Scapula in nadlahtnica sodelujeta pri nastanku ramenskega sklepa. Zato je najprej priporočljivo upoštevati anatomske tvorbe teh kosti, povezane s topografijo ramenskega sklepa. Zunanji kot lopatice predstavlja glenoidna votlina(cavitas glenoidalis), nad in pod katerim se nahaja supraglenoid(tuberkulum supraglenoidale) in subartikularno (tuberkulum infraglenoidale) tuberkuloze. Na zgornjem robu blizu zunanjega kota je korakoidni proces(procesus coracoideus), medialno, do katere je zareza lopatice(incisura lopatice). Korakoidni proces in subartikularni tuberkel sta ločena od glenoidne votline z vratom lopatice.(Colum lopatice). Hrbtenica lopatice (spina lopatice), gre v akromion(akromion) ki ima kot (angulus acromialis).

IN proksimalni konec humerusa (oshumerus) ločimo glavo, anatomski vrat, velike in male tuberkuloze, intertuberkularni žleb in kirurški vrat. Glava humerusa (caputhumeri) prekrita s hialinskim hrustancem. Anatomski vrat (zllitanatomski) ločuje glavo nadlahtnice od ostalega dela. Večja tuberoznost { tuberkulummajus) nahaja se na stranski površini humerusa in služi kot pritrdilna točka za supraspinatus (T.supraspinatus), infraspinatus (T.infraspinatus) in teres manjše mišice (T.teresglavni), zagotavljanje zunanje rotacije rame. Manjši tuberkuloz (tuberkulumminus) Nahaja se na sprednji površini humerusa in služi kot pritrdilna točka za mišico subscapularis (T.subscapularis). Intertuberkularni žleb (brazdaintertubercularis) ki se nahaja med večjim gomoljem in grebenom večjega gomolja (cristatuberkulimajoris) na eni strani in mali tuberkul in greben manjše tuberoze (cristatuberkuliminoris) na drugi, v kateri poteka tetiva dolge glave biceps brachii (T.bicepsbrachii). Kirurški vrat (Columchirurgicum) ki se nahaja pod tuberkulami in ustreza lokaciji epifiznega hrustanca.

Ramenski sklep (ariiculatiohumeri) ki ga tvori glava humerusa (caputhumeri) in glenoidna votlina lopatice (cavitas glenoidalis scapulae).

Velikost glenoidne votline je štirikrat manjša od glave nadlahtnice, njen volumen pa poveča hrustančna sklepna ustnica (labrum glenoidale), ki je tudi amortizer, ki blaži nenadne gibe v sklepu. Vendar pa je preostala neskladnost vzrok za humeralne dislokacije.

Med zunanjim koncem korakoidnega procesa in srednjim delom notranje površine akromiona je gosta, 0,8-1 cm široka lig. coracoacromiale. Ta ligament, ki se nahaja nad sklepom, skupaj z akromionom in korakoidnim procesom tvori lok ramena. Lok omejuje abdukcijo rame navzgor v ramenskem sklepu na vodoravno raven. Roka se dvigne višje skupaj z lopatico.

Prostor ramenskega sklepa projiciran spredaj do vrha korakoidnega procesa (palpiran pod zunanjim delom klavikule v globini sulcus deltopectoralis), zunaj - vzdolž črte, ki povezuje akromialni konec klavikule s korakoidnim procesom, zadaj - pod akromionom , v intervalu med akromialnim in spinoznim delom deltoidne mišice

Projekcija sklepne špranje ramenskega sklepa od zunaj in od zadaj

Mišice. Glavna vloga pri krepitvi ramenskega sklepa in njegove kapsule pripada mišicam.

Od spodaj od sklepa, brez pokrivanja kapsule, je dolga glava m. triceps, ki se začne od tuberculum infraglenoidae.

Od zunaj in od zgoraj sklep pokriva deltoidna mišica, ki ni neposredno povezana s sklepno ovojnico. Mišica je sestavljena iz zadnjega (bodičastega) dela, ki se začne od hrbtenice skapule, srednjega (akromialnega) dela, ki se začne od akromiona, in sprednjega (klavikularnega) dela. Ko se vlakna konvergirajo, so mišice pritrjene s skupno tetivo na deltoidno tuberoznost humerusa.

Tetiva dolge glave se nahaja pod deltoidno mišico. biceps brachii, ki se začne na tuberculum supraglenoidale in poteka skozi sklepno votlino. Tetiva omejuje gibanje glavice nadlahtnice navzgor in naprej in drži sklepne konce kosti.

Tetiva nato leži v intertuberkularnem žlebu, obdana z intertuberkularno sinovialno ovojnico in se nato poveže z kratka glava, začenši od korakoidnega procesa.

Sklep spredaj pokrovi 1) kratka glavam.biceps 2) mimo nje m.coracobrachialis(začne se od vrha korakoidnega procesa in se pritrdi pod sredino medialne površine humerusa vzdolž grebena manjšega tuberkula. F-dvigne roko in vodi do sredinske črte), 3) m.subscapularis začne se v subskapularni fosi in se pritrdi na manjši tuberkel in njegov greben. Tetiva se zlije s sprednjo površino kapsule ramenskega sklepa, ki jo mišica med kontrakcijo umakne. V primerih, ko tetiva mišice subscapularis z zgornjim delom prehaja v sklepno votlino, se zgornja sprednja stena slednjega izkaže za nekoliko oslabljeno. F – pronira ramo in sodeluje pri njenem približevanju telesu. Inervacija n. subscapularis (C5-C7). Oskrba s krvjo a. Subscapularis. in tudi 4) najbolj površinsko nameščen m.pectoralisglavni ki se začne od klavikule, prsnice, hrustanca 2-7 reber, pritrjenega na greben velikega tuberkula. F- adducira in notranje rotira ramo. Inervacija n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Oskrba s krvjo a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

zadaj in na vrhu ramenskega sklepa pokriva tetiva m.supraspinatus, ki se začne v fosi supraspinatus, poteka pod akromionom in se pritrdi na večji tuberkel humerusa. Končna tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule in jo, ko se skrči, potegne nazaj, kar preprečuje stiskanje. F- abducira ramo in jo rahlo obrne navzven. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Oskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

zadaj Ramenski sklep vsebuje tudi tetivo m.infraspinatus, ki se začne skoraj na celotni površini infraspinatus fosse in je pritrjen na večji tuberkulus humerusa pod mestom pritrditve m. supraspinatus in nad tetivnim pripojiščem m. teres minor. Mišica infraspinatus je zraščena s kapsulo, ki je na vrhu prekrita z deltoidno in trapezasto mišico, v spodnjih delih pa z latissimus dorsi in teres major. F- vzame dvignjeno roko nazaj in zasuka ramo navzven. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Oskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Poleg tega zadaj ramenski sklep pokriva tetiva m.teresmanjše ki se začne od stranskega roba lopatice in se pritrdi na večji tuberkel humerusa. Tetiva se zlije z zadnjo površino sklepne kapsule ramenskega sklepa in, ko se skrči, umakne kapsulo. F- supinira ramo (rotira ramo navzven) in jo rahlo premakne posteriorno. Inervacija n.axillaris (C5-C6). Oskrba s krvjo a. circumflexa scapula.

Tako je sklepna kapsula od zgoraj in zadaj okrepljena z ligamenti in kitami mišic, od spodaj in od znotraj pa te okrepitve ni. To je v veliki meri odgovorno za to, da se v večini primerov glava nadlahtnice izpahne naprej in navznoter.

Zglobna kapsula ramenskega sklepa ohlapen in razmeroma tanek. Na lopatici je pritrjen na kostni rob glenoidne votline in, ki pokriva glavo nadlahtnice, se konča na anatomskem vratu. V tem primeru oba tuberkula ostaneta zunaj sklepne votline.

Zglobna kapsula ramenskega sklepa. Vzvratni pogled in.

Z notranje in spodnje strani je sklepna kapsula pritrjena precej nižje, na ravni kirurškega vratu rame, ki tvori tako imenovano aksilarno inverzijo, recessus axillaris.

Vlaknasta plast sklepne kapsule ima zadebeljena in šibka področja. Zadebeljeni nastanejo zaradi svežnji, najbolj izrazit med njimi je lig. coracohumerale, ki se začne od zunanjega roba korakoidnega procesa in se usmeri v večje in v manjši meri v manjše tuberkule humerusa. Poleg tega je večina njegovih vlaken vtkanih v kapsulo v zgornjem in zadnjem delu. Ligament se nahaja med kitami mišic supraspinatus in subscapularis. Muhavost se pojavi v 59% primerov.

Vezi in ramenski lok

Tako imenovani glenohumeralne vezi, ligg. glenohumerale, oz Poplavni ligamenti[Poplava], zgoraj, na sredini in spodaj. Raztegnjeni so med anatomskim vratom in labrum glenoidale. Med vezmi"šibke točke" ostajajo. Posebno tanka je kapsula med srednjim in spodnjim ligamentom - to mesto je sprednja "šibka točka" kapsule. V odsotnosti srednjega ligamenta (pojavlja se v 1/6 primerov) lahko zlahka pride do izpaha v ramenskem sklepu.

Floodovi ligamenti in intertuberkularni volvulus

Inverzije. Votlina ramenskega sklepa je razširjena zaradi treh zasuki(protruzije sinovialne membrane): aksilarne, intertuberkularne in subskapularne. Med inverzijami je sklepna ovojnica najmanj odporna na pritisk tekočine, ki se nabira v njeni votlini, pri gnojnem omartritisu pa gnoj prodre v sosednja področja, kjer nastanejo periartikularne puščanje.

Aksilarni volvulus(recessus axillaris) ustreza sprednjemu spodnjemu delu kapsule, ki se nahaja v reži med subscapularisom in začetkom dolge glave mišice tricepsa in se spušča do kirurške vrzeli rame. Takoj navznoter od aksilarnega volvulusa, na mestu njegove pritrditve na kirurški vrat, prehaja aksilarni živec, ki je ob izpahu pogosto poškodovan in vključen v proces artritisa. Zadaj je aksilarna inverzija prekrita z m.teres minor, ki omogoča, da se ji približamo skozi režo med to mišico in infraspinatusom, ne da bi prišli v stik z aksilarnim živcem, ki poteka skozi štirikotni foramen. Aksilarni volvulus, ki je ohlapnejši in nižje nameščen, lahko služi kot glavno mesto kopičenja gnoja med vnetjem sklepa. Poti širjenja gnojnih izcedkov iz aksilarne inverzije navzdol skozi 3. ali 4. stransko luknjo v aksilarno foso ali vzdolž dolge glave tricepsa v posteriorno fascialno posteljo rame.

Intertuberkularni volvulus predstavlja v bistvu sinovialno ovojnico tetive dolge glave bicepsa. Leži na anterolateralni površini proksimalnega konca humerusa v intertuberkularnem žlebu. V tem predelu se sklepna kapsula vrže čez žleb v obliki mostu, nato pa se v žleb nadaljuje samo njena sinovialna plast, ki tvori prstasti žepek, ki obdaja kito dolge glave mišice biceps brachii, ki se konča slepo v višini kirurškega vratu humerusa. Zaradi tesnega pokrivanja intertuberkularnega volvulusa s tetivami gnoj le redko prebije skozenj. Če se to zgodi, potem gnoj vstopi v subdeltoidni prostor in sprednjo fascialno posteljo rame s sekundarnimi puščanji vzdolž nevrovaskularnih snopov.

Subskapularna inverzija se nahaja v višini sprednjega zgornjega dela vratu lopatice in je sinovialna burza mišice subscapularis, ( bursasynovialissubscapularis), ki se nahaja na sprednji površini sklepne kapsule pod zgornjim delom tetive mišice subscapularis in vedno komunicira s sklepno votlino z eno ali dvema luknjama. Ko subskapularni volvulus poči, se gnoj razširi posteriorno in medialno v subskapularisno osteofibrozno ležišče ali v aksilo.

Torbe in zavitki

Sinovialne burze. Okoli sklepa je veliko število sinovialnih burz, ki sestavljajo drsni aparat mišično-kitnih formacij.

Poleg že znanega bursasynovialissubscapularis(subskapularna inverzija), ki se nahaja na meji deltoidnega in subklavijskega predela, med vratom lopatice in tetivo mišice subskapularis pa je tudi višja in bolj površinska bursasubcoracoidea, ki se nahaja med bazo korakoidnega procesa in zgornjim robom tetive subskapularne mišice. Pogosto je tudi subkorakoidna burza enaka subskapularni mišici poročali z votlino ramenskega sklepa.

Lokacija sinovialnih burz v predelu ramenskega sklepa. Pogled od spredaj

Pogosto se ti dve vrečki združita. Bursam.coracobrachialis ki se nahaja pod korakoidnim procesom in začetkom m.coracobrachialis. Pogosto komunicira s sklepno votlino.

Nad večjim tuberkulom in kito supraspinatus mišica leži precejšnje velikosti bursasubdeltoidea, ki pogosto komunicira s spodaj ležečo subakromialno burzo (bursa subacromialis). Zadnja burza se nahaja med akromionom in lig. Coracoacromiale. Obe vrečki običajno ne komunicirata s sklepno votlino.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea in bursa subtendinea infraspinati

Na mestu pritrditve infraspinatusne mišice na večji tuberkel je bursasubtendineainfraspinati(včasih komunicira s sklepno votlino).

Prečni prerez v višini glave nadlahtnice

V območju ramenskega sklepa, poleg zgoraj obravnavanih, obstajajo tudi številne sinovialne burze, ki niso povezane s sklepno votlino. Bursa m. Ena ali dve latissimi dorsi subtendinea se nahajata na območju, kjer se mišica pritrdi na humerus na njeni sprednji površini. Na mestu pritrditve velike mišice teres major na greben malega tuberkula humerusa je bursa subtendinea m. teretis majoris. Med grebenom velikega tuberkula in tetivo velike prsne mišice je bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Obstaja nestalna burza m. supraspinati.

Sinovialne burze ramenskega sklepa

Sinovialne burze igrajo pomembno vlogo pri patologiji ramenskega sklepa in lahko sprožijo razvoj vnetnega procesa, tako v sklepu kot v okoliških celičnih prostorih.

Stalni viri inervacije kapsule ramenskega sklepa so aksilarni (C5-C6) in supraskapularni živci (C5-C6).

Poškodba supraskapularnega živca je možna zaradi travme s pomembnim premikom lopatice bočno ali dorzalno.

Istočasno je znan tunelski sindrom supraskapularnega živca, ki so ga leta 1960 prvič opisali N. Kopell, W. Thompson pod imenom "trap" nevropatija tega živca. Da bi razumeli nastanek sindroma, je treba upoštevati nekatera topografska in anatomska dejstva. Supraskapularni živec izvira iz zgornjega debla brahialnega pleksusa, ki se tvori iz korenin C5 in C6. Živec teče navzdol za brahialnim pleksusom do zgornjega roba lopatice. Na zgornjem robu lopatice prehaja živec skozi supraskapularno zarezo, ki jo zgornji prečni lopatični ligament spremeni v odprtino. Po prehodu skozi zarezo živec doseže zadnjo površino lopatice v fosi supraspinatusa. Tu inervira mišico supraspinatus in daje sklepne veje ramenskim in akromioklavikularnim sklepom. Nato se ovije okoli stranskega roba hrbtenice lopatice in doseže svoj konec v mišici infraspinatus, ki jo tudi oživčuje.

Prehod živca v supraskapularni foramen je poln stiskanja, ko se živec potegne in upogne čez rob foramna. Podobno stanje se lahko pojavi pri prisilnem addukcijskem gibu roke, ki prečka srednjo črto telesa. To gibanje povzroči rotacijo in premik lopatice okoli zadnje površine prsni koš. To gibanje poveča napetost na živcu (poveča se razdalja od cervikalnega izvora živca do supraskapularne zareze), zaradi česar je živec podvržen stiskanju. Za diagnosticiranje sindroma supraskapularnega živčnega tunela se uporablja "Napoleonova poza" (prekrižanje rok na prsih). V tem primeru se napeto zravnana roka pasivno premakne na drugo polovico telesa in prečka njegovo srednjo črto. Pri tem gibu premik lopatice povzroči izjemno bolečino zaradi napetosti in stiskanja živca.

Supraskapularni živec nima kožnih senzoričnih vej, ampak prenaša propriosenzitivnost iz mišic in sklepov, ki jih inervira. Zato, ko je živec stisnjen, je bolečina označena kot globoka, "dolgočasna", boleča, lokalizirana v predelu lopatice vzdolž hrbta in zunanjo površino ramo

Pri diagnozi sindroma supraskapularnega živčnega tunela se uporablja tudi pojav bolečine pri palpaciji mesta projekcije supraskapularnega živca na vhodu v zarezo lopatice.

Poškodba aksilarnega živca se lahko pojavi pri izpahnjeni rami, z močnim vlekom na roki za odpravo izpaha, ( eden od 7 izpahov rame je zapleten s paralizo živca zaradi primarnega raztezanja vej brahialnega pleksusa), veliko redkeje kot izolirana poškodba. Kaže se s parezo ali paralizo deltoidne mišice, pomanjkanjem aktivne abdukcije rame, izgubo občutljivosti kože v deltoidnem predelu in vzdolž sprednje zunanje površine rame. Klinično in radiološko ugotavljamo pomik glavice nadlahtnice navzdol, kar spodbuja subluksacijo ali izpah rame.

Lokacija aksilarnega živca poleg aksilarnega volvulusa ne izključuje prenosa vnetja na živec med omartritisom.

Prehod aksilarnega živca v štirikotni foramen povzroči možnost kompresije tega živca, ker ta luknja se znatno zoži s sočasno abdukcijo in fleksijo rame. Primeri stiskanja aksilarnega živca so bili opisani pri zobozdravnikih, ki so bili prisiljeni pogosto izvajati poklicne gibe (ugrabitev in hkratna fleksija rame), kar je privedlo do ponavljajoče se travmatizacije živca (Zhulev N.M. et al., 1992)

Preskrba s krvjo aa. circumflexae humeri anterior et posterior in dodatno skozi deltoidno in akromialno vejo od a. thoracoacromialis.

Včasih premaknjena glava nadlahtnice pritiska na žile v pazduhi. Roka lahko ostane modra in hladna, dokler se izpah ne zmanjša. V redkih primerih pride do rupture aksilarne arterije in nastanka travmatske anevrizme, predvsem pri poskusu zmanjšanja starega izpaha s silovito manipulacijo.

NEKATERI VIDIKI TOPOGRAFSKE ANATOMIJE MIŠIC V PODROČJU RAMENSKIH SKLEPOV

V predelu ramenskega sklepa so različne anatomske tvorbe (kosti, hrustanec, mišice, burze, žile, živci itd.), Patološke spremembe v katerih se lahko kažejo z različnimi kliničnimi simptomi, zato je treba začeti razumeti njegovo naravo z jasnim razumevanjem strukture, relativnega položaja in funkcij teh anatomskih struktur.

Namen tega kratkega pregleda je razmisliti o nekaterih topografskih in anatomskih značilnostih strukture mišičnega sloja ramenskega sklepa.

Patologija mišic, ki se nahajajo v območju ramenskega sklepa, povzroča omejeno gibljivost in pojav bolečine v območjih, ki mejijo na sklep. Vzrok mišične patologije je predvsem akutna ali kronična poškodba, ki lahko privede do pretrganja tetive ali do nastanka degenerativnih sprememb v mišičnem, tetivnem tkivu ali celo v sklepni ovojnici. Pojav izoliranega žarišča napetosti in bolečine v mišici spremlja obsevanje bolečine v bližnja anatomska področja. Takšna stanja so opisana pod različnimi imeni (mišični revmatizem, miofascialni sindrom, miofasciitis in itd.). Lezije posameznih mišic, ki se nahajajo ob ramenskem sklepu, so dobile različna imena (zmrznjena rama, simptom bolečine v srebrnem dolarju, simptom bolečine v rami, mimik subdeltoidnega burzitisa in itd.).

Ramenski sklep ima veliko širši obseg gibanja kot kateri koli drug sklep. Raztegljiva kapsula in majhna ravna sklepna površina omogočata takšno mobilnost.

Gibanje v ramenskem sklepu poteka okoli treh glavnih osi: okoli čelnih osi - fleksija (premik zgornje okončine naprej in navzgor) in ekstenzija (gibanje okončine nazaj in navzgor); okoli sagitalne - abdukcija (premik okončine vstran in navzgor) in addukcija (premik okončine navzdol k telesu); okoli navpične osi - rotacija spuščenega uda z dlanjo navznoter (pronacija) in rotacija z dlanjo navzven (supinacija). V sklepu je tudi možno Krožno kroženje(cirkumdukcija) - gibanje izmenično okoli številnih osi, ko celoten krak opisuje obliko stožca. Po V. A. Gamburtsevu (1973) amplituda (razpon) gibov v ramenskem sklepu običajno v starosti od 10 do 40 let niha v naslednjih mejah (začetni položaj - okončina je spuščena vzdolž telesa): fleksija - 181- 179°; razširitev – 89-85°; – 184-179°; pronacija – 103-102°; supinacija - 45-42 °. Poleg tega pride do fleksije in abdukcije nad vodoravnim položajem uda v kombinaciji z gibi ramenskega obroča.

Mišice (supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis), ki vrtijo ramo, tvorijoROTATORNA MANŠETA (Basmajian J.V . 1978). Vse te mišice, ki se začnejo na lopatici, so pritrjene na večje in manjše tuberkule humerusa.

Tetive mišic supraspinatus, infraspinatus in subscapularis na vsaki strani tvorijo debelo neprekinjeno plast, zraščeno s spodnjo sklepno kapsulo in ločeno od deltoidne mišice in akromiona s sluznično burzo.

Pomembna funkcija mišic rotatorne manšete je stabilizacija.glava humerusa v glenoidni fosi med gibi roke. Pri patologiji mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto, lahko pride do decentralizacije glave, kar povzroči bolečino in moteno gibanje v ramenskem sklepu.

V zvezi s tem bomo preučili nekatere praktične topografske in anatomske značilnosti strukture vsake od mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto.

SUPRASPINALNA MIŠICA medialni konec je pritrjen na supraspinozno foso lopatice, stranski konec, ki poteka pod akromionom, pa je pritrjen na zgornji del večjega tuberkula humerusa.

Poznavanje pritrdišč in poteka mišice supraspinatus pomaga razumeti njeno funkcijo, razumevanje katere nam omogoča boljše razumevanje nekaterih vidikov, povezanih s patologijo te mišice. Mišica supraspinatus abducira ramo in potegne glavico nadlahtnice medialno v glenoidno votlino, kar prepreči premikanje glave navzdol, ko je roka prosto spuščena. Na podlagi tega postane mehanizem jasen Simptom "padajoče roke", patognomoničen za popolno rupturo tetive supraspinatusa. Roka, pasivno dvignjena v navpični položaj, pri poskusu spuščanja pade, tj. pacient ga ne more aktivno držati v abdukcijskem položaju. Pri popolnem pretrganju tetive supraspinatusa deltoidna mišica sama ne more popolnoma abducirati rame in pri takih bolnikih postaneaktivna abdukcija roke je možna le do 60° zaradi premikanja lopatice.

Dejstvo, da je glavna funkcija mišice supraspinatus abdukcija ramena, pojasnjuje genezo glavne pritožbe bolnikov s patologijo te mišice: bolečino, ki se povečuje zpremikanje uda na stran in navzgor. In v mirovanju, kar je značilno, bolečina ni intenzivna in je tope narave.

Oslabljena abdukcija rame pojasnjuje težave, ki jih imajo pacienti, ko je mišica supraspinatus poškodovana, ko dvignejo roke k glavi, da bi si česali lase, si umivali zobe itd.

Pri poškodbi supraspinatusne mišice se pojavi napetost v njenih vlaknih, kar moti normalno drsenje glave nadlahtnice v glenoidni fosi. Očitno to pojasnjuje škrtanje ali klikanje v ramenskem sklepu, ki se pojavi pri nekaterih bolnikih s patologijo mišice supraspinatus, ki izgine, ko se mišična napetost odpravi.

Značilnosti topografsko-anatomske lokacije mišice povzročajo pojav bolečine s patologijo mišice supraspinatus v ramenskem pasu. Še posebej izrazito boleče občutke v sredini deltoidnega predela. In ta lokalizacija bolečine, glede na njeno lokacijo nad tetivo supraspinatusa in večji tuberkel humerusa bursasubdeltoidea ( velikost burze približno ustreza pacientovi dlani) se pogosto napačno razume kot simptom subdeltoidnega burzitisa (simulator subdeltoidnega burzitisa) V teh primerih lahko kot ena od metod diferencialne diagnoze pomaga ugotavljanje točkovne občutljivosti v predelu mišice supraspinatus, v katero se po najdbi takšnih točk palpacijske občutljivosti v diagnostične in terapevtske namene vbrizgajo lokalni anestetiki. Glede na to, da mišico supraspinatus inervira supraskapularni živec, se predlaga ( SkillernP. G .), za lajšanje nepojasnjene bolečine v ramenskem obroču, ki jo spremlja bolečina pri palpaciji mišice supraspinatus, blokada supraskapularnega živca.

Lokacija bursasubdeltoidea, bursasubacromialis glede na m. supraspinatus in akromion

Nad subdeltoidno burzo se nahaja med akromionom in lig. coracoacromiale subakromialna burza. Najpogosteje te vrečke komunicirajo med seboj. Pri vsaki abdukciji rame v območju od 60 do 120° nastane trenje med tetivo supraspinatusa in odrastkom akromiona, ki se zmanjša zaradi prisotnosti med njima ležeče mukozne burze.

Kontakt m. supraspinatussakromion med abdukcijo roke

Sčasoma, zlasti pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, povezanim z intenzivnimi gibi ramen, se stene vrečke poškodujejo in preneha zagotavljati zadostno zaščito. Stalna ponavljajoča se travmatizacija povzroči degenerativne spremembe kit in sklepne ovojnice. Takšne degenerativne spremembe povzročajo kalcifikacijo tetive supraspinatusa. Takšne usedline povečajo kompresijo s procesom akromiona, zaradi česar je bolečina veliko močnejša kot pri enostavnem vnetju kitnih ovojnic.Odrgnjena nekrotična vlakna so izjemno občutljiva na kakršnokoli poškodbo in preprost padec ali nenadna obremenitev mišice lahko povzroči nepopolno ali celo popolno pretrganje. tetiv. Degenerativne spremembe se lahko razširijo na sosednjo dolgo glavo dvoglave mišice, ki spontano poči, ali na celotno tkivo kapsule, kar povzroči periartritis in nastanek periartikularnih adhezij. Eden od simptomov vnetja tetive supraspinatusa je lahko bolečina pri abdukciji rame v razponu od 60 do 120°, to je do te mere, da tetivo uščipne rob akromiona. Poleg tega, ko je ud v popolni abdukciji, gibi niso več boleči, saj je občutljivo območje zaščiteno z akromionskim procesom, ne da bi prišlo v stik z njim. Podobno, ko se rama spusti, se spet pojavi ostra bolečina med abdukcijo 120 in 60°. Ta simptom je lahko različno pomemben, saj se pri artritisu ramenskega sklepa bolečina pojavi takoj ob začetku gibanja in se nadaljuje v celotnem obsegu gibanja. Pri fuzijah v ramenskem sklepu se bolečina pojavi pri abdukciji rame za 70-80°, vendar se nadaljuje z nadaljnjo abdukcijo.

SUBSINACIALNA MIŠICA Za diferencialno diagnozo v revmatologiji so še posebej pomembni podatki o patologiji mišice infraspinatus. Številni avtorji navajajo, da bolečina, ki izhaja iz infraspinatusne mišice, zelo spominja na bolečino, ki se pojavi v samem ramenskem sklepu (simptom bolečine v ramenskem sklepu), in jo je mogoče zamenjati s simptomi artritisa ramenskega sklepa.Kadar je prizadeta mišica infraspinatus, je glavna lokalizacija bolečine sprednji del ramenskega sklepa, lahko pa se bolečina projicira tudi navzdol v anterolateralno regijo rame. Ta vrsta bolečine zahteva razjasnitev lokacije mišice.

Infraspinatusna mišica se začne na več kot 2/3 površine infraspinatusne jame lopatice, gre stransko in je pritrjena na zadnjo površino velikega tuberkula humerusa.

Mišice na vrhu pokrivajo deltoidne in trapezne mišice, v spodnjih delih pa latissimus dorsi in teres major. Oskrba s krvjo a. Suprascapularis, circumflexascapula . Pri bolečinah v ramenskem sklepu, ki jih povzroča patologija mišice infraspinatus, lahko z globoko palpacijo določite območja lokalne bolečine v sami mišici. Najpogosteje se bolečina zazna na točki, ki leži pod lateralno mejo medialne 1/3 hrbtenice lopatice in je enako oddaljena od hrbtenice in medialnega kota lopatice ali v območju, ki se nahaja pod sredino hrbtenice lopatice. Poleg tega se na območju prizadete subskapularne mišice včasih palpirajo tesne vrvice.

Izvaja se inervacija mišice n. suprascapularis , ki se razteza skozi zgornji del debla od 5. in 6. vratnega živca. Patologija mišice infraspinatus povzroča bolečine v območjih, ki jih inervirajo 5., 6. in 7. vratni živec, kar lahko privede do napačne diagnoze radikulopatije, ki jo povzroča bolezen. medvretenčne ploščice ( ReynoldsM. D. 1981)

Mišica infraspinatus vrti ramo navzven v katerem koli položaju in sodeluje pri stabilizaciji glave nadlahtnice v glenoidni votlini, ko dvigne roko navzgor. Poleg tega so zgornja vlakna mišice vključena v abdukcijo (dvignjena roka se potegne nazaj), spodnje pa v addukciji ramena Mišica infraspinatus skupaj z mišico teres minor in posteriornimi vlakni deltoidne mišice rotira ramo navzven. Infraspinatus pomaga supraspinatusu in drugim rotatornim manšetam stabilizirati glavico nadlahtnice v votlini med abdukcijo in ekstenzijo rame.

Z našega vidika je zanimivo, da je v primeru odraza miofascialne bolečine v ramenskem sklepu izvor te bolečine po mnenju nekaterih avtorjev najpogosteje lokaliziran v mišicah infraspinatus ali supraspinatus. To je lahko posledica skupne inervacije teh mišic s supraskapularnim živcem. Malo verjetno je, da je takšna lokalizacija bolečine neposredna posledica kontraktilne aktivnosti teh mišic. Navsezadnje imata mišici infraspinatus in supraspinatus različne funkcije, hkrati pa povzročata globoko bolečino v ramenskem sklepu; hkrati pa mišice infraspinatus in teres minor opravljata skoraj enaka dejanja, vendar imata različno inervacijo in različno lokalizacijo. bolečine.

Podatki o delovanju mišice nam omogočajo, da pojasnimo razloge za pritožbe pacientk, da z roko ne morejo doseči zadnjega žepa na hlačah, ne morejo zapeti nedrčka itd. Izvajanje teh gibov zahteva notranjo rotacijo rame, ki jo mora spremljati raztezanje mišic, ki rotirajo ramo navzven. In ko je mišica infraspinatus poškodovana, kar povzroči napetost in skrajšanje mišičnih vlaken, bolnik s prsti ne more doseči niti zadnjega žepa hlač. Poleg tega je omejitev tega gibanja enaka tako pri aktivni kot pri pasivni izvedbi.

MALA MIŠICA TEREZA izvira iz posteriorne površine lateralnega roba lopatice in se vstavi na spodnjo stran velikega tuberkula nadlahtnice pod tetivo infraspinatusa. Tetiva se zraste z zadnjo ploskevjo sklepne kapsule ramenskega sklepa in ob skrčenju kapsulo umakne.Prekrvitev a. cirkumfleksaskapula. Inervacija n. axillaris (C 5-C 6).

Izolirana lezija mišice teres minor je v literaturi opisana kot simptom bolečine v velikosti srebrnega dolarja . Povzročajo ga bolniki, ki se pritožujejo nad bolečino v območju velikosti srebrnega dolarja (premer ameriškega srebrnega dolarja je 32 mm) globoko v zadnjem delu deltoidne mišice tik proksimalno od njene vstavitve na deltoidno tuberozo nadlahtnice. . Morda je lokalizacija bolečine v deltoidni regiji nekako povezana z dejstvom, da teres minor in deltoidne mišice inervira isti živec. Pacient občuti bolečino kot globoko in dobro definirano, kar se lahko napačno interpretira kot burzitis. Za pravilno diagnozo je treba upoštevati patognomonično lokalizacijo bolečine v območju, ki se nahaja bistveno pod subakromialno burzo.

Mala mišica teres supinira ramo (rotira ramo navzven) in jo premakne nekoliko nazaj. Mnogi avtorji identificirajo delovanje mišic teres minor in infraspinatus. Obe mišici rotirata ramo navzven, ne glede na položaj roke (abducirana, pokrčena, zravnana) in sodelujeta pri stabilizaciji glave nadlahtnice v glenoidni votlini med gibi roke.

Potek in topografija ter m . teresminor

Miofascialni sindrom male mišice teres minor je občasen ( SolaA . E ). Še bolj redka je izolirana lezija male teres mišice. Praviloma gre za kombinirano patologijo mišic teres minor in infraspinatus. Poleg tega je bolečina iz slednje očitno prevladujoča in odprava napetosti v mišici infraspinatus pomaga zaznati obsevanje bolečine iz mišice teres minor. Verjetno je to kombinacijo patologije mogoče razložiti z dejstvom, da je mala mišica teres, v figurativnem izrazu D.G. Trevella, deluje kot mlajši brat vzporedno z mišico infraspinatus. Te mišice imajo sosednja področja anatomskega izvora in pritrditve, vendar drugačno inervacijo. Ista vloga "mlajšega brata" verjetno lahko pojasni dejstvo, da se bolniki z izolirano lezijo mišice teres minor bolj pritožujejo zaradi bolečine kot zaradi omejenega gibanja. Verjetno pride do kompenzacije gibov zaradi mišice infraspinatus.

SUBKLATURNA MIŠICA se začne s sprednje površine lopatice in zapolni subskapularno foso od medialnega do lateralnega roba. Usmerjen bočno, prehaja v tetivo, ki prečka sprednji del ramenskega sklepa in je pritrjena na manjši tuberkulus humerusa in na infero-anteriorni del sklepne kapsule ramenskega sklepa. Opisani so primeri, ko tetiva prehaja skozi votlino z zgornjim delom sklep, zaradi česar zdi se, da je zgornja sprednja stena slednjega nekoliko oslabljena. Subskapularna mišica se pritrdi na humerus najbolj spredaj od vseh drugih mišic, ki tvorijo rotatorno manšeto (infraspinatus, supraspinatus in teres minor).

Mesto humeralni pritrditev Subskapularna mišica je običajno zelo boleča s kronično naravo miofasciitisa. Da bi pregledali ramensko pritrditev mišice, pacient približa ramo telesu, poskuša s komolcem doseči hrbet in obrne ramo navzven. S tem premikanjem rame se območje pritrditve mišice subscapularis na nadlahtnico premakne naprej izpod nadlahtnice in postane dostopno za palpacijo. Sinovialna subscapularis bursa, ki komunicira z votlino ramenskega sklepa, ločuje vrat lopatice od mišice subscapularis. Inervacija n. subscapularis (C 5-C 7). Oskrba s krvjo a. Subscapularis.

Potek in topografija m . subscapularis

Subscapularis mišica zasuka ramo navznoter (pronatira) in jo pripelje do telesa, poleg tega pa skupaj z drugimi mišicami drži glavo nadlahtnice v glenoidni votlini.Ker je deltoidna mišica pritrjena proksimalno na sredino rame, ko je rama abducirana, potegne glavo nadlahtnice navzgor od glenoidne votline do brahialnega odrastka, vendar subskapularna mišica prepreči ta premik glavice.

Zamisel o naravi delovanja mišice subscapularis bo pomagala razumeti mehanizem disfunkcije roke, ki se pojavi pri patologiji mišice subscapularis. Patološki proces v mišici subscapularis lahko povzroči močno skrajšanje te mišice, zaradi česar mišica drži ramo v navznoter rotiranem položaju in oseba ne more popolnoma supinirati roke z zravnano roko zaradi omejene rotacije navzven. ramo.

Poškodba mišice subscapularis povzroča hude bolečine, tako v mirovanju kot pri gibanju. Območje glavne bolečine je v posteriorni projekciji ramenskega sklepa, vendar se lahko razširi navzdol po posteriornem predelu rame do komolca. Nekateri bolniki občutijo napoteno bolečino in občutljivost v obliki manšete, ki obdaja zapestje, kar ima diagnostični pomen, na hrbtni strani zapestja pa sta bolečina in občutljivost izrazitejši kot na dlančni strani. Zaradi bolečin v zapestju bolniki uro nosijo na drugi roki. V zgodnjih fazah subskapularne bolezni lahko bolniki dvignejo roko navzgor in naprej, vendar je ne morejo vreči nazaj, ko na primer poskušajo vreči žogo. Po navedbah TravellJ . G ., pojav žarišča napetosti v mišici subscapularis vodi do postopnega povečanja omejene gibljivosti v sklepu zaradi bolečine, kar povzroči poškodbe velike in male prsne mišice, teres major, latissimus, triceps in končno deltoidne mišice. Konec koncev so lahko prizadete vse mišice ramenskega obroča. Od tega trenutka naprej nobena prizadeta mišica ni več raztegnjena do celotne dolžine in vsi gibi v ramenskem sklepu so močno omejeni. Ramenski sklep postane "zamrznjen" , po tem pa se pogosto pojavijo trofične motnje.Vendar je treba opozoriti, da se izraz "zamrznjena rama" v literaturi različno razlaga, navajajo številne razloge za razvoj omejitve gibanja v ramenskem sklepu in različne Podani so klinični simptomi te bolezni.

Poznavanje topografske anatomije mišice subscapularis pojasnjuje, da izolirana lezija te mišice omejuje gibljivost v ramenskem sklepu, vendar ne ovira gibanja lopatice glede na prsni koš. Zato je treba pri pregledu bolnika z omejeno gibljivostjo ramen najprej preveriti gibljivost lopatice. V ta namen zdravnik položi dlan na pacientovo lopatico in ga povabi, da roko odmakne. Če je poleg omejene gibljivosti v ramenskem sklepu omejena gibljivost lopatice, je treba posumiti tudi na patologijo pectoralis minor, serratus anterior, trapezaste in romboidne mišice.

IMPINGMENT SINDROM. Pri dvigovanju roke, tudi normalno, pride do rahlega utesnitve kite med glavico nadlahtnice in akromiona.

Če se prostor med akromionom in tetivami rotatorne manšete zoži, pride do impingement sindroma, ki vključuje poškodbo mišic rotatorne manšete. V zgodnjih fazah impingement sindroma je glavna pritožba bolnikov difuzna, topa bolečina v rami. Bolečina se poveča, ko dvignete roko. Mnogi bolniki poročajo, da zaradi bolečine ne morejo zaspati, zlasti če ležijo na boku prizadetega ramenskega sklepa.

Patognomonični simptom impingement sindroma je pojav akutne bolečine pri bolniku, ko poskuša doseči zadnji žep hlač ali odpeti modrček. V kasnejših fazah se bolečina okrepi, kar lahko povzroči okorelost sklepov.

Včasih se pri spuščanju roke v sklepu sliši klik. Šibkost in težave pri dvigovanju roke lahko kažejo na raztrganino rotatorne manšete.

Razmerje med akromionom in mišico rotatorne manšete med dvigom roke

Tako je klinična slika impingement sindroma sestavljena iz manifestacij, povezanih s poškodbo mišic, ki sestavljajo rotatorno manšeto.

Bolečina v ramenih je težava, ki redno pesti na tisoče ljudi po vsem planetu. Vzrokov za nelagodje v predelu ramen in rok je lahko več, eden od njih je tendinitis supraspinatusa. Mišica supraspinatus ugrabi roko vstran in zaradi njenega vnetja je trening nevzdržen.

Tendonitis je vnetna bolezen, ki prizadene kite. Patologija povzroča bolečino in lahko povzroči resne zaplete, zato zdravniki priporočajo, da se ob prvih znakih tendinitisa obrnete na specialista. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo izboljšati kakovost življenja in preprečiti, da bi bolezen postala kronična.

Tendinitis tetive supraspinatusa

Tendinitis tetive supraspinatusa je bolezen športnikov, saj se patologija pojavi s stalnim in težke obremenitve. Toda v medicini obstajajo tudi primeri tendonitisa supraspinatusa pri ljudeh, ki se praktično ne ukvarjajo s športom, in to je povsem razumljivo.

Običajno tak bolnik vodi pasiven življenjski slog, se ne giblje in ima posledično šibke mišice. Nekega dne se nenadoma odloči, da se bo ukvarjal s športom, zaradi zdravja ali zabave, vendar ne upošteva svojega fizičnega stanja. Prekomerni stres lahko privede do poškodb in vnetij kite.

Tendinitis supraspinatusne mišice ramenskega sklepa lahko povzročijo naslednja stanja:

• rane;
• prekomerna telesna aktivnost;
• monotono trdo delo;
• revmatizem;
• lokalne okužbe.

Tendinitis mišic supraspinatus in subscapularis

Tendinitis mišice supraspinatus rame, če ni pravočasnega zdravljenja, se lahko razširi na mišico subscapularis, kar poslabša bolnikovo stanje. To se ponavadi zgodi, če bolnik ignorira bolečino, ne gre k zdravniku in še naprej sistematično obremenjuje bolečo ramo.

Tendinitis mišic supraspinatus in subscapularis spremljajo naslednji simptomi:

• bolečina, ki se pojavi med telesno aktivnostjo, se v mirovanju morda sploh ne čuti;
• na območju kite prizadetih mišic opazimo oteklino;
• z aktivnimi gibi se sliši škrtanje;
• Pri palpaciji vnete mišice se čuti bolečina.

Če je vzrok vnetja okužba, so simptomi bolj izraziti. Prizadeta mišica je rdeča, vroča in boleča. Bolnikovo splošno stanje je slabo, skrbi ga šibkost in visoka vročina. To stanje je lahko zelo smrtno nevarno, če okužba povzroči sepso.

Kalcificirani tendinitis supraspinatusa

Kalcificirani tendinitis tetive supraspinatusa je vrsta bolezni, pri kateri se v predelu tetive in mišice odlagajo kalcinacije, ki jim sledi vnetje. Kalcifikacijski tendonitis je lahko reaktiven in degenerativen.

Degenerativni je povezan s povečanimi obremenitvami sklepov, obrabo tetiv in podhranjenostjo tkiv. V tem primeru se v tetivi pojavijo mikroraztrganine, ki se nimajo časa zaceliti, v njih pa se odlaga kalcij. Natančen vzrok reaktivne kalcifikacije ni ugotovljen, vendar je znano, da lahko pri tej obliki bolezni kalcinacije izzvenijo same od sebe.

Zdravljenje tendinitisa supraspinatusa

Tendinitis tetive supraspinatusa ramenskega sklepa zahteva obvezno in pravočasno zdravljenje. Če bolnik med vadbo ignorira bolečino in še naprej obremenjuje bolečo ramo, bo bolezen kmalu postala kronična.

Kronični tendonitis tetive supraspinatusa je težko ozdraviti, patologija bo povzročila stalne recidive in naredila vsako obremenitev neznosno.

Diagnoza tendinitisa supraspinatusne mišice običajno ni težka, zdravnik mora opraviti le zunanji pregled in poslušati bolnikove pritožbe, da bi postavil pravilno diagnozo. V hujših primerih in ob prisotnosti kalcifikatov bo morda potrebna ultrazvočna preiskava.

Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, se tendonitis rame zdravi konzervativno. Najprej zdravnik prepoveduje obremenitev boleče rame, med zdravljenjem je treba trening popolnoma prekiniti. Za fiksiranje rame se lahko priporoča nošenje ortoze ali elastičnega povoja.

Za lajšanje bolečin in vnetja so predpisana nehormonska protivnetna zdravila. Uporabljajo se v obliki tablet in zunaj v obliki mazil in gelov, na primer Ibuprofen, Nimesulid, Diklofenak. Ta zdravila zmanjšajo bolečino in lajšajo vnetje v prizadeti mišici. V hujših primerih so predpisana hormonska zdravila, na primer kortizon.

Bolnikom je predpisana tudi fizioterapevtska obravnava, na primer elektroforeza, magnetna terapija, posebna fizikalna terapija in profesionalna masaža. Vsi postopki so predpisani individualno za vsakega bolnika, odvisno od stopnje bolezni.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali je tendonitis supraspinatusa napredovala faza, se lahko priporoči kirurško zdravljenje. Zdravnik bo kalcinacije odstranil z artroskopijo, kar bo pospešilo okrevanje.

Vir: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Tendonitis ramenskega sklepa - diagnoza in predpogoji za nastanek!

Ramenski sklep je eden od velikih gibljivih kostnih sklepov v človeškem telesu. Sposoben je izvajati različne gibe. Zato lahko bolečina, ki se pojavi v njem, močno vpliva na kakovost človekovega življenja. En pogost vzrok bolečine v ramenskem sklepu je tendinitis.

Tendinitis ramenskega sklepa

Kaj je ramenski tendinitis?

Tendonitis ramenskega sklepa je vnetje tetiv tega gibljivega sklepa kosti. Približno 2% ljudi vsaj enkrat v življenju doživi to bolezen.

Vnetje kit - tendinitis

Tetive so goste vezivne vrvice, namenjene povezovanju mišic s kostnimi površinami.

Ramenski sklep tvorijo deli dveh kosti:

• skapularna glenoidna votlina;
• glava humerusa.

Anatomija ramenskega sklepa

Področja kosti, ki so obrnjena proti sklepu, so prekrita s hrustancem. Velikost glave znatno presega površino sklepne površine lopatice. Zaradi te anatomske značilnosti so kite petih mišic, ki tvorijo mišično kapsulo, bolj obremenjene. To dejstvo pojasnjuje zakaj sindrom bolečine v rami je pogosto posledica tendonitisa.

Še posebej pogosto se vnetje pojavi zaradi povečane obremenitve ramenskega sklepa. Lahko pa obstajajo tudi drugi razlogi.

Izvor tendonitisa ramenskega sklepa

Vnetje in bolečina zaradi tendonitisa

Vnetni proces v kitah določajo različni dejavniki, vendar ima glavno vlogo težka telesna aktivnost. Intenzivno in dolgotrajno krčenje mišic vodi do močne napetosti, majhnih raztrganin in vnetja kite.

Zaradi težke telesne aktivnosti se tendonitis ramenskega sklepa pogosto pojavi pri športnikih, slikarjih, vrtnarjih, nakladalcih itd. Starostna izguba elastičnosti pri ljudeh katerega koli spola in hormonske spremembe v ženskem telesu med menopavzo le povečajo tveganje za vnetje kite.

Prekomerna obremenitev sklepa lahko povzroči vnetje

Opomba! Tendinitis pogosto prizadene ženske zaradi povezave z endokrinimi spremembami.

Tendonitis pri ženskah ni redek

Toda vnetje tetive ima več drugih vzrokov:

• dolgotrajna fiksacija roke zaradi poškodbe, na primer z dolgotrajno uporabo mavca;
• patologije sklepov, na primer psoriatični artritis ali protin;
• oslabljena imunost zaradi jemanja glukokortikosteroidnih zdravil, kemoterapije, presaditve kostnega mozga itd .;
• endokrine motnje ( diabetes in disfunkcijo Ščitnica);
• sistemski eritematozni lupus in druge avtoimunske patologije;
• okužbe, ki prodrejo v sklep in se razširijo na kite, na primer gonoreja, borelioza, streptokok;
• poškodbe sklepov, predvsem zaradi nepravilnega zdravljenja;
• vratna osteohondroza;
• ukrivljenost hrbtenice in slaba drža;
• stresni učinki, ki vodijo v mišični krč, povečujejo intenzivnost tetive;
• alergije na zdravila;
• prirojene mišično-skeletne motnje.

Kateri koli od teh razlogov vodi do glavne manifestacije tendinitisa - bolečine.

Bolečina in vnetje se lahko pojavita iz različnih razlogov

Simptomi vnetja v kitah rame

Tendonitis ramenskega sklepa se kaže v različnih simptomih:

• sindrom bolečine;
• omejeno gibanje;
• pordelost kože, zvišana telesna temperatura in oteklina na mestu vnetja.

Prva dva znaka sta glavna.

Glavna simptoma sta bolečina in omejeno gibanje

Bolečina zaradi vnetja tetive ima več značilnosti.

1. Ima streljanje ali dolgočasen, boleč značaj.
2. Pogosto človeka muči med nočnim spanjem, kar lahko povzroči celo nespečnost.
3. Lokaliziran predvsem v sklepnem območju. Redko je mogoče opaziti, da sega do komolca.
4. Ponavadi zbledi in celo popolnoma izgine v mirovanju.

Lokalizacija bolečine in njen pojav le med gibanjem sta nekaj znakov, ki že v fazi telesnega pregleda pomagajo pri diferencialni diagnozi tendonitisa in artritisa.

Sindrom bolečine je vzrok za pojav drugega obveznega simptoma - motorične omejitve. Osebi je težko izvajati preproste gibe: česanje las, premikanje roke nazaj ali dvigovanje itd. Hkrati so na samem začetku vnetnega procesa dovolj samo aktivni gibi, to je tisti, ki jih izvaja bolnika samega, so omejeni zaradi bolečine.

Boli premikanje roke in boli rama - obstaja razlog, da se nujno posvetujete z zdravnikom

Opomba! Omejitev gibanja v odsotnosti terapije pogosto postane kronična. V napredovalih primerih bolezni lahko bolnik dvigne roko le za 90 stopinj.

Narava sprememb motorične aktivnosti je odvisna od vrste tendinitisa.

Vrste vnetja ramenske kite

Tendonitis rame je skupno ime. V praksi ortopeda in travmatologa je pogostejše vnetje kite v predelu skapulohumeralnega sklepa, ki je navedeno v tabeli.

Vrste tetivitisa rame Značilnosti

Calcific	se razlikuje po kalcijevih depozitih; v degenerativni obliki se kalcijeve soli odlagajo na mestih poškodbe kite; mehanizem pojava reparativnega tipa ni popolnoma razumljen; največji sindrom bolečine opazimo med resorpcijo kalcijevih depozitov; bolečina se poveča, ko dvig roke navzgor; kite periostalne mišice so pogosteje prizadete; praktično nerešljivo popolno zdravljenje; pogosto se ponavlja.
Vnetje tetive bicepsa	nastane v ozadju velike obremenitve, na primer pri teniških igralcih; bolečina je lokalizirana v zgornjem in sprednjem delu rame; povzroča težave pri dvigovanju težkih predmetov.
se razvije, ko akromion (rob lopatice, ki je obrnjen proti ključnici), sklep, ki ga tvorita akromion in ključnica, ali ligament tega sklepa, travmatično udari na kito; povzroči težave pri premikanju roke stran od telo na stran.
Infraspinatus in teres minor tendinitis	spremlja bolečina pri vrtenju rame nazaj.
Vnetna lezija tetive subskapularis	Bolečina je pogosta pri obračanju rame navznoter.

Vnetje kit mišic supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subscapularis se skupaj imenuje tendonitis rotatorne manšete. Toda mišica supraspinatus trpi pogosteje.

Tendinitis rotatorne manšete

Tendinitis ramenskega sklepa se razlikuje tudi po resnosti. Skupaj obstajajo 3 vrste, ki se razlikujejo po različnih kliničnih slikah.

1. Bolečina je boleča in ni intenzivna. Pojavi se le pri sunkovitem gibanju. Na sliki, pridobljeni med rentgenskim pregledom, ni opaziti sprememb.

   Intenzivna boleča bolečina

2. Občutek bolečine se intenzivira in spremlja vsako neodvisno motorično aktivnost. Fluoroskopija lahko odkrije kostne zbitosti in tvorbe na ramenski kosti ter vnetje pokostnice.

   Bolečina pri premikanju

3. Dolgotrajni napadi bolečine, ki človeka ne pustijo niti v mirovanju. Rentgen razkrije spremembe v sklepu.

   Tendinitis na rentgenu

Pomembno! Pri prvi kratkotrajni bolečini morate poiskati pomoč, saj razvoj bolezni povzroči nastanek zapletov.

Zakaj je tendinitis ramenskega sklepa nevaren?

V večini primerov tendinitis mine s pravočasno zdravniško pomoč. Bolečina in težave pri motorični aktivnosti izginejo.

Nevarnost bolezni

Če je zdravljenje odloženo, bo patologija na koncu povzročila zaplete, ki jih je težko ali popolnoma nemogoče odpraviti.

1. Omejeno gibanje poslabša vnetje in povzroči tudi zmanjšanje velikosti in zmogljivosti deltoidov in bicepsov.
2. Vnetje tetive supraspinatusa lahko sproži nastanek ankiloze glenohumeralnega sklepa (negibnost zaradi zlitja sklepnih površin lopatice in humerusa).
3. Nekatere vrste tendonitisa, na primer supraspinatusne mišice, lahko povzročijo stanjšanje in delno ali popolno pretrganje tetive.

Ne ignorirajte bolečine in pustite, da vnetje povzroči resne posledice.

Travmatolog, ortoped ali kirurg lahko diagnosticira in izbere potreben režim zdravljenja, ki bo pomagal pozdraviti tendonitis in zmanjšati tveganje za nastanek neprijetnih posledic.

Diagnostika

V večini primerov se ob imenovanju določi vnetje kite ramenskega sklepa. Da bi to naredil, zdravnik oceni naravo aktivnih gibov, ki običajno povzročajo bolečino in so zato omejeni. Če zdravnik sam premakne ramo (pasivni gibi), se bolečina ne pojavi oziroma ni tako močna.

Diagnoza tendonitisa

Za postavitev končne diagnoze in izključitev drugih patologij se lahko predpišejo dodatni pregledi:

• z uporabo MRI sklepa se določijo področja degeneracije in rupture tetive; MRI se izvaja za identifikacijo bolezni
• Ultrazvok se uporablja za odkrivanje ruptur in spremljajočih burzitisa in artritisa Ultrazvok ramenskega sklepa.
• radiografija in ramanska artrografija (rentgen z injiciranjem kontrastnega sredstva v sklep) razkrijejo vključke kalcija in izključijo artrozo, zlom, dislokacijo in njihove posledice;
• artroskopija - študija, ki vključuje vstavljanje tanke cevi v ramo pod anestezijo za pregled sklepa;
• injiciranje anestetika v sklep pri tendinitisu povzroči lajšanje bolečine, kar je diagnostični znak Intraartikularne injekcije v ramo za diagnosticiranje tendinitisa

Laboratorijske metode za določanje tendonitisa nimajo posebne vloge.

Krvni testi

Krvni testi se spremenijo le v hudih primerih in ob prisotnosti sočasnih bolezni:

• v splošnem krvnem testu je presežek levkocitov zaradi bakterijskega procesa;
• med infekcijskim vnetjem, ki ga povzročajo bakterije, se vsebnost C-reaktivnega proteina v krvi poveča;
• pri protinu opazimo visoke koncentracije sečne kisline;
• revmatoidni faktor kaže na revmatoidni artritis.

Diagnostika pomaga ugotoviti lokalizacijo vnetja, pa tudi stopnjo patološki proces, ki določa režim zdravljenja.

- Diagnoza tendinitisa

- Kalcični tendinitis

Vir: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Kronični tendinitis tetive supraspinatusa se pojavi pri ljudeh, ki vodijo precej aktiven in mobilni življenjski slog.
Pri gibanju ramenskega sklepa sodeluje več mišic, od katerih je vsaka odgovorna za določen gib. Mišica supraspinatus je odgovorna za ugrabitev roke vstran in vstran. Vnetje tetive supraspinatusa, pojav bolečine v rami ob premikanju roke vstran, je tendinitis supraspinatusa.

• 15 let izkušenj zdravljenje bolezni sklepov in hrbtenice
• Vse v 1 dnevu– pregled pri zdravniku, ultrazvok, lajšamo bolečine in začnemo z zdravljenjem
• Imenovanje pri zdravniku 0 RUR do 15. julija! med zdravljenjem pri nas

Prijavite se na brezplačen termin

Menijo, da se tendonitis tetive supraspinatusa najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom ali vodijo precej aktiven in mobilni življenjski slog. Vsakodnevni naporni treningi zahtevajo svoj davek.

Vendar pa se lahko razvije vnetje tetive supraspinatusa tudi pri ljudeh, ki vodijo precej odmeren življenjski slog. Osupljiv primer tega je opravljanje nenavadne telesne dejavnosti - pomivanje oken, sekanje drv.

Takšna dejanja vodijo najprej v preobremenitev, nato pa v vnetje tetive.

Vzroki, ki lahko povzročijo tendinitis:

• posledice poškodb rame;
• intenzivno usposabljanje in telesna aktivnost;
• bakterijske okužbe v predelu ramen;
• revmatskih boleznih.

Poleg tega je treba upoštevati tudi posebnosti anatomske strukture ramenskega sklepa vsake osebe, kar lahko privede do pojava bolezni.

Vnetje se najpogosteje pojavi na mestu stika kosti in tetive supraspinatusa. Ko bolezen napreduje in se obremenitev rame nadaljuje, vnetni proces Vključene so lahko tudi sosednje kite, mišice infraspinatus in subscapularis. Zelo pogosto se pri pregledu bolnikov s tendinitisom supraspinatusne mišice odkrije tudi tendinitis teh mišic.

Glavni simptom je bolečina v predelu tetive med aktivnim gibanjem rame - premikanje roke na stran. Bolečina je lokalizirana v deltoidni mišici, bolj vzdolž sprednje površine ramenskega sklepa. Upoštevajte, da pri pasivnih gibih bolečina morda sploh ne moti osebe.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

stopnja I– obstaja le vnetje in otekanje tetive supraspinatusa. Traja do 6 tednov.

Stopnja II– gibi v ramenskem sklepu, ki jih spremljajo škrtanje in kliki. To je posledica zadebelitve tetive v ozadju vnetja in pojava brazgotin vezivnega tkiva( fibroze) v njegovi debelini.Traja do 2-3 mesece

Stopnja III– kristali kalcija se odlagajo v predelu tetive. Obstaja izrazita omejitev gibanja v sklepu. To stanje imenujemo kalcificirani tendinitis supraspinatusa. Včasih je v predelu sklepa opaziti blago otekanje tkiva, ki lahko traja več kot 1 leto.

Če opazite katerega od simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom. Predpisal vam bo potek zdravljenja in vam pomagal, da se čim prej znebite bolečine. kratkoročno.

Prijavite se za zdravljenje tendinitisa supraspinatusa

Diagnoza tendinitisa supraspinatusa

• Ultrazvočna diagnostika bo pokazal vnetje tetive supraspinatus mišice rame, oteklina. Vsebnost informacij več kot 80%
• Radiografija bo pokazal posredne znake - zožitev sklepne špranje, vnetje v območju pritrditve tetive. Jasno je vidna prisotnost kalcijevih kristalov in okostenelosti.
• Analize bo neinformativno
• Slikanje z magnetno resonanco bo pokazal vse značilne lastnosti tendonitis mišice supraspinatus, vam bo omogočil oceno stanja sklepne kapsule, vsebnost informacij je 99%.

Možnosti zdravljenja tendinitisa supraspinatusa

Da bi se znebili bolezni, je najprej potrebno zagotoviti počitek za prizadeti del telesa z odpravo vseh telesnih aktivnosti.

Precej priljubljena metoda je vbrizgavanje hormonov - kortikosteroidov - v prizadeto območje. Takšna zdravila hitro lajšajo bolečino in v kratkem času odpravijo simptome bolezni. Sodobne metode fizioterapija - fonoforeza, miostimulacija, vlečna terapija pomagajo pri lajšanju simptomov vnetja tetive.

Pri zdravljenju kalcificiranega tendinitisa supraspinatusne mišice je učinkovita metoda terapije z udarnimi valovi - zvočni val povzroči uničenje patoloških tkiv - brazgotin in kalcijevih kristalov. To vam omogoča, da se popolnoma znebite vzroka vnetja tetive.

Na koncu bi rad omenil, da lahko uporabljate storitve naše klinike. Medicinski center Stoparthrosis je specializiran za zdravljenje tendinitisa supraspinatusa. Ponujamo več kot 20 sodobnih in nekirurške metode zdravljenje. Učinkovitost naših metod je 95%. Vsako leto pomagamo več kot 1000 bolnikom, da se znebijo bolečin in se vrnejo v polno življenje.

Poglej vse metode →

Več o cenah lahko izveste tukaj

Prikaži vse →

Ocene naših pacientov

“ Iskreno smo hvaležni za vsako vašo oceno! ”

• Ermolaeva S.N. Celotni ekipi zdravnikov se iskreno zahvaljujem za strokovno in zelo učinkovito delo. Stara sem že 83 let, zadnjih 10 let imam hude bolečine v kolenskih sklepih, poskusila sem vse možne metode, a tukaj so mi pomagale, hvala lepa.
• Carev AleksanderŠla sem k njim zdrobiti petni trn, prijatelji so rekli, da mi ga bodo odstranili v 3-4 seansah, na koncu sem jih naredila 7. Ampak res ne vem, koliko je pomagalo, približno 3 mesece je že minilo, zaenkrat je vse v redu. Torej hvala zdravnikom.
• Zdravnik VC "Dynamo" Mamaev Yu.V. V letih sodelovanja je ekipa zdravnikov večkrat dokazala svojo visoko strokovnost. Posebej želim izraziti svojo hvaležnost zdravniku ortopedu Andreju Sergejeviču Litvinenku, ki je vedno pripravljen pomagati.
• Zdravnik HC "Tornado" Smirnov Yu.A. V profesionalnem hokeju ne gre brez poškodb in v ženski hokej poškodbe se pojavljajo nič manj pogosto kot pri moških. In tukaj seveda ne morete brez pomoči travmatologa in fizioterapevta. Najlepša hvala kolegi.
• Raisa Na kliniko sem prišla z bolečimi koleni in hrbtom, naredili so mi vrsto posegov, tudi terapijo z udarnimi valovi in ​​plazma lifting, in veste, od prvega posega sem čutila olajšanje, zdaj sem končala eno kuro in se počutim dobro. ampak mislim da ga bom moral čez pol leta še uredit. Klinika je zelo čista, vse je narejeno z okusom, vse je čisto, ni vam treba dolgo čakati v vrsti, vse je narejeno pravočasno. Najlepša hvala Andreju Sergejeviču, to je zdravnik od Boga, prijazen in družaben, vedno pozitiven, in Irina Viktorovna, najlepša hvala zanjo, nežna, skrbna, vedno bo prišla in vprašala, ali je z vami vse v redu, in za Nataljo. In tudi tebi hvala, celotno osebje je odlično. Vsem s takšnimi težavami svetujem obisk te klinike.
• Vorobyova O.V. Hvala zdravnikom tega zdravstvenega centra!!! Stara sem 56 let. Vse življenje sem delal kot računovodja. Dolgo sem trpel zaradi cervikalne osteohondroze, ponoči sem se zbujal zaradi otrplosti prstov in pogosto me je bolela glava. Slučajno sem na internetu naletel na vašo stran, poklical in bil na zdravljenju. Zdaj se počutim dobro, glavoboli so izginili in ponoči v rokah ni otrplosti.
• Natalija Anatoljevna 2 leti sem trpel zaradi bolečin v peti. Prestala sem fiziolaser, magnet in injekcije v pete. Olajšanje je nepomembno. Šele po tečaju udarnega vala sem pozabil neznosne bolečine v tem območju. Posebna zahvala Irini Viktorovni, ki mi je izvedla poseg z udarnimi valovi. Kompetenten, očarljiv, občutljiv na bolečino in trpljenje bolnikov. Prijeten sončen glas in kvalificiran pristop k njegovemu delu. Iskrena hvala za vašo pomoč.

Trije preprosti koraki do vašega zdravja

Dogovorite se za termin

Vir: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Izraz tendonitis opredeljuje vnetni proces, ki se razvije v ligamentih in kitah različnih struktur. mišično-skeletni sistem oseba. Vnetje tetive supraspinatusa, ki je del ramenske manšete, je dokaj pogost pojav, ki se razvije pod vplivom različnih provocirajočih dejavnikov.

Če je zdravnik specialist diagnosticiral tendinitis supraspinatusne mišice ramenskega sklepa, se zdravljenje izbere individualno, odvisno od etiologije (izvora) in resnosti bolezni.

Strukturne značilnosti

Ramenski sklep ima okroglo obliko, ki omogoča velik obseg gibanja v 3 različnih ravninah.

Struktura, ki poveča trdnost in stabilizira sklep, je manšeta. Vključuje rotatorno manšeto, supraspinatus, infraspinatus in subscapularis mišice.

Tetiva supraspinatusa se pritrdi na manjšo tuberozo humerusa in poteka v neposredni bližini kapsule.

Značilnosti anatomske strukture določajo pogosto kombinirano vnetje tetive supraspinatusa in drugih komponent rame, sestavljenih iz mehkih tkiv.

Patološki proces se razširi na tetivo bicepsa (biceps).

Po določitvi razširjenosti vnetja, ki spremlja tendinitis supraspinatusne tetive ramenskega sklepa, zdravnik izbere zdravljenje in rehabilitacijo v skladu z rezultati študije.

Etiologija

Vnetje je kompleksna patofiziološka reakcija, ki se razvije kot posledica poškodbe tkiva.

V območju patološkega procesa se kopičijo celice imunskega sistema, ki proizvajajo določene biološko aktivne spojine (prostaglandine), ki se odzivajo na značilne manifestacije vnetne reakcije (bolečina, otekanje tkiva, hiperemija). Glavni dejavniki, ki povzročajo vnetje, so:

• Intenzivna telesna aktivnost na rami.
• Prejšnje poškodbe, ki v različni meri prizadenejo manšeto (padec na iztegnjeno roko, modrica, izpah, zlom zgornje tretjine nadlahtnice).
• Infekcijsko vnetje, ki je posledica delovanja patogenih (povzročiteljev bolezni) ali oportunističnih mikroorganizmov.
• Aseptično vnetje, ki se razvija v ozadju lokalne hipotermije v predelu ramen.
• Avtoimunski proces je patologija imunskega sistema, pri kateri se protitelesa "napačno" proizvajajo proti lastnim tkivom, zlasti strukturam mišično-skeletnega sistema.
• Degenerativno-distrofični procesi, pri katerih je moteno prehranjevanje tkiv struktur mišično-skeletnega sistema, kar vodi v njihovo uničenje s kasnejšim razvojem vnetne reakcije.

Ko zdravnik diagnosticira tendinitis tetive supraspinatusa, je predpisano zdravljenje ob upoštevanju vzrokov, ki so privedli do vnetja.

Manifestacije

Glavni klinični znak razvoja vnetja tetive supraspinatusa je bolečina. Njegova intenzivnost se lahko razlikuje glede na vzrok, resnost in stopnjo bolezni.

Bolečina se običajno okrepi, ko poskušate premakniti roko v rami.

V hudih primerih bolezni se opozori na otekanje tkiv s povečanjem volumna sklepa, pa tudi pordelost kože (hiperemija).

Diagnostika

Ne glede na njihov izvor ima večina bolezni komponent ramenskega sklepa podobno klinično sliko. Zanesljivo določitev obsega sprememb izvajamo z različnimi sodobnimi slikovnimi tehnikami (rentgen, tomografija, artroskopija, ultrazvok). Da bi ugotovili vzrok vnetja, je predpisan laboratorijski test.

Na podlagi rezultatov, ki omogočajo postavitev diagnoze tendinitisa supraspinatusne mišice rame, zdravljenje predpiše zdravnik ortoped. V primeru avtoimunske patologije diagnozo in predpisovanje terapevtskih ukrepov opravi revmatolog.

Zdravljenje

Po zaključku tendinitisa supraspinatusa se določi celovito zdravljenje. Vključuje več terapevtskih področij, ki vključujejo konzervativne tehnike, kot tudi operacija. Po glavnem poteku terapije so predpisani rehabilitacijski ukrepi.

Konzervativna taktika

Konzervativna taktika pomeni nekirurško zdravljenje z zdravili. V ta namen so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, ki zmanjšajo resnost vnetne reakcije.

Pri avtoimunskih vnetjih predpišemo tudi hormonska protivnetna zdravila, ki zmanjšajo imunsko aktivnost. Dolgotrajno vnetje zahteva fizioterapevtske postopke (elektroforeza, magnetna terapija, ozokerit).

Operacija

Operacija je predpisana pri hudih spremembah tkiva, ki so običajno posledica dolgotrajnega in hudega vnetja. Izvaja se predvsem plastična kirurgija spremenjenih tkiv. Dostop do tetive supraspinatusa je lahko odprt (širok rez) ali z artroskopijo (vstavitev artroskopa z mikroinstrumenti skozi majhne reze).

Rehabilitacija

Po glavnem zdravljenju so predpisani rehabilitacijski ukrepi. Vključujejo terapevtske vaje za izboljšanje funkcionalnega stanja rame ter prilagajanje vezi in tetiv telesni aktivnosti. Trajanje rehabilitacije je približno šest mesecev, odvisno od resnosti vnetne reakcije.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ponovnega razvoja vnetne reakcije. Sestavljeni so iz upoštevanja priporočil glede omejevanja prekomernega stresa, podhladitve in poškodb.

Sposobnost izvajanja različnih gibov je neposredno odvisna od aktivnosti mišičnega sistema. Tako na primer delovanje ramenskega sklepa določa delo celotnega kompleksa mišic in kit, ki skupaj sestavljajo rotatorno manšeto. Nekako pokriva humerus od zgoraj in je sestavljen iz mišic supraspinatus, infraspinatus, subscapularis in teres minor. Če je katero od teh območij poškodovano, je aktivnost zgornje okončine oslabljena, kar zahteva posvetovanje s travmatologom. Tema našega današnjega pogovora bo poškodba mišice supraspinatus rame, o zdravljenju takšne patologije bomo razpravljali nekoliko podrobneje.

Mišica supraspinatus skrbi za dvig uda med kontrakcijo, če pa se rama abducira, je odgovorna za popoln pritisk glavice nadlahtnice v sklepno ovojnico. V tem primeru silo izvaja deltoidna mišica, medtem ko ima supraspinatus vodilno vlogo. Tetiva te mišice poteka v precej ozki vrzeli v bližini procesa akromiona lopatice, pa tudi glave nadlahtnice. Prav to pojasnjuje njegove pogoste poškodbe. Treba je omeniti, da je poškodba katere koli komponente rotatorne manšete polna zmanjšanja funkcij ramenskega sklepa.

Poškodbe mišice supraspinatus se diagnosticirajo pri predstavnikih različnih starosti. Najpogosteje so zabeleženi pri športnikih, ki igrajo baseball ali tenis, pogosto trpijo tudi odbojkarji in tisti, ki se ukvarjajo s powerliftingom. V tem primeru jih izzove znatna napetost, ostra abdukcija rame z obremenitvijo ali padec. Pri starejših lahko pride do poškodb mišic zaradi staranja celotnega organizma, kar vodi v razvoj degenerativnih procesov. V takšni situaciji lahko pride do poškodbe pri vsakem padcu.

Seveda se lahko mišica supraspinatus poškoduje pod močnim vplivom agresivnih travmatičnih dejavnikov, na primer z zlomi nadlahtnice in dislokacijami sklepa.

Kako se manifestira lezija supraspinatusne mišice??

Klasična manifestacija takšne poškodbe je nezadostna gibljivost ramenskega sklepa. Pacient ne more ugnati rame za 60 stopinj. Poskus abdukcije okončine vodi do dviga lopatice.

Poleg tega se poškodba mišice supraspinatus čuti s pojavom bolečih občutkov. Njihova resnost je neposredno odvisna od obsega poškodbe: večja kot je vrzel, bolj intenzivna in akutna postane bolečina. Izžareva se do sredine ramen. Intenzivnost bolečine se poveča za red velikosti pri poskusu abdukcije rame. Deltoidna mišica ostane zakrčena, pri pasivni abdukciji pa ni omejitev.

Zdravljenje poškodbe supraspinatus mišice rame

Zdravljenje poškodb supraspinatusne mišice je odvisno od vrste prejete poškodbe in njene resnosti. Takoj, ko pride do poškodbe rame, morate na prizadeto območje nanesti led, zavit v brisačo, in se obrniti na travmatologa za popoln pregled. V tem primeru mora žrtev uporabiti klasičen povoj s šalom.

Nadaljnjo terapijo izbere zdravnik. Torej, če pride do delne rupture tetive, je treba bolniku zagotoviti popolno imobilizacijo (nepremično) ramenskega sklepa. Za to se običajno uporablja poseben povoj. Poleg tega je žrtvi predpisana številna zdravila, ki pomagajo odpraviti bolečino in vnetje. Če poškodba bolniku povzroča posebno hude bolečine, se lahko izvedejo blokade z glukokortikosteroidi.

Po nekaj tednih (štiri do pet) je bolnik indiciran za posebne vaje in fizioterapevtske postopke. Če konzervativna terapija v daljšem časovnem obdobju ne daje pozitivnega učinka, brez tega ne morete storiti kirurški poseg.

Operacija

Izbira kirurškega posega je odvisna tudi od velikosti in oblike poškodbe. V bistvu se operacija izvede le, če pride do popolne rupture tetive supraspinatusa. Za dober dostop do prizadetega mesta lahko izvedemo odprto operacijo, med katero izvedemo vrsto kirurških posegov in natrgano tetivo prišijemo na večji tuberkel rame. V tem primeru se uporabljajo različni materiali za šivanje.

Po operaciji se bolnik sooča z dolgo rehabilitacijo. Zato mora biti njegov ud negiben šest do osem tednov. Za popolno okrevanje bo moral bolnik izvajati terapevtske vaje pod nadzorom specialista in doma.

Na srečo je razmeroma preproste poškodbe mogoče zdraviti brez odprtega kirurškega posega. V tem primeru se zdravniki zatečejo k artroskopiji - posebna oprema in instrumenti se vstavijo skozi majhne luknje, ki izvajajo operacijo pod nadzorom slike na zaslonu.

Velika prednost te operacije je krajša rehabilitacijska doba in odsotnost vidnih rezov (šivov).

Včasih niti artroskopska niti odprta operacija ne moreta povrniti polne funkcije poškodovane mišice supraspinatus. V takšni situaciji lahko zdravniki sprožijo vprašanje protetike.

Domov / Bolezni sklepov / Zdravljenje tendonitisa supraspinatusa

Tendonitis ramenske kite je vnetje, ki ima lahko veliko vzrokov

Patološko stanje, ki ga spremlja vnetje kit in drugih mehkih tkiv ramenskega sklepa, se imenuje tendinitis.

V ta proces so lahko vključene tetiva supraspinatusa, tetiva bicepsa in sklepna kapsula.

Toda glavne poškodbe so stičišča kosti in vezi.

Bolezen je zelo pogosta med odraslim prebivalstvom in med športniki, ki so nekoč utrpeli poškodbo rame.

Starejše ženske zbolijo veliko pogosteje kot moški. To je neposredno povezano s hormonskim neravnovesjem med menopavzo.

Prekomerne in pogoste obremenitve na istem območju lahko povzročijo mikrorazpoke in posledično pojav bolezni.

Vzroki bolezni

Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo to bolezen. Če želite začeti, morate ugotoviti, kaj je povzročilo bolezen. Tej vključujejo:

1. Ljudje, katerih dejavnosti so povezane z težke obremenitve na rokah, tvegate razvoj ramenskega tendinitisa. To so pleskarji in štukateri, športniki in vozniki vozil, ki morajo pogosto voziti.
2. Mikrotravme, ki jih lahko dobimo kot posledica močne telesne aktivnosti.
3. Bolezni mišično-skeletnega sistema: artritis, protin, osteohondroza, osteoporoza, revmatizem.
4. Pridobljena ali prirojena patologija kite.
5. Nepravilna drža.
6. Nalezljive bolezni, povezane s patogeno floro.
7. Depresivna in stresna stanja.
8. Alergija na določene skupine zdravil.
9. Displazija sklepov.
10. Prirojene okvare telesne strukture ( različne dolžine okončine).
11. Oslabitev imunskega sistema.
12. Endokrine bolezni.
13. Dolgotrajno nošenje mavca.
14. Osteohondroza vratne hrbtenice.
15. Dolgotrajno bivanje na prepihu.

Razvrstitev vnetja

Razlikujemo naslednje oblike tendonitisa:

Simptomi bolezni

Pri tendonitisu bolnika preganja bolečina v predelu ramen. Pojavijo se pri izvajanju določenih gibov, povezanih z dvigovanjem in iztegovanjem roke.

Z ostrim metom roke, ki simulira metanje kopja, bolečina postane ostra. Med spanjem, ko se položaj roke spremeni, se bolečina okrepi. Na prizadetem območju lahko opazimo oteklino in rdečico.

Če je bolezen napredovala, se sindrom bolečine pojavi tudi pri najmanjših gibih, ki niso povezani z uporabo ramenskega sklepa. To je lahko navaden stisk roke ali stiskanje predmeta.

V sklepu sta omejena gibljivost in togost. V primeru okostenitve tetiv in sklepne ovojnice se ob premikanju roke pojavi značilno škrtanje.

V kasnejših fazah bolezni bolečina postane stalna tudi v mirovanju. Včasih odmeva v komolčnem sklepu. Praviloma ni opaziti niti otekline niti povišane temperature v predelu ramenskega sklepa.

Palpacija razkrije boleče stanje na sprednjem robu akromiona. Gibanje ramenskega sklepa postane zelo omejeno. Na podlagi klinične slike lečeči zdravnik postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Metode zdravljenja

Glavni cilj zdravljenja tendonitisa ramenskega sklepa je zmanjšanje bolečine, lajšanje vnetja tetive in obnovitev motoričnih funkcij ramenskega sklepa.

Terapevtski proces se izvaja ambulantno. Velik pomen je namenjen telesnim vajam, katerih cilj je postopno povečanje amplitude gibanja.

Obstaja cela vrsta vaj, namenjenih obnovitvi delovanja kit in mišic ramenskega sklepa. V nobenem primeru pa ne smete preobremeniti ramen.

Vzroki bolezni

Ramenski sklep ima zapleteno zgradbo, ki omogoča širok razpon gibov. Artikulacijo tvori glava humerusa, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice. Okoli kosti so kite in vezi, ki tvorijo rotatorno manšeto in držijo sklep v njegovem fiziološkem položaju. Manšeta je sestavljena iz kit subscapularis, infraspinatus, teres minor, supraspinatus in dolge glave bicepsa. Pri izpostavljenosti neugodnim dejavnikom lahko rotatorno manšeto poškodujejo akromioklavikularni sklep, korakoakromialni ligament ali sprednji del akromiona med gibi zgornjega uda.

Lokacija mišičnih kit, ki so prizadete pri tendinitisu rame

Vzroki ramenskega tendinitisa so:

• profesionalni šport (tenis, rokomet, košarka, odbojka, met kopja, športna gimnastika);
• poklici, povezani s fizičnim delom (gradbeniki, zidarji, ometi, pleskarji);
• bolezni mišično-skeletnega sistema (osteoartritis, protin, revmatoidni artritis, osteoporoza);
• osteohondroza in medvretenčna kila vratne hrbtenice;
• prirojena ali pridobljena displazija ramenskega sklepa in nerazvitost ligamentnega aparata;
• avtoimunska in alergijska patologija;
• kronični infekcijski proces v notranjih organih;
• pogosto prehladi, hipotermija;
• bolezni endokrini sistem;
• dolgotrajna imobilizacija zgornje okončine zaradi zlomov, dislokacij, subluksacij;
• slabo upravljanje obdobje rehabilitacije po operaciji v ramenskem sklepu;
• poškodbe zgornje polovice telesa.

Na začetku bolezni se pojavi vnetni proces v kitah mišic ramenskega sklepa, najpogosteje so prizadeta mišična vlakna supraspinatusa. Pomanjkanje zdravljenja vodi do širjenja patologije na okoliška mehka tkiva - sklepno kapsulo, subakromialno burzo, mišice.

V sklepnih strukturah nastanejo degenerativni procesi, ki povzročajo mikrotravme med gibanjem roke in prispevajo k napredovanju bolezni. Pri dolgotrajnem tendinitisu nastanejo adhezije, ki ovirajo polno aktivnost v ramenskem sklepu. Ena od vrst bolezni je kalcificirani tendonitis, ki se razvije kot posledica odlaganja kalcijevih soli v periartikularnih tkivih - kalcifikacije, ki sprožijo vnetni proces. Ta različica bolezni se pogosto razvije v starosti kot posledica involutivnih procesov v telesu.

Klinične manifestacije

Zaradi vnetja se mišične kite v predelu ramen zgostijo in povzročajo nelagodje med določenimi vrstami gibanja v začetnih fazah bolezni in v naprednih primerih patološkega procesa - v mirovanju. Bolečina je tista, ki sili bolnike, da poiščejo zdravniško pomoč. Omeniti velja, da se znatno nelagodje pojavi v fazi resnih anatomskih motenj v mehkih tkivih ramenskega sklepa. Zato je pomembno, da se ob prvih simptomih tendinitisa posvetujete z zdravnikom, da diagnosticirate bolezen in pravočasno začnete zdravljenje.

Kalcifikacija zaradi vnetja tetiv ramenskega sklepa na rtg

Glede na manifestacijo bolečine obstajajo 3 stopnje patološkega procesa.

1. Prva stopnja je pojav nelagodja izključno med nenadnimi gibi prizadete roke (zamah navzgor, metanje za hrbet).
2. Druga stopnja je pojav bolečine po intenzivni telesni aktivnosti na zgornjem udu.
3. Tretja stopnja - sindrom bolečine ni odvisen od resnosti obremenitve, pojavi se v mirovanju in ponoči, napad traja 5-8 ur.

Klinične manifestacije bolezni vključujejo:

• bolečina pri dvigovanju zgornje okončine naprej nad nivojem pasu;
• nezmožnost metanja roke za hrbet;
• škrtanje v ramenskem sklepu med premikanjem;
• oteklina, redkeje pordelost kože in povišana lokalna temperatura na prizadetem območju;
• v začetnih fazah vnetja je bolečina tiha, z napredovanjem patologije postane ostra in intenzivnejša;
• povečano nelagodje zvečer, bolečina med spanjem pri obračanju na stran prizadetega sklepa;
• širjenje bolečine vzdolž anterolateralne površine rame, v komolčni sklep;
• zmanjšanje obsega pasivnih in aktivnih gibov zgornje okončine.

Povečanje intenzitete bolečine sili bolnike, da prizanesejo prizadeti roki in zavestno zmanjšajo gibe v ramenskem sklepu. To povzroči atrofijo mišično-ligamentnega aparata, pojav adhezij in kontraktur rame, kar vodi do trajne invalidnosti.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi klinični znaki bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite patološki proces. Prej kot je bolezen odkrita, hitrejše je okrevanje in zmanjšana je verjetnost, da tendonitis postane kroničen. Diagnoza bolezni vključuje naslednje faze:

• zbiranje pritožb bolnikov (narava bolečine, bolezen, sočasna patologija);
• pregled bolnika (poslušanje dihanja, srčnih tonov, tipanje ramenskega sklepa in okoliških mišic, preverjanje obsega pasivnih in aktivnih gibov prizadetega zgornjega uda);
• laboratorijska diagnostika (splošna analiza krvi in ​​urina);
• instrumentalna diagnostika (radiografija, ultrazvok, CT, MRI);
• artroskopija.

Pogled na kite ramenskega sklepa med artroskopijo

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik postavi končno diagnozo in določi taktiko zdravljenja. Splošni krvni test razkrije znake vnetja (visoka ESR, levkocitoza), na rentgenskem slikanju pa se odkrije nastanek kalcifikatov. Najbolj informativne so računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI) tomografija, ki vam omogoča določanje patoloških sprememb v kitah in mehkih tkivih. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) pomaga preučiti stanje notranjih struktur sklepov, vezi, mišic, krvnih žil in opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Artroskopijo izvajamo z endoskopsko opremo, ki omogoča neposreden pregled prizadetih anatomskih struktur.

Taktika zdravljenja

Odvisno od stopnje patološkega procesa se lahko tendinitis zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Če se bolnik pravočasno posvetuje z zdravnikom, so predpisane neinvazivne metode terapije, ki vključujejo:

V branje priporočamo tudi:Zdravljenje skapulohumeralnega periartritisa

• zdravila: antibiotiki v primerih nalezljivih vzrokov bolezni, ob upoštevanju občutljivosti patogene mikroflore; nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - nimesil, nise, diklofenak; hormonska zdravila– injiciranje glukokortikoidov v ramenski sklep (blokada); analgetiki za lajšanje bolečin - cofalgin, Tylenol, pentalgin.
• fizioterapija med umirjanjem akutnega procesa: elektroforeza z analginom, lidazo; terapija z udarnimi valovi; parafinske aplikacije; ultrazvočna, magnetna, laserska terapija.
• sporočilo;
• fizikalna terapija (fizikalna terapija).

V akutnem obdobju bolezni se oboleli sklep razbremeni z omejevanjem gibljivosti rame, vendar je popolna imobilizacija kontraindicirana zaradi nevarnosti hitrega nastanka kitnih adhezij. Zdravljenje tendinitisa radikalne metode predpisano, kadar je konzervativna terapija neučinkovita in se razvije vztrajna kontraktura ramenskega sklepa. Ramo pod anestezijo preoblečemo, med tem pa kirurg z aktivnim gibanjem v sklepu raztrga sklepno ovojnico, kar omogoča, da se znebimo adhezij.

Injekcija ramenskega sklepa z glukokortikoidi učinkovito odpravlja bolečino

IN hudi primeri Pri boleznih se uporablja kirurški poseg z odprto metodo z disekcijo rotatorne manšete na območju adhezij in fibroze. IN Zadnja leta uporabite manj travmatične operacije z uporabo artroskopske opreme. V tem primeru se endoskop vstavi skozi majhen rez na koži in naredi natančna disekcija brazgotinskega tkiva. Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju traja od 2 do 3 mesece.

Za preprečevanje tendinitisa se je potrebno redno ukvarjati s športom ali vadbo za krepitev mišic in povečanje elastičnosti kit, ki sodelujejo pri gibanju ramenskega sklepa. Poklici z intenzivno telesno aktivnostjo in monotonimi gibi rok zahtevajo optimizacijo delovni proces z menjavanjem dela s polnimi obdobji počitka. Bodite previdni pri dvigovanju težkih predmetov in nenadnih gibih zgornjih okončin, kar lahko povzroči poškodbo kite. Enako pomembno je preprečiti hipotermijo, okužbo in pravočasno zdraviti kronične bolezni.

Tendinitis ramenskega sklepa ima ugodno prognozo za okrevanje z zgodnjo diagnozo patološkega procesa in kompleksno terapijo. Kronični potek bolezni povzroča omejeno gibljivost sklepa zaradi nastanka adhezij, fibroze tetiv in kapsule ter nastanka kalcinatov v mehkih tkivih. Napredovanje tendinitisa brez zdravljenja in preventivnih ukrepov lahko privede do invalidnosti in poslabšanja kakovosti življenja.

Vnetje tkiva se začne okoli kalcijevih usedlin.

Morda je razvoj bolezni omogočen z obrabo tetive, solzami in nizko oskrbo tkiv s kisikom.

Za kalcificirani tendinitis je značilna bolečina pri dvigovanju okončine navzgor, ponoči se neprijetni občutki močno povečajo.

Obstajata dve vrsti kalcifičnega tendinitisa:

• Degenerativna kalcifikacija. Glavni vzrok degenerativne kalcinacije je obrabni proces staranja, saj se zmanjša prekrvavitev kit in te oslabijo. Pride do mikrotrganin vlaken. in reaktivno kalcifikacijo.
• Reaktivna kalcifikacija. Mehanizem nastanka ni bil natančno ugotovljen. Razvija se v treh fazah. V začetni fazi spremembe na kitah prispevajo k nastanku kalcifikatov, v tetivah se odlagajo kalcijevi kristali, v tem obdobju pa telo kalcifikate ponovno absorbira. V tem trenutku je najverjetnejša bolečina. V naslednjem obdobju se tetiva obnovi, nato se sproži mehanizem absorpcije kalcinatov (ki še ni povsem razumljen) in tkivo se regenerira. Pozneje bolečina popolnoma izgine.

Supraspinatus mišica

Vzrok je poškodba mišične kapsule s korakoakromialnim ligamentom, sprednjim robom akromiona ali akromioklavikularnega sklepa, kar povzroči degeneracijo, vnetje in stanjšanje tetive.

Tendinitis supraspinatusne mišice lahko povzroči ankilozo sklepa, če se razširi na celotno kapsulo in druge strukture.

Pri tej bolezni je palpacija sprednjega roba akromiona in intertuberkularnega žleba boleča.

Biceps mišica

Ta vrsta bolezni se imenuje tudi "tendinitis dolge glave bicepsa" - vname se tetiva, ki povezuje zgornji del mišice bicepsa in rame.

Bolečina se pojavi v zgornjem sprednjem delu rame. Zaradi preobremenitve biceps mišice je nemogoče dvigniti težke predmete.

Pogosto so prizadeti plavalci in teniški igralci.

Rotatorna manšeta

Pojavi se tudi zaradi hudih modric, prekomernega napora in okužbe.

Presnova v tetivah rotatorne manšete je motena, kar vodi do patoloških sprememb (tendinitis). Tetiva se poveča in postane zelo debela (približno 2 mm na prizadeti strani).

Ultrazvočni pregled jasno razkrije hipoehogena področja nepravilne oblike.

Ramo

Tendonitis rame vključuje celo skupino bolezni: vnetje infraspinatusne in teres male mišice, supraspinatusne tetive, subskapularne mišice.

Za tendinitis ramenskega sklepa je značilna huda bolečina v predelu sklepa, ki lahko rahlo oteče.

Pri dvigovanju težkih predmetov se pojavi huda bolečina.

Posttravmatski

Ta bolezen se pojavi zaradi nezadostne prekrvavitve tetive zaradi povečane obremenitve.

Najpogostejša bolezen med profesionalnimi športniki. Zanj je značilna akutna bolečina.

Pri posttravmatskem tendonitisu je pomembno, da posvetimo posebno pozornost zdravljenju in preventivi ter v nobenem primeru ne obremenjujemo okončine, dokler si tetiva popolnoma ne opomore.

kronično

Ta vrsta bolezni se pojavi zaradi ponavljajoče se poškodbe kit in mišic.

To je neizogibno, če se po izginotju prvih simptomov akutnega tendonitisa takoj nadaljuje težka obremenitev na kiti, saj je še 1,5-2 meseca zelo občutljiva na zvine in druge poškodbe.

Povzroča veliko nelagodja, saj je nemogoče izvajati preproste fizične vaje.

Faze razvoja bolezni

Tendinitis se razvije v treh glavnih fazah:

• V začetni fazi bolnik praktično ne čuti posebnih simptomov bolezni. Pri nenadnih gibih v sklepu se lahko pojavijo kratkotrajne, blage boleče bolečine.
• V drugi fazi bolnik začne čutiti bolečino po telesna aktivnost. Občutki so bolj izraziti.
• V tretji fazi se pojavijo dolgotrajni napadi bolečine, ki lahko trajajo 6-8 ur. Neprijetni občutki se pojavijo tudi v mirovanju.

Osnova za diagnozo je fizični pregled, bolnikove pritožbe in anamneza.

Med pregledom zdravnik:

• preverja možnost aktivnih in pasivnih (ko zdravnik sam dvigne pacientov ud) gibov pacienta;
• preverja občutljivost mišic problematična področja. Za določitev obsega gibanja je potrebno ud premikati v vse smeri. Bolniki s tendinitisom lahko izvajajo le omejene pasivne in aktivne gibe.

Da bi izključili napako pri diagnozi, lahko zdravnik predpiše:

• MRI - kot del tega pregleda se vzamejo slike notranje zgradbe telesa;
• Injiciranje anestetika v burzo (v predelu rotatorne manšete). Če se bolečina zmanjša, to potrdi diagnozo tendonitisa;
• rentgensko slikanje;
• Artroskopija;
• CT artrografija (rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v sklep).

Za katere bolezni se uporablja aplikator Kuznetsov? Indikacije za uporabo aplikatorja Kuznetsova najdete v tem članku.

Kaj storiti, če je v hrbtu stisnjen živec? Ugotovite iz tega gradiva.

Kakšni so simptomi poškodbe hrbtenjače? Odgovor je tukaj.

Glavni cilj pri zdravljenju tendinitisa ramenskega sklepa je obnovitev pravilne motorične aktivnosti, lajšanje vnetja kite in zmanjšanje bolečine.

Glede na stopnjo bolezni se uporabljajo različne vrste okrevanja.

Fizikalna terapija in vadba

Več kot 90% ljudi s tendinitisom potrebuje dokaj preprosto zdravljenje - telesno vadbo.

Pomembno je, da poškodovanega sklepa ne obremenjujemo, ampak ga razvijamo, torej povečamo obseg gibanja.

Izvajate lahko naslednji sklop vaj:

• Vaja št. 1. Morate vzeti precej dolgo brisačo in jo vreči čez palico (na primer za zaveso). Nato z rokami primite konce brisače. Z zdravim udom povlecite blago navzdol. Hkrati dvignite bolečo roko navzgor. Ko začutite rahlo bolečino, zadržite položaj tri sekunde, nato zelo počasi spustite roko.
• Vaja št. 2. Potrebna je gimnastična palica. Postavite ga na dolžino roke in ga držite v pokončnem položaju, s prizadetim udom opišite velik krog s palico.
• Vaja št. 3. Roko boleče okončine položite na zdravo ramo. Dvignite ga. Z zdravo roko previdno začnite dvigovati upognjen komolec navzgor. Nato spustite komolec. Vsak dan povečajte obseg gibanja.
• Vaja št. 4. Spustite roke predse, prepletite prste. Dvignite pokrčene okončine navzgor. Največja obremenitev je na zdravi roki - vleče bolno.
• Vaja št. 5. Nagnite se naprej pred naslonjalo stola ali stene. Z zdravo roko se naslonite na površino. Pustite, da prizadeta okončina prosto visi. Nato ga začnete nihati z ene strani na drugo. Če stojite ob stolu, se lahko tudi zibate naprej in nazaj. Postopoma povečajte amplitudo nihala.
• Vaja št. 6. Dvignite roke naravnost predse. Desno roko položite na levi komolec, levo pa na desno. Tako začnete nihati z rokami iz ene strani v drugo.

Video: niz vaj za ramenski sklep

Ljudska zdravila

Pri zdravljenju tendinitisa se uporabljajo tudi številna ljudska zdravila:

• Korenina sarsaparille in ingver. Kombinacija teh dveh sestavin se uporablja za zdravljenje vnetja kit in sklepov. Za pripravo morate vzeti 1 čajno žličko mešanice ingverja in sarsaparille, jo najprej sesekljati, preliti z vrelo vodo in piti namesto čaja. Nanesite dvakrat na dan.
• Kurkumin- še eno učinkovito zdravilo za tendinitis. Odpravlja glavni simptom bolezni - bolečino. Odlično deluje tudi proti vnetjem. Kurkumin je treba uporabljati kot začimbo za hrano. Dnevno morate zaužiti približno 0,5 g.
• Plodovi ptičje češnje. Nepogrešljiv pri zdravljenju tendinitisa. Njihov sok vsebuje tanine. Te snovi v kombinaciji z antocianini delujejo protivnetno in krepilno. 3 žlice svežih jagod prelijemo s kozarcem vrele vode. Uporabite 2-3 krat na dan.
• Izvajanje lokalnih postopkov. Prvi dan je potrebno prizadeto okončino hladiti, naslednje dni pa segrevati. Uporaba fiksirnega povoja na sklep.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki so zelo učinkoviti pri zdravljenju.

Obstaja dovolj metod.

Tendinitis ramenskega sklepa

Najpogostejša bolezen ramenskega sklepa, ki ni povezana s poškodbo, je tendinitis kit mišic, ki tvorijo mišično kapsulo. Tetive teh štirih mišic se pritrdijo na večje in manjše gomolje nadlahtnice. Tetiva dolge glave dvoglave mišice prehaja skozi intertuberkularni žleb, ki se začne od supraglenoidnega tuberkula lopatice.

Pri pretrganju mišične kapsule se primarno poškoduje tetiva supraspinatusa. Skoraj vedno se najprej razvije tendonitis tetive supraspinatusa, nato pa se vnetje postopoma razširi na celotno mišično ovojnico, subakromialno burzo, sklepno ovojnico in druge strukture, kar na koncu privede do ankiloze sklepa.

Vzrok tendonitisa supraspinatusa je poškodba mišične kapsule s sprednjim robom akromiona, korakoakromialnega ligamenta in včasih akromioklavikularnega sklepa; to vodi do vnetja, degeneracije in tanjšanja tetive. Posledično se stanjšana kita natrga, natrgajo pa se lahko tudi kite infraspinatus mišice in dolga glava dvoglave mišice.

Tendinitis se običajno sčasoma izboljša, zato zadostuje konzervativno zdravljenje.

Nekateri strokovnjaki menijo, da do izboljšanja pride v vseh primerih, ne glede na zdravljenje, drugi pa vztrajajo pri potrebi po injekcijah glukokortikoidov v prizadete strukture - tako pri artritisu ramenskega sklepa kot pri poškodbah kit, kitnih ovojnic in sinovialnih burz.

Periartritis je zbirni izraz, ki opisuje vnetje tkiv okrog ramenskega sklepa in združuje več podobnih sindromov, katerih posledica je kontraktura. Večina strokovnjakov se strinja, da je za preprečevanje kontrakture potrebna aktivna taktika zdravljenja.

Tendinitis tetive supraspinatusa in tendovaginitis dolge glave biceps brachii mišice lahko povzroči vnetje drugih kit, burz, sklepne ovojnice, hrustanca, kosti in okoliških mišic.

Tendinitis tetive supraspinatusa (tudi če so vključeni drugi deli mišične kapsule) in tendovaginitis dolge glave mišice biceps brachii ne vpliva na obseg pasivnih gibov v ramenskem sklepu. Omejeno gibljivost lahko povzroči vnetje sklepne ovojnice (adhezivni artritis), burz in mišic.

Klinična slika

Nenadna ostra ali topa bolečina v rami, simptom bolečinskega loka. Bolečina pri palpaciji sprednjega roba akromiona in intertuberkularnega žleba. Diagnoza je potrjena, če bolečina izzveni po injiciranju kratkodelujočega lokalnega anestetika pod akromion.

Radiografija

• Stopnja I: normalno
• II stopnja: osteoskleroza, periostitis, ciste; osteofiti humeralnih tuberkul
• Stopnja III: zožitev prostora med akromionom in glavo humerusa, zgornja subluksacija rame, erozija sprednjega roba akromiona.

Rentgensko kontrastna preiskava pokaže rupturo mišične kapsule in komunikacijo med subakromialno burzo in sklepno votlino.

Zdravljenje

I. stopnja: počitek s postopnim povečevanjem obremenitve; imobilizacija je kontraindicirana zaradi nevarnosti adhezivnega artritisa; Vadbena terapija za krepitev mišic in povečanje gibljivosti sklepov; aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Stopnja II: enako kot stopnja I, plus injekcije lokalnih anestetikov in glukokortikoidov, na primer 3 ml 1% lidokaina, 3 ml 0,5% bupivakaina ali 20 mg triamcinolona (kot dolgotrajno zdravilo); Za diagnozo se uporablja kratkodelujoči lokalni anestetik, dolgodelujoči anestetik in glukokortikoid pa dajeta terapevtski učinek.

Stopnja III: enako kot v stopnji I in II, plus resekcija sprednjega dela akromiona.

D. Nobel

"Tendinitis ramenskega sklepa" in drugi članki iz razdelka Bolezni sklepov

Tendonitis ramenskega sklepa - klinična slika bolezni

Tendonitis ramenskega sklepa je patologija, ki prizadene ljudi, ne glede na njihovo starost, spol in poklicno dejavnost. Vendar pa najpogosteje ta bolezen prizadene bolnike, starejše od štirideset let, pa tudi ljudi, ki se aktivno ukvarjajo s športom ali fizičnim delom, obremenjujejo isto območje.

Najpogostejši tendonitis v klinični praksi je tetiva supraspinatusa.

Vzroki

1. Dolgotrajna telesna aktivnost na ramenskem sklepu.
2. Nalezljive bolezni.
3. Patologije revmatične narave (artritis ali protin).
4. Anatomske značilnosti strukture telesa.
5. Nepravilen razvoj ali oslabitev tetiv.
6. Nezmožnost vzdrževanja pravilne drže.

Značilni simptomi

Ko se bolniku diagnosticira tendonitis ramenskega sklepa, so najbolj značilni simptomi te patologije omejena gibljivost in pojav dolgotrajne bolečine na mestu vnetja in v bližnjih območjih. V nekaterih primerih se lahko bolečina postopoma poveča z razvojem vnetnega procesa. Bolniki se pogosto pritožujejo nad škripajočim zvokom (crepitus), ki se pojavi pri premikanju okončine. Sliši se tudi na daleč. Vneto območje je hiperemično, lokalna telesna temperatura se poveča. V nekaterih primerih je tendinitis zapleten zaradi odlaganja kalcijevih soli v ramenskem sklepu, kar vodi do oslabitve tetive in sklepne kapsule. V pasivnem stanju pogosto ni bolečine, vendar se boleči občutki začnejo povečevati proti noči. Zaradi prisilnega položaja telesa in resnosti sindroma bolečine bolniki doživljajo motnje spanja. Težave so tudi pri vrtenju roke. Običajno se bolečina začne na vrhu rame in konča v veliki brahialni mišici na hrbtu. Najpogosteje je vnetni proces lokaliziran v rotatorni manšeti, ekstenzorskih mišicah zapestja in kitah bicepsa.

Tendonitis rotatorne manšete

Pri lezijah manšetnih mišic se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v zgornjem zunanjem delu rame, ki seva v komolec. Sindrom bolečine se pojavi po neobičajni telesni aktivnosti (delo z visoko dvignjenimi rokami). Pri poškodbi mišice teres minor se pri diagnostičnem pregledu ugotovi pozitiven test odpornosti na aktivno zunanjo rotacijo rame. Če je prizadeta subskapularna mišica, je test odpornosti proti aktivni notranji rotaciji pozitiven. Takšni testi se izvajajo ob sumu na tendonitis supraspinatusa.

Vnetje dolge glave bicepsa

Tendonitis dolge glave tetive bicepsa spremlja bolečina v zgornjih sprednjih delih ramenskega obroča. Praviloma se takšna bolečina pojavi zaradi preobremenitve mišice bicepsa po dvigovanju uteži. V tem primeru abdukcija in rotacija rame nista moteni. Med diagnostičnim postopkom se opravi test odpornosti na aktivno supinacijo roke. Bolnike s kroničnim tendonitisom običajno pregledamo z jedrsko magnetno resonanco. Ta študija razkrije področja z nenormalnimi impulzi, kar kaže na degenerativne spremembe kit.

V mirovanju običajno ni bolečine

Zdravljenje

Zdravljenje ramenskega tendinitisa vključuje predvsem zagotavljanje popolnega mirovanja prizadetega območja. V ta namen se uporabljajo posebne opornice, opornice ali obloge. Primarno zdravljenje poškodb ramenskih vezi vključuje:

• Zaščita ramenskega sklepa pred stresom.
• Imobilizacija.

Glavne metode sekundarne terapije vključujejo:

• Fizioterapija.
• Lajšanje bolečin in protivnetno zdravljenje.

Kliniki ugotavljajo pozitivno dinamiko pri zdravljenju tendinitisa z injekcijami kortikosteroidov neposredno v lezijo. Ta zdravila hitro odpravijo bolečino in pomagajo ublažiti vnetni proces.

Opomba: Injekcije kortikosteroidov ne zagotavljajo popolne ozdravitve, lahko pa tudi povečajo hitrost razgradnje kolagena in zmanjšajo njegovo sintezo, kar zmanjša natezno trdnost kite in povzroči njeno pretrganje. Zato je takšno zdravljenje tendonitisa ramenskega sklepa upravičeno le v akutnem obdobju (enkrat na 2-3 tedne).

Nesteroidna protivnetna zdravila (za interno uporabo) so se izkazala za zelo učinkovita. Vendar je njihova dolgotrajna uporaba priporočljiva le pri kroničnih stanjih preobremenjenosti. Tudi za lajšanje bolečin v ramenskem predelu so bolnikom predpisani preprosti analgetiki in mišični relaksanti. Z razvojem mišično-toničnega sindroma je priporočljivo uporabljati mišične relaksante, ki zmanjšajo patološko mišično napetost in zmanjšajo resnost bolečine. Dokaj učinkovita metoda zdravljenja je lokalna terapija z uporabo gelov in mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Po potrebi lahko ta zdravila nadomestijo sistemska nesteroidna protivnetna zdravila. Kot dopolnilo glavnemu zdravljenju so bolniku predpisani fizioterapevtski postopki. Ultrazvočno zdravljenje se je dobro izkazalo, pa tudi laserska in magnetna terapija. V primeru razvoja hudega vnetnega procesa in če je standardno zdravljenje neučinkovito, je bolnikom indicirano zdravljenje z antibiotiki. Operacijo priporočamo le, če so vse konzervativne metode in program fizikalnih terapevtskih postopkov neuspešni, pa tudi, če bolnik kaže znake stenozirajočega tendonitisa (za katerega je značilno zoženje krvnih žil) ali Osgood-Schlatterjeve bolezni. Med operacijo se secirajo ali delno izrežejo aponeuroze kite in brazgotinsko tkivo. Takšna operacija zahteva dva ali tri mesece rehabilitacije, ki vključuje postopno uporabo vadbenih vaj za raztezanje in razvoj moči.

Opomba: zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa bo učinkovito le, če bolnik brez izjeme upošteva vsa priporočila specialista glede mirovanja vnetega uda. Če nadaljujete z običajnim delom, bo bolezen v prihodnosti le napredovala.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj patološkega procesa, se morate, če je mogoče, izogibati delu, ki zahteva dolgotrajno držanje rok v dvignjenem položaju, prav tako se morate dolgo časa izogibati monotonim gibom v sklepu. Pred izvajanjem kakršne koli telesne dejavnosti je priporočljivo narediti kratko ogrevanje. Hitrost obremenitve se mora postopoma povečevati.

Če se boleče občutke nenehno pojavljajo, bi bilo pametneje zavrniti delo ali gibe, ki jih povzročajo.

znak-zdorovya.ru

• Ramenski sklep
• Sklepna kapsula
• Subakromialni prostor: Prostor med zgornjim delom glave nadlahtnice in akromionskim procesom. Če se ta prostor iz kakršnega koli razloga zoži, potem v zgornjem delu glave nadlahtnice (v območju večje tuberoznosti) pride do zožitve normalnega prostora med procesom akromiona in tuberkulami nadlahtnice. To vodi do utesnitve anatomskih tvorb, ki prehajajo pod akromionskim procesom ob abdukciji roke, kar lahko opazimo pri kliničnem pregledu bolnika.
• Akromio-klavikularni sklep
• Sternoklavikularni sklep:
• Mišice rotatorne manšete:
• Skapulotorakalni sklep: artikulacija med lopatico in zadnjim delom prsnega koša. To pravzaprav ni sklep v tradicionalnem smislu, saj med obema povezanima kostema ni sklepne površine. Gibanje skapulotorakalnega sklepa nadzira periskapularna mišica, zahvaljujoč kateri ima lopatica naslednja gibanja:

Anatomija

• Mišica supraspinatus je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja prvih petnajst stopinj abdukcije ramena (pri odmiku roke od telesa vstran). Mišica se nahaja v supraspinatusni fosi lopatice. Tetiva poteka pod akromionom, od katerega je mišica ločena s subakromialno kapsulo, ki vsebuje mazalno tekočino. Mišica je pritrjena na sprednji del večjega tuberkula glave nadlahtnice.

Tendinitis supraspinatusa

• Vzroki: Prekomerna obremenitev prizadete tetive supraspinatusa. Tendenitis je lahko povezan s kroničnim subakromialnim burzitisom.
• Klinični znaki: Klinična zgodovina ponovitve in remisije bolečine v rami. Pri kliničnem pregledu bolnika lahko bolečino zaznamo s pritiskom na ramo. Praviloma, ko je rama ugrabljena za 60-120 stopinj, opazimo akutno bolečino, ker je tetiva stisnjena med tuberkulom humerusa in procesom akromiona.
• Zdravljenje
• Preprečevanje: Z vadbo krepimo ramenske mišice, saj so v natreniranem stanju manj dovzetne za zvine.
• Zapleti:
• • Nepopolna ruptura tetive
  • Popolna ruptura tetive:
  • • Vzroki
    • Klinična opazovanja
    • Zdravljenje

Tetive bicepsa

Anatomija

• Proksimalni del dvoglave mišice je sestavljen iz dveh delov (dolge in kratke glave). Mišica zagotavlja upogib komolca in ramena ter supinacijo podlakti (to je sposobnost obračanja dlani navzgor). Kratka glava mišice se začne od procesa lopatice. Dolga glava mišice prehaja iz supraglenoidnega tuberkula lopatice v obliki dolge tetive, ki poteka skozi votlino ramenskega sklepa in se nahaja v intertuberkularnem utoru nadlahtnice. Obe glavi mišice se združita, da tvorita trebuh mišice, nastala tetiva pa se pritrdi na tuberosity polmera (radialna tuberosity) in na biceps.

Tendinitis bicepsa

• Vzroki
• Klinična opazovanja
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive
  • Subluksacija tetive: Poškodba rame lahko strga prečne glenohumeralne vezi, ki omogoči, da tetiva zdrsne iz intertuberkularnega žleba humerusa, kar povzroči ostro bolečino v sprednjem delu ramenskega sklepa. Subluksacijo tetive pogosto povzroči določen položaj rok, na primer med ostrim servisom pri tenisu. Kirurška obnova mišic se izvede na željo pacienta.

Infraspinatus mišica

Anatomija

Tendinitis infraspinatusa

• Vzroki
• Klinična opazovanja
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive

Subskapularna mišica

Anatomija

Subskapularni tendinitis

• Vzroki
• Klinični znaki
• Zdravljenje:
• Preprečevanje
• Zapleti: Brez.

Anatomija

• Burza je kapsula, ki vsebuje sinovialno tekočino za mazanje sklepa med delovanjem, katere funkcija je preprečiti čezmerno trenje med dvema anatomskima strukturama med gibanjem. Prekomerna vadba in poškodbe sklepne ovojnice lahko povzročijo akutno vnetje in hude bolečine.

Klinični znaki

Zdravljenje

• Počitek, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Obstaja nekaj kliničnih dokazov, da lahko injiciranje hialuronske kisline v burzo zagotovi učinkovito zdravljenje.

Anatomija

Klinični znaki

Ankete

Zdravljenje

Adhezivni kapsulitis

Adhezivni kapsulitis, znan tudi kot zamrznjena rama, je stanje ramenskega sklepa, pri katerem se kapsula ramenskega sklepa vname, zadebeli in skrči, kar povzroči hude bolečine in omejen obseg gibanja. ramenski obroč. Natančen vzrok za to bolezen ni znan, vendar je pogostejša pri ženskah srednjih let, pa tudi v primerih dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) rame ali roke, ki je posledica naslednjih okoliščin:

• Poškodba.
• Srčne operacije.

Klinični znaki

• Simptomi so podobni tistim pri osteoartritisu ali revmatoidnem artritisu ramenskega sklepa, kjer bolnik med drugim občuti bolečino in omejeno gibljivost v ramenskem sklepu. Na samem začetku se simptomi lahko pojavijo postopoma ali, nasprotno, nenadoma. Simptomi se lahko začnejo v eni rami in se čez čas razširijo na drugo ramo. Običajno ima kapsulitis štiri faze, od katerih je za vsako značilna različna stopnja bolečine in omejitev motoričnih funkcij ramenskega sklepa.
• • 1. stopnja:
  • 2. stopnja:
  • 3. stopnja:
  • Faza 4:

Zdravljenje

• Fazi 1 in 2: Počitek je v teh fazah izjemno pomemben, ker je fizikalna terapija ponavadi zelo boleča. Izogibati se je treba ponavljajočim se gibom ramen. Morda bo treba roko pritrditi v komolčnem sklepu z zanko, zlasti v drugi fazi. Klinično se je izkazalo, da niz analgetičnih injekcij v predel ramen zmanjša bolečino in vnetje ter tako pospeši hitrejše okrevanje.

AC spoj

Anatomija

• Akromioklavikularni sklep je stičišče klavikule s humeralnim odrastkom lopatice, to je z arkomionom. Podobno kot kolenski sklep je tudi akromioklavikularni sklep opremljen s hrustančno blazinico, ki deluje kot amortizer v sklepu (meniskus). Sklep držijo na mestu akromiokleidoklavikularni in korakoklavikularni ligamenti.

Klinična opazovanja

Rane

• Poškodbe vezi:
• Poškodbe meniskusa

Osteoartritis

• • Jemanje zdravila glukozamin.
  • Kirurški poseg.

Anatomija

Klinična opazovanja

Osteoartritis

• • Jemanje zdravila glukozamin.

Rane

• Poškodbe ligamentov druge in tretje stopnje lahko povzročijo resnejšo poškodbo sklepa. Običajno se subluksacija ključnice pojavi navzgor in navzven, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi na notranji strani ključnice za prsnico, kar lahko povzroči poškodbo pljuč in velikih krvnih žil v zgornjem prsnem košu bolnika. Zdravljenje vključuje operacijo in potek proloterapije.

Osteoartritis

Ramenski sklep

• • Jemanje zdravila glukozamin.
  • Kirurški poseg.

Zgoraj navedena klinična stanja so primeri težav z bolečino, lokalizirano v rami. V predelu ramen se pojavijo naslednji sindromi bolečine:

• • Brahialni pleksus: sindrom vratnega rebra in ukleščenje lestvične mišice.

Tendinitis tetive supraspinatusa

Huda bolečina v ramenskem sklepu Bolečina v ramenskem sklepu pogosto skrbi profesionalne športnike, ljudi s prekomerno telesno težo in bolnike, starejše od 30 let. Vsako leto več in več... Tendonitis ramenskega sklepa Tendonitis ramenskega sklepa je pogosta vnetna in degenerativna patologija ramenskega sklepa, ki ni neposredno povezana z akutno poškodbo ramenskega sklepa. Dolgotrajne visoke obremenitve...

Zdravljenje tendinitisa Tendinitis Tendinitis je vnetna bolezen v predelu tetive. Lahko je akutna ali kronična. Pri kroničnem tendonitisu se sčasoma razvijejo degenerativni procesi...

Zdravljenje tendinitisa kolena Tendinitis kolena Izraz tendonitis je iz latinščine preveden kot vnetje tetive. V kolenskem sklepu je patelarni ligament najpogosteje podvržen temu procesu zaradi...

Tendonitis ramenskega sklepa Tendonitis ramenskega sklepa je vnetje, ki ima lahko različne vzroke.Patološko stanje, ki ga spremlja vnetje kit in drugih mehkih tkiv ramenskega sklepa, imenujemo...

Tendinitis zapestja zdravljenje Tendinitis - zdravljenje Tendinitis je vnetje kitnega tkiva, ki se najpogosteje pojavi v predelu prirasta tetive na kost. Bolezen se kaže v obliki blage bolečine po prekomernem delu. B...

Artroza ramenskega sklepa, simptomi in zdravljenje Glavni simptomi in zdravljenje artroze ramenskega sklepa Artroza ramenskega sklepa, katere simptomi in zdravljenje bodo opisani spodaj, je patologija sklepnega hrustanca in sosednjega kostnega tkiva. Artroza rame...

Zdravljenje tumorja kolenskega sklepa Kaj storiti, če so kolena otekla in boleča? Kaj storiti, če so kolena otekla in boleča? Seveda se ne zdravite sami, ampak obiščite specialista, da ugotovite natančno diagnozo. Otekanje kolen lahko...

Pregledi receptov za zdravljenje sklepov z Adamovim jabolkom Zdravljenje sklepov z "Adamovim jabolkom": kako uporabljati plodove maklure Za lajšanje bolečin pri boleznih sklepov in preprečevanje napredovanja teh bolezni je včasih koristno uporabiti...

Pomembne spremembe v tetivi supraspinatusa lahko povzročijo pretrganje vlaken. Do popolnega pretrganja tetive lahko pride le zaradi hude mišične obremenitve ali poškodbe. Raztrganje lahko izzovemo s takojšnjim ostrim abduciranjem rame vstran ob sočasnem držanju uteži v roki.

Ruptura tetive supraspinatusa.

Simptomi rupture tetive supraspinatusa niso vedno izraziti. V določenih situacijah je povsem mogoča hitra abdukcija rame do pravega kota. Pacient se lahko nagne naprej, rahlo zamahne z roko nekoliko nad vodoravno raven in zadrži v tem položaju. Tudi drugi kompenzacijski gibi skrijejo nastalo bolečino. Ta simptomatologija lahko bistveno prikrije objektivno sliko in služi kot razlog za preprosto obtožbo osebe za zlorabo.
Pretrganje tetive v ramenski predel se lahko pojavi kot posledica neposredne poškodbe ali nenadnega krčenja mišic. Starejši ljudje so ogroženi zaradi te poškodbe. starostna kategorija, zaradi dejstva, da se lahko v kitnih vlaknih pojavijo usedline soli. Med postopkom rupture bolnik doživi ostre, hude bolečine. V predelu tik pod deltoidno mišico je rahla oteklina. Zaradi rupture mišice supraspinatus oseba čuti bolečino, ki seva do sredine rame. Obstajata dve vrsti zlomov: delni ali popolni.
Kako huda je bolečina, je odvisno od velikosti raztrganine. Če pride do rupture delno, potem obstaja možnost ohranitve gibov okončine. Večina bolnikov se pritožuje, da ne morejo ležati na boleči strani.
Za natančno diagnozo specialist najprej podrobno vpraša pacienta o vseh njegovih pritožbah, opravi podroben pregled s testom mobilnosti in nato predpiše ultrazvočni pregled.
Zdravljenje zgoraj navedene poškodbe temelji na dejstvu, da se bolniku v predel, kjer je bolečina najmočnejša, injicira 20 mililitrov 1% raztopine novokaina. Nato roko položimo na ravno površino in nastavimo opornico za obdobje 8 do 10 tednov. Hkrati so predpisani toplotni postopki, pa tudi terapevtske vaje, ob upoštevanju vseh individualnih značilnosti pacienta.

Tendinitis tetive supraspinatusa.

Tendinitis tetive supraspinatusa se običajno pojavi pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom. Vsakodnevni trening lahko močno izčrpa telo. Tendonitis je vnetje tetive. To vnetje nastane na mestu, kjer se kost poveže s kito. Ko bolezen napreduje in se obremenitev rame nadaljuje, se lahko v vnetje vključijo tudi druge mišice.
Dejavniki za nastanek tendinitisa so lahko različni.
1. Prekomerni fizični stres na sklepu za dolgo časa.
2. Poškodba telesa zaradi okužbe, ki jo povzročajo različne bakterije.
3. Prejemanje določene poškodbe.
4. Bolezen revmatične narave.
5. Slaba drža.
6. Uporaba določene kategorije zdravil.
Da bi preprečili zaplete, ki lahko nastanejo zaradi tendinitisa tetive supraspinatusa, bolniku damo posebno injekcijo novokaina, ki pomaga odpraviti bolečino. Usposobljeni strokovnjaki z običajno medicinsko iglo določijo najbolj občutljivo mesto in nato injicirajo novokain. Bolečina mora takoj prenehati, bolnik pa lahko premika ramo v katero koli smer. Bolnika vnaprej opozorimo, da se bolečina lahko ponovi takoj, ko zdravilo preneha delovati.
Nastali vnetni proces čez nekaj časa mine, v večini primerov simptomi izginejo enkrat za vselej. Možnost puščanja tkiva lahko povzroči oteklino, ki lahko poveča krvne žile. Če simptomi ne izginejo v celoti, lahko strokovnjaki za spodbujanje obnove krvnih žil predpišejo uporabo diatermije ali sevanja. Če ne poiščete zdravniške pomoči pravočasno, lahko tendinitis povzroči tako resen zaplet, kot je pretrganje tetive ali nastanek vozlov. Ne bodite razburjeni takoj, saj je na splošno napoved vedno ugodna. Potek zdravljenja je predpisan na konzervativen način, operacija pa je zelo redka.
S pravočasnim zdravljenjem zgornje manifestacije se bolnikovo splošno stanje začne izboljševati 4. dan, popolno okrevanje pa se pojavi po 1 mesecu.

Gibanje in stabilnost ramenskega sklepa sta mogoča zahvaljujoč naslednjim mišicam in kitam:

• zagotavljajo resnično in polno gibanje (polno gibanje je možno s sodelovanjem lopatice);
• Mišice in kite rotatorne manšete držijo glavo nadlahtnice v vtičnici in vzdržujejo potrebne vrzeli med površino glave in vtičnico, pa tudi med zgornjim tuberkulom sklepa in akromionom lopatice.

Kite so mehka tkiva in so tudi dovzetne za vnetne bolezni. Če se tak proces opazi v rami, se diagnosticira tendinitis ramenskega sklepa.

Tendonitis je periartikularna bolezen in se lahko kombinira z drugimi podobnimi patologijami:

• entezitis - vnetje tetive na mestu njene pritrditve na kost;
• tenosinovitis - hkratno vnetje tetive in burze;
• burzitis - vnetje sklepnih votlin in vrečk, ki obdajajo kite.

Mišice rotatorne manšete

Burzitis ali sinovitis se običajno pojavi pred tendinitisom.

Diagnosticirane so naslednje vrste patologij ramenske tetive:

• tendonitis rotatorne manšete:
  • supraspinatus, infraspinatus, teres in subscapularis;
• tendonitis tetive bicepsa (bicepsove mišice);
• kalcificirani tendinitis;
• delna ali popolna ruptura tetive.

Vzroki tendinitisa

Pred razvojem tendinitisa lahko sledi:

1. Kronično povečan športni ali poklicni stres:
   • teniški igralci, odbojkarji, igralci baseballa, dvigovalci uteži, športni gimnastičarji, akrobati itd.;
   • gradbeniki, vozniki, nakladalci itd.
2. Stalne mikrotravme.
3. Reaktivni, nalezljivi, alergični,.
4. Degenerativne spremembe v kostnih strukturah (osteoartroza).
5. Cervikalna osteohondroza.
6. Dolgotrajna imobilizacija rame po poškodbi ali operaciji.
7. Prirojena displazija ramenskega sklepa in drugi vzroki.

Simptomi tendinitisa ramenskega sklepa

Zdrav ramenski sklep zaradi svoje vrste tečaja zagotavlja celoten obseg gibanja pri fleksiji, ekstenziji, abdukciji, addukciji in rotaciji (rotacija). Omejen kot gibanja in posledična bolečina kažeta na vnetje tetive, burze in kapsule ter na poškodbo samega sklepa ali njegovega pleksusa.

Kako razlikovati med vnetjem različnih kit

1. Simptomi tendinitisa tetive supraspinatusa in subakromialne burze:
   • Ko je rama abducirana pod kotom, ki presega obseg 70-90 °, se pojavijo boleči občutki zaradi pritiska tetive supraspinatusne mišice s strani nadlahtnice na akromion lopatice in stiskanja subakromialne burze.
   • Nadaljnje povečanje kota dviga vodi do sprostitve spoja glave nadlahtnice z akromionom (v tem trenutku se sliši klik), po katerem bolečina izgine.
2. Simptomi tendinitisa kite infraspinatusa in teresa:
   • Bolečina z zunanjimi rotacijskimi gibi (ko poskušate nekaj dobiti z zgornje police ali česati lase).
3. Simptomi vnetja tetive subskapularis:
   • Bolečina med notranjo rotacijo (premik roke za hrbet).
4. Tendonitis bicepsa:
   • Boleče občutke pri upogibanju roke v komolčnem sklepu, povezane z dvigovanjem teže ali s supinacijo (vrtenje navzven) podlakti, na primer pri zapiranju vrat s ključem.

Kalcificirani tendinitis

Kalcijeve usedline v tetivi supraspinatusa

Lahko pride do kalcifikacije tetive:

• v napredovali fazi artroze, ko uničenje presega hrustanec;
• na mestih mikrotravm in poškodb.

Vnetje se začne okoli kalcijevih depojev v tkivu tetive. Ker je kalcifikatov nemogoče odstraniti, se s takšnim tendonitisom že težko spopademo in postane kronično.

Kako razlikovati tendinitis od drugih patologij

1. Simptomi poškodbe akromioklavikularnega sklepa:
   • Abdukcijo rame do največjega možnega kota 180° spremlja bolečina.
2. Sprednja subluksacija glave humerusa:
   • Huda bolečina v rami in huda omejitev gibanja, skupaj s spremenjenim obrisom rame z glavo, premaknjeno naprej in navzdol.
3. Retraktilni kapsulitis:
   • Vsa gibanja (tako pasivna kot aktivna) so omejena.
   • V samem sklepu ni vnetnih ali degenerativnih vnetij, obstajajo pa znaki kapsularne fibroze in regionalne osteoporoze.
4. Sindrom torakalnega izhoda, pleksitis:
   • Bolečina ni povezana z gibanjem, za razliko od tendonitisa, in je posledica:
     • stiskanje nevrovaskularnega snopa, ki se pojavi med ključnico in prvim rebrom;
     • vnetje brahialnega pleksusa.

Ločeno je vredno govoriti o subakromialnem sindromu, saj se nanaša na nestabilnost v ramenskem sklepu in lahko ustvari podlago za deformacijo in celo zlom tetive.

Subakromialni sindrom

Do kompresije tetiv in subakromialne burze pride zaradi zožitve prostora med glavico humerusa in akromionom lopatice.

Neuravnoteženost mišic in tetiv rotatorne manšete vodi do zmanjšanja razdalje med akromionskim procesom in glavo ramenskega sklepa. Pri premikanju rame se stalno poškodujejo kite mišic supraspinatus, infraspinatus, subscapularis in teres. To je subakromialni sindrom.

Obstajajo tri stopnje sindroma subakromialne tetive:

• Vnetje, oteklina in krvavitev.
• Fibrozne spremembe, zadebelitve, delne raztrganine.
• Popolne rupture in degenerativne spremembe v kosteh sklepa, ki vključujejo akromion lopatice in tuberkul nadlahtnice.

Diagnostika

• Primarno diagnozo postavimo na podlagi testne ocene bolečine med gibanjem in palpacijo.
• Rentgen lahko potrdi diagnozo, vendar razkrije predvsem kalcijeve usedline.
• Z natančnejšim pregledom (MRI, CT) lahko ugotovimo degenerativne vnetne procese v kitah, pa tudi mikrotravme.

Zdravljenje vnetnih bolezni tetiv

1. Najprej se uvede omejitev gibanja za dva do tri tedne.
2. Za lajšanje bolečine in vnetja so nesteroidna protivnetna zdravila predpisana peroralno:
   • nimesil, ketorol, nurofen.
3. Tudi rabljeno lokalno zdravljenje v obliki mazil in gelov - ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila in imajo dražilne učinke:
   • nise, kapsaicin.
4. Pri hudih bolečinah se v periartikularna tkiva rame injicirajo glukokortikoidi (z izjemo tendinitisa bicepsa).
5. Metode fizioterapije so učinkovite:
   • elektro- in fonoforeza;
   • magnetna terapija;
   • balneoterapija;
   • krioterapija;
   • terapija z udarnimi valovi (SWT) - ta metoda je še posebej učinkovita pri kalcifičnem tendonitisu.

Terapevtska vadba in preventiva

Vadbena terapija je glavno zdravljenje tendinitisa. Aktivne gibe (vrtenje ramen, dvigovanje rok nad glavo, nihanje, dviganje rok v stran) je treba uporabiti, ko bolečina popusti.

V obdobju, ko gibi še povzročajo bolečino, morate uporabiti naslednje vaje:

• Postizometrična sprostitev: kombinacija napetosti v bolečem ramenskem sklepu, ki ji sledi sprostitev brez gibanja.
• Pasivne vaje za bolečo ramo z uporabo zdrave roke.
• Vlečenje boleče roke navzgor z uporabo improviziranih sredstev (vrv ali vrvica, vržena čez cev ali prečko na vrhu).
• Abdukcija boleče roke na stran z oporo gimnastična palica.
• Nihalna gibanja prizadete roke v sproščenem stanju.

Tendonitis rame se ne bo razvil:

1. Če dozirate obremenitve, omejite njihovo intenzivnost in trajanje.
2. Nujne metode so nesprejemljive v primeru slabe splošne kondicije:
   • celo leto niso storili ničesar, potem pa so nenadoma želeli v enem dnevu izkopati parcelo na svoji dachi;
   • Odločili so se, da bodo sami ometali stene in strope itd.
3. Pred kakršno koli aktivno aktivnostjo, pa naj gre za šport ali delo, je potrebno rahlo ogrevanje.
4. Med dolgotrajno vadbo si obvezno privoščite odmor.

Video: Zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa.

Če se držimo teorije, da je delo naredilo človeka iz opice, potem prvi korak na tej dolgi in težki poti pripada ramenskemu sklepu. Njegova edinstvena zgradba je omogočila, da spodnji segmenti zgornje okončine pridobijo funkcionalne lastnosti, neobičajne za druge sesalce.

Po drugi strani pa so človeške roke, potem ko so bistveno razširile svoje funkcije iz banalne podpore pri gibanju, postale eden najbolj poškodovanih delov telesa. V zvezi s tem so poškodbe ramenskega obroča, ki pogosto spremljajo rupturo vezi ramenskega sklepa, v območju posebne pozornosti klinikov. In glavni vzrok za to je morebitna izguba delovne sposobnosti in, kar je še huje, invalidnost osebe z nepravilno ali nepravočasno zdravljeno poškodbo.

Kratke anatomske informacije

Edinstvenost ramenskega sklepa se izraža v razmerju njegovih pravih sklepnih površin. Dve kosti sta neposredno vključeni v nastanek tega skeletnega elementa: lopatica in humerus. Zglobna površina humerusa je predstavljena s sferično glavo. Kar zadeva konkavno površino ovalne glenoidne votline lopatice, je njena površina približno štirikrat manjša od površine sosednje krogle.

Manjkajoči stik na strani lopatice kompenzira hrustančni obroč - gosta struktura vezivnega tkiva, imenovana labrum. Prav ta vlaknasti element skupaj s kapsulo, ki obdaja sklep, omogoča, da je v pravilnem anatomskem razmerju in hkrati izvaja tisto neverjetno paleto gibov, ki je mogoča v najbolj gibljivem od vseh drugih sklepov.

Vezi, ki držijo sklep skupaj, in mišice, ki omogočajo gibanje

Močan korakobrahialni ligament pomaga tanki sinovialni membrani sklepne kapsule ohranjati svojo anatomsko strukturo. Skupaj z njo sklep držijo na mestu kapsule tetive biceps brachii (biceps) in mišice subskapularis, ki potekajo skozi zunajsklepne inverzije. Prav ti trije vezivnotkivni prameni trpijo, če počijo vezi ramenskega sklepa.

Subscapularis, deltoid, supra- in subbosseous, teres major in minor ter pectoralis major in latissimus dorsi dajejo v sklep širok volumen gibanja okoli vseh treh osi. Biceps brachii mišica ne sodeluje pri gibanju ramenskega sklepa.

Poškodbe ramenskega sklepa in vzroki poškodb

Med najpogostejšimi poškodbami ramenskega sklepa so modrice. Možni so zvini sklepnih vezi z delnim ali popolnim pretrganjem ali brez njega. Izpahi sklepov, intraartikularni ali avulzijski zlomi zunajsklepnih odlomkov (na pripetišču sklepnih vezi) sodijo med najhujše poškodbe.

Glavni vzroki za poškodbe ramenskega sklepa so neposredni ali posredni mehanski vplivi na njegove strukture. To je lahko direkten udarec in padec na iztegnjeno roko. Nenadna prekomerna napetost mišic, ki premikajo sklep, ali nenaden gib velikega obsega lahko povzroči tako zvin kot izpah v sklepu. Praviloma spremljajoča ruptura ligamentov ramenskega sklepa (fotografija je predstavljena spodaj) zahteva ne le zdravljenje same poškodbe, temveč tudi obnovitev celovitosti ligamentnega aparata.

Znaki rupture ligamenta

Do poškodbe lahko pride, ko pride do padca na iztegnjeno ali iztegnjeno roko. Možna je tudi pretrganje vezi zaradi nenadnega giba znotraj največje dovoljene prostornine ali visenja z roke, na primer pri padcu z višine.

Za simptome, ki spremljajo poškodbo kapsule in rupturo ligamentov ramenskega sklepa, je značilna ostra bolečina v času poškodbe in, kar je še posebej značilno za rupturo, med gibi, ki ponavljajo mehanizem poškodbe. Nato se razvije oteklina poškodovanega območja, ki spremeni zunanjo konfiguracijo sklepa. Poleg edema lahko pri nastanku otekline sodeluje kri, ki izteka iz poškodovanih žil v bližini kit ali mišic.

Dodatne metode za oceno resnosti poškodbe

Med kliničnimi raziskovalnimi metodami, ki travmatologu omogočajo, da ugotovi, ali je prišlo do delne rupture vezi ramenskega sklepa ali njihove popolne poškodbe, izstopata ultrazvočna diagnostika in slikanje z magnetno resonanco. Obe metodi ne nosita izpostavljenosti sevanju, vendar imata zelo visoko ločljivost. Zlasti MRI vam omogoča, da z največjo zanesljivostjo določite diagnozo in izberete taktiko zdravljenja.

Z rentgenskim slikanjem ali računalniško tomografijo izključimo poškodbe kosti: zlome (vključno z avulzijami), izpahe, povezane z zlomom, in izpahe v ramenskem sklepu. Pogosto se uporablja punkcija sklepa. Artroskopijo izvajamo ob sumu na degenerativne spremembe vezivnotkivnih struktur sklepa ali poškodbe kapsule. V nekaterih primerih se uporablja artrografija.

Resnost škode

Klasična delitev na enostavne, zmerne in hude stopnje poškodbe, tudi v zvezi z raztrganjem vezi. Lahke poškodbe ramenskega sklepa glede na ligamentni aparat vključujejo zvine z delno poškodbo vlaken ligamentov, ob ohranjanju celovitosti žil, živcev in mišic. Za povprečno stopnjo je značilno delno trganje kitnih vlaken, v proces so vključene mišice, ki obdajajo poškodovano območje, lahko se poškoduje sklepna kapsula. Prva stopnja se nanaša na zvin, druga - na zvin z delno raztrganino.

Hudo poškodbo spremlja popolna kršitev celovitosti strukture tetive (ligamenta) - ruptura vezi ramenskega sklepa, poškodba lokalnih žil, vpletenost živcev in okvare sklepne kapsule. Pri tej stopnji so možni intraartikularni in avulzijski zlomi, krvavitve v sklep (hemartroza).

Izbira taktike zdravljenja

Glede na resnost poškodbe vezivnega aparata ramenskega sklepa se lahko uporabi konzervativno ali kirurško zdravljenje. Če pride do nepopolne rupture ligamentov ramenskega sklepa, je zdravljenje omejeno na konzervativne metode. Uporablja se anestezija in imobilizacija (imobilizacija). Možna je uporaba povoja ali mavca, odvisno od resnosti, narave poškodbe in obsega prizadetih struktur. Bandažno ali mavčno imobilizacijo lahko nadomestijo ortoze (povoji) ramenskega sklepa s srednjo ali togo fiksacijo.

V primeru popolne rupture, zlasti s poškodbo mišic in sklepne kapsule, se uporablja kirurško zdravljenje. Žrtev potrebuje hospitalizacijo v travmatološki bolnišnici in nadaljnjo dolgotrajno rehabilitacijo po odpustu iz bolnišnice.

Operativna pomoč pri odpravljanju napak

Čim prej se izvede kirurški poseg za odpravo počene ramenske vezi, večja je možnost popolne obnovitve funkcije sklepa in nižji je odstotek zapletov pri poškodbah. Kirurška obnova poškodovanega ligamenta (tetive), sosednjih mišic, poškodovanih žil in odprava napake kapsule se zmanjša na njihovo šivanje.

V splošni anesteziji (narcosis) z neposrednim dostopom preko poškodovanega mesta se izvede poplastna disekcija in separacija tkiva. Odkrite napake se zašijejo. Rana je poplastno zaprta. V zgodnjem pooperativnem obdobju se uporablja imobilizacija z mavcem z okencem za pooperativni šiv.

Čas mavčne imobilizacije in bolnišničnega zdravljenja je odvisen od volumna prizadetih struktur. Pomemben dejavnik pri številu posteljnih dni je bolnikova starost, narava njegove delovne dejavnosti in sočasne bolezni.

Poškodba komolčne vezi

Zelo redka v vsakdanjih razmerah je ta poškodba pogostejša pri profesionalnih športnikih, ko se uporablja aktiven in oster zamah roke, upognjene v komolcu. V rizično skupino sodijo predvsem teniški igralci, golfisti, rokometaši, bejzbolisti, vaterpolisti in igralci konjskega pola.

Najpogostejša poškodba je anularni ligament polmer, kolateralni ulnarni ali radialni ligamenti. Znak poškodbe je bolečina, ki se povečuje z gibanjem. Značilne so otekline in krvavitve v okoliška tkiva. Možna hemartroza. Če pride do popolnega pretrganja vezi, lahko pride do rahlega premika podlaketnih kosti v sklepu.

Rentgenski žarki bodo pomagali razlikovati zlom od dislokacije. MRI bo pokazal, kje se nahaja raztrganina komolčne vezi. Zdravljenje delne in nepopolne rupture je konzervativno. Imobilizacija se uporablja več tednov. V primeru popolne rupture se izvede kirurško popravilo poškodovanih vezi.

Kratka anatomija zapestnega sklepa

Sklep, kompleksen po svoji strukturi, tvorijo sklepna površina radiusa in hrustančne plošče ulne na strani podlakti ter skafoida, lunate in triquetruma na strani roke. Piziformna kost se nahaja globoko v kiti in ne sodeluje neposredno pri tvorbi sklepa.

Sklep je okrepljen s petimi vezmi. S strani dlani so to ulnarni in zapestni ligamenti, s hrbtne površine - hrbtni ligament roke. Ob straneh potekata lateralna palmarna (stran palca) in ulnarna (stran mezinca) vez.

Poškodbe ligamentov zapestja so veliko manj pogoste kot natrgane ramenske vezi. A pogosteje kot komolčne vezi.

Raztrganje vezi zapestja

Mehanizem poškodbe je povezan s padcem na iztegnjeno roko ali udarcem v upognjeno ali zravnano roko. Položaj roke v času poškodbe je neposredno pomemben pri ugotavljanju, kateri ligament je lahko poškodovan. Najhuje je poškodovana struktura vezivnega tkiva nasproti pregiba roke.

Glavni znaki poškodbe vezi so bolečina, oteklina, disfunkcija sklepa in hematom mehkega tkiva. Če se pri premikanju prstov pojavi bolečina ali se močno poveča pri obračanju sklepa, lahko sumite na rupturo ligamentov zapestnega sklepa. Simptome pri diagnozi dopolnjujejo študije strojne opreme: radiografija - za izključitev zlomov kosti, ultrazvok in/ali MRI. Potrebni so za določitev narave poškodb vezi in drugih mehkih tkiv, ki obkrožajo sklep.

Kot v vsakem primeru, če gre za strgano vez zapestja, bo zdravljenje odvisno od resnosti poškodbe. Za blago in zmerno resnost se uporabljajo konzervativne taktike, za hude resnosti pa se uporabljajo kirurške taktike.

Ne glede na to, kakšna poškodba je nastala, kakšna je narava kršitve celovitosti sklepnih struktur, kateri sklep je poškodovan, zapestje, komolec, ali je prišlo do delne ali popolne rupture vezi ramenskega sklepa. , mora zdravljenje vedno predpisati zdravnik specialist. Potreben je posvet v specializiranem oddelku (center za travme, travmatolog na kliniki ali na urgentnem oddelku travmatološke bolnišnice). To še posebej velja za travme v otroštvu, saj imajo mladi bolniki številne značilnosti, povezane s starostjo, ki lahko prikrijejo hudo travmo. In nepravočasna zahteva za pristojno zdravstvena oskrba lahko povzroči negativne dolgoročne posledice.

Počena ramenska vez je ena od vrst kontuzij sklepno-skeletnega sistema, pri kateri so poškodovane vezi ramenskega sklepa. Ramenski sklep je sestavljen iz povezave 3 kosti: nadlahtnice, klavikule in lopatice. Tako težko zgibne kosti držijo skupaj sklepna ovojnica in sosednje mišice, vezi in kite.

Pri pretrganju ene ali več ramenskih vezi pride do destabilizacije sklepa in možnosti patoloških gibov in izpahov. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, kot so poškodbe živcev brahialnega pleksusa in burzitis (vnetje burze ramenskega sklepa).

Vrste ruptur ramenskih vezi

Glede na to, kateri ligamenti so poškodovani, je običajno razlikovati:

Raztrganine rotatorne manšete vključujejo tetive teres minor, subscapularis, infraspinatus in supraspinatus. Vsi so med seboj povezani, pa tudi s sklepno kapsulo, kar zagotavlja njeno celovitost in mobilnost.

Ruptura tetive bicepsa

Razdeljeni so na vrzeli:

• dolga glava.

Glede na stopnjo poškodbe je običajno razlikovati:

Popolna ruptura vezi– v tem času so poškodovana vsa vlakna ligamenta in ta ostane raztrgan na dva dela.

Raztrganje fragmentarnega ligamenta– niso poškodovana vsa vlakna, ampak le nekatera. Ta vrsta stanja se imenuje "zvin" vezi.

Takšne vrzeli je običajno razlikovati glede na etiologijo procesa:

• Travmatično– se pojavijo nenadoma, pride do pretrganja ene ali para vezi ramenskega sklepa med pretresom možganov na tem področju, na primer med padcem na iztegnjeno roko.
• Degenerativno– je posledica obrabe mišičnih tetiv skozi čas med naravnim staranjem pacientovega telesa. Stanje patologije napreduje več let in pogosto pri levičarjih v levi roki, pri desničarjih pa v desnici.

Vzroki za rupturo ramenskega ligamenta

Dejavniki in vzroki nevarnosti zloma vezi ramenskega sklepa vključujejo naslednje:

• Visoka fizična obremenitev ramenskega sklepa - zlasti pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom, vključno s plavanjem, dvigovanjem uteži, bejzbolom, veslanjem, tenisom in drugimi vrstami športov, kjer se v ramenskem sklepu pojavi veliko število gibov.
• Pomanjkanje krvne oskrbe tkiv ramenskega sklepa - se pojavi s starostjo. Neznaten dotok krvi s hranilnimi sestavinami, ki jih vsebuje, do ligamentov naredi vezi manj elastične in prispeva k nastanku nagnjenosti k zlomu.
• Osteofiti so kostni izrastki, ki lahko nastanejo pri starejših ljudeh na površinah sklepnih kosti. V primeru, da se osteofit oblikuje na primer na površini akromiona scapule, lahko ta vrsta kostne rasti drgne elemente rotatorne manšete rame in povzroči šibkost vlaken in rupturo.
• Kontuzije, na primer med padcem na iztegnjeno roko, neposredni udarec neposredno v ramo.
• Starost nad štirideset let.
• Kajenje - vstop nikotina v človeško telo prispeva k hipoksiji in zmanjšanju hranilnih snovi, ki krožijo v krvi.
• Nenehno dvigovanje uteži.
• Dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih hormonov je povezana s procesom oslabitve kit in mišic.

Znaki rupture ramenskega ligamenta

Na rupturo ramenskega ligamenta lahko sumite na podlagi naslednjih simptomov:

• Šibkost ramen;
• Boleče občutke se pojavijo v mirovanju ali med določenimi gibi;
• Deformacija ramena;
• Omejitev gibov v ramenskem sklepu, na primer nezmožnost dviga ali premikanja ravne roke;
• V obdobju kontuzije ali med izvajanjem gibov v sklepu lahko slišite škrtanje ali prasketanje;
• Oteklina ramenskega sklepa, ko nabrekne, raste v velikosti;
• Pojav bolečine v rami, pogosto v superolateralnem območju;
• Občutek otrplosti, mravljinčenje v rami (če je bil poškodovan brahialni pleksus);
• Modrice, krvavitve.

Diagnoza rupture ramenskega ligamenta

Zdravljenje pretrganih ramenskih vezi se v državi, kot je Izrael, začne z obiskom travmatologa, ki opravi zunanji pregled in palpacijo rame. Nato bodo morda potrebne dodatne študije, katerih namen je pojasniti vzorec poškodbe:

• MRI rame;
• Artrografija (vrsta rentgenskega pregleda, med katerim se kontrastno sredstvo injicira v območje sklepa);
• Rentgenski pregled ramenskega sklepa (serija slik se posname v stranski in neposredni projekciji);
• Ultrazvok ramenskega sklepa.

Zdravljenje rupture ramenskega ligamenta

Ko je diagnoza postavljena, se izvaja zdravljenje, ki je lahko sestavljeno iz številnih elementov:

Počitek - izogibati se morate prekomerni obremenitvi ramenskega sklepa, da zmanjšate bolečino in vnetje. Da bi zagotovili pritrditev, bo treba za nekaj tednov namestiti posebno ortopedsko opornico.

Krioterapija - v prvih dneh je potrebna uporaba hladnih obkladkov, ledu za zoženje krvnih žil po raztrganju vezi. Vedeti morate, da čas uporabe hladnega obkladka ne sme biti daljši od dvajset minut, sicer lahko pride do ozeblin.

Nesteroidna protivnetna zdravila so široka skupina zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za lajšanje bolečin pri pretrganju mišično-skeletnih vezi. Takšna zdravila, kot so ketorolak, naproksen, ibuprofen in druge snovi, se uporabljajo v obliki zunanjih sredstev in tablet.

Operacija se pogosto izvaja za ljudi, ki se ukvarjajo s športom, ker potrebujejo popolno obnovo motorične aktivnosti in mišične moči v rami.

Kirurški poseg se lahko uporabi tudi, če so tradicionalne metode zdravljenja neučinkovite, bolečina se nadaljuje in pride do sekundarnih razpok.

Namen kirurškega posega je obnoviti celovitost ligamenta, ki je bil pretrgan s transosalnim šivom.

Pri izbiri metode za izvedbo posega je vodilno mesto artroskopska operacija, med katero je dostop do sklepa zagotovljen le skozi dva manjša reza. Ta vrsta kirurškega posega je veliko manj travmatična za žrtev, manj boleča in ne zahteva dolgotrajnega bivanja v bolnišnici ter skrajša obdobje rehabilitacije.

Lahko pride tudi do vnosa različnih sintetičnih materialov v medkostni prostor, da se zagotovi gladko drsenje med tkivi. V tem primeru se bolečina znatno zmanjša.

Injekcije - med izrazitimi bolečinami je potrebno v sklepno votlino injicirati lokalne anestetike, na primer novokain, in hormonska zdravila, na primer hidrokortizon. To pa zagotavlja odlične analgetične in protivnetne učinke.

Med rehabilitacijo je indicirana vadbena terapija, da se zagotovi gibljivost okončin v ramenskem sklepu in obnovi mišična moč. To vrsto vadbe je treba nenehno izvajati nekaj mesecev.

Fizioterapija, uporaba ogrevalnih obkladkov in postopki v vodi pospešijo proces okrevanja.

Ob pravilnem zdravljenju traja proces rehabilitacije vezi ramenskega sklepa približno dva do tri mesece.

Bolečina v rami - zdravljenje

Pomembne komponente človeškega ramena so:

• Ramenski sklep: sklep med glavico humerusa in rozeto lopatice. Površina glave nadlahtnice je več kot dve tretjini prekrita s hrustancem in je povezana z glenoidom.
• Sklepna kapsula: Elastični material okoli sklepa, ki omogoča premikanje sklepa v več smereh in ravninah. Kapsula vsebuje sinovialno membrano, ki proizvaja mazivno sinovialno tekočino.
• Subakromialni prostor: Prostor med zgornjim delom glave nadlahtnice in akromionskim procesom. Če se ta prostor iz kakršnega koli razloga zoži, potem v zgornjem delu glave nadlahtnice (v območju večje tuberoznosti) pride do zožitve normalnega prostora med procesom akromiona in tuberkulami nadlahtnice. To vodi do utesnitve anatomskih tvorb, ki prehajajo pod akromionskim procesom ob abdukciji roke, kar lahko opazimo pri kliničnem pregledu bolnika.
• Akromio-klavikularni sklep: povezava odrastka akromiona in zunanjega konca klavikule.
• Sternoklavikularni sklep: povezava med prsnico (sternum) in notranjim koncem ključnice.
• Mišice rotatorne manšete: mišice, ki premikajo ramo. Funkcionalnost ramenskega sklepa preizkusite tako, da se vzravnate, roke spustite ob telo in dlani usmerite proti stegnu.
• • Met roke naprej: zavihtite roko naprej.
  • Abdukcija: premaknite roko nazaj.
  • Podaljšek: iztegnite roko stran od sebe.
  • Zmanjšanje: roko vrnite k telesu.
  • Notranja rotacija: Zasukajte roko z dlanjo obrnjeno nazaj.
  • Zunanja rotacija: Zasukajte roko z dlanjo obrnjeno naprej.
  • Sestavljeno vrtenje: naredite različne gibe z rokami in rameni, vključno z:
  • • Zmanjšanje lopatic, izteg rok vstran, notranja rotacija in ugrabitev rok nazaj.
    • Z dlanmi na hrbtni strani glave premikajte roke naprej, nazaj in se vrtite.
• Skapulotorakalni sklep: artikulacija med lopatico in zadnjim delom prsnega koša. To pravzaprav ni sklep v tradicionalnem smislu, saj med obema povezanima kostema ni sklepne površine. Gibanje skapulotorakalnega sklepa nadzira periskapularna mišica, zahvaljujoč kateri ima lopatica naslednja gibanja:
• • Raztezanje: lopatice drsijo naprej, kot da se upognejo okoli prsi; Podoben razteg v lopaticah lahko občutite na primer, če se z dlanmi naslonite na steno spredaj.
  • Povratni udarec: lopatice se premikajo nazaj, kot da se upognejo okoli prsi; poskusite na primer stisniti lopatici skupaj.
  • Rotacija: lopatica se premika okoli svoje osi, pri čemer se njen zgornji notranji kot približuje liniji hrbtenice, spodnji zunanji kot pa se odmika od nje; Kot vajo na primer dvignite roko in segnite proti stropu.

Video o zdravljenju bolečine v ramenskem sklepu

Tetive supraspinatusa ramenskega sklepa

Anatomija

• Mišica supraspinatus je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja prvih petnajst stopinj abdukcije ramena (pri odmiku roke od telesa vstran). Mišica se nahaja v supraspinatusni fosi lopatice. Tetiva poteka pod akromionom, od katerega je mišica ločena s subakromialno kapsulo, ki vsebuje mazalno tekočino. Mišica je pritrjena na sprednji del večjega tuberkula glave nadlahtnice.
• Lokalizacijo supraspinatusne mišice po točkah si lahko ogledate na posebnih diagramih in zemljevidih.

Tendinitis supraspinatusa je najpogostejši razlog za obisk zdravnika zaradi poškodbe rame.

• Vzroki: Prekomerna obremenitev prizadete tetive supraspinatusa. Tendenitis je lahko povezan s kroničnim subakromialnim burzitisom.
• Klinični znaki: Klinična zgodovina ponovitve in remisije bolečine v rami. Pri kliničnem pregledu bolnika lahko bolečino zaznamo s pritiskom na ramo. Praviloma, ko je rama ugrabljena za 60-120 stopinj, opazimo akutno bolečino, ker je tetiva stisnjena med tuberkulom humerusa in procesom akromiona.
• Zdravljenje
• Preprečevanje: Z vadbo krepimo ramenske mišice, saj so v natreniranem stanju manj dovzetne za zvine.
• Zapleti:
• • Nepopolna ruptura tetive: Tetiva lahko oslabi zaradi nenehnega trenja pod akromionom. Praviloma se pojavi pri starejših ljudeh in pri športnikih, ki zlorabljajo ramena. Tudi pri starejših bolnikih lahko pogosto opazimo kalcifikacijo tkiva. Simptomi so podobni simptomom tendonitisa. Končno diagnozo je mogoče potrditi z rentgenskim pregledom in MRI. Kirurški poseg se na splošno priporoča pri zdravljenju mladih športnikov.
  • Popolna ruptura tetive:
  • • Vzroki: Pogostejši pri starejših ljudeh s starimi degenerativnimi spremembami tkiva (na rentgenski sliki vidna kalcifikacija). V trenutku zloma lahko slišite značilen klik.
    • Klinična opazovanja: Izguba aktivne motorične funkcije rame, namesto katere lahko bolnik dvigne ramo le navzgor. Pri pasivni abdukciji rame ni bolečine. Odporni gib med abducijo rame bo povzročil šibkost brez bolečin.
    • Zdravljenje: Prenos tetive, subakromialna dekompresija – običajno se izvaja pri mlajših bolnikih.

Tetive bicepsa

Anatomija

• Proksimalni del dvoglave mišice je sestavljen iz dveh delov (dolge in kratke glave). Mišica zagotavlja upogib komolca in ramena ter supinacijo podlakti (to je sposobnost obračanja dlani navzgor). Kratka glava mišice se začne od procesa lopatice. Dolga glava mišice prehaja iz supraglenoidnega tuberkula lopatice v obliki dolge tetive, ki poteka skozi votlino ramenskega sklepa in se nahaja v intertuberkularnem utoru nadlahtnice. Obe glavi mišice se združita, da tvorita trebuh mišice, nastala tetiva pa se pritrdi na tuberosity polmera (radialna tuberosity) in na biceps.

Tendinitis bicepsa je druga najpogostejša lezija tetive v rami.

• Vzroki: Prekomerna obremenitev poškodovane kite povzroči vnetje, kjer se dolga glava mišice premakne v intertuberkularnem žlebu humerusa.
• Klinična opazovanja: Bolniki se pogosto pritožujejo nad ponavljajočo se bolečino v sprednjem delu rame, ki se lahko čuti navzdol po roki. Med fizičnim pregledom pri testiranju upogiba roke in ob izvajanju pritiska na podlaket se lahko pojavi bolečina. Palpacija območja intertuberkularnega žleba nadlahtnice praviloma daje oster bolečinski učinek.
• Zdravljenje: Počitek, analgetiki, injekcije steroidov v predel okoli tetive v intertuberkularnem žlebu humerusa. V primeru relapsa kirurški poseg za premikanje tetive.
• Preprečevanje
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive: Ruptura dolge glave tetive bicepsa je pogosta pri starejših bolnikih in se lahko pojavi po dvigovanju težkega bremena ali padcu na iztegnjeno roko. Ob pretrganju tetive se sliši značilen klik. Po pojavu začetnega hematoma lahko bolnik opazi oteklino v predelu bicepsa (krči se tkivo trebuha dolge glave mišice), bolečina pa se okrepi, ko je roka upognjena v komolčnem sklepu. Ker kratka glava bicepsa ostane nedotaknjena, bolnik običajno ne opazi sprememb v funkcionalnih sposobnostih roke. Kirurški poseg se izvaja v izjemnih primerih.
  • Subluksacija tetive: Poškodba rame lahko strga prečne glenohumeralne vezi, ki omogoči, da tetiva zdrsne iz intertuberkularnega žleba humerusa, kar povzroči ostro bolečino v sprednjem delu ramenskega sklepa. Subluksacijo tetive pogosto povzroči določen položaj rok, na primer med ostrim servisom pri tenisu. Kirurška obnova mišic se izvede na željo pacienta.

Infraspinatus mišica

Anatomija

• Tetiva infraspinatusa je ena od mišic rotatorne manšete, ki zagotavlja posteriorno rotacijo ramenskega sklepa. Mišica se nahaja pod hrbtenico lopatice. Tetiva poteka vzdolž zadnjega dela ramenskega sklepa in se pritrdi na zadnji del glave večje tuberoze nadlahtnice.

Tendinitis infraspinatusa je razmeroma redka poškodba ramenskega sklepa.

• Vzroki: Fizični stres na rami. Običajno takšne poškodbe opazimo pri športnikih in fizičnih delavcih zaradi prekomernih rotacijskih gibov ramenskega sklepa.
• Klinična opazovanja: Bolečina in občutljivost v predelu nad nadlahtnico ali na stičišču med kito in mišico. Bolečino lahko zaznamo med pregledom pacienta med izvajanjem vaj za vrtenje z uporom na ramenskem sklepu. Bolečina se lahko razširi po zadnji strani roke do komolca in v nekaterih primerih do prstov.
• Zdravljenje: Počitek, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Preprečevanje: Močne, natrenirane mišice so manj dovzetne za zvine.
• Zapleti:
• • Popolna ruptura tetive povzroči bolečino vzdolž zadnje strani rame in nebolečo oslabelost pri rotaciji ramenskega sklepa nazaj z dodatnim uporom. To lahko posledično privede do izgube funkcije infraspinatusne mišice.

Subskapularna mišica

Anatomija

• Subskapularna tetiva je ena od mišic rotatorne manšete, ki omogoča notranjo rotacijo ramenskega sklepa (rotacija naprej). Trebuh mišice se nahaja med lopatico in zadnjimi rebri in je pritrjen na spodnjo površino lopatice. Tetiva fascije subscapularis je pritrjena na robove fosse subscapularis.

Subskapularni tendinitis je relativno pogosta lezija ramenske tetive.

• Vzroki: Značilno je prekomerna obremenitev ramenskega sklepa zaradi prekomernih rotacijskih gibov rok in ramen.
• Klinični znaki: Huda bolečina in občutljivost v sprednjem delu rame pri manjši tuberozi nadlahtnice, ki jo je mogoče opaziti pri fizičnem pregledu med izvajanjem rotacije ramen naprej proti uporu.
• Zdravljenje: Počitek, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Preprečevanje: Močne, natrenirane mišice so manj dovzetne za takšne obremenitve.
• Zapleti: Brez.

Subakromialni burzitis ramenskega sklepa

Anatomija

• Burza je kapsula, ki vsebuje sinovialno tekočino za mazanje sklepa med delovanjem, katere funkcija je preprečiti čezmerno trenje med dvema anatomskima strukturama med gibanjem. Prekomerna vadba in poškodbe sklepne ovojnice lahko povzročijo akutno vnetje in hude bolečine.
• Subakromialna burza se nahaja med akromialnim odrastkom lopatice, korakoakromialnim ligamentom in tetivo supraspinatusa. Burza preprečuje čezmerno trenje med abdukcijo rame. Del sklepne ovojnice se nahaja pod deltoidno mišico.
• Subakromialni burzitis se redko pojavi sam. Običajno je povezan s tendinitisom supraspinatusa, subakromialno dekompresijo rame in raztrganinami rotatorne manšete.

Klinični znaki

• Bolečine v rami med aktivnimi in pasivnimi abdukcijskimi gibi rame.

Zdravljenje

• Počitek, zdravila proti bolečinam, injekcije steroidov.
• Obstaja nekaj kliničnih dokazov, da lahko injiciranje hialuronske kisline v burzo zagotovi učinkovito zdravljenje.

Subakromialna dekompresija rame

Anatomija

• Do udarca pride, ko se večji tuberkel nadlahtnice ujame pod akromialni proces lopatice in korakoakromialni ligament. Nekatere oblike akromiona in kostni izrastki pod akromionom so bolj nagnjeni k tovrstnim poškodbam. Ta vrsta udarca v ramo je običajno povezana s subakromialnim burzitisom, tendonitisom supraspinatusa in raztrgano rotatorno manšeto.

Klinični znaki

• Bolečina v rami z aktivnimi in pasivnimi abdukcijskimi gibi rame. Bolečina se poveča ob pritisku na ramenski sklep.

Ankete

• Rentgenski pregled lahko razkrije sledove kalcifikacije tkiva, pa tudi nepravilno anatomsko obliko akromijskega procesa.
• MRI skeniranje se lahko uporablja za podobne namene.

Zdravljenje

• Subakromialne steroidne injekcije.
• Učinkovitost uporabe injekcij hialuronske kisline v subakromialno sklepno ovojnico je klinično dokazana.
• Operacije, kot sta subakromialna artroskopska dekompresija in popravilo rotatorne manšete, se običajno izvajajo sočasno.

Adhezivni kapsulitis

Adhezivni kapsulitis, znan tudi kot zamrznjena rama, je stanje ramenskega sklepa, pri katerem se kapsula ramenskega sklepa vname, zadebeli in skrči, kar povzroči hude bolečine in omejeno gibanje v ramenskem obroču. Natančen vzrok za to bolezen ni znan, vendar je pogostejša pri ženskah srednjih let, pa tudi v primerih dolgotrajne imobilizacije (imobilizacije) rame ali roke, ki je posledica naslednjih okoliščin:

• Poškodba.
• Nevrološke motnje, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen.
• Srčne operacije.
• Miokardni infarkt (srčni napad).

Klinični znaki

• Simptomi so podobni tistim pri osteoartritisu ali revmatoidnem artritisu ramenskega sklepa, kjer bolnik med drugim občuti bolečino in omejeno gibljivost v ramenskem sklepu. Na samem začetku se simptomi lahko pojavijo postopoma ali, nasprotno, nenadoma. Simptomi se lahko začnejo v eni rami in se čez čas razširijo na drugo ramo. Običajno ima kapsulitis štiri faze, od katerih je za vsako značilna različna stopnja bolečine in omejitev motoričnih funkcij ramenskega sklepa.
• • 1. stopnja: V tem obdobju se bolečina v ramenih poslabša pri premikanju rok. Ni opaznega občutka togosti ramen.
  • 2. stopnja: Občutki bolečine napredujejo, bolečina se poveča, spanec se poslabša, saj je sposobnost osebe, da spi v udobnem položaju na prizadeti strani, omejena. Bolečina se pojavi pri premikanju ramenskega sklepa in ob pritisku nanj. Občutek otrdelosti ramen se poveča, kar postopoma vodi do resne funkcionalne okvare.
  • 3. stopnja: Ko rama miruje, bolečine praktično ni, lahko pa so nenadni gibi boleči. Za opis te stopnje se uporablja izraz "zamrznjena rama". Zaradi adhezij in stiskanja kapsule s sklepno tekočino je otrdelost in negibnost rame precej jasno opazna pri premikanju sklepa v vse smeri. Za to obdobje so značilne tudi sekundarne lezije ramenskih mišic.
  • Faza 4: Postopno zmanjševanje občutka otrdelosti s postopno vrnitvijo gibljivosti ramen, kar se pojavi pri večini bolnikov.

Zdravljenje

• Fazi 1 in 2: Počitek je v teh fazah izjemno pomemben, ker je fizikalna terapija ponavadi zelo boleča. Izogibati se je treba ponavljajočim se gibom ramen. Morda bo treba roko pritrditi v komolčnem sklepu z zanko, zlasti v drugi fazi. Klinično se je izkazalo, da niz analgetičnih injekcij v predel ramen zmanjša bolečino in vnetje ter tako pospeši hitrejše okrevanje.
• Stopnji 3 in 4: Ker je za te stopnje značilna predvsem okorelost ramen in ne bolečina, se za zdravljenje bolnika uporablja fizikalna terapija. Terapijo lahko kombiniramo z intraartikularnimi injekcijami, pri čemer je poudarek na lajšanju bolečin med posegi in ne na doseganju protivnetnega učinka. Včasih lahko vaš zdravstveni delavec združi injekcije z raztezanjem rame, da doseže hitro izboljšanje želenega obsega gibanja rame. Na koncu posega se v popolni anesteziji izvede nekaj manipulacij za premagovanje končnega upora ramenskega sklepa.

AC spoj

Anatomija

• Akromioklavikularni sklep je stičišče klavikule s humeralnim odrastkom lopatice, to je z arkomionom. Podobno kot kolenski sklep je tudi akromioklavikularni sklep opremljen s hrustančno blazinico, ki deluje kot amortizer v sklepu (meniskus). Sklep držijo na mestu akromiokleidoklavikularni in korakoklavikularni ligamenti.
• Akromioklavikularni sklep sodeluje pri vseh gibih rame. Med normalnim gibanjem ramena, kot je dviganje roke naprej, se akromioklavikularni sklep vrti vzdolž vzdolžne osi ključnice. Med gibi, ki vključujejo lopatice (na primer pri skomiganju z rameni), sklep drsi od zgoraj navzdol.

Klinična opazovanja

• Bolniki z lezijami v akromioklavikularnem sklepu običajno občutijo lokalizirano točkovno bolečino. Bolečine v sklepih lahko povzroči kontrakcijski učinek, pri katerem je sklep stisnjen vzdolž svoje dolge osi.
• Če je sklep vnet, potem je na njegovem območju praviloma očitna oteklina. Prizadete vezi akromioklavikularnega sklepa vplivajo na artikulacijo klavikule in akromiona. Pri subluksaciji sklepa se pri premikanju ramen sliši opazen pridušen zvok.

Rane

• Poškodbe vezi:
• • Raztrganine vezi prve stopnje običajno vključujejo akromioklavikularni ligament. Za lajšanje bolečin se uporablja lokalna anestezija z analgetiki ali injekcijami steroidov. Proloterapija se uporablja za celjenje vezi.
  • Raztrganine vezi druge in tretje stopnje vključujejo poškodbe akromioklavikularnega ligamenta in trapeznega ligamenta. Subluksacija rame povzroči hude bolečine v rami, ko dvignete roko več kot devetdeset stopinj. Med tem gibanjem postane vrzel med ključnico in akromionom očitna. Možnosti zdravljenja vključujejo operacijo in proloterapijo za stabilizacijo prizadetih vezi.
• Poškodbe meniskusa
• • Poškodbe meniskusa se običajno pojavijo pri mladih športnikih. Sklep se lahko poškoduje in "zaklene" med gibanjem ramena.
  • Možnosti zdravljenja vključujejo injekcije steroidov za lajšanje bolečin, tehnike mobilizacije, injekcije zdravila Ostenil in kirurško odstranitev meniskusa (meniskektomija).

Osteoartritis

• Možnosti zdravljenja za hude primere artritisa akromioklavikularnega sklepa vključujejo:
• • Intraartikularne injekcije lokalnega anestetika ali steroida, ki jim sledi fizikalna terapija za zvine sklepov.
  • Jemanje zdravila glukozamin.
  • Možnosti brez zdravil za lajšanje bolečin, kot je uporaba Pain Gone Pen, ki je poceni naprava za lajšanje bolečin v sklepih, zasnovana za uporabo doma.
  • Intraartikularne injekcije zdravila Ostenil z rentgenskim pregledom.
  • Intraartikularna proloterapija, ki se izvaja z rentgenskim pregledom.
  • Kirurški poseg.

Anatomija

• Sternoklavikularni sklep se nahaja med notranjim (medialnim) koncem klavikule in manubrijem prsnice (zgornji del).
• Podobno kot kolenski sklep ima sternoklavikularni sklep med koncema kosti hrustančno blazinico (meniskus), ki omogoča funkcionalno gibanje rame. Sklep držijo na mestu akromiokleidoklavikularni in korakoklavikularni ligamenti. Kostoklavikularni ligament povezuje ključnico s prvim rebrom in tako pomaga stabilizirati sklep.
• Sternoklavikularni sklep deluje kot sklepni sklep, ki se vrti okoli svoje dolge osi. Skupno območje vrtenja je približno trideset stopinj.

Klinična opazovanja

• Ko se sklep vname, se običajno pojavi izliv, to je majhna bulica nad sklepom.
• Če so vezi poškodovane, bo na notranjem koncu ključnice opazna izboklina.
• Bolečina se poveča, ko prizadene akromioklavikularno regijo.

Osteoartritis

• Osteoartritis ni značilen za akromioklavikularni sklep, ampak običajno prizadene sternoklavikularni sklep. Pacient zlahka določi lokacijo bolečine v sklepu.
• • Intraartikularne injekcije lokalnega anestetika ali steroida, ki jim sledi fizikalna terapija za raztezanje sklepa takoj po injiciranju.
  • Jemanje zdravila glukozamin.
  • Intraartikularne injekcije zdravila Ostenil z rentgenskim pregledom.
  • Intraartikularna proloterapija, ki se izvaja z rentgenskim pregledom.

Rane

• Običajno lahko sternoklavikularni sklep poškodujemo z neposrednim udarcem v rob ramena, ko se sila udarnega vala prenese na ključnico. Znotrajsklepni meniskus se lahko poškoduje pri mladih športnikih, ko pride do blokade sklepa med premikanjem ramen.
• Poškodbe ligamentov stopnje 1 je mogoče zdraviti z injekcijami steroidov ali proloterapijo.
• Poškodbe ligamentov druge in tretje stopnje lahko povzročijo resnejšo poškodbo sklepa. Običajno se subluksacija ključnice pojavi navzgor in navzven, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi na notranji strani ključnice za prsnico, kar lahko povzroči poškodbo pljuč in velikih krvnih žil v zgornjem prsnem košu bolnika. Zdravljenje vključuje operacijo in potek proloterapije.

Osteoartritis

Ramenski sklep

• Možnosti zdravljenja hudo artritičnih sklepov vključujejo:
• • Intraartikularne injekcije lokalnega anestetika ali steroida v poškodovano ramo v kombinaciji s fizikalno terapijo za raztezanje sklepa takoj po injiciranju.
  • Jemanje zdravila glukozamin.
  • Intraartikularne injekcije zdravila Ostenil z rentgenskim pregledom pomagajo zmanjšati bolečino in izboljšati mazanje sklepov.
  • Z uporabo tako imenovanega Pain Gone Pen, ki je poceni pripomoček za lajšanje bolečin v sklepih doma.
  • Uporaba pulzne radiofrekvenčne denervacije. Supraskapularni živec služi številnim strukturam v ramenskem sklepu. Med postopkom pulzni signal iz posebne tanke elektrode, vstavljene pod kožo, za tri do pet minut segreje živec in sosednja tkiva na 42° C. Postopek vpliva na sposobnost živca za prenos bolečinskih signalov iz prizadetega sklepa na centralni živčni sistem. Tako se bolečinski občutki uravnavajo in zmanjšujejo. Poseg zahteva sočasno rentgensko preiskavo in se lahko izvaja ambulantno.
  • Intraartikularna proloterapija se izvaja z rentgenskim pregledom in se uporablja za zdravljenje sklepov, ki imajo posebne medicinske indikacije ne more biti podvržen operaciji.
  • Kirurški poseg.

Bolečina, povezana s poškodbami ramen

Zgoraj navedena klinična stanja so primeri težav z bolečino, lokalizirano v rami. V predelu ramen se pojavijo naslednji sindromi bolečine:

• Nevralgija petega živca (stiskanje, stiskanje).
• • Cervikalna hrbtenica: prolaps medvretenčne ploščice in foraminalna stenoza.
  • Brahialni pleksus: sindrom vratnega rebra in ukleščenje lestvične mišice.
• Težave s hrbteničnimi sklepi.
• Bolečine v vratnih in ramenskih mišicah.
• Zvin vratne hrbtenice.
• Suprascapularni nevritis (stisnjen supraskapularni živec).
• Težave z žolčnikom (preko poškodbe desne rame s poškodbo freničnega živca).
• Želodčne težave (preko poškodbe levega ramena s poškodbo freničnega živca).
• Pljučni karcinom zgornjega režnja (rak pljučnega vrha s Pancoastovim sindromom), ki povzroča bolečino v interskapularnem predelu.

© Avtorji in recenzenti: uredništvo zdravstvenega portala "Na vaše zdravje!" Vse pravice pridržane.

Izvedite več o temi Rama, sklep:

Zvin rame (zdravljenje) - enciklopedija SportWiki

Zvin ramena

Ramenske vezi

Ena najpogostejših poškodb rame je delna ruptura tetive ali bolj znano - zvin. To se zgodi pri znatni mehanski preobremenitvi med težkimi vajami. Običajno se zvin rame začne z bolečino, ki je posledica vnetja rotatorne manšete, nato pa napreduje do sindroma tendonitisa supraspinatusa. Nadalje stanje napreduje in lahko se pojavi subdeltoidni in subakromialni burzitis, kalcificirani burzitis rame in celo v nekaterih primerih periartritis glenohumeralne hrbtenice in tendinitis bicepsa.

Delno rupturo ligamenta je treba razlikovati od izpaha rame.

Ker je rama zelo gibljiva in zanjo značilna majhna stabilnost v določenih položajih, so lahko vezivna tkiva ramenskega predela med športnimi in drugimi aktivnostmi podvržena raztezanju. fizično delo, pa tudi v primeru padca. V vsakem od teh primerov zvina rame je potrebno zdravljenje in rehabilitacija, sicer se bo težko izogniti resnim zapletom in ponovitvi težave v prihodnosti. Kronična nestabilnost ramena se lahko pojavi po poškodbi, ker okoliške mišice in vezivna tkiva podpirajo spodaj ležeči ramenski sklep.

Delovanje ramenskih sklepov

Struktura ramenskega sklepa

Rama je sestavljena iz več sklepov, ki skupaj zagotavljajo visoko gibljivost, ki je nujna za številne dejavnosti, vključno s športom. Ramenski sklep vključuje sternoklavikularni sklep, skapuloklavikularni sklep in akromialni klavikularni sklep. Zgornji torakalni del hrbtenice je treba obravnavati kot anatomski del, ki zagotavlja gibljivost ramen, zlasti med zamahi in gibi metanja. Gibljivost zagotavljata tudi vezivno (tetiva ali ligament) in mišično tkivo. Zato je pri diagnozi in zdravljenju pozornost namenjena vsem zgoraj navedenim formacijam.

V rami je več glavnih ligamentov, ki se lahko poškodujejo med treningom:

1. Sternoklavikularni ligament povezuje ključnico in prsnico. Zvini na tem mestu se običajno pojavijo med padci.
2. Akromioklavikularni ligament povezuje akromion in ključnico.
3. Sklepna kapsula je sestavljena iz več ligamentov, ki obdajajo ramo.
4. Lopatično-rebrni sklep podpirajo samo mišice.

Ob poškodbi rame se lahko poškoduje katera koli od številnih mišic in kit, ki zagotavljajo gibanje in stabilizacijo ramenskega sklepa. Glavne mišice v ramenskem predelu so trapez, latissimus mišice hrbet, prsne mišice, deltoide, serratus anterior ter biceps in triceps. Posebni obremenitveni testi lahko hitro ugotovijo, katere od teh mišic so raztegnjene in poškodovane.

Mehanizem poškodbe rame

Čeprav je lahko mehanika poškodbe rame precej zapletena in individualna, obstaja nekaj splošnih vzorcev, ki jih je mogoče identificirati:

• zunanja rotacija roke ali močno sunkovito gibanje;
• udarec v sprednji del rame (lahko povzroči zvin zaradi izpaha);
• padec na zgornji del rame (lahko povzroči zvin zaradi izpaha akromioklavikularnega sklepa);
• padec na iztegnjeno roko;

Če preobremenite ramo, se lahko razvije tendinitis ramenske kite. To je dokaj pogosta vnetna bolezen in se pojavlja predvsem pri ljudeh po štiridesetem letu starosti, pa tudi pri tistih, ki vodijo aktiven življenjski slog in se veliko telesno ukvarjajo, zlasti pri profesionalnih športnikih. Poleg tega za to bolezen niso dovzetni samo ljudje, ampak tudi živali.

Glavna stvar pri tej težavi je pravočasno posvetovanje z zdravnikom, da se izognete posledicam. Kot veste, je vedno lažje preprečiti, kot se kasneje ukvarjati s posledicami. Če čutite bolečino v rami, premikanje roke vstran in druge neprijetne občutke v ramenskem sklepu, ne odlašajte in se posvetujte z zdravnikom, saj je to prvi znak tendinitisa ramenskega sklepa.

Kaj je tendonitis supraspinatusa?

Tendonitis ramenskega sklepa je pogosta vnetna in degenerativna patologija ramenskega sklepa, ki ni neposredno povezana z akutno poškodbo ramena. Dolgotrajne visoke obremenitve na rami povzročijo mikrotravme mišičnih kit, ki tvorijo kapsulo ramenskega sklepa, njihovo vnetje in posledično degeneracijo.

Tendinitis je vnetni proces, ki se razvije v kitah ali tkivih, ki povezujejo mišice s kostmi. Najpogosteje je proces lokaliziran na mestu stika kosti s kito, patologija se lahko razvije vzdolž tkiva.Bolezen lahko prizadene vsakogar, pri čemer ni razlik v spolu, poklicu ali starosti.

Tendonitis je periartikularna bolezen in se lahko kombinira z drugimi podobnimi patologijami:

• entezitis - vnetje tetive na mestu njene pritrditve na kost;
• tenosinovitis - hkratno vnetje tetive in burze;
• burzitis - vnetje sklepnih votlin in vrečk, ki obdajajo kite.

Burzitis ali sinovitis se običajno pojavi pred tendinitisom.

Vrste tendonitisa ramenskega sklepa

Diagnosticirane so naslednje vrste patologij ramenske tetive:

• tendonitis tetiv rotatorne manšete: supraspinatus, infraspinatus, teres in subscapularis;
• tendonitis tetive bicepsa (bicepsove mišice);
• kalcificirani tendinitis;
• delna ali popolna ruptura tetive.

Rizična skupina vključuje ljudi, starejše od štirideset let, športnike in tiste, ki nenehno fizično delajo. Mikrorazpoke se pojavijo zaradi pogoste ali stalne obremenitve iste roke.

Najpogostejše lezije v ramenskem sklepu so:

• tetiva bicepsa;
• kapsula ramenskega sklepa;
• supraspinatus mišica.

Anatomija ramenskega sklepa

Tendonitis je vnetni proces v tkivih, ki povezujejo mišico s kostjo. Najpogosteje se ta bolezen pojavi na stičišču kosti in kite. Tendinitis se razvije tudi vzdolž tetive.

Sama bolezen lahko prizadene vsako osebo - ni posebnih omejitev, ni neposredne odvisnosti od spola, poklica ali starosti.

Toda ljudje, starejši od štirideset let, športniki in tisti, ki se redno ukvarjajo s fizičnim delom, so ogroženi. Pogoste obremenitve na istem območju so glavni razlog za nastanek mikrorazpok.

Vnetni proces se pojavi povsod, kjer je tetiva. Najpogostejši tendinitis je kolka, kolena, komolca, baze palca in rame.

Pri otrocih se ta bolezen najpogosteje pojavi na kolenskem sklepu.Ramenski sklep je sestavljen iz dveh kosti, natančneje iz njunih delov: glave nadlahtnice in sklepnega procesa lopatice.

Fibrozna komora v sklepu je sestavljena iz ligamentov, ki opravljajo izjemno zapleteno in pomembno funkcijo: držijo nadlahtnico v glenoidni votlini lopatice, ligamenti pa omogočajo roki, da izvaja veliko različnih gibov v širokem razponu. Tendinitis ramenskega sklepa je stanje, pri katerem se mehka tkiva in strukture, ki obdajajo ramenski sklep, vnamejo.

Kronični tendinitis tetive supraspinatusa se pojavi pri ljudeh, ki vodijo dokaj aktiven in mobilni življenjski slog.Pri gibanju ramenskega sklepa sodeluje več mišic, od katerih je vsaka odgovorna za določeno gibanje.

Vzroki tendonitisa ramenskega sklepa

Ramenski sklep ima zapleteno zgradbo, ki omogoča širok razpon gibov. Artikulacijo tvori glava humerusa, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice.

Okoli kosti so kite in vezi, ki tvorijo rotatorno manšeto in držijo sklep v njegovem fiziološkem položaju.

Manšeta je sestavljena iz kit subscapularis, infraspinatus, teres minor, supraspinatus in dolge glave bicepsa. Pri izpostavljenosti neugodnim dejavnikom lahko rotatorno manšeto poškodujejo akromioklavikularni sklep, korakoakromialni ligament ali sprednji del akromiona med gibi zgornjega uda.

Obstaja veliko virov, ki lahko izzovejo začetek in napredovanje vnetnega procesa v človeškem telesu. In da bi preprečili bolezen, je treba odstraniti vzrok, ki jo povzroča, za to pa je treba poznati "sovražnika".

Ugotovimo največ pogosti razlogi tendinitis rame:

• Obstaja precej visoko tveganje za nastanek te bolezni pri ljudeh, katerih poklicne dejavnosti vključujejo težko telesno aktivnost. Območje tveganja vključuje športnike v športih, kot so tenis, košarka, odbojka, met kladiva (met, kopje), rokomet in športna gimnastika. »Nevarni« so tudi naslednji poklici: skoraj vsi gradbeni delavci (slikar, štukater, zidar), vozniki vozil in številni drugi.
• Številne mikrotravme, povezane s povečano telesno aktivnostjo.
• Prisotnost v anamnezi osebe bolezni, povezanih s skeletnim in mišičnim sistemom:
• Reaktivni artritis.
• Osteohondroza.
• Protin je bolezen, povezana z motnjami presnovnih procesov. Negativno vpliva tudi na kostno, vezivno in mišično tkivo.
• Osteoporoza je patologija, pri kateri kosti izgubijo svojo trdnost, postanejo bolj krhke in se zlahka zlomijo.
• revmatoidni artritis.
• Prirojena ali pridobljena patologija tetiv, izguba elastičnosti in čvrstosti.
• Težave z držo.
• Nalezljive bolezni, ki jih povzroča patogena flora. Patogene bakterije se s krvjo hitro razširijo po telesu in prizadenejo predvsem njegovo najšibkejše mesto.
• Stresna in depresivna stanja osebe lahko povzročijo mišične krče, kar povzroči povečano obremenitev vezivnega tkiva.
• Vzrok za vnetje ramenske kite je lahko tudi alergijska reakcija telo za jemanje zdravil.
• Podedovana ali pridobljena displazija sklepov v življenju.
• Bolezni endokrinega sistema: diabetes mellitus, bolezni ščitnice.
• Poslabšanje obrambe telesa.
• Potreba po uporabi gipsa ali tesnega povoja za dolgo časa.
• Napaka v predpisani terapiji in v procesu obnovitvene rehabilitacije po operaciji na področju ramenskega sklepa.
• Značilnosti anatomske strukturne konfiguracije pacienta - če so motnje povezane z odstopanjem v normalni strukturi ramenskega sklepa, lahko njegova degradacija povzroči nastanek žarišča vnetja in s tem razvoj tendinitisa ramenskega sklepa. .
• Osteohondroza vratnih vretenc lahko povzroči tudi to patologijo.
• Do takšnega razvoja dogodkov lahko privede tudi dolgotrajna izpostavljenost prepihu ali podnebnim kataklizmam (mraz, dež).

Menijo, da se tendonitis tetive supraspinatusa najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom ali vodijo precej aktiven in mobilni življenjski slog. Vsakodnevni naporni treningi zahtevajo svoj davek. Vendar pa se lahko razvije vnetje tetive supraspinatusa tudi pri ljudeh, ki vodijo precej odmeren življenjski slog.

Osupljiv primer tega je opravljanje nenavadne telesne dejavnosti - pomivanje oken, sekanje drv. Takšna dejanja najprej vodijo do preobremenitve in nato do vnetja tetive.Poleg tega je treba upoštevati tudi posebnosti anatomske strukture ramenskega sklepa vsake osebe, kar lahko privede do pojava bolezni.

Vnetje se najpogosteje pojavi na mestu stika kosti in tetive supraspinatusa. Z napredovanjem bolezni in nadaljevanjem obremenitve rame so lahko v vnetni proces vključene tudi sosednje kite - infraspinatus in subscapularis mišice rame. Zelo pogosto se pri pregledu bolnikov s tendinitisom supraspinatusne mišice odkrije tudi tendinitis teh mišic.

Mehanizem tendonitisa

Kapsulo ramenskega sklepa tvori 5 mišic: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (tvori rotatorno manšeto) in biceps major (biceps). Ker votlina ramenskega sklepa le delno pokriva glavo nadlahtnice, obremenitev pri držanju v pravilnem položaju in med gibi pade na mišične kite.

Tetivno tkivo je sposobno regeneracije. Napetost, ki izhaja iz velike obremenitve, izgine v času počitka. Pomanjkanje predaha po napornem delu vodi do mikrotravm (pojav mikrorazpok) v ligamentnem aparatu rame in razvoja vnetja.

Najpogosteje pride do poškodbe ligamentov na mestu pritrditve na kost, nato vnetje prizadene celotno mišično kapsulo in druge periartikularne strukture. Z nadaljnjo izpostavljenostjo dražilnemu dejavniku se v kitah pojavijo adhezije z elementi okostenitve. Raztrganje mišične kapsule je možno zaradi znatnega degenerativnega tanjšanja tetiv.

Na začetku bolezni se pojavi vnetni proces v kitah mišic ramenskega sklepa, najpogosteje so prizadeta mišična vlakna supraspinatusa. Pomanjkanje zdravljenja vodi do širjenja patologije na okoliška mehka tkiva - sklepno kapsulo, subakromialno burzo, mišice.

V sklepnih strukturah nastanejo degenerativni procesi, ki povzročajo mikrotravme med gibanjem roke in prispevajo k napredovanju bolezni. Pri dolgotrajnem tendinitisu nastanejo adhezije, ki ovirajo polno aktivnost v ramenskem sklepu.

Ena od vrst bolezni je kalcificirani tendonitis, ki se razvije kot posledica odlaganja kalcijevih soli v periartikularnih tkivih - kalcifikacije, ki sprožijo vnetni proces. Ta različica bolezni se pogosto razvije v starosti kot posledica involutivnih procesov v telesu.

Simptomi in znaki

Tendinitis ramenskega sklepa se pojavi, ko se sklepna ovojnica vname, zadebeli in zajame okoliško tkivo. Ti procesi dramatično vplivajo na obseg gibanja v ramenskem sklepu zaradi hude bolečine.

Če bolnik dlje časa omejuje svoje gibanje, se v kapsuli tvorijo adhezije in tudi če se vnetje umiri, je zelo težko razviti normalno gibljivost. Zato je fizikalna terapija tako pomembna v fazi vnetja in bolečine.

Obstajajo velike razlike v resnosti in trajanju simptomov. Nekatere vrste periartritisa se lahko razvijejo kot posledica brazgotin po poškodbi ali operaciji. Kar lahko močno omeji gibanje.

• Glavni simptom tendinitisa ramenskega sklepa pri bolnikih je omejeno gibanje v ramenskem sklepu Vsakdanje življenje: težko je vzeti skodelico iz omare, vzeti kaj s police, včasih se bolečina pojavi pri oblačenju, tuširanju in, kar je najbolj neprijetno, med spanjem.
• Zaradi razvoja kontrakture ramenskega sklepa (omejitev gibov) se zmanjša amplituda pasivnih gibov. To pomeni, da med pregledom zdravnik ne more dvigniti pacientove sproščene roke. To je že precej resna (napredovala) stopnja, ki jo je zelo težko in včasih nemogoče popolnoma pozdraviti. Pacient ne more samostojno položiti roke za hrbet ali dvigniti za več kot 90 stopinj. Deltoidna mišica in biceps počasi začneta atrofirati.
• Bolečine v rami. Topo, boleče, vendar lahko postane akutno z obsevanjem (gibanjem) vzdolž rame do komolčnega sklepa.

Za pravilno diagnozo zdravnik opravi klinični pregled bolnika. Najprej ugotovi pritožbe, okoliščine patologije in nato pregleda mesto možne škode. To bo pomagalo prepoznati značajske lastnosti bolezni.

Bolečina se najprej pojavi med vadbo, nato pa vas moti tudi v mirovanju in ponoči. Lahko so ostri ali dolgočasni, monotoni. Po pregledu lahko opazite nekaj znakov vnetja: oteklina, rdečina

Vendar ne bo vedno tako. Včasih je mogoče določiti bolečino na mestu poškodovane kite. Posebni testi so zelo pomembni, med katerimi zdravnik prepreči pacientu izvajanje aktivnih gibov.

Pojav bolečine v tem trenutku bo kazal na poškodbo ene ali druge mišice.Kronični tendonitis lahko povzroči rupture tetive. Pojavijo se ne le pri znatni obremenitvi, ampak tudi pri izvajanju preprostih gibov.

Klinične manifestacije

Zaradi vnetja se mišične kite v predelu ramen zgostijo in povzročajo nelagodje med določenimi vrstami gibanja v začetnih fazah bolezni in v naprednih primerih patološkega procesa - v mirovanju. Bolečina je tista, ki sili bolnike, da poiščejo zdravniško pomoč.

Omeniti velja, da se znatno nelagodje pojavi v fazi resnih anatomskih motenj v mehkih tkivih ramenskega sklepa. Zato je pomembno, da se ob prvih simptomih tendinitisa posvetujete z zdravnikom, da diagnosticirate bolezen in pravočasno začnete zdravljenje.

Glede na manifestacijo sindroma bolečine obstajajo 3 stopnje patološkega procesa:

1. Prva stopnja je pojav nelagodja izključno med nenadnimi gibi prizadete roke (zamah navzgor, metanje za hrbet).
2. Druga stopnja je pojav bolečine po intenzivni telesni aktivnosti na zgornjem udu.
3. Tretja stopnja - sindrom bolečine ni odvisen od resnosti obremenitve, pojavi se v mirovanju in ponoči, napad traja 5-8 ur.

Klinične manifestacije bolezni vključujejo:

• bolečina pri dvigovanju zgornje okončine naprej nad nivojem pasu;
• nezmožnost metanja roke za hrbet;
• škrtanje v ramenskem sklepu med premikanjem;
• oteklina, redkeje pordelost kože in povišana lokalna temperatura na prizadetem območju;
• v začetnih fazah vnetja je bolečina tiha, z napredovanjem patologije postane ostra in intenzivnejša;
• povečano nelagodje zvečer, bolečina med spanjem pri obračanju na stran prizadetega sklepa;
• širjenje bolečine vzdolž anterolateralne površine rame, v komolčni sklep;
• zmanjšanje obsega pasivnih in aktivnih gibov zgornje okončine.

Povečanje intenzitete bolečine sili bolnike, da prizanesejo prizadeti roki in zavestno zmanjšajo gibe v ramenskem sklepu. To povzroči atrofijo mišično-ligamentnega aparata, pojav adhezij in kontraktur rame, kar vodi do trajne invalidnosti.

Diagnoza tendinitisa supraspinatusa

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike. Najpogosteje je treba tendinitis razlikovati od travmatične poškodbe rotatorne manšete.

Razliko pokažemo z oceno obsega gibljivosti: pri tendinitisu je obseg pasivnih in aktivnih gibov enak, pri poškodbi rotatorne manšete pa je obseg aktivnih gibov omejen v primerjavi s pasivnimi.

V dvomljivih primerih je bolnik napoten na MRI ramenskega sklepa. V primeru tendinitisa MRI razkrije zadebelitev kitnih ovojnic in sklepne ovojnice, v primeru travmatske poškodbe pa je vidno območje rupture.

Za izključitev drugih bolezni in patoloških stanj (artroza, posledice zloma ali dislokacije) je predpisan rentgenski pregled ramenskega sklepa. V odsotnosti kalcifikacije je rentgenska slika v mejah normale. Pri kalcifičnem tenosinovitisu slike kažejo območja kalcifikacije.

Ko se pojavijo prvi klinični znaki bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite patološki proces. Prej kot je bolezen odkrita, hitrejše je okrevanje in zmanjšana je verjetnost, da tendonitis postane kroničen.

Diagnoza bolezni vključuje naslednje faze:

• zbiranje bolnikovih pritožb (narava bolečine, možni razlogi bolezni, sočasna patologija);
• pregled bolnika (poslušanje dihanja, srčnih tonov, otipavanje ramenskega sklepa in okoliških mišic);
• preverjanje obsega pasivnih in aktivnih gibov prizadetega zgornjega uda);
• laboratorijska diagnostika (splošna analiza krvi in ​​urina);
• instrumentalna diagnostika (radiografija, ultrazvok, CT, MRI);
• artroskopija.

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik postavi končno diagnozo in določi taktiko zdravljenja. Splošni krvni test razkrije znake vnetja (visoka ESR, levkocitoza), na rentgenskem slikanju pa se odkrije nastanek kalcifikatov. Najbolj informativne so računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI) tomografija, ki vam omogoča določanje patoloških sprememb v kitah in mehkih tkivih.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) pomaga preučiti stanje notranjih struktur sklepov, vezi, mišic, krvnih žil in opraviti diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi. Artroskopijo izvajamo z endoskopsko opremo, ki omogoča neposreden pregled prizadetih anatomskih struktur.

Da bi se znebili bolezni, je najprej potrebno zagotoviti počitek za prizadeti del telesa z odpravo vseh telesnih aktivnosti. Precej priljubljena metoda je vbrizgavanje hormonov - kortikosteroidov - na prizadeto mesto.

Takšna zdravila hitro lajšajo bolečino in v kratkem času odpravijo simptome bolezni. Sodobne metode fizioterapije - fonoforeza, miostimulacija, vlečna terapija pomagajo pri lajšanju simptomov vnetja tetive.

Pri zdravljenju kalcificiranega tendonitisa supraspinatusne mišice je učinkovita metoda terapije z udarnimi valovi - zvočni val povzroči uničenje patoloških tkiv - brazgotin in kalcijevih kristalov. To vam omogoča, da se popolnoma znebite vzroka vnetja tetive.

Zdravljenje tendinitisa mišice supraspinatus ramenskega sklepa

Celovit pristop k patologiji pomaga učinkovito zdraviti tendonitis rame. V tem procesu niso pomembne le medicinske manipulacije, temveč tudi globoko razumevanje bistva bolezni s strani bolnika.

Praviloma se uporabljajo različne metode zdravljenja:

• Zdravljenje z zdravili.
• Fizioterapija.
• Terapevtska gimnastika.
• Sporočilo.
• Delovanje.

Izbira ene ali druge metode temelji na značilnostih bolezni in lastnostih telesa. Zato se terapevtski program razvije za vsakega bolnika posebej.

pri čemer Posebna pozornost je namenjen razbremenitvi prizadete rame in ustvarjanju miru. Dejavnike, ki izzovejo bolečino, je treba čim bolj odpraviti, vključno z nošenjem šala. Odsvetuje pa se dolgotrajna imobilizacija sklepa.

Terapevtski ukrepi za tendinitis ramenskega sklepa so odvisni od stopnje patologije.

Na I stopnji razvoja tendinitisa je dovolj, da začasno odpravite obremenitev rame in omejite njeno gibljivost (imobilizacija). 2-3 tedne se je treba izogibati gibom, ki povzročajo bolečino. Terapevtske vaje za krepitev ramenskih mišic in povečanje gibljivosti se izvajajo s postopnim povečevanjem obremenitve.

Indicirana so tudi nesteroidna protivnetna zdravila, peroralno do 5 dni in lokalno. Lokalno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se izvaja 2 tedna. v akutnem obdobju. Pri dolgotrajnem poteku so učinkovita mazila, ki izboljšajo pretok krvi (s kapsaicinom itd.).

Stopnja II zahteva dopolnitev zdravljenja z injekcijami v sklepno votlino (lidokain, bupivakain v kombinaciji s triamcinolonom). Pri diagnozi patologije se uporabljajo kratkodelujoči anestetiki, za terapevtski učinek pa dolgodelujoča zdravila. Mišični relaksanti se uporabljajo samo pri hudih bolečinah in v redkih primerih (številni neželeni učinki).

Fizioterapevtski postopki pospešijo okrevanje: elektro- in fonoforeza, magnetni tokovi, krioterapija, lasersko zdravljenje, ultrazvok in parafinske kopeli.

Na stopnji III z zgoraj navedenim zdravljenjem se izvede resekcija sprednjega dela procesa akromiona. Kirurška odstranitev brazgotinskega tkiva in delna ekscizija kitnih aponevroz je indicirana, kadar konservativni ukrepi niso uspešni in se razvije zožitev krvnih žil.

Pri težjih oblikah poškodbe se zdravljenje tendinitisa rame začne s konzervativno terapijo z uporabo protivnetnih zdravil. Če se diagnosticira kalcificirani tendinitis, se izvede postopek za odstranitev usedlin soli.

Da bi to naredili, se v sklep vstavita dve igli z veliko luknjo in sol se izpere s fiziološko raztopino. Nato se dodajo hladne terapije, masaže, fizični postopki, terapevtske vaje. Če ti ukrepi ne privedejo do pozitivnega rezultata, se je treba zateči k kirurškim metodam zdravljenja.

IN v tem primeru Primerno bi bilo uporabiti artroskop - medicinski pripomoček, opremljen z video kamero. Vstavi se v lumen sklepa in izvedejo potrebne manipulacije. Lahko pa se izvede tudi klasična stripovska operacija.

Obdobje pooperativne rehabilitacije običajno traja dva do tri mesece, vendar se boste lahko vrnili v običajno aktivno življenje šele po treh do štirih mesecih.

Zdravljenje z zdravili

Brez uporabe zdravil si je težko predstavljati zdravljenje katere koli patologije, vključno s tendinitisom. Zdravila se uporabljajo za zmanjšanje vnetja, lajšanje bolečin in oteklin, odpravljanje napetosti v mišicah in izboljšanje delovanja ramenskega sklepa.

Ob upoštevanju velik pomen degenerativnih procesov v razvoj bolezni je treba vključiti tudi tista zdravila, ki bodo izboljšala presnovne procese v sami kiti in pospešila njeno celjenje.

Injiciranje kortikosteroidnih zdravil v lezijo ima pozitiven učinek. Bolečina hitro izgine skupaj z vnetnim procesom.

Injekcije ne morejo popolnoma pozdraviti človeka, lahko pa popolnoma zmanjšajo stopnjo proizvodnje kolagena in njegovo razgradnjo. Zaradi tega se stopnja trdnosti zmanjša, kar lahko povzroči zlom. V zvezi s tem je ta možnost zdravljenja tendinitisa upravičena v akutnem obdobju, ne več kot enkrat v 2 ali 3 tednih.

S pozitivne strani so se izkazala nesteroidna protivnetna zdravila, ki se jemljejo peroralno. Toda njihovo dolgotrajno jemanje je priporočljivo pri kroničnih stanjih preobremenjenosti. Predpisovanje analgetikov in mišičnih relaksantov je upravičeno.

Učinek je posledica uporabe gelov in mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih lahko nadomestijo sistemske tablete.

• Protivnetno (Artrosan, Dicloberl).
• Mišični relaksanti (Mydocalm).
• Hondroprotektorji (Artra, Dona).
• Vaskularni (Solcoseryl).
• Vitamini in mikroelementi.
• Hormoni (Diprospan, Kenalog).
• Lokalni anestetiki (novokain).

Zadnji dve skupini zdravil se uporabljata izključno za lokalno uporabo. Injicirajo se v območje prizadete tetive za odpravo bolečine. Kot lokalna terapija se uporabljajo različna protivnetna mazila (Dolobene, Diklak).

Zdravila je treba uporabljati po navodilih zdravnika. Samoizdajanje zdravil je strogo prepovedano zaradi možnosti razvoja nepričakovanih reakcij.

Delovanje

Operacija je priporočljiva in upravičena le v primerih, ko vse konzervativne metode niso pokazale učinkovitosti. Indiciran je tudi, ko se razvije stenozirajoči tendonitis, ki zoži krvne žile, stanje, imenovano Osgood-Schlatterjeva bolezen.

Bistvo operacije je rezanje ali popolna odstranitev kitnih aponevroz in brazgotin.

Po operaciji bo potrebna dva ali tri mesece rehabilitacije, med katero se uporabljajo tehnike vadbene terapije za spodbujanje raztezanja in razvoja moči.

Fizioterapija

Pri tendinitisu ramenskega sklepa se aktivno uporabljajo fizične metode vpliva. Dodaten pozitiven učinek imajo v kombinaciji z zdravili.

Da bi akutni simptomi bolezni hitreje izginili, lahko uporabite naslednje postopke:

• Elektro- in fonoforeza novokaina, lidaze.
• UHF terapija.
• Ultravijolično obsevanje.
• Lasersko zdravljenje.
• Valovna terapija.
• Terapija z blatom in parafinom.
• Magnetoterapija.

Potek zdravljenja je lahko sestavljen iz več postopkov, vendar ga je treba zaključiti v celoti. To bo omogočilo doseganje trajnega terapevtskega učinka.

Fizioterapija

Eden od učinkovite vaje vključuje uporabo gimnastične palice. V več kot 90% primerov ta metoda pomaga povrniti veselje do gibanja. Cilj ni obremenitev sklepa, temveč doseči popolno sprostitev.

Pred izvajanjem kakršnih koli vaj se morate posvetovati z zdravnikom, navaja članek približen kompleks, ki pomaga povečati obseg gibanja.

1. Priprava na prvo vajo je, da vržemo kos blaga čez palico, na primer palico v kopalnici. Če želite to narediti, lahko uporabite kopalno brisačo ali zaveso. Nato se z obema rokama primejo za robove in zdrav ud potegnejo navzdol, oboleli ud pa se dvigne. Ko se pojavi bolečina blage intenzivnosti, se vse fiksira v tem položaju, nato pa se počasi spusti.
2. Za izvedbo druge vaje boste morali najti gimnastično palico. Nahaja se na dolžini roke v navpičnem položaju. Z bolečo roko morate s palico opisati velik krog.
3. Pri tretji vaji se roka prizadete roke položi na zdravo ramo. Roke so dvignjene, vendar zdrava roka drži tudi upognjen komolec. Po pojavu manjše bolečine se roke spustijo in z vsako ponovitvijo se amplituda gibov postopoma povečuje.
4. Pri četrti vaji so roke spuščene pred seboj in prsti prepleteni. Roke morate dvigniti sklenjene. Zdravo roko je treba čim bolj obremeniti, saj s seboj vleče bolno.
5. Za izvedbo pete vaje se morate skloniti pred steno ali naslonjalo stola. Zdrava roka leži na površini, bolna pa prosto visi. Oboleli ud niha kot urno nihalo, vstran ali naprej in nazaj. Pomembno je, da "nihalo" nenehno povečuje amplitudo svojih gibov.
6. Med šesto vajo so vaše roke položene naravnost pred seboj. V tem primeru se desna roka nahaja na levem komolcu, leva roka pa na desnem komolcu. V tem položaju začnejo nihati z rokami iz ene strani v drugo.

Alternativno zdravljenje tendinitisa ramenskega sklepa

Skladi so lahko tudi dobra dodatna pomoč tradicionalna medicina, ki imajo analgetične in protivnetne lastnosti:

• Kurkumin, ki ga v dnevnem odmerku pol grama zaužijemo s hrano kot začimbo, je učinkovit pri zdravljenju tendonitisa. Razglasil se je za odlično lajšanje bolečin in se dobro spopada tudi z vnetjem.
• Plodovi ptičje češnje se vlijejo v kozarec kuhana voda in pijemo dvakrat do trikrat na dan kot čaj. Tanini iz jagod odlično lajšajo vnetje in imajo krepilni učinek na telo.
• Kozarec zbranih volotskih (orehovih) pregrad napolnimo s pol litra vodke. Pustite na temnem mestu tri tedne. 30 minut pred obrokom vzemite 30 kapljic tinkture z veliko količino ohlajene vrele vode.
• Odlično se je izkazal poparek iz mešanice dveh komponent: korenine sarsaparile in korenine ingverja, vzetih v enakih razmerjih. Čajno žličko zdrobljene mešanice prelijemo s kozarcem vrele vode in pijemo namesto čaja.
• Priporočljivo je, da čaj pijete dvakrat na dan.
• Prvi dan po poškodbi je treba na boleče mesto položiti hladen obkladek, v naslednjih dneh pa je boljša segrevalna terapija.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek te patologije, je potrebno preprečiti tendinitis ramenskega sklepa.

• Preden se lotite aktivnejšega športa (povečane obremenitve), se morate najprej ogreti in dobro raztegniti mišice in kite.
• Če je mogoče, se je treba izogibati dolgotrajnim monotonim monotonim gibom.
• Bodite previdnejši in s tem zmanjšajte verjetnost poškodb ter statične ali dinamične preobremenitve.
• Povečanje obremenitev in njihove intenzivnosti mora biti postopno.
• Bodite prepričani, da izmenjujete obdobja stresa z obdobji počitka.
• Redna vadba in aktivna rekreacija bo omogočilo stalno vzdrževanje mišic in vezi v dobri formi.
• Če se med delom ali športom pojavi bolečina, prenehajte z aktivnostjo in počivajte. Če po premoru simptomi bolečine ne izginejo, se morate posvetovati z zdravnikom.
• Pri vseh dejanjih upoštevajte varnostna pravila.

Da bi preprečili razvoj patološkega procesa, se morate, če je mogoče, izogibati delu, ki zahteva dolgotrajno držanje rok v dvignjenem položaju, prav tako se morate dolgo časa izogibati monotonim gibom v sklepu.

Pred izvajanjem kakršne koli telesne dejavnosti je priporočljivo narediti kratko ogrevanje. Hitrost obremenitve se mora postopoma povečevati.

Strogo ni priporočljivo delati na meji svojih moči in zmožnosti. Če se pojavi najmanjša bolečina, je potreben krajši počitek, če pa se bolečina pojavlja nenehno, je pametneje zavrniti delo ali gibe, ki jo povzročajo.

Prognoza za tendinitis ramenskega sklepa

Če govorimo o prihodnosti, je napoved tendonitisa ramenskega sklepa precej ugodna, vendar je velika odgovornost za pričakovani rezultat na samem pacientu, kako odgovorno bo pristopil k fizioterapevtskim vajam. Navsezadnje se morate za to prisiliti, premagati lenobo.

Veliko lažje je preprečiti kakršno koli bolezen kot se z njo soočiti pozneje. Ta izjava velja tudi za takšno patologijo, kot je tendinitis ramenskega sklepa, dokaj pogosta vnetna bolezen. Ni potrebe po velikih naporih, če je terapija zajela začetno stopnjo bolezni.

Toda če primarni proces prepustimo naključju, lahko patologija preide v kronično fazo, kar že zahteva veliko več truda. Toda nevarnost je, da se kronični tendonitis lahko razvije v imobilizacijo sklepa in posledično atrofijo mišičnega in vezivnega tkiva ramenskega sklepa, kar lahko sčasoma povzroči nepopravljive posledice.

Zato se ne smete zanašati na "morda bo izginilo samo od sebe." Samo specialist lahko postavi pravilno diagnozo in da učinkovita priporočila.

Vir: “systawy.ru, stopartroz.ru, moyaspina.ru, moyskelet.ru, sys-tav.ru, spina-sustav.ru, ortomed.info, znak-zdorovya.ru”

megan92 () pred 2 tednoma

Povejte mi, kako se kdo spopada z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Jemljem tablete proti bolečinam, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom...

Daria () pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In na "neozdravljive" sklepe sem že zdavnaj pozabil. Tako gre

megan92 () pred 13 dnevi

Daria () Pred 12 dnevi

megan92, to sem napisal v svojem prvem komentarju) Bom podvojil za vsak slučaj - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to prevara? Zakaj prodajajo na internetu?

julek26 (Tver) Pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš?.. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne zaračunavajo brutalne pribitke. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj na internetu prodajajo vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.

Odgovor urednika pred 10 dnevi

Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se dejansko ne prodaja v lekarniški verigi, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko naročite le pri Uradna spletna stran. Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Se opravičujem, podatka o plačilu po povzetju sprva nisem opazil. Potem je vse v redu, če se plača ob prevzemu. Hvala vam!!

Margo (Uljanovsk) pred 8 dnevi

Je kdo poskusil tradicionalne metode zdravljenja sklepov? Babica ne verjame tabletam, revčka boli ...

Andrej Pred tednom dni

Ne glede na to, katera ljudska zdravila sem poskusil, nič ni pomagalo ...

Ekaterina Pred tednom dni

Poskušal sem piti decokcijo lovorovih listov, ni pomagalo, samo uničil sem si želodec!! Ne verjamem več v te ljudske metode...

Maria pred 5 dnevi

Pred kratkim sem gledal program na Channel One, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi neki slavni kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbta, država pa vsakemu bolniku v celoti financira zdravljenje.