jedi. Zato jemljite to točko zelo resno.

Sprehodi na svežem zraku, igranje športa in aktivne igre z otroki in živalmi.

Jemanje stimulansov apetita s hrano. To so lahko posebni vitamini ali običajna živila, ki prebudijo in izboljšajo apetit. Strokovnjaki priporočajo uživanje tinkture zdravilnega pelina ali uživanje kaj kislega (rezina limone/limete). Apetit zlahka vzbudijo mesni prigrizki ter gobove juhe, jedi z veliko začimb in aromatičnih zelišč, kisle sadne pijače iz brusnic in brusnic.

To je koristno vedeti! Tinktura pelina normalizira delovanje prebavnega sistema, odpravlja presnovne motnje in različne glivične tvorbe iz telesa. Navodila za uporabo: 15-20 kapljic peroralno trikrat na dan, pol ure pred obroki. Kontraindikacije: preobčutljivost za glavno sestavino, nosečnost in dojenje, želodčne razjede in črevesne bolezni, epilepsija, refluksni ezofagitis in otroštvo do 12 let.

Drugi korak: uravnotežena prehrana

Vsebovati mora beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. V tem primeru naj prevladujejo beljakovine in ogljikovi hidrati. Toda to sploh ne pomeni, da bi morale torte in druge vrste sladkega peciva od danes postati redni gostje na vaši mizi. Dajte prednost žitom, zelenjavi in ​​sadju z visoko vsebnostjo kalorij - lahko jih uživate brez strogih omejitev. Približna dnevna bilanca je naslednja: do 30% beljakovin, 50-60% ogljikovih hidratov, ostalo - maščobe.

Živila z visoko vsebnostjo beljakovin: meso, ribe in morski sadeži, stročnice, mlečni izdelki, jajca, oreščki. Izdelki, obogateni z ogljikovimi hidrati: žita (kosmiči, testenine, kruh, žitarice), krompir, gobe, oreščki. Pomemben vir maščob so rastlinska olja in morski sadeži.

Nutricionisti so razvili več preprostih diet za povečanje telesne mase:

– Dieta 3 komponente. Ta dieta temelji na rastlinskih maščobah, ogljikovih hidratih in beljakovinah. Zagotavlja pet obrokov na dan.

– Dieta na osnovi suhih sliv. Dieta vam bo omogočila, da boste v dveh tednih pridobili tri kilograme in telo obogatili s koristnimi vitamini in minerali.

– Zimska dieta. Čeprav se je zima končala pred skoraj tremi meseci, se lahko držite zimskega dietnega jedilnika za pridobivanje kilogramov.

– Italijanska dieta. Italijanska kuhinja vsebuje veliko hranljivih in zdravih jedi. To ne pomeni, da je trditev, da se ljudje zredimo zaradi testenin, resnična. Prave italijanske testenine so narejene le iz trde pšenice, ki ne bo pokvarila vaše figure. Na povečanje telesne teže vplivajo nadevi in ​​omake, postrežene s testeninami. Druge hranljive možnosti vključujejo pico in raviole.

– Hranljiva dieta. Osnova te diete je meso in klobase. Med dieto je priporočljivo piti čim več tekočine.

- Hranljiva prehrana. Ta dieta je zasnovana za en teden, ne več. Zahvaljujoč njej ne morete samo pridobiti teže, ampak tudi izboljšati stanje vaše kože.

Pogosteje uživajte prigrizke (čokolada, banane, oreščki in suho sadje), vendar z določenimi presledki med prigrizki in glavnim obrokom (2-3 ure), omejite vnos kofeina in prenehajte kaditi. Tudi dve pravili, ki se ju držijo tisti, ki izgubijo težo, za vas nista preklicani - hrano temeljito prežvečite in ne jejte prepozno. Za zdravje je koristno, če je bil zadnji obrok vsaj 2 uri pred predvidenim spanjem.

Dober, trden spanec vam bo omogočil, da se sprostite in pridobite moč, razbremenite stres, zaradi katerega izgubljate težo, in povečate apetit.

Za dober spanec je dovolj 6-8 ur, odvisno od dnevne aktivnosti in utrujenosti. Na žalost je popolno pomanjkanje spanja ali delno pomanjkanje spanja polno negativnih posledic.

Četrti korak: Vaja

Ste do sedaj mislili, da je telesna aktivnost samo za tiste, ki se želijo posloviti od odvečne teže? ne! Veliko telesnih vaj je namenjenih izgradnji mišične mase in zaokroženosti določenih delov telesa.

Za rast mišične mase velja pravilo: raste le, če količina energije, prejete s hrano, presega količino energije, ki jo telo porabi.

Z upoštevanjem teh preprostih in uporabnih nasvetov lahko postopoma pridobite težo na želeno raven in se pravočasno ustavite. Biti zdrav!

Dieta za anoreksijo za pridobivanje teže

Vsa dekleta si želijo videti lepa, negovana, imeti vitko postavo z izjemnim čarom. Na žalost neuravnotežena prehrana, hitri prigrizki in vsakodnevni stres povzročajo redne spremembe telesne teže v našem telesu. Nekatera dekleta gredo potem na diete, da se znebijo posledic kaotičnega uživanja nezdrave hrane. Vendar pa nezdrava prehrana in nor življenjski slog ne vodita vedno do povečanja telesne teže.

Morda ne boste verjeli, a diete za pridobivanje kilogramov niso nič manj priljubljene kot programi za hujšanje. Nekateri ljudje imajo hiter metabolizem, vitko postavo, genetska predispozicija do nenaravne vitkosti, pri drugih pa je do izčrpanosti prišlo zaradi slabe prehrane, nezdravega spanja in prevelikih telesnih naporov.

V vsakem primeru obstaja veliko učinkovitih tehnik, ki vam omogočajo, da prilagodite svojo težo, pridobite težo in elegantnemu pasu dodate pikantne oblike, ki bodo vašo postavo naredile ženstveno in seksi.

Najprej morate vedeti, da diete za pridobivanje telesne teže niso nič manj natančne, posebej preračunane in uravnotežene metode, od katerih ne smete odstopati. Če želite pridobiti nekaj kilogramov in jih enakomerno porazdeliti po postavi, se morate držati pravilna prehrana in se ukvarjati s športom. Če šele ponoči začnete jesti mastno in visokokalorično hrano, se bo odvečna teža preprosto odložila na najbolj znanih mestih (trebuh, noge), kar bo privedlo do nesorazmernega oblikovanja vaše figure.

vzpostavimo dieto - brez gladovnih stavk, prenajedanja, poznih prigrizkov ali prazničnih zabav;

vsak dan je treba zaužiti vsaj 4-5 manjših prigrizkov v enakih časovnih presledkih, vendar 3 ure pred spanjem ne jemo ničesar težkega;

pijte dovolj tekočine za vzdrževanje metabolizma (dovolj je 1,5 litra na dan);

glavni del prehrane naj bodo počasni ogljikovi hidrati in beljakovine za nastanek mišične mase;

če želite ne samo pridobiti težo, ampak videti privlačno in zapeljivo, potem obvezno vključite približno 3 športne vadbe z dodano težo na teden;

ne pozabite na savno in kontrastne kopeli;

Priporočljivo je izvajati samostojno masažo na območjih, kjer se največ kopiči maščoba - tako bo vaša postava gladka in simetrična;

prehrana mora biti visoko kalorična, še posebej, če se ukvarjate s športom (za dekleta 2000-2100, za moške 2500 ali več kcal na dan), vendar je treba vsebnost kalorij v prehrani postopoma povečevati;

da bi se izognili celulitu in strijam, ki jih povzroča hitra rast telesne teže, postopoma povečujte količino porcij, uporabljajte pa tudi posebne kreme in pripravke, ki preprečujejo spremembe na koži.

Vse prednosti specializiranih diet za povečanje telesne mase:

učinkovitost in varnost, ki vam omogoča, da gladko pridobite nekaj kilogramov in nadzorujete njihovo porazdelitev po vaši postavi;

povečanje telesne teže vam omogoča povečanje atletske zmogljivosti in pozitivno vpliva na rast mišične mase;

zdrava, uravnotežena prehrana, bogata z vitamini in minerali bo pozitivno vplivala na splošno zdravje, okrepila imunski sistem in zaščitne sile telo, izboljšati videz in stanje kože, nohtov, las;

diete za povečanje telesne mase je enostavno prenašati, so zelo nasitne in okusne, med tečajem pa ni verjetnosti "neuspeha";

ni omejitev glede trajanja diete - na njih lahko sedite točno toliko časa, kot je potrebno za dosego želenega učinka, čez nekaj časa pa lahko program ponovite tolikokrat, kot želite;

dieta za povečanje telesne mase vzgaja zdrave prehranjevalne navade, vas uči jesti pravočasno, nadzorovati velikost porcij, zaužiti dovolj tekočine in dobiti absolutno vse potrebne sestavine;

diete za povečanje telesne mase so univerzalne, primerne za ljudi različnih starosti, spola in življenjskega sloga, predpisane pa so tudi bolnikom po poškodbi, operaciji ali bolezni;

pravilno sestavljen meni vam bo omogočil, da pridobite težo na znani hrani, ne da bi preobremenili želodec s holesterolom, maščobno in težko hrano;

Učinek takšne diete je dolgoročen, to pomeni, da po izstopu iz nje ne boste nenadoma shujšali na običajne količine.

Učinkovitost teh diet je neizpodbitna - povečanje telesne mase je približno 1-2 na teden, kar omogoča enakomerno porazdelitev kilogramov brez raztezanja kože na določenih mestih.

Nabor izdelkov za povečanje telesne mase, dietne možnosti in primeri jedilnikov

Da bi pridobili težo brez škode za zdravje, bi morali povečati vsebnost počasnih ogljikovih hidratov in beljakovin v vaši prehrani. Naslednji izdelki so zelo koristni za pridobivanje kilogramov:

maščobne različice mlečnih in mlečnokislinskih izdelkov (skuta, kisla smetana, mleko, sir);

katero koli meso in ribe srednje vsebnosti maščobe, piščančja jajca, drobovina, mleto meso;

oreščki in semena kot bistvene sestavine za zdravo pridobivanje telesne teže;

naravne sladkarije (med, marmelada, marshmallows, fruktoza, suho sadje, čokolada, polnozrnati piškoti);

polnozrnat kruh in žemljice brez sladkorja ali polnil;

polnozrnate testenine (drugi razred);

poljubna zelenjava in vrtna zelišča;

sladko sadje in jagode;

naravne pijače (voda, čaj, kava, kompot, zeliščni poparki, želeji, sadni sokovi, smutiji, beljakovinski napitki, sadni in zelenjavni sokovi)

Mit je, da mora prehrana za povečanje telesne mase vključevati mastno, ocvrto, prekajeno, sladko, maslo in slaščice. Vse to, pa tudi omake, konzerve, hitro prehrano, čips, prigrizke, predelano hrano, čisti sladkor in sol, majonezo, maslo je treba zmanjšati na minimum ali pa jih popolnoma opustiti. Pijače je treba omejiti na močan alkohol, kavne napitke, izogibati pa se je treba tudi sladkim gaziranim pijačam in pijačam.

Zdaj pa se seznanimo z možnostmi prehrane za povečanje telesne mase.

Dieta za povečanje telesne mase za moške. Izboljšanje je potrebno za tiste moške, ki se želijo začeti aktivno ukvarjati s powerliftingom ali bodybuildingom, saj je rast mišic nemogoča brez ustrezne prehrane za povečanje teže.

Primer menija za en dan:
Zajtrk je sestavljen iz ovsenih kosmičev z oreščki, suhim sadjem in semeni, kuhanih v mleku. Priložen je tudi polnozrnat sendvič s tanko plastjo masla in trdim sirom. Zajtrk poplaknemo s sladkim čajem.
Kosilo je sestavljeno iz mesne juhe z zelenjavo. Kot prilogo pripravimo pire krompir z mesnimi kroglicami, solato iz zelenjave in fete s kislo smetano. Kosilo poplaknemo s sokom citrusov.
Malica: bananin proteinski šejk in nekaj ovsenih piškotov.
Večerja je sestavljena iz kuhane ajde, jutranjega sendviča in sladkega čaja.

Prehrana za povečanje telesne mase za ženske. Visoko kalorična in hranljiva prehrana, posebej izbrana za žensko telo, vam bo omogočila, da se znebite mišične distrofije in boleče vitkosti. Dieta je sestavljena iz 4 obrokov in obilice pijače. Po prvem tednu so opazili opazno povečanje telesne mase za 1,5 kg.

Primer dnevni meni:
Zajtrkujemo z omleto iz 2 kokošjih jajc, polnozrnatim sendvičem z ohlajeno svinjino, pestjo oreščkov in sladkim čajem.
Kosilo je sestavljeno iz juhe z rezanci v piščančji juhi s koščki fileja. Sem spada tudi dušena leča, ocvrti piščančji mezki in polnozrnat kruh (nekaj rezin).
Malica – polnomastni jogurt z jagodičevjem in sadjem (prileže se skuta).
Za večerjo pripravimo pire krompir in ribji kotlet. Pojejte tudi 2 polnozrnata sendviča s sirom in tanko plastjo masla.

Dieta za povečanje telesne mase za dekleta. Mladim dekletom, starim od 18 do 22 let, je težje pridobiti težo, saj je telo obnovljeno, prav tako hormonsko ravnovesje. Če se ne potrudite dovolj, bo presnova mladega telesa z intenzivnim življenjem, plesom in športom hitro pokurila odvečno maščobo. In če ste preveč vneti, lahko hormonske spremembe igrajo kruto šalo in dekle bo pridobilo veliko več teže, kot bi si želela. Poleg tega bo to težavo težko odpraviti tudi s pomočjo shujševalnih diet. Uravnoteženost, zdrava hrana in zmerna vsebnost kalorij so pomembni pri prehrani mladih deklet.

Primer dnevne prehrane:
Zajtrk vključuje sadno solato z rozinami in jogurtovim prelivom, 2 kuhani jajci in sladek čaj.
Pojdimo na kosilo zelenjavna juha s fižolom in grahom, koščkom kuhane govedine in grenivko.
Prigrizek je sestavljen iz srednje mastnega fermentiranega mlečnega napitka in peščice suhega sadja.
Za večerjo pripravimo sendvič iz ohlajenega svinjskega mesa, žemljice iz otrobov, paradižnika in trdi sir. Vključena je tudi nekaj mlečne čokolade in jagodičevja.

Dieta za povečanje telesne mase je ogljikovih hidratov. Ta možnost je primerna za povečanje telesne mase za navadnega človeka in športnika, ne glede na spol. Prehrana je sestavljena predvsem iz počasnih ogljikovih hidratov, ki telesu zagotavljajo ogromno energije. Med treningom se bo aktivno porabil za razvoj mišične mase, med odmori pa bo odložen odvečnih kilogramov v organizmu.

Primer meni z ogljikovimi hidrati:
Zjutraj pojemo nekaj kuhanih piščančjih jajc in porcijo ovsenih kosmičev, kuhanih v vodi.
Po nekaj urah morate popiti kozarec mleka in pojesti nekaj ovsenih piškotov.
Kosilo je sestavljeno iz kuhane ajde z gobami. Vse skupaj zalijemo s svežim korenčkovim in jabolčnim sokom.
Po nekaj urah pojemo 2 banani.
Večerja vključuje solato iz alg, morskih sadežev in zelenjave. Priloženi sta tudi 2 telečji polpeti.
Pred spanjem pojejte majhno porcijo skute s suhim sadjem.

Beljakovinska dieta za povečanje telesne mase.Še ena univerzalna možnost, ki je kot nalašč za športnike za povečanje mišične površine, pa tudi za najstnike in otroke.

meni:
Zajtrk je sestavljen iz kuhanega rjavega riža in kozarca sadni jogurt.
Prigrizek – svež ananas, 1 citrus, kozarec oreščkov (orehi, lešniki).
Za kosilo pripravimo dušeno lečo s fižolom in korenjem. Priložena je tudi porcija kuhanega piščančjega fileja in pare svež paradižnik.
Malica – 1 veliko jabolko, kozarec sadnega jogurta.
Večerja vključuje grško solato in parjene ribje kroglice.

Ali druga možnost menija:
Zajtrk vključuje ajdovo kašo z rozinami, 1 kuhano jajce, sladek čaj.
Prigrizek je sestavljen iz zelenjavne solate, 2 polnozrnatih toastov.
Za kosilo si pripravimo veliko porcijo kuhane puste svinjine in dušeno zelenjavo (fižol, šparglji, fižol). Zraven je tudi 100 g skute z jagodami in čaj.
Prigrizek – pijača na osnovi fermentiranega mlečnega napitka, kivija, oreščkov in banane.
Večerja je sestavljena iz 100 g skute z jagodami, porcije mlečne zdrobove kaše in sladkega čaja.

Ogljikovohidratno-beljakovinska dieta za pridobivanje teže. Zelo okusna in zdrava možnost, ki združuje uživanje rastlinskih vlaken, mlečnih in fermentiranih mlečnih izdelkov ter pustega mesa. Takšna prehrana je bolj uravnotežena in zdrava kot istoimenska beljakovinska ali ogljikovohidratna prehrana.

Primer zdrav jedilnik:
Zajtrk je sestavljen iz paketa kupljene skute, 2 kuhanih jajc, sendviča s tanko plastjo masla in zelenega čaja.
Prigrizek - zelenjavna solata z olivami ali lanenimi semeni rastlinsko olje.
Kosilo je sestavljeno iz juhe iz leče s piščančjo juho in vinaigrette. Vse skupaj zalijemo s svežim sadnim ali zelenjavnim sokom.
Prigrizek - kozarec jagod.
Večerja je sestavljena iz skutno-sadne enolončnice in spomladanske solate.

Dieta za povečanje telesne mase mleko. Ta meni je kot nalašč za rastočo postavo, pa tudi za ljubitelje mlečnih pijač. Po dieti se ne bo le zmerno povečala vaša teža, temveč se bodo okrepile tudi vaše mišice.

Primer mlečnega menija:
Zajtrk je sestavljen iz 1 banane, kozarca domačega jogurta in čaja.
Za kosilo pripravimo zelenjavno solato, zabeljeno z jogurtom. Vključeno je tudi 1 kokošje jajce in kozarec bifidoka.
Prigrizek - porcija skute z jagodami ali sadjem. Jemo tudi ovsene kosmiče kuhane z mlekom in pijemo čaj.
Večerja je sestavljena iz kozarca bifidoka in ene hruške.

Prehrana za izboljšanje vegetarijanske prehrane. Oseba, ki večinoma uživa zelenjavo in sadje, se veliko težje zredi. Takšna hrana vsebuje predvsem počasne ogljikove hidrate in vodo, ima minimalno vsebnost kalorij, zato je samo na njej težko pridobiti kilograme. Kako lahko vegetarijanec ozdravi, ne da bi na jedilnik uvrstil meso, ribe in drobovino, si oglejte v nadaljevanju.

Zajtrk naj vključuje sendvič iz polnozrnatega kruha, namazan z maslom iz orehov ali javorjevim sirupom. Vse morate sprati z jabolčnim sokom. Priložena je tudi porcija ovsenih kosmičev s suhim sadjem.
Malica je sestavljena iz sendviča s tofujem, avokadove solate in špargljev. Vse je treba sprati beljakovinski napitek ali gainer.
Kosilo vključuje kozarec sojinega mleka, vegetarijansko solato s kuhanim fižolom in 2 rezini polnozrnatega kruha.
Večerja vključuje riževe in korenčkove kotlete, vinaigrette in kozarec sojinega mleka.

Dieta z oreščki za pridobivanje teže. Oreščki so rastlinski koristni lipidi, ki izboljšujejo videz in stanje kože in las. So tudi visoko kalorična živila, ki vam omogočajo hitro pridobivanje teže, ne da bi raztegnili želodec z velikimi porcijami. Pri tem so še posebej primerni orehi, pistacije, lešniki in indijski oreščki.

Primer menija z oreščki:
Zajtrk je sestavljen iz poljubne kuhane kaše z dodatkom pesti oreščkov. Vključuje tudi polnozrnati sendvič z maslom iz orehov in čaj.
Prigrizek - 2/3 skodelice suhega sadja z oreščki.
Za kosilo dušimo poljubno zelenjavo in pripravimo dušene mesne kroglice.
Malica – pest oreščkov in semen.
Večerja je sestavljena iz grške solate, 2 kosov rženega kruha in kozarca fermentiranega mlečnega napitka.

Kako se znebiti diete za pridobivanje teže

Izhod iz takšnih diet je zelo preprost in enostaven. Dovolj je, da se gladko vrnete običajna prehrana in po potrebi občasno povečajte dnevni vnos kalorij za 200-300 kcal. Z močnim zmanjšanjem vnosa kalorij se bo telo težje prilagodilo, lahko se pojavi šibkost, slabost, izguba moči, vrtoglavica, lakota in bolečine v trebuhu. Zato je treba porcije zmanjševati postopoma, dan za dnem.

Če se odločite za visokokalorično dieto dolgo časa, v nobenem primeru ne pozabite na športne aktivnosti, sicer se lahko telesna teža močno poveča nad vašimi pričakovanji, zelo težko pa jo boste izgubili in obnovili metabolizem. Če se prenehate ukvarjati s športom, omejite vsebnost kalorij v obrokih, napolnite svojo prehrano z zelenjavo, sadjem in pustim mesom, vendar testeninami, oreščki, polnozrnat kruh in maščobno mleko je treba omejiti.

Slabosti diet za pridobivanje kilogramov, kontraindikacije

Takšni programi ne morejo imeti pomanjkljivosti, saj sami izbirate količine priporočenih porcij in se lahko približno, ne pa strogo držite jedilnika. Uravnavate tudi trajanje diete in njeno učinkovitost ter nasičenost prehrane z vitamini in minerali.

• povišane ravni holesterola;
• počasen metabolizem in presnovne motnje;
• resne bolezni srca in ožilja;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• nosečnost in dojenje;
• starost;
• alergije na priporočene izdelke;
• debelost;
• bolezni gastrointestinalnega trakta, genitourinarni sistem, jetra, ledvice.

• Avtizem, cerebralna paraliza, duševna zaostalost, downov sindrom GMS je edina klinika, ki se je takoj odzvala zvečer, ko je ženo bolel trebuh. Običajna ambulanta, h kateri gremo. Zdravljenje te bolezni izvaja psihoterapevt za avtizem, cerebralno paralizo, duševno zaostalost, Downov sindrom. stavek? Pogumno pravimo – ne! Metoda doktorja Glebovskega, […]
• Wernickejeva alkoholna encefalopatija leta 1881. Karl Wernicke je opisal bolezen z akutnimi simptomi, za katero so značilne duševne motnje, z otekanjem vidnih živcev, krvavitvami v mrežnici, okulomotoričnimi motnjami in oslabljeno koordinacijo pri hoji. Najpogostejši vzroki za to bolezen so [...]
• ORGANSKE, VKLJUČNO S SIMPTOMATSKIMI DUŠEVNIMI MOTNJAMI (F00-F09) Ta blok vključuje številne duševne motnje, združene skupaj zaradi prisotnosti jasnih etioloških dejavnikov, namreč vzrok teh motenj je bila možganska bolezen, možganska poškodba ali možganska kap, ki je povzročila […]
• Slabost in drugi simptomi nevroze Ko se vključijo v ritem sodobnega življenja, zlasti v velikih mestih, so ljudje v stalnem stanju stresa. Slabost pri nevrozi, katere simptomi niso vedno jasno opredeljeni, je resen signal razvoj nevrotičnih stanj. Ko človek začne doživljati močne [...]
• Na glavno stran "Nisem se bal, da bi se stol lahko zamajal pod mano" (3. del) - Ko se je šele gradila državna kmetija Maysky, se spomnim, da je bil neki tip. - Karpov Viktor Vasiljevič. - Točno tako. Poznal sem ga, ko smo gradili pionirski tabor. - Ja, povedal si mi. Z njim je povezana tudi moja usoda. JAZ […]
• Izkušnje pri delu z otrokom z Downovim sindromom Lyudmila Tyurina Izkušnje pri delu z otrokom z Downovim sindromom VZGOJITELJ MBDOU "VRTEC ŠT. 17" NOVOMOSKOVSK, REGIJA TULA Poleti 2013 je bila deklica z Downovim sindromom, Nastya, sprejeta v srednja skupina. Otrok je bil ob sprejemu star 4,5 leta, stopnja intelektualne [...]
• Govorni center za jecljanje v "Govornem centru Petra Andrejeviča Ivankina" se izvaja po dogovoru. Da bi se znebili jecljanja, je potreben enkraten obisk za 12 dni. V pouk so sprejete osebe s funkcionalnimi govornimi motnjami (jecljanje zaradi strahu ali posnemanja). Morate priti [...]
• Depresija in druge duševne motnje Povezava med depresijo in drugimi duševnimi motnjami Ali ste vedeli, da je klinična depresija lahko simptom resnejših duševnih bolezni? Na primer, klinična depresija je tesno povezana z anksioznostjo zaradi duševne bolezni. Ta […]

Prehranska terapija za bolnike z anoreksijo nervozo je pomemben del njihovega zdravljenja. Vendar je načelom tovrstnega poseganja v publikacijah posvečeno razmeroma malo pozornosti, zato sedanja praksa temelji predvsem na izkušnjah in ne na objavljenih podatkih. Literatura o drugih oblikah podhranjenosti ponuja nekaj smernic, vendar ne upošteva vidikov, značilnih za anoreksija. Te smernice odražajo ta problem. Kjer je mogoče, temeljijo na objavljenih rezultatih raziskav; na področjih, kjer tovrstne raziskave še niso bile izvedene, priporočila temeljijo na konsenzu strokovnjakov različnih strok.

Zato je treba te smernice obravnavati kot začasne in ne kot končni dokument. Avtorji upajo, da se ne bodo izkazali za uporabne le v klinični praksi, ampak tudi spodbudili razprave in raziskave na tem področju. pomemben vidik pomoč bolnikom. Pričakuje se, da se bodo smernice sčasoma spremenile na podlagi pridobljenega novega znanja in boljšega razumevanja prehranskih vidikov anoreksije nervoze.

Splošni premisleki

Prehranske posege je treba upoštevati v splošnem psihološkem kontekstu bolnika. Glavni cilj je popraviti sestavo telesnih tkiv, vendar je to možno le ob pravilnem delovanju celic. To zahteva korekcijo biokemičnih nepravilnosti, preden se doseže povečanje telesne mase. Za določitev specifičnega pomanjkanja beljakovin, maščobne kisline in mikrohranil, lahko uporabite prehransko zgodovino, ki jo je zbral dietetik, ki vključuje podatke o vnosu tekočine, uživanju alkohola in kofeina, kajenju, uporabi vitaminskih dodatkov ter meritvah teže in višine.

Biokemične in presnovne motnje

Hipokalemija je običajno posledica samoizzvanega bruhanja in/ali zlorabe odvajal; Dodatki so pogosto potrebni. Vztrajno hipokaliemijo lahko povzroči hipomagneziemija ali hipokalciemija. Merjenje ravni elektrolitov v serumu je lahko zavajajoče, ker lahko prikrije pomembne splošne pomanjkljivosti telesa. Hiponatremija se pojavi kot posledica driske in bruhanja, zlorabe diuretikov ali prekomerna uporaba vodo. Hiter popravek hiponatremija in uporaba hipertoničnih raztopin sta nevarni.

Pojavi se lahko pomanjkanje folne kisline, pri tistih bolnikih, ki se izogibajo živilom živalskega izvora, pa lahko pride do pomanjkanja vitamina B12. Vendar pa je dodajanje železa nevarno v zgodnjih fazah ponovnega hranjenja. Pomanjkanje cinka povzroča motnje okusa in različne nevropsihiatrične simptome. Veliko bolnikov ima pomanjkanje tiamina in povečana presnova ogljikovih hidratov med ponovnim hranjenjem lahko izčrpa nezadostne rezerve tiamina.

V zgodnjih fazah ponovnega hranjenja, v obdobju, ko je tveganje za neravnovesje tekočine, biokemične in srčno-žilne nepravilnosti visoko, je treba bolnike skrbno spremljati. Posebej ogroženi so bolniki z zelo nizko telesno težo, tisti z anamnezo biokemičnih nepravilnosti ali tisti, ki so jemali odvajala, in bolniki z osnovnimi zdravstvenimi težavami, kot so diabetes mellitus, nalezljive bolezni in dekompenzacija večjih organov. Motnje elektrolitov se najverjetneje pojavijo v enem do dveh tednih po ponovnem hranjenju. Na začetku dohranjevanja obstaja nevarnost hipofosfatemije in akutnega pomanjkanja tiamina. Biokemični znaki jetrne disfunkcije se lahko opazijo na začetku ali v celotnem obdobju ponovnega hranjenja. Kažejo, da so samoomejujoče, vendar je treba izključiti druge vzroke za motnje delovanja jeter. Zakasnjeno praznjenje želodca lahko hitro povzroči sitost in občutek polnosti ali napihnjenosti. V tem primeru pomagajo pogosti majhni obroki; Uporablja se lahko tudi metoklopramid, običajno v majhnih odmerkih (5 mg trikrat na dan), vendar ima to pogosto le omejen učinek.

Obnovitev moči

S kroničnim postom se potreba po energiji zmanjša. Zato lahko povečanje telesne mase spodbujamo tako, da začnemo z relativno nizkim vnosom kalorij in ga nato postopoma povečujemo. Za tiste bolnike, ki se ne zdravijo v specializirani enoti za motnje hranjenja, je najboljši individualni pristop. V specializiranih oddelkih se lahko uporablja standardiziran program. Tedensko povečanje telesne mase za 0,5–1,0 kg običajno velja za optimalno; pri večini bolnikov je to mogoče doseči z dnevnim vnosom 2200–2500 kcal (9200–10000 kJ). Hitrost pridobivanja telesne teže se zmanjša, ko se telesna teža poveča zaradi povečane presnove in povečane telesne dejavnosti. Običajno je mogoče brez težav slediti redni vegetarijanski prehrani. Stroga vegetarijanska dieta predstavlja posebne izzive pri doseganju ustreznega kaloričnega vnosa in zadostnega vnosa fosfatov.

V zgodnjih fazah ponovnega hranjenja se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi periferni edem. To je še posebej pogosto opaziti pri bolnikih, ki so pred začetkom zdravljenja zlorabljali odvajala ali izzvali bruhanje. V hujših primerih to povzroči hitro povečanje telesne teže za več kilogramov. Edem v obdobju ponovnega prehranjevanja je treba razlikovati od srčnega popuščanja, katerega drugi simptomi so odsotni. Številnim škodljivim učinkom ponovnega hranjenja se je mogoče izogniti ali zmanjšati tako, da začnete z majhnimi količinami hrane in postopoma povečujete količino. Hitro povečanje presnovne obremenitve lahko povzroči biokemično dekompenzacijo in razkrije skrite pomanjkljivosti.

Običajna praksa je določitev ciljne telesne teže na začetku zdravljenja. Čeprav ni jasnega dogovora o tem, kako naj bi ga opredelili, se pogosto uporablja indeks telesne mase (ITM) 19–20 kg/m2. Vendar ta vrednost predstavlja najmanjšo normalno težo glede na populacijske norme in ni vedno optimalna za posameznika. Do danes ni dovolj podatkov, ki bi podprli priporočila glede normalne teže pri posameznih etničnih skupinah. Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo ultrazvočne ehografije za oceno zrelosti jajčnikov kot označevalca obnove ustrezne teže.

Hranjenje po cevki

Hranjenje po cevki ima omejeno vlogo, vendar je v nekaterih situacijah morda potrebno. Običajno je prednostna nazogastrična pot, vendar lahko nazojejunalno hranjenje pomaga premagati težave, povezane z zapoznelim praznjenjem želodca. Standardni izdelki v epruveti ne vsebujejo dovolj fosfata, da bi zadovoljili potrebe hudo podhranjenih bolnikov, zato se v takšnih primerih priporoča dodajanje. Pred hranjenjem je treba uporabiti dodatke vitaminov B in C. Morda bodo potrebni dodatni mineralni dodatki. Med hranjenjem po sondi se včasih razvije hiperglikemija.

Otroci in najstniki

Otroci se od odraslih razlikujejo tako po fiziološkem kot po psihološkem razvoju. Imajo terapevtska prehrana ni mogoče ločiti od drugih vidikov zdravljenja. Storitve za otroke in mladostnike bi morale biti primerne starosti in v njih bi morali delati kliniki, ki imajo izkušnje z delom z mlajšimi bolniki. V idealnem primeru bi bilo treba predpubertetne in pozne mladostnike obravnavati v različnih okoljih.

Somatsko stanje mlajših bolnikov običajno povzroča več skrbi kot pri odraslih. Imajo nižje zaloge energije in se lahko veliko hitreje izčrpajo; Otroci tudi dehidrirajo hitreje kot odrasli. Pri otrocih in mladostnikih je treba BMI uporabljati previdno. Čeprav je zanesljivo merilo vitkosti, ne odraža dobro maščobnih zalog pri otrocih. Pri mladostnikih spremembe BMI niso zanesljiv pokazatelj sprememb v zalogah maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Če se anoreksija nervoza pojavi, preden je razvoj končan, ustavi razvoj in povzroči zmanjšanje višine, zato bo izguba teže podcenjena, če se zanašamo samo na BMI. Anoreksija nervoza pri mladostnikih se lahko razvije brez izgube telesne teže, če ostane stabilna skozi celotno pričakovano razvojno fazo. Norme indeksa telesne mase se spreminjajo s starostjo, zato mora ocena ITM pri otrocih in mladostnikih ustrezati percentilom ITM. V tej starostni skupini je težko določiti ciljno težo.

Hranjenje po sondi je ključnega pomena pri zdravljenju otrok in mladostnikov, ko se fizično stanje poslabša do te mere, da obstaja resna nevarnost smrti. Zgoraj opisana določila za odrasle veljajo tudi za mlajše bolnike.

Bolniki z anoreksijo nervozo morajo oceniti svoje prehranjevalne navade.

Bolniki morajo opraviti celovit fizični pregled.

Ob prvi oceni somatskega statusa in ponovno ob sprejemu v bolnišnico je potrebno opraviti natančen laboratorijski pregled. Če ugotovite znatna odstopanja, se za nasvet obrnite na ustrezne strokovnjake.

Količino hrane je treba najprej omejiti in postopoma povečevati.

V zgodnjih fazah ponovnega hranjenja je treba skrbno spremljati biokemične parametre krvi, znake srčno-žilnih nepravilnosti in motenj. ravnovesje vode in soli; V vseh primerih motenj presnove elektrolitov in parenteralnega nadomeščanja je strogo priporočljivo spremljanje EKG.

Uporaba dodatkov mikrohranil je priporočljiva tako v ambulantnih kot bolnišničnih okoljih.

Hranjenje po cevki mora izvajati klinična ekipa z izkušnjami in kvalifikacijami na tem področju.

Bolnike, ki se hranijo po cevki, je treba skrbno spremljati; Potrebno je redno spremljati raven elektrolitov v krvnem serumu in hitro odpraviti nepravilnosti.

Hranjenje po cevki je treba začeti počasi, z uporabo standardne izotonične hrane 1 kcal/ml (4,2 kJ/ml), ki se daje skozi nazogastrično cevko majhnega premera.

Parenteralno dajanje vitaminov B in C je treba izvesti pred začetkom hranjenja po sondi in po možnosti po njem.

Pri hranjenju po sondi je vedno potrebna pomoč dietetika in priporočljivo je, da ima vsak oddelek pisni protokol.

Pri ambulantnih bolnikih, ki pridobijo telesno maso za 0,3 kg ali več na teden, je treba redno ocenjevati raven elektrolitov v serumu.

Bolnike s kronično boleznijo je treba usmeriti v nizko, a varno telesno težo, da bi se izognili sprejemu v bolnišnico in povečali kakovost življenja.

Za omejitve hrane verski razlogi jih je treba obravnavati spoštljivo, dokler ne postanejo grožnja okrevanju. Poskrbeti je treba za zagotovitev, da zdravila in prehranska dopolnila ni v nasprotju z verskimi in kulturnimi prepričanji bolnika.

Otroke in mladostnike je treba zdraviti v starosti primernih okoljih, v katerih delajo zdravniki, ki imajo izkušnje z delom s to skupino.

Indeks telesne mase pri otrocih in mladostnikih je treba uporabljati previdno in naj po možnosti ustreza percentilom BMI.

Pri ocenjevanju ciljne teže pri otrocih in mladostnikih je treba upoštevati premorbidne percentile teže in višine, percentile teže in višine staršev ter normalne percentile teže in višine.

Pri otrocih in mladostnikih je treba ciljno težo redno prilagajati skozi celotno obdobje hranjenja, pri čemer je treba upoštevati zorenje.

Pubertetni razvoj je treba vzdrževati, kjer je to mogoče, znotraj dveh standardnih odstopanj starostnih norm.

Organiziranje kakovostne terapevtske prehrane za bolnike z anoreksijo nervozo zahteva pozornost na številnih področjih. Pomembna je skrbna ocena bolnikove prehrane in vodenja ponovnega hranjenja v kontekstu njegovega kulturnega, etničnega in verskega ozadja. Pomembno je tudi spremljanje fizičnega stanja. Vsak prehranski poseg pa ima neizogibno psihološki pomen za bolnika; zato je treba normalizacijo prehranskega statusa vedno obravnavati v širšem psihološkem kontekstu. Prehranski posegi brez upoštevanja psihološkega konteksta verjetno ne bodo uspešni. Tako kot pri drugih vidikih zdravljenja anoreksije nervoze se bo morda treba z bolnikom pogovoriti o težkih vprašanjih, pri čemer je vprašanje motivacije izrednega pomena. Pomembno je tesno sodelovanje med strokovnjaki, ki izvajajo psihološko terapijo, in tistimi, ki so odgovorni za zdravstveno nego in prehrano bolnika.

Popravljanje sestave telesnih tkiv je nedvomno glavni cilj terapevtske prehrane, vendar ga je mogoče doseči le s pravilnim delovanjem celic. Pri bolnikih s hudo podhranjenostjo pride do dveh ločenih, a povezanih procesov. Prvič, nezadostna poraba hrana vodi v izčrpanost in funkcionalne spremembe v vseh tkivih. Drugič, splošni presnovni odziv na okužbo, poškodbo ali drug stres povzroči dodatno izgubo hranil in celične poškodbe. Jasno je, da mora biti cilj zdravljenja vrnitev sestave telesnih tkiv v normalno stanje, vendar to zahteva prisotnost ustreznega presnovnega mehanizma. Zato bi moral biti prvi korak obnovitev tega mehanizma, obnova tkiva pa drugi dejavnik v zgodnji fazi zdravljenja. Prehransko terapijo za hude primere anoreksije nervoze si lahko predstavljamo kot tri zaporedne stopnje: oživljanje, okrevanje in nasičenost.

Reanimacija

Huda podhranjenost je kritično stanje pri medicinska točka vida, pri katerem je treba takoj odpraviti hipotermijo, hipoglikemijo in motnje presnove elektrolitov. Treba je skrbno odpraviti dehidracijo in, kolikor je mogoče, stabilizirati delovanje kardiovaskularnega sistema. Prav tako je treba prepoznati in zdraviti nalezljive bolezni (nekatere med njimi nimajo jasnih kliničnih manifestacij).

Obnovitev

Funkcij tkiv ni mogoče obnoviti, če niso obnovljeni celični mehanizmi. Da bi to naredili, je treba odpraviti pomanjkanje številnih specifičnih hranil, ki jih ni mogoče odkriti s standardnimi biokemičnimi testi.

Nasičenost

Moteno sestavo telesnih tkiv lahko varno popravimo šele po ustrezni obnovi celičnih mehanizmov. Zato so v zgodnjih fazah zdravljenja agresivni poskusi pospeševanja pridobivanja telesne teže potencialno nevarni. Tvegan je tudi poenostavljen pristop k odpravljanju nepravilnosti v biokemiji krvi, kot je zdravljenje nizke ravni albumina v plazmi z dieto z visoko vsebnostjo beljakovin ali zdravljenje anemije z dodajanjem železa.

OCENA PREHRANJENOSTI

Neka oblika prehranske ocene bi morala biti del splošne ocene bolnikov z anoreksijo nervozo, formalna ocena prehranjenosti (zamaščenosti) pa je primerna ob sprejemu v bolnišnico. Priporočamo, da oddelki, ki zdravijo bolnike z anoreksijo nervozo, pojasnijo, kdo bo izvajal zdravljenje. Vseh motenj hranjenja pa ni treba pregledati na začetku zdravljenja. Začetno oceno je treba izvesti v skladu z lokalnimi protokoli in vključevati samo tiste vidike, ki so pomembni za sprejemanje takojšnjih odločitev.

Tej vključujejo:

Nedavna sprememba prehranjevalnih navad;

Stopnja izgube teže;

Prenajedanje;

Izzivanje bruhanja in zloraba odvajal;

Delovanje gastrointestinalnega trakta;

Hidracija;

Omejitev obsega sprejemljivih izdelkov;

Druga stanja, ki lahko zahtevajo prehransko terapijo (npr. diabetes);

Prisotnost pogojev, ki vplivajo na prehranske potrebe (npr. nalezljiva bolezen ali zorenje);

Uživanje alkohola.

Prehranska zgodovina

Prehranska anamneza, ki jo vzame dietetik, je zanesljivo sredstvo za ocenjevanje običajnega vnosa hrane pri bolnikih z anoreksijo nervozo (Hadigan et al, 2000). Omogoča vam določitev pomanjkanja nekaterih beljakovin, maščobnih kislin in mikroelementov. Bolniki z anoreksijo nervozo radi pretiravajo z energijsko vrednostjo hrane, ki jo zaužijejo, vendar je pokazatelj njenega pomanjkanja telesna teža, ki jo je enostavno določiti. Poleg podatkov o vnosu hrane mora ta anamneza vsebovati podatke o naslednjih dejavnikih, ki lahko vplivajo na terapevtsko prehrano.

Vnos tekočine

Prekomerni vnos tekočine je pogost in se lahko uporablja za olajšanje samoizzvanega bruhanja ali za uravnavanje telesne teže. Omejevanje vnosa tekočine se uporablja za zmanjšanje telesne teže (Lowinger et al, 1999).

Poraba kofeina

Bolniki z anoreksijo nervozo pogosto zaužijejo velike količine kofeina v obliki kave, čaja in nizkoenergijskih gaziranih pijač, ker kofein zavira apetit in pospešuje hujšanje. Omejitev dostopa do teh pijač lahko povzroči simptome odtegnitve kofeina.

Uživanje alkohola

Prekomerno uživanje alkohola poveča potrebo po vitaminih B, ki jih je treba zagotoviti kot dodatke (Ministrstvo za zdravje, 1991).

Tobak za kajenje

Kajenje poveča potrebo po antioksidantnih vitaminih, zlasti vitaminu C (Ministrstvo za zdravje, 1991); je treba priporočiti viri hrane vitamina C. Če zaužita živila ne vsebujejo potrebne količine vitamina C (na primer pri bolnišnični dieti), je treba uporabiti dodatke.

Uporaba vitaminskih dodatkov

Treba je biti previden, da preprečimo tveganje toksičnosti vitaminov A in D zaradi prekomerne uporabe dodatkov (Ministrstvo za zdravje, 1991).

Merjenje teže in višine

Izmeriti je treba višino in težo (v kilogramih oziroma metrih) ter izračunati ITM (v kg/m2) kot enega od pokazateljev resnosti postenja. Tehtanje je treba opraviti, kadar koli je to mogoče, ob istem času dneva in pod enakimi pogoji. Pri osebah, mlajših od 20 let, z anamnezo dolgotrajnega omejevanja hrane se lahko višina poveča v obdobju ponovnega hranjenja; vendar pa povečanje višine poveča normalno težo, ki bi jo morali doseči.

KLINIČNA OCENA IN SPREMLJANJE

Bolniki morajo opraviti celovit fizični pregled, vključno z Posebna pozornost paziti je treba na bolnikovo stopnjo hidracije, delovanje srčno-žilnega sistema, propadanje mišic in celovitost kože. Posturalna hipotenzija je pogosta; običajno je posledica hipovolemije in v nekaterih primerih zmanjšanja minutnega volumna srca. Zabeležiti je treba osnovno telesno temperaturo (merjeno na primer s termometrom za bobnič), ker je hipotermija pogosta pri hudih oblikah anoreksije nervoze. Test sedi, počepi, vstani (SUSS) (Dodatek 2) zagotavlja klinične meritve mišične moči in se lahko uporablja za spremljanje napredka.

Dolgotrajno izzivanje bruhanja lahko povzroči erozijo zobne sklenine, kar povzroči bolečino, s tem pa se lahko razvije karies ali celo absces; tudi možno boleče občutke v ustih in žrelu. Hudo stradanje vodi do atrofije tkiva dlesni in izgube zob. Pomanjkanje riboflavina lahko povzroči razpokane ustnice, zlasti v ustnih vogalih, medtem ko lahko pomanjkanje železa in cinka povzroči glositis in izgubo okusa. Pomanjkanje vitamina C povzroči krvavenje dlesni (Newton & Travess, 2000). Te težave zahtevajo uporabo posebnih prehranskih dopolnil.

LABORATORIJSKO OCENJEVANJE IN SPREMLJANJE

Natančna laboratorijska ocena je priporočljiva ob začetni oceni in ponovno ob sprejemu v bolnišnico. Priporočeni začetni presejalni testi so podani v dodatku. 3; Glede na bolnikovo stanje so morda potrebne dodatne študije. Če se odkrijejo bistvena odstopanja, je potrebno posvetovanje z ustreznim strokovnjakom. V zgodnjih fazah ponovnega hranjenja obstaja veliko tveganje za biokemične nenormalnosti in spremljanje mora to odražati. Še posebej ogroženi so bolniki z zelo nizko telesno težo, z že obstoječimi biokemičnimi motnjami, pa tudi posamezniki, ki izvajajo očiščevalne postopke.

Nizke ravni hemoglobina lahko kažejo na pomanjkanje železa. Vendar pa se ravni hemoglobina lahko umetno povečajo zaradi dehidracije, očitna anemija na začetku zdravljenja pa je lahko posledica zastajanja tekočine in hidremije; zato je treba dobljene rezultate razlagati previdno. Poleg tega zmanjšanje telesne teže spremlja zmanjšanje mase rdečih krvnih celic. Železo manjše mase rdečih krvnih celic se ne more sprostiti, zato se kopiči, veže v obliki feritina. Vir povečanega tveganja je nevezano železo, ki deluje kot središče tvorbe prostih radikalov in s tem poškodb celic. Tako pri posameznikih s hudo podhranjenostjo obstaja ovira za učinkovito uporabo železa in v tej situaciji ni mogoče uporabiti nobenega prehranskega dopolnila za doseganje dobrih rezultatov. Dodatek železa na začetku ponovnega hranjenja pri teh bolnikih je bil povezan s povečano umrljivostjo. Takoj, ko so akutne presnovne motnje odpravljene in se celični metabolizem obnovi, se vrne sposobnost obnavljanja delovanja tkiva in mase rdečih krvnih celic. Na začetku se železo odstrani iz depoja, da zadosti potrebam popravljanja celic in povečanja mase rdečih krvnih celic, vendar se na določeni stopnji ta rezerva izčrpa in takrat se lahko pojavi potreba po prehranskih dodatkih železa. Primanjkuje tudi folne kisline, tistim, ki se izogibajo živalski hrani, pa lahko primanjkuje vitamina B12.

Hipokalemija je običajno posledica samoizzvanega bruhanja in/ali zlorabe odvajal. Dodatki bodo verjetno potrebni, čeprav lahko v nekaterih primerih zadostuje priporočilo za uživanje živil z visoko vsebnostjo kalija (npr. vse sadje in zelenjava, mleko in kava) (Connan et al, 2000). Vztrajno hipokaliemijo lahko povzroči hipomagneziemija ali hipokalciemija. Hiponatremija je lahko posledica driske in bruhanja, zlorabe diuretikov ali čezmernega vnosa vode (Cuesta et al, 1992; Santonastaso et al, 1998). Hiponatremija lahko povzroči zmedenost in v skrajnih primerih otekanje možganov in napade. Zdravljenje hiponatriemije je odvisno od vzroka: v primeru dehidracije je potrebno nadomeščanje soli in vode, medtem ko je treba hiponatremijo, ki jo povzroči redčenje, zdraviti z omejitvijo vnosa tekočine. Morate opraviti biokemijsko študijo in se posvetovati s terapevtom. Hitra korekcija hiponatremije in uporaba hipertoničnih raztopin sta nevarni zaradi tveganja za nastanek srčnega popuščanja in demielinizacije centralnih vlaken ponsa (Stecker, 1995; Laureno & Karp, 1997). Na ravni serumskega albumina poleg vnosa beljakovin vplivajo še dejavniki, zato jih je treba razlagati previdno.

TERAPEVTSKA PREHRANA ZA PACIENTE V BOLNIŠNICI

Potrebe po energiji

Proces porabe energije v obdobju ponovnega hranjenja zahteva kompromis med potrebo po čim hitrejši vzpostavitvi normalne prehrane ter bolnikovo telesno in psihološko sposobnostjo prenašanja hranjenja. Med kroničnim postom so potrebe po energiji zmanjšane zaradi zmanjšanja telesne celične mase, pa tudi zaradi prisotnosti zaščitnega presnovnega odziva na post. Tako je mogoče doseči povečanje telesne mase z relativno nizkim energijskim vnosom na začetku in postopnim povečevanjem; to daje bolniku čas, da se prilagodi povečani porabi (Strober et al, 1997). Intenzivnost uživanja je odvisna od pacientove motivacije ter stopnje podpore in nadzora, ki jo je mogoče zagotoviti.

Individualni pristop je lahko najboljša možnost za bolnike, ki se ne zdravijo v specializirani enoti za motnje hranjenja (Salisbury et al, 1995). Takšni oddelki lahko uporabljajo standardiziran program z ustrezno prilagodljivostjo za prilagajanje individualnim potrebam. Pri hudih zobnih boleznih je treba spremeniti prehrano: najprej morate tekoča hrana, nato ga lahko zamenjate z mehkim, dokler se ne povrne občutek ugodja v ustih. Sadni sokovi in druge kisle pijače lahko razredčimo; Izogibati se je treba kisu, zelo slani hrani ter prevroči ali premrzli hrani.

Navodila o energetskih zahtevah so podana v dodatku. 1. Sprva je treba količino ponujene hrane omejiti, nato pa jo počasi povečevati. Začetni vnos mora zadostovati vsaj za preprečitev nadaljnje izgube teže. Pri večini bolnikov, ki tehtajo manj kot 45 kg, lahko to ob odsotnosti intenzivne vadbe dosežemo z dnevnim vnosom 1400 kcal (5900 kJ). To je razumno izhodišče za bolnišnično dohranjevanje za vse bolnike, razen za najbolj kritično bolne. To raven vnosa je treba vzdrževati, dokler ni potrjeno, da črevesje deluje normalno (tj. da so prisotni črevesni zvoki) in da preobremenitev s tekočino, če je prisotna, začne izzveneti. Slednje se kaže s stabilizacijo teže, običajno pa se to zgodi 7.–10. Po tej točki se lahko vnos hrane poveča tako hitro, kot dopušča raven nadzora in podpore.

Tedensko povečanje telesne mase 0,5–1,0 kg se običajno šteje za optimalno. Predhodni dokazi raziskave kažejo, da minimalno povečanje telesne mase 0,5 kg na teden povzroči večje povečanje telesne mase ob odpustu kot uporaba višjega minimuma (Herzog et al, 2004). Povečanje telesne teže za 1 kg na teden zahteva vnos energije 1000 kcal (4200 kJ) na dan, kar presega potrebe po hranilih za vzdrževanje življenja. Zaužitje 2200–2500 kcal (9200–10500 kJ) na dan bo pri večini bolnikov doseglo povečanje telesne mase za 0,5–1,0 kg na teden. Stopnja pridobivanja se zmanjša, ko se teža poveča zaradi povečane presnove in telesne dejavnosti. Včasih je priporočljivo, da povečate vnos energije, da nadomestite, ali zmanjšate stopnjo pridobivanja teže, tako da se zlahka ustavite pri dogovorjeni telesni teži.

Ciljna teža

Na mnogih oddelkih je običajna praksa, da se ciljna teža določi na začetku zdravljenja. To omogoča jasnejši program zdravljenja in zmanjša stopnjo tesnobe bolnika, da bi lahko pridobili prekomerno telesno težo. Ni jasnega dogovora o tem, kako opredeliti ciljno težo. Dokaj pogosta praksa je, da se izračuna na podlagi minimalne normalne telesne teže, na primer ITM 19 ali 20 kg/m2. To bo morda treba spremeniti glede na posamezne okoliščine, na primer, če je bila bolnikova premorbidna stabilna teža znatno višja ali nižja od te. Včasih se je vredno strinjati z nižjo ciljno težo – na primer kot del specialističnega načrta zdravljenja ali v odpornih primerih, ko ponavljajoči se poskusi zdravljenja niso uspeli doseči normalne teže. Nekateri oddelki imajo raje vrsto ciljnih uteži kot eno samo ciljno težo.

V evropskem in severnoameriškem prebivalstvu se ITM 19–25 kg/m2 šteje za "zdravega", vendar obstaja negotovost, ali je treba te vrednosti uporabiti za druge etnične skupine. Na žalost spodnja meja normalen ITM za takšne skupine ni dobro uveljavljen. Klinične izkušnje kažejo, da se lahko ženske azijskega porekla vrnejo k menstruaciji z nižjo telesno težo kot ženske evropskega ali severnoameriškega porekla. Čeprav se menstruacija pogosto uporablja kot označevalec ustrezne obnovitve telesne teže, ni nujno znak optimalna teža glede na dolgoročno zdravstveno stanje. Trenutno ni dovolj dokazov, na podlagi katerih bi lahko utemeljili priporočila glede zdrave telesne teže za določene etnične skupine.

Cilj doseči normalno težo povzroči dolgotrajno hospitalizacijo, vendar klinične izkušnje kažejo, da odpust pred to točko omogoča bolniku, da se izogne ​​težkemu psihološkemu prehodu na normalno težo. Obstajajo omejeni raziskovalni dokazi, da je izcedek z majhno težo povezan s slabšimi rezultati in še več visoka stopnja ponovni sprejem (Baran et al, 1995; Howard et al, 1999). Poudariti je treba, da je cilj minimalna zdrava teža, ne idealna teža. Ponovna vzpostavitev menstruacije se lahko uporablja kot fiziološki pokazatelj povrnitve ustrezne telesne teže, vendar je treba bolnice obvestiti, da lahko menstruacija zamuja več mesecev po vzpostavitvi normalne teže. Druga možnost je, da pacientka doseže BMI 19 kg/m2 in nato začne serijsko ultrazvočno slikanje jajčnikov; nadaljnje pridobivanje teže se nadaljuje, dokler ni odkrit dominantni folikel. Ta pristop se bo izognil sporom s pacienti, ki se pogosto pojavijo, ko strokovnjaki določijo "zdravo" težo.

Hranjenje po cevki

Hranjenje po sondi ima omejeno vlogo pri zdravljenju anoreksije nervoze; vendar v nekaterih situacijah brez tega ne morete. Če se odločimo za potrebo po hranjenju po cevki, ima običajno prednost nazogastrična pot. Ta odločitev potrjuje stališče, da je hranjenje po cevki kratkotrajen poseg z manjšim tveganjem za fizično zdravje kot drugi postopki. V izjemnih okoliščinah lahko pride v poštev gastrostoma ali jejunostoma, vendar sta ta postopka bolj invazivna in stoma zahteva skrbno čiščenje, da se zmanjša tveganje okužbe (Neiderman et al, 2000). Hranjenje po nazojejunalni sondi je manj invaziven postopek, ki lahko premaga težave, ki so posledica zapoznelega praznjenja želodca in želodčnega refluksa. Vendar pa je vstavitev nazojejunalne sonde veliko bolj zapletena kot vstavitev nazogastrične sonde in jo mora opraviti gastroenterolog. Hranjenje po cevki naj izvajajo izkušeni in usposobljeni člani klinične ekipe, ki morajo poznati metodološka priporočila, ki ga je objavilo British Society of Gastroenterology (Stroud et al, 2003) in vsebuje podrobna priporočila. Ko se odločate za hranjenje po cevki, se je treba vedno posvetovati z dietetikom, oddelku pa svetujemo, da ima pisni protokol za ta postopek.

Odločitev o predpisovanju hranjenja po sondi je zapletena in težka in jo je treba vedno sprejeti previdno. Ta postopek je nujen, ko gre za ohranitev bolnikovega življenja, vendar ga je mogoče izvesti v minimalno kratkem času. Včasih imajo bolniki raje hranjenje s formulo, ker jim odvzame občutek odgovornosti za prehranjevanje (Neiderman et al, 2000). Pri kritično bolnih bolnikih hranjenje po sondi omogoča večjo stopnjo nadzora nad vnosom hrane. Vendar pa lahko nazogastrično hranjenje bolniku povzroča stisko in lahko obnovi izkušnje spolne zlorabe. Hranjenje po sondi je lahko kratkoročno zelo koristno pri obnavljanju telesne teže, vendar ne zahteva, da bolnik aktivno sodeluje v procesu okrevanja, zato ima dolgoročno omejeno vlogo. Zato je priporočljivo, da se nadaljuje, dokler bolnik ni več zdravstveno ogrožen (tj. BMI = 14 kg/m2), namesto da se nadaljuje, dokler ni dosežena normalna teža.

V obdobju hranjenja po sondi potrebujejo bolniki skrbno spremljanje svojega somatskega stanja zaradi možnih tveganj, povezanih s tem, zlasti v primerih neravnovesja vode in soli. Da bi zmanjšali zaplete, je priporočljivo, da začnete s hranjenjem po cevki počasi. Neravnovesje elektrolitov se najpogosteje pojavi v prvem ali drugem tednu hranjenja po sondi. Ravni elektrolitov v krvi je treba preveriti vsaj enkrat na dan, pomanjkljivosti pa odpraviti takoj. Dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira, je treba tedensko pregledati delovanje jeter in opraviti celotno krvno sliko. Na začetku je treba raven glukoze v krvi preverjati vsakih 4 do 6 ur. Vodno bilanco je treba natančno zabeležiti.

Na začetku hranjenja po sondi obstaja tveganje za hipofosfatemijo in akutno pomanjkanje tiamina. Standardni izdelki za hranjenje po sondi ne vsebujejo toliko fosfata, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb bolnikov s hudo podhranjenostjo zaradi lakote; zato je priporočljivo, da se tem bolnikom pred hranjenjem dajejo fosfatni dodatki (Birmingham et al, 1996). Morda bodo potrebni dodatni mineralni dodatki. Pred hranjenjem po sondi se bolnikom priporoča intravenska vitamina B in C. Empiričnih dokazov, ki podpirajo priporočila za parenteralno dajanje vitaminskih dodatkov, je malo, vendar British Society of Gastroenterology (Stroud et al, 2003) priporoča dodajanje vsaj prva tri leta. dni terapevtskega hranjenja. Odbor za varnost zdravil opozarja, da obstaja tveganje za morebitne resne neželene alergijske reakcije pri parenteralnem dajanju tiamina (Pab-rinex). Takšne reakcije je mogoče zmanjšati z dajanjem razredčenega z infuzijsko črpalko (na primer v 100 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida ali 5 % dekstroze v 30 minutah); mora biti na voljo nujno zdravljenje anafilaksije. Med hranjenjem po sondi se lahko razvije hiperglikemija, zato je treba natančno spremljati raven glukoze v krvi.

Hranjenje po sondi je treba izvajati preko nazogastrične sonde z majhnim premerom (5–9 FG). Pri dolgotrajnem hranjenju je treba nazogastrično in nazojejunalno sondo zamenjati vsakih 4-6 tednov in ju vstaviti skozi drugo nosnico. Pri uporabi sonde je treba vsakokrat preveriti njen položaj po dolžini zunanjega dela in pravilnost vstavitve potrditi z meritvijo pH ali radiografijo.
Uporabiti je treba standardno izotonično hrano - 1 kcal/l (4,2 kJ/ml). Koncentrirane mešanice so neuporabne, povzročajo prekomerno osmotsko obremenitev črevesja in prekomerno obremenitev ledvic z vodo.

Možni so številni načini. Hranjenje po cevki se lahko izvaja neprekinjeno 20 od 24 ur na dan, s štirimi urami počitka ponoči. V drugih primerih lahko hranjenje prekinemo med obroki, da bolnik lahko nadaljuje s hranjenjem sam. Včasih se dodatno hranjenje izvaja samo ponoči. Hranjenje je treba začeti z nizko intenzivnostjo, da zmanjšate tveganje zapletov. Britansko združenje za gastroenterologijo priporoča začetek z 20 kcal (84 kJ)/kg telesne teže na dan ali celo 10 kcal/kg (42 kJ/kg) na dan in manj pri bolnikih s hudo kaheksijo (Stroud et al, 2003).

Pomembno je spodbujati bolnike, naj jedo kljub nazogastričnemu hranjenju, če ga fizično zmorejo prenašati. Osebje mora zagotoviti, da so sestavine hrane sprejemljive za pacienta na podlagi dolgoletne prakse (npr. vegetarijanstvo) ter verskih ali kulturnih običajev glede prehranskih omejitev. V zgodnjih fazah hranjenja po cevki se bolniki pogosto počutijo slabše, ne pa bolje. Koristno je, da bolniku razložite razloge za nelagodje, ki ga doživlja (npr. napenjanje, zastajanje tekočine, hitro pridobivanje telesne teže) in ga pomirite. Informacije o razporedu hranjenja in o tem, kdaj bo prišlo do povečanja, lahko bolnika spodbudijo k povečanju peroralnega vnosa, ob upoštevanju, da se bo pogostost hranjenja po sondi zmanjšala z večanjem telesne teže. Načrtovanje nadaljevanja hranjenja je treba začeti takoj, ko se vzpostavi redno hranjenje po cevki. Pomembno je, da načrt razložite bolniku in, če je primerno, njegovi družini. Pri prehodu na peroralno prehrano je priporočljivo postopno zmanjševanje hranjenja po sondi, da se prepreči akutna izguba telesne teže in omogoči bolniku, da to nadomesti s povečanim vnosom hrane.

ZAPLETI PRI VZNAVANJU PREHRANE

V obdobju dojenja se lahko pojavijo številni zapleti, nekateri so lahko hudi, zato je zelo priporočljivo spremljanje fizičnega stanja. Samim skupinam visoko tveganje vključujejo bolnike z zelo nizkim ITM (spodaj
12 kg/m2); bolniki, ki so se strogo omejili v hrani, izzvali bruhanje, zlorabljali odvajala ali močno prenajedali (glede na anamnezo); bolniki s sočasnimi somatskimi boleznimi, kot je diabetes mellitus, nalezljive bolezni ali odpoved pomembnega organa. Klinične izkušnje kažejo, da se lahko številnim neželenim učinkom ponovnega hranjenja izognemo ali jih zmanjšamo tako, da začnemo z majhno količino hrane in jo postopoma povečujemo. Nenadno povečanje presnovne obremenitve lahko povzroči biokemično dekompenzacijo, čezmeren vnos beljakovin pa je nevaren za bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic ali jeter.

Motnje elektrolitov

Med ponovnim hranjenjem so možne motnje v presnovi elektrolitov, ki jih včasih imenujemo tudi »sindrom ponovnega hranjenja«. Upoštevati je treba, da so meritve elektrolitov v krvi lahko zavajajoče, ker prikrijejo znatne splošne telesne pomanjkljivosti (Powers et al, 1995). Presnovne zahteve med ponovnim hranjenjem lahko razkrijejo skrite pomanjkljivosti, zapleteno gibanje elektrolitov med intracelularnimi in zunajceličnimi prostori pa dodatno zaplete biokemično sliko (Solomon & Kirby, 1990). Uporaba intravenskih raztopin lahko zaplete bolezni. Pojavijo se lahko hipokalemija, hipokalcemija in hipomagneziemija (Palla & Litt, 1988; Koh et al, 1989; Greenfield et al, 1995; Connan et al, 2000). Pomanjkanje elektrolitov lahko zahteva peroralno ali intravensko nadomeščanje, odvisno od njegove resnosti (Dodatek 4). Intravensko nadomeščanje elektrolitov je treba izvajati pod zdravniškim nadzorom. Elektrokardiografsko spremljanje je zelo priporočljivo v vseh primerih motenj elektrolitov in med intravensko zamenjavo.

hipokaliemija

Hipokalemija se lahko pojavi zaradi izgube kalija zaradi zlorabe odvajal ali presnovne alkaloze zaradi bruhanja. Od začetka dohranjevanja je potrebno zaužiti zadostne količine kalija (minimalno 66 mmol/dan). To lahko dosežemo tako, da v prehrano vključimo vsaj 600 ml mleka na dan, razredčenih sadnih sokov, krompirja in zelenjave. Nekateri bolniki lahko pijejo prevelike količine kave, ki vsebuje veliko kalija. Pri zmanjševanju količine zaužite kave je treba zagotoviti zadostno raven kalija s prekinitvijo očiščevalnih postopkov in zagotavljanjem dodatnega prehranskega kalija iz alternativnih virov.

hipofosfatemija

Med ponovnim hranjenjem se hitro razvije hipofosfatemija; v hujših primerih lahko povzroči odpoved srca in pljuč, delirij in epileptične napade. Slabo prehranjeni bolniki običajno razvijejo pomanjkanje fosfata. Pri ponovnem hranjenju se metabolizem ogljikovih hidratov poveča, zato se zaloge fosfatov izčrpajo. Absorpcija velikih količin ogljikovih hidratov, kot se zgodi med ponovnim hranjenjem, lahko vodi do strmega padca ravni fosfata v serumu (Solomon & Kirby, 1990; Fisher et al, 2000; Winston & Wells, 2002; Hearing, 2004). Zato je potrebno potrebno količino fosfatov dodatno zaužiti s hrano. Visoko razmerje med fosfati in ogljikovimi hidrati lahko dosežete tako, da v prehrano vključite 600 ml mleka na dan in se v prvem tednu ponovnega hranjenja izogibate sladkorju in hrani z visoko vsebnostjo sladkorja. Podani so bili argumenti za uporabo fosfatnih dodatkov v preventivne namene (Fisher et al, 2000), vendar niso bili ovrednoteni.

Hipomagneziemija in hipokalciemija

Med ponovnim hranjenjem se lahko razvije hipomagneziemija, zaradi česar so potrebni peroralni dodatki. Vendar jih je treba uporabljati previdno zaradi nevarnosti povzročanja driske, ki lahko poslabša druga neravnovesja elektrolitov in tekočine. Hipokalciemija je redka, vendar je bila opisana v publikacijah.

Jetrna disfunkcija

Na začetku in med ponovnim hranjenjem so možni laboratorijski dokazi jetrne disfunkcije v obliki zvišanih vrednosti aspartat aminotransferaze (Jones et al, 1999). Vzrok teh nepravilnosti ni znan, vendar kažejo na maščobno infiltracijo jeter. Očitno ne gre za resno stanje, vendar je treba izključiti druge vzroke za motnje delovanja jeter.

Zakasnjeno praznjenje želodca

Zaradi zapoznelega praznjenja želodca se pri mnogih bolnikih zgodaj pojavi občutek sitosti in polnosti ali napenjanje. V redkih primerih to povzroči napenjanje želodca ali celo perforacijo, zlasti če je črevesna stena tanka ali že poškodovana (Robinson, 2000). Včasih si je treba postaviti omejitve, kdaj jesti, a časa naj bo dovolj, da lahko jeste dokaj počasi. Poleg tega je bolj primerno, da bolnik razdeli hrano na šest obrokov in "prigrizkov" na dan, namesto da bi jedel manj pogosto, vendar v večjih količinah. Metoklopramid se lahko uporablja, običajno v majhnih odmerkih (5 mg trikrat na dan), vendar je njegova učinkovitost pogosto omejena. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi krčevitih bolečin v trebuhu; Pri njih so spazmolitiki občasno učinkoviti, najpogosteje pa jih zlahka rešimo z razlago in prepričevanjem.

zaprtje

Zaprtje je lahko problem za nekatere bolnike, zlasti tiste, ki so v preteklosti jemali odvajala. Običajno ga je mogoče odpraviti s pitjem dovolj tekočine in prehranskih vlaknin skupaj s (če je potrebno) razredčili za blato ali odvajali za črevesje. Običajna prehranska terapija lahko pomaga, vključno z veliko tekočine, rednimi obroki in (če je varno) dovolj prehranskih vlaknin. Uporaba stimulativnih odvajal ni priporočljiva.

Osmotski stres

Velja, da ko strogi post Celovitost črevesne stene je porušena, zato je možno povečano osmotsko gibanje vode v črevo po jedi. To lahko povzroči simptome, kot so slabost, napihnjenost, driska in omotica, zlasti če bolnik zaužije veliko ogljikovih hidratov. Omejevanje osmotskih živil pomaga nadzorovati te simptome. Vsebnost natrija v prehrani je treba omejiti s predpisovanjem diete brez soli (60–70 mmol/dan). Sadne sokove razredčite z vodo do 50-odstotne koncentracije, izogibajte se tudi drugim pijačam z visoko vsebnostjo sladkorja oziroma jih dobro razredčite. Izogibati se je treba uživanju velikih količin sladkorja ali umetnih sladkornih nadomestkov, vsa prehranska dopolnila pa morajo biti izotonična.

Oteklina po ponovnem hranjenju

Pri nekaterih bolnikih se v zgodnjih fazah ponovnega hranjenja pojavi periferni edem. Zdi se, da se to še posebej pogosto dogaja pri bolnikih, ki so pred začetkom zdravljenja zlorabljali odvajala ali bruhali. V hudih primerih lahko to privede do hitrega povečanja telesne mase za nekaj kilogramov, vendar to običajno izzveni v 7–10 dneh. Edem v obdobju ponovnega prehranjevanja je treba razlikovati od srčnega popuščanja, katerega drugi simptomi so odsotni. Včasih pride do srčnega popuščanja, največkrat pa v primerih, ko so bolniki izpostavljeni umetnemu hranjenju, predvsem parenteralnemu hranjenju. Etiologija edema v obdobju ponovnega hranjenja je danes malo raziskana: morda je posledica disregulacije izločanja vazopresina in/ali aldosterona. V večini primerov se zdi, da hipoalbuminemija ni glavni dejavnik.

Običajno se težava rešuje z razlago in prepričevanjem: če se le da, se je treba izogibati diuretikom, saj lahko poslabšajo težave. Koristno je zagotoviti, da uživate bistvene beljakovine. Za preprečevanje ali zdravljenje edema med ponovnim hranjenjem se priporoča omejitev natrija, vendar podatkov ni znanstvena raziskava, ki pričajo v prid takšne prakse. Nekaterim bolnikom dejansko primanjkuje soli ali vode, zlasti tistim, ki so bili pred kratkim sprejeti na zdravljenje in so v preteklosti prekomerno uporabljali očiščevalne postopke. Pri teh bolnikih lahko pomanjkanje natrija povzroči sekundarni hiperaldosteronizem in ledvično izgubo kalija s kasnejšo hipokalemijo. Zato ta skupina bolnikov potrebuje ponovno vzpostavitev volumna krvnega obtoka in skrbno nadomeščanje natrija.

TERAPEVTSKA PREHRANA ZA AMBULANTNE PACIENTE

Veliko načel prehranske rehabilitacije v bolnišničnem okolju je mogoče uporabiti tudi pri ambulantnih bolnikih. So pa heterogena skupina in tu je najbolj učinkovit individualni pristop. Optimalno stopnjo povečanja telesne teže določajo številni dejavniki, vključno s trenutno težo, stopnjo motivacije, pogostostjo stikov in sposobnostjo spremljanja fizičnega zdravja. Z vidika tveganja zapletov zaradi prehitrega pridobivanja teže je verjetno nespametno pridobivanje več kot 0,5 kg na teden. Pri bolnikih, ki znatno povečajo telesno maso (0,3 kg ali več na teden), je priporočljivo redno spremljanje ravni elektrolitov v serumu. Priporočamo tudi predpisovanje dodatka s celotno paleto mikrohranil. Bolnike je treba klinično spremljati glede edema in drugih zapletov, povezanih s ponovnim hranjenjem.

Prehranska terapija za bolnike s kronično anoreksijo

Če je restriktivna dieta dosledna značilnost bolnikovega življenjskega sloga, mora biti izobraževanje za doseganje dobre prehrane sestavni del zdravljenja. Cilj je zagotoviti, da bolnik ve, kako zadovoljiti prehranske potrebe z uporabo razpoložljivih živil. Posebno pozornost je treba nameniti energijski vsebnosti živil, beljakovinam, kalciju, železu, cinku, vitaminoma B12 in D. Pri bolnikih z nizko mineralno gostoto kosti je treba razmisliti o dolgotrajni uporabi prehranskih dopolnil, vključno z dodatki kalcija in vitamina D. in pomanjkanje železa pri bolnicah z menstruacijo.

Za nekatere bolnike z dolgotrajno anoreksijo nervozo je najbolje vzdrževati varno težo, ki zadostuje za vzdrževanje določene ravni kakovosti življenja in prepreči sprejem v bolnišnico. Običajno je za to potreben ITM vsaj 15 kg/m2. Vzdrževanje nizke telesne teže zahteva nizkokalorično dieto, vendar zahteva bistvena hranila, ki so vsaj tako visoka, kot jih najdemo pri zdravih ljudeh (železo je izjema pri osebah brez menstruacije). Zato je za dosego prehranskega vnosa vseh bistvenih hranil potrebna prehrana z visoko skupno gostoto hranil. To je mogoče vključiti v načrt med pogovorom s pacientom: uživanje hrane, za katero pacient meni, da jo lahko prenaša in ki je na voljo v kontekstu kulturnih in verskih praks.

Pri načrtovanju prehrane je treba posebno pozornost nameniti naslednjemu:

Redno, stabilno uživanje ogljikovih hidratov za preprečevanje neenakomernih sprememb telesne teže;

Zadosten vnos beljakovin, zlasti pri vegetarijancih, tistih, ki se izogibajo mlečnim izdelkom, in pri bolnikih s povečano potrebo po beljakovinah (na primer z nalezljivo boleznijo);

Zadosten vnos esencialnih maščobnih kislin;

Ustrezen vnos hranil, potrebnih za ohranjanje mineralne gostote kosti (kalcij, vitamin D, magnezij);

Železo in cink za tiste, ki ne uživajo rdečega mesa;

Vitamini, topni v maščobi;

Potreba po dolgoročnem, dobro uravnoteženem vnosu vitaminskih in mineralnih dodatkov;

Potrebe po dodajanju specifičnih hranil, ki jih je težko zagotoviti v zadostnih količinah s prehrano, še posebej ob povečani potrebi po njih.

Pri načrtovanju zdravljenja morate biti pozorni na to, kako se spopasti z lakoto. Za večino ljudi je nemogoče odpraviti občutek lakote, medtem ko njihova telesna teža ostaja nizka, čeprav nekateri ta občutek zanikajo ali pa se zdi, da ga ne doživljajo. Številne metode lahko pomagajo pacientu pri soočanju z občutkom lakote in preprečevanju neustavljive želje: redni, pogosti obroki in »prigrizki«; počasna hrana; vključitev, če je mogoče, v prehrano zadostnih količin škrobnih ogljikovih hidratov in maščob; izumljanje jedi z različne izdelke. Nekateri posamezniki cenijo vključitev nadzorovanih količin živil, ki jih uživajo, vendar si to težko privoščijo.

PREHRANSKA DOPOLNILA

Pomanjkanje mikrohranil

Anoreksija nervoza je povezana s številnimi pomanjkljivostmi mikrohranil (Casper et al, 1980; Thibault & Roberge, 1987; Philipp et al, 1988; Rock & Vasantharajan, 1995; Hadigan et al, 2000). Čeprav je klinični pomen mnogih od njih nejasen, priporočamo predpisovanje peroralnih multivitaminov in mikrohranil.

Pomanjkanje cinka povzroča moteno zaznavanje okusa, pa tudi različne nevropsihopatološke simptome. Predlagano je bilo, da uporaba dodatkov cinka poveča stopnjo povečanja telesne mase (Birmingham et al, 1994), vendar je treba te podatke še potrditi; Rutinska uporaba cinkovih dodatkov trenutno ni priporočljiva. Številnim bolnikom z anoreksijo nervozo primanjkuje tiamina (Winston et al, 2000) in povečana presnova ogljikovih hidratov med ponovnim hranjenjem izčrpa nezadostne rezerve tiamina. Uporaba peroralnega tiamina v preventivne namene je priporočljiva za ambulantne bolnike in tiste, ki hitro pridobivajo na telesni teži. Če ni podatkov o ustreznem odmerku tiamina, priporočamo 25 mg na dan; če je pomanjkanje potrjeno, bodo morda potrebni višji odmerki. Biokemične študije lahko potrdijo pomanjkanje tiamina (glejte Dodatek 3).

Pomanjkanje riboflavina povzroči angularni stomatitis, pomanjkanje železa pa glositis. Pomanjkanje vitamina C lahko povzroči krvavenje dlesni (Newton & Travess, 2000). Za odpravo teh pojavov bo morda potrebno posebno prehransko dopolnilo. Potrebe po vitaminu D pri anoreksiji nervozi so višje od povprečja zaradi tveganja za osteoporozo (Zipfel et al, 2000) in to je eden od argumentov za predpisovanje vitamina D kot dela ponovnega hranjenja.

Tekoči dodatki

Uporaba tekočih prehranskih dopolnil namesto hrane na splošno ni priporočljiva, saj ovirajo normalizacijo prehrane in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja prebavil. Vendar pa jih je mogoče uporabiti v nekaterih posebnih okoliščinah, zlasti za zagotovitev takšnega dodatnega vnosa energije, da se bolnik lahko nauči jesti normalno količino hrane, namesto da bi moral zaužiti izjemno velike količine hrane. Včasih pacient tekoče dodatke dojema kot »zdravilo« in ne kot hrano in so mu v takšni obliki bolj sprejemljivi; zato lahko opravljajo kratkotrajno vlogo pri oskrbi ambulantnih bolnikov.

Živila z nizko energijsko vrednostjo

Bolniki z anoreksijo nervozo pogosto zaužijejo velike količine živil z malo energije in maščob. V bolnišničnem programu ponovnega hranjenja je vključitev takšnih živil težko utemeljiti, ker se zdi, da sprejemajo bolnikovo prepričanje, da so potrebna. Pri ambulantnih bolnikih postopno nadomeščanje nizkoenergijske hrane z drugo več primerne izdelke bi moral biti eden od ciljev zdravljenja. Vendar pa je lahko takoj po doseganju zdrave telesne teže za bolnike, ki okrevajo, najprimerneje deliti hrano z drugimi družinskimi člani, tudi če vključuje živila z nizko energijsko vrednostjo ali živila z nizko vsebnostjo maščob.

STROGA IN KONVENCIONALNA VEGETARIJANSKA PREHRANA

Vegetarijanstvo

Glavno vprašanje pri zdravljenju vegetarijancev je, ali naj bo sprememba tega vidika prehrane cilj zdravljenja. Vegetarijanska prehrana je lahko družbena norma in v tem primeru ji ni primerno nasprotovati. Vendar pa je med bolniki z anoreksijo nervozo vegetarijanstvo veliko pogostejše kot v splošni populaciji. Kadar se vegetarijanstvo pojavlja ob anoreksiji nervozi, je morda upravičeno, da ga obravnavamo kot del psihopatologije (Sullivan & Damani, 2000). Kjer je primerno, je potrebna skrbno zbrana zgodovina razvoja vegetarijanstva, podrobna študija njegovega izvajanja v praksi in mesta, ki ga zavzema v družbenem, kulturnem in verskem okolju bolnika. Prizadevati si je treba za spoštovanje pacientovih osebnih prepričanj. Takšne informacije služijo kot osnova za ustrezno zdravljenje.

V tipični prehrani Združenega kraljestva meso in ribe zagotavljajo pomemben delež nekaterih bistvenih hranil. Seveda je treba poskrbeti, da se te snovi ustrezno nadomestijo. Multivitaminski dodatki in dodatki mikrohranil bodo zagotovili veliko bistvenih mikrohranil. Paziti je treba, da so vsa uporabljena zdravila in prehranska dopolnila skladna z bolnikovo prehrano: na primer, želatinske kapsule niso primerne za absolutne in stroge vegetarijance.

Veganstvo

Veganska vegetarijanska prehrana ima nižjo energijsko gostoto kot običajna prehrana (Langley, 1995). Za doseganje dovolj visokega energijskega vnosa za doseganje potrebnega povečanja telesne mase bi bila potrebna zelo velika skupna količina hrane. To je težko za bolnika s somatskimi in fiziološkimi motnjami, ki jih povzroča postenje.
Predvsem obstaja tveganje za nastanek akutne dilatacije želodca (Robinson, 2000). Železo se iz zelenjave ne absorbira tako dobro kot iz živalske hrane, visoka vsebnost fitata v rastlinah pa moti absorpcijo anorganskih elementov, predvsem železa, cinka in kalcija. V vegetarijanski prehrani je lahko vnos kalcija manjši od priporočenega (Lightowler & Davies, 2000). Zagotavljanje zadostne količine fosfata za preprečevanje hipofosfatemije v zgodnjih fazah ponovnega hranjenja je težko, če prehrana ne vsebuje mleka; v tem primeru je potreben dodatek fosfata.

VERSKE IN KULTURNE ZNAČILNOSTI

Številne religije, vključno z judovstvom, krščanstvom, hinduizmom, budizmom in islamom, predpisujejo nekatere prehranske izjeme ali obdobja posta kot del svojih verskih obredov (Collins et al, 1993). Morda bo potreben nasvet ustreznega člana duhovščine ali kulturnega svetovalca. Če posameznik po verski praksi izloči določena živila iz prehrane in pripada verski skupnosti, katere člani se držijo enake diete, je nedvomno normalno, da se je še naprej drži in je treba bolniku to omogočiti. Običajno je treba upoštevati tudi pred kratkim sprejete verske prehranske omejitve, ki jih bolnikova družina in družbeno okolje ne upoštevata. Izpodbijanje prehranskih omejitev, ki temeljijo na verskih prepričanjih, bi se smelo izvajati le, če obstaja jasna podlaga za to, in to je treba storiti previdno.

Med bolnišničnim zdravljenjem je treba verske prehranske zahteve upoštevati na enak način kot pri vseh drugih bolnikih. Številne vere dovoljujejo omilitev prehranskih omejitev med boleznijo, vendar se mnogi posamezniki odločijo, da jih bodo nadaljevali. Na splošno je treba to upoštevati, dokler takšne omejitve ne postanejo grožnja zdravljenju in okrevanju. V takšni situaciji je lahko pomoč duhovnika neprecenljiva. Z nizko telesno težo je mogoče ponovno vzpostaviti prehrano, ne da bi pri tem motili običajne verske prakse, čeprav lahko to predstavlja praktične težave. Postenje, pa tudi ekstremne diete, ki izključujejo zelo veliko živil (na primer vegetarijanska prehrana zen budistične sekte), so nezdružljive z varnim okrevanjem pri zelo nizki teži.

Dobavitelji bolnišnične hrane lahko izkoristijo razpoložljivo zamrznjeno ali ohlajeno hrano za košer, muslimansko ali hindujsko vegetarijansko prehrano, če take hrane ni mogoče pripraviti na kraju samem. Ta živila se lahko uporabljajo za oblikovanje normalne in ustrezne prehrane, čeprav je pri bolnikih, ki se ponovno hranijo z zelo nizko težo, potrebna skrbna izbira živil. Včasih je treba prehrano dopolniti, da povečamo njeno energijsko vrednost in dosežemo povečanje telesne mase. Živila, ki jih je mogoče dodati, so kosmiči za zajtrk, piškoti (nekateri bodo morda morali biti nabavljeni pri zanesljivih dobaviteljih), sojino mleko in sojine sladice. Če je potrebno, je dovoljena uporaba lastniških energetskih dodatkov; ti vključujejo oligosaharidne praške in tekočine ter mešanice, ki vsebujejo maščobe in oligosaharide. Vendar pa je treba zagotoviti, da so vsa uporabljena prehranska dopolnila in zdravila združljiva z bolnikovo versko in kulturno prakso (npr. želatinske kapsule niso sprejemljive za nekatere religije).

POSEBNE POTREBE OTROK IN MLADOSTNIKOV

Prehranske terapije pri otrocih in mladostnikih z anoreksijo nervozo ni mogoče ločiti od drugih vidikov njihovega zdravljenja. Vedno se je treba zavedati, da otroci niso le majhni odrasli, bodisi v fiziološkem bodisi v psihosocialnem razvoju. Ne glede na to, ali se prehranska terapija izvaja bolnišnično, ambulantno ali v dnevni bolnišnici, mora biti ustanova primerna starosti pacientov in v njej morajo biti zaposleni zdravniki z izkušnjami pri delu z otroki in mladostniki. Otroci pred puberteto in pozni mladostniki so na zelo različnih stopnjah razvoja in bi jih bilo najbolje obravnavati v različnih okoljih. V Združenem kraljestvu v bolnišničnih ustanovah za duševno zdravje otrok običajno zdravijo otroke, stare do 13 let, in mladostnike, stare od 13 do 16 let. Mladostniki, stari od 16 do 18 let, se pogosto obravnavajo v okolju za odrasle, vendar je njihove socialne, družinske in izobraževalne potrebe najbolje zadovoljiti v enoti za mladostnike.

Pacientu je treba vedno jasno predstaviti načrt zdravljenja in, kjer je to mogoče, vzpostaviti sodelovanje. Pojasnila načrta zdravljenja morajo biti predstavljena na način, ki ustreza pacientovi starosti in ravni razumevanja. Najstniki se običajno ne zavedajo svojih prehranskih potreb in intenzivnosti normalnega zorenja v adolescenci. Ključnega pomena je vključiti starše (ali skrbnike) v prehransko terapijo, saj imajo starševske pravice in bodo delili vnos hrane doma. Tako bi morali biti starši vključeni v nekakšen program prehranske vzgoje in načrtovanja obrokov; Prav tako je treba biti pozoren na lastna prepričanja in stališča.

Fiziološki dejavniki

Fiziološke razlike od odraslih

Število objav, posvečenih somatskim zdravstvenim zapletom pri mlajših bolnikih, je razmeroma omejeno. Kljub nizki stopnji umrljivosti v tej starostni skupini je fizično zdravje otrok in mladostnikov na splošno bolj zaskrbljujoče kot pri odraslih. Imajo manjše energijske zaloge, izčrpanost se lahko razvije veliko hitreje, otroci pa tudi hitreje dehidrirajo kot odrasli. Čeprav se ITM pogosto uporablja kot pokazatelj zalog telesne maščobe pri odraslih, ga je treba pri otrocih in mladostnikih uporabljati previdno. ITM je na splošno dragocen pokazatelj vitkosti, pri otrocih pa je slab pokazatelj maščobnih zalog. Pri mladostnikih spremembe BMI niso zanesljiv pokazatelj sprememb v zalogah maščob, beljakovin ali ogljikovih hidratov (Trocki & Shepherd, 2000). Anoreksija nervoza, ki se pojavi pred zaključkom zorenja, povzroči zaostanek v razvoju in zmanjšano rast; zato bo izguba teže podcenjena, če ocena temelji le na ITM. Lahko bi trdili, da je mogoče natančnejšo oceno izgube teže dobiti z izračunom ITM na podlagi predvidene višine, specifične za starost, in ne na podlagi dejanske višine.

Norme ITM se spreminjajo s starostjo, zato priporočamo, da so vse ocene ITM v tej starostni skupini povezane s percentili ITM (Cole et al, 1995). Percentilne tabele so na voljo na spletnem mestu Children's Development Trust in priporočamo, da jih uporabite za spremljanje napredka pri mladostnikih, mlajših od 20 let, da se upošteva možnost razvojnih zamud z močnim pospeškom v pozni adolescenci. Vendar pa ni soglasja o tem, kako uporabiti te karte pri diagnosticiranju anoreksije nervoze. Zato kot grobo vodilo priporočamo uporabo drugega percentila kot mejne točke, ki kaže, da ima mladostnik (fant ali deklica) anoreksijo nervozo. Ta predlog je pragmatičen glede na pomanjkanje podatkov, ki bi podprli priporočilo, in to zapleteno vprašanje je treba obravnavati v luči prihodnjih raziskav.

anoreksija– psihosomatska motnja hranjenja, ki jo povzroča strah pred pridobivanjem teže. Terapevtska prehrana vam bo pomagala zmanjšati negativne posledice bolezni in narediti prvi korak k zdravemu življenju.

Dieta za anoreksijo nervozo

Glavna sestavina je posebna prehrana kompleksno zdravljenje anoreksija. Prehrana pri tej bolezni je gosta, bogata prehrana, ki vključuje vse vitamine, minerale in hranila, ki jih telo potrebuje (popolne beljakovine, hitri in počasni ogljikovi hidrati, maščobe rastlinskega in živalskega izvora).

Dieta za anoreksijo vključuje redne in delne obroke v majhnih porcijah (3 glavni obroki in 2-3 prigrizki). V začetni fazi je prepovedano uživanje katere koli visokokalorične in kompleksne hrane. Da bi preprečili bruhanje in druge ponovitve bolezni, je bolje dati prednost preprostim tekočim jedem pri ugodni temperaturi ali lahkim, razen težkih mesnih in ribjih izdelkov.

Energijska vrednost menijaje treba v prvih dveh mesecih postopoma povečevati. Priporočena stopnja povečanja telesne teže ne sme presegati 0,5-1 kg na teden. To dosežemo z individualno izbranim menijem z vsebnostjo kalorij v območju 2300-3000 kcal/dan.

Splošni nasvet večina nutricionistov - preden greste na dieto, morate opraviti posebno študijo (meritev bioimpedance), ki vam bo omogočila oceno stopnje dehidracije telesa in odstotek odstopanja mišičnega (maščobnega) tkiva od norme. Pridobljeni podatki omogočajo razvoj pravilne, nežne diete, ki bo kasneje zagotovila optimalno prehrano in pospešila proces celjenja.

Dieta za anoreksijo, meni

(možnosti za različne faze zdravljenja)

• Zajtrk:

• ovsena kaša (laneno seme) žele (200 g), zeleni čaj;
• kuhana jajca/omleta v oljčnem olju (100 g), kava s smetano;
• vroč sendvič (kruh z otrobi, maslo, paradižnik, zelišča, rezina sira/šunke), kakav z mlekom;
• mlečna ajdova/riževa kaša (200 g), ovseni piškoti (50 g), sladki čaj;
• skutna enolončnica z orehi/suhim sadjem (200 g), jagodni kompot.

• Večerja in večerja:

• piščančja juha (250 ml), zelenjavni pire(150 g);
• zelenjavna juha s koščki mesa (200 g), zelena solata z rastlinskim oljem (150 g);
• minimalno pečen svinjski zrezek/v pečici pečen sveže piščančje/puranje meso (250 g), ajdova kaša (150 g);
• kuhane/pečene ribe do 200 g (losos, polok, sinji mol, oslič, skuša, orada), pire krompir z maslom in mlekom (200 g);
• parjeni mesni/ribji kotleti (200 g), poljubno zelenjavna priloga, kos kruha.

• Vmesni obroki (kosilo, popoldanska malica, pred spanjem):

• zelenjavni sokovi, razredčeni z mineralno vodo;
• sveže pripravljeni sadni (jagodni) pireji;
• žemljica, muffin, kakršni koli pecivo ali biskvit;
• peščica orehov (surova sončnična semena, suho sadje);
• katero koli nemastno fermentirana mlečna pijača(jogurt, kefir, fermentirano pečeno mleko);
• skutin koktajl z sveže sadje(jagode);
• decokcije zdravilnih rastlin in njihovih mešanic, ki spodbujajo apetit (plodovi jerebike, šipek, semena janeža, origano, meta, kopriva, kalamus, pelin itd.)

Med zdravljenjem anoreksije je pomembno vzdrževati zadostno režim pitja- vsaj 1,5-2 litra redne mirne vode na dan.

Ker se ga lahko znebite le s pomočjo strokovnjakov (nutricionistov, psihologov in drugih strokovnjakov). Najpogosteje bo to zahtevalo bolnišnično zdravljenje, zdravila (antidepresive) in individualno ali skupinsko psihoterapijo.

anoreksija je duševna bolezen, ki se kaže v motnjah hranjenja, pri kateri se človek namenoma strogo omejuje pri hrani. Takšno omejevanje in včasih celo zavračanje hrane se pojavi v ozadju izkrivljene podobe bolnika z anoreksijo o lastnem telesu (figura, teža) in vztrajne želje po izgubi teže na kakršen koli način.

Z anoreksijo si oseba pogosto prizadeva ne doseči določene teže, temveč zunanjo manifestacijo rezultata - zmanjšanje obsega figure. Cilju lahko sledimo tako z omejevanjem (post) kot s čiščenjem (jemanje emetika, odvajala ipd.).

Večinoma so ženske, stare 14-25 let, dovzetne za bolezen, redkeje - ženske, stare 30-35 let. Tudi v zadnjem času med bolniki vse pogosteje opazimo moške. Najpogosteje se anoreksija razvije v obdobjih hormonskega neravnovesja ali stresnih situacij.

Vrste anoreksije, odvisno od vzrokov njenega pojava:

1. živčen;
2. simptomatsko;
3. duševno;
4. zdravilna.

Najpogostejša vrsta anoreksije je nervoza. Najbolj redka vrsta je duševna anoreksija.

Vzroki

Vsaka vrsta bolezni se razvije zaradi različnih razlogov. Duševna anoreksija je posledica duševne bolezni, kot je shizofrenija, paranoja ali depresija. Vzroki za razvoj drugih oblik bolezni so lahko fiziološki in psihološki dejavniki. Za razvoj simptomatske in z zdravili povzročene anoreksije so odgovorni predvsem fiziološki dejavniki. Fiziološki razlogi Razvoj anoreksije vključuje:

• motnje ravni možganskih hormonov (zmanjšan serotonin, norepinefrin in povečan kortizol);
• razvoj somatskih bolezni organov;
• zloraba drog, predvsem antidepresivov.

Psihološki vzroki bolezni anoreksije povzročajo njeno najpogostejšo obliko - živčno. Tej vključujejo:

• želja po nadzoru nad svojim življenjem;
• želja po izpolnjevanju zahtev okoliškega sveta;
• perfekcionizem;
• kompleks manjvrednosti, vcepljen v zgodnji mladosti kot posledica nepravilne vzgoje;
• psihološka travma;
• fizično ali spolno nasilje.

Anoreksija se pojavi pod vplivom bolnikove lastne želje po idealih in provokacije te želje s strani drugih.

Simptomi in znaki anoreksije

Bolnik sam obstoja težave ne prepozna in bolezen skriva pred seboj in drugimi. Anoreksijo pa lahko prepoznamo na podlagi številnih znakov. Simptomi anoreksije se lahko kažejo v fizičnih in vedenjskih znakih.

Fizični znaki anoreksije vključujejo:

• trajno in znatno zmanjšanje telesne teže;
• suha razdražena koža, krhki lasje in nohti;
• napenjanje, prebavne težave;
• omotica, omedlevica;
• poslabšanje delovanja možganov - odsotnost, pozabljivost, počasna hitrost reakcije;
• kršitev menstrualni ciklus;
• spolna disfunkcija.

Pogosto lahko anoreksični bolniki nosijo široka oblačila, da bi prikrili manifestacijo bolezni. Težave s prebavo, kožo ali menstruacijo, pa tudi hujšanje je mogoče pojasniti s predhodno boleznijo. V tem primeru je vredno pozorno spremljati bolnikovo vedenje. Seznam vedenjskih znakov anoreksije vključuje:

• nezadovoljstvo s svojo težo, čeprav je lahko znotraj ali pod normalno vrednostjo;
• stalna prehrana, izračun kalorij in živil, ki jih ne bi smeli jesti;
• nadzor kazalcev teže - tehtanje vsaj 2-3 krat na dan;
• branje vseh etiket na živilih;
• zavrnitev jedi pod različnimi pretvezami ("Pravkar sem imel kosilo", "Ne počutim se dobro" itd.);
• zavrnitev jesti na javnih mestih;
• pridobivanje užitka zaradi občutka lakote;
• posebni načini prehranjevanja (hrana se žveči in ne pogoltne, čiščenje telesa po jedi);
• izolacija, izguba družabnosti;
• težka telesna aktivnost po vsakem obroku.

Prvi fiziološki simptomi anoreksije se kažejo v obliki znatne izgube teže (ne zaradi bolezni) v kratkem času in poslabšanja dobrega počutja (omotica). Zaskrbljujoč signal je izguba teže za 20% telesne teže.

Pri kateri natančni teži se začne anoreksija, se določi za vsako osebo posebej. Če želite to narediti, je dovolj, da izračunate indeks telesne mase, ki je opredeljen kot razmerje med težo v kilogramih in višino v metrih na kvadrat (55 kg / 1,702 m = 19,03). Norma je indeks telesne mase v območju od 18,5 do 25, kritični indikator je 17,5. Ni težko izračunati, pri koliko kilogramih se začne anoreksija, dovolj je vedeti svojo višino in razumeti, da se bolezen razvije pri indeksu telesne mase 17,5 in manj.

Da bi razumeli, kako se začne anoreksija, morate razumeti duševno naravo in vzroke bolezni. V nekaterih primerih lahko anoreksijo vcepimo v otroka, ki mu nenehno očitajo, da ni dovolj vitek. In kasneje, že v zavestni starosti, se lahko taka oseba znajde v podobni stresni situaciji, kar bo spodbudilo razvoj bolezni.

Pogosto se prvi simptomi anoreksije pojavijo v vedenju in videzu bolnika kot posledica doživljanja stresnega obdobja ali v poskusu prevzema nadzora nad svojim življenjem. V iskanju motnje ali cilja nadzora pacient izbira lastna teža. Sprememba na »boljše« vam daje občutek nadzora nad enim od področij vašega življenja, prinaša samozavest in zadovoljstvo v obliki priložnosti, da nosite oblačila manjših številk.

Faze bolezni

Obstajajo tri stopnje anoreksije nervoze: primarna, anorektična in kahektična. V primarni fazi bolezni, anoreksije, so simptomi njenega razvoja sestavljeni iz aktivnega izražanja nezadovoljstva s svojim telesom in namere, da bi ga popravili. Prvi znaki bolezni se kažejo tudi v obliki bolnikovega odpora do hrane in zavračanja hrane.

Za anorektično fazo je značilno, da bolezen napreduje v aktivna faza. Pacient začne aktivno izgubljati težo, izgubi od 20% do 50% telesne teže. Za to se uporabljajo različne metode. Najpogostejša oblika, v kateri se anoreksija kaže v drugi fazi, je bulimija - uživanje hrane in takojšnje izzivanje bruhanja.

Znaki bolezni anoreksije v tretji, kahektični fazi se kažejo v nenadzorovanem hujšanju, distrofiji organov, težavah s srčno-žilnim in obtočnim sistemom. Splošno stanje telesa se poslabša. To je najnevarnejša stopnja bolezni, ki jo je težko obvladati. V nekaterih primerih je lahko anoreksija v tretji fazi razvoja usodna.

Zdravljenje

Če se odkrijejo znaki razvoja bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Glede na simptome anoreksije se bo zdravljenje razlikovalo.

Prvi in ​​​​glavni korak na poti do okrevanja je priznanje bolnika samega, da ima anoreksijo, in manifestacija želje po boju proti njej. Glede na stopnjo bolezni lahko zdravljenje vključuje: zdravila, psihološko pomoč in dietno prehrano.

V zgodnjih fazah bolezni bodo anoreksiki s pomočjo psiholoških metod pomagali razumeti problem, prevrednotiti ideale in življenjske cilje ter oblikovati nov odnos do sebe in svojega telesa. Osnova dietne prehrane je postopno povečanje porcije, število obrokov in vključitev v prehrano več izdelkov. Glavni cilj zdravljenja prve in druge stopnje anoreksije je normalizacija telesne teže, metabolizma in vzpostavitev harmonije med bolnikom in njegovim telesom.

Najpogosteje zdravljenje anoreksije poteka ambulantno ob podpori bolnikovih bližnjih. Izjeme vključujejo kategorično zavrnitev potrebnih obrokov, samomorilne težnje bolnika in tretjo stopnjo bolezni. Pogosto v takih primerih obstaja potreba po parenteralni prehrani anoreksičnih (intravensko dajanje hranil).

V tretji fazi anoreksije so cilji zdravljenja ponovna vzpostavitev delovanja organov, pridobivanje telesne teže nad kritično nizko mejo, popravljanje notranjih odnosov in doživljanje sebe kot bolnika. V povprečju lahko takšno zdravljenje traja od tri do osem mesecev, za popolno okrevanje od anoreksije pa približno 1,5 leta.

Dieta za anoreksijo

Bolezen, kot je anoreksija, se začne z dieto in se z njo tudi zdravi. Edina razlika je v tem, da mora biti v nasprotju s strogimi omejitvami, ki so izzvale bolezen, prehranska prehrana pri zdravljenju anoreksije uravnotežena in jasno izračunana, ker preveč velika porcija ali pretirane omejitve lahko povzročijo izgubo doseženega rezultata. Glede na posamezne kazalnike vsakega bolnika strokovni nutricionist predpiše prehranski meni za anoreksijo.

Vendar pa lahko doma, za prehrano v zgodnjih fazah anoreksije, sami sestavite meni, ki ga vodijo načela zdravljenja bolezni. Osnova dietne prehrane pri tej bolezni je postopno obnavljanje telesne teže. Zato je za meni za anoreksijo idealna visokokalorična dieta s postopnim uvajanjem kompleksnih živil v prehrano.

Za pridobivanje teže mora prehrana za anoreksijo obsegati naslednje korake:

1. prvi teden - nadaljevanje rednih obrokov, tekočih in pol tekočih nizkokalorične jedi v majhnih porcijah(blage juhe, mesne juhe, kaše, pireji);
2. drugi teden - v meniju za anoreksijo se dodajo elementi prehrane s surovo hrano (jabolčni in korenčkov pire, jagode, banane);
3. tretji teden - v meniju se pojavijo kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob, v juho lahko dodamo sesekljano meso, kašo lahko kuhamo v mleku, uživamo sveže iztisnjeno sadje (razen citrusov) in zelenjavne sokove z dodano vodo;
4. četrti teden - če želodec dobro sprejme vse vnesene jedi, lahko dodate zelenjavne solate, kruh, kuhano meso in nekaj začimb.

Prehranjevanje z anoreksijo mora biti zelo previdno, da želodec ne zavrne hrane. Če pride do takšne zavrnitve, se dieta nadaljuje z dieto drugega tedna.

Zdravila za anoreksijo

Seznam potrebnih zdravil za anoreksijo vključuje antidepresive in blage antipsihotike. Bolniku so predpisana številna zdravila za pomiritev živčni sistem in izboljšanje apetita, pa tudi vitaminski kompleksi (vitamin B12, vitamin C, železo, kalcij), ki pomagajo obnoviti presnovo in normalno telesno težo. Tablete proti anoreksiji, ki povečajo apetit, vključujejo Elenium, Frenolone itd.

Psihoterapija in dietna prehrana bosta pomagala utrditi učinek zdravljenja anoreksije s tabletami in vitamini. Psihoterapevtske metode zdravljenja bodo pomagale izkoreniniti bolezen v bolnikovem umu. Dietna prehrana vam bo omogočila postopno vrnitev na običajno prehrano.

Anoreksija pri moških

Prvič, anoreksija se razvije pri mladih fantih v puberteti. V tem obdobju so vsi kompleksi in bolečinske točke mladi mož. Velika pozornost je namenjena videzu in njegovi skladnosti s sodobnimi standardi lepote. Pogosto se v tej starosti »ponovno pojavi« psihična travma, ki jo je v otroštvu prejela zaradi prekomerne telesne teže od vrstnikov in staršev.

Anoreksija se pojavlja tudi pri moških, ki se profesionalno ukvarjajo s športom ali manekenstvom in šovbiznisom. Na takih področjih dejavnosti lahko prekomerna teža povzroči izgubo službe. Za njih anoreksija igra vlogo zdravila za neželene kilograme.

Anoreksični bolnik (zlasti moški) ne bo priznal obstoja težave. Nenaravno vitkost telesa šteje za dosego cilja. Zaradi te lastnosti je le redko mogoče diagnosticirati bolezen v zgodnjih fazah. Navzven postane opazno po 2-3 letih razvoja, ko je telo izčrpano.

Nosečnost z anoreksijo

Nosečnost in anoreksija sta nezdružljiva procesa. Razvoj takšne motnje hranjenja med nosečnostjo lahko povzroči nepopravljive posledice: spontani splav, rojstvo invalidnega otroka, rojstvo otroka s hudimi boleznimi.

V primeru nenačrtovane nosečnosti z anoreksijo mora bolnica takoj obvestiti zdravnike o svoji bolezni, če želi rešiti življenje otroka. V tem primeru so ob stalnem nadzoru strokovnjakov možnosti za uspešno nosečnost visoke.

Če ženska z anoreksijo načrtuje nosečnost, tudi ne more brez pomoči zdravnikov. Ker je za spočetje ploda nujno zdravo ravnovesje hormonov v telesu, je po anoreksiji najprej treba obnoviti menstruacijo. Za normalno spočetje in nosečnost mora biti raven ženskega hormona estrogena in stanje celotnega telesa matere normalna. Zato je pomembno, da anoreksijo popolnoma ozdravimo v zgodnjih fazah, da se izognemo nepopravljivim posledicam. Potem bo mogoče normalno živeti kot zdrav človek.

Posledice anoreksije

Anoreksija je nevarna, ker z omejevanjem količine hranil, ki vstopajo v telo, negativno vpliva na vse organe in sisteme. Dehidracija telesa vodi v poslabšanje splošnega zdravja, suho kožo, lomljive lase in nohte ter težave z ledvicami (odpoved ledvic).

Izčrpanost telesa negativno vpliva na delovanje možganov - bolnik z anoreksijo ni sposoben hitrega odločanja, je zavrten v reakcijah, je pozabljiv. Spremeni se tudi odnos takšne osebe do različnih življenjskih situacij. Ni se vedno sposoben ustrezno odzvati stresne situacije ali šale. Preokupacija s prehrano uniči vse druge interese in vodi v izgubo prijateljev in komunikacije.

Vpliv anoreksije na ustno votlino se kaže v boleznih in kariesu. Bolezen pušča sledi predvsem v prebavilih. Kažejo se v gastritisu, želodčnih razjedah, napihnjenosti in črevesnih težavah.

S stalnim postom se razvijejo bolezni srčno-žilnega in krvožilnega sistema. Anoreksija povzroča slabokrvnost, aritmijo in lahko povzroči srčni zastoj. Pogosto z boleznijo, kot je anoreksija, imajo bolniki diabetes mellitus.

Kot posledica bolezni se hormonsko ravnovesje v organizmu. To vodi do resnih motenj menstrualnega cikla pri ženskah, vključno z neplodnostjo. Visoke ravni kortizola (stresnega hormona) in znižane ravni kalcija v krvi vodijo do zmanjšanja kostne gostote skeleta, posledično do razvoja osteopenije in osteoporoze.

Pomembno si je zapomniti, da se je mogoče večini posledic izogniti ali odpraviti, če se obrnete na zdravnike v zgodnjih fazah bolezni. To vam bo omogočilo normalno življenje po ozdravitvi od anoreksije, brez resnih zdravstvenih težav. Zato je treba pravočasno paziti na znake bolezni in sprejeti potrebne ukrepe.