Conceptul de fiziologie a buclei gamma. Sistemul gamma eferent de contracție musculară

Mișcările complexe pot fi efectuate numai dacă impulsurile efectoare sunt ajustate în mod constant pentru a ține cont de modificările care apar în fiecare moment în mușchi în timpul contracției acestuia. Prin urmare, sistemul muscular este o sursă a numeroase impulsuri aferente. Măduva spinării primește în mod constant informații despre gradul de tensiune al fibrelor musculare și lungimea acestora.

Partea receptor a analizorului de mișcare este fusurile musculare și organele tendonului Golgi.

Fusuri musculare. În mușchi, în principal extensori, care efectuează antigravitație functia este fibre musculare, altele subțiri și scurte. Ele sunt plasate în mănunchiuri mici (de la 2 la 12 fibre) într-o capsulă de țesut conjunctiv. Datorită formei lor, astfel de structuri sunt numite fusuri musculare (Figura 4.8). Fibrele musculare situate în capsulă, numite intrafusal(lat. Fusus- fus), în timp ce fibrele obișnuite, care reprezintă cea mai mare parte a mușchiului, numite extrafuzal, sau fibre de lucru. Probabil că un capăt este atașat de perimisiumul fibrei musculare extrafusale, celălalt - de tendon. Partea centrală a fibrelor intrafusale este partea receptorului propriu-zis.

Există două tipuri de fibre musculare intrafusale care diferă în ceea ce privește localizarea nucleelor lor: nuclee de fibre de lanț nuclear și nuclee de fibre de burse nucleare. Evident, aceste două tipuri de fibre sunt diferite din punct de vedere funcțional.

Inervație aferentă. Fiecare fus este pătruns de o fibră nervoasă mielinică groasă; trimite câte o ramură la fiecare fibră intrafusală și se termină pe partea sa mijlocie, spiralând în jurul ei și creând așa-numitele terminații anulo-spirale. Aceste aferente sunt fibre 1a (Aa), iar terminațiile lor se numesc terminații senzoriale primare. Un stimul adecvat pentru ei este modificarea și rata de modificare a lungimii fibrei musculare (Fig. 4.9). Unele fusuri sunt inervate fibre aferente din grupa II (Ab). Aceste fibre senzoriale „servesc” exclusiv fibrele intrafusale cu lanțul nuclear și sunt numite terminații senzoriale secundare; Ele sunt localizate cu procesele lor periferic de la terminațiile anulospirale. excitabilitatea lor este mai mică, iar sensibilitatea lor la parametrii dinamici este mai mică.

Inervație eferentă fibrele musculare intrafusale sunt realizate de fibrele nervoase din grupa A-y. Celula nervoasă din care provin este γ-motoneuron.

Orez. 4.8. Diagrama structurii fusului muscular (după R. Schmidt, G. Tevs, 1985)

Orez. 4.9. Schema reflexului miotatic

organele tendonului Golgi - receptori speciali, care constau din filamente de tendon care se extind de la aproximativ 10 fibre musculare extrafuzale și sunt fixați în tendoanele musculare secvenţial, în lanțul foredeck. Un stimul adecvat pentru ei este modificarea tensiunii musculare.

Fibrele groase de mielină din grupul și b (Αβ) se potrivesc în organele Golgi. În organul tendonului se ramifică în ramuri mai subțiri, numeroase și pierd mielina. Astfel de receptori sunt obișnuiți în mușchii scheletici.

Natura excitației fusurilor musculare și a organelor tendinoase depinde de amplasarea lor: fusurile musculare sunt conectate în paralel, iar organele tendinoase sunt conectate în serie față de fibrele musculare extrafusale. Deci, drept consecință, fusurile musculare percep în principal lungimea mușchilor și organele tendinoase - tensiunea lui.

Terminațiile sensibile ale fusurilor musculare pot fi excitate nu numai sub influența întinderii musculare, ci și ca rezultat contracția fibrelor musculare intrafusale la excitarea motoneuronilor γ. Acest mecanism se numește γ-bucle(Fig. 4.10). Când numai fibrele intrafusale se contractă, lungimea sau tensiunea mușchiului nu se modifică, dar partea centrală a acestor fibre este întinsă și, prin urmare, terminațiile senzoriale sunt excitate.

Astfel există două mecanisme de excitare fusuri musculare: 1) întinderea musculară și 2) contracția fibrelor intrafuzale; aceste două mecanisme pot acţiona sinergic.

4. Cerebelul în asigurarea activității motorii. 5. Funcțiile ganglionilor bazali în reglarea mișcărilor. 6. Cortexul motor în asigurarea acțiunii motorii. 8.1. Plan general de reglare centrală a activității motorii. O persoană interacționează activ cu mediul extern și îl influențează activ prin mișcări. Acestea pot avea ca scop menținerea posturii, mișcarea corpului în spațiu, mișcarea părților corpului și termoreglarea. O funcție fundamental importantă a sistemului motor este rolul său în implementarea programelor de creștere și dezvoltare determinate genetic. Mișcările pot fi voluntare sau involuntare. Activitatea motrică nu este doar rezultatul reacțiilor reflexe, ci și o manifestare externă a programelor motorii încorporate în sistemul nervos central. Organizarea structurală a reglarii mișcării presupune împărțirea funcțiilor între diferite structuri ale sistemului nervos central. Cele superioare (zonele motivaționale ale cortexului, subcortexului și zonele asociative ale cortexului) determină planul mișcărilor, care include motivația la acțiune și intenția acțiunii. Comanda de a planifica o acțiune se adresează structurilor software-ului de mișcări (sistemul ganglionilor bazali și cerebelul). Acestea conțin programe determinate genetic (ganglionii bazali) și dobândite (cerebel) pentru interacțiunea diferitelor grupe musculare în procesul de efectuare a mișcărilor (Fig. 37). Structurile executive ale sistemului nervos central sunt cortexul motor, trunchiul cerebral și măduva spinării cu unități motorii. La nivelul cortexului, programul modelului de mișcare se transformă în comenzi pentru anumite grupe musculare pentru a efectua elemente de mișcare. Trunchiul cerebral asigură reglarea posturii și componenta tonică a mișcărilor. Măduva spinării realizează cele mai simple reflexe de menținere a lungimii și limitare a tensiunii musculare și executarea comenzilor de la structurile situate deasupra. Încălcările acestui sistem ierarhic la orice nivel duc la afectarea activității motorii. Datorită plasticității centrilor nervoși, unele dintre tulburări pot fi compensate. Cu cât centrul motorului este mai bine organizat, cu atât există mai multe oportunități de a compensa încălcările. Paralizia motorie asociată cu tulburările zonelor asociative și motivaționale dispare cel mai repede. Disfuncția neuronilor spinali este mult mai rău compensată. 61 STRUCTURA FUNCȚIA ROL ÎN MIȘCARE Inducerea motivațională la zonele corticale și sub-acțiunile cortexului PLAN E N Intenția asociativă de interes personal C Ganglioni bazal-cerebel P Model de acțiune PROGRAM N Talamus E Cortex motor PU Trunchi creier TI Reglarea posturii Măduva spinării EXECUTIE neuro- Mono- si polisinaptice Reflexe neuron motor Lungimea muschilor, tensiunea maduvei spinarii Fig. 37. Rolul părților sistemului nervos în organizarea mișcărilor 8.2. Măduva spinării în reglarea mișcărilor este o structură executivă în raport cu centrii motori superiori. Activitatea independentă a sistemelor motorii spinale asigură cele mai simple, dar foarte importante reacții motorii. Acestea sunt reflexe pentru menținerea constantă a lungimii mușchilor scheletici, reflexe pentru limitarea tensiunii în mușchii scheletici și reflexe polisinaptice. În forma sa pură, reflexele proprii ale măduvei spinării pot fi studiate la un animal spinal. Șoc spinal. Apare atunci când măduva spinării este ruptă. Se manifestă printr-o afectare pronunțată a reflexelor, ai căror centri sunt localizați sub locul leziunii. Principala cauză a șocului este întreruperea conexiunilor cu centrii nervoși mai înalți. În măduva spinării, reglarea activității motorii este asigurată de interneuroni, neuronii motori alfa și neuronii motori gamma. Inervația eferentă a mușchilor scheletici este asigurată de neuronii motori alfa. Axonii lor formează fibre groase A-alfa. Aparatul receptiv al muschilor scheletici este reprezentat de fusi musculari si corpi Golgi. Fusurile musculare sunt situate paralel cu fibrele musculare extrafuzale. Fiecare fus muscular constă dintr-o capsulă de țesut conjunctiv care include fibre musculare intrafusale. Fibrele senzoriale ale neuronilor aferenți se înfășoară în jurul părții medii a fibrei intrafusale, formând o terminație anulospirală. Aceste fibre sunt numite aferente primare. Terminațiile intrafusale cu un lanț nuclear sunt, de asemenea, inervate de terminațiile senzoriale secundare (aferente secundare) situate la periferia fibrei. Impulsurile aferente din fibrele musculare cu bursa nucleară declanșează reflexe pentru menținerea lungimii mușchilor scheletici. Impulsurile aferente din fibrele musculare cu un lanț nuclear activează grupurile neuronale implicate în asigurarea mișcării întregului membru. Impulsurile aferente de la fusurile musculare sunt constante (impulsuri de fond), crescând când mușchii sunt întinși și descrezând când sunt scurtați. Inervația eferentă a fibrelor intrafuzale este asigurată de neuronii motori gamma. O creștere a impulsurilor de la acestea provoacă contracția fibrei intrafuzale, iritația fibrelor senzoriale și creșterea impulsurilor aferente. După modalitatea de stimulare, fusurile musculare sunt receptori de întindere. Când un mușchi este întins corespunzător lungimii de repaus, frecvența potențialelor de acțiune care se deplasează de-a lungul fibrelor aferente este mică. Odată cu întinderea suplimentară a mușchiului, impulsul crește. O creștere similară a aferentării poate fi obținută cu lungimea constantă a mușchilor, dar cu o creștere a tonusului neuronului gamma. Astfel, există două mecanisme care conduc la excitarea fusurilor musculare: 1) întinderea mușchiului și 2) contracția fibrei intrafusale. Corpurile Golgi. Ele sunt formate din filamente de tendon care se extind din zece fibre musculare extrafusale și sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv. Corpurile tendonului Golgi sunt abordate de fibre mielinice groase care formează terminații sensibile în jurul filamentelor tendonului. Spre deosebire de fusurile musculare, acestea nu sunt situate paralel cu fibrele musculare extrafuzale, ci în serie. Nu există aferente de fond din corpurile Golgi. Apare doar atunci când tensiunea musculară crește. Reflexe pentru menținerea lungimii mușchilor scheletici. Ele constau într-o scurtare sau relaxare reflexă a mușchilor scheletici cu creșterea sau scăderea aferentării de la fusurile musculare. Aceste reflexe sunt de mare importanță pentru menținerea tonusului muscular scheletic constant și menținerea posturii. Un exemplu este reflexul monosinaptic al genunchiului, care apare atunci când tendonul extensor al unui membru este lovit cu un ciocan neurologic. Întinderea pe termen scurt a mușchilor extensori crește aferentația de la fusurile musculare, ceea ce duce la o excitație crescută a neuronilor care inervează acești mușchi. Apar contractia musculara si extensia membrelor. În același timp, prin neuronii inhibitori intercalari, are loc inhibarea reciprocă (conjugată) a mușchilor antagoniști. La efectuarea unor acte motorii complexe, are loc activarea simultană - coactivarea neuronilor motori alfa și gama. Constă în faptul că neuronii alfa sunt activați simultan (se asigură mișcarea în sine) și neuronii gama (este susținută excitația neuronilor alfa). Activarea neuronilor motori alfa prin intermediul neuronilor motori gamma se numește bucla gamma. Reflexe limitând tensiunea în mușchii scheletici (reflexe tendinoase inhibitoare). Realizat prin creșterea tensiunii musculare. Creșterea tensiunii mecanice în tendoane este un iritant pentru corpurile Golgi. Excitația rezultată pătrunde în măduva spinării și, prin sistemul neuronilor intercalari inhibitori, asigură inhibarea motoneuronilor săi cu activarea simultană a neuronilor motori musculari antagoniști prin celulele excitatoare. Aceste reflexe sunt imagini în oglindă ale reflexelor pentru menținerea lungimii mușchilor. Reflexele tendinoase inhibitorii, spre deosebire de reflexele de menținere a lungimii mușchilor scheletici, se adresează nu unui mușchi, ci unui grup de mușchi agonişti și sunt polisinaptice. Astfel, în reglarea activității fiecărui mușchi sunt implicate două sisteme de feedback: sistemul de reglare a lungimii și sistemul de reglare a tensiunii. Reflexele motorii polisinaptice. Acestea sunt efectuate de receptorii de piele iritanți, receptorii articulațiilor, receptorii de presiune și de durere ai mușchilor scheletici. Un exemplu al acestui grup de reflexe este reflexul de flexie defensivă. Constă într-o creștere reflexă a tonusului mușchilor flexori, ca răspuns la stimularea dureroasă, scăzând simultan tonusul mușchilor extensori ai unui membru. Concomitent cu implementarea acestui reflex, același circuit neuronal este implicat în furnizarea reflexului extensor încrucișat. Stimularea dureroasă duce la implementarea a 4 reacții reflexe: - activarea flexorului membrului, - inhibarea extensorului membrului, - activarea extensorului membrului opus, - inhibarea flexorului membrului opus. Această natură a reacțiilor reflexe este necesară pentru a deplasa centrul de greutate în procesul de implementare a reflexului de protecție. Toate reflexele descrise mai sus sunt intrasegmentare (implementate într-un segment al măduvei spinării). Sistemele motorii intersegmentare sunt asigurate de interneuronii proprii spinali. Ei alcătuiesc cea mai mare parte a neuronilor din măduva spinării. Ele asigură activitatea coordonată a ansamblurilor neuronale care reglează extremitățile superioare și inferioare. Aceste reflexe sunt declanșate de aferente secundare ale fusurilor musculare cu un lanț nuclear, iritația receptorilor care inițiază reflexul de flexie. Datorită acestor reflexe, măduva spinării poate furniza acte motorii complexe care sunt declanșate atât de aferentația primară de la periferie, cât și de semnalele primite din centrii motorii superiori ai creierului. 8.3. Sistemele motorii ale trunchiului cerebral. Structurile trunchiului cerebral asigură un nivel mai ridicat de reglare a mișcărilor și sunt clasificate ca structuri de acțiune directă. Activitatea lor constă nu numai în implementarea programelor de acţiune lansate de centrele motrice superioare. Ele se caracterizează prin propriile reflexe complexe de coordonare a tonusului diferitelor grupuri de mușchi scheletici. Astfel, structurile trunchiului cerebral sunt implicate în reglarea posturii și a diferitelor acte motorii. Centrii tulpinii includ: nucleul roșu, nucleul vestibular (Deiters nucleus), nucleii formațiunii reticulare a pontului și medulara oblongata (Fig. 38). Orez. 38. Nucleii motori ai trunchiului cerebral Nucleii trunchiului cerebral reglează tonusul grupelor musculare antagoniste prin căi. Nucleul roșu formează tractul rubrospinal descendent, activează neuronii flexori alfa și gamma și inhibă extensorii. Nucleul lui Deiters formează tractul vestibulospinal și excită neuronii extensori alfa și gamma. Formarea reticulară a pontului activează neuronii alfa și gama ai extensorii și inhibă flexorii. Formarea reticulară a medulei oblongate activează neuronii motori flexori alfa și gama și inhibă extensorii. Rigiditatea decerebrată demonstrează rolul centrilor trunchiului cerebral în reglarea tonusului și a posturii. Apare atunci când sistemul nervos central este tăiat sub nucleul roșu. Constă într-o creștere a tonusului extensor, care se manifestă în postura caracteristică animalului. Acest fenomen se explică prin predominanța influenței tonice a nucleului Deiters asupra neuronilor motori extensori. Dovada este eliminarea rigidității după transecția sistemului nervos central sub medular oblongata. În apariția rigidității decerebrate, bucla gamma are o importanță semnificativă, deoarece deaferentarea membrului îl elimină. Reflexele tonice ale trunchiului cerebral sunt împărțite în statice și statocinetice; cele statice, la rândul lor, se împart în posnotonice și cele de instalare. Reflexele posnotonice sunt asigurate în principal de regiunea bulbară. Asociat cu o anumită redistribuire a tonului flexor și extensor în procesul de menținere a unei poziții. Pentru implementarea acestui grup de reflexe este importantă aferentarea de la mușchii scheletici. Reflexele de setare sunt închise la nivelul mezencefalului. Ele sunt mai complexe și constau într-o redistribuire dinamică a tonusului muscular antagonist în procesul de luare a unei poziții. Implementarea lor este foarte dificilă în absența sau întreruperea impulsurilor aferente de la receptorii aparatului vestibular, proprioceptori și exteroceptori ai pielii. Secvența reacțiilor reflexe în lanț ale reflexului atitudinal este următoarea: iritarea receptorilor aparatului vestibular - întoarcerea capului în sus - iritarea proprioceptorilor gâtului - rotația corpului - iritarea exteroceptorilor corpului - luarea o poziție confortabilă pentru animal. Reflexele statocinetice apar în timpul accelerației liniare sau unghiulare. Acestea sunt cele mai complexe reflexe ale trunchiului cerebral. Acestea sunt realizate cu participarea tuturor structurilor sale. Astfel, reflexele motorii ale trunchiului cerebral asigură munca coordonată a multor grupe musculare în procesul de menținere a unei posturi și schimbare a acesteia. Aceste reflexe sunt utilizate în mod necesar în timpul actelor motorii complexe (mers) datorită conexiunilor trunchiului cerebral cu cerebelul și ganglionii bazali. Centrii stem sunt cei mai înalți centri subcorticali care asigură acțiune directă. Actele motorii complexe sunt asociate cu implementarea programelor de acţiune stabilite la nivelul centrelor motorii superioare. 8.4. Cerebelul în asigurarea activității motorii. Nu este nici senzorială, nici motorie, nici integratoare a sistemului nervos central în sens reflex. Se deosebește de principalele intrări și ieșiri ale sistemului nervos central și servește ca o structură care direcționează și coordonează activitatea altor centri ai creierului. Este cel mai dezvoltat la animalele cu un stil de viață activ. 67 Din punct de vedere anatomic, cerebelul este format din vermis și două emisfere. În cortex există trei straturi: 1 - superficial sau molecular, 2 - strat de celule Purkinje, - 3 - strat granular. Substanta alba contine nucleii cerebelosi. Conexiunile aferente cerebeloase pot fi împărțite în trei categorii: 1) căi de la nervii vestibulari și nucleii acestora, 2) căi somatosenzoriale din măduva spinării, 3) căi descendente din cortexul cerebral. Conexiunile eferente sunt adresate prin talamus către cortexul motor, precum și către centrii motori subcorticali. Funcțiile de bază ale cerebelului. 1 - reglarea posturii, tonusul muscular, echilibrul, miscarile de sustinere. Vermisul cerebelos este responsabil de implementarea lui, care, primind impulsuri de la sistemul somatosenzorial, reglează centrii stem responsabili cu menținerea tonusului și posturii musculare scheletice (nucleul lui Deiters și formarea reticulară a medulei oblongate). Când este încălcat, se dezvoltă atonia și dezechilibrarea. 2 - corectarea mișcărilor lente, intenționate în timpul executării lor. și coordonarea acestora cu reflexele menținerii unei posturi. Furnizat de parsa intermediară a cerebelului. Primește informații de la zonele motorii și somatosenzoriale despre mișcarea viitoare și poziția corpului în spațiu. Impulsurile de ieșire adresate cortexului motor și centrilor trunchiului cerebral asigură corectarea actelor motorii în timpul executării lor. Impulsurile de ieșire către centrii trunchiului cerebral asigură că postura corespunde actului motor intenționat efectuat. 3 - asigurarea unor mișcări rapide extrem de coordonate. Funcția software. Furnizat de emisferele cerebeloase. La nivelul lor, informațiile despre intenția de acțiune provenind din zonele asociative ale cortexului activează circuite neuronale care stochează informații despre programele de acțiune. Programele sunt adresate prin nucleul motor al talamusului către cortexul motor și centrii trunchiului cerebral pentru sprijinul tonic al mișcărilor. Această funcție este compensată ultima. Astfel, cerebelul nu doar modulează actele motorii deja începute, dar asigură și crearea și stocarea programelor individuale pentru mișcări rapide, foarte coordonate. 8.5. Funcțiile ganglionilor bazali în reglarea mișcărilor. 68 Îndeplinește funcția de software pentru mișcări stereotipe, lente („de tip vierme”). Aceste programe motorii sunt specifice și determinate genetic. Distrugerea structurilor ganglionilor bazali sau întreruperea conexiunilor dintre ei duce la akinezie (începutul și sfârșitul mișcării sunt întrerupte), rigiditate (cum ar fi hipertonicitatea musculară generală) și tremor de repaus (dispare după începerea mișcării). Disfuncția substanței negre duce la afectarea mișcărilor mici foarte coordonate și la tremor de repaus (boala Parkinson). Din punct de vedere funcțional, ganglionii bazali sunt sinergici cu cerebelul. Aceste centre echivalente din punct de vedere funcțional oferă diferite programe motorii. Cerebelul - mișcări rapide, ganglionii bazali - lente. Programele ganglionilor bazali sunt fixate genetic, în timp ce cele ale cerebelului sunt dobândite. Diferențele în funcția îndeplinită se reflectă în consecințele leziunilor acestor structuri. Îndepărtarea cerebelului provoacă tremor de acțiune, distrugerea ganglionilor bazali provoacă tremor de repaus. Îndepărtarea cerebelului duce la atonie musculară; afectarea ganglionilor bazali determină hipertonicitatea acestora. Sistemul striopalidal (sistemul ganglionilor bazali) include următoarele structuri cerebrale: striat (striat), globus pallidus (pallidum), substanță neagră, nucleu subtalamic, amigdala. Aferentele striatumului provin din toate zonele cortexului, talamusului și substanței negre. Eferentele sale sunt adresate substanței negre, globus pallidus și în cele din urmă prin talamus către cortexul motor. În acest caz, intenția corticală a acțiunii se transformă într-un program specific, care este implementat de acțiune prin activarea cortexului motor și a centrilor trunchiului cerebral. 8.6. Cortexul motor în asigurarea acțiunii motorii. Din punct de vedere funcțional, este cel mai scăzut nivel de organizare a programului de acțiune și cel mai înalt nivel de implementare directă în acțiune. În structura cortexului motor, pot fi urmărite două modele dezvăluite în experimentele cu stimularea electrică a diferitelor sale zone. 1 - organizarea somatotopică presupune o anumită proiecție a anumitor mișcări asupra girusului precentral. Aria acestor proiecții este proporțională cu complexitatea mișcărilor efectuate, dar nu și cu proporțiile corpului (aria limbii este proporțională cu reprezentarea trunchiului). 69 2 - multiplicitatea reprezentării este aceea că în cortex, pe lângă girobul precentral (zona motorie primară M1), există o zonă motorie secundară situată în fisura interemisferică (M11). Zonele somatosenzoriale S1 și S11 au și proiecții motorii. Astfel, putem vorbi despre existența a 4 zone motorii ale cortexului M1, M11, S1, S11. Semnificația lor scade de la M1 la S11. Organizare functionala. Căile eferente sunt formate de axonii celulelor piramidale gigantice ale lui Betz. Acești neuroni formează coloane corticale funcționale cu un diametru de aproximativ 1 mm, situate perpendicular pe suprafața cortexului. Acestea prezintă mișcări specifice. Coloanele motorii morfologice au un diametru mai mic (aproximativ 80 µm). Ele reprezintă grupe musculare specifice. Deoarece orice act motor este asociat cu excitația coordonată și inhibarea anumitor grupuri de neuroni, se crede că cortexul motor reprezintă nu grupuri individuale de mușchi, ci anumite mișcări. În acest caz, reprezentarea corticală a mușchilor scheletici este păstrată, dar devine multiplă. Același grup muscular poate fi reprezentat în coloane diferite și poate participa la diferite mișcări. Conexiunile eferente ale cortexului motor sunt asigurate de tractul corticospinal, care constă din axonii neuronilor cortexului motor care formează contacte monosinaptice pe neuronii motori spinali. De asemenea, conține eferente la nervii cranieni (tractul corticobulbar). 90% din fibrele tractului corticospinal decusează în regiunea piramidelor și formează tractul corticospinal lateral. Aceste tracturi formează tracturi piramidale, iar sistemul de conexiuni dintre cortexul motor și neuronii motori ai măduvei spinării se numește sistem piramidal. Coborând spre măduva spinării, tracturile piramidale dau colaterale talamusului, nucleului roșu, pontului, cerebelului și formării reticulare a medulei oblongate. Din punct de vedere funcțional, sistemul piramidal asigură acte motorii țintite. Mișcările care sunt efectuate cu participarea sa sunt considerate voluntare, deși acest lucru nu este în întregime adevărat. Din cortexul motor există căi conductoare către centrii motori subcorticali - nucleul roșu, formarea reticulară a pontului și a medulului oblongata (tracturi corticorubrale, tracturi rubrospinale, tracturi corticoreticulare, tracturi reticulo-spinale). Împreună formează căile extrapiramidale, iar sistemul de conexiuni dintre cortexul motor și nucleii subcorticali - sistemul extrapiramidal. 70

Funcția de menținere a tonusului muscular este asigurată de principiul feedback-ului la diferite niveluri de reglare a corpului.Reglarea periferică se realizează cu participarea buclei gamma, care include căile motorii supraspinale, interneuroni, sistemul reticular descendent, alfa și neuroni gamma.

Există două tipuri de fibre gamma în cornul anterior al măduvei spinării. Fibrele Gamma-1 asigură menținerea tonusului muscular dinamic, adică ton necesar implementării procesului de mișcare. Fibrele Gamma-2 reglează inervația statică a mușchilor, adică postura, postura unei persoane. Reglarea centrală a funcțiilor buclei gamma este efectuată de formarea reticulară prin tractul reticulo-spinal. Rolul principal în menținerea și modificarea tonusului muscular este dat stării funcționale a arcului segmentar al reflexului de întindere (reflex miotatic sau proprioceptiv). Să aruncăm o privire mai atentă.

Elementul său receptor este fusul muscular încapsulat. Fiecare mușchi conține un număr mare de acești receptori. Fusul muscular este format din fibre musculare intrafusale (subțiri) și o bursă nucleară, împletite printr-o rețea spiralată de fibre nervoase subțiri, care sunt terminațiile senzoriale primare (filamentul anulospinal). Unele fibre intrafusale au, de asemenea, terminații senzoriale secundare, în formă de struguri. Atunci când fibrele musculare intrafusale sunt întinse, terminațiile senzoriale primare întăresc impulsurile emanate de ele, care sunt transportate prin fibrele gamma-1 cu conducere rapidă către neuronii motori alfa-mari ai măduvei spinării. De acolo, prin fibrele eferente alfa-1 conducătoare rapide, impulsul merge către fibrele musculare albe extrafusale, care asigură o contracție musculară rapidă (fazică). De la terminațiile senzoriale secundare care răspund la tonusul muscular, impulsurile aferente sunt transportate de-a lungul fibrelor subțiri gamma-2 printr-un sistem de interneuroni la neuronii motori mici alfa, care inervează fibrele musculare extrafusale tonice (roșii), care mențin tonusul și postura.

Fibrele intrafusale sunt inervate de neuronii gama ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Excitarea neuronilor gamma, transmise de-a lungul fibrelor gamma la fusul muscular, este însoțită de contracția secțiunilor polare ale fibrelor intrafusale și de întinderea părții lor ecuatoriale, în timp ce sensibilitatea inițială a receptorilor la întindere se modifică (pragul de excitabilitate al întinderii). receptorii scade, iar tensiunea tonica a muschiului creste).

Neuronii gamma sunt influențați de influențele centrale (suprsegmentale) transmise de-a lungul fibrelor care provin de la neuronii motori ai părților bucale ale creierului, ca parte a tractului piramidal, reticulo-spinal și vestibulospinal.

Mai mult, dacă rolul sistemului piramidal este în primul rând de a regla componentele fazice (adică rapide, cu scop) ale mișcărilor voluntare, atunci sistemul extrapiramidal asigură netezimea acestora, adică. reglează predominant inervația tonică a sistemului muscular. Astfel, după J. Noth (1991), spasticitatea se dezvoltă după afectarea supraspinală sau spinală a sistemelor motorii descendente cu implicarea obligatorie a tractului corticospinal în proces.

Mecanismele inhibitoare participă, de asemenea, la reglarea tonusului muscular, fără de care interacțiunea reciprocă a mușchilor antagoniști este imposibilă și, prin urmare, mișcările intenționate sunt imposibile. Ele sunt realizate cu ajutorul receptorilor Golgi situati in tendoanele musculare si a celulelor intercalare Renshaw situate in coarnele anterioare ale maduvei spinarii. Receptorii tendonului Golgi, atunci când mușchiul este întins sau încordat semnificativ, trimit impulsuri aferente de-a lungul fibrelor rapide de tip 1b către măduva spinării și au un efect inhibitor asupra neuronilor motori ai coarnelor anterioare. Celulele intercalare Renshaw sunt activate prin colaterale atunci când neuronii motori alfa sunt excitați și acționează pe principiul feedback-ului negativ, contribuind la inhibarea activității lor. Astfel, mecanismele neurogenice de reglare a tonusului muscular sunt diverse și complexe.

Când tractul piramidal este deteriorat, bucla gamma este dezinhibată, iar orice iritație prin întinderea mușchiului duce la o creștere patologică constantă a tonusului muscular. În acest caz, deteriorarea neuronului motor central duce la o scădere a efectelor inhibitoare asupra neuronilor motori în ansamblu, ceea ce crește excitabilitatea acestora, precum și asupra interneuronilor măduvei spinării, ceea ce ajută la creșterea numărului de impulsuri care ajung la motorul alfa. neuronii ca răspuns la întinderea musculară.

Alte cauze ale spasticității includ modificări structurale la nivelul aparatului segmentar al măduvei spinării care apar ca urmare a leziunii neuronului motor central: scurtarea dendritelor neuronilor motori alfa și încolțirea colaterală (proliferarea) fibrelor aferente care fac sus rădăcinile dorsale.

Modificări secundare apar și la nivelul mușchilor, tendoanelor și articulațiilor. Prin urmare, caracteristicile mecanico-elastice ale mușchilor și țesutului conjunctiv, care determină tonusul muscular, suferă, ceea ce sporește și mai mult tulburările de mișcare.

În prezent, o creștere a tonusului muscular este considerată ca o leziune combinată a structurilor piramidale și extrapiramidale ale sistemului nervos central, în special a tractului corticoreticular și vestibulospinal. Mai mult, printre fibrele care controlează activitatea sistemului neuron gamma-fus muscular, fibrele inhibitoare suferă de obicei într-o măsură mai mare, în timp ce fibrele activatoare își păstrează influența asupra fusurilor musculare.

Consecința acestui lucru este spasticitatea musculară, hiperreflexia, apariția reflexelor patologice, precum și pierderea primară a celor mai subtile mișcări voluntare.

Cea mai semnificativă componentă a spasmului muscular este durerea. Impulsurile dureroase activează motoneuronii alfa și gama ai coarnelor anterioare, ceea ce crește contracția spastică a mușchiului inervat de acest segment al măduvei spinării. În același timp, spasmul muscular care apare în timpul reflexului senzoriomotor mărește stimularea nociceptorilor musculari. Astfel, conform mecanismului de feedback negativ, se formează un cerc vicios: spasm - durere - spasm - durere.

În plus, ischemia locală se dezvoltă în mușchii spasmodici, deoarece substanțele chimice algogenice (bradikinina, prostaglandinele, serotonina, leucotrienele etc.) au un efect pronunțat asupra vaselor, provocând edem tisular vasogenic. În aceste condiții, substanța „P” este eliberată de la terminalele fibrelor senzoriale de tip „C”, precum și eliberarea de amine vasoactive și tulburările microcirculatorii crescute.

Datele despre mecanismele colinergice centrale de reglare a tonusului muscular sunt, de asemenea, de interes. S-a demonstrat că celulele Renshaw sunt activate de acetilcolină atât prin colateralele neuronilor motori, cât și prin sistemul reticulo-spinal.

M. Schieppati și colab., (1989) au descoperit că activarea farmacologică a sistemelor colinergice centrale reduce semnificativ excitabilitatea neuronilor motori alfa prin creșterea activității celulelor Renshaw.

În ultimii ani, cercetătorii în reglarea tonusului muscular au acordat o mare importanță rolului căilor supraspinale adrenergice descendente care încep din locus coeruleus. Din punct de vedere anatomic, aceste formațiuni sunt strâns legate de structurile coloanei vertebrale, în special de coarnele anterioare ale măduvei spinării. Noradrenalina, eliberată de la terminalele fibrelor bulbospinale, activează receptorii adrenergici localizați în interneuroni, terminalele aferente primare și neuronii motori și acționează simultan asupra receptorilor alfa și beta adrenergici din măduva spinării (D. Jones și colab., 1982). Numeroși axoni ai sensibilității la durere se apropie de formațiunile nucleare ale formațiunii reticulare a trunchiului. Pe baza informațiilor care intră în formația reticulară a trunchiului cerebral, se construiesc reflexe somatice și viscerale. Din formațiunile nucleare ale formațiunii reticulare se formează conexiuni cu talamusul, hipotalamusul, ganglionii bazali și sistemul limbic, care asigură implementarea manifestărilor neuroendocrine și afective ale durerii, ceea ce este deosebit de important în sindroamele dureroase cronice.

Ca rezultat, cercul vicios care rezultă include spasme musculare, durere, ischemie locală și modificări degenerative, care se autosusțin reciproc, întărind cauza principală a modificărilor patologice.

Trebuie avut în vedere că, cu cât sunt mai multe componente ale acestui cerc vicios care sunt vizate în tratament, cu atât este mai mare probabilitatea de succes. Prin urmare, cerințele moderne pentru terapia relaxantă musculară sunt: puterea efectului relaxant muscular, selectivitatea acestuia, prezența efectelor anticonvulsivante și anticlonice, puterea efectului analgezic, precum și siguranța și disponibilitatea unei game terapeutice largi de doze. a drogului.

Conform conceptelor moderne, majoritatea relaxantelor musculare acționează asupra transmițătorilor sau neuromodulatorilor sistemului nervos central. Efectele pot include suprimarea mediatorilor excitatori (aspartat și glutamat) și/sau intensificarea proceselor inhibitoare (GABA, glicină).

Întrebări de examen:

1.5. Tractul piramidal (neuron motor central): anatomie, fiziologie, simptome de afectare.

1.6. Neuronul motor periferic: anatomie, fiziologie, simptome de afectare.

1.15. Inervația corticală a nucleilor motori ai nervilor cranieni. Simptome de deteriorare.

Abilitati practice:

1. Luarea anamnezei la pacienții cu boli ale sistemului nervos.

2. Studiul tonusului muscular si evaluarea tulburarilor motorii la pacient.

Sfera reflexo-motorie: concepte generale

1. Terminologie:

- Reflex- - reacția organismului la un stimul, realizată cu participarea sistemului nervos.

- Ton- tensiune musculara reflexa, asigurand pastrarea posturii si echilibrului, pregatirea pentru miscare.

2. Clasificarea reflexelor

- După origine:

1) necondiționat (care apare în mod constant la indivizii unei anumite specii și vârstă, cu stimularea adecvată a anumitor receptori);

2) condiționat (dobândit în timpul vieții unui individ).

- După tipul de stimul și receptor:

1) exteroceptive(atingere, temperatură, lumină, sunet, miros),

2) proprioceptor(adânci) sunt împărțite în tendon, care apar atunci când mușchii sunt întinși, și tonic, pentru a menține poziția corpului și a părților sale în spațiu.

3) interoreceptor.

- După nivelul de închidere a arcului:spinal; tulpina; cerebelos; subcorticală; cortical.

- După efectul cauzat: motor; vegetativ.

3. Tipuri de neuroni motori:

- Neuroni motori mari alfa- efectuarea de mişcări rapide (fazice) (din cortexul motor);

- Neuronii motori mici alfa- mentinerea tonusului muscular (din sistemul extrapiramidal), sunt prima veriga a buclei gamma;

- Neuroni motori gamma- menținerea tonusului muscular (de la receptorii fusului muscular), sunt ultima verigă a buclei gamma - participă la formarea reflexului tonic.

4. Tipuri de proprioceptori:

- Fusuri musculare- consta din fibre musculare intrafusale(asemănător fibrelor embrionare) și aparat receptor, sunt excitați când mușchii se relaxează (se lungesc pasiv) și sunt inhibați când se contractă(activare paralelă cu mușchiul) :

1) fazic (1 tip de receptori - anulo-spiral, „lanț central”), activat ca răspuns la prelungirea bruscă a mușchiului - baza reflexelor tendinoase,

2) tonic (receptori de tip 2 - în formă de cluster, „bursa-nuclei”), activat ca răspuns la alungirea lentă a mușchiului - baza pentru menținerea tonusului muscular.

- receptorii Golgi- fibra aferenta situata intre fibrele tesutului conjunctiv ale tendonului - Emoționat când mușchiul este încordat și inhibat când se relaxează(activare secvenţială cu muşchiul) - inhibă supraîntinderea muşchiului.

Sfera reflexo-motorie: morfofiziologie

1. Caracteristici generale ale căilor cu doi neuroni pentru implementarea mișcării

- Primul neuronul (central) este localizat în cortexul cerebral (girusul precentral).

- Axonii primului neuronii trec pe partea opusă.

- Al doilea neuronul (periferic) este situat în coarnele anterioare ale măduvei spinării sau în nucleii motori ai trunchiului cerebral (alfa major)

2. Tractul corticospinal (piramidal).

Lobuli perechi și precentrali, secțiuni posterioare ale girusului frontal superior și mijlociu (corpul I - celulele Betz din stratul V al cortexului cerebral) - corona radiată - două treimi anterioare din membrul posterior al capsulei interne - baza creierului ( pedunculi cerebrali) - decusatie incompleta la marginea medulei alungite și a măduvei spinării: fibre încrucișate (80%) – în cordoanele laterale ale măduvei spinării(la neuronii motori alfa majori ai mușchilor membrelor) , fibre neîncrucișate (mănunchiul lui Turc, 20%) - în cordoanele anterioare ale măduvei spinării (până la neuronii motori mari alfa ai mușchilor axiali).

- Nucleii cornului anterior al măduvei spinării(corpul II, motoneuroni mari alfa) din partea opusă - rădăcini anterioare - nervi spinali - plexuri nervoase - nervi periferici - mușchii scheletici (striați).

3. Coloanei vertebraleinervația musculară (Forster):

- Nivelul cervical (C): 1-3 - mușchii mici ai gâtului; 4 - muschii romboizi si diafragmatici; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brahials, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoral major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpi radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor lung al pulgarului, extensor lung al pulgarului, lung palmar, flexor digital superficial și profund, flexor lung al pulgarului;

- Nivelul toracic (Th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - muschii abdominali oblici si transversali;

- nivelul lombar (L): 1 - m.Iliopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adductori de șold; 2-4 - m.cvadruceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- Nivel sacru (S): 1-2 - muschii gambei, flexorii degetelor si ai policelui; 3 - muschii talpii, 4-5 - muschii perineului.

4. Calea corticonucleară

- Girusul central anterior(partea inferioară) (corpul I - celulele Betz din stratul V al cortexului cerebral) - corona radiată - genunchiul capsulei interne - baza creierului (pedunculi cerebrali) - cruce direct deasupra nucleelor corespondente ( incomplet- inervație bilaterală pentru nervii cranieni III, IV, V, VI, ½ superiori VII, IX, X, XI; deplin- inervație unilaterală pentru nervii cranieni inferiori ½ VII și XII - regula 1.5 nuclee).

- Nucleii nervilor cranieni(corp II, motoneuroni mari alfa) de aceeași parte și/sau opusă - nervii cranieni - mușchii scheletici (striați).

5. Reflexarcurile reflexelor de bază:

- Tendon și periostal(locul și metoda de evocare, parte aferentă, nivel de închidere, parte eferentă, efect) :

1) Superciliar- percuția crestei sprâncenelor - - [ trompă] - - închiderea pleoapelor;

2) Mandibulare(Bekhterev) - percuție de bărbie - - [ trompă] - - închiderea fălcilor;

3) Carporradial- din procesul stiloid al razei - - [ C5-C8] - - flexie la nivelul articulației cotului și pronație a antebrațului;

4) Bicipital- de la tendonul bicepsului - - [ C5-C6] - - flexie la nivelul articulației cotului;

5) Tricipital- de la tendonul tricepsului - - [ C7-C8] - - extensie la articulatia cotului;

6) Genunchi- cu ligamentum patellae - - - [ n.femural] - extensie în articulația genunchiului;

7) Ahile- din tendonul muschiului gastrocnemian - - [ S1-S2] - - flexia plantară a piciorului.

- Reflexe posturale tonice(reglați tonusul muscular în funcție de poziția capului):

1) Cervical,

2) Labirint;

- Din piele și mucoase(La fel) :

1) Corneean (cornean)- din corneea ochiului - - [ trompă

2) Conjunctivala- din conjunctiva ochiului - - [ trompă] - - închiderea pleoapelor;

3) Faringian (palatinal)- din peretele din spate al faringelui (palatul moale) - - [ trompă] - - act de a înghiți;

4) Abdominal superior- iritație linie a pielii paralelă cu arcul costal în direcția din exterior spre interior - - [ Th7-Th8

5) Mijloc abdominal - iritație linie a pielii perpendiculară pe linia mediană în direcția din exterior spre interior - - [ Th9-Th10] - - contractia muschiului abdominal;

6) Inferior abdominal- iritație linie a pielii paralelă cu pliul inghinal în direcția de la exterior spre interior - - [ Th11-Th12] - - contractia muschiului abdominal;

7) Cremasteric- iritație liniară a pielii interioarei coapsei în direcția de jos în sus - - [ L1-L2] - - ridicarea testiculului;

8) Plantar- iritație cu dungi a pielii suprafeței plantare exterioare a piciorului - - [ L5-S1] - - flexia degetelor de la picioare;

9) Anal (superficial și profund)- iritație cu dungi a pielii zonei perianale - - [ S4-S5] - - contractia sfincterului anal

- Vegetativ:

1) Reflexul pupilar- iluminarea ochilor - [ retina (corpul I si II) - n.opticus - chiasma - tractus opticus ] - [ corp geniculat lateral (corp III) - coliculul superior al cvadrigemenului (corp IV) - Nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal (corp V) ] - [ n.oculomotorius (preganglionar) - gang.ciliare (corp VI) - n.oculomotorius (postganglionar) - sfincterul pupilei ]

2) Reflex pentru acomodare și convergență- tensiunea mușchilor drepti interni - [ același fel ] - mioza (reacție directă și prietenoasă);

3) Cervical-inima(Chermak) - vezi Sistem nervos autonom;

4) Ocular-inima(Danyini-Aschner) - vezi Sistem nervos autonom.

6. Mecanisme periferice pentru menținerea tonusului muscular (bucla gamma)

- Formațiuni tonogenice ale creierului(nuclei roșii, nuclei vestibulari, formațiune reticulară) - tract rubrospinal, vestibulospinal, reticulospinal [efect inhibitor sau excitator]

- neuronul gama(coarnele anterioare ale măduvei spinării) [activitate ritmică intrinsecă] - fibre gamma ca parte a rădăcinilor și nervilor anterioare

Partea musculară a fibrei intrafuzale - lanțuri nucleare (statice, tonice) sau pungi nucleare (dinamice)

Terminații anulospirale - neuron senzorial(ganglionul dorsal)

- neuron motor mic alfa

Fibre extrafusale (contracție).

7. Reglementareorganele pelvine

- Vezica urinara:

1) centru parasimpatic(S2-S4) - contractia detrusorului, relaxarea sfincterului intern (n.splanchnicus inferior - ganglion mezenteric inferior),

2) centru simpatic(Th12-L2) - contracția sfincterului intern (n.splanchnicus pelvinus),

3) centru arbitrar(sensibil - girusul fornixului, motor - lobul paracentral) la nivelul S2-S4 (n.pudendus) - contractia sfincterului extern,

4) arc de urinare automată- proprioceptori de tracţiune- ganglioni spinali - radacini dorsale S2-S4 - centrul parasimpatic este activat(contracția detrusorului) și tomozita simpatică (relaxarea sfincterului intern) - proprioceptori din pereții uretrei în zona sfincterului extern- sensibilitate profundă la girusul fornixului - lobul paracentral - calea piramidei(relaxarea sfincterului extern) ,

5) înfrângere - paralizie centrală(retenție acută de urină - incontinență periodică (automatismul MP) sau impulsuri imperative), ischurie paradoxală(MP este plin, picătură cu picătură din cauza supraîntinderii sfincterului), paralizie periferică(denervarea sfincterelor - incontinență urinară adevărată).

- Rect:

1) centru parasimpatic(S2-S4) - creșterea peristaltismului, relaxarea sfincterului intern (n.splanchnicus inferior - ganglion mezenteric inferior),

2) centru simpatic(Th12-L2) - inhibarea peristaltismului, contracția sfincterului intern (n.splanchnicus pelvinus),

3) centru arbitrar(sensibil - girusul fornixului, motor - lobul paracentral) la nivelul S2-S4 (n.pudendus) - contractia sfincterului extern + muschii abdominali,

4) arc de defecare automată- vezi MP ,

5) înfrângere- vezi MP.

- Organe genitale:

1) centru parasimpatic(S2-S4) - erecție (nn.pudendi),

2) centru simpatic(Th12-L2) - ejaculare (n.splanchnicus pelvinus),

3) arc automat;)

4) înfrângere - neuronul central- impotență (poate fi priapism reflex și ejaculare involuntară), periferic- impotenta persistenta.

Sfera reflexo-motorie: metode de cercetare

1. Reguli pentru studierea sferei reflex-motorie:

Nota subiectiv senzațiile pacientului (slăbiciune, stângăciune la nivelul membrelor etc.),

La obiectiv studiul este în curs de evaluare absolut[forța musculară, magnitudinea reflexelor, severitatea tonusului muscular] și indicatori relativi[simetria forței, tonusului, reflexelor (anisoreflexie)].

2. Gama de mișcări active și pasive în articulațiile principale

3. Studiul forței musculare

- Rezistenta musculara activa, voluntara(după volumul mișcărilor active, dinamometru și nivelul de rezistență la forța externă pe o scară în șase puncte): 5 - păstrarea completă a funcției motorii, 4 - scăderea ușoară a forței musculare, complianței, 3 - mișcări active în totalitate în prezența gravitației, greutatea membrului sau a segmentului său depășește, dar există o conformare pronunțată, 2 - mișcări active în totalitate eliminând gravitația, 1 - păstrarea mișcării, 0 - lipsa totala de miscare. Paralizie- lipsa mișcării (0 puncte), pareză- scaderea fortei musculare (4 - usoara, 3 - moderata, 1-2 - profunda).

- Grupuri musculare(verificați grupurile după sistem ISCSCI cu cor.) :

1) grupul proximal al mâinii:

1) ridicarea brațului la orizontală

2) ridicarea brațului deasupra orizontalei;

2) grupa musculară a umărului:

1) flexie la nivelul articulației cotului

2) extindere în articulația cotului ;

3) grupa musculară a mâinii:

1) flexia mâinii

2) extindere perii ,

3) flexia falangei distale degetul III ,

4) plumb degetul V ;

4) grupul piciorului proximal:

1) flexia șoldului ,

2) extensia șoldului,

3) abducția șoldului;

5) grupmuşchiitibie:

1) flexia piciorului inferior,

2) extensie tibie ;

6) grupmuşchiipicioarele:

1) spate îndoire picioarele ,

2) extindere mare deget ,

3) plantare îndoire picioarele ,

- Corespondenţă nivelul de afectare a măduvei spinării și pierderea mișcărilor:

1) îngroșarea colului uterin

1) C5 - flexie la nivelul articulației cotului

2) C6 - extensie pentru încheietura mâinii,

3) C7 - extensie la articulația cotului;

4) C8 - flexia falangei distale a celui de-al treilea deget

5) Th1 - abducția primului deget

2) îngroșarea lombară

1) L2 - flexia soldului

2) L3 - extensie picior

3) L4 - flexia dorsală a piciorului

4) L5 - extensie pentru degetul mare

5) S1 - flexia plantară a piciorului

- Teste pentru pareza ascunsă:

1) eșantion superior Barre(brațele drepte în fața ta, ușor deasupra orizontalei - mâna slabă „se scufundă”, adică cade sub orizontală),

2) Testul Mingazzini(similar, dar mâinile sunt în poziție supinată - mâna slabă „se scufundă”)

3) Testul Panchenko(brațele deasupra capului, palmele față în față - mâna slabă „se scufundă”),

4) eșantion Barre inferior(pe stomac, picioarele îndoite la articulațiile genunchiului la 45 de grade - piciorul slab „se scufundă”),

5) Simptomul lui Davidenkov(simptomul inelului, împiedicând inelul să se „rupă” între index și degetul mare - slăbiciunea musculară duce la o rezistență scăzută la „ruperea” inelului),

6) Simptomul lui Venderovich(ținând degetul mic în timp ce încerci să-l îndepărtezi de al patrulea deget al mâinii - slăbiciunea musculară duce la răpirea ușoară a degetului mic).

4. Studiul reflexelor

- Reflexele tendinoase: carporradial, bicipital, tricipital, genunchi, Ahile.

- Reflexe de la suprafața pielii și a membranelor mucoase: cornean, faringian, abdominal superior, mijlociu, inferior, plantar.

5. Studiul tonusului muscular - se evalueaza rezistenta musculara involuntara in timpul miscarilor pasive la nivelul articulatiilor cu relaxare maxima voluntara:

Flexie-extensie în articulația cotului (tonul storcătoarelor și extensorilor antebrațului);

Pronația-supinația antebrațului (tonul pronatorilor și supinatorilor antebrațului);

Flexie-extensie la nivelul articulației genunchiului (tonus cvadriceps și ischio-jambiere, mușchi fesieri etc.).

6. Schimbarea mersului (un set de caracteristici ale posturii și mișcărilor la mers).

- Steppage(„steppage” francez - trap, mers peronier, mers cocoș, barză) - ridicare mare a piciorului cu aruncarea lui înainte și coborâre bruscă - cu pareză periferică a grupului muscular peronier.

- Mers de rață- rularea corpului dintr-o parte in alta - cu pareza muschilor profundi ai pelvisului pelvin si flexorilor soldului.

- Mers hemiplegic(tuns, tuns, circumducere) - abducție excesivă a piciorului paretic în lateral, în urma căreia descrie un semicerc cu fiecare pas; in acest caz bratul paretic este indoit la cot si adus la corp - pozitia Wernicke-Mann - cu hemiplegie.

Sfera reflexo-motorie: simptome de deteriorare

1. Simptome de pierdere

- Paralizie periferică se dezvoltă atunci când un neuron motor periferic este deteriorat în orice zonă, simptomele sunt cauzate de o slăbire a nivelului activității reflexe segmentare:

1) scăderea forței musculare,

2) areflexie musculară(hiporeflexie) - reducerea sau absența completă a reflexelor profunde și superficiale.

3) atonia musculară- scăderea tonusului muscular,

4) atrofie musculară- scaderea masei musculare,

+ spasme fibrilare sau fasciculare(simptom de iritație) - contracții spontane ale fibrelor musculare (fibrilare) sau grupelor de fibre musculare (fasciculare) - un semn specific de deteriorare corp neuron periferic.

- Paralizie centrală (leziune unilaterală a tractului piramidal) se dezvoltă atunci când neuronul motor central este deteriorat în orice zonă, simptomele sunt cauzate de o creștere a nivelului activității reflexe segmentare:

1) scăderea forței musculare,

2) hiperreflexia reflexelor tendinoase cu extinderea zonelor reflexogene.

3) reducerea sau absența reflexelor superficiale (abdominale, cremasterice și plantare).

4) clonus picioare, mâini și rotule - contracții ritmice ale mușchilor ca răspuns la întinderea tendoanelor.

5) reflexe patologice:

- Reflexe de flexie a picioarelor-flexia reflexa a degetelor de la picioare:

- Rossolimo- o scurtă lovitură sacadată în vârful celor 2-5 degete de la picioare,

- Jukovski- o scurtă lovitură sacadată cu un ciocan în mijlocul piciorului pacientului,

- Goffman- iritație prin ciupire a falangei unghiei de la degetele II sau III,

- Behtereva- o scurtă lovitură sacadată cu un ciocan pe spatele piciorului în zona 4-5 metatarsiene,

- Behterev calcaneal- o lovitură scurtă, sacadată, la călcâi cu un ciocan.

- Reflexele extensorii piciorului- aspect de extensie a degetului mare și divergență în formă de evantai de 2-5 degete:

- Babinsky- deplasarea mânerului ciocanului de-a lungul marginii exterioare a piciorului,

- Oppenheim- alergare de-a lungul marginii anterioare a tibiei,

- Gordon- compresia muschilor gambei,

- Schaeffer- compresia tendonului lui Ahile,

- Chaddock- iritație cu dungi în jurul gleznei exterioare,

- Analogii carpieni ai reflexelor de flexie-flexia reflexa a degetelor (degetul mare):

- Rossolimo- o lovitură sacadată în vârful celor 2-5 degete ale mâinii în poziție pronată,

- Goffman- iritație prin ciupire a falangei unghiei de la degetele II sau III ale mâinii (1), degetele IV sau V ale mâinii (2),

- Jukovski- o scurtă lovitură sacadată cu un ciocan în mijlocul palmei pacientului,

- Behtereva- o scurtă lovitură sacadată cu un ciocan pe dosul mâinii,

- Galanta- o scurtă lovitură sacadată cu un ciocan pe tenar,

- Jacobson-Lask- o scurtă lovitură sacadată cu un ciocan asupra procesului stiloid.

6) reflexe protectoare: Bekhterev-Marie-Foy- cu flexia dureroasă ascuțită a degetelor de la picioare, apare „flexia triplă” a piciorului (în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei).

7) hipertensiune musculară - tonus muscular crescut de tip spastic (este determinat simptomul „jackknife” - la extinderea pasivă a unui membru îndoit, rezistența se simte doar la începutul mișcării), dezvoltarea contracturilor, Poza Wernicke-Mann(flexia bratelor, extensia picioarelor)

8) sinkineza patologică- mișcări prietenoase involuntare care însoțesc desfășurarea acțiunilor active ( fiziologic- balansarea bratelor in timpul mersului, patologic- apar la un membru paralizat ca urmare a pierderii influentelor inhibitoare ale cortexului asupra automatismelor intraspinale:

- global- modificarea tonusului membrelor lezate ca răspuns la tensiunea musculară prelungită pe partea sănătoasă (strănut, râs, tuse) - scurtarea brațului (flexia degetelor și antebrațului, abducția umărului), alungirea la nivelul piciorului (aducția șoldului). , extensia tibiei, flexia piciorului),

- coordonator- contractii involuntare ale muschilor paretici cu contractia voluntara a muschilor asociati functional cu acestia (fenomenul tibial Strumpel - flexia dorsala este imposibila, dar apare la indoirea articulatiei genunchiului; simptomul Raymist - nu aduc piciorul la sold, ci cand piciorul sanatos). este adus, mișcarea are loc în cel paretic; fenomenul Babinski - ridicarea în picioare fără ajutorul mâinilor - un picior sănătos și paretic se ridică),

- imitație- mișcări involuntare ale unui membru paretic, imitând mișcări voliționale ale unuia sănătos.

- Paralizie centrală (leziune bilaterală a tractului piramidal):

+ disfuncție a organelor pelvine de tip central- retenţie acută de urină când tractul piramidal este afectat, urmată de incontinenţă urinară periodică (golirea reflexă a vezicii urinare în timpul supradistensiei), însoţită de un impuls imperativ de a urina.

- Paralizie centrală (leziune unilaterală a căii corticonucleare): conform regulii de 1,5 nuclei, doar ½ nucleu inferior al nervului facial și nucleul nervului hipoglos au inervație corticală unilaterală:

1) netezimea pliului nazolabialși căderea colțului gurii pe partea opusă leziunii,

2) abaterea limbiiîn direcția opusă leziunii (abaterea este întotdeauna spre mușchii slabi).

- Paralizie centrală (leziune bilaterală a căii corticonucleare):

1) scăderea forței musculare mușchii faringelui, laringelui, limbii (disfagie, disfonie, disartrie);

2) întărirea reflexului bărbiei;

3) reflexe patologice = Reflexe de automatism oral:

- Suge(Oppenheim) - mișcări de aspirație cu iritare a liniilor buzelor,

- Proboscis- lovirea buzei superioare cu un ciocan determină tragerea buzelor înainte sau contractarea mușchiului orbicular oris;

- Nazolabiala(Astvatsaturova) - o lovitură cu un ciocan în spatele nasului face ca buzele să fie trase înainte sau mușchiul orbicular oris să se contracte,

- Distanta-oral(Karchikyan) - aducerea ciocanului la buze face ca buzele să fie trase înainte,

- Palmomental(Marinescu-Radovici) - iritația liniei pielii tenare determină contracția mușchiului mental de aceeași parte.

2. Simptome de iritație

- epilepsia jacksoniană - paroxistic spasme clonice ale grupelor musculare individuale, cu posibilă răspândire și generalizare secundară (cel mai adesea de la degetul mare (zona maximă de reprezentare în girusul precentral) - alte degete - mână - membru superior - față - întreg corpul = marș jacksonian)

- epilepsia Kozhevnikovskaya (epilepsiepartialiscontinua)- convulsii constante (mioclonie în combinație cu distonie de torsiune, coreoatetoză) cu generalizare periodică (encefalită cronică transmisă de căpușe)

Sfera reflexo-motorie: niveluri de deteriorare

1. Niveluri de afectare în paralizia centrală:

- Cortexul prefrontal - zona 6(monopareză la nivelul brațului sau piciorului contralateral, tonus normal cu creștere rapidă),

- Girusul precentral - zona 4(monopareză în brațul sau piciorul controlateral, ton scăzut cu recuperare lungă, marș jacksonian - un simptom de iritație),

- Capsulă interioară(hemipareză contralaterală cu afectare a tractului corticonuclear, mai pronunțată la nivelul brațului, creștere marcată a tonusului muscular),

- Trunchiul cerebral(hemipareza contralaterală în combinație cu leziuni ale nucleilor trunchiului cerebral - sindroame alternante)

- Trecerea piramidei(leziune completă - tetraplegie, leziune a părților externe - hemiplegie alternantă [pareză contralaterală în picior, pareză ipsilaterală în braț]),

- Măduva laterală și anterioară a măduvei spinării(paralizie ipsilaterală sub nivelul leziunii).

2. Niveluri de afectare în paralizia periferică:

- Procornean(pareza musculara in zona segmentului + fasciculatii).

- Koreshkovy(pareza mușchilor din zona de inervație a rădăcinii),

- Polineuritic(pareza musculara la nivelul membrelor distale),

- Mononeuritic(pareza mușchilor din zona de inervație a nervului, plexului).

Diagnosticul diferențial al sindroamelor motorii

1. Hemipareza centrală sau mixtă- paralizie musculară care s-a dezvoltat la braț și picior pe o parte.

- se dezvoltă brusc sau progresează rapid:

1) Accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral)

2) Leziuni traumatice ale creierului și leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

3) Tumora pe creier (cu curs pseudo-accident vascular cerebral)

4) Encefalită

5) Stare postictală (după o criză epileptică, paralizia lui Todd)

6) Scleroza multiplă

7) Migrenă cu aură (migrenă hemiplegică)

8) Abces cerebral;

- progresiv progresiv

1) Accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral aterotrombotic)

2) Tumora pe creier

3) Hematom subdural subacut și cronic

4) Abces cerebral;

5) Encefalită

6) Scleroza multiplă

- metode de examinare necesare:

1) minim clinic (OAC, OAM, ECG)

2) neuroimagistică (RMN, CT)

3) electroencefalografie

4) hemostaziograma / coagulogramă

2. Parapareza spastică inferioară- paralizia muschilor extremitatilor inferioare, simetrica sau aproape simetrica:

- compresia măduvei spinării (combinată cu tulburări senzoriale)

1) Tumori ale măduvei spinării și ale joncțiunii cranio-vertebrale

2) Boli ale coloanei vertebrale (spondilită, hernie de disc)

3) Abces epidural

4) Malformația Arnold-Chiari

5) Siringomielie

- boli ereditare

1) Paraplegia spastică familială Strumpel

2) Degenerescenţe spinocerebeloase

- boli infecțioase

1) Spirochetoze (neurosifilis, neuroborrelioză)

2) Mielopatie vacuolară (SIDA)

3) Mielita transversală acută (inclusiv post-vaccinare)

4) Parapareza spastică tropicală

- boală autoimună

1) Scleroza multiplă

2) Lupus eritematos sistemic

3) optomielita lui Devic

- boli vasculare

1) Condiții lacunare (ocluzia arterei spinale anterioare)

2) Hematom epidural

3) Mielopatie cervicală

- alte boli

1) Mieloza funiculară

2) Boala neuronului motor

3) Mielopatie prin radiații

Sfera reflexo-motorie: caracteristici ale copiilor mici

1. Volumul mișcărilor active și pasive:

Volumul mișcărilor active - prin evaluare vizuală: simetria și completitudinea mișcărilor

Gama de mișcări pasive - flexia și extensia membrelor

2. Forța musculară- evaluat prin observarea activității spontane și testarea reflexelor necondiționate.

3. Studiul reflexelor:

- Reflexele „adultilor”- apar și sunt salvate în viitor:

1) de la naștere - genunchi, bicipital, anal

2) de la 6 luni - tricipital și abdominal (din momentul așezarii)

- Reflexe ale „copilăriei”- prezent la naștere și dispar în mod normal la o anumită vârstă:

1) grupa orală de reflexe= reflexe de automatism oral:

- Suge- cu iritarea liniilor buzelor - mișcări de aspirație (până la 12 luni),

- Proboscis- atingerea buzelor - tragerea buzelor înainte (până la 3 luni),

- Motor de căutare(Kussmaul) - când mângâiați colțul gurii - întoarceți capul în această direcție și deschideți ușor gura (până la 1,5 luni)

- Palmo-oral(Babkina) - apăsare pe ambele palme - deschiderea gurii și aducerea ușor a capului la piept (până la 2-3 luni)

2) grupul spinal de reflexe:

- pe partea din spate:

- apucarea(Robinson) - apăsarea palmelor - apucarea degetelor (simetria este importantă) (până la 2-3 luni)

- apucarea(Moro) - ridicarea brațelor cu o coborâre bruscă (sau lovirea mesei) - prima fază: ridicarea brațelor - a doua fază: strângerea propriului trunchi (până la 3-4 luni)

- plantare- apăsare pe picior - flexie plantară ascuțită a degetelor de la picioare (până la 3 luni)

- Babinsky- iritație a marginii exterioare a piciorului - extensie în formă de evantai a degetelor de la picioare (până la 24 de luni)

- reflexul tonic simetric cervical (CTSR)- flexia capului - flexia bratelor si extensia picioarelor (pana la 1,5-2,5 luni)

- reflex tonic asimetric cervical (ASTR, Magnus-Klein)- întoarcerea capului - îndreptarea brațului și a piciorului pe partea opusă a virajului, aplecarea pe partea opusă - „poziție de gardă” (dispare vizual la 2 luni, dar la testarea tonului, urmele acestuia pot fi simțite până la 6 luni ).

- pe burta:

- protectoare- atunci când este culcat pe burtă - întoarcerea capului în lateral (până la 1,5-2 luni), apoi se înlocuiește prin ținerea voluntară a capului cu coroana în sus),

- tonic labirintic(LTR) - atunci când este poziționat pe stomac - flexia brațelor și picioarelor, apoi după 20-30 s mișcări de înot (până la 1-1,5 luni),

- crawling(Bauer) - sprijinirea picioarelor în palma cercetătorului - extensia piciorului ("târâș") (până la 3 luni),

- Galanta- iritație de linie paraventral - flexie în direcția iritației, flexie a brațului și a piciorului pe aceeași parte (până la 3 luni),

- Pereza- iritația liniei de-a lungul proceselor spinoase de la coccis la gât - extensia coloanei vertebrale, ridicarea capului și a pelvisului, mișcări ale membrelor (până la 3 luni),

- vertical:

- suporturi- picioarele pe masă - prima fază: retragere cu flexie, a doua fază: sprijin pe masă - îndreaptă picioarele, trunchiul și aruncă ușor capul înapoi, cercetătorul are senzația unui „arbor de îndreptare” (până la 3 luni, dar dispare doar fenomenul „primăvară”, iar suportul real pe picior nu dispare și ulterior devine baza formării mersului independent),

- mers automat- la aplecarea in lateral - faza 3: flexia/extensia picioarelor (“mers”) (pana la 2 luni).

3) lanț de reflexe simetrice- pași spre verticalizare:

- îndreptarea de la corp la cap- picioarele pe sprijin - îndreptarea capului (de la 1 lună la 1 an),

- erector cervical- întoarceți capul - întoarceți corpul în aceeași direcție (vă permite să vă întoarceți din spate în lateral, de la 2-3 luni - până la 1 an)

- îndreptarea trunchiului- la fel, dar cu rotație între umeri și pelvis (vă permite să vă răsturnați din spate în lateral, de la 5-6 luni până la 1 an)

- Landau de sus- în poziția pe stomac - accent pe brațe și ridicarea jumătății superioare a corpului (de la 3-4 luni - la 6-7 luni)

- Landau mai jos- aceeași + extensie în spate sub formă de întărire a lordozei lombare (de la 5-6 luni - la 8-9 luni)

4. Tonus muscular:

- Particularitati: La copiii din primul an de viață, tonusul flexorului este crescut („poziția embrionară”); tehnica corectă de examinare este importantă în timpul examinării (temperatura ambientală confortabilă, contact nedureros).

- Variante ale modificărilor patologice ale tonusului la copii:

1) opistoton- în lateral, capul dat pe spate, membrele îndreptate și încordate,

2) poza „broaștei”.(hipotonie musculară) - membre în stare de extensie și abducție, "picioare de foca"- mâinile căzute, „picioare de călcâi”- degetele de la picioare sunt aduse pe suprafața frontală a tibiei.

3) poza „scrimătorului”.(hemipareza centrală) - pe partea afectată - brațul este extins, rotit intern în umăr, pronat în antebraț, îndoit în palmă; pe partea opusă - brațul și piciorul sunt îndoiți.

Organizarea neuronală a măduvei spinării

Neuronii măduvei spinării formează substanță cenușie sub formă de două coarne anterioare și două posterioare situate simetric în regiunile cervicale, lombare și sacrale. În regiunea toracică, măduva spinării are, pe lângă cele menționate, și coarne laterale.

Coarnele posterioare îndeplinesc în principal funcții senzoriale și conțin neuroni care transmit semnale către centrii supraiași, către structurile simetrice de pe partea opusă sau către coarnele anterioare ale măduvei spinării.

Coarnele anterioare conțin neuroni care își trimit axonii către mușchi. Toate căile descendente ale sistemului nervos central care provoacă răspunsuri motorii se termină pe neuronii coarnelor anterioare.

Măduva spinării umane conține aproximativ 13 milioane de neuroni, dintre care 3% sunt neuroni motori, iar 97% sunt neuroni intercalari. Din punct de vedere funcțional, neuronii măduvei spinării pot fi împărțiți în 5 grupuri principale:

1) neuronii motori, sau neuronii motori, sunt celule ale coarnelor anterioare, ai căror axoni formează rădăcinile anterioare. Printre neuronii motori se numara a-motoneuronii, care transmit semnale catre fibrele musculare, si y-motoneuronii, care inerveaza fibrele musculare intraspinale;

2) interneuronii măduvei spinării includ celule care, în funcție de cursul proceselor lor, se împart în: stial, ale cărui procese se ramifică în mai multe segmente adiacente și interneuroni, ai căror axoni trec prin mai multe segmente sau chiar dintr-unul. parte a măduvei spinării la alta, formând propriile mănunchiuri ale măduvei spinării;

3) măduva spinării conține și interneuroni de proiecție care formează căile ascendente ale măduvei spinării. Interneuronii sunt neuroni care primesc informații de la ganglionii genitali și sunt localizați în coarnele dorsale. Acesti neuroni raspund la durere, temperatura, stimulare tactila, vibratie, proprioceptiva;

4) neuronii simpatici, parasimpatici sunt localizați în principal în coarnele laterale. Axonii acestor neuroni ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor ventrale;

5) celule asociative - neuroni ai aparatului propriu al măduvei spinării, care stabilesc conexiuni în interiorul și între segmente.

În zona mijlocie a substanței cenușii (între coarnele posterioare și anterioare) și la vârful cornului posterior al măduvei spinării se formează așa-numita substanță gelatinoasă (substanța gelatinoasă a lui Roland) și îndeplinește funcțiile reticulare. formarea măduvei spinării.

Funcțiile măduvei spinării. Prima funcție este reflexivă. Măduva spinării efectuează reflexele motorii ale mușchilor scheletici relativ independent. Exemple de reflexe motorii ale măduvei spinării sunt: 1) reflexul cotului - lovirea pe tendonul muşchiului biceps brahial determină flexia articulaţiei cotului datorită impulsurilor nervoase care se transmit prin 5-6 segmente cervicale; 2) reflexul genunchiului - atingerea tendonului muşchiului cvadriceps femural determină extensie în articulaţia genunchiului datorită impulsurilor nervoase care se transmit prin cele 2-4 segmente lombare. Măduva spinării este implicată în multe mișcări complexe coordonate - mers, alergare, muncă și activități sportive etc. Măduva spinării efectuează reflexe autonome pentru a modifica funcțiile organelor interne - cardiovasculare, digestive, excretor și alte sisteme.
Datorită reflexelor de la proprioceptori din măduva spinării, reflexele motorii și cele autonome sunt coordonate. Reflexele sunt efectuate și prin măduva spinării de la organele interne la mușchii scheletici, de la organele interne la receptori și alte organe ale pielii, de la un organ intern la un alt organ intern.
A doua funcție este conductivă. Impulsurile centripete care intră în măduva spinării de-a lungul rădăcinilor dorsale sunt transmise pe căi scurte către celelalte segmente ale sale și pe căi lungi către diferite părți ale creierului.
Principalele căi lungi sunt următoarele căi ascendente și descendente.

9. PARTICIPAREA MĂDULUI SPINALE LA REGLAREA TONUSULUI MUSCULAR. ROLUL MOTONEURONILOR ALFA ȘI GAMA ÎN ACEST PROCES.

Consecința acestui lucru este spasticitatea musculară, hiperreflexia, apariția reflexelor patologice, precum și pierderea primară a celor mai subtile mișcări voluntare.

10. ACTIVITATEA REFLECTORĂ A MEDULENA, ROLUL EI ÎN REGLAREA TONUSULUI MUSCULAR. RIGIDITATE DECEREBRATORIE. Medula oblongata, ca și măduva spinării, îndeplinește două funcții - reflex și conductiv. Opt perechi de nervi cranieni (de la V la XII) ies din medula oblongata și din puț și aceasta, la fel ca și măduva spinării, are o legătură senzorială și motrică directă cu periferia. Prin fibrele senzoriale primește impulsuri - informații de la receptorii scalpului, membranele mucoase ale ochilor, nasului, gurii (inclusiv papilele gustative), de la organul auzului, aparatul vestibular (organul echilibrului), de la receptorii laringelui, trahee, plămâni, precum și de la interoceptori ai inimii -sistemul vascular și sistemul digestiv.Prin medula oblongata se efectuează multe reflexe simple și complexe, care acoperă nu metamere individuale ale corpului, ci sisteme de organe, de exemplu, digestiv , sistemul respirator și circulator.

Activitate reflexă. Următoarele reflexe apar prin medulla oblongata:

· Reflexe de protecție: tuse, strănut, clipit, lacrimare, vărsături.

· Reflexe alimentare: supt, înghițire, producere de suc (secreție) a glandelor digestive.

· Reflexe cardiovasculare care reglează activitatea inimii și a vaselor de sânge.

· Medula oblongata conține un centru respirator care funcționează automat și care asigură ventilația plămânilor.

· Nucleii vestibulari sunt situati in medula oblongata.

Din nucleii vestibulari ai medulei oblongate începe tractul vestibulospinal descendent, care este implicat în implementarea reflexelor de postură, și anume în redistribuirea tonusului muscular. O pisică bulbară nu poate nici să stea în picioare, nici să meargă, dar medulla oblongata și segmentele cervicale ale măduvei spinării oferă acele reflexe complexe care sunt elemente ale stării în picioare și ale mersului. Toate reflexele asociate cu funcția în picioare se numesc reflexe de poziționare. Datorită lor, animalul, în ciuda forțelor gravitaționale, își menține poziția corpului, de regulă, cu coroana în sus.Importanța deosebită a acestei părți a sistemului nervos central este determinată de faptul că medula oblongata conține centrii vitali - respiratorii, cardiovasculari, prin urmare nu numai îndepărtarea, ci chiar deteriorarea medulei oblongate duce la moarte.
Pe lângă funcția reflexă, medula oblongata îndeplinește și o funcție conductivă. Căile de conducere trec prin medula oblongata, conectând cortexul, diencefalul, mezencefalul, cerebelul și măduva spinării printr-o conexiune bilaterală.

Medula oblongata joacă un rol important în implementarea actelor motorii și în reglarea tonusului mușchilor scheletici. Influențele emanate din nucleii vestibulari ai medulei oblongate cresc tonusul mușchilor extensori, ceea ce este important pentru organizarea posturii.

Părțile nespecifice ale medulei oblongate, dimpotrivă, au un efect deprimant asupra tonusului mușchilor scheletici, reducându-l în mușchii extensori. Medula oblongata este implicată în implementarea reflexelor de menținere și restabilire a posturii corpului, așa-numitele reflexe de poziționare.

Decerebrați rigiditatea este o creștere plastică, pronunțată a tonusului tuturor mușchilor care funcționează cu rezistență la gravitație (spasticitatea extensorului), și este însoțită de fixarea în poziția de extensie și rotație spre interior a brațelor și picioarelor. și, de asemenea, adesea opistotonus. Această afecțiune se mai numește și sindrom apalic. Se bazează pe afectarea mezencefalului, în special hernie în foramenul tentorial datorită proceselor supratentoriale, în primul rând neoplazie în lobii temporali, hemoragie cerebrală cu patrunderea sângelui în ventriculi, contuzii cerebrale severe, hemoragie în trunchiul cerebral, encefalită, anoxie, și otrăvire. Patologia se poate manifesta inițial sub formă de „spasme cerebrale” și poate fi provocată de stimuli externi. Odată cu încetarea completă a influenței impulsurilor descendente în măduva spinării, spasticitatea se dezvoltă în flexori. Rigiditatea este un semn de deteriorare a sistemului extrapiramidal. Se observă în diferite variante etiologice ale sindromului parkinsonismului (însoțit de akinezie, fenomenul „roată dințată” și adesea tremor, care apar mai întâi pe o parte) și în alte boli degenerative însoțite de parkinsonism, de exemplu, atrofia olivopontocerebeloasă, hipotensiune ortostatică, Creutzfeld. - boala Jakob, etc.

Postura caracteristica pentru rigiditatea decerebrata