RADIALNI ŽIVEC [nervus radialis(PNA, JNA, BNA)] je dolg živec brahialnega pleksusa, ki inervira dorzalne mišice zgornje okončine, kožo posterolateralne površine spodnje polovice rame, podlakti in roke.

Anatomija

RADIALNI ŽIVEC (barvna slika 1-3) se začne iz zadnjega snopa brahialnega pleteža (fasc. Post, plexus brachialis). Vsebuje živčna vlakna, najpogosteje iz segmentov C5-8, manj pogosto iz C5-Th1 ali C5-7, ki se pošiljajo v L. n. kot del vseh treh debla brahialnega pleteža (trunci plexus brachialis), predvsem kot del zgornjega debla, v manjši meri - srednjega in spodnjega. Iz zadnjega fascikla brahialnega pleksusa L. n. običajno odhaja znotraj pazdušne votline (cavum axillare) na ravni male prsne mišice za aksilarno arterijo. V aksilarni votlini L. n. je najdebelejši živec brahialnega pleksusa (glej). Vendar pa se po odhodu mišičnih vej že na ravni sredine rame tanjša in vključuje vlakna predvsem za podlaket in roko. V višini zgornje tretjine rame je premer leve n. je 3,4-4,6 mm. Največje število snopov (do 52, v povprečju 24-28 snopov) je v živcu v aksilarni votlini, najmanjše (najmanj 2, v povprečju 8 snopov) je na ravni sredine rame. Začetni del živca vsebuje do 22 tisoč kašastih živčnih vlaken in 6-8 tisoč ne-pulpnih, v srednji tretjini ramena - 12-15 tisoč oziroma 2,5-5 tisoč Med kašastimi vlakni je premer je 1 - 3 mikronov (majhne) predstavljajo 3-11%, 3,1-5 mikronov (srednje) -8-12%, 5,1 - 10 mikronov (velike) - 70-86%, St. 10 mikronov (zelo velik) - do 14%. Na rami L. n. ki se nahaja ob globoki arteriji ramena v posteriornem osteofascialnem prostoru v brahiomuskularnem kanalu (canalis humeromuscularis). Nato s perforacijo lateralnega medmišičnega septuma preide v lateralni sprednji ulnarni utor, kjer se nahaja med brahioradialno mišico - lateralno in brahialis - medialno. V zgornjem delu imenovanega utora pred glavo polmera, L. n. je razdeljen na dve končni veji: površinsko in globoko.

L.n. oddaja naslednje veje: 1) sklepna veja (g. articularis) - do kapsule ramenskega sklepa; 2) zadnji kožni živec rame (n. cutaneus brachii post.) - do kože hrbtne strani rame; ta veja običajno izvira iz aksilarne votline, poteka preko dolge glave mišice triceps brachii, prodira v brahialno fascijo pod vstavitvijo deltoidne mišice in se razveja v koži stranske posteriorne površine spodnje polovice rame; 3) spodnji stranski, kožni živec rame (n. cutaneus brachii lat. inf.), ki se oblikuje pod prejšnjim, poteka ob njem in se razveja v koži bočne površine spodnje tretjine rame; 4) mišične veje (rr. musculares), med katerimi se razlikujejo proksimalne, ki se ločijo od L. ii. v aksilarni votlini do dolge, lateralne in medialne glave mišice triceps, do mišice olecranon in distalno, ki sega od L. n. v globino žleba med mišicama brachioradialis in brachialis do lateralnega dela mišice brachialis, do mišice brachioradialis (ta veja pošilja tanko vejo do kapsule komolčnega sklepa), do dolgega in kratkega ekstenzorja radialisa roka; 5) posteriorni kožni živec podlakti (n. cutaneus antebrachii post.), ki se oblikuje v brahiomuskularnem kanalu, prebija brahialno fascijo v intervalu med lateralno in medialno glavo mišice tricepsa, ki se pojavi, skupaj z radialno kolateralno arterijo, dorzalno od lateralnega epikondila nadlahtnice do dorzalne površine podlakti, ki daje več vej na kožo; 6) površinska veja (g. superficialis), ki nastane kot končna veja na upogibni površini brahioradialnega sklepa in se širi v radialnem žlebu podlakti pod brahioradialno mišico. V spodnji tretjini podlakti prehaja pod kito brachioradialis mišice na hrbtno stran dlani, kjer se razdeli na dorzalne digitalne živce (nn. digitales dorsales) za kožo hrbtne strani roke, prste I. in II, radialna stran tretjega prsta (proksimalne falange); 7) globoka veja (r. profundus), ki poteka skozi nart, obdaja vrat radiusa, se pojavi na hrbtni strani podlakti, kjer je razdeljen na številne mišične veje (rr. musculares) do ekstenzorskih mišic. Nadaljevanje globoke veje je posteriorni medkostni živec (n. interosseus post.), ki inervira dolgo mišico, abduktor pollicis, kratek in dolg ekstenzor pollicis, ekstenzor kazalca; oddaja vejo do kapsule zapestnega sklepa.

L.n. tvori povezave s sosednjimi živci. Med njimi so najpomembnejše med vejami radialnega in aksilarnega živca, med površinsko vejo L. n. in stranski kožni živec podlakti, kot tudi hrbtna veja ulnarnega živca (glej). Obstajajo razlike v dolžini območja inervacije kožnih vej L. n. Tako, na primer, na zadnji strani roke v nekaterih primerih dorzalni digitalni živci inervirajo kožo samo 1. in 2. prsta, v drugih pa 1., 2., 3., 4. in radialne površine 5. prsta.

Patologija

L.n. je najpogosteje prizadet pri ranah in zlomih rame, redkeje podlakti, pri zastrupitvah (svinec, alkohol), pri utesnitvi živca med spanjem, zlasti pri zastrupitvi (spalna paraliza, pijanska paraliza), pri hoji z berglami (bergle). paraliza), s podaljšano fiksacijo rok na operacijsko mizo med anestezijo, pa tudi med dolgotrajnim stiskanjem s kavlji med operacijo. Patologija L. n. lahko povzroči tudi tumor, ki izvira iz okoliških tkiv in stisne živec, ali nevroma (švanom, nevrofibrom). Maligni tumorji L. n. redko opazimo. Ko je L. prizadet. v ramenskem predelu se izgubi funkcija ekstenzorjev rame, podlakti in roke; podlaket je upognjena glede na ramo, roka se povesi, prsti pa so v pol upognjenem stanju (slika 1). Motnje občutljivosti z lezijami L. n. (Sl. 2) opazimo na hrbtni strani rame, podlakti, na hrbtni strani radialne polovice roke, na proksimalnih in srednjih falangah prvega, drugega in delno tretjega prsta. Zaradi povezav z drugimi živci imajo te motnje veliko manjšo površino kožne inervacije.

Ko je L. prizadet. v srednji in spodnji tretjini rame ter zgornji tretjini podlakti je ohranjena funkcija mišice triceps, opažena je paraliza ekstenzorja prstov le proksimalnih falang, ekstenzija srednje in distalne falange je delno ohranjena. zaradi delovanja medkostnih mišic. Odvisno od mesta poškodbe lahko izpade refleks iz mišice triceps. Pri poškodbi živca v predelu zapestnega sklepa je prizadeta njegova končna veja, ki vsebuje veliko avtonomnih vlaken, kar povzroči otekanje, hladnost in modro obarvanje hrbtišča roke; bolečina je izjemno redka.

Pri paralizi ekstenzorjev zapestja lahko trpi tudi funkcija fleksorjev, kar pogosto vodi do napačne diagnoze hkratne okvare medianega in ulnarnega živca, zato je uporaba testov, ki pomagajo pri razjasnitvi diagnoze, zelo pomembna.

Glavni testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje lezij L. n.: 1) obe roki se z dlanmi približata tako, da pridejo v stik vsi prsti z istim imenom; ko se prsti zdrave roke odmaknejo od prstov pacienta, se opazi palmarna fleksija prstov na strani prizadetega živca; 2) ko ga prosimo, da se rokuje z zdravnikom ali stisne pest, se položaj upogiba povešene roke poveča.

Lezije L. n. lahko primarni (kot posledica poškodbe, tumorja) in sekundarni (ko je živec vpleten v brazgotine, stisnjen s tumorji, mavec zaradi otekanja mehkih tkiv). Obstajajo izolirane in kombinirane poškodbe (skupaj z žilami in kostmi).

Simptomi lezije so določeni z naravo in stopnjo patologije, procesom, odvisno od tega, katere motorične in senzorične motnje se manifestirajo v večji ali manjši meri.

Vrstni red zaporedne obnove mišične funkcije med regeneracijo L. n. naslednji: ekstenzorji roke, splošni ekstenzorji prstov, dolga mišica, abduktor pollicis in supinator.

Zdravljenje lezij L. n. odvisno od narave patola, vpliva (travma, zastrupitev, ishemija, alergija). Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju regeneracije živcev in odpravljanju bolečin. Uporabljajo se sredstva za dehidracijo, desenzibilizacijo, vitamini, kalcijevi pripravki, ATP, lidaza, nikotinska kislina, komplamin, nikošpan, analgetiki (analgin, butadion, reopirin, brufen itd.), V nekaterih primerih pa tudi akupunktura. Predpisana je fizioterapija (toplotni postopki, elektroforeza z novokainom, UV-terapija eritema), vadbena terapija in masaža.

Operacije so indicirane za klin, rupturo živca, tumorje, stiskanje živca, sindrom bolečine. Pri ranah ločimo primarne (skupaj s kirurškim zdravljenjem rane), zapoznele (v prvih tednih) in pozne (3 mesece po rani) operacije. V primeru kombinirane poškodbe živca in kosti se izvajajo enostopenjske in dvostopenjske operacije. Slednji so indicirani v primerih nezmožnosti kvalificirane obnove anatomske celovitosti živca med prvo operacijo, v prisotnosti okuženega zloma kosti. Postopnost posegov pri kombiniranih poškodbah je sestavljena iz priprave živca za plastično operacijo in osteosintezo, ki ji sledi nevrorafija (glej Živčni šiv). Dostop do živca med operacijami je prikazan na sliki 3.

Operacija je učinkovita z zgodnjim, atravmatskim, radikalnim posegom. Izvajajo nevrolizo (glej), odstranitev tumorja, nevromo živca, nevrorafijo, avtoplastiko živca. Presaditev živcev z ohranjenimi živci je neučinkovita. Pogoj za uspešno nevrorafijo je, da je poseg atravmatičen, vlakna centralnega in perifernega konca živca so natančno primerjana brez napetosti, posamezni snopi pa zašiti z mikronevrokirurško tehniko. Benigni tumorji L. n. (nevrinoma-švanoma, nevrofibroma) odstranimo v primeru bolečine in naraščajočih simptomov izgube funkcije živcev. V primeru malignosti tumorja je operacija namenjena njegovi odstranitvi z resekcijo živca in razširjeno ekscizijo okoliškega tkiva za preprečevanje metastaz. Poznejše obsevanje in kemoterapija zaključita zdravljenje. Včasih se zdravljenje z obsevanjem izvaja pred operacijo.

Bibliografija: Atlas perifernega živčnega in venskega sistema, ur. V. N. Ševku-nenko, str. 47, L., 1949; Blinov B. V., Bystritsky M. I. in P o p o v I. F. Rehabilitacija bolnikov z zlomi diafize humerusa in poškodbo radialnega živca, Vestn, hir., T. 115, št. 8, str. 96, 1975; Intra-trunk struktura perifernih živcev, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1963, bibliogr.; Voiculescu V. in Popescu F. Progresivna netravmatska paraliza globoke veje radialnega živca, romunščina, med. recenzija, št.4, str. 55, 1969; Grigorovich K. A. Živčna kirurgija, L., 1969, bibliogr.; Kalnberz V.K., Lishnevsky S.M. in Filippova R.P. Plastičnost mišic pri paralizi radialnega živca, Zbornik Rizhsk. znanstveno raziskovanje, Inštitut za travmatologijo in ortopedijo, letnik 10, str. 189, 1971, bibliogr.; Karchi-k I N S. I. Travmatske lezije perifernih živcev, L., 1962, bibliogr.; Kovanov V. V. in Travin A. A. Kirurška anatomija zgornjih okončin, M., 1965; Izkušnje sovjetske medicine v veliki domovinski vojni, 1941 - 1945, letnik 20, str. 68, M., 1952; O s i n a M. I. Napake in zapleti pri zdravljenju poškodb radialnega živca v kombinaciji z zlomom rame, v knjigi: Relevant. Težave, travma in ortotika, ed. M. V. Volkova, V. 3, str. 27, M., 1971; Khoroshko V.N. Poškodbe perifernih okončin in njihova fizioterapija, M., 1946; C 1 a g a M. Das Nervensys-tem des Menschen, Lpz., 1959.

D. G. Schaefer; S. S. Mihajlov (an.), V. S. Mihajlovski (nevrokirurg).

Radialni živec je eden največjih živcev brahialnega pleksusa. Premika se navzdol po zadnji steni nadlahtnice, inervira triceps brachii in mišice podlakti. Zagotavlja tudi občutljivost neposredno na koži rame, podlakti, spodnje in zgornje strani palca. Ta živec je mešan, zagotavlja motorično funkcijo roke, ekstenzijo, abdukcijo in addukcijo.

Poškodba radialnega živca je patologija na katerem koli področju, za katero je značilen specifičen izvor. Kaže se v obliki povešene roke in nezmožnosti samostojne poravnave roke ali komolčnega sklepa. Vzrok je lahko tudi izguba občutka v predelu ramen.

Živec je sestavljen iz živčnih vlaken, ki imajo tri segmente. Iz brahialnega pleksusa se radialni živec odcepi na ravni prsne mišice. V predelu pazduhe se močno zgosti. Toda po odmiku od pazduhe, približno v predelu sredine rame, postane bistveno tanjša. V tem primeru se inervacija pojavi samo v conah roke in podlakti. Največje kopičenje živčnih snopov se pojavi v pazduhi, najmanjše pa v predelu tretjine rame.

Radialni živec ima veje:

• Zglobni - nagiba se k ramenskemu sklepu;
• Posteriorni kožni živec - inervira kožo hrbtne strani rame;
• Spodnji lateralni kožni živec rame - se premika poleg prejšnjega, vendar se še vedno razveja v koži lateralne in spodnje tretjine rame;
• Veje mišic so razdeljene na proksimalne (bližje središču), stranske (ali stranske) in medialne (srednje). Te veje inervirajo mišico triceps, ulnarno mišico, pa tudi radialne in brahialne mišice;
• Zadnji kožni živec podlakti poteka v območju aksilarnega in brahialnega kanala. Širi številne živčne veje na kožo;
• Veja je površinska in je končna veja v predelu humeroradialnega sklepa. Prizadeva si na zadnji strani dlani, kjer daje inervacijo koži notranje strani 1., 2. in osrednje strani 3. prsta;
• Je globok, prehaja skozi oporo loka v predelu vratu radiusa in izstopa na notranjo stran podlakti. Na tej točki pride do razpada na številne mišične veje, ki zagotavljajo občutljivost ekstenzorskih mišic.

nevropatija

Poškodba radialnega živca se pojavi precej pogosto. Lahko se poškoduje zaradi stiskanja ali nerodnega položaja roke med spanjem, poškodbe ali zloma. Pri dolgotrajni hoji na berglah in med stiskanjem s kavlji med operacijami. Motnje inervacije lahko opazimo tudi zaradi stiskanja s tumorjem, ki sega iz sosednjega tkiva. Malignost je na tem mestu izjemno redka.

Poškodba ulnarnega živca je polna motenj motoričnih funkcij roke.

Če je komolec hudo poškodovan, je aktivno upogibanje in iztegovanje prstov začasno nemogoče. Atrofija medkostnih mišic se lahko razvije v nekaj mesecih. Na notranji strani dlani lahko opazite videz metakarpalnih kosti. Srednje falange pogosto zavzamejo upognjen položaj. Če poškodba zadeva ramensko območje, so prizadeti ekstenzorji srednjih falang. Kontuzija ulnarnega pleksusa sploh ne poslabša delovanja mišice triceps. Če pa je poškodovano zapestje, najprej trpi notranji del dlani. S to poškodbo ni povezana bolečina. Hrbtna stran dlani pa nabrekne in postane hladna.

Poškodba medianega živca povzroči motnje in celo izgubo občutljivosti na mestu njegove inervacije. Koža na tem predelu postane sijoča, tanka in suha. Nohti prvih treh prstov so prečno progasti. Poškodbe medianega živca spodaj vodijo do paralize baze palca, če pa je prizadet zgornji del, je okvarjen fleksor dlani. Motorična funkcija palca je skoraj popolnoma oslabljena. Posledica tega procesa je atrofija mišic. Če je poškodba dovolj stara, več kot eno leto, je obnovitev inervacije roke nemogoča.

Če nevralgija radialnega živca zadeva aksilarno regijo, trpijo ekstenzorske funkcije podlakti in roke. Pojavi se sindrom "padajoče" ali "viseče" roke. Trpi zadnji del roke in falange 1-3 prstov.

Vzrok za poškodbe živcev so lahko zlomi kosti zgornjega ramenskega obroča, pa tudi pri namestitvi podveze. V redkih primerih je lahko vzrok nepravilno injiciranje v ramo. Zgornji razlogi vključujejo tudi poškodbe različnih vrst ali močan udarec.

Drug dejavnik tveganja so lahko različne zastrupitve, bakterijske in virusne okužbe ali zastrupitve s svincem.

Diagnostika

Ena od glavnih nalog nevralgije je pravilna diagnoza. Bolezen se razvije nenadoma, z akutno bolečino. Simptomi in znaki lezij so med seboj zelo podobni. Precej težko je razlikovati med poškodbo ulnarnega in medianega živca. Za pravilno diagnozo se uporabljajo številni nevrološki testi.

Kateri testi se uporabljajo za diagnozo:

• Roke se prilegajo druga k drugi z notranjimi stranmi dlani, prsti so poravnani. Nato se hkrati vsak prst odmakne drug od drugega. Na mestu, kjer je živčna lezija, opazimo palmarno upogibanje prstov;
• Pri naslednjem pregledu vas zdravnik prosi, da se rokujete ali stisnete pest, v primeru nevroloških motenj se pojavi sindrom "viseče" roke;

Različni funkcionalni testi za določanje občutljivosti omogočajo razlikovanje nevropatije ulnarja od nevropatije radialnega in medianega živca.

Kršitve delimo na primarne in sekundarne. Primarno - pridobljeno kot posledica modric ali ko tumor stisne sosednja tkiva. Sekundarni vključujejo na primer otekanje tkiva ali preobrazbo živca v brazgotino. Obstajajo ločeni (izolirani) in mešani (vpletenost žil v patološkem procesu). Simptomi so odvisni od območja poškodbe in narave patološkega procesa.

Zdravljenje

Kaj storiti, če je radialni živec poškodovan? Takoj se posvetujte z zdravnikom za natančno diagnozo prizadetega območja. Če pravočasno opravite nevrološki pregled in zdravite bolezen po predvidenem režimu, bo okrevanje precej hitro in učinkovito. Tradicionalno bo terapija usmerjena v lajšanje bolečin in obnovo poškodovanega območja. Zdravila vključujejo:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• vitamini, kompleksi, dodatki skupine B in kalcija;
• blokade proti bolečinam, na primer novokain;
• analgetiki;
• diuretična zdravila.

Pogosto kompleks konzervativnega zdravljenja vključuje fizioterapijo, fizioterapijo, akupunkturo in masaže. Če po večmesečnem kompleksnem zdravljenju ni opaziti izboljšanja, mora zdravnik zašiti živec. To so že radikalne metode zdravljenja. Ti vključujejo odstranitev tumorjev na mestu stiskanja živca. V primeru kombinirane poškodbe živca in kosti ali žile je priporočljivo uporabiti kirurški poseg. Takšne operacije se izvajajo v več fazah. Pogosta indikacija za kirurški poseg je nevroliza. To je sprostitev živca iz brazgotinskega tkiva. Operacije veljajo za bolj učinkovite z zgodnjo intervencijo.

• Roko položite v upognjen položaj na trdo površino, tako da je podlaket pravokotna na to površino. Dvignemo palec navzgor in potegnemo palec navzdol. Vajo ponovite 10-krat;
• Vajo izvajamo na enak način kot v prejšnjem opisu, vendar uporabljamo sredinec in kazalec. Vajo ponovite 10-krat;
• Odpiramo in stiskamo različne predmete. En pristop - 10-krat.

Terapevtske vaje in masaža spodbujajo hitrejšo obnovo motorične funkcije zgornjega ramenskega obroča.

Radialni živec nastane iz zadnjega snopa brahialnega pleksusa in je derivat ventralnih vej hrbteničnih živcev CV - CVIII. Vzdolž zadnje stene aksile se živec spušča, nahaja se za aksilarno arterijo in se zaporedno nahaja na trebuhu mišice subscapularis in na tetivah velike mišice latissimus dorsi in teres. Ko doseže brahiomuskularni kot med notranjim delom rame in spodnjim robom zadnje stene aksile, radialni živec meji na gosto vezivno tkivo, ki ga tvori povezava spodnjega roba mišice latissimus dorsi in posteriorna tetiva dolge glave mišice triceps brachii. Tukaj je mesto možne, zlasti zunanje, kompresije radialnega živca. Živec nato leži neposredno na nadlahtnici v utoru radialnega živca, sicer imenovanem spiralni utor. Ta utor je omejen z mesti pritrditve na kost zunanje in notranje glave mišice triceps brachii. To tvori kanal radialnega živca, imenovan tudi spiralni, brahioradialni ali brahiomuskularni kanal. V njem živec opisuje spiralo okoli humerusa, ki poteka od znotraj in nazaj v anteriolateralni smeri. Spiralni kanal je drugo mesto potencialne kompresije radialnega živca. Od njega na ramenskih vejah gredo do mišice triceps brachii in mišice olecranon. Te mišice razširijo zgornji ud v komolčnem sklepu.

Test za ugotavljanje njihove moči: preiskovanec naj zravna okončino, ki je predhodno rahlo pokrčena v komolčnem sklepu; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Radialni živec na ravni zunanjega roba rame na meji srednje in spodnje tretjine rame spremeni smer svojega poteka, se obrne spredaj, prebije zunanji medmišični septum in preide v sprednji del rame. . Tu je živec še posebej občutljiv na stiskanje. Spodaj poteka živec skozi začetni del brachioradialis mišice: oživčuje tudi dolg extensor carpi radialis in se spušča med njo in brachioradialis mišico.

Brahioradialna mišica (inervira jo segment CV - CVII) upogiba zgornjo okončino v komolčnem sklepu in pronira podlaket iz supiniranega položaja v sredinski položaj.

Test za ugotavljanje njegove jakosti: preiskovanec naj upogne okončino v komolčnem sklepu in hkrati pronira podlaket iz položaja supinacije v srednji položaj med supinacijo in pronacijo; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico.

Dolgi ekstenzor carpi radialis (inerviran s segmentom CV - CVII) razširi in abducira roko.

Test za določanje mišične moči: zahtevajo, da zravnate in ugrabite roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Po prehodu brahialne mišice radialni živec prečka kapsulo komolčnega sklepa in se približa supinatorju. V ulnarnem predelu, na ravni lateralnega epikondila rame ali nekaj centimetrov nad ali pod njim, je glavno deblo radialnega živca razdeljeno na površinske in globoke veje. Površinska veja gre od mišice subbrachioradialis do podlakti. V zgornji tretjini se živec nahaja navzven od radialne arterije in nad stiloidnim procesom polmera prehaja skozi režo med kostjo in tetivo brahioradialne mišice do hrbtne površine spodnjega dela podlakti. Tu se ta veja razdeli na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. Digitales dorsales). Slednja se odcepi v radialni polovici dorzalne površine roke od nohtne falange prvega, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta.

Globoka veja radialnega živca vstopi v vrzel med površinskim in globokim snopom supinatorja in je usmerjena na hrbtišče podlakti. Gost vlaknast zgornji rob površinskega sklopa nosilca loka se imenuje Froesejeva arkada. Pod Froesejevo arkado je tudi mesto najverjetnejšega pojava sindroma tunela radialnega živca. Ta živec, ki poteka skozi supinatorni kanal, meji na vrat in telo radiusa, nato pa izstopa na hrbtni del podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi ekstenzorji roke in prstov. Preden zapusti hrbtišče podlakti, ta veja radialnega živca oskrbuje naslednje mišice.

1. Ekstenzor carpi radialis brevis (inerviran s segmentom CV-CVII) sodeluje pri iztegu zapestja.
2. Supinator (inerviran s segmentom CV-CVIII) vrti in supinira podlaket.

Test za določanje moči te mišice: preiskovanec naj supinira iztegnjen ud v komolčnem sklepu iz pronatiranega položaja; izpraševalec se temu gibu upira.

Na zadnji strani podlakti globoka veja radialnega živca inervira naslednje mišice.

Extensor digitorum (inerviran s segmentom CV-CVIII) razteza glavne falange II-V prstov in hkrati roko.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, da poravna glavne falange prstov II - V, ko so srednji in nohti upognjeni; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor carpi ulnaris (inerviran s segmentom CVI - CVIII) razširi in aducira zapestje.

Preskus za določitev njegove moči: preiskovanca se prosi, naj zravna in pritegne roko; preiskovalec se temu gibu upre in otipa zakrčeno mišico. Nadaljevanje globoke veje radialnega živca je dorzalni medkostni živec podlakti. Prehaja med ekstenzorji palca do zapestnega sklepa in pošilja veje do naslednjih mišic.

Mišica abductor pollicis longus (inervirana s segmentom CVI - CVIII) abducira prvi prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj ugrabi in rahlo poravna prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Extensor pollicis brevis (inervira ga segment CVI-CVIII) razširi glavno falango prvega prsta in jo abducira.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna glavno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in otipa napeto tetivo mišice.

Extensor pollicis longus (inervira ga segment CVII-C VIII) razširja nohtno falango prvega prsta.

Preskus za določitev njegove moči: preiskovanec mora poravnati nohtno falango prvega prsta; preiskovalec se temu gibu upre in otipa napeto tetivo mišice.

Ekstenzorski kazalec (inerviran s segmentom CVII-CVIII) poravna kazalec.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj zravna drugi prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Ekstenzor malega prsta (inerviran s segmentom CVI - CVII) razširi peti prst.

Preskus za določitev njegove moči: subjekt se prosi, naj poravna peti prst; izpraševalec se temu gibu upira.

Zadnji medkostni živec podlakti oddaja tudi tanke senzorične veje do medkostnega septuma, periosta radiusa in ulne ter zadnje površine zapestja in karpometakarpalnih sklepov.

Radialni živec je pretežno motorični in oskrbuje predvsem mišice, ki raztezajo podlaket, roko in prste.

Da bi ugotovili stopnjo poškodbe radialnega živca, morate vedeti, kje in kako izhajajo motorične in senzorične veje. Zadnji kožni živec rame se razveji v predel aksilarnega izhoda. Oskrbuje hrbtišče rame skoraj do olekranona. Zadnji kožni živec podlakti je ločen od glavnega debla živca v brahioaksilarnem kotu ali v spiralnem kanalu. Ne glede na lokacijo veje ta veja vedno poteka skozi spiralni kanal, ki inervira kožo zadnje površine podlakti. Veje do treh glav mišice triceps brachii nastanejo v območju aksilarne jame, brahioaksilarnega kota in spiralnega kanala. Veje mišice brachioradialis običajno nastanejo pod spiralnim kanalom in nad lateralnim epikondilom rame. Veje do extensor carpi radialis longus običajno izhajajo iz glavnega debla živca, čeprav pod vejami do prejšnje mišice, vendar nad supinatorjem. Veje do extensor carpi radialis brevis lahko izhajajo iz radialnega živca, njegovih površinskih ali globokih vej, običajno pa tudi nad vhodom v supinatorni kanal. Živci do supinatorja se lahko razvejajo nad ali na ravni te mišice. V vsakem primeru jih vsaj del prehaja skozi kanal za podporo loka.

Razmislimo o stopnjah poškodbe radialnega živca. Na ravni brahioaksilarnega kota lahko radialni živec in veje, ki izhajajo iz njega v aksilarni fosi do mišice triceps brachii, pritisnejo na goste kite mišic latissimus dorsi in pectoralis major v kotu tetive aksilarnega izhoda. območje. Ta kot omejujejo tetive teh dveh mišic in dolga glava mišice triceps brachii. Tu lahko pride do zunanjega stiskanja živca, na primer zaradi nepravilne uporabe bergle - tako imenovana paraliza "bergle". Živec je lahko stisnjen tudi z naslonjalom stola za pisarniške delavce ali z robom operacijske mize, čez katerega med operacijo visi rama. Znano je, da ta živec stisne srčni spodbujevalnik, vsajen pod kožo prsnega koša. Notranje stiskanje živca na tej ravni se pojavi pri zlomih zgornje tretjine rame. Simptomi poškodbe radialnega živca na tej ravni se razlikujejo predvsem po prisotnosti hipestezije na zadnji površini rame, v manjši meri po šibkosti iztegovanja podlakti, pa tudi po odsotnosti ali zmanjšanju refleksa iz triceps brachii mišica. Ko se zgornje okončine iztegnejo naprej do vodoravne črte, se razkrije "viseča ali padajoča roka" - posledica pareze iztegovanja roke v zapestnem sklepu in prstov II - V v metakarpofalangealnih sklepih.

Poleg tega obstaja šibkost pri ekstenziji in abdukciji prvega prsta. Tudi supinacija iztegnjenega zgornjega uda ne uspe, medtem ko je s predhodnim upogibanjem v komolčnem sklepu možna supinacija zaradi dvoglave mišice. Fleksija komolca in pronacija zgornjega uda sta nemogoča zaradi paralize brahioradialne mišice. Zaznati je mogoče mišično oslabelost dorzalne površine rame in podlakti. Območje hipoestezije vključuje poleg zadnje površine rame in podlakti še zunanjo polovico hrbtne strani roke in prvega prsta ter glavne falange drugega in radialno polovico tretjega prsta. Stiskanje radialnega živca v spiralnem kanalu je običajno posledica zloma nadlahtnice v srednji tretjini. Utesnitev živca se lahko pojavi kmalu po zlomu zaradi otekanja tkiva in povečanega pritiska v kanalu. Kasneje živec trpi, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus. Pri sindromu spiralnega kanala v rami ni hipestezije. Praviloma mišica triceps brachii ne trpi, saj se veja do nje nahaja bolj površinsko - med lateralno in medialno glavo te mišice - in ni neposredno ob kosti. V tem tunelu se radialni živec premakne vzdolž dolge osi nadlahtnice med kontrakcijo mišice triceps. Kalus, ki nastane po zlomu rame, lahko prepreči takšne premike živca med krčenjem mišice in s tem prispeva k njegovemu trenju in stiskanju. To pojasnjuje pojav bolečine in parestezije na dorzalni površini zgornje okončine med iztegom v komolčnem sklepu proti delovanju sile upora za 1 minuto z nepopolno posttravmatsko poškodbo radialnega živca. Boleče občutke lahko povzroči tudi stiskanje prstov za 1 minuto ali dotik živca na ravni stiskanja. V nasprotnem primeru se odkrijejo simptomi, podobni tistim pri poškodbi radialnega živca v predelu brahioaksilarnega kota.

Na ravni zunanjega medmišičnega septuma rame je živec relativno fiksiran. To je mesto najpogostejše in najpreprostejše kompresijske lezije radialnega živca. Med globokim spanjem na trdi podlagi (sijaj, klop) se zlahka pritisne na zunanji rob polmera, še posebej, če glava pritiska na ramo. Zaradi utrujenosti in pogosteje v stanju alkoholiziranosti se človek ne zbudi pravočasno, delovanje radialnega živca je izklopljeno ("zaspana" paraliza, "paraliza vrtne klopi"). Pri "spalni paralizi" je vedno motorična izguba, nikoli pa ni oslabelosti mišice triceps brachii, tj. pareza iztegovanja podlakti in zmanjšan refleks iz mišice triceps brachii. Nekateri bolniki lahko doživijo izgubo ne le motoričnih funkcij, ampak tudi senzoričnih, vendar območje hipoestezije ne sega do zadnje površine rame.

V spodnji tretjini rame nad lateralnim epikondilom je radialni živec prekrit z brahioradialno mišico. Tu je lahko živec stisnjen tudi pri zlomu spodnje tretjine nadlahtnice ali pri zamiku glave radiusa.

Simptomi poškodbe radialnega živca v suprakondilarnem območju so lahko podobni spalni paralizi. Vendar pa v živčnem primeru ni izolirane izgube motoričnih funkcij brez senzoričnih. Tudi mehanizmi nastanka teh vrst kompresijskih nevropatij so različni. Stopnja kompresije živca približno sovpada z mestom poškodbe rame. Pri diferencialni diagnozi pomaga tudi določitev zgornje stopnje povzročanja bolečih občutkov na hrbtu podlakti in dlani med tapkanjem in digitalno kompresijo vzdolž projekcije živca.

V nekaterih primerih je mogoče določiti stiskanje radialnega živca z vlaknastim lokom lateralne glave m. triceps. Klinična slika ustreza zgoraj. Bolečina in otrplost na hrbtni strani roke v območju oskrbe radialnega živca se lahko občasno okrepi z intenzivnim ročnim delom, med tekom na dolge razdalje, z ostrim upogibanjem zgornjih okončin v komolčnem sklepu. To povzroči stiskanje živca med nadlahtnico in mišico triceps. Priporočljivo je, da takšni bolniki med tekom pazijo na kot upogiba v komolčnem sklepu in prenehajo z ročnim delom.

Dokaj pogost vzrok lezij globoke veje radialnega živca v predelu komolčnega sklepa in zgornjega dela podlakti je stiskanje lipoma ali fibroma. Običajno jih je mogoče palpirati. Odstranitev tumorja običajno vodi do okrevanja.

Med drugimi vzroki za poškodbe vej radialnega živca je treba omeniti burzitis in sinovitis komolčnega sklepa, zlasti pri bolnikih z revmatoidnim poliartritisom, zlom proksimalne glave polmera, travmatično vaskularno anevrizmo in poklicno preobremenitev. s ponavljajočimi se rotacijskimi gibi podlakti (dirigiranje itd.). Najpogosteje je živec prizadet v kanalu supinatorne fascije. Redkeje se pojavi v višini komolčnega sklepa (od radialnega živca med mišicama brachialis in brachioradialis do glave radiusa in longus flexor carpi radialis), kar imenujemo sindrom radialnega kanala. Vzrok kompresijsko-ishemične poškodbe živca je lahko fibrozni trak pred glavico radiusa, zgoščeni robovi tetive kratkega ekstenzorja carpi radialis ali Froesejeva arkada.

Supinatorjev sindrom se razvije, ko je posteriorni medkostni živec poškodovan v območju arkade Froese. Zanjo je značilna nočna bolečina v zunanjih predelih komolca, na zadnji strani podlakti in pogosto na zadnji strani zapestja in dlani. Dnevna bolečina se običajno pojavi med ročnim delom. K pojavu bolečine še posebej prispevajo rotacijski gibi podlakti (supinacija in pronacija). Bolniki pogosto opazijo šibkost v roki, ki se pojavi med delom. To lahko spremlja slaba koordinacija gibov rok in prstov. Lokalno občutljivost zaznamo s palpacijo na točki, ki se nahaja 4-5 cm pod zunanjim epikondilom rame v žlebu radialno na dolg extensor carpi radialis.

Uporabljajo se testi, ki povzročajo ali povečujejo bolečino v roki, na primer test supinacije: obe dlani subjekta sta tesno pritrjeni na mizo, podlaket je upognjena pod kotom 45 ° in postavljena v položaj največje supinacije; preiskovalec poskuša premakniti podlaket v proniran položaj. Ta test se izvaja 1 minuto, pozitiven je, če se v tem času pojavi bolečina na ekstenzorni strani podlakti.

Test iztegovanja sredinca: bolečino v roki lahko povzroči dolgotrajno (do 1 min) iztegovanje tretjega prsta z uporom proti iztegu.

Obstaja šibkost pri supinaciji podlakti, izteg glavnih falang prstov in včasih ni izteg v metakarpofalangealnih sklepih. Ugotovljena je tudi pareza abdukcije prvega prsta, vendar je podaljšanje končne falange tega prsta ohranjeno. Z izgubo funkcij kratkega ekstenzorja in abduktorja dolge mišice pollicis postane radialna abdukcija roke v ravnini dlani nemogoča. Pri iztegnjenem zapestju opazimo deviacijo roke v radialno stran zaradi izgube funkcije extensor carpi ulnaris, medtem ko sta dolga in kratka extensor carpi radialis nedotaknjena.

Posteriorni medkostni živec je lahko stisnjen v višini srednjega ali spodnjega dela opore narta z gostim vezivnim tkivom. Za razliko od "klasičnega" supinatorskega sindroma, ki ga povzroča stiskanje živca v območju Froesejeve arkade, je v slednjem primeru simptom digitalne kompresije pozitiven na ravni spodnjega roba mišice in ne zgornjega. . Poleg tega pareza podaljšanja prstov s "sindromom spodnjega supinatorja" ni kombinirana s šibkostjo supinacije podlakti.

Površinske veje radialnega živca na ravni spodnjega dela podlakti in zapestja so lahko stisnjene s tesnim paščkom za uro ali lisicami (»zaporniška paraliza«). Najpogostejši vzrok za poškodbo živca pa je poškodba zapestja in spodnje tretjine podlakti.

Stiskanje površinske veje radialnega živca med zlomom spodnjega konca radiusa je znano kot "Thurnerjev sindrom", poškodba vej radialnega živca v območju anatomske tobačne škatle pa se imenuje radialni karpalni tunel. sindrom. Utesnitev te veje je pogost zaplet de Quervainove bolezni (ligamentitis prvega kanala dorzalnega karpalnega ligamenta). Skozi ta kanal potekata mišica extensor brevis in abductor longus prvega prsta.

Ko je prizadeta površinska veja radialnega živca, bolniki pogosto čutijo otrplost hrbtne strani roke in prstov; Včasih se pojavi pekoča bolečina na zadnji strani prvega prsta. Bolečina se lahko razširi na podlaket in celo ramo. V literaturi se ta sindrom imenuje Wartenbergova parestetična nevralgija. Izguba občutljivosti je pogosto omejena na hipoestezijsko pot na notranji hrbtni strani prvega prsta. Hipestezija se pogosto lahko razširi prek prvega prsta na proksimalne falange drugega prsta in celo na zadnji del glavne in srednje falange tretjega in četrtega prsta.

Včasih se površinska veja radialnega živca zgosti na zapestju. Stiskanje prstov takšnega "psevdonevroma" povzroča bolečino. Simptom tapkanja je pozitiven tudi pri tapkanju vzdolž radialnega živca na ravni anatomske tobačne škatle ali stiloidnega odrastka radiusa.

Diferencialna diagnoza poškodbe radialnega živca se izvaja s sindromom spinalne korenine CVII, pri katerem se poleg šibkosti podaljšanja podlakti in roke odkrije pareza addukcije in fleksije roke. Če motorične izgube ni, je treba upoštevati lokacijo bolečine. Pri poškodbi korenine CVII se bolečina ne čuti samo v roki, ampak tudi na hrbtišču podlakti, kar ni značilno za poškodbo radialnega živca. Poleg tega radikularno bolečino izzovejo gibi glave, kihanje in kašljanje.

Za sindrome torakalne odprtine je značilen pojav ali okrepitev bolečih občutkov v roki pri obračanju glave na zdravo stran, pa tudi pri izvajanju nekaterih drugih specifičnih testov. Hkrati se lahko utrip v radialni arteriji zmanjša. Upoštevati je treba tudi, da če je na ravni torakalne odprtine stisnjen del brahialnega pleksusa, ki ustreza korenu CVII, se bo pojavila slika, podobna zgoraj opisani leziji te korenine.

Elektronevromiografija pomaga določiti stopnjo poškodbe radialnega živca. Omejite se lahko na raziskave z igelnimi elektrodami mišic triceps brachii, brachioradialis, extensor digitorum in extensor kazalca. Pri supinatorjevem sindromu bosta prvi dve mišici ohranjeni, v zadnjih dveh med njuno popolno prostovoljno sprostitvijo pa je mogoče zaznati spontano (denervacijsko) aktivnost v obliki fibrilacijskih potencialov in pozitivnih ostrih valov ter tudi z največjo prostovoljno mišično napetostjo. - odsotnost ali zmanjšanje potencialov motoričnih enot. Pri draženju radialnega živca na rami je amplituda mišičnega akcijskega potenciala iz ekstenzorja kazalca bistveno manjša kot pri električnem draženju živca pod supinatornim kanalom na podlakti. Pri ugotavljanju stopnje poškodbe radialnega živca lahko pomagamo tudi s preučevanjem latentnih obdobij - časa prevodnosti živčnega impulza in hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Za določitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken timpaničnega živca se na različnih točkah izvaja električna stimulacija. Najvišja stopnja draženja je točka Botkin-Erb, ki se nahaja nekaj centimetrov nad ključnico v posteriornem trikotniku vratu, med zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in ključnico. Spodaj je radialni živec razdražen na mestu izstopa iz aksilarne jame v utoru med mišico coracobrachialis in zadnjim robom mišice triceps brachii, v spiralnem utoru na ravni sredine rame in tudi na meja med spodnjo in srednjo tretjino rame, kjer živec prehaja skozi medmišični septum, še bolj distalno - 5 - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame, v višini komolčnega (humeroradialnega) sklepa, na zadnji del podlakti 8 - 10 cm nad zapestjem ali 8 cm nad stiloidnim odrastkom radiusa. Snemalne elektrode (običajno koncentrične igle) vstavimo v mesto največjega odziva na stimulacijo živca triceps mišice - ramo, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor kazalca, extensor pollicis longus, abductor longus ali extensor pollicis brevis. Kljub nekaterim razlikam v točkah živčne stimulacije in mestih, kjer se zabeleži mišični odziv, običajno dobimo podobne vrednosti hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Njena spodnja meja za predel vratu in pazduhe je 66,5 m/s. Na dolgem odseku od supraklavikularne točke Botkin-Erb do spodnje tretjine rame je povprečna hitrost 68-76 m / s. V območju "aksilarne jame - 6 cm nad zunanjim epikondilom rame" je hitrost širjenja vzbujanja v povprečju 69 m / s, v območju "6 cm nad zunanjim epikondilom rame - podlaket pa je 8 m / s. cm nad stiloidnim odrastkom radiusa” - 62 m/s pri abdukciji mišičnega potenciala iz ekstenzorja kazalca. Iz tega je razvidno, da je hitrost širjenja vzbujanja po motoričnih vlaknih radialnega živca v rami približno 10% večja kot v podlakti. Povprečne vrednosti na podlakti so 58,4 m/s (nihanja so od 45,4 do 82,5 m/s). Ker so lezije radialnega živca običajno enostranske, je ob upoštevanju individualnih razlik v hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca priporočljivo primerjati kazalnike na bolni in zdravi strani. S preučevanjem hitrosti in časa prevodnosti živčnega impulza od vratu do različnih mišic, ki jih najprej inervira radialna mišica, je mogoče razlikovati med patologijo pleksusa in različnimi stopnjami poškodbe živca. Lezije globokih in površinskih vej radialnega živca se zlahka razlikujejo. V prvem primeru se pojavi samo bolečina v zgornjem udu in zaznamo izgubo motorike, vendar površinska občutljivost ni motena.

V drugem primeru se ne čuti samo bolečina, ampak tudi parestezija, motorične izgube ni, vendar je površinska občutljivost oslabljena.

Kompresijo površinske veje v ulnarnem predelu je treba razlikovati od njene prizadetosti v višini zapestja ali spodnje tretjine podlakti. Območje bolečine in izgube občutljivosti je lahko enako. Vendar pa bo test prostovoljnega prisilnega iztegovanja zapestja pozitiven, če je površinska veja stisnjena samo na proksimalni ravni, ko gre skozi extensor carpi radialis brevis. Izvesti je treba tudi preskuse s tapkanjem ali digitalno kompresijo vzdolž projekcije površinske veje. Zgornja raven, na kateri ti učinki povzročijo parestezijo na zadnji strani roke in prstih, je verjetno mesto stiskanja te veje. Končno lahko stopnjo poškodbe živca določimo z injiciranjem 2 - 5 ml 1% raztopine novokaina ali 25 mg hidrokortizona na to mesto, kar povzroči začasno prenehanje bolečine in / ali parestezije. Če se blokada živca izvede pod točko stiskanja, se intenzivnost bolečine ne spremeni. Seveda lahko bolečino začasno ublažimo z blokado živca ne samo na ravni stiskanja, ampak tudi nad njo. Za razlikovanje distalnih in proksimalnih lezij površinske veje najprej injiciramo 5 ml 1% raztopine novokaina na meji srednje in spodnje tretjine podlakti na njenem zunanjem robu. Če je blokada učinkovita, to pomeni nižjo stopnjo nevropatije. Če ni učinka, se izvede ponovna blokada, vendar tokrat v predelu komolčnega sklepa, kar lajša bolečino in kaže na zgornjo stopnjo poškodbe površinske veje radialnega živca.

Pri diagnosticiranju mesta kompresije površinske veje lahko pomagamo tudi s preučevanjem širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca. Prevajanje živčnega impulza skozi njih je popolnoma ali delno blokirano na stopnji stiskanja površinske veje. Z delno blokado se čas in hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih živčnih vlaknih upočasnita. Uporabljajo se različne raziskovalne metode. Z ortodromno tehniko se vzbujanje po senzoričnih vlaknih širi v smeri prevajanja občutljivega impulza. V ta namen so stimulacijske elektrode nameščene bolj distalno na okončini kot abducentne elektrode. Z antidromno tehniko se zabeleži širjenje vzbujanja vzdolž vlaken v nasprotni smeri - od središča do obrobja. V tem primeru se proksimalne elektrode, ki se nahajajo na okončini, uporabljajo kot stimulacijske, distalne elektrode pa kot razelektritvene elektrode. Pomanjkljivost ortodromne tehnike v primerjavi z antidromno je, da se pri prvi beležijo nižji potenciali (do 3 - 5 μV), ki so lahko v mejah šuma elektromiografa. Zato je antidromna tehnika bolj zaželena.

Najbolj distalno elektrodo (stimulacijsko pri ortodromni tehniki in abdukcijsko pri antidromni tehniki) je bolje namestiti ne na hrbtišče prvega prsta. in v predelu anatomske tobačne škatle, približno 3 cm pod stiloidnim odrastkom, kjer poteka veja površinske veje radialnega živca preko tetive extensor pollicis longus. V tem primeru amplituda odziva ni samo višja, ampak tudi podvržena manjšim individualnim nihanjem. Enake prednosti ima distalna elektroda ne na prvem prstu, ampak na prostoru med prvo in drugo metatarzalno kostjo. Povprečna hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca v območju od listnih elektrod do spodnjih delov podlakti v ortodromni in antidromni smeri je 55-66 m/s. Kljub posameznim nihanjem je hitrost širjenja vzbujanja vzdolž simetričnih odsekov živcev okončin pri posameznikih na obeh straneh približno enaka. Zato ni težko zaznati upočasnitve hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž vlaken površinske veje radialnega živca, ko je le-ta enostransko poškodovan. Hitrost širjenja vzbujanja po senzoričnih vlaknih radialnega živca je v posameznih predelih nekoliko različna: od spiralnega žleba do ulnarnega predela - 77 m/s, od ulnarnega predela do sredine podlakti - 61,5 m/s, od sredine podlakti do zapestja - 65 m/s, od spiralnega žleba do sredine podlakti - 65,7 m/s, od komolca do zapestja - 62,1 m/s, od spiralnega žleba do zapestja - 65,9 m/s. Znatna upočasnitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca na njegovih dveh zgornjih segmentih bo kazala na proksimalno stopnjo nevropatije. Podobno je mogoče zaznati distalno stopnjo poškodbe površinske veje.

], , ,

© Yu.A. Zolotova, 2009 UDK 616.833.37-091::611.972

Značilnosti kirurške anatomije radialnega živca

v višini ramen

Yu.A. Zolotova

Podrobnosti anatomije radialnega živca na ravni humerusa

Regionalni klinični center za specializirane vrste zdravstvene oskrbe (materinstvo in otroštvo), Vladivostok

V študiji 20 anatomskih predmetov je bila določena lokacija radialnega živca glede na sredino zadnje površine humerusa, akromialnega procesa lopatice in olekranona. Točka presečišča radialnega živca z osjo nadlahtnice se nahaja 1,5 ± 0,5 cm (od 0,5 cm do 2 cm) proksimalno od sredine rame, kar deli razdaljo "akromion - olekranon" na 2 segmenta, ki predstavljata 45,6. % oziroma 54,4 % pogojne dolžine rame. Dobljeni podatki se lahko uporabljajo za identifikacijo radialnega živca med kirurškimi posegi in različnimi manipulacijami na rami. Ključne besede: rama, radialni živec, topografija.

Med proučevanjem 20 anatomskih predmetov je bila določena lokacija radialnega živca glede na sredino hrbtne površine nadlahtnice, klavikularnega akromialnega procesa, olekranona. Točka presečišča radialnega živca z osjo nadlahtnice je bila 1,5 ± 0,5 cm (0,5-2 cm) proksimalno glede na sredino nadlahtnice, s čimer je razdalja "akromion - olekranon" razdeljena na 2 dela, ki znašata 45,6 % in 54,4 %. konvencionalne humeralne dolžine oz. Dobljeni podatki se lahko uporabijo za identifikacijo radialnega živca med kirurškimi posegi in različnimi manipulacijami na humerusu. Ključne besede: humerus, radialni živec, topografija.

Poškodba radialnega živca na ravni rame je invalidna poškodba, saj jo spremlja skoraj popolna izguba funkcije zgornjega uda. Paraliza ekstenzorjev roke in prstov otežuje izvajanje različnih prijemov in iztegov roke ter močno zmanjša moč prijema. Tako grobo delo kot subtilne manipulacije, kot sta pisanje ali pletenje, postanejo težko izvajati. Na žalost so poškodbe radialnega živca precej pogosto iatrogene narave in če gre bolnik na sodišče, postane ta zaplet ne le klinični, ampak tudi medicinski problem.

MATERIAL IN JAZ

Opravljene so bile anatomske raziskave na 20 truplih moških (18) in žensk (2), umrlih med 36. in 62. letom starosti. Posteriorni pristop, ki ga kirurgi najpogosteje uporabljajo, je bil simuliran Henry (slika 1). Rez je bil narejen vzdolž črte, ki povezuje proces akromiona lopatice in proces olekranona. V višini vrzeli v obliki črke V smo dolgo in lateralno glavo triceps brachii mišice topo in ostro razmaknili, nato pa še vlakna medialne glave topo razmaknili.

divje legalno. Da bi preprečili iatrogeno poškodbo radialnega živca, je pri izvajanju terapevtskih manipulacij in operacij v ravni rame priporočljivo, da se izognemo stiku z živcem, če to ni mogoče, je treba živec identificirati med kirurškim dostopom, mobilizirati in skrbno varovana. V zvezi s tem je študija kirurške anatomije radialnega živca praktičnega pomena.

Namen študije: ugotoviti topografske značilnosti radialnega živca glede na zadnjo površino humerusa.

triceps ki. Radialni živec je bil identificiran in pripravljen vzdolž zadnje površine rame. Zaznan živec smo vzeli na gumijasto držalo. S kovinskim ravnilom smo določili dolžino rame (razdalja od akromialnega odrastka lopatice do olekranona), lokacijo radialnega živca glede na sredino zadnje površine humerusa, akromialni odrastek lopatico in olekranon.

REZULTATI

Dolžina kraka anatomskih predmetov (razdalja od akromionskega odrastka lopatice do olekranonskega odrastka) je bila v povprečju 35,3 ± 1,7 cm (od 32 cm do 37,5 cm). Radialni živec je prečkal sredino zadnje površine diafize rame pod ostrim kotom od znotraj navzven in od zgoraj navzdol na razdalji 16,1 ± 0,7 cm (od 14,8 cm do 16,9 cm) od akromiona in pri razdalja 19,2 ± 1,2 cm (od 17,2 cm

do 20,6 cm) od procesa olekranona. Točka presečišča radialnega živca z osjo nadlahtnice je bila locirana 1,5 ± 0,5 cm (od 0,5 cm do 2 cm) proksimalno od sredine rame (polovica razdalje od akromialnega procesa lopatice do olekranona) . Tako je radialni živec razdelil pogojno dolžino rame na dva neenaka segmenta: zgornji - 45,6%, spodnji - 54,4% (slika 2).

riž. 2. Diagram projekcije radialnega živca vzdolž zadnje površine rame. Pogojna dolžina rame (razdalja akromion-olekranon) - 100%; razdalja od olekranona do presečišča radialnega živca z zadnjo površino humerusa - 54,4%; razdalja od akromiona do presečišča radialnega živca z zadnjo površino humerusa - 45,6%

DISKUSIJA

Za določitev varnih con in projekcijske anatomije radialnega živca na rami so številni kirurgi predlagali različne anatomske mejnike in diagrame. Vendar mnogi od njih uporabljajo "neprimerne" antropometrične točke, ki jih je težko določiti. Poleg tega je uporaba shem, ki uporabljajo absolutno vrednost glede na eno antropometrično točko, pogosto neučinkovita, saj se dolžina nadlakti razlikuje od bolnika do bolnika.

Po mnenju V.V. Kovanova, A.A. Travina, radialni živec prečka sredino zadnje površine humerusa na razdalji 9-10 cm navzdol od akromialnega procesa lopatice. Na tej ravni ga je treba iskati. Vendar razdalja, izražena v centimetrih, od ene same anatomske točke ne more biti univerzalna zaradi znatne variabilnosti dolžine ramen med bolniki.

M. Gervin et al. med študijem 10 anatomskih predmetov je bilo ugotovljeno, da sevanje

živec glede na zadnjo površino rame se nahaja 20,7 ± 1,2 cm (74% celotne dolžine rame) proksimalno od notranjega epikondila rame in 14,2 ± 0,6 cm (51% celotne dolžine rame). rama) proksimalno od zunanjega epikondila. Avtorji so menili, da je dolžina rame razdalja od notranjega epikondila rame do medialne strani anatomskega vratu, ki je v povprečju znašala 28,0 ± 1,9 cm.Na prvi pogled se zdi ta shema bolj praktična, vendar je težko natančno določiti "medialni vidik" anatomskega vratu humerusa v kliniki z inšpekcijo ali palpacijo je nerealno.

Pomembna variabilnost dolžine rame med različnimi posamezniki očitno pojasnjuje tudi nasprotujoča si priporočila za iskanje radialnega živca glede na lateralni epikondil rame in zunanjo površino rame. Po mnenju V.V. Kovanova in A.A. Travina, radialni živec se nahaja 8 cm nad zunanjim epikondilom. Po mnenju G. Bodnerja in sod. , je treba radialni živec iskati 10 cm nad lateralnim epikondilom rame.

V anatomski študiji smo kot antropometrični točki izbrali akromion in olekranon, ki sta priročni za uporabo v kliniki, saj ju je enostavno določiti tudi v pogojih močne otekline ali deformacije uda. Razdalja od akromionskega procesa lopatice do presečišča radialnega živca s sredino zadnje površine rame je bila v naši raziskavi 16,1 ± 0,7 cm (od 14,8 cm do 16,9 cm). Ta vrednost se bistveno razlikuje od 9-10 cm, ki jo je opisal V.V. Kova-

novo, A.A. Travin, očitno tudi zaradi velike razlike v dolžini roke. Povezava projekcije radialnega živca na konvencionalno dolžino rame (razdalja od akromiona do olekranona) po našem mnenju bistveno odpravi individualne razlike v velikosti rame in poenostavi proces iskanja radialnega živca. univerzalno in predvidljivo.

Ugotovitve so podobne rezultatom predhodno izvedene klinične študije, v kateri so med operacijo rame pri 21 bolnikih analizirali položaj radialnega živca glede na sredino posteriorne površine nadlahtnice. V omenjeni študiji je radialni živec prečkal tudi humerus nekoliko nad (0,5-3 cm) sredino razdalje akromion-olekranon.

Tako je anatomska študija pokazala, da je radialni živec projiciran na sredino zadnje površine nadlahtnice proksimalno od sredine običajne dolžine rame za 0,5-2 cm, pri čemer je razdalja "akromion - olekranon" razdeljena na 2 segmenta. , kar predstavlja 45,6 % oziroma 54,4 % običajne dolžine roke. Odkrito značilnost projekcije radialnega živca je mogoče upoštevati pri izvajanju kirurških posegov in različnih manipulacij na rami.

LITERATURA

1. Grishin, I. G. Tetivno-mišična transpozicija pri zdravljenju posledic poškodb medianega, ulnarnega in radialnega živca / I. G. Grishin // Vestn. travmatologije in ortopedije poimenovana po. N. N. Priorova. - 1998. - Št. 4. - Str. 23-26.

2. Devyatova, M. V. Terapevtska vadba za osteohondrozo hrbtenice in bolezni perifernega živčnega sistema / M. V. Devyatova. - M.: Medicina, 1983. - 160 str.

3. Zolotov, A. S. Vizualizacija radialnega živca med kirurškim dostopom do humerusa / A. S. Zolotov, Yu. A. Zolotova // Vestn. travmatologije in ortopedije poimenovana po. N. N. Priorova. - 2008. - št. 2. - Str. 69-72.

4. Kovanov, V. V. Kirurška anatomija zgornjih okončin / V. V. Kononov, A. A. Travin. - M.: Medicina, 1965. - 600 str.

5. Müller, M. E. Vodnik po notranji osteosintezi: tehnika, ki jo priporoča skupina AO (Švica) / M. E. Müller [et al.]. - M.: AdMarginem, 1996. - Str. 427-452.

6. Izogibanje zapletom pri zdravljenju humeralnih zlomov / J. O. Anglen // J. Bone Joint Surg. - 2008. - letn. 90-A, št. 7. - Str. 1580-1589.

7. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z UZ - Začetne izkušnje / G. Bodner // Radiologija. -2001. - Vol. 219. - Str. 811-816.

8. Freeland, A. E. Humerus / A. E. Freeland, J. L. Hughes // Atlas ortopedskih kirurških pristopov / ed. od S. L. ^lton, A. J. Hall. - Butterworth Heinemann Ltd, 1993. - Str. 147-156.

9. Gervin, M. Alternativna operativna izpostavljenost posteriornega vidika humeralne diafize / M. Gervin, R. N. Hotchkiss, A. J. Weiland // J. Bone Joint Surg. - 1996. - Letn. 78-A, št. 11. - Str. 1690-1695.

10. Pregled pooperativnih lezij perifernega živca z visokoločljivo sonografijo / S. Peer // Am. J. Roentgen. - 2001. - Zv. 177. - Str. 415-419.

Rokopis je bil prejet 14.3.2009.

Zolotova Yulia Aleksandrovna - travmatolog-ortoped Regionalni klinični center za specializirane vrste zdravstvene oskrbe (materinstvo in otroštvo), Vladivostok; tel. 8-4232-31-05-63, E-naslov: [e-pošta zaščitena].

Kazalo teme "Zadnji predel ramen. Sprednji del komolca. Zadnji del ulnarja.":
1. Zadnji predel rame. Zunanji mejniki zadnjega dela ramena. Meje zadnjega dela ramena. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij zadnjega dela rame.
2. Plasti zadnjega ramenskega področja. Posteriorna fascialna postelja rame. Lastniška fascija rame.
3. Topografija nevrovaskularnega snopa zadnjega dela rame. Topografija radialnega živca (n. radialis). Povezava tkiva zadnjega dela ramena s sosednjimi območji.
4. Območje sprednjega komolca. Zunanji mejniki sprednjega ulnarnega predela. Meje sprednje ulnarne regije. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij sprednje ulnarne regije.
5. Plasti sprednje ulnarne regije. Vene ulnarne regije. Topografija površinskih (subkutanih) tvorb sprednje ulnarne regije.
6. Lastna fascija sprednje ulnarne regije. Pirogova mišica. Fascialna ležišča sprednje ulnarne regije.
7. Topografija nevrovaskularnih formacij sprednjega ulnarnega predela. Topografija globokih (subfascialnih) formacij sprednje ulnarne regije.
8. Posteriorno območje komolca. Zunanji mejniki zadnjega ulnarnega predela. Meje posteriorne ulnarne regije. Projekcija na kožo glavnih nevrovaskularnih formacij posteriorne ulnarne regije.
9. Plasti posteriorne ulnarne regije. Sinovialna burza procesa olekranona. Topografija nevrovaskularnih formacij posteriorne ulnarne regije. Topografija posteriorne ulnarne regije.

Topografija nevrovaskularnega snopa zadnjega dela rame. Topografija radialnega živca (n. radialis). Povezava tkiva zadnjega dela rame s sosednjimi območji.

Radialni živec pride na zadnjo površino rame iz sprednje fascialne postelje skozi režo med dolgo in stransko glavo mišice tricepsa. Nadalje se nahaja v brahialnem mišičnem kanalu, canalis humeromuscularis, ki se spiralno ovija okoli nadlahtnice v njeni srednji tretjini. Eno steno kanala tvori kost, drugo stransko glavo mišice triceps (slika 3.18).

V srednji tretjini ramena radialni živec canalis humeromuscularis meji neposredno na kost, kar pojasnjuje pojav pareze ali paralize po dolgotrajni uporabi hemostatske vezice na sredini rame ali v primerih poškodb zaradi zlomov diafize nadlahtnice.

Skupaj globoka brahialna arterija gre z živcem, a. profunda brachii, ki kmalu po svojem nastanku odda ramus deltoi-deus, ki je pomemben za kolateralno cirkulacijo med področji ramenskega obroča in rame, ki anastomozira z deltoidno vejo torakoakromialne arterije in z arterijami okoli humerusa. V srednji tretjini rame a. profunda brachii se deli na dve končni veji: a. collateralis radialis in a. collateralis media. Radialni živec skupaj z a. collateralis radialis na meji srednje in spodnje tretjine regije prebije lateralni intermuskularni septum in se vrne v sprednjo posteljo rame, nato pa v sprednjo ulnarno regijo. Tam se arterija anastomozira z a. ponavljajoči se radialis. A. collateralis media anastomozira z a. medkostne recidive.

V spodnji tretjini rame v posteriornem fascialnem ležišču Ulnarni živec prehaja iz a. collateralis ulnaris superior. Nato so usmerjeni v zadnji del komolca.

riž. 3.18. Zadnja rama 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tetiva m. tricipitis brachii; 12 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. zadnjični kožni antebrahij; 14 - a. stranski mediji; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapez; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23 - n. radialis et a. profunda brachii.

Povezava tkiva zadnjega dela rame s sosednjimi območji

1. Vzdolž radialnega živca proksimalno je vlakno povezano z vlaknom sprednje fascialne postelje rame.

2. Distalno- z vlakni ulnarne fose.

3. Vzdolž dolge glave mišice triceps brachii povezan je z vlaknom aksilarne jame.

Izobraževalni video o anatomiji aksilarnih, brahialnih arterij in njihovih vej