A) Refleks iz tetive m. bicipitis. Udarec z udarnim kladivom v tetivo biceps brachii povzroči upogib roke v komolčnem sklepu. Metoda sprožitve refleksa. Preiskovalec stoji pred preiskovancem, z levo roko, upognjeno v komolčnem sklepu pod topim kotom, prime pacientovo roko in desna roka s kladivom udari po lacertus fibrosus m. bicipitis. Ta refleks je povezan z mišično-kožnim živcem. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih C5-C6.
b) Refleks iz tetive m. tricipitis. Udarec s kladivom v tetivo triceps brachii povzroči izteg roke v komolčnem sklepu. Metoda sprožitve refleksa. Izpraševalec stoji ob strani izpraševanca. Pacientovo roko rahlo premakne navzven in nazaj, jo upogne v komolčnem sklepu skoraj pod pravim kotom in z levo roko podpira v predelu komolčnega sklepa, z desno roko udari s kladivom po tetivi tricepsa. . Refleks je povezan z radialni živec. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih C7-C8.
c) Kolenski (ali patelarni) refleks. Udarec z udarnim kladivom po ligamentu pogačice povzroči izteg noge navznoter kolenski sklep. Metoda sprožitve refleksa. Pacient sedi na stolu udoben položaj, njegove noge so rahlo pokrčene v kolenskih sklepih in s petami naslonjene na tla, prsti so dvignjeni. Izpraševalec postavi svoje leva roka na pacientovem stegnu, z desno roko pa s kladivom udarja po lastnem ligamentu pogačice. To povzroči krčenje mišice kvadriceps femoris, ki ga spremlja izteg spodnjega dela noge. Uporabite lahko tudi drugo tehniko: bolnik sedi na stolu z eno nogo prekrižano čez drugo: na prekrižani nogi pregledamo refleks.
Kolenske reflekse je bolj priročno pregledati ležeči položaj bolan. Preiskovanec leži na hrbtu, noge ima pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, pete pa naslonjene na posteljo. Preiskovalec položi levo roko pod noge preiskovanca (v predelu kolenskih sklepov), z desno roko pa s kladivom udari po patelarni ligament ene ali druge noge. Nazadnje lahko pregledate reflekse tekanja pri pacientu, ki sedi na postelji ali na visokem stolu z bingljajočimi nogami. Vsaka od teh tehnik ima svoje prednosti. Pogosto je treba z različnimi metodami pregledati reflekse istega bolnika, da bi dobili povsem objektivne podatke. Inervacija kolenskega refleksa je povezana s femoralnim živcem. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih L2-L4.
Pri pregledu kolenskega refleksa je treba biti pozoren na Posebna pozornost na popolna sprostitev mišice nog, saj lahko nezadostno sproščene mišice simulirajo zmanjšanje ali celo odsotnost refleksa. Za sprostitev mišic je potrebno preusmeriti pozornost subjekta od njegove noge, za kar se od njega zahteva, da reši enostavne aritmetične probleme ali šteje do enega, stisne in sprosti pesti, odgovori na vprašanja, ki so mu postavljena itd. Za preusmeritev pozornost subjekta se pogosto uporablja tehnika Jendrassik: pacient prekriža roke tako, da so dlani obrnjene druga proti drugi s svojimi dlanemi, prsti (II-IV) ene roke, upognjeni v medfalangealnih sklepih, pa ležijo na prste drugega upognjen na enak način. Bolnika prosimo, naj tako sklenjene roke iztegne navzven. Vedeti pa je treba, da tehnika Jendrassik in podobne ne omogočijo vedno lažjega sprožanja refleksa. Nekateri ljudje, ki iztegnejo roke, povzročijo takšno napetost v vseh mišicah telesa, da postane popolnoma nemogoče dobiti refleks kolena. Zato se moramo zateči k drugim metodam odvračanja pozornosti.
d) Ahilov refleks. Udarec v ahilovo tetivo povzroči plantarni upogib stopala. Metoda sprožitve refleksa. Refleks Ahilove tetive se sproži, ko je bolnik v klečečem položaju. Pacient kleči na stolu, na katerega je položena mehka posteljnina. Preiskovalec z levo roko prime pacientovo stopalo za prste in izvede dorzalno fleksijo, da povzroči rahlo pasivno napetost Ahilove tetive. Z desno roko udari s kladivom po Ahilovi tetivi, pri čemer se odmakne dva centimetra od petne kosti. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih L5-S2. Ko pacient leži, se Ahilov refleks pregleda na naslednji način. Bolnik leži na hrbtu. Preiskovalec upogne pacientovo nogo v kolenskem sklepu in jo vrže čez golen druge noge. Nato preiskovalec z levo roko rahlo upogne stopalo pregledane noge nazaj, z desno roko udari s kladivom po Ahilovi tetivi.
e) Mandibularni (ali mandibularni) refleks. Na zobeh spodnja čeljust Pri rahlo odprtih ustih pacientu postavimo leseno, kovinsko ali gumijasto palčko (lopatko, ročaj žlice), katere drugi konec preiskovalec drži z levo roko. Po tej paličici na predelu med zobmi pregledane osebe in levo roko preiskovanca le-ta udarja z udarnim kladivom. Rezultat takega udarca je zmanjšanje žvečilne mišice in premikanje spodnje čeljusti navzgor. Mandibularni refleks uvrščamo med tetivne reflekse. Povezan je s senzoričnimi in motoričnimi koreninami trigeminalnega živca. Mandibularni refleks izgine z uničenjem struktur, ki ga izvajajo, poškodba piramidnega fascikulusa nad tem nivojem povzroči povečanje refleksa. Dvostranska poškodba piramidnega trakta povzroči posebno znatno povečanje refleksa.
e) Ramensko-lopatični refleks. Udarec s kladivom v lopatico, rahlo navzven od sredine njenega notranjega roba, povzroči, da se rama spusti k telesu in zarotira navzven, ko je roka prosto spuščena. Za ta tetivni refleks je značilna pomembna konstantnost. Klinično pomembna je predvsem enostranska odsotnost refleksa (z lezijami C4).

Refleksi raztezanja. Tetivni refleksi

Vsako gibanje zahteva usklajeno delovanje več mišic: da bi vzeli svinčnik v roko, bo potrebno sodelovanje več mišic, od katerih se morajo nekatere skrčiti, druge pa sprostiti. Skupaj delujoče mišice, tj. krčenje ali sproščanje hkrati imenujemo sinergisti, v nasprotju s tistimi, ki jim nasprotujejo mišice antagonisti. S katerim koli motoričnim refleksom krčenja in sprostitve so sinergisti in antagonisti med seboj popolnoma usklajeni.

Kot odgovor na raztezanje mišice zaradi zunanje sile se vzbujajo receptorji mišičnega vretena, ki se odzivajo le na spremembe dolžine ( receptorje za raztezanje) (slika 7.2), ki so povezani s posebno vrsto majhnih intrafuzalnih mišičnih vlaken.

Iz teh receptorjev se vzbujanje prenaša po občutljivem nevronu do hrbtenjače, kjer se aksonski konec razdeli na več vej. Nekatere veje aksona tvorijo sinapse z motoričnimi nevroni ekstenzorskih mišic in jih vzbujajo, kar vodi do krčenja mišic: tukaj je monosinaptični refleks - njegov lok tvorita samo dva nevrona. Hkrati preostale veje aferentnega aksona aktivirajo aktivnost inhibitornih internevronov hrbtenjača, ki takoj zavrejo aktivnost motoričnih nevronov za mišice antagoniste, tj. upogibalke. Tako raztezanje mišice vzdraži motorične nevrone sinergističnih mišic in recipročno zavira motorične nevrone mišic antagonistov (slika 7.3).

Silo, s katero se mišice upirajo spremembi svoje dolžine, lahko definiramo kot mišični tonus. Omogoča ohranjanje določenega položaja telesa (drže). Gravitacijska sila je usmerjena v raztezanje mišic ekstenzorjev, njihovo refleksno krčenje pa temu nasprotuje. Če se raztezanje ekstenzorjev poveča, na primer, ko je na ramenih težka obremenitev, se krčenje okrepi - mišice se ne pustijo raztegniti in zahvaljujoč temu se ohranja drža. Ko telo odstopa naprej, nazaj ali vstran določene mišice raztezajo, refleksno povečanje njihovega tonusa pa ohranja potreben položaj telesa.

Enako načelo velja za refleksno regulacijo dolžine v mišicah upogibalkah. Vsak upogib roke ali noge dvigne obremenitev, ki je lahko sama roka ali noga, vsaka obremenitev pa je zunanja sila, ki teži k raztezanju mišic. Odzivna kontrakcija se uravnava refleksno glede na velikost bremena.

Tetivni refleksi lahko povzroči rahel udarec z nevrološkim kladivom po tetivi bolj ali manj sproščene mišice. Od udarca v kito se taka mišica raztegne in takoj refleksno skrči.

Refleksno zaporedje: Raztezanje mišice povzroči njeno krčenje.

Refleksni lok kolena (iz tetive kvadricepsa):

Intramuskularni receptor za raztezanje (v intrafuzalnem mišičnem vretenu);

Senzorični nevron(telo - v spinalnem gangliju);

Alfa motorični nevron (telo - v sprednjih rogovih hrbtenjače);

Skeletna mišica(kvadriceps femoris).

Tako samo dva nevrona sodelujeta v loku tega refleksa (slika 7.4) in zato obstaja ena sinapsa; od tod tudi ime "monosinaptični raztezni refleks". Poleg tega je z refleksnim lokom povezan recipročni inhibicijski krog, zaradi katerega krčenje mišice spremlja sprostitev njenega antagonista. Monosinaptične tetivne reflekse lahko dobimo iz katere koli mišične skupine, ne glede na to, ali so fleksorji ali ekstenzorji. Vsi tetivni refleksi nastanejo, ko se mišica raztegne (kar pomeni, da gre za raztezne reflekse) in se vzbujajo receptorji intrafuzalnih mišičnih vreten. Vsako gibanje, povezano s krčenjem mišic, zahteva aktivacijo ne le alfa, ampak tudi gama motoričnih nevronov.

a) Refleks iz tetive m. bicipitis. Udarec z udarnim kladivom v tetivo biceps brachii povzroči upogib roke v komolčnem sklepu. Metoda sprožitve refleksa. Preiskovalec stoji pred preiskovancem, z levo roko prime pacientovo roko, upognjeno v komolčnem sklepu pod topim kotom, z desno roko pa s kladivom udari po lacertus fibrosus m. bicipitis. Ta refleks je povezan z mišično-kožnim živcem. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih C5-C6.
b) Refleks iz tetive m. tricipitis. Udarec s kladivom v tetivo triceps brachii povzroči izteg roke v komolčnem sklepu. Metoda sprožitve refleksa. Izpraševalec stoji ob strani izpraševanca. Pacientovo roko rahlo premakne navzven in nazaj, jo upogne v komolčnem sklepu skoraj pod pravim kotom in z levo roko podpira v predelu komolčnega sklepa, z desno roko udari s kladivom po tetivi tricepsa. . Refleks je povezan z radialnim živcem. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih C7-C8.
c) Kolenski (ali patelarni) refleks. Udarec z udarnim kladivom po ligamentu pogačice povzroči izteg noge v kolenskem sklepu. Metoda sprožitve refleksa. Bolnik sedi na stolu v udobnem položaju, njegove noge so rahlo upognjene v kolenskih sklepih in pete naslonjene na tla, prsti so dvignjeni. Preiskovalec položi levo roko na pacientovo stegno, z desno roko pa s kladivom udari po lastnem ligamentu pogačice. To povzroči krčenje mišice kvadriceps femoris, ki ga spremlja izteg spodnjega dela noge. Uporabite lahko tudi drugo tehniko: bolnik sedi na stolu z eno nogo prekrižano čez drugo: na prekrižani nogi pregledamo refleks.
Bolj priročno je preučiti reflekse kolena, ko bolnik leži na hrbtu. Preiskovanec leži na hrbtu, noge ima pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, pete pa naslonjene na posteljo. Preiskovalec položi levo roko pod noge preiskovanca (v predelu kolenskih sklepov), z desno roko pa s kladivom udari po patelarni ligament ene ali druge noge. Nazadnje lahko pregledate reflekse tekanja pri pacientu, ki sedi na postelji ali na visokem stolu z bingljajočimi nogami. Vsaka od teh tehnik ima svoje prednosti. Pogosto je treba z različnimi metodami pregledati reflekse istega bolnika, da bi dobili povsem objektivne podatke. Inervacija kolenskega refleksa je povezana s femoralnim živcem. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih L2-L4.
Pri proučevanju kolenskega refleksa je treba posebno pozornost posvetiti popolni sprostitvi mišic nog, saj lahko nezadostno sproščene mišice simulirajo zmanjšanje ali celo odsotnost refleksa. Za sprostitev mišic je potrebno preusmeriti pozornost subjekta od njegove noge, za kar se od njega zahteva, da reši enostavne aritmetične probleme ali šteje do enega, stisne in sprosti pesti, odgovori na vprašanja, ki so mu postavljena itd. Za preusmeritev pozornost subjekta se pogosto uporablja tehnika Jendrassik: pacient prekriža roke tako, da so dlani obrnjene druga proti drugi s svojimi dlanemi, prsti (II-IV) ene roke, upognjeni v medfalangealnih sklepih, pa ležijo na prste drugega upognjen na enak način. Bolnika prosimo, naj tako sklenjene roke iztegne navzven. Vedeti pa je treba, da tehnika Jendrassik in podobne ne omogočijo vedno lažjega sprožanja refleksa. Nekateri ljudje, ki iztegnejo roke, povzročijo takšno napetost v vseh mišicah telesa, da postane popolnoma nemogoče dobiti refleks kolena. Zato se moramo zateči k drugim metodam odvračanja pozornosti.
d) Ahilov refleks. Udarec v ahilovo tetivo povzroči plantarni upogib stopala. Metoda sprožitve refleksa. Refleks Ahilove tetive se sproži, ko je bolnik v klečečem položaju. Pacient kleči na stolu, na katerega je položena mehka posteljnina. Preiskovalec z levo roko prime pacientovo stopalo za prste in izvede dorzalno fleksijo, da povzroči rahlo pasivno napetost Ahilove tetive. Z desno roko udari s kladivom po Ahilovi tetivi, pri čemer se odmakne dva centimetra od petne kosti. Spinalno središče refleksa se nahaja v segmentih L5-S2. Ko pacient leži, se Ahilov refleks pregleda na naslednji način. Bolnik leži na hrbtu. Preiskovalec upogne pacientovo nogo v kolenskem sklepu in jo vrže čez golen druge noge. Nato preiskovalec z levo roko rahlo upogne stopalo pregledane noge nazaj, z desno roko udari s kladivom po Ahilovi tetivi.
e) Mandibularni (ali mandibularni) refleks. Pri rahlo odprtih ustih se na zobe spodnje čeljusti preiskovanca položi lesena, kovinska ali gumijasta paličica (lopatica, ročaj žlice), katere drugi konec preiskovalec drži z levo roko. Po tej paličici na predelu med zobmi pregledane osebe in levo roko preiskovanca le-ta udarja z udarnim kladivom. Posledica takega udarca je krčenje žvečilnih mišic in premik spodnje čeljusti navzgor. Mandibularni refleks uvrščamo med tetivne reflekse. Povezan je s senzoričnimi in motoričnimi koreninami trigeminalnega živca. Mandibularni refleks izgine z uničenjem struktur, ki ga izvajajo, poškodba piramidnega fascikulusa nad tem nivojem povzroči povečanje refleksa. Dvostranska poškodba piramidnega trakta povzroči posebno znatno povečanje refleksa.
e) Ramensko-lopatični refleks. Udarec s kladivom v lopatico, rahlo navzven od sredine njenega notranjega roba, povzroči, da se rama spusti k telesu in zarotira navzven, ko je roka prosto spuščena. Za ta tetivni refleks je značilna pomembna konstantnost. Klinično pomembna je predvsem enostranska odsotnost refleksa (z lezijami C4).

Kaj lahko kaže na kršitev kitnih refleksov?

Tetivni refleks

stran 1

Tetivni refleksi so običajno živahni, vendar se patološki simptomi stopal opazijo le občasno.

Tetivni refleksi v zgornjih okončinah so izrazito zmanjšani. Skupaj z izginotjem Ahilovega refleksa pogosto pride do oživitve kolenskih refleksov in razširitve njihovih con. Po določenem času se kolenski refleks vse bolj poveča in pridobi piramidni značaj. Pri številnih bolnikih smo opazili oživitev kitnih in periostalnih refleksov v rokah. Pri več bolnikih so se 2-3 mesece kasneje kljub hudi parezi stopal povrnili Ahilovi refleksi.

Tetivne reflekse zlahka sprožimo s kratkim udarcem v kito in imajo pomembno diagnostično vrednost v nevrološki praksi. Refleksna reakcija se kaže v obliki ostrega krčenja mišic. Vendar pa se tetivni refleksi sprožijo tudi v mišicah upogibalkah. Na roki so jasno vidni na mišicah bicepsa in tricepsa, na obrazu - na mišicah spodnje čeljusti.

Lahko pride do povečanja tetivni refleksi mišična hipertenzija in konvulzivno trzanje mišic, ataksija, omotica, nejasen govor, povišana telesna temperatura in krvni pritisk, levkocitoza. Cerebrospinalna tekočina je bila redko preiskana; poročali so o primerih znatno povečanještevilo celic (limfocitov) v cerebrospinalni tekočini.

Znaki periferne nevropatije so zmanjšani ali odsotni tetivni refleksi in senzorične motnje v nogah, ki ustrezajo temi lezije. Mišična oslabelost Izrazitejša je v distalnih delih okončin, z napredovanjem se slabša hoja, težko je prijeti predmet v roki. Čeprav so bolj prizadeti distalni deli, se v hujših primerih šibkost in atrofija razširita na proksimalne mišice okončin. Ekstenzorske mišice so vključene v proces pred fleksorji. Včasih se tudi po prenehanju delovanja strupene snovi pritožbe in objektivni znaki poškodbe živcev še več tednov povečujejo.

Polinevritični proces pri zastrupitvi z ogljikovim disulfidom spremlja zaviranje kitnih refleksov, v najzgodnejših fazah je zavrt Ahilov refleks, v hudih primerih pa tudi vsi drugi tetivni in periostalni refleksi. Patoloških refleksov običajno ne opazimo.

Za to zastrupitev so značilni akutni gastroenteritis, izguba kitnih refleksov, parestezija, konvulzije, paraliza udov, znižana raven kalija v krvi; pojavi spominjajo na sliko botulizma. Obstajajo primeri smrtnih zastrupitev zaradi rentgenskih študij z uporabo BaSCX, ki vsebuje primesi BaCO3.

Skoraj polovica ima tremor prstov in vek, živahne tetivne reflekse, dermografizem, hiperhidrozo; nekateri imajo znake organske poškodbe živčni sistem: asimetrija nasolabialne gube, deviacija jezika, včasih hipostezija kože rok.

Hitrost mišične kontrakcije in odsotnost posledic sta posledica metode indukcije tetivnega refleksa. Ustrezen dražljaj za ustrezne receptorje je raztezanje mišic. S tapkanjem po kiti se mišica le zelo raztegne. kratkoročno.  

Objektivno: atrofija sluznice dihalni trakt; povečani tetivni refleksi, dermografizem, zmanjšana občutljivost kože, bolečine v živčnih deblih. Včasih se tumor poveča in zgosti.

Objektivno: atrofija sluznice dihalnih poti; povečani tetivni refleksi, dermografizem, zmanjšana občutljivost kože, bolečine v živčnih deblih. Včasih se jetra povečajo in zadebeli.

Nevrološki status kaže številne vegetativne nepravilnosti, oživčenje kitnih refleksov, tremor prstov, pogosto tudi nistagmus ali nistagmoid.

Pri dajanju v želodec - - zmanjša mišični tonus, zaviranje kitnih refleksov, draženje sluznice dihalnih poti. Smrt nastopi v prvih 3 dneh. Preživeli se spopadejo v 5-7 dneh.

Draženje sluznice, živčne motnje, glavobol, omotica, pogosto povečani tetivni refleksi in tresenje, bolečine v srcu, bruhanje, pomanjkanje apetita, manj pogosto splošna bledica. Pogosto opazimo zmanjšanje števila rdečih krvničk in spremembo.

Strani:      1    2    3    4

Tetivni refleksi

Veliko jih je različne vrste refleksi. Nekateri nadzorujejo mišične kontrakcije, osnovne telesne funkcije in usmerjenost gibov. Kompleksnejši refleksi programirajo naše reakcije na nevarnost.

Bolj pravilno bi bilo mišične reflekse imenovati "tetivni refleksi", saj jih povzročajo vibracije kit. Vsi refleksi so del kompleksnega mehanizma (avtonomnega živčnega sistema) v hrbtenjači, ki nadzoruje mišični tonus, to je njihovo pripravljenost za delovanje. Delovanje hrbtenjače nadzirajo možgani. Tako se lahko refleksi hrbtenjače aktivirajo (ki jih nadzira simpatični živčni sistem) ali upočasnijo (ki jih nadzira parasimpatični živčni sistem) glede na "nabor", prejet od zgoraj. Isti mehanizem v hrbtenjači je povezan z receptorji (čutilnimi organi) v koži, kar zagotavlja hitre refleksne reakcije ob sprejemu nevarnih dražljajev.

Tetivni refleksi so krčenje mišice kot odgovor na hitro raztezanje ali mehansko draženje tetive, na primer, ko jo udarimo z nevrološkim kladivom.

Tetivni refleks - kratek krčenje mišic.
Pri regulaciji kitnih refleksov sodelujejo gama motorični nevroni, mišična vretena, aferentna vlakna iz mišičnih vreten in alfa motorični nevroni.
Latentni čas kitnih refleksov je zelo kratek (približno 0,040 sekunde), iz česar lahko sklepamo, da je njihov refleksni lok zgrajen preprosto, po dvonevronskem tipu z eno sinapso (monosinaptalni refleksi). Vendar pa so ti refleksi zelo odvisni od zgornjih delov živčnega sistema in zlasti možganske skorje: poškodba kortikalne cone motorični analizator ali piramidnega trakta v začetni fazi vodi do izumrtja kitnih refleksov zaradi obsevanja inhibitornega procesa na ustrezne refleksne loke, v naslednjih fazah pa do hiperrefleksije, ki je tako značilna za sindrom piramidalne paralize (koncentracija inhibicije, pozitivna indukcija v spinalnih centrih). ).

Poškodba samega refleksnega loka pomeni izgubo refleksa, kar je torej možno s poškodbo perifernih živcev, sprednjih in zadnjih korenin ter zadnjih in sprednjih rogov hrbtenjače.

Odkrivanje izgube kitnih refleksov je zelo velik pomen za diagnosticiranje stopnje poškodbe, saj je lok vsakega kitnega refleksa zaprt znotraj določenih segmentov hrbtenjače.

Odsotnost kitnih refleksov pri zdravih ljudeh je zelo redka (prirojena arefleksija), vendar je to možnost vseeno treba upoštevati. Razširitev refleksogene cone tetivnih in periostalnih refleksov večinoma kaže na prisotnost organske lezije centralnega živčnega sistema, medtem ko je njihova neenakomernost ali anizorefleksija vedno simptom takšne lezije, razen če govorimo o čisto lokalni procesi (spremembe sklepov, vezi, mišic, omejevanje izvajanja refleksa na tej strani).

Refleks ulnarnega upogiba ali refleks tetive bicepsa povzroči kratek, sunkovit udarec kladiva neposredno na tetivo bicepsa preizkušane brahije ali na nohtno falango. palec leva roka preiskovanca, ki se nahaja na določeni tetivi preiskovanca. Odziv je krčenje mišice biceps brachii in fleksija podlakti v komolčnem sklepu. Refleksni lok: str.

TETIVNI REFLEKSI

musculocutaneus, Cs-Ce segmenti hrbtenjače.

Refleks ulnarnega iztegovalca ali refleks tetive triceps brachii nastane z udarcem po tetivi triceps brachii nad olecranon s kladivom. Odziv je krčenje te mišice in izteg podlakti v komolčnem sklepu. V tem primeru mora biti roka subjekta upognjena pod pravim ali rahlo tupim kotom. Refleksni lok a: n radialis, segmenti Cy-Cg hrbtenjače.

Refleks trzanja kolena nastane zaradi udarca s kladivom po ligamentu pogačice. Odziv je izteg zgornjega uda v kolenskem sklepu kot posledica kontrakcije mišice quadratus femoris. Primerneje je preučiti reflekse kolena, ko bolnik leži na hrbtu z nogami, pokrčenimi v kolčnih sklepih. Preiskovanec položi levo roko pod pacientove noge v predelu poplitealne jame, pri čemer sprosti mišico kvadriceps femoris, z desno roko pa s kladivom udari po ligamentu pogačice. Refleksni lok: n.femoralis, segmenti L-3-L.4 hrbtenjače.

Ahilov refleks nastane z udarcem po petni (Ahilovi - biofile.ru) tetivi s kladivom. Odziv je kontrakcija triceps surae mišice in plantarna fleksija stopala. Študijo lahko izvajate tako, da preiskovanec kleči na kavču ali stolu, tako da stopala prosto visijo, roke pa počivajo ob steni ali naslonjalu stola ali v ležečem položaju - v tem primeru preiskovalec prime prste na nogah. obeh stopal subjekta z levo roko in upognjenih nog pod pravim kotom v gležnju in kolenskih sklepih, z desno roko s kladivom udari po petni kiti. Refleksni lok: n. tibialis (veja n. ischiadici), segmenti Si-Sg hrbtenjače.

Če so tetivni refleksi moteni, so lahko povečani, neenakomerno povečani, zmanjšani, neenakomerno zmanjšani ali pa se sploh ne izzovejo. Običajno tetivne reflekse pregledamo na zgornjih udih (biceps refleks, triceps refleks), bolj pomembno pa jih je določiti na spodnjih okončin(koleno in Ahilo), saj tabesa največkrat prizadene lumbosakralno hrbtenjačo.

Oslabljeni tetivni refleksi so lahko simptom naslednjih bolezni:

Nevritis
Radikulitis
Krvavitev v hrbtenjačo
Povečan intrakranialni tlak
Hidrocefalus
Sladkorna bolezen
Nefritis
hipotiroidizem
Tetanus
Uremija

Prav tako lahko pride do kršitve kitnih refleksov pri dolgotrajni hudi fizično delo ali po intenzivno usposabljanješport; po epileptičnem napadu.

Patološki refleksi v zgornjih okončinah

Rossilimov refleks- upogibanje prstov II-V s sunkovitim udarcem na dlančni površini njihovih končnih falang s prsti preiskovalca (s pasivno visečo roko).

Bekhterevov refleks- upogibanje prstov II-V pri udarjanju hrbtne strani roke s kladivom v predelu III-IV metakarpalnih kosti.

Refleks Žukovskega- upogibanje II-V prstov pri udarjanju dlančne površine roke s kladivom v predelu III-IV metakarpalnih kosti.

Hoffmannov refleks- upogibni gibi prstov kot odziv na draženje nohta tretjega prsta pasivno viseče roke.

Janiszewskijev prijemalni refleks nastane zaradi linijskega draženja dlani, ki ga bolnik ne opazi, ali dotika z ročajem kladiva ali kakšnim drugim predmetom. Obstaja nehoteno prijemanje in držanje predmeta v stiku z dlanjo.

Odkrivanje klonusa.

Klonus stopala. Levo roko položimo pod koleno bolnika, ki leži na hrbtu, nogo pa rahlo pokrčimo v kolenskem sklepu, z desno roko primemo stopalo in z ostrim gibom izvedemo dorzifleksijo. Kot odgovor na raztezanje Ahilove tetive se pojavijo ritmični gibi stopala (fleksija in ekstenzija), imenovani klonus.

Patella klonus. Pacient leži na hrbtu z zravnanimi nogami.

Suha. vozni pas refleksi iz nog D=S, visok

Preiskovalec položi levo roko pod koleno, s palcem in kazalcem desne roke zgrabi kolensko čašico in jo potisne proti stopalu ter jo poskuša zadržati v tem položaju.

Ročni klon- z ostrim sunkovitim iztegom roke se pojavi ritmično upogibanje in iztegovanje roke.

10. Identifikacija zaščitnih refleksov. Zaščitni refleksi (refleksi spinalnega avtomatizma) so nehoteni gibi paraliziranih okončin, ki se pojavijo kot odgovor na draženje. Opažena pri centralni paralizi je bolj jasno izražena pri masivnih lezijah hrbtenjače.

Zaščitni refleksi nastanejo zaradi bolečine ali temperaturnega draženja okončine. Na primer, pri draženju iztegnjene paralizirane noge (injekcije, hlajenje z etrom) pride do fleksije spodnjega dela noge in stegna (skrajšanje noge), pa tudi dorzalne fleksije nožnega palca; nanašanje draženja na predel stegna upognjene noge povzroči ekstenzijo (podaljšanje noge).

Raziskava koordinacije gibanja

Rombergov test(uporablja se za prepoznavanje statične ataksije) - pacient stoji s skupnimi nogami in zaprtimi očmi. Če je prisotna ataksija, se opoteče na stran ali pade.

Napredna Rombergova poza- subjekt stoji tako, da se stopala nahajajo na isti črti, eno pred drugim, prsti ene noge pa se dotikajo pete druge; potem se spremeni položaj nog.

Za prepoznavanje dinamične ataksije se izvajajo koordinacijski testi.

Test prst-nos: pacienta prosimo, da zapre oči, premakne roko na stran in dobi kazalec na konici nosu (najprej z eno in nato z drugo roko). Lahko pride do pomanjkanja jasnosti pri izvedbi testa, zgrešenih zadetkov in tresenja (slika 16).

Test peta-koleno: Bolnika, ki leži na hrbtu, prosimo, naj dvigne nogo, se dotakne pete kolena druge noge in jo premakne navzdol brez pritiska na golen (najprej z odprtimi, nato z zaprtimi očmi) (slika 17).

riž. 17. Raziskovanje

riž. 16. Študija testa prst-nos. test koleno-peta.

Za prepoznavanje oslabljene koordinacije gibov v okončinah uporabljajo tudi to tehniko: pacienta prosimo, naj z roko in nogo v zraku "nariše" krog ali številko 8, medtem ko jasnost in gladkost gibov okončin na primerjata se obe strani.

Test za diadohokinezo: pacienta prosimo, naj hitro pronira in supinira dlani svojih iztegnjenih rok. Ob prisotnosti diadohokineze opazimo zaostajanje ene roke in nerodnost gibov.

Za ugotavljanje hipermetrije (pretiranih gibov) se uporabljajo različni testi.

Preskus ustavljanja roke (Schilderjev test - riž. 18 ): pacient naj dvigne roke navzgor in jih nato hitro spusti v vodoravno raven. Ob prisotnosti hipermetrije se roka na prizadeti strani spusti nižje kot na zdravi.

riž. 18. Schilderjev test. Zaradi hude hipermetrije bolnik z zaprtimi očmi ne more vrniti dvignjene roke v prvotni (vodoravni) položaj - pade nižje.

Stewart-Holmesov test(Sl. 19): bolnika prosimo, naj upogne roko v komolčnem sklepu, medtem ko jo zdravnik s silo drži in nato nenadoma spusti. Pri hipermetriji pacientova roka udari v prsni koš - simptom "povratnega potiska".

riž. 19. Stewart-Holmesov test:

1 - preiskovalec preprečuje upogibanje pacientove roke v komolčnem sklepu;

Najpomembnejši tetivni refleks na spodnjih okončinah je koleno, oz patelarni. Pri tem refleksu stimulacija tetive kvadricepsa povzroči njeno krčenje.

Način pridobitve je naslednji: bolnik se usede in prekriža noge, preiskovalec pa s kladivom udari po ligu. patellae proprium. Zaradi refleksno krčenje kvadriceps femoris mišica, spodnji del noge zaniha naprej (slika 25).

riž. 25. Metoda povzročanja kolenskega refleksa.

Če bolnik ne more sedeti, preiskovalec dvigne nogo v kolenskem sklepu, tako da spodnja noga prosto visi, nato pa udari po tetivi.

Glavni pogoj za pridobitev refleksa je, da so vse mišice noge popolnoma sproščene. Razmeroma pogosto ta pogoj ni izpolnjen: bolnik drži antagoniste napete, zaradi česar se refleks ne sproži. Nato se zatečejo k raznim umetnim metodam, da bi odpravili ta nezaželeni pojav. Teh tehnik je kar nekaj; najpogosteje uporabljeni so naslednji: metoda Iendrassik. Pacient prekriža noge in, upogne prste obeh rok s kavljem, jih zgrabi drug za drugega in močno raztegne roke na straneh; V tem času raziskovalec izzove refleks. Schönbornova metoda. Bolnikov položaj je enak. Zdravnik mu iztegne levo roko, ga prisili, da zgrabi podlaket in jo stisne z obema rokama, sam pa s prosto desno roko izzove refleks. Kronigova metoda. Med pregledom je pacient prisiljen močno vdihniti in v tem trenutku gledati v strop. Rosenbachova metoda. Med pregledom je prosta oseba prisiljena glasno brati ali nekaj povedati.

Včasih, če vsi poskusi sprožitve refleksa ne uspejo, je dovolj, da pacienta prisilimo, da nekaj minut hodi po sobi, nato pa se refleks sproži. (Kronerjeva metoda).

Refleksni lok kolenskega refleksa poteka v višini treh hrbteničnih segmentov: 2., 3. in 4. ledvenega (L2 - L4), pri čemer ima glavno vlogo 4. ledveni.

Prosil vas bom, da si trdno zapomnite ravni vsakega refleksa, saj ima ta zelo pomembno vlogo pri segmentni diagnozi bolezni hrbtenjače.

Kolenski refleks je eden najbolj stalnih refleksov. Njegova odsotnost, zlasti enostranska, običajno kaže na organsko bolezen živčnega sistema. Le kot zelo redka izjema ga lahko opazimo v celoti zdravi ljudje kot arefleksija, in ostaja dvomljivo, ali so v zgodnji mladosti utrpeli kakšno bolezen, povezano s poškodbo refleksnega loka.

Za kvantitativno merjenje kolenskega refleksa so izdelali številne okorne in nepraktične instrumente, ki na vrtečem se bobnu v obliki krivulje beležijo zamahe spodnjega dela noge ali dvig štiriglave stegenske mišice, ko se ta krči. Posebnih rezultatov takšne instrumentalne raziskave še niso dale.

Praviloma vsak specialist kmalu razvije lastno oko, ki mu pomaga razlikovati stopnje refleksov. Za označevanje teh stopenj priporočam uporabo naslednjega zapisa.

govorimo - refleks je povzročen ko po moči ni nič posebnega; živi refleks ko je zmerno povečanje; refleks se poveča, ko je nedvomno znatno povečanje refleksa.

Za spremembo refleksa v nasprotnem smislu je značilno naslednje: počasen refleks, ko se rahlo zmanjša; refleks se zmanjša, ko je njegova oslabitev zelo pomembna; brez refleksa kadar ni mogoče uporabiti nobenih pomožnih tehnik, da bi ga priklicali.

Naslednji najpomembnejši tetivni refleks je Ahil Pri njej draženje Ahilove tetive povzroči krčenje mečne mišice.

Imenuje se takole. Prosti poklekne na stol tako, da stopala visijo čez rob stola, in čim bolj sprosti mišice. Preiskovalec s kladivom udari po Ahilovi tetivi, kar povzroči plantarno fleksijo stopala (slika 26).

V postelji je najbolje pregledati Ahilov refleks, ko bolnik leži na trebuhu. Zdravnik dvigne pacientovo spodnjo nogo, drži stopalo, ki ga pripelje v stanje rahle dorzalne fleksije. Hkrati se Ahilova tetiva nekoliko raztegne in nanjo se nanese kladivo.

riž. 26. Metoda indukcije Ahilovega refleksa.

Ko pacient leži na hrbtu, je pregled nekoliko manj udoben, saj je treba udarec s kladivom opraviti od spodaj navzgor.

Inhibicija tega refleksa je veliko manj izrazita, zato v praksi praviloma ni treba uporabiti nobenih trikov, da bi ga sprožili.

Lok Ahilovega refleksa poteka skozi prvi in ​​drugi sakralni segment (S1 - S2), in glavno vlogo spada med prve sakralne.

Ahilov refleks je tudi eden najbolj stalnih. Najverjetneje ga ima vsak zdrav človek, tako kot koleno, njegovo odsotnost pa je treba obravnavati kot patološki pojav. Glede včasih opažene odsotnosti le-tega pri ljudeh, za katere je znano, da so zdravi, lahko samo ponovim, kar sem že povedal o refleksu trzanja kolena.

Kvantitativna karakterizacija Ahilovega refleksa z različnimi instrumenti daje še manj kot pri kolenskem refleksu, zato ga je najbolje oceniti na način, ki sem vam ga že priporočil, ko sem govoril o patelarnem refleksu.

Na rokah imate največkrat opravka z dvema tetivnima refleksoma - c m. biceps in z m. triceps.

Biceps refleks

Imenuje se takole. zdravnik pacienta prime za podlaket, ga upogne v komolcu pod topim kotom in s kladivom udari po tetivi bicepsa. Posledično pride do enojne fleksije v komolcu (Slika 27).

Za ta refleks je značilna večja konstantnost, vendar še vedno ni enak kot kolenski in Ahilov. Očitno je v določenem odstotku primerov lahko odsoten ali, kar je praktično isto, zelo šibko izražen.

riž. 27. Metoda povzročanja refleksa z bicepso.

riž. 28. Metoda povzročanja refleksa s tricepsom.

Njegov refleksni lok poteka skozi peti in šesti vratni segment (C5 - C6).

Triceps refleks sestoji iz krčenja te mišice zaradi udarca v njeno kito.

Način sprožitve je naslednji: zdravnik položi pacientovo zgornjo okončino, upognjeno v komolcu pod topim kotom, na levo roko in s kladivom udari po tetivi tricepsa v samem središču. spodnji del ramo V trenutku udarca pride do enkratne ekstenzije v komolcu (slika 28).

Glede tega refleksa, kot tudi prejšnjega, lahko rečemo, da je zelo pogost, vendar očitno ni popolnoma konstanten ali pa je lahko v določenem odstotku primerov izražen zelo šibko.

Njegov refleksni lok poteka skozi šesti in sedmi vratni segment (C6 - C7).

Na glavi je najbolj priljubljen tetivni refleks refleks z m. maseter

Imenuje se tako: pacienta prosimo, naj rahlo odpre usta, konico lesene lopatice položi na zobe spodnje čeljusti, drugi konec pa drži z levo roko. Nato lopatico udarimo s kladivom, kot po mostu. Usta se zaprejo.

Enak refleks lahko izzovemo z udarcem s kladivom po bradi ali po pritrdilnem mestu zgornjega konca žvečilne mišice na ličnici.

Ta refleks, ki ima malo praktičnega pomena in je malo raziskan, očitno obstaja pri večini zdravih ljudi.

Njegov refleksni lok poteka skozi Varolijev most, Poleg tega sta njegovi adduktor in abducens polovica v istem živcu - trigeminalnem.

Posebej je treba omeniti en refleks na spodnjih okončinah, ki ga opazimo pogosteje pri patoloških primerih kot pri zdravih ljudeh.

Velja za kostni refleks, čisto mišični ("idiomuskularni") ali tetivni refleks.

Tetivni refleksi

Imenuje se Mendelski refleks ali normalni refleks Mendel-Bekhterevskega ali "refleks hrbtne strani stopala".

Nastane zaradi udarjanja po zadnji strani stopala, v predelu kockaste in tretje sphenoidne kosti, sestoji pa iz bolj ali manj jasne razširitve 2. do 4. prsta.

Vprašanje pogostosti tega refleksa še vedno ostaja referenca; nevidna, pri zdravih ljudeh še zdaleč ni konstantna.

Drug refleks, ki ga je opisal Oppenheim, je v približno enakem negotovem položaju: nihče ne govori o njegovem normalnem tipu, vendar ima velik pomen njegova patološka oblika. Sestavljen je iz naslednjega. Z ročajem kladiva ali s prsti premikajte palec po notranji površini grebena. golenica od zgoraj navzdol, pri tem pa močno pritiskajte. Pri zdravem človeku to povzroči plantarno upogibanje prstov in včasih celotnega stopala.

Datum objave: 2015-07-22; Prebrano: 924 | Kršitev avtorskih pravic strani

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0,003 s)…

Vrste globokih refleksov. Izzivanje globokih refleksov in njihovih refleksnih lokov

Globoki refleksi delimo na kitne in periostalne.

Tetivni refleksi- to so brezpogojni refleksi, ki jih povzroči udarec nevrološkega kladiva v mišično tetivo. Uvrščamo jih v skupino miotatičnih refleksov, saj ne temeljijo na raztezanju tetive, kot so mislili doslej, temveč na raztezanju mišičnih vlaken zaradi raztezanja tetive.

Periostalni refleksi- brezpogojni refleksi, dobljeni kot posledica raztezanja mišičnih vlaken (podobno kitnim vlaknom) kot odgovor na draženje periostnih receptorjev. Običajno jih povzroči udarec nevrološkega kladiva.

V kliničnem praksa Običajno se pregledujejo naslednji tetivni in periostalni refleksi:
1. Superciliarni refleks. Periostalni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladivca na rob obrvnega grebena.
Motorična reakcija na refleks: zapiranje vek.
Refleksni lok: senzorična vlakna prve veje (r. ophtalmicus) V. kranialnega živca (n. trigeminus) - senzorično jedro V. lobanjskega živca - motorično jedro VII. lobanjskega živca - motorična vlakna VII. živca - m. orbicularis oculi.

2. Mandibularni (mandibularni) ankilozirajoči spondilitis refleks. Periostalni refleks. Nastane zaradi udarca z nevrološkim kladivom po bradi, medtem ko so pacientova usta rahlo odprta.
Motorična reakcija na refleks: krčenje žvečilnih mišic, zaradi česar se čeljusti zaprejo.
Refleksni lok: senzorična vlakna tretje veje (r. mandibularis) V. kranialnega živca (n. trigeminus) - občutljivo jedro V. lobanjskega živca - motorično jedro V. lobanjskega živca - motorična vlakna tretje veje V. kranialni živec - m. maseter

3. Refleks upogibanja komolca. Tetivni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladiva po zdravnikovem palcu, ki pritisne na tetivo bicepsa v komolčnem pregibu. Pacientova roka je upognjena v komolčnem sklepu, podlaket ohlapno leži na stegnu.
Motorična reakcija na refleks: upogibanje roke v komolčnem sklepu.
Refleksni lok: senzorična vlakna - n. musculocutaneus, n. radialis - V-VI vratni segmenti hrbtenjače - motorična vlakna teh živcev - m. biceps brachii, m. brachioradialis.

4. Karporadialni (metakarpalni radialni) refleks. Periostalni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladiva v stiloidni odrastek (processus styloideus) polmer. Pacientova roka je upognjena pod pravim ali rahlo tupim kotom v komolčnem sklepu in je v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo, roka prosto leži na pacientovem stegnu.
Motorična reakcija na refleks: upogib roke v komolčnem sklepu, pronacija in upogib prstov.
Refleksni lok: senzorična vlakna - n. radialis, n. ulnaris, n. musculocutaneus - V-VIII cervikalni segmenti hrbtenjače - motorna vlakna teh živcev - mm. pronators quadratus, mm.flexores digitorum profundus, m. brachioradialis, m. biceps brachii.

5. Bekhterevov skapulohumeralni refleks. Periostalni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladiva v notranji rob lopatice. Pacientova roka med pregledom prosto visi
Motorična reakcija na refleks: addukcija in rotacija rame navzven.
Refleksni lok: senzorična vlakna - n. subscapulars - V-VIII cervikalni segmenti hrbtenjače - motorna vlakna tega živca - m. teres minor, mm. supraspinalni in infraspinatus

6. Refleks ekstenzorja komolca. Tetivni refleks. Povzroča ga udarec nevrološkega kladiva v kito mišice triceps rame 1,5-2 cm nad procesom olekranona. ulna(olekranon). Pacientovo roko vzamemo rahlo nad komolec za ramo in držimo v tem položaju; podlaket in roka prosto visita pod pravim ali rahlo topim kotom
Motorična reakcija na refleks: izteg roke v komolčnem sklepu.
Refleksni lok: senzorična vlakna n. radialis - VII-VIII vratni segmenti hrbtenjače - motorna vlakna tega živca - tako imenovani triceps brachii

7. Globok abdominalni (kostno-abdominalni) refleks ankilozirajočega spondilitisa. Periostalni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladivca na rob rebrnega loka, nekoliko navznoter od bradavice.
Refleksni lok: zapre se na ravni VII-XII torakalnih segmentov hrbtenjače.

8. Triumphov globok trebušni refleks. Periostalni refleks. Nastane z udarcem nevrološkega kladivca v pubis, 1-1,5 cm desno in levo od srednje črte.
Motorična reakcija na refleks: krčenje mišic sprednje trebušne stene na strani stimulacije.
Refleksni lok: zapre se v višini VII torakalnega segmenta hrbtenjače.

9. Kolenski (patelarni) refleks. Tetivni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladiva v tetivo štiriglave stegenske mišice (lig.

pogačice) spodaj kolenska kapica, kar ima za posledico zmanjšanje m. kvadriceps in podaljšek golenice.
Imenuje se na dva načina: a) bolnik leži, zdravnik položi roko pod koleno, upognjeno pod topim kotom, noga je sproščena; b) bolnik globoko sedi, noge mu visijo navzdol.
Eden od načinov za dezinfekcijo refleksa je Jendrassikov manever: pacient stisne prste in jih močno potegne na stran.

Motorična reakcija na refleks: izteg noge v kolenskem sklepu.

Refleksni lok: senzorična vlakna n. femoralis - II-IV ledveni segmenti hrbtenjače - motorna vlakna tega živca - m. kvadriceps femoris

10. Ahilov refleks. Tetivni refleks. Nastane zaradi udarca nevrološkega kladivca v ahilovo tetivo, kar povzroči skrčenje m. triceps surae in plantarna fleksija. Nastane na več načinov: a) bolnik kleči na stolu ali kavču tako, da stopala prosto visijo; b) bolnik leži na trebuhu, zdravnik z levo roko prime obe nogi za prste in ju drži pod pravim kotom na spodnji del noge; c) bolnik leži na hrbtu (modifikacija Babinsky), njegova noga je upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu z rotacijo navzven, nato je stopalo upognjeno dorzalno in udarec.
Motorični odgovor na refleks: plantarna fleksija stopala.
Refleksni lok: senzorična vlakna n. tibialis - I-II sakralni segmenti hrbtenjače - motorna vlakna tega živca - m. triceps sigurno

Fascikulacije(lat. fasciculus – snop mišičnih vlaken) – gre za vidne nehotene trzlje. posamezne dele mišice v odsotnosti njene splošne kontrakcije, ki jo povzroči spontana kontrakcija skupine mišičnih vlaken.

Identificirati fascikulacije Potreben je temeljit pregled bolnika, s poudarkom na hipotrofičnih in paretičnih mišicah. V tem primeru mora biti bolnik v ležečem položaju in čim bolj sproščen. Pregled se izvaja v topli sobi.

fibrilacija(latinsko flbrilla - vlakno) so spontano nastale stalne kontrakcije posameznih mišičnih vlaken (miofibril). Za razliko od fascikulacije, fibrilacije ni mogoče zaznati vizualno - zabeležimo jih le z elektromiografijo v obliki nehotenih kontrakcij posameznih mišičnih vlaken.

Nastanek fascikulacije oz fibrilacije pri periferni paralizi (pareza) nastane zaradi poškodbe motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače ali motoričnih jeder kranialnih živcev.

1. Izguba mišic pri periferni paralizi. Diagnostika
2. Kaj je refleks? Struktura refleksnega loka
3. Vrste površinskih refleksov. Izzivanje površinskih refleksov in njihovih refleksnih lokov
4. Vrste globokih refleksov. Izzivanje globokih refleksov in njihovih refleksnih lokov
5. Vrste periferne paralize (pareza). Razvrstitev periferne pareze
6. Znaki centralne paralize (pareza). Mišična hipertenzija s centralno paralizo
7. Pojavi ustnega avtomatizma. Klinika (simptomi) ustnega avtomatizma
8. Patološki refleksi zapestja. Metode ocenjevanja patološki refleksiščetke
9. Patološki refleksi stopala. Metode za ocenjevanje patoloških refleksov stopal
10. Testi za odkrivanje skrite pareze. Testi za diagnosticiranje skrite pareze

Refleks se običajno imenuje odziv telesa na okoljske razmere ali zunanje draženje. Ti procesi se odvijajo in nadzorujejo z aktivnostjo živčnega sistema.

Vendar je vredno upoštevati, da so refleksi razdeljeni na različni tipi, ki izvajajo različne reakcije v telesu. Tako reflekse običajno delimo na površinske in globoke. Če so površinske odgovorne za majhno število reakcij, potem globoke, nasprotno, nadzorujejo večino.

Pregled refleksov v nevrologiji omogoča ne samo določitev obsega prizadetega območja osrednjega in perifernega motonevtrona, temveč tudi stopnjo motenj v hrbtenjači in možganih. V nevrologiji reflekse delimo na reakcije površine in globok tip.

Površinski refleksi so odgovorni za reakcije kože in sluznice roženice oči, globoki refleksi pa za reakcije mišičnih vlaken, pokostnice, kit in sklepov. Globoki refleksi so veliko bolj raznoliki in so odgovorni za številne reakcije v telesu.

Kaj so globoki refleksi

Globoki refleksi se štejejo za nehotene mišične kontrakcije, ki delujejo kot odziv na dražljaj, ki vsebuje vretenske receptorje mišični tip. Ta proces se pojavi v obliki nehotene kontrakcije mišic s pasivnim raztezanjem tetive.

Pogosto se ta vrsta zvina določi med majhnim sunkovitim udarcem na mestu, kjer se kite pritrdijo na mišice, ki se izvaja s posebnim nevrološkim kladivom. Pri določanju reakcije mora bolnik prevzeti sproščeno stanje, izogibati se je treba napetosti in togosti.

Hkrati pa vse mišično tkivo mora biti popolnoma sproščen, sicer bo nemogoče določiti prisotnost in stopnjo določenega refleksa. Če pacient doživi napetost v enem ali drugem delu mišice, potegne mišico, potem bo refleks netočen ali popolnoma izgine.

Če se reakcija pojavi s težavo, potem zdravnik prosi pacienta, naj se odvrne od mesta, ki ga pregledujejo, na primer, ko pregleduje reakcije nog, naj močno stisne zobe ali stisne prste na obeh rokah in močno. potegnite njegove roke vstran, to se imenuje Jendrasikov manever.

Stopnja zaznave globokih refleksov se običajno ocenjuje s točkovnim sistemom:

• 4 točke- največja povečana reakcija;
• 3 točke– živahen, a hkrati normalen izraz;
• 2 točki– oceni se reakcija, katere resnost je normalna;
• 1 točka– nizka;
• 0 točk- popolna odsotnost.

Resnost reakcij pri zdravih bolnikih je lahko zelo različna. Običajno so reakcije na nogah zelo izrazite in jih je veliko lažje povzročiti kot reakcije na rokah.

Ne vedno blaga manifestacija reakcij dvostranskega tipa je lahko dokaz o motnjah v delovanju piramidnega živčnega sistema, ta reakcija se lahko pojavi tudi pri zdravih ljudeh z visoko stopnjo razdražljivosti živčnega sistema.

Tetivni in periostalni refleksi

Globinske reflekse delimo v več skupin, in sicer:

1. Tetiva refleksi so reakcije brezpogojnega tipa, ki nastanejo z udarcem posebnega nevrološkega kladiva na mestu, kjer je kita pritrjena na območje mišičnih vlaken. To so mitotični refleksi, ker temeljijo na procesu raztezanja ne kit, temveč mišic, ki nastane zaradi raztezanja kit.
2. Refleksi periostalni tip veljajo za brezpogojne. Reakcije te vrste se pojavijo med raztezanjem mišic, ki se pojavijo kot odziv na stimulacijo periostalnih receptorjev. Reakcije te vrste se pojavijo ob udarcu z nevrološkim kladivom.

Med pregledom je treba upoštevati resnost in simetrijo reakcij. Ne pozabite, da je resnost nihanj in simetrije individualna in za vse ljudi različna. Refleksi se ne morejo manifestirati na enak način pri vseh, lahko so močno živahni ali, nasprotno, ne zelo izraziti. Če pride do asimetrije refleksov, bo to znak prisotnosti organske poškodbe centralnega živčnega sistema v telesu.

Vrste kitnih refleksov

Eden najbolj informativnih kitnih refleksov je Ahilov refleks. Njegov izziv se pojavi, ko nevrološko kladivo zadene območje z Ahilovo tetivo. Posledično pride do krčenja in upogibanja stopala. Ta refleks se izzove na več načinov, in sicer:

1. Bolnik mora sedeti. Sedi na kolenih na površini kavča ali stola. V tem primeru morajo stopala prosto viseti
2. Pacient leži na predelu trebuha. Pri tem naj zdravnik z levo roko prime obe pacientovi nogi za prste in ju drži pod pravim kotom na golen.
3. Pacient naj zavzame ležeč položaj. Njegova noga naj se upogne v velikih sklepih z rotacijo navzven. Po tem se stopalo pokrči v dorzalni smeri in izvede udarec. Pri tem posegu pride do reakcije v obliki plantarne fleksije stopala.

Drugi znani tetivni refleksi:

Refleksni lok refleksa kolena

Periostalne reakcije

Periostealni (periostalni) refleksi:

Pri pregledu globokih refleksov v predelu roke je treba skrbno pregledati področje, kjer se širi refleksna reakcija. Na primer, če je izzvan karporadialni refleks, lahko pride do fleksije prstov; ta proces bo pokazal na prisotnost lezije v osrednjem motoričnem nevtronu.

Včasih pride do inverzije ali procesa izkrivljanja refleksa - ko se namesto bicepsa pojavi proces krčenja mišice tricepsa ramena. Ta motnja nastane zaradi širjenja vzbujanja na sosednje dele hrbtenjače, pri čemer ima bolnik tudi motnje v predelu sprednje korenine, ki seka v predel dvoglave mišice.

Med tem procesom naj bi prišlo do motoričnega odziva na ta refleks, ki ga spremlja upogibanje in rotacija roke v komolčnem sklepu, hkrati pa opazimo upogibanje prstov.

Tetivni refleks bicepsa- fleksija in rahla pronacija podlakti pri udarjanju po kiti bicepsa s kladivom. Pri proučevanju refleksa se pacientova podlaket, upognjena pod tupim kotom, nahaja na levi roki preiskovalca. Lahko tudi pritisnete na tetivo bicepsa z levim palcem in udarite po nohtu tega prsta s kladivom. Refleksni lok: C 5 -C 6 segmenti.

Tetivni refleks tricepsa brachii- izteg podlakti kot odgovor na udarec v tetivo tricepsa. Metode za preučevanje refleksa: zdravnik z levo roko zgrabi roko preiskovanca, katerega roka je upognjena v komolčnem sklepu, pod rahlo topim kotom ali podpira roko preiskovanca za ramo nad komolcem, medtem ko podlaket in roka prosto visita; udarec s kladivom na tetivo tricepsa 1-1,5 cm nad olekranon. Refleksni lok: C 7 -C 8 segmenti.

Metakarpalni radialni refleks (periostalni)- rahla fleksija roke v komolčnem sklepu in pronacija roke pri udarcu v stiloidni proces polmera. Pri proučevanju refleksa so roke subjekta upognjene komolčni sklepi pod nekoliko topim kotom in so ohlapno položeni na njegove boke ali pa zdravnik z levo roko drži pacientovo roko, z drugo pa udarja s kladivom. Refleksni lok: C 5 -C 6 - C 7-Z 8 segmenti.

Mayerjev refleks--- pri prisilni pasivni fleksiji tretjega ali četrtega prsta v metakarpofalangealnem sklepu običajno opazimo addukcijo in opozicijo palca. Refleksni lok: segmenti C 7 -C 8 -di.

Leri refleks- z največjo pasivno upogibnostjo prstov in roke se podlaket upogiba. Refleksni lok: C7-C 8 -D1 segmenti.

Scapulohumeralni refleks- addukcija in rotacija rame pri udarjanju s kladivom po notranjem robu lopatice. Refleksni lok: C 4 -C 5 -C 6 segmenti.

Kolenski refleks- izteg spodnjega dela noge pri udarcu v tetivo kvadricepsa pod čašico. Refleksni lok: L 3 -L 4 segmenti.

Metode za preučevanje refleksa kolena

a) Pri bolniku, ki leži na hrbtu, položi zdravnik levo roko pod kolenski sklep ene ali obeh nog in postavi noge tako, da so golenice pokrčene pod topim kotom, pete naslonjene na posteljo in z z drugo roko s kladivom udari po kiti. Bolnikovo nogo lahko tudi prekrižate čez drugo ali pod kolenske sklepe položite zvito blazino.

b) Pacient sedi tako, da noge prosto visijo ali stopala počivajo na tleh, noge pa so pokrčene v kolenskih sklepih pod topim kotom ali pa ena noga leži na kolenu druge.

Za določitev refleksogene cone se udarci s kladivom nanesejo na sprednjo površino golenice.

Če so kolenski refleksi slabo izzvani zaradi pacientove nezmožnosti sprostitve mišic ali drugih razlogov, se uporabi tehnika Jendrassik - bolnika prosimo, da stisne prste in jih močno raztegne. Pacienta lahko med pregledovanjem refleksa tudi prosite, naj stisne pesti, glasno šteje ali se z njim pogovarja.

Ahilov refleks- kontrakcija telečjih mišic in plantarna fleksija stopala kot odgovor na udarec kladiva po Ahilovi tetivi. Refleksni lok: segmenti S1-S2.

Metode za preučevanje Ahilovega refleksa

a) Preiskovanec poklekne na stol (ali kavč), tako da mu stopala visijo, z rokami se drži za naslonjalo stola ali se nasloni na steno, udarec s kladivom se izvaja izmenično v desno in leva Ahilova tetiva.

b) Bolnik leži na trebuhu, noge so pokrčene pod pravim kotom v kolenskih in gleženjskih sklepih. Preiskovalec z eno roko drži stopala za prste, z drugo pa udarja po Ahilovi tetivi.

c) Preiskovanec leži na hrbtu, zdravnik z levo roko prime njegovo stopalo in pokrči nogo v kolenskem sklepu z rotacijo navzven, stranski rob stopala pa naj leži na postelji ali na golenici druge noge. predmeta. V tem položaju udarite s kladivom po Ahilovi tetivi.

Kožni refleksi

Trebušni refleksi- kontrakcija mišic trebušne stene kot odgovor na hitro linijsko draženje trebušne kože s koničastim predmetom (ročaj kladiva, vžigalica, žebljiček) v smeri od periferije proti srednji liniji trebuha, izmenično na eni strani in na drugo.

Vrhunski abdominalni refleks(lok: D 7 - D 8 segmenti) nastane zaradi draženja vzporedno z robom rebrnega loka; sredina (lok: D 9 -D 10 segmentov) - na ravni popka; spodnji (lok D11-D12 segmentov) - nad Pupart ligamentom.

Plantarni refleks- plantarna fleksija prstov kot odgovor na udarno stimulacijo podplata. Refleksni lok: segmenti ls-Si.

Kremasterični refleks- ko pride do draženja notranje površine stegna z ročajem kladiva, se kremasterična mišica skrči in testis se dvigne. Refleksni lok: segmenti L1-L2.

Naštete kožne reflekse je bolje izzvati, ko pacient leži na hrbtu.

Pri ocenjevanju refleksov je treba paziti na njihovo resnost in simetrijo. Ne smemo pozabiti na možnost posameznih nihanj resnosti refleksov pri zdravih ljudeh, zlasti simetričnega zmanjšanja ali povečanja in celo odsotnosti refleksov. Asimetrija refleksov praviloma kaže na prisotnost organske poškodbe živčnega sistema.

V patoloških pogojih je lahko zmanjšanje ali izguba refleksov povezana s kršitvijo celovitosti refleksnega loka. Povečani tetivni in periostalni refleksi se najpogosteje pojavijo pri poškodbah piramidnih traktov in kažejo na povečano refleksno aktivnost segmentnega aparata hrbtenjače ali možganskega debla. V nevrotičnih stanjih lahko opazimo splošno oživitev refleksov.