A) Reflexul din tendonul m. bicipitis. O lovitură cu un ciocan de percuție la tendonul bicepsului brahial determină flexia brațului la articulația cotului. Metoda de a induce un reflex. Examinatorul stă în fața subiectului, ia mâna pacientului cu mâna stângă, îndoită la articulația cotului într-un unghi obtuz și mana dreapta loveşte lacertus fibrosus m cu un ciocan. bicipitis. Acest reflex este asociat cu nervul musculocutanat. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele C5-C6.
b) Reflexul din tendonul m. tricipitis. O lovitură de ciocan la tendonul tricepsului brahial determină extinderea brațului la articulația cotului. Metoda de a induce un reflex. Examinatorul stă de partea persoanei examinate. Mișcă ușor brațul pacientului spre exterior și înapoi, îl îndoaie la articulația cotului aproape în unghi drept și, sprijinindu-l în zona articulației cotului cu mâna stângă, lovește tendonul tricepsului cu un ciocan cu mâna dreaptă. . Reflexul este asociat cu nervul radial. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele C7-C8.
c) Reflexul genunchiului (sau rotulian). O lovitură cu un ciocan de percuție asupra ligamentului rotulian determină extinderea piciorului în interior articulatia genunchiului. Metoda de a induce un reflex. Pacientul stă pe un scaun înăuntru poziție confortabilă, picioarele îi sunt ușor îndoite la articulațiile genunchilor și își sprijină călcâiele pe podea, degetele de la picioare sunt ridicate. Examinatorul pune a lui mâna stângă pe coapsa pacientului, iar cu mâna dreaptă își lovește propriul ligament rotulian cu un ciocan. Aceasta determină contracția mușchiului cvadriceps femural, care este însoțită de extensia piciorului inferior. De asemenea, puteți folosi o altă tehnică: pacientul stă pe un scaun cu un picior încrucișat peste celălalt: reflexul se examinează pe piciorul încrucișat.
Este mai convenabil să examinezi reflexele genunchiului când pozitia culcat bolnav. Subiectul stă întins pe spate, picioarele lui sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, iar călcâiele se sprijină pe pat. Examinatorul își plasează mâna stângă sub picioarele subiectului (în zona articulațiilor genunchiului), iar cu mâna dreaptă lovește ligamentul rotulian al unuia sau celuilalt picior cu un ciocan. În cele din urmă, puteți examina reflexele de rut la un pacient care stă pe un pat sau pe un scaun înalt, cu picioarele atârnând. Fiecare dintre aceste tehnici are propriile sale merite. De multe ori este necesar să se examineze reflexele aceluiași pacient folosind diverse metode pentru a obține date complet obiective. Inervația reflexului genunchiului este legată de nervul femural. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele L2-L4.
Când se examinează reflexul genunchiului, este necesar să se acorde atenție Atentie speciala pe relaxare totală mușchii picioarelor, deoarece mușchii insuficient relaxați pot simula o scădere sau chiar absența reflexului. Pentru a relaxa mușchii, este necesar să distragi atenția subiectului de la picior, pentru care i se cere să rezolve probleme de aritmetică ușoară sau să numere printr-una, să strângă și să-și desprindă pumnii, să răspundă la întrebările care i-au fost adresate etc. atenția subiectului, se folosește adesea tehnica Jendrassik: pacientul își îndoaie mâinile în așa fel încât mâinile se înfruntă una cu cealaltă cu suprafețele palmare, iar degetele (II-IV) ale unei mâini îndoite la articulațiile interfalangiene se află. pe degetele celuilalt îndoite la fel. Pacientul este rugat să-și întindă mâinile strânse în acest fel spre exterior. Trebuie remarcat, însă, că tehnica Jendrassik și altele similare nu fac întotdeauna mai ușoară evocarea unui reflex. Unii oameni, întinzându-și brațele, provoacă o astfel de tensiune în întregul mușchi ai corpului, încât devine complet imposibil să obții un reflex de genunchi. Prin urmare, trebuie să apelăm la alte metode de distragere a atenției.
d) Reflexul lui Ahile. O lovitură la tendonul lui Ahile determină flexia plantară a piciorului. Metoda de a induce un reflex. Reflexul tendonului lui Ahile este indus cu pacientul în poziție în genunchi. Pacientul îngenunchează pe un scaun pe care este așezat un așternut moale. Examinatorul ia piciorul pacientului de deget cu mâna stângă și efectuează flexia dorsală pentru a provoca o ușoară tensiune pasivă asupra tendonului lui Ahile. Cu mâna dreaptă, lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan, dând înapoi doi centimetri de osul călcâiului. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele L5-S2. Cu pacientul întins, reflexul lui Ahile este examinat după cum urmează. Pacientul este culcat pe spate. Examinatorul îndoaie piciorul pacientului la articulația genunchiului și îl aruncă peste tibia celuilalt picior. Apoi examinatorul, îndoind ușor piciorul piciorului care este examinat în spate cu mâna stângă, lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan cu mâna dreaptă.
e) Reflex mandibular (sau mandibular). Pe dinți maxilarul inferior Cu gura pacientului usor deschisa se aseaza un bat de lemn, metal sau cauciuc (spatula, maner de lingurita), al carui capat este tinut de examinator cu mana stanga. Pe acest baston, pe zona dintre dinții persoanei examinate și mâna stângă a examinatorului, acesta din urmă lovește cu un ciocan de percuție. Rezultatul unei astfel de lovituri este o reducere muschii masticatoriși mișcarea în sus a maxilarului inferior. Reflexul mandibular este clasificat ca un reflex tendinos. Este conectat la rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen. Reflexul mandibular dispare odată cu distrugerea structurilor care îl realizează; afectarea fasciculului piramidal peste acest nivel determină o creștere a reflexului. Afectarea bilaterală a tractului piramidal determină o creștere deosebit de semnificativă a reflexului.
e) Reflexul umar-scapula. O lovitură cu un ciocan asupra omoplatului, ușor spre exterior de la mijlocul marginii sale interioare, face ca umărul să fie coborât pe corp și rotit spre exterior atunci când brațul este coborât liber. Acest reflex de tendon se caracterizează printr-o constantă semnificativă. De semnificație clinică este în principal absența unilaterală a reflexului (cu leziuni C4).

Reflexe de întindere. Reflexele tendinoase

Fiecare mișcare necesită acțiunile coordonate ale mai multor mușchi: pentru a lua un creion în mână, va fi necesară participarea mai multor mușchi, dintre care unii trebuie să se contracte, iar alții trebuie să se relaxeze. Împreună mușchii care acționează, adică se numesc contractare sau relaxare in acelasi timp sinergiști, spre deosebire de cei care li se opun muschii antagonisti. Cu orice reflex motor de contracție și relaxare, sinergiștii și antagoniștii sunt perfect coordonați unul cu celălalt.

Ca răspuns la întinderea musculară de către o forță externă, receptorii fusului muscular care răspund doar la modificările de lungime sunt excitați ( receptorii de întindere) (Fig. 7.2), care sunt asociate cu un tip special de fibre musculare intrafusale mici.

De la acești receptori, excitația este transmisă de-a lungul unui neuron sensibil către măduva spinării, unde terminația axonală este împărțită în mai multe ramuri. Unele ramuri ale axonului formează sinapse cu neuronii motori ai mușchilor extensori și îi excită, ceea ce duce la contracția musculară: aici este un reflex monosinaptic - arcul său este format din doar doi neuroni. În același timp, ramurile rămase ale axonului aferent activează activitatea interneuronilor inhibitori măduva spinării, care suprimă imediat activitatea neuronilor motori pentru mușchii antagoniști, adică. flexori. Astfel, întinderea musculară excită neuronii motori ai muşchilor sinergici şi inhibă reciproc neuronii motori ai muşchilor antagonişti (Fig. 7.3).

Forța cu care mușchii rezistă la modificarea lungimii lor poate fi definită ca tonusului muscular. Vă permite să mențineți o anumită poziție a corpului (postură). Forța gravitației are ca scop întinderea mușchilor extensori, iar contracția lor reflexă contracarează acest lucru. Dacă întinderea extensorilor crește, de exemplu, atunci când o sarcină grea este pusă pe umeri, atunci contracția se intensifică - mușchii nu se lasă întinși și datorită acesteia se menține postura. Când corpul deviază înainte, înapoi sau în lateral anumiți mușchi se întinde, iar o creștere reflexă a tonusului lor menține poziția necesară a corpului.

Același principiu este valabil și pentru reglarea reflexă a lungimii în mușchii flexori. Orice îndoire a unui braț sau a unui picior ridică o sarcină, care poate fi brațul sau piciorul însuși, dar orice sarcină este o forță externă care tinde să întindă mușchii. Contracția răspunsului este reglată reflex în funcție de mărimea sarcinii.

Reflexele tendinoase poate fi cauzată de lovirea ușoară a tendonului unui mușchi mai mult sau mai puțin relaxat cu un ciocan neurologic. De la o lovitură la tendon, un astfel de mușchi este întins și se contractă imediat reflex.

Secvență reflexă: Întinderea unui mușchi îl face să se contracte.

Arcul reflexului genunchiului (de la tendonul cvadricepsului):

Receptor de întindere intramusculară (în fusul muscular intrafusal);

Neuron senzorial(corp - în ganglionul spinal);

Neuronul motor alfa (corp - în coarnele anterioare ale măduvei spinării);

Mușchi scheletic(cvadriceps femural).

Astfel, doar doi neuroni participă la arcul acestui reflex (Fig. 7.4) și, în consecință, există o singură sinapsă; de unde și numele de „reflex de întindere monosinaptic”. În plus, un circuit de inhibiție reciprocă este asociat cu arcul reflex, datorită căruia contracția musculară este însoțită de relaxarea antagonistului său. Reflexele tendinoase monosinaptice pot fi obținute din orice grupă musculară, indiferent dacă sunt flexori sau extensori. Toate reflexele tendinoase apar atunci când mușchiul este întins (ceea ce înseamnă că sunt reflexe de întindere) și receptorii fusurilor musculare intrafusale sunt excitați. Orice mișcare asociată cu contracția musculară necesită activarea nu numai a neuronilor motori alfa, ci și gamma.

a) Reflexul din tendonul m. bicipitis. O lovitură cu un ciocan de percuție la tendonul bicepsului brahial determină flexia brațului la articulația cotului. Metoda de a induce un reflex. Examinatorul stă în fața examinatului, cu mâna stângă ia mâna pacientului, îndoită la articulația cotului în unghi obtuz, iar cu mâna dreaptă lovește cu ciocanul lacertus fibrosus m. bicipitis. Acest reflex este asociat cu nervul musculocutanat. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele C5-C6.
b) Reflexul din tendonul m. tricipitis. O lovitură de ciocan la tendonul tricepsului brahial determină extinderea brațului la articulația cotului. Metoda de a induce un reflex. Examinatorul stă de partea persoanei examinate. Mișcă ușor brațul pacientului spre exterior și înapoi, îl îndoaie la articulația cotului aproape în unghi drept și, sprijinindu-l în zona articulației cotului cu mâna stângă, lovește tendonul tricepsului cu un ciocan cu mâna dreaptă. . Reflexul este asociat cu nervul radial. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele C7-C8.
c) Reflexul genunchiului (sau rotulian). O lovitură cu un ciocan de percuție asupra ligamentului patelar determină extinderea piciorului la articulația genunchiului. Metoda de a induce un reflex. Pacientul stă pe un scaun într-o poziție confortabilă, picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile genunchilor și călcâiele se sprijină pe podea, degetele de la picioare sunt ridicate. Examinatorul își pune mâna stângă pe coapsa pacientului și cu mâna dreaptă își lovește propriul ligament rotulian cu un ciocan. Aceasta determină contracția mușchiului cvadriceps femural, care este însoțită de extensia piciorului inferior. De asemenea, puteți folosi o altă tehnică: pacientul stă pe un scaun cu un picior încrucișat peste celălalt: reflexul se examinează pe piciorul încrucișat.
Este mai convenabil să se examineze reflexele genunchiului cu pacientul în decubit dorsal. Subiectul stă întins pe spate, picioarele lui sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, iar călcâiele se sprijină pe pat. Examinatorul își plasează mâna stângă sub picioarele subiectului (în zona articulațiilor genunchiului), iar cu mâna dreaptă lovește ligamentul rotulian al unuia sau celuilalt picior cu un ciocan. În cele din urmă, puteți examina reflexele de rut la un pacient care stă pe un pat sau pe un scaun înalt, cu picioarele atârnând. Fiecare dintre aceste tehnici are propriile sale merite. De multe ori este necesar să se examineze reflexele aceluiași pacient folosind diverse metode pentru a obține date complet obiective. Inervația reflexului genunchiului este legată de nervul femural. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele L2-L4.
Când se studiază reflexul genunchiului, este necesar să se acorde o atenție deosebită relaxării complete a mușchilor picioarelor, deoarece mușchii insuficient relaxați pot simula o scădere sau chiar absența reflexului. Pentru a relaxa mușchii, este necesar să distragi atenția subiectului de la picior, pentru care i se cere să rezolve probleme de aritmetică ușoară sau să numere printr-una, să strângă și să-și desprindă pumnii, să răspundă la întrebările care i-au fost adresate etc. atenția subiectului, se folosește adesea tehnica Jendrassik: pacientul își îndoaie mâinile în așa fel încât mâinile se înfruntă una cu cealaltă cu suprafețele palmare, iar degetele (II-IV) ale unei mâini îndoite la articulațiile interfalangiene se află. pe degetele celuilalt îndoite la fel. Pacientul este rugat să-și întindă mâinile strânse în acest fel spre exterior. Trebuie remarcat, însă, că tehnica Jendrassik și altele similare nu fac întotdeauna mai ușoară evocarea unui reflex. Unii oameni, întinzându-și brațele, provoacă o astfel de tensiune în întregul mușchi ai corpului, încât devine complet imposibil să obții un reflex de genunchi. Prin urmare, trebuie să apelăm la alte metode de distragere a atenției.
d) Reflexul lui Ahile. O lovitură la tendonul lui Ahile determină flexia plantară a piciorului. Metoda de a induce un reflex. Reflexul tendonului lui Ahile este indus cu pacientul în poziție în genunchi. Pacientul îngenunchează pe un scaun pe care este așezat un așternut moale. Examinatorul ia piciorul pacientului de deget cu mâna stângă și efectuează flexia dorsală pentru a provoca o ușoară tensiune pasivă asupra tendonului lui Ahile. Cu mâna dreaptă, lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan, dând înapoi doi centimetri de osul călcâiului. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele L5-S2. Cu pacientul întins, reflexul lui Ahile este examinat după cum urmează. Pacientul este culcat pe spate. Examinatorul îndoaie piciorul pacientului la articulația genunchiului și îl aruncă peste tibia celuilalt picior. Apoi examinatorul, îndoind ușor piciorul piciorului care este examinat în spate cu mâna stângă, lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan cu mâna dreaptă.
e) Reflex mandibular (sau mandibular). Cu gura ușor deschisă, pe dinții maxilarului inferior al subiectului se pune un bețișor de lemn, metal sau cauciuc (spatulă, mâner de linguriță), al cărui capăt este ținut de examinator cu mâna stângă. Pe acest baston, pe zona dintre dinții persoanei examinate și mâna stângă a examinatorului, acesta din urmă lovește cu un ciocan de percuție. Rezultatul unei astfel de lovituri este o contracție a mușchilor masticatori și o mișcare în sus a maxilarului inferior. Reflexul mandibular este clasificat ca un reflex tendinos. Este conectat la rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen. Reflexul mandibular dispare odată cu distrugerea structurilor care îl realizează; afectarea fasciculului piramidal peste acest nivel determină o creștere a reflexului. Afectarea bilaterală a tractului piramidal determină o creștere deosebit de semnificativă a reflexului.
e) Reflexul umar-scapula. O lovitură cu un ciocan asupra omoplatului, ușor spre exterior de la mijlocul marginii sale interioare, face ca umărul să fie coborât pe corp și rotit spre exterior atunci când brațul este coborât liber. Acest reflex de tendon se caracterizează printr-o constantă semnificativă. De semnificație clinică este în principal absența unilaterală a reflexului (cu leziuni C4).

Ce poate indica o încălcare a reflexelor tendinoase?

Reflexul tendonului

Pagina 1

Reflexele tendinoase sunt de obicei vii, dar simptomele patologice ale piciorului sunt observate doar ocazional.

Reflexele tendinoase la nivelul extremităților superioare sunt semnificativ reduse. Odată cu dispariția reflexelor lui Ahile, apare adesea o revigorare a reflexelor genunchiului și o extindere a zonelor acestora. După o anumită perioadă, reflexul genunchiului devine din ce în ce mai ridicat, dobândind un caracter piramidal. La un număr de pacienți, am observat o revigorare a reflexelor tendinoase și periostale la nivelul mâinilor. La mai mulți pacienți, 2-3 luni mai târziu, în ciuda parezei severe ale piciorului, reflexele lui Ahile au fost restabilite.

Reflexele tendinoase sunt ușor evocate printr-o lovitură scurtă la tendon și au valoare diagnostică importantă în practica neurologică. Reacția reflexă se manifestă sub forma unei contracții musculare ascuțite. Totuși, reflexele tendinoase sunt evocate și în mușchii flexori. Pe mână sunt clar vizibile pe mușchii bicepși și tricepși, pe față - pe mușchii maxilarului inferior.

Poate fi o creștere reflexele tendinoase, hipertensiune musculară și spasme musculare convulsive, ataxie, amețeli, vorbire tulbure, creșterea temperaturii corpului și tensiune arteriala, leucocitoză. Lichidul cefalorahidian a fost rareori examinat; au fost raportate cazuri crestere semnificativa numărul de celule (limfocite) din lichidul cefalorahidian.

Semnele neuropatiei periferice sunt reflexe tendinoase diminuate sau absente și tulburări senzoriale la nivelul picioarelor corespunzătoare subiectului leziunii. Slabiciune musculara Este mai pronunțată în părțile distale ale extremităților; pe măsură ce progresează, mersul se înrăutățește și devine dificil să apuci un obiect în mână. Deși părțile distale sunt mai afectate, în cazurile severe, slăbiciunea și atrofia se extind până la mușchii proximali ai membrelor. Mușchii extensori sunt implicați în proces înaintea flexorilor. Uneori, chiar și după încetarea efectului substanței toxice, plângerile și semnele obiective de afectare a nervilor continuă să crească timp de câteva săptămâni.

Procesul polineuritic în intoxicația cu disulfură de carbon este însoțit de inhibarea reflexelor tendinoase, iar în primele etape reflexul lui Ahile este inhibat, iar în cazurile severe toate celelalte reflexe tendinoase și periostale sunt de asemenea suprimate. Reflexele patologice nu sunt de obicei observate.

Această otrăvire se caracterizează prin gastroenterită acută, pierderea reflexelor tendinoase, parestezii, convulsii, paralizia membrelor, scăderea nivelului de potasiu în sânge; fenomenele seamănă cu tabloul botulismului. Au existat cazuri de otrăvire fatală rezultate din studiile cu raze X folosind BaSCX care conține un amestec de BaCO3.

Aproape jumatate prezinta tremor la nivelul degetelor si al pleoapelor, reflexe tendinoase vii, dermografie, hiperhidroza; unele au semne de deteriorare organică sistem nervos: asimetria pliului nazolabial, devierea limbii, uneori hipostezie a pielii mâinilor.

Viteza de contracție musculară și absența efectelor secundare se datorează metodei de inducere a reflexului tendinos. Un stimul adecvat pentru receptorii corespunzători este întinderea musculară. Atingerea tendonului doar întinde mușchiul foarte mult. Pe termen scurt.  

Obiectiv: atrofia mucoaselor tractului respirator; reflexe tendinoase crescute, dermografie, scăderea sensibilității pielii, dureri la nivelul trunchiurilor nervoase. Uneori, tumora se mărește și se îngroașă.

Obiectiv: atrofia mucoaselor tractului respirator; reflexe tendinoase crescute, dermografie, scăderea sensibilității pielii, dureri la nivelul trunchiurilor nervoase. Uneori, ficatul devine mărit și îngroșat.

Starea neurologică prezintă o serie de anomalii ale sistemului autonom, revitalizarea reflexelor tendinoase, tremurul degetelor și adesea nistagmus sau nistagmoid.

Când se administrează în stomac - - scade tonusului muscular, inhibarea reflexelor tendinoase, iritarea mucoaselor tractului respirator. Moartea apare în primele 3 zile. Supraviețuitorii fac față în decurs de 5 - 7 zile.

Iritarea membranelor mucoase, tulburări nervoase, durere de cap, amețeli, deseori creșterea reflexelor tendinoase și tremurături, durere la nivelul inimii, vărsături, lipsa poftei de mâncare, mai rar paloare generală. Se observă adesea o scădere a numărului de celule roșii din sânge și o schimbare.

Pagini:      1    2    3    4

Reflexele tendinoase

Există multe tipuri variate reflexe. Unii controlează contracțiile musculare, funcțiile de bază ale corpului și orientarea mișcărilor. Reflexe mai complexe ne programează reacțiile la pericol.

Ar fi mai corect să numim reflexele musculare „reflexe tendinoase”, deoarece vibrațiile tendoanelor sunt cele care le provoacă. Toate reflexele fac parte dintr-un mecanism complex (sistemul nervos autonom) din măduva spinării care controlează tonusul muscular, adică pregătirea lor pentru acțiune. Acțiunile măduvei spinării sunt la rândul lor controlate de creier. Astfel, reflexele măduvei spinării pot fi activate (controlate de sistemul nervos simpatic) sau încetinite (controlate de sistemul nervos parasimpatic) conform „setului” primit de sus. Același mecanism din măduva spinării este conectat la receptorii (organele senzoriale) din piele, care oferă reacții reflexe rapide atunci când primesc stimuli periculoși.

Reflexele tendinoase sunt contracția unui mușchi ca răspuns la întinderea rapidă sau la iritația mecanică a tendonului său, de exemplu, atunci când este lovit cu un ciocan neurologic.

Reflexul tendonului - scurt contractie musculara.
Neuronii motori gamma, fusurile musculare, fibrele aferente din fusurile musculare și neuronii motori alfa sunt implicați în reglarea reflexelor tendinoase.
Timpul de latenta al reflexelor tendinoase este foarte scurt (aproximativ 0,040 secunde), din care putem concluziona ca arcul lor reflex este construit simplu, dupa tipul cu doi neuroni cu o singura sinapsa (reflexe monosinaptale). Cu toate acestea, aceste reflexe sunt foarte dependente de părțile superioare ale sistemului nervos și în special de cortexul cerebral: afectarea zonei corticale. analizor de motor sau tractul piramidal în stadiul inițial duce la stingerea reflexelor tendinoase din cauza iradierii procesului inhibitor la arcurile reflexe corespunzătoare, iar în etapele ulterioare - la hiperreflexie, atât de caracteristică sindromului de paralizie piramidală (concentrarea inhibiției, inducția pozitivă în centrii spinali). ).

Deteriorarea arcului reflex în sine implică pierderea reflexului, ceea ce este astfel posibil cu afectarea nervilor periferici, a rădăcinilor anterioare și posterioare și a coarnelor posterioare și anterioare ale măduvei spinării.

Detectarea pierderii reflexelor tendinoase este foarte mare importanță pentru a diagnostica nivelul de deteriorare, deoarece arcul fiecărui reflex de tendon este închis în anumite segmente ale măduvei spinării.

Absența reflexelor tendinoase la persoanele sănătoase este foarte rară (areflexie congenitală), dar această posibilitate trebuie totuși luată în considerare. Extinderea zonei reflexogene a reflexelor tendinoase și periostale indică în cea mai mare parte prezența unei leziuni organice a sistemului nervos central, în timp ce neuniformitatea acestora, sau anizoreflexia, este întotdeauna un simptom al unei astfel de leziuni, cu excepția cazului în care vorbim despre pur și simplu. procese locale (modificări ale articulațiilor, ligamentelor, mușchilor, limitând implementarea reflexului pe această parte).

Reflexul de flexie cubital sau reflexul tendonului bicepsului este cauzat de o lovitură scurtă și sacadată a unui ciocan direct pe tendonul bicepsului brahial supus testării sau pe falange unghiei. deget mare mâna stângă a examinatorului, situată pe tendonul specificat al examinatorului. Răspunsul este contracția mușchiului biceps brahial și flexia antebrațului la articulația cotului. Arc reflex: p.

REFLEXE TENDONARE

musculocutanat, segmentele Cs-Ce ale măduvei spinării.

Reflexul extensor ulnar, sau reflexul tendonului triceps brahial, este cauzat de lovirea tendonului triceps brahial deasupra olecranului cu un ciocan. Răspunsul este contracția acestui mușchi și extinderea antebrațului la articulația cotului. În acest caz, brațul subiectului ar trebui să fie îndoit într-un unghi drept sau ușor obtuz. Arc reflex a: n. radial, segmente Cy-Cg ale măduvei spinării.

Reflexul genunchiului este cauzat de lovirea ligamentului rotulian cu un ciocan. Răspunsul este extinderea membrului superior la articulația genunchiului, ca urmare a contracției mușchiului pătrat femural. Este mai convenabil să se examineze reflexele genunchiului atunci când pacientul este întins pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului. Examinatul își plasează mâna stângă sub picioarele pacientului în zona fosei poplitee, relaxând mușchiul cvadriceps femural și lovește ligamentul rotulian cu mâna dreaptă cu un ciocan. Arc reflex: n. femural, segmente L-3-L.4 ale măduvei spinării.

Reflexul lui Ahile este cauzat de lovirea tendonului călcâiului (Achilles - biofile.ru) cu un ciocan. Răspunsul este contracția mușchiului triceps surae și flexia plantară a piciorului. Studiul poate fi efectuat cu subiectul îngenuncheat pe o canapea sau un scaun, astfel încât picioarele să atârnă liber și mâinile să se sprijine pe perete sau pe spătarul scaunului sau într-o poziție înclinată - în acest caz, examinatorul apucă degetele de la picioare. a ambelor picioare ale subiectului cu mâna stângă și îndoind picioarele în unghi drept la articulațiile gleznei și genunchiului, cu mâna dreaptă lovește tendonul călcâiului cu un ciocan. Arc reflex: n. tibial (ramură a n. ischiadici), segmente Si-Sg ale măduvei spinării.

Dacă reflexele tendinoase sunt perturbate, acestea pot fi crescute, crescute neuniform, scăzute, scăzute inegal sau deloc evocate. De obicei, reflexele tendinoase sunt examinate la nivelul membrelor superioare (reflexul bicepsului, reflexul tricepsului), dar este mai important să le determinăm pe membrele inferioare(genunchi și Ahile), deoarece tabesa afectează cel mai adesea măduva spinării lombosacrale.

Reflexele tendinoase afectate pot fi un simptom al următoarelor boli:

nevrita
Radiculita
Hemoragie în măduva spinării
Creșterea presiunii intracraniene
Hidrocefalie
Diabet
Nefrită
Hipotiroidismul
tetanos
uremie

De asemenea, încălcarea reflexelor tendinoase poate apărea cu severă prelungită munca fizica sau după antrenament intensiv sport; după o criză de epilepsie.

Reflexe patologice la nivelul membrelor superioare

Reflexul Rossimo- îndoirea degetelor II-V cu o lovitură sacadată pe suprafața palmară a falangelor lor terminale cu degetele examinatorului (cu mâna suspendată pasiv).

reflexul lui Bekhterev- îndoirea degetelor II-V la lovirea dosului mâinii cu un ciocan în zona oaselor metacarpiene III-IV.

Reflexul Jukovski- îndoirea degetelor II-V la lovirea suprafeței palmare a mâinii cu un ciocan în zona oaselor metacarpiene III-IV.

Reflexul Hoffmann- mișcări de flexie ale degetelor ca răspuns la iritația prin ciupire a unghiei celui de-al treilea deget al unei mâini suspendate pasiv.

Reflexul de apucare al lui Janiszewski este cauzată de iritația liniei palmei, neobservată pentru pacient, sau de atingerea acesteia cu mânerul unui ciocan sau al unui alt obiect. Există apucare și ținere involuntară a unui obiect în contact cu palma.

Detectarea clonusului.

Clonusul piciorului. Mâna stângă este plasată sub genunchiul pacientului întins pe spate și piciorul este ușor îndoit la articulația genunchiului, piciorul este apucat cu mâna dreaptă și se realizează flexia dorsală cu o mișcare bruscă. Ca răspuns la întinderea tendonului lui Ahile, apar mișcări ritmice ale piciorului (flexie și extensie) numite clonus.

Patella clonus. Pacientul stă întins pe spate cu picioarele îndreptate.

Uscat. BANDĂ reflexe de la picioare D=S, ridicate

Examinatorul își pune mâna stângă sub genunchi, apucă rotula cu degetul mare și arătător de la mâna dreaptă și o împinge spre picior, încercând să o țină în această poziție.

Clonus de mână- cu o extensie sacadata ascutita a mainii apar flexia si extensia ritmica a mainii.

10. Identificarea reflexelor protectoare. Reflexele de protecție (reflexe ale automatismului spinal) sunt mișcări involuntare ale membrelor paralizate care apar ca răspuns la iritații. Observată în paralizia centrală, se exprimă mai clar în leziunile masive ale măduvei spinării.

Reflexele de protecție sunt cauzate de durerea sau de stimularea temperaturii membrului. De exemplu, atunci când un picior paralizat extins este iritat (injecții, răcire cu eter), apare flexia piciorului inferior și a coapsei (scurtarea piciorului), precum și flexia dorsală a degetului mare; aplicarea iritației în zona coapsei unui picior îndoit determină extinderea (alungirea piciorului).

Cercetare de coordonare a mișcării

Testul Romberg(folosit pentru a identifica ataxia statică) - pacientul stă cu picioarele împreunate și ochii închiși. Dacă este prezentă ataxie, el se clătina în lateral sau cade.

Poza avansată a Romberg- subiectul stă în așa fel încât picioarele să fie situate pe aceeași linie, unul în fața celuilalt, iar degetele unui picior să atingă călcâiul celuilalt; atunci poziția picioarelor se schimbă.

Pentru identificarea ataxiei dinamice se efectuează teste de coordonare.

Test deget-nas: pacientului i se cere să închidă ochii, să-și miște mâna în lateral și să ajungă degetul aratator la vârful nasului (mai întâi cu o mână și apoi cu cealaltă). Poate exista o lipsă de claritate în execuția testului, lovituri ratate și tremor (Fig. 16).

Testul călcâi-genunchi: Pacientul întins pe spate este rugat să ridice piciorul, să atingă călcâiul genunchiului celuilalt picior și să-l miște în jos fără apăsare pe tibie (mai întâi cu ochii deschiși și apoi cu ochii închiși) (Fig. 17).

Orez. 17. Cercetare

Orez. 16. Studiul testului deget-nas. test genunchi-călcâi.

Pentru a identifica coordonarea afectată a mișcărilor la nivelul membrelor, aceștia folosesc și această tehnică: pacientul este rugat să „deseneze” un cerc sau numărul 8 în aer cu mâna și piciorul, în timp ce claritatea și netezimea mișcărilor membrelor pe ambele părți sunt comparate.

Test pentru diadochokineza: pacientul este rugat să pronaze ​​și să supineze rapid mâinile brațelor întinse. În prezența diadococinezei, se observă întârzierea unei mâini și stânjenirea mișcărilor.

Pentru detectarea hipermetriei (mișcări excesive) se folosesc diverse teste.

Test de oprire a mâinii (testul Schilder - orez. 18 ): pacientul trebuie să ridice brațele în sus și apoi să le coboare rapid la un nivel orizontal. În prezența hipermetriei, brațul de pe partea afectată scade mai jos decât pe cel sănătos.

Orez. 18. Testul lui Schilder. Din cauza hipermetriei severe, pacientul, cu ochii închiși, nu poate readuce brațul ridicat în poziția inițială (orizontală) - acesta cade mai jos.

Testul Stewart-Holmes(Fig. 19): pacientul este rugat să-și îndoaie brațul la articulația cotului, în timp ce medicul îl ține cu forță și apoi îl coboară brusc. Cu hipermetrie, mâna pacientului lovește pieptul - un simptom al „împingerii inverse”.

Orez. 19. Testul Stewart-Holmes:

1 - examinatorul împiedică brațul pacientului să se îndoaie la articulația cotului;

Cel mai important reflex de tendon la extremitățile inferioare este genunchi, sau patelar.În acest reflex, stimularea tendonului cvadriceps face ca acesta să se contracte.

Modalitatea de obținere a acestuia este următoarea: pacientul se așează și își încrucișează picioarele, iar examinatorul lovește lig cu un ciocan. patellae proprium. Din cauza contracție reflexă muşchiul cvadriceps femural, piciorul se balansează înainte (Fig. 25).

Orez. 25. Metoda de inducere a unui reflex de genunchi.

Dacă pacientul nu poate sta, atunci examinatorul ridică piciorul de la articulația genunchiului, astfel încât piciorul inferior să atârnă liber, apoi lovește tendonul.

Condiția principală pentru obținerea reflexului este ca toți mușchii piciorului să fie complet relaxați. Relativ des, această condiție nu este îndeplinită: pacientul ține antagoniștii încordați, drept urmare reflexul nu este evocat. Apoi recurg la diverse metode artificiale pentru a elimina acest fenomen nedorit. Există destul de multe dintre aceste tehnici; cele mai frecvent utilizate sunt următoarele: metoda Iendrassik. Pacientul își încrucișează picioarele și, îndoind degetele ambelor mâini cu un cârlig, le apucă unul de celălalt și își întinde puternic brațele în lateral; În acest moment, cercetătorul evocă un reflex. metoda lui Schönborn. Poziția pacientului este aceeași. Medicul îi întinde mâna stângă, îl obligă să apuce antebrațul și să-l strângă cu ambele mâini, în timp ce el însuși evocă un reflex cu mâna dreaptă liberă. Metoda Kronig. În timpul examinării, pacientul este forțat să inspire puternic și să se uite la tavan în acest moment. metoda lui Rosenbach. În timpul examinării, persoana liberă este obligată să citească cu voce tare sau să spună ceva.

Uneori, dacă toate încercările de a evoca un reflex eșuează, este suficient să forțați pacientul să se plimbe prin cameră timp de câteva minute, după care reflexul va fi evocat. (metoda Kroner).

Arcul reflex al reflexului genunchiului trece la nivelul a trei segmente spinale: al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea lombar (L2 - L4), cu al 4-lea lombar jucând rolul principal.

Vă voi cere să vă amintiți cu fermitate nivelurile fiecărui reflex, deoarece acesta joacă un rol foarte important în diagnosticul segmentar al bolilor măduvei spinării.

Reflexul genunchiului este unul dintre cele mai constante reflexe. Absența acestuia, în special unilaterală, indică de obicei o boală organică a sistemului nervos. Numai ca o excepție foarte rară poate fi observată în totalitate oameni sanatosi astfel de areflexie și rămâne îndoielnic dacă la o vârstă fragedă au suferit o boală asociată cu afectarea arcului reflex.

Pentru a măsura cantitativ reflexul genunchiului, au fost construite o serie de instrumente greoaie și nepractice care înregistrează pe un tambur rotativ sub forma unei curbe balansările piciorului inferior sau ridicarea muşchiului cvadriceps pe măsură ce acesta se contractă. O astfel de cercetare instrumentală nu a produs încă rezultate deosebite.

De regulă, fiecare specialist își dezvoltă în curând propriul ochi, care îl ajută să facă distincția între gradațiile reflexelor. Pentru a desemna aceste gradații, vă sfătuiesc să folosiți următoarea notație.

vorbim - reflexul este cauzat când din punct de vedere al forței nu este nimic special; reflex viu când există o creștere moderată; reflexul este crescut, când există, fără îndoială, o creștere semnificativă a reflexului.

O modificare a reflexului în sens opus este caracterizată după cum urmează: reflex lent, când există o scădere ușoară a acestuia; reflexul este redus, când slăbirea sa este foarte semnificativă; nici un reflex când nu se pot folosi tehnici auxiliare pentru a-l evoca.

Următorul cel mai important reflex al tendonului este AhileÎn ea, iritația tendonului lui Ahile provoacă contracția mușchiului gambei.

Se numește așa. Cel liber îngenunchează pe un scaun, astfel încât picioarele să atârnă peste marginea scaunului și relaxează cât mai mult mușchii. Examinatorul lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan, rezultând flexia plantară a piciorului (Fig. 26).

În pat, cel mai bine este să examinați reflexul lui Ahile cu pacientul întins pe burtă. Medicul ridică piciorul inferior al pacientului, ținând piciorul, pe care îl aduce într-o stare de ușoară flexie dorsală. În același timp, tendonul lui Ahile este oarecum întins și i se aplică un ciocan.

Orez. 26. Metoda de inducere a reflexului lui Ahile.

Când pacientul este poziționat pe spate, examinarea este oarecum mai puțin convenabilă, deoarece lovitura cu ciocanul trebuie făcută de jos în sus.

Inhibarea acestui reflex este mult mai puțin pronunțată și, prin urmare, de regulă, în practică nu este necesar să folosiți niciun truc pentru a-l induce.

Arcul reflexului lui Ahile trece prin primul și al doilea segment sacral (S1 - S2), și rolul principal aparţine primului sacral.

Reflexul lui Ahile este, de asemenea, unul dintre cele mai constante. Cel mai probabil, orice persoană sănătoasă o are, ca genunchiul, iar absența lui ar trebui considerată un fenomen patologic. Referitor la absența uneori observată a acestuia la persoanele cunoscute a fi sănătoase, nu se poate decât să repete ceea ce am spus deja referitor la reflexul genunchiului.

Caracterizarea cantitativă a reflexului lui Ahile folosind diverse instrumente dă chiar mai puțin decât pentru reflexul genunchiului și, prin urmare, cel mai bine este să îl evaluați în modul pe care v-am recomandat-o deja când am vorbit despre reflexul patelar.

Pe mâini, cel mai adesea trebuie să aveți de-a face cu două reflexe ale tendonului - c m. bicepși și cu m. triceps.

Reflexul bicepsului

Se numește așa. medicul ia pacientul de antebrat, il indoaie la cot intr-un unghi obtuz si loveste tendonul bicepsului cu un ciocan. Ca urmare, apare o singură flexie la nivelul cotului (Figura 27).

Acest reflex se caracterizează printr-o mai mare constanță, dar nu la fel cu genunchiul și Ahile. Aparent, într-un anumit procent din cazuri poate fi absent sau, ceea ce este practic același lucru, să fie extrem de slab exprimat.

Orez. 27. Metoda inducerii unui reflex cu bicepsul.

Orez. 28. Metoda inducerii unui reflex cu triceps.

Arcul său reflex trece prin al cincilea și al șaselea segment cervical (C5 - C6).

Reflexul tricepsului constă în contracția acestui mușchi de la o lovitură la tendonul său.

Modul de inducere a acesteia este următorul: medicul plasează membrul superior al pacientului, îndoit la cot într-un unghi obtuz, pe mâna stângă, și lovește tendonul tricepsului chiar în centru cu un ciocan. secțiunea inferioară umăr În momentul impactului apare o singură extensie la cot (Fig. 28).

Referitor la acest reflex, la fel ca si pe cel precedent, putem spune ca este foarte frecvent, dar aparent nu este absolut constant sau poate fi exprimat extrem de slab intr-un anumit procent de cazuri.

Arcul său reflex trece prin al șaselea și al șaptelea segment cervical (C6 - C7).

Pe cap, cel mai popular reflex de tendon este reflex cu m. maseter

Se numește astfel: pacientul este rugat să deschidă ușor gura, capătul unei spatule de lemn este așezat pe dinții maxilarului inferior, iar celălalt capăt este ținut cu mâna stângă. Apoi spatula se lovește cu un ciocan, ca un pod. Gura se închide.

Același reflex poate fi evocat prin lovirea bărbiei cu un ciocan sau în punctul de atașare al capătului superior al mușchiului masticator de pe pomeți.

Acest reflex, care are o semnificație practică mică și puțin studiat, se pare că există la majoritatea oamenilor sănătoși.

Arcul său reflex trece prin podul Varoliev, Mai mult, jumătățile sale adductor și abducens sunt conținute în același nerv - trigemenul.

Mențiune specială merită un reflex la nivelul extremităților inferioare, observat mai des în cazuri patologice decât la persoanele sănătoase.

Este considerat fie un reflex osos, fie un reflex pur muscular („idiomuscular”), fie un reflex tendinos.

Reflexele tendinoase

Se numește fie reflex mendelian, fie reflex normal Mendel-Bekhterevsky, fie „reflex al dorsului piciorului”.

Este cauzată de lovirea pe spatele piciorului, în zona oaselor cuboid și al treilea sfenoid și constă într-o prelungire mai mult sau mai puțin clară a degetelor 2-4.

Întrebarea frecvenței acestui reflex rămâne încă o referință; invizibil, la oamenii sănătoși este departe de a fi constant.

Un alt reflex, descris de Oppenheim, se află aproximativ în aceeași poziție incertă: nimeni nu vorbește despre tipul său normal, dar formei sale patologice i se acordă o mare importanță. Se compune din următoarele. Folosiți mânerul unui ciocan sau degetele pentru a muta degetul mare de-a lungul suprafeței interioare a crestei. tibiei de sus în jos, în timp ce se aplică o presiune puternică. La o persoană sănătoasă, acest lucru determină flexia plantară a degetelor de la picioare și uneori a întregului picior.

Data publicării: 22-07-2015; Citește: 924 | Încălcarea drepturilor de autor ale paginii

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0,003 s)...

Tipuri de reflexe profunde. Inducerea reflexelor profunde și arcurile lor reflexe

Reflexe profunde sunt împărțite în tendon și periostal.

Reflexele tendinoase- acestea sunt reflexe necondiționate cauzate de o lovitură de la un ciocan neurologic la un tendon muscular. Ele sunt incluse în grupul reflexelor miotatice, deoarece nu se bazează pe întinderea tendonului, așa cum se credea anterior, ci pe întinderea fibrelor musculare din cauza întinderii tendonului.

Reflexe periostale- reflexe necondiţionate obţinute ca urmare a întinderii fibrelor musculare (asemănătoare fibrelor tendinoase) ca răspuns la iritaţia receptorilor periostali. Ele sunt de obicei cauzate de o lovitură de la un ciocan neurologic.

În clinică practică Următoarele reflexe tendinoase și periostale sunt de obicei examinate:
1. Reflexul supraciliar. Reflex periostal. Este cauzată de impactul unui ciocan neurologic pe marginea crestei sprâncenelor.
Reacție motorie la reflex: închiderea pleoapelor.
Arc reflex: fibre senzitive ale primei ramuri (r. oftalmicus) ale nervului cranian V (n. trigeminus) - nucleul senzitiv al nervului V cranian - nucleul motor al nervului VII cranian - fibrele motorii ale nervului VII - m. orbicularis ocular.

2. Reflex de spondilită anchilozantă mandibulară (mandibulară).. Reflex periostal. Este cauzată de lovirea bărbiei cu un ciocan neurologic în timp ce gura pacientului este ușor deschisă.
Reacție motorie la reflex: contracția mușchilor masticatori, determinând închiderea maxilarelor.
Arc reflex: fibre senzoriale ale ramului a treia (r. mandibularis) ale nervului cranian V (n. trigeminus) - nucleul senzitiv al nervului cranian V - nucleul motor al nervului cranian V - fibrele motorii ale celei de-a treia ramuri ale V-ului nervul cranian - m. maseter

3. Reflexul de flexie a cotului. Reflexul tendonului. Este cauzată de lovirea unui ciocan neurologic pe degetul mare al medicului, apăsând pe tendonul bicepsului din îndoirea cotului. Brațul pacientului este îndoit la articulația cotului, antebrațul se sprijină lejer pe coapsă.
Reacție motorie la reflex: îndoirea brațului la articulația cotului.
Arc reflex: fibre senzoriale - n. musculocutaneos, n. radialis - V-VI segmente cervicale ale măduvei spinării - fibre motorii ale acestor nervi - m. biceps brahial, m. brahioradial.

4. Reflex carporadial (metacarpian radial).. Reflex periostal. Cauzat de o lovitură de la un ciocan neurologic asupra procesului stiloid (processus styloideus) rază. Bratul pacientului este indoit in unghi drept sau usor obtuz la nivelul articulatiei cotului si se afla intr-o pozitie medie intre pronatie si supinatie, mana se sprijina liber pe coapsa pacientului.
Reacția motorie la reflex: flexia brațului la articulația cotului, pronația și flexia degetelor.
Arc reflex: fibre senzoriale - n. radial, n. ulnaris, n. musculocutaneus - V-VIII segmente cervicale ale măduvei spinării - fibre motorii ale acestor nervi - mm. pronators quadratus, mm.flexores digitorum profundus, m. brahioradial, m. biceps brahial.

5. Reflexul scapulohumeral al lui Bekhterev. Reflex periostal. Cauzat de o lovitură de la un ciocan neurologic la marginea interioară a scapulei. Brațul pacientului atârnă liber în timpul examinării
Reacția motorie la reflex: aducțiune și rotație spre exterior a umărului.
Arc reflex: fibre senzoriale - n. subscapulare - segmentele cervicale V-VIII ale măduvei spinării - fibre motorii ale acestui nerv - m. teres minor, mm. supraspinal și infraspinatus

6. Reflexul extensor-cot. Reflexul tendonului. Cauzat de o lovitură de la un ciocan neurologic la tendonul mușchiului triceps al umărului la 1,5-2 cm deasupra procesului olecran ulna(olecran). Mâna pacientului este luată ușor deasupra cotului de umăr și ținută în această poziție; antebrațul și mâna atârnă liber într-un unghi drept sau ușor obtuz
Reacția motorie la reflex: extensia brațului la articulația cotului.
Arc reflex: fibre senzoriale n. radialis - segmentele cervicale VII-VIII ale măduvei spinării - fibrele motorii ale acestui nerv - așa-numitul triceps brahial

7. Reflex de spondilită anchilozantă abdominală profundă (os-abdominal).. Reflex periostal. Este cauzată de impactul unui ciocan neurologic pe marginea arcului costal, ușor spre interior de linia mamelonului.
Arcul reflex: se închide la nivelul segmentelor VII-XII toracice ale măduvei spinării

8. Reflexul abdominal profund al lui Triumphov. Reflex periostal. Este cauzată de o lovitură de la un ciocan neurologic în pubis, la 1-1,5 cm la dreapta și la stânga liniei mediane.
Reacție motorie la reflex: contracția mușchilor peretelui abdominal anterior pe partea de stimulare.
Arcul reflex: se închide la nivelul segmentului VII toracic al măduvei spinării.

9. Reflexul genunchiului (rotulian).. Reflexul tendonului. Cauzat de o lovitură de la un ciocan neurologic la tendonul muşchiului cvadriceps (lig.

patellae) dedesubt rotula, rezultând o reducere a m. cvadriceps și extensie a tibiei.
Se numește în două moduri: a) pacientul este întins, medicul îi pune mâna sub genunchi, îndoită în unghi obtuz, piciorul este relaxat; b) pacientul stă adânc, picioarele îi atârnă în jos.
Una dintre modalitățile de a dezinhiba reflexul este manevra Jendrassik: pacientul își împletește degetele și le trage cu forță în lateral.

Reacție motorie la reflex: extensia piciorului la articulația genunchiului.

Arc reflex: fibre senzoriale n. femoralis - segmentele lombare II-IV ale măduvei spinării - fibrele motorii ale acestui nerv - m. cvadriceps femural

10. Reflexul lui Ahile. Reflexul tendonului. Este cauzată de o lovitură de la ciocanul neurologic la tendonul lui Ahile, rezultând o contracție a m. tricepsul sural și flexia plantară. Este cauzată în mai multe moduri: a) pacientul îngenunchează pe scaun sau canapea astfel încât picioarele să atârnă liber; b) pacientul stă întins pe burtă, medicul îi ia ambele picioare de degete cu mâna stângă și le ține în unghi drept față de piciorul inferior; c) pacientul este culcat pe spate (modificare Babinsky), piciorul este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului cu rotație spre exterior, apoi piciorul este îndoit dorsal și se aplică o lovitură.
Răspunsul motor la reflex: flexia plantară a piciorului.
Arc reflex: fibre senzoriale n. tibialis - I-II segmente sacrale ale măduvei spinării - fibre motorii ale acestui nerv - m. triceps sigur

Fasciculații(lat. fasciculus - un mănunchi de fibre musculare) - acestea sunt zvâcniri involuntare vizibile piese individuale mușchi în absența contracției sale generale, cauzată de contracția spontană a unui grup de fibre musculare.

Pentru a identifica fasciculatii Este necesară o examinare amănunțită a pacientului, concentrându-se pe mușchii hipotrofici și paretici. În acest caz, pacientul trebuie să fie în decubit dorsal și să fie cât mai relaxat posibil. Inspecția se efectuează într-o cameră caldă.

Fibrilație(Latin flbrilla - fibre) sunt contracții constante care apar spontan ale fibrelor musculare individuale (miofibrile). Spre deosebire de fasciculație, fibrilația nu poate fi detectată vizual - acestea sunt înregistrate numai cu electromiografie sub formă de contracții involuntare ale fibrelor musculare individuale.

Apariție fasciculatii sau fibrilatiiîn paralizia periferică (pareza) este cauzată de afectarea neuronilor motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării sau a nucleilor motori ai nervilor cranieni.

1. Pierderea musculară în paralizia periferică. Diagnosticare
2. Ce este un reflex? Structura arcului reflex
3. Tipuri de reflexe de suprafață. Inducerea reflexelor superficiale și a arcurilor lor reflexe
4. Tipuri de reflexe profunde. Inducerea reflexelor profunde și arcurile lor reflexe
5. Tipuri de paralizie periferică (pareza). Clasificarea parezei periferice
6. Semne de paralizie centrală (pareză). Hipertensiune musculară cu paralizie centrală
7. Fenomene de automatism oral. Clinica (simptome) de automatism oral
8. Reflexe patologice ale încheieturii mâinii. Metode de evaluare reflexe patologice perii
9. Reflexe patologice ale picioarelor. Metode de evaluare a reflexelor patologice ale picioarelor
10. Teste pentru identificarea parezei ascunse. Teste pentru diagnosticarea parezei ascunse

Un reflex este de obicei numit răspunsul organismului la condițiile de mediu sau iritația externă. Aceste procese apar și sunt controlate prin activitatea sistemului nervos.

Dar merită luat în considerare faptul că reflexele sunt împărțite în tipuri diferite, care desfășoară diverse reacții în organism. Astfel, reflexele sunt de obicei împărțite în superficiale și profunde. Dacă cele superficiale sunt responsabile pentru un număr mic de reacții, atunci cele profunde, dimpotrivă, le controlează pe majoritatea.

Examinarea reflexelor în neurologie permite nu numai să se determine extinderea zonei afectate a motoneutronului central și periferic, ci și nivelul tulburărilor din măduva spinării și creier. În neurologie, reflexele sunt împărțite în reacții de suprafață și tip profund.

Reflexele superficiale sunt responsabile de reacțiile pielii și ale membranelor mucoase ale corneei ochilor, iar reflexele profunde sunt responsabile de reacțiile fibrelor musculare, periostului, tendoanelor și articulațiilor. Reflexele profunde sunt mult mai diverse și sunt responsabile pentru multiple reacții din organism.

Ce sunt reflexele profunde

Reflexele de tip profund sunt considerate contracții musculare involuntare care acționează ca răspuns la un stimul care conține receptori fusi. tip muscular. Acest proces are loc sub formă de contracții musculare involuntare cu întindere pasivă a tendonului.

Adesea, acest tip de entorsă este determinată în timpul unei mici lovituri sacadate în locul în care tendoanele se atașează la mușchi, care se efectuează cu un ciocan neurologic special. La determinarea reacției, pacientul trebuie să-și asume o stare relaxată; tensiunea și rigiditatea trebuie evitate.

În același timp, totul tesut muscular trebuie să fie complet relaxat, altfel va fi imposibil să se determine prezența și gradul unui anumit reflex. Dacă pacientul experimentează tensiune într-una sau alta parte a mușchiului, el trage mușchiul, atunci reflexul va fi inexact sau va dispărea cu totul.

Dacă reacția apare cu dificultate, atunci medicul îi cere pacientului să se distragă de la locul examinat, de exemplu, atunci când examinează reacțiile picioarelor, i se cere să-și strângă dinții strâns sau să strângă degetele pe ambele mâini și cu forță. trage-i bratele in lateral, aceasta se numeste manevra Jendrasik.

Gradul de detectare a reflexelor profunde este de obicei evaluat folosind un sistem de puncte:

• 4 puncte- reactie maxima crescuta;
• 3 puncte– vioi, dar in acelasi timp are o expresie normala;
• 2 puncte– se evaluează o reacție a cărei severitate este normală;
• 1 punct– scăzut;
• 0 puncte- absenta completa.

Severitatea reacțiilor la pacienții sănătoși poate varia foarte mult. De obicei, reacțiile la nivelul picioarelor sunt foarte pronunțate și sunt mult mai ușor de provocat decât reacțiile la nivelul brațelor.

Nu întotdeauna o manifestare ușoară a reacțiilor de tip bilateral poate fi dovada unei perturbări a activității sistemului nervos piramidal; această reacție poate apărea și la persoanele sănătoase care au un grad ridicat de excitabilitate a sistemului nervos.

Reflexe tendinoase și periostale

Reflexele profunde sunt împărțite în mai multe grupuri, și anume:

1. Tendon reflexele sunt reacții de tip necondiționat, care sunt cauzate de lovirea unui ciocan neurologic special în locul în care tendonul este atașat de zona fibrelor musculare. Acestea sunt reflexe mitotice, deoarece se bazează pe procesul de întindere nu a tendoanelor, ci a mușchilor, care apare din cauza întinderii tendoanelor.
2. Reflexe tip periostal sunt considerate neconditionate. Reacțiile de acest tip apar în timpul întinderii musculare, care apar ca răspuns la stimularea receptorilor periostali. Reacțiile de acest tip apar atunci când sunt lovite cu un ciocan neurologic.

În timpul examinării, este necesar să se țină seama de severitatea și simetria reacțiilor. Este imperativ să ne amintim că severitatea fluctuațiilor și a simetriei este individuală și diferită pentru toți oamenii. Reflexele nu se pot manifesta la fel la toată lumea, ele pot fi viu animate sau, dimpotrivă, nu foarte pronunțate. Dacă apare asimetria reflexelor, atunci acesta va fi un semn al prezenței leziunilor organice ale sistemului nervos central din organism.

Tipuri de reflexe tendinoase

Unul dintre cele mai informative reflexe ale tendonului este reflexul lui Ahile. Provocarea sa apare atunci când un ciocan neurologic lovește zona cu tendonul lui Ahile. Ca urmare, are loc contracția și flexia piciorului. Acest reflex este evocat prin mai multe metode, și anume:

1. Pacientul trebuie să stea jos. Se așează în genunchi pe suprafața canapelei sau a scaunului. În acest caz, picioarele ar trebui să atârne liber
2. Pacientul se culca pe zona abdominala. În acest timp, medicul trebuie să ia ambele picioare ale pacientului de degetele de la picioare cu mâna stângă și să le țină în unghi drept față de tibie.
3. Pacientul trebuie să ia o poziție în decubit dorsal. Piciorul său ar trebui să se îndoaie la articulațiile mari cu rotație spre exterior. După aceasta, piciorul este flectat în direcția dorsală și se dă o lovitură. În timpul acestei proceduri, apare o reacție sub formă de flexie plantară a piciorului.

Alte reflexe tendinoase cunoscute:

Arcul reflex al reflexului genunchiului

Reacții periostale

Reflexe periostale (periostale):

Când se examinează reflexele profunde în zona brațului, este necesar să se examineze cu atenție zona în care se răspândește reacția reflexă. De exemplu, dacă reflexul carporradial este provocat, poate apărea flexia degetelor; acest proces va indica prezența unei leziuni în neutronul motor central.

Uneori apare o inversare sau un proces de distorsiune a reflexului - când, în locul bicepsului, apare procesul de contracție a mușchiului triceps al umărului. Această tulburare apare din cauza răspândirii excitației în părțile vecine ale măduvei spinării, în timp ce pacientul are, de asemenea, tulburări în zona rădăcinii anterioare, care intersectează zona mușchiului biceps.

În timpul acestui proces, ar trebui să apară un răspuns motor la acest reflex, care este însoțit de flexia și rotația brațului la articulația cotului, în timp ce se observă flexia simultană a degetelor.

Reflexul tendonului bicepsului- flexia si pronatia usoara a antebratului la lovirea cu ciocanul tendonului bicepsului. La studierea reflexului, antebrațul pacientului, îndoit într-un unghi obtuz, este situat pe mâna stângă a examinatorului. De asemenea, puteți apăsa tendonul bicepsului cu degetul mare stâng și să loviți unghia degetului respectiv cu un ciocan. Arc reflex: C 5 -C 6 segmente.

Reflexul tendonului triceps brahial- extensia antebratului ca raspuns la o lovitura la tendonul tricepsului. Metode de studiere a reflexului: medicul apucă mâna subiectului cu mâna stângă, al cărui braț este îndoit la articulația cotului, într-un unghi ușor obtuz, sau sprijină brațul subiectului de umărul deasupra cotului, în timp ce antebrațul și mâna atârnă liber; se aplică o lovitură de ciocan pe tendonul tricepsului la 1-1,5 cm deasupra olecranului. Arc reflex: C 7 -C 8 segmente.

Reflexul radial metacarpian (periostal)- ușoară flexie a brațului la articulația cotului și pronație a mâinii la lovirea procesului stiloid al radiusului. La studierea reflexului, brațele subiectului sunt îndoite articulațiile cotuluiîntr-un unghi ușor obtuz și sunt așezate lejer pe șolduri, sau medicul ține mâna pacientului cu mâna stângă și lovește cu un ciocan cu cealaltă. Arc reflex: C 5 -C 6 - C 7-Cu 8 segmente.

Reflexul lui Mayer--- cu flexia pasiva fortata a degetului al treilea sau al patrulea in articulatia metacarpofalangiana se observa in mod normal aductia si opozitia degetului mare. Arc reflex: C 7 -C 8 -di segmente.

Reflexul Leri- cu flexia maxima pasiva a degetelor si a mainii, antebratul se flexeaza. Arc reflex: segmente C7-C 8 -D1.

Reflexul scapulohumeral- aducția și rotația umărului la lovirea cu ciocanul marginii interioare a scapulei. Arc reflex: C 4 -C 5 -C 6 segmente.

Reflexul genunchiului- extensia piciorului la lovirea tendonului cvadricepsului sub cupă. Arc reflex: L 3 -L 4 segmente.

Metode de studiere a reflexului genunchiului

a) Cu pacientul întins pe spate, medicul pune mâna stângă sub articulația genunchiului unuia sau ambelor picioare și poziționează picioarele astfel încât tibiele să fie îndoite într-un unghi obtuz, călcâiele să se sprijine pe pat, iar cu cealaltă mână lovește tendonul cu un ciocan. De asemenea, puteți încrucișa unul dintre picioarele pacientului peste celălalt sau puteți plasa o pernă rulată sub articulațiile genunchiului.

b) Pacientul stă, cu picioarele atârnând liber sau cu picioarele sprijinite pe podea, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului într-un unghi obtuz, sau un picior se află pe genunchiul celuilalt.

Pentru a determina zona reflexogenă, loviturile cu un ciocan sunt aplicate pe suprafața frontală a tibiei.

Dacă reflexele genunchiului sunt slab evocate din cauza incapacității pacientului de a relaxa mușchii sau din alte motive, se utilizează tehnica Jendrassik - pacientul este rugat să-și strângă degetele și să le întindă cu forță. De asemenea, puteți cere pacientului să-și strângă pumnii, să numere cu voce tare sau să vorbească cu el în timp ce examinează reflexul.

Reflexul lui Ahile- contracția mușchilor gambei și flexia plantară a piciorului ca răspuns la o lovitură de ciocan asupra tendonului lui Ahile. Arc reflex: segmente S1-S2.

Metode de studiu a reflexului lui Ahile

a) Subiectul îngenunchează pe un scaun (sau canapea), astfel încât picioarele îi atârnă în jos, în timp ce cu mâinile se ține de spătarul scaunului sau se sprijină de perete, se aplică alternativ o lovitură cu ciocanul spre dreapta și tendoanele lui Ahile stângi.

b) Pacientul este culcat pe burtă, picioarele lui sunt îndoite în unghi drept la articulațiile genunchiului și gleznei. Examinatorul ține picioarele de degete cu o mână și lovește tendonul lui Ahile cu cealaltă.

c) Subiectul este întins pe spate, medicul ia piciorul cu mâna stângă și îndoaie piciorul la articulația genunchiului cu rotație spre exterior, în timp ce marginea laterală a piciorului ar trebui să se așeze pe pat sau pe tibia celuilalt picior. a subiectului. În această poziție, se aplică o lovitură de ciocan tendonului lui Ahile.

Reflexe ale pielii

Reflexe abdominale- contracția mușchilor peretelui abdominal ca răspuns la iritațiile de linie rapidă ale pielii abdominale cu un obiect ascuțit (mâner de ciocan, chibrit, ac) în direcția de la periferie la linia mediană a abdomenului, alternativ pe o parte și alte.

Reflex abdominal superior(arcada: D 7 - D 8 segmente) este cauzată de iritația aplicată paralel cu marginea arcului costal; mijloc (arc: D 9 -D 10 segmente) - la nivelul buricului; inferior (segmentele arcului D11-D12) - deasupra ligamentului Pupart.

Reflexul plantar- flexia plantara a degetelor de la picioare ca raspuns la stimularea accidentului vascular cerebral a talpii. Arc reflex: segmente ls-Si.

Reflexul cremasteric- atunci când apare iritația mângâiată cu mânerul ciocanului suprafeței interioare a coapsei, mușchiul cremasteric se contractă și testiculul se ridică. Arc reflex: segmente L1-L2.

Este mai bine să evocați reflexele cutanate enumerate cu pacientul întins pe spate.

Atunci când se evaluează reflexele, este necesar să se acorde atenție severității și simetriei acestora. Trebuie amintit posibilitatea unor fluctuații individuale ale severității reflexelor la persoanele sănătoase, în special o scădere sau o creștere simetrică și chiar absența reflexelor. Asimetria reflexelor, de regulă, indică prezența unor leziuni organice ale sistemului nervos.

În condiții patologice, o scădere sau pierdere a reflexelor poate fi asociată cu o încălcare a integrității arcului reflex. Creșterea reflexelor tendinoase și periostale apar cel mai adesea cu afectarea tractului piramidal și indică o activitate reflexă crescută a aparatului segmentar al măduvei spinării sau al trunchiului cerebral. O revigorare generală a reflexelor poate fi observată în stările nevrotice.