Vizualizari: 628

la revedere tenismen rus M. Sharapova ispășește o perioadă de descalificare pentru drogul inofensiv meldonium și încearcă să acuze echipa rusă de biatlon de toate păcatele existente și inexistente pe care mulți sportivi le folosesc în mod absolut legal medicamente eficienteîmpotriva astmului și să câștige medalii de toate meritele la diferite campionate. Un cititor fără experiență în specificul întrebării se poate întreba: de ce astm? Faptul este că toate medicamentele care vizează tratarea acestei boli au un efect pozitiv asupra respirației și maximizează volumul pulmonar. Pentru sporturile ciclice, cum ar fi schiul de fond și biatlonul, acesta poate fi un factor decisiv de succes și poate oferi un avantaj semnificativ față de concurenți. Norvegienii au înțeles asta înaintea oricui. Pe la mijlocul anilor 80. secolul trecut, au transformat o întreagă generație de viitori campioni în „astmatici”. De multe decenii, întreaga lume știe că marea majoritate schiori norvegieni iar biatleții sunt „bolnavi” de această boală. Acest lucru vă permite să utilizați în mod legal anumite medicamente și, în loc de tratament, puteți câștiga etape ale Cupei Mondiale, campionate mondiale și Jocurile Olimpice.

Dacă la biatlon „astmaticii” sunt concentrați în principal în echipa norvegiană, atunci în curse de schiși alte țări au fost forțate să folosească această oportunitate. În caz contrar, toate campionatele se vor transforma pur și simplu într-o întâlnire astmatici norvegieni. După cum a remarcat unul dintre liderii diviziei medicale a federației mondiale de iarnă schi Doamnă I. Lerey, astăzi aproximativ 40% din toți schiorii profesioniști sunt diagnosticați cu astm. În opinia ei, această situație nu este o consecință a mașinațiilor sportivilor și medicilor pentru a îmbunătăți performanța atletică. Acest lucru este cauzat de hipotermie obișnuită corpul uman. Se presupune că toți sportivii profesioniști au suferit încă din copilărie efectele temperaturilor scăzute, iar acest lucru provoacă boli pulmonare. Nu vom argumenta că în unele cazuri acesta este cazul. Cu toate acestea, există motive să ne îndoim că toți sportivii profesioniști cu un diagnostic similar au într-adevăr astm. Acest lucru se aplică în special sportivilor norvegieni.

În această echipă, până la 70% dintre schiori „sufer de astm”. Acest lucru este valabil și pentru invincibilul Bjorgen. Medicul echipei norvegiene nu ascunde faptul că mulți sportivi ai acestei echipe scandinave folosesc zilnic medicamente anti-astm. În timp ce norvegienii au devenit pionieri în ceea ce privește utilizarea legală a drogurilor pentru a îmbunătăți rezultatele, Suedia vecină nu este deloc mulțumită de acest lucru. Reprezentanții federației suedeze și sportivii, care acum îi înving doar ocazional pe norvegieni, intenționează să lupte cât mai activ pentru ca toate medicamentele pentru astm bronșic să fie incluse în lista actuală a medicamentelor interzise. Ei intenționează să realizeze acest lucru chiar înainte de începerea următoarelor Jocuri Olimpice de la Pyeongchang, Coreea. Suedia consideră că a sosit momentul să analizăm această problemă atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere etic. Timpul va spune care vor fi reacția și acțiunile Federației Mondiale de Schi, ale CIO și ale agenției anti-doping WADA. Între timp, această perspectivă l-a speriat foarte mult pe câștigătorul de șase ori curse olimpice norvegianul M. Bjorgen. În comentariul ei, ea a menționat că, dacă se ia o decizie de a interzice utilizarea medicamentelor pentru astm, mulți sportivi profesionisti vor fi nevoiți să-și încheie imediat cariera. Reacție negativă de la prima norvegiană încă o dată confirmă că rezultatele deosebite ale multor norvegieni sunt asociate nu numai cu date fizice excepționale, corect antrenament sportivŞi antrenamente istovitoare. Pentru boală Marit Bjorgen La un moment dat, mulți sportivi au acordat atenție. Cea mai faimoasă a fost rivala ei eternă din Polonia, Yu. Ea a sugerat odată ca un atlet norvegian să lucreze mai mult pentru pregătire profesională decât în ​​farmacii, selectând medicamente neinterzise. Justyna Kowalczyk a fost una dintre primele care a spus asta medicamente pentru astm Ele te ajută să respiri mult mai bine și fac orice atlet mai puternic.

Pentru a fi corect, trebuie menționat că în vara anului 2016, WADA a pedepsit un alt schior norvegian celebru, M. Sundby. Probele sale au arătat o concentrație crescută de salbutamol. Acest medicament este folosit și în tratamentul astmului, dar se află pe lista medicamentelor interzise. Pentru norvegian totul putea rămâne nepedepsit, deoarece Federația Mondială de Schi nu avea de gând să-i acorde atenție. Cu toate acestea, WADA nu a putut ignora faptul încălcării și l-a pedepsit pe sportiv. Dar cum agenție antidoping a făcut-o? Norvegianul a primit o descalificare de 2 luni, care s-a produs în lunile de vară. Pe fundalul bullying-ului biatleți ruși E trist și plictisitor să privești așa ceva. Politica standardelor duble a copleșit de mult sporturi profesioniste. Întrebarea „astmaticilor” norvegieni este doar unul dintre exemplele izbitoare, dintre care există de fapt un număr mare.

Cazul schiorului norvegian Martina Sundby, câștigător al Marelui Glob de Cristal după rezultate clasamentul general Cupa Mondială 2016 a încurcat complet cardurile anti-doping. S-ar părea că nimic nu poate fi mai simplu: dopajul trebuie pedepsit, iar pentru toată lumea, pedeapsa ar trebui să fie proporțională cu infracțiunea. Cu toate acestea, Curtea de Arbitraj pentru Sport a decis contrariul.

Crimă și pedeapsă

Deci, Sundby a fost prins depășind nivelul permis de salbutamol, un medicament pentru astm. Federația Internațională de Schi nu a considerat acest lucru o încălcare, dar WADA a mers la Curtea de Arbitraj pentru Sport și l-a găsit vinovat pe Sundby. Schiorul a fost lipsit de mai multe premii, a fost ordonat să returneze premiul în bani și a fost descalificat pentru două luni.

• Reuters

Apare o întrebare rezonabilă: de ce pedepsele pentru norvegian și sportivii noștri sunt atât de disproporționate?

„Există o anumită selectivitate în abordarea aplicării sancțiunilor pentru diverși sportivi din diferite țări”, a comentat avocatul sportiv, șeful Future-Sport Evgeny Morozov, într-un interviu pentru RT. „Cele mai dure sancțiuni posibile au fost aplicate sportivilor ruși: suspendare pentru trei-patru ani, excluderea de la Jocurile Olimpice. Alți sportivi sunt supuși unor sancțiuni diferite și altor termene limită pentru dopaj. Putem doar ghici cu ce se leagă asta.”

Nu este posibil să explicăm această diferență din punct de vedere juridic.

„Sancțiunea pentru dopaj ar trebui să fie întotdeauna aproximativ aceeași”, a continuat Evgheni Morozov. - Nu contează, atlet rus, norvegiană, americană... Există un barem de 2-3-4 ani, și ar trebui aplicat de autoritățile care decid descalificarea. Sharapova a primit 4 ani pentru dopaj. De ce este mai bun un schior norvegian?

Cu toate acestea, dacă te uiți mai atent la verdictul instanței, vei afla că norvegianul a primit de fapt prima zi. Reprezentantul sporturilor de iarnă a fost descalificat pentru două luni de vară – o pedeapsă cu adevărat inumană.

În același timp, descalificarea lui Sundby nu i-a afectat în niciun fel pe colegii săi curați. Deși echipa norvegiană de schi fond a fost de mai multe ori în centrul scandalurilor de dopaj.

Echipa de astm

Să începem cu faptul că aproape toți membrii echipei norvegiene de schi fond sunt astmatici - un fapt binecunoscut în cercurile sportive. Luați în considerare scandalurile cu Marit Bjørgen, când rivala ei, schioarea poloneză Justyna Kowalczyk, după ce a terminat una dintre curse, a spus că argintul ei este echivalent cu aurul, „cel puțin în epoca astmaticilor”. Și mai târziu ea chiar a adăugat: „Ar trebui organizate competiții separate pentru astmatici precum Bjørgen!”

Și Bjørgen nu este singură în echipă, are mulți colegi celebri astmatici: Thor Arne Hetland, Tura Berger, Ronnie Hafsos, Björndalen, Sulemdal.

„Echipa norvegiană de schi și astmul sunt deja de discuție în oraș, mergând ca o glumă printre medicii sportivi”, a spus un transfuziolog, medic al echipei naționale de schi a Rusiei, într-un interviu pentru RT Nordic combinatîn 2011-2013 Andrey Zvonkov. „Ce fel de astm au toți norvegienii este un secret deschis.”

Acest fapt nu este ascuns nici în patria vikingilor. Potrivit lui Kai-Hakon Carlsen, profesor la Școala Norvegiană de Științe Sportului, 25% dintre olimpicii norvegieni care au concurat la Beijing 2008 și Vancouver 2010 au astm bronșic, iar cel mai mare procent de boală este în rândul schiorilor - 50%.

Dar astmul nu este nicidecum o crimă, ci o boală gravă. „Astmul este un motiv de înregistrare pentru dizabilități, al treilea sau al doilea grup”, a spus Andrei Zvonkov.

Dar vikingilor nu le este frică de astm. schiori norvegieni a început să se supună în mod activ tratamentului - în ciuda înregistrărilor. „Au mers la medic”, a spus Andrei Zvonkov, „și și-au pus singuri un diagnostic”. astmul bronșic„, a depus un certificat la WADA, iar cu toată seriozitatea ei conduc, toți astmatici cronici, și folosesc bronhodilatatorul corespunzător. Aparent, Sundby pur și simplu nu a eliberat certificatul sau acesta a expirat.”

Nu vei găsi vina

norvegieni în în acest caz, nu este nimic de reproșat. Ei au acționat conform litera legii. „Există o listă de medicamente interzise, ​​o listă WADA, pe care sportivii nu au dreptul să le ia decât dacă le sunt prescrise din motive medicale”, a spus Andrei Zvonkov.

Și norvegienii sunt doar prescriși. Aproape toată lumea. Dar astea sunt detalii.

Deci ce fel de drog iau?

„Salbutamolul este folosit în mod activ de schiori pentru a dilata bronhiile și pentru a îmbunătăți schimbul de gaze, dar necesită prezența unei boli precum boala pulmonară obstructivă cronică sau astmul bronșic, care necesită utilizarea regulată a unui bronhodilatator”, a spus Zvonkov pentru RT.

Se pare că un schior astmatic care ia salbutamol sau alt bronhodilatator respiră mult mai ușor pe pârtie decât rivalii săi sănătoși.

Astmul mătură planeta

Echipe diferite au propriii lor astmatici, și nu numai în specii de iarnă sport În echipa suedeză de schi fond, aceștia sunt medaliați cu argint și aur de la Vancouver, Anna Hog și Daniel Rikkardsson. Ambii au permisiunea de a lua aceleași medicamente ca și Bjorgen.

Unul dintre primii astmatici cunoscuți a fost înotătorul echipei naționale a SUA Rick DeMont - câștigător aur olimpic Munchen 1972. Colega lui în înot (și astm bronșic) este, de asemenea, britanică Rebecca Edlington campion olimpic. Și, probabil, cea mai cunoscută înotătoare astmatică este americanca Nancy Hogshead, care a câștigat trei aurii și un argint la Jocurile Olimpice din 1984. Deținătorul recordului mondial suferea și de astm și campion olimpicîn maratonul Haile Gebrselassie din Etiopia.

Lista continuă. Dar pentru arbitrajul sportiv și WADA, toți „astmaticii” sunt curați, spre deosebire de aceștia sportivi ruși care nu au fost niciodată condamnaţi pentru dopaj.

Ilya Oganjanov

Vizualizari: 629

În timp ce jucătoarea de tenis rusă M. Sharapova ispășește o perioadă de descalificare pentru drogul inofensiv meldonium și încearcă să acuze echipa de biatlon rusă de toate păcatele existente și inexistente, mulți sportivi folosesc absolut legal medicamente eficiente împotriva astmului și câștigând medalii de toate meritele la diferite campionate. Un cititor fără experiență în specificul întrebării se poate întreba: de ce astm? Faptul este că toate medicamentele care vizează tratarea acestei boli au un efect pozitiv asupra respirației și maximizează volumul pulmonar. Pentru sporturile ciclice, cum ar fi schiul de fond și biatlonul, acesta poate fi un factor decisiv de succes și poate oferi un avantaj semnificativ față de concurenți. Norvegienii au înțeles asta înaintea oricui. Pe la mijlocul anilor 80. secolul trecut, au transformat o întreagă generație de viitori campioni în „astmatici”. De multe decenii, întreaga lume știe că marea majoritate schiori norvegieni iar biatleții sunt „bolnavi” de această boală. Acest lucru vă permite să utilizați în mod legal anumite medicamente și, în loc de tratament, puteți câștiga etape ale Cupei Mondiale, campionate mondiale și Jocurile Olimpice.

Dacă la biatlon „astmaticii” sunt concentrați în principal în echipa norvegiană, atunci în schiul fond și alte țări au fost nevoite să folosească această oportunitate. În caz contrar, toate campionatele se vor transforma pur și simplu într-o întâlnire a astmaticilor norvegieni. După cum a menționat unul dintre liderii diviziei medicale a Federației mondiale de schi de iarnă, doamna I. Lerey, astăzi aproximativ 40% din toți schiorii profesioniști sunt diagnosticați cu astm. În opinia ei, această situație nu este o consecință a mașinațiilor sportivilor și medicilor pentru a îmbunătăți performanța atletică. Acest lucru este cauzat de hipotermia obișnuită a corpului uman. Se presupune că toți sportivii profesioniști au suferit încă din copilărie efectele temperaturilor scăzute, iar acest lucru provoacă boli pulmonare. Nu vom argumenta că în unele cazuri acesta este cazul. Cu toate acestea, există motive să ne îndoim că toți sportivii profesioniști cu un diagnostic similar au într-adevăr astm. Acest lucru se aplică în special sportivilor norvegieni.

În această echipă, până la 70% dintre schiori „sufer de astm”. Acest lucru este valabil și pentru invincibilul Bjorgen. Medicul echipei norvegiene nu ascunde faptul că mulți sportivi ai acestei echipe scandinave folosesc zilnic medicamente anti-astm. În timp ce norvegienii au devenit pionieri în ceea ce privește utilizarea legală a drogurilor pentru a îmbunătăți rezultatele, Suedia vecină nu este deloc mulțumită de acest lucru. Reprezentanții federației suedeze și sportivii, care acum îi înving doar ocazional pe norvegieni, intenționează să lupte cât mai activ pentru ca toate medicamentele pentru astm bronșic să fie incluse în lista actuală a medicamentelor interzise. Ei intenționează să realizeze acest lucru chiar înainte de începerea următoarelor Jocuri Olimpice de la Pyeongchang, Coreea. Suedia consideră că a sosit momentul să analizăm această problemă atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere etic. Timpul va spune care vor fi reacția și acțiunile Federației Mondiale de Schi, ale CIO și ale agenției anti-doping WADA. Între timp, această perspectivă l-a speriat foarte mult pe șase ori câștigător olimpic, norvegianul M. Bjorgen. În comentariul său, ea a menționat că, dacă se ia o decizie de a interzice utilizarea medicamentelor împotriva astmului, mulți sportivi profesioniști vor fi imediat forțați să-și pună capăt carierei. Reacția negativă a primei norvegiene confirmă încă o dată că rezultatele remarcabile ale multor norvegieni sunt asociate nu numai cu date fizice excepționale, antrenament sportiv adecvat și antrenament obositor. Pentru boală Marit Bjorgen La un moment dat, mulți sportivi au acordat atenție. Cea mai faimoasă a fost rivala ei eternă din Polonia, Yu. Ea a sugerat odată ca un sportiv norvegian să lucreze mai mult în pregătirea profesională decât în ​​farmacii, selectând droguri ilegale. Justyna Kowalczyk a fost una dintre primele care a spus asta medicamente pentru astm Ele te ajută să respiri mult mai bine și fac orice atlet mai puternic.

Pentru a fi corect, trebuie menționat că în vara anului 2016, WADA a pedepsit un alt schior norvegian celebru, M. Sundby. Probele sale au arătat o concentrație crescută de salbutamol. Acest medicament este folosit și în tratamentul astmului, dar se află pe lista medicamentelor interzise. Pentru norvegian totul putea rămâne nepedepsit, deoarece Federația Mondială de Schi nu avea de gând să-i acorde atenție. Cu toate acestea, WADA nu a putut ignora faptul încălcării și l-a pedepsit pe sportiv. Dar cum a făcut acest lucru agenția antidoping? Norvegianul a primit o descalificare de 2 luni, care s-a produs în lunile de vară. Pe fundalul persecuției biatleților ruși, este trist și deja plictisitor să urmărești așa ceva. Politica standardelor duble a cuprins de mult sportul profesionist. Întrebarea „astmaticilor” norvegieni este doar unul dintre exemplele izbitoare, dintre care există de fapt un număr mare.

6 februarie 2018

Dar când a început totul, am discutat, ? Doar un boicot ne-ar permite să salvăm fața și să nu trebuie să apărăm evidentul în instanțe, ale căror decizii pozitive oricum nu-i pasă nimănui. Doar un boicot i-ar forța pe toți să alerge în jurul Rusiei, iar nu Rusia să-și demonstreze nevinovăția, în ciuda faptului că nimeni nu și-a dovedit încă vinovăția. Mai mult, dacă ne dovedim nevinovăția în toate instanțele internaționale, nimănui nu-i va păsa. Decizia a fost luată de „proprietar”, problema este închisă.

Apropo, iată cum atleții americani obțin permisiunea de a consuma droguri ilegale:

Mulți sportivi americani de top, cu puțin timp înainte de începerea Jocurilor Olimpice de la Rio de Janeiro, se pare că au căutat aprobarea medicală pentru a folosi medicamentele de pe lista interzise. Aceasta rezultă din corespondența prin e-mail dintre mai mulți angajați ai agenției americane anti-doping USADA, care au fost furnizate editorilor revistei Spiegel de către grupul de hackeri Fancy Bears.

După cum indică aceste e-mailuri, USADA a fost supusă unei presiuni semnificative în iunie 2017, cu aproximativ șase săptămâni înainte de începerea Jocurilor Olimpice de la Rio. Mai mulți sportivi de la acea vreme au aplicat pentru așa-numitele Excepții de utilizare terapeutică (AUT), deși termenul limită pentru aplicarea pentru astfel de permise trecuse de mult.

Sevrajul terapeutic este folosit atunci când sportivii se îmbolnăvesc. Pentru a face acest lucru, ei trebuie să furnizeze Agenției Naționale Anti-Doping certificatele medicale corespunzătoare eliberate de medicii curant. Dacă o astfel de solicitare este acceptată, atunci sportivii pot folosi substanțe interzise fără teama de a fi suspendați de la competiție. Practică similară a fost în îndoială de ceva timp din cauza potențialului de abuz.

Pe 30 iunie, angajata USADA, Shelly Rodemer, care emite aprobări pentru droguri ilegale, a trimis un e-mail colegului ei. " Se pare că asta nu va avea sfârșit”, a scris Rodemer. - Primesc cereri de scutire de prednison pe baza tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) pentru sportivii care se califică deja la atletism și înot - Presupun că aceste solicitări sunt încă în lucru, deși au fost deja a inceput pregatirea?»

Prednisonul este un steroid antiinflamator utilizat pentru afecțiuni cronice precum boala Crohn, reumatism, iar utilizarea lui este interzisă în timpul competiției. În e-mailul său, Rodemer se plânge că sportivii au solicitat permise în „ultimul moment” și că nu este prima dată când se întâmplă acest tip de lucruri înainte de Jocurile Olimpice. „De fapt, toate acestea sunt probabil mult mai rele decât înainte de Jocurile din 2012! Doar groaznic!

Formalitati si termene limita

Matthew Fedoruk, directorul de știință al USADA, răspunde spunându-i că tratamentul cantitate uriașă aplicațiile „de fapt provoacă stres pentru membrii echipei”. „A fost nevoie de mai mult antrenament pentru a informa mai bine sportivii despre formalități și termene”, a spus el.

Fedoruk a tras un semnal de alarmă cu Agenția Mondială Antidoping (WADA) în ianuarie 2016. În scrisoarea adresată secției medicale, el s-a plâns că cei mai mulți sportivi americani nu respectă cerințele privind acordarea scutirilor. Conform regulilor WADA, cererile de aprobare trebuie depuse cu cel puțin 30 de zile înainte de a începe să ia medicamentul - dar puțini sportivi respectă această regulă. „De fapt, primim multe cereri de la sportivi care au început deja să ia medicamente care sunt interzise doar în timpul competiției”, a scris Fedoruk. — În opinia mea, doar o minoritate de aplicații respectă cu strictețe regula „vă rugăm să întrebați înainte de a utiliza” medicament" În plus, în majoritatea cazurilor, sportivii nu își depun cererile cu 30 de zile înainte. Aceasta este realitatea.”

Ca răspuns la o întrebare a lui Spiegel, purtătorul de cuvânt al USADA, Ryan Madden, a spus că agenția sa analizează „atenție” toate cererile de scutiri. „Când sportivii solicită autorizația de utilizare terapeutică”, a menționat el, „li se cere să dezvăluie informațiile lor medicale private unui comitet independent de experți medicali, ai cărui membri le evaluează și fac recomandări corespunzătoare către USADA. La rândul său, WADA examinează fiecare cerere - precum și CIO - de la orice atlet care participă la Jocuri. Este un proces pe care îl luăm foarte în serios în Statele Unite și este un proces pentru care mulți sportivi ar trebui să fie lăudați, nu chestionați”.

Cu toate acestea, e-mailurile transmise lui Spiegel de către grupul Fancy Bears indică faptul că chiar și angajații USADA pun la îndoială acțiunile unor sportivi.

Agențiile Naționale Anti-Doping pot acorda scutiri terapeutice doar în anumite condiții, iar cererile unor sportivi sunt respinse. Cu toate acestea, numărul total de certificate în în ultima vreme a crescut semnificativ. Potrivit WADA, 1.330 de astfel de permise au fost acordate în 2015 și 897 în 2014.

Crește concentrarea

Nu toate scutirile sunt acordate pe baza unei afecțiuni medicale autentice, iar unii sportivi de top folosesc sistemul pentru a câștiga un avantaj pretinzând că suferă de o afecțiune medicală pentru a se putea dopa legal.

De exemplu, mulți bicicliști folosesc această metodă pentru a obține dreptul de a utiliza medicamente anti-astm care ajută la extinderea căilor respiratorii și la îmbunătățirea aportului de oxigen. Medicamentul Ritalin este popular printre gimnaste. Sportivii spun că iau aceste medicamente pentru că suferă de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Ritalinul îmbunătățește, de asemenea, rezultatele, are un efect stimulator și îmbunătățește concentrarea.

În septembrie, Fancy Bears au spart hard disk-urile WADA și au publicat permisele primite de peste 100 de sportivi. Printre aceștia se numără câștigătorii de ciclism al Turului Franței, Bradley Wiggins și Chris Froome, vedetele tenisului Serena Williams și Rafael Nadal și campioana olimpică la gimnastică Simone Biles. WADA susține că vorbim despre hackeri ruși care, se pare, au obținut acum acces la documentele USADA. „Este foarte important să înțelegem ce sunt de fapt aceste hack-uri – încercări strategice de a crea știri false și de a distrage atenția de la existența unui sistem de dopaj administrat de stat, care, după cum știm, subminează prestigiul multor Jocuri Olimpice”, a declarat oficialul. a spus USADA Ryan Madden ca răspuns la o întrebare trimisă de revista Spiegel.

Recent a devenit cunoscut faptul că cel mai mare număr permise pentru indicatii terapeuticeîn 2015, sporturile americane au acordat cicliști, sportivi de atletism și triatleți. În acel an, au fost eliberate 402 certificate relevante.

Dar acest subiect și acest truc nu au apărut astăzi și sunt cunoscute de toată lumea de foarte mult timp.

Ideea este că 50-70% din echipa norvegiană sunt astmatici, iar medicamentele cu care sunt tratați legal conțin salbutamol, care este interzis sportivilor sănătoși.

Norvegiana Marit Bjorgen crede că mulți schiori pur și simplu își vor încheia cariera dacă medicamentele împotriva astmului sunt interzise. Comitetul Olimpic Național Suedez (NOC) intenționează să discute cu Federația Internațională de Schi (FIS) și cu Comitetul Olimpic(IOC) întrebare despre înăsprirea utilizării medicamentelor pentru astm de către sportivi.

De multă vreme, alți sportivi sunt nemulțumiți de această stare de lucruri. Schioarea poloneză Justyna Kowalczyk, după ce a terminat una dintre curse, a spus că argintul ei era echivalent cu aurul, „cel puțin în epoca astmaticilor”. Și mai târziu ea chiar a adăugat: „Ar trebui organizate competiții separate pentru astmatici precum Bjørgen!”

În 2016, de trei ori câștigător al Cupei Mondiale, campion mondial la ștafetă în 2011, de două ori medaliat Jocurile Olimpice Martin Jonsrud Sundby a fost deposedat de titlul său de câștigător al Turului de schi 2015 și suspendat pentru încălcarea regulilor antidoping.

Povestea cu Sundby a durat aproape un an și jumătate. După Turul de schi din 2015, medicamentul ventolin (un medicament pentru astm bronșic care conține salbutamol) a fost găsit într-un test antidoping al unui schior. Această substanță se află pe lista substanțelor interzise, ​​dar poate fi luată conform prescripției medicilor dacă se stabilește că sportivul suferă de astm bronșic sever.

Potrivit concluziei medicilor norvegieni, unul dintre cei mai puternici schiori din lume suferă de astm încă din copilărie. Prin urmare, el avea dreptul de a folosi medicamentul, dar adevărul este că testul antidoping al lui Sundby conținea un conținut care depășea semnificativ standardele medicale acceptabile.

A început un proces, în timpul căruia Sundby a continuat să se antreneze și să facă spectacol.

„Vacanta” de două luni

Apărarea schiorului a insistat că a existat doar o eroare la dozarea medicamentului, cauzată de o discrepanță în interpretarea regulilor. Sundby a fost susținut de Agenția Norvegiană Anti-Doping, una dintre cele care solicită în prezent descalificarea tuturor olimpicilor ruși.

Federația Internațională de Schi s-a alăturat norvegianului, al cărui serviciu antidoping a ajuns la concluzia că nu există nimic de pedepsit pe sportiv.

În acest caz a intervenit însă Agenția Mondială Antidoping (WADA), ai cărei experți au insistat că a avut loc o încălcare a regulilor. Drept urmare, procedurile au ajuns la Sport instanța de arbitraj, care a anunțat decizia de a descalifica Sundby pentru două luni, anulând parțial rezultatele schiorului. Drept urmare, Sundby și-a pierdut victoria în Turul de schi și în clasamentul general la Cupa Mondială în sezonul 2014/15.

În același timp, oficialii din sport au ajuns la concluzia că în acest caz a avut loc un accident, și nu fraudă deliberată, motiv pentru care termen minim pedeapsa, care cade și pe perioada de vara. Mai mult, regulile sunt de așa natură încât Sundby se va putea antrena cu naționala Norvegiei chiar înainte de expirarea perioadei de descalificare.

Federația Norvegiană de Schi este complet de partea sportivului și intenționează să plătească pentru el toți premiile pe care Sundby trebuie să-i returneze după verdictul Curții de Arbitraj pentru Sport (CAS).

„Ei bine, am mers puțin prea departe”

Numele Martin Sundby este binecunoscut fanilor ruși care au urmărit îndeaproape Jocurile Olimpice din 2014 de la Soci. Acesta este același norvegian care, la linia de sosire a skiatlonului, a dat peste schiul rusului Maxim Vylegzhanin și, prin urmare, l-a privat medalie de bronz. Protestul delegației ruse nu a fost mulțumit, deși Sundby nu a negat încălcarea, ci doar a insistat că s-a produs neintenționat. Și l-au crezut pe schiorul norvegian și atunci și acum.

O persoană care nu este profund familiarizată cu „bucătăria” schiului se poate întreba: cum se face că unul dintre cei mai puternici schiori din lume, o vedetă a acestui sport, este o persoană bolnavă cronic, care nu poate trăi fără medicamente?

Una dintre cele mai puternice schioare din lume, poloneza Justyna Kowalczyk, comentând „cazul Sundby” într-un interviu acordat publicației poloneze Ekstra.sport, a remarcat: „Cel mai puternic schior de pe planetă, Martin Jonsrud Sundby, a fost prins de zece ori. concentrația permisă de salbutamol. Am exagerat cu medicamentele pentru astm. Acum un an și jumătate. Și aflăm despre asta abia acum. După verdictul Curţii de Arbitraj Sportiv. Ei bine, am mers puțin prea departe.”

Kowalczyk, de două ori campion olimpic și de patru ori câștigător al Cupei Mondiale, are o bună viață cu norvegienii. Ideea este că totul ultimii ani polonezul luptă aproape singur cu armada de schiori din echipa norvegiană.

Principalul rival al lui Kovalchik este Marit Bjorgen, de șase ori campioană olimpică și de 14 ori campioană mondială. Norvegiana a devenit practic invincibilă și a câștigat toate cele șase medalii de aur. medalii olimpice după ce medicii norvegieni au anunţat că schiorul suferă de astm sever. Pe această bază, i s-a permis să utilizeze medicamentul Symbicort, care conține salbutamol interzis.

Kovalchik, care ea însăși a „spătat” odată doi ani de descalificare pentru utilizarea dexametazonei, nu a fost niciodată sfioasă în expresiile ei față de rivala ei. În 2011, după ce a pierdut în fața lui Bjorgen la linia de sosire a uneia dintre cursele de la Campionatele Mondiale desfășurate în Norvegia, Kovalchik a declarat reporterilor: „Argintul meu este echivalent cu aur. Cel puțin în epoca astmaticilor.”
Acesta nu a fost primul atac al polonezei. La Jocurile Olimpice din 2010 de la Vancouver, Justina a rostit cuvinte care acum sună surprinzător de actualitate: „Norvegienii vorbesc mult despre subiectul dopajului în Rusia. Dopajul este rău și nu ar trebui să existe. Dar nu este mai bine să te privești din exterior? Norvegienii înșiși iau dopaj, doar ca medicament. Și singura diferență este că unii au permisiunea de a face acest lucru, în timp ce alții nu. Bjorgen nu ar fi putut obține rezultatele pe care le-a obținut fără medicamentele care i s-au prescris.”

De fapt, nici medicii norvegieni nu au ascuns faptul că transformarea miraculoasă a femeii norvegiene în „regina schiurilor” a fost asociată cu medicamente anti-astmatice. „Noul medicament este mai bun la extinderea căilor respiratorii. Marit primește mai mult oxigen, iar acest lucru îi afectează direct mușchii – ei devin mai puternici”, a spus medicul echipei norvegiene Hans Petter Stocke.

„Astmatici” secret și evident

Toate cazurile de mai sus se referă la acei sportivi care fie au recunoscut oficial consumul de droguri, fie informații despre acest lucru au devenit cunoscute dintr-un motiv sau altul. Unii schiori și biatleți din Norvegia sunt înghețați într-un statut incert - există suspiciunea că sunt și „astmatici”, dar nu este posibil să obțineți informații exacte despre acest lucru.

Cum poate fi asta? Da, ușor și simplu. Medicii norvegieni insistă asupra nedezvăluirii acestor informații, invocând confidențialitatea medicală. Adică, toate documentele sunt întocmite în culise, iar publicul este informat despre asta doar atunci când pur și simplu nu mai există unde să meargă.

Nu este atât de greu să faci asta - Federația Internațională schi și în Uniunea Internațională de Biatlon, pozițiile cheie sunt ocupate de norvegieni și alți scandinavi. Drept urmare, scandalurile de dopaj din aceste sporturi tună în jurul rușilor, finlandezilor, germanilor, dar nu în jurul persoanelor grav bolnave de astm.
Unul dintre cei considerați „astmatic proeminent” este un bărbat de 42 de ani biatlet norvegian Ole Einar Bjoerndalen. De 8 ori campion olimpic și de 20 de ori campion mondial încă luptă în condiții egale cu oamenii suficient de mari pentru a-i fi fiii, dacă nu nepoții lui. La primul indiciu că secretul geniului biatlonului stă în domeniul farmaceutic, reprezentanții norvegieni aleargă să ceară respingerea acestor zvonuri.

Dar în decembrie 2015, jurnaliştii i-au prins literalmente capul Uniunea Internațională biatleții Andres Besseberg. La întrebarea: „Bjorndaden este astmatic?” — oficialul a răspuns destul de ambiguu: „Nu. Nu mai".

Astm efort fizic este o tulburare respiratorie, cel mai adesea manifestată prin crize de tuse însoțite de activitate fizică. Această afecțiune este o patologie destul de comună în rândul sportivilor, în special în rândul celor implicați în sporturile de iarnă.

Context și terminologie

Interesul tot mai mare pentru astmul de efort este asociat, pe de o parte, cu cazuri frecvente de diagnosticare insuficientă a acestei afecțiuni, ceea ce duce la rândul său la faptul că sportivii nu primesc terapia necesară; pe de altă parte, există o dezbatere continuă cu privire la posibilitatea utilizării unui număr de medicamente anti-astmatice în sport.

Principalele semne ale oricărui astm bronșic (nu doar cele asociate cu efortul fizic) sunt: ​​obstrucția reversibilă a căilor respiratorii care se rezolvă cu tratament, hiperreactivitatea arborelui bronșic și inflamația cronică a căilor respiratorii.

Astăzi, există mai multe abordări pentru clasificarea simptomelor bronhospasmului din cauza activității fizice.

Primul evidențiază conceptul de bronhospasm post efort și este utilizat în cazurile în care sportivul nu a fost diagnosticat anterior cu astm bronșic.

A doua abordare nu împărtășește aceste concepte, indiferent dacă bronhospasmul se dezvoltă sau nu la sportivii astmatici și sugerează utilizarea conceptului de „astm de efort fizic” în ambele cazuri.

Epidemiologie

Dintre pacientii cu astm bronsic Prevalența astmului de efort variază între 50 și 90%, printre oameni sanatosi– de la 5 la 20% și puțin mai mare (10-50%) frecvența simptomelor asemănătoare astmului în timpul efortului la sportivii profesioniști.În prezența anumitor forme de alergie, frecvența astmului de efort fizic este de așteptat să fie mai mare decât la populație și poate ajunge până la 30%.

Tabelul 1 prezintă prevalența astmului bronșic în rândul sportivilor pe sport. De remarcat este frecvența ridicată a patologiei în rândul sportivilor implicați în sporturile de iarnă și înotătorilor.

Tabelul nr. 1 Prevalența astmului de efort fizic în rândul sportivilor implicați în diverse sporturi

Tipul de sport		Prevalența astmului prin efort fizic, %
Schi fond
Patinaj de viteză
Hochei pe gheață		15 - 35
Patinaj artistic
Înot		13 – 44
		15 – 24
Ciclism
Toate evenimente olimpice sport

Problema influenței aerului rece ca factor provocator al astmului de efort fizic este pusă de mulți autori. Astfel, o serie de studii au arătat că inhalarea de aer rece duce la o creștere semnificativă a nivelului de markeri inflamatori (în special, granulocite) chiar și la indivizii sănătoși (K. Larsson și colab., ERJ 1998, 12, 825-830) .

Dacă comparăm prevalența astmului de efort fizic între jucătorii de hochei pe gheață și sportivii care joacă hochei pe teren, incidența bolii în rândul primilor este de aproape 5 ori mai mare (19,2% și, respectiv, 4,9%), ceea ce indică indirect impactul negativ al frigului. aer asupra reactivității bronșice.

Patogeneza

Astăzi, există mai multe teorii care explică patogeneza astmului prin efort fizic, dintre care cele mai importante sunt: teoria hiperosmolarității și teoria supraîncălzirii.

Teoria hipersmolarității se bazează pe faptul că în timpul sarcinilor intense se produce pierderea de lichide în tractul respirator, având ca rezultat o creștere a osmolarității surfactantului, ceea ce duce la rândul său la migrarea mediatorilor inflamatori în celulele tractului respirator, determinând bronhoconstricție. Dintre acești mediatori, cei mai importanți sunt histamina, prostaglandine, leucotriene, care poate provoca nu numai bronhoconstricție, ci și leziuni cronice ale căilor respiratorii din cauza inflamației și remodelării.

Teoria supraîncălzirii sugerează un alt mecanism pentru astmul de efort. Constă în faptul că hiperventilația pe fondul activității fizice duce la răcirea celulelor stratului superior al căilor respiratorii. La sfârșitul încărcăturii, procesul de încălzire a căilor respiratorii are loc ca urmare a dilatației vaselor bronhiolare mici. Hiperemia tractului respirator determină exudarea stratului submucos al tractului respirator al părții lichide a sângelui cu mediatorii inflamației și bronhoconstricției conținute în acesta.

Ambele teorii ale patogenezei astmului de efort fizic sunt de acord că, indiferent de mecanismul care a determinat exudarea mediatorilor inflamatori, bronhoconstricția se datorează tocmai influenței acestora din urmă.

Clinica

În cazuri tipice, tabloul clinic al astmului de efort constă din simptome precum tuse, dificultăți de respirație, sufocare, senzații dureroaseîn piept. Cu toate acestea, pot apărea și manifestări atipice ale astmului: amețeli, oboseală, crampe musculare și chiar dureri de stomac. La unii sportivi, astmul de efort se manifestă ca scăderea rezistenței și a performanței atletice fără niciun motiv aparent.

Diagnosticare

Primul lucru la care ar trebui să acordați atenție atunci când diagnosticați astmul la sportivi sunt indicațiile anamnestice ale: orice manifestări ale alergiilor în copilărie(inclusiv febra fânului, conjunctivită, dermatită atopică); prezența alergiilor la rudele apropiate; cazurile de tuse persistentă care nu dispare după rezolvarea răcelilor, precum și „răcelile” în sine care apar fără febră sau alte semne de infecții sezoniere.

În timpul unei examinări obiective, este necesar să se excludă bolile însoțite de simptome similare:

sindrom de hiperventilație,

boli ale sistemului cardiovascular.

Prezența sau absența fenomenelor auscultatorii asupra câmpurilor pulmonare va ajuta la evaluarea gradului de obstrucție bronșică în repaus.

Standardul de aur pentru diagnosticarea astmului este studiul funcției respiratie externaîn timpul spirometriei. Criteriile de diagnostic vor fi: o scădere a volumului expirator forțat în prima secundă (FEV-1), o scădere a indicelui Tiffno și o creștere a VEMS-1 după inhalarea unui ß-agonist cu 12% sau mai mult, adică, natura reversibilă a obstrucției. Dacă după spirometrie există încă îndoieli cu privire la diagnosticul de astm bronșic, este permis efectuarea de teste provocatoare (cu activitate fizică sau medicamente).

Dacă comparăm astmul de efort la sportivi cu astm bronșic atopic, atunci în imaginea de laborator pot fi identificate o serie de diferențe, în special în tipul de celule, al căror nivel crește în sânge într-o măsură mai mare. În astmul bronșic atopic, de regulă, se observă eozinofilie, în timp ce în astmul de efort, nivelul neutrofilelor crește într-o măsură mai mare.

Tratament

Principalele obiective ale tratamentului pentru astmul de efort la sportivi sunt prevenirea atacurilor de astm și normalizarea funcției pulmonare. Este necesar să începeți tratamentul prin eliminarea posibililor factori provocatori (alergeni), programe de antrenament și abia apoi să treceți la tratamentul medicamentos.

Medicamentele utilizate în tratamentul astmului bronșic sunt împărțite în:

medicamente antiinflamatoare de bază (glucocorticosteroizi inhalatori, antagonişti ai leucotrienelor);

mijloace de prevenire a crizelor de astm înainte de efort (agonişti ß2 cu acţiune scurtă sau lungă).

ß2-agonişti- cele mai eficiente medicamente pentru acțiunea simptomatică în astm bronșic au fost create combinații convenabile și eficiente cu glucocorticoizi, dar utilizarea lor la sportivi a fost mult timp limitată de capacitatea teoretică de a influența performanța atletică.

Până în prezent, a fost finalizată o meta-analiză care a inclus 20 de studii randomizate, controlate cu placebo, care evaluează capacitatea agoniştilor ß2 de a îmbunătăţi performanţa atletică.

O creștere a performanței a fost demonstrată în doar trei studii din 20, care s-a manifestat printr-o îmbunătățire doar a unui număr de indicatori individuali ai testelor funcționale (în special, testul Wingate). Cu toate acestea, acest efect a fost observat la subiecții care nu erau sportivi profesioniști. De asemenea, nu a existat nicio îmbunătățire a stării fizice a sportivilor în timpul inhalării agoniştilor ß2 după hipotermie.

Spre deosebire de ß2-agoniştii inhalaţi, Salbutamolul oral poate îmbunătăți forța musculară și rezistența fizică. Cu toate acestea, doza necesară pentru a obține aceste efecte este de 10-20 de ori mai mare decât doza utilizată prin inhalare. Astfel, astăzi nu se poate spune că există motive pentru a priva sportivii astmatici de tratamentul de care au nevoie. Pe baza acestor date, de la 1 ianuarie 2010, salbutamolul și salmeterolul, utilizate sub formă de inhalare, au fost excluse din Lista Substanțelor Interzise WADA pentru sportivii cu diagnostic confirmat de astm.

ASTmul bronșic și tulburări de respirație în timpul somnului

Tulburările de respirație în timpul somnului la pacienții cu astm bronșic pot fi combinate într-un termen colectiv respirație obstructivă în somn (OBSD). Combinația de ADDS și astm luată în considerare în cadrul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) este cunoscută ca „sindrom de încrucișare”(sindrom OVERLAP), datorită ponderării reciproce a celor două componente. Hipoxemia nocturnă, fiind rezultatul unei combinații a doi factori cauzali (sindromul obstructiv în BPOC/BA și apneea în somn), depășește semnificativ valorile hipoxemiei la pacienții cu doar una dintre aceste patologii. Ca urmare, toți indicatorii mecanicii respiratorii și schimbul de gaze sunt mai răi decât în ​​grupuri separate, ceea ce determină severitatea stării și un prognostic nefavorabil. Datorită acestui fapt mare valoare interpretarea corectă a datelor clinice dobândește, deoarece verificarea și tratamentul ADDS poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților cu astm bronșic prin creșterea controlului asupra evoluției bolii.

Tipuri de tulburări respiratorii în timpul somnului, clasificare, prevederi de bază.

Din punct de vedere fiziopatologic, sunt luate în considerare următoarele tulburări de respirație în timpul somnului: apnee și hipopnee. Conform Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Somn din 1990 apnee definite ca episoade de absență completă a fluxului respirator care durează cel puțin 10 secunde, cu o scădere a saturației de oxigen din sânge (SaO2) de 4% sau mai mult. hiponee - ca o scădere a fluxului de aer cu mai mult de 50% din original timp de cel puțin 10 secunde. cu o scădere a saturației de oxigen din sânge (SaO2) de 4% sau mai mult.

După mecanismul dezvoltării, ele disting apnee/hipopnee obstructivă și centrală.În acest caz, apneea/hipopneea obstructivă (A/H) este cauzată de închiderea căilor respiratorii superioare în timpul inspirației, iar A/H centrală este cauzată de lipsa stimulilor respiratori centrali și de încetarea mișcărilor respiratorii.

Pentru a evalua modelul de respirație nocturnă, se folosesc următoarele caracteristici:

numarul si tipul de apnee/hipopnee - obstructiva, centrala.

indice de apnee-hipopnee (AHI) - frecvența atacurilor de apnee și hipopnee la 1 oră de somn.

saturația de oxigen din sânge (saturație, SaO2), reflectând severitatea modificărilor hipoxice în timpul somnului,

indicele de desaturare (ID) - scade numarul de episoade de SaO2 cu peste 4% asociat cu episoade de tulburari de respiratie la 1 ora de somn;

valoarea desaturarii (%) - scadere medie a SaO2;

saturație maximă (max. SaO2) - valoarea maximă a saturației în timpul episoadelor de detresă respiratorie pe toată perioada de somn;

saturație minimă (min. SaO2) - valoarea minimă de saturație în timpul episoadelor de detresă respiratorie pe toată perioada de somn;

saturație medie (SaO2 medie) pentru întreaga perioadă de somn.

În practica clinică termenul este adesea folosit sindromul de apnee obstructivă în somn (OSA), care se referă la episoade repetate de obstrucție a căilor aeriene superioare (URO) care apar în timpul somnului, ducând la oprirea fluxului de aer respirator, care este combinată cu o scădere a saturației de oxigen din sânge și somnolență excesivă în timpul zilei.

Epidemiologia tulburărilor respiratorii obstructive ale somnului și astmului.

Până în prezent, au fost efectuate un număr mare de lucrări pentru a studia prevalența VNDS. Totuși, dacă luăm în considerare datele din ultimele două studii epidemiologice cu un design și metode de evaluare similare, rezultatele vor fi în mare măsură aceleași și o cantitate (cu un IAH > 5 evenimente/oră) pentru bărbați în medie 30%, pentru femei. 25%. (Tabelul 2).

Tabelul 2

Prevalența VNDS conform celor mai mari studii epidemiologice

	Prevalența ADDS în AHI > 5 evenimente/oră		Prevalența ADDS în AHI >15 evenimente/oră
	bărbați	femeilor	bărbați	femeilor
Young și colab., 2002
Duran şi colab., 2001

După cum sa dovedit, combinația astmului cu ADDS este, de asemenea, destul de comună în populație (23%-46%). M. Drummond şi colab. (2003) raportează că ONDS au fost identificate la 23,1% dintre pacienții cu astm bronșic ușor persistent, la 46,2% în cazurile de astm bronșic. grad mediu severitate și 30,8% pentru astmul sever. Uluvark T. şi colab. (2004) au evidențiat ADDS la 42% dintre pacienții cu astm bronșic. Potrivit lui M. Teodoresku et al. (2005) 33% dintre bărbați și 49% dintre femeile care suferă de astm au o anumită severitate a sindromului respirator acut, inclusiv sforăitul, care a fost raportat de 81% dintre subiecți. Date similare au fost prezentate de A.N. Annakkaya și colab. (2006), constatând sforăitul la 75,5% dintre BA și apneea nocturnă la 35,1%.

Fiziopatologia și factorii de risc pentru respirația obstructivă a tulburărilor de somn în astm

Cantitatea de rezistență a căilor aeriene depinde de lumenul acesteia, forța inspiratorie, tonusul muscular, formațiunile anatomice și posibilele stări patologice concomitente. Orice afecțiuni care duc la îngustarea segmentului faringian al tractului respirator superior predispun la dezvoltarea ONDS (Mangat E., Orr W.C., Smith R.O., 1977; Martin R.J., 1986; Carrera M. și colab., 2004). În special, orice modificări patologice ale structurilor intranazale fac direcția fluxului de aer și mai turbulent decât în ​​mod normal, ducând mai întâi la vibrația palatului moale și apoi la prăbușirea pereților faringieni. În plus, dificultățile de respirație nazală din cauza rinosinusopatiei alergice și/sau vasomotorie însoțitoare de obicei în astm forțează adesea persoana care doarme să treacă la respirația bucală, iar aceasta, la rândul său, duce la o scădere a tonusului dilatatorilor faringieni - m.genioglossus. şi m.geniohyoideus. Ca urmare, trecerea fluxului de aer prin secțiunile înguste ale tractului respirator superior duce la o scădere corespunzătoare a presiunii asupra țesuturilor din jur în această zonă și la retragerea structurilor țesuturilor moi ale faringelui și laringelui pe fondul scăderii tonusului. de formațiuni musculare, inclusiv palatul moale și uvula, care se deplasează în lumenul lor, formând colapsul faringian. Deoarece aceste țesuturi au elasticitate, ele se extind și vibrează la fiecare respirație, ducând la sforăit, iar orice turbulență a fluxului de aer sporește acest efect.

Faptul că excesul de greutate corporală este unul dintre factorii de risc pentru ADDS este evidențiat de multe studii populaționale mari (Olson L.G. și colab., 1995; Enright P.L. și colab., 1996; Shinohara E. și colab., 1997; Rollheim J. , Osnes T., Miljeteig H., 1997 Newman A.B., 2001). Impactul obezității se realizează în primul rând prin infiltrarea grasă a pereților faringelui și depunerea de țesut adipos în spațiile parafaringiene laterale, ceea ce duce la o slăbire a componentei elastice a pereților faringelui și o creștere a încărcării laterale asupra acestea, ceea ce este confirmat de rezultatele tomografiei computerizate (Schwab R. et al., 1993; Buzunov R.V., Eroshina V.A., 2004). Acest lucru este confirmat indirect de concluziile lui Katz et al. (1990), J.R. Stradling, J.H. Crosby (1990), R.J. Davies, J.R. Stradling (1990), R.J. Davies et al. (1992), V. Hoffstein, S. Mateika (1992) că volumul gâtului și taliei din indicatorii antropometrici este cel mai puternic predictor al valorii AHI. R.P. a ajuns la o concluzie similară în lucrările sale. Millman şi colab. (1995), E.I. Shinohara și colab. (1997), A.B. Newman și colab. (2001), demonstrând că obezitatea centrală (abdominală) predispune mai mult la dezvoltarea apneei obstructive de somn. Mai mult, din cauza creșterii grăsime abdominală, este posibil să se dezvolte hipoventilație, care contribuie la dezvoltarea atât a hipoxemiei, cât și a hipercapniei, cu afectarea ulterioară a sensibilității chemoreceptorilor și o scădere reflexă a activării mușchilor tractului respirator superior.

Astfel, punerea în aplicare a obstrucției tractului respirator superior în timpul somnului într-o stare patologică are loc după cum urmează. Zona în care căile aeriene superioare devin obstrucționate în timpul somnului poate fi în partea inferioară a nazofaringelui și/sau orofaringelui, la nivelul palatului moale și rădăcinii limbii sau epiglotei. Persoana adoarme, mușchii faringelui se relaxează și mobilitatea pereților acestuia crește. Una dintre următoarele respirații duce la colapsul complet al căilor respiratorii și la oprirea ventilației pulmonare. În același timp, eforturile respiratorii nu sunt doar menținute, ci și intensificate ca răspuns la hipoxemie. Dacă luăm în considerare umflarea și inflamația căilor respiratorii superioare care însoțesc adesea astmul, precum și conexiunile reflexe pronunțate ale faringelui cu bronhiile distale, se poate presupune că apneea/hipopneea în somn determină deteriorarea permeabilității tractului respirator inferior, provocând atacuri nocturne de sufocare la pacienții cu astm bronșic. Pe de altă parte, activitatea continuă a eforturilor respiratorii în condiții de hipoxemie crește și mai mult cheltuiala energetică a mușchilor respiratori. Ca urmare, în condiții de hipoxemie și, în unele cazuri, hipercapnie, cu o creștere a consumului de energie a mușchilor respiratori la pacienții cu astm bronșic în combinație cu ADDS, pot apărea condiții suplimentare pentru formarea disfuncției mușchilor respiratori. Manifestarea clinică a acestui lucru va fi o creștere a dificultății de respirație. Pe de altă parte, dezvoltarea hipoxemiei și hipercapniei sunt stimuli care duc la reacții de activare, adică. la trecerea la stadiile de somn mai puțin profunde, deoarece în stadiile mai superficiale gradul de activitate al mușchilor dilatatori ai tractului respirator superior este suficient pentru a le restabili lumenul. Cu toate acestea, de îndată ce respirația este restabilită, după un timp somnul se adâncește din nou, tonusul mușchilor dilatatori scade și totul se repetă din nou. Modificările ciclice descrise mai sus duc la perturbarea semnificativă a somnului nocturn. De aceea, somnul la astfel de pacienți nu își îndeplinește funcția de restaurare, ceea ce duce la creșterea somnolenței în timpul zilei. Deoarece somnolența este un concept subiectiv, unii pacienți își pot descrie starea ca fiind obosiți sau obosiți în timpul zilei. Cu somnolență extremă, este posibil să adormi imperativ în timp ce vorbești, mănânci, mergi pe jos sau conduci o mașină.

Diagnosticare

Diagnosticul ONDS se bazează pe identificarea principalelor simptome ale bolii și înregistrarea obiectivă a tiparului de respirație nocturnă folosind polisomnografie.

Evaluarea simptomelor:

Sforăit, pauze de respirație în timpul somnului, crize de astm pe timp de noapte, somnolență excesivă în timpul zilei sunt principalele simptome care sugerează o combinație de astm și ADDS. Se știe că în tabloul clinic al pacienților cu astm bronșic, în mai mult de jumătate din cazuri există o plângere de somnolență diurnă. Cu toate acestea, rezultatele analizei statistice au demonstrat în mod convingător că predictorul somnolenței nu sunt simptomele astmului, ci markerii ADDS, cum ar fi sforăitul nocturn, pauzele de respirație nocturnă și indicele de apnee/hipopnee.

Combinația dintre ADDS și astm afectează negativ, în primul rând, evoluția astmului bronșic, din cauza instabilității crescute a căilor respiratorii, crescând hiperreactivitatea acestora și agravând permeabilitatea bronșică. Acesta este tocmai ceea ce poate explica rezultatele lui M. Drummond et al. (2003), M.Teodoresku et al. (2005), care au atras atenția asupra creșterii severității astmului bronșic cu creșterea severității ACDS.

În acest sens, se pot distinge două aspecte clinice ale acestei patologii combinate:

pe de o parte, acesta este rolul ONDS ca declanșator al atacurilor nocturne de astm și o creștere a severității astmului.

pe de altă parte, hipoxemia nocturnă, fiind rezultatul unei combinații a doi factori cauzali (sindrom obstructiv în astm și apnee/hipopnee nocturnă), depășește semnificativ valorile hipoxemiei la pacienții cu doar una dintre aceste patologii, ducând la formarea CDN-ului.

Astfel, evoluția persistentă și slab controlată a astmului bronșic se poate datora în mare măsură unei combinații cu ADDS. Ca urmare, este deosebit de importantă monitorizarea tiparului de respirație nocturnă pentru a obiectiva posibile încălcări.

Evaluarea statutului obiectiv

Examenul fizic are valoare diagnostică limitată. Semnele clinice ale ACDS sunt de obicei limitate la supraponderalitate sau obezitate, predominant de tip abdominal, precum și tulburări concomitente ale căilor respiratorii superioare și au specificitate și sensibilitate scăzute, ele fiind prezente în jumătate din cazurile studiate.

Polisomnografie

Polisomnografia este o înregistrare sincronă a activității respiratorii în timpul somnului bazată pe înregistrarea fluxului de aer la nivelul gurii și nasului, a mișcărilor respiratorii ale toracelui și peretele abdominal, saturația de oxigen din sânge, electrocardiograma, precum și electroencefalograma, electrooculograma și electromiograma.În plus, poziția corpului pacientului în pat poate fi înregistrată pe tot parcursul somnului, înregistrarea EMG cu m. tibial anterior, esofagian - pH-metrie pentru depistarea refluxului gastroesofagian, monitorizare video.

Indicații pentru PSG la pacienții cu astm :

pacienți cu plângeri de crize de astm nocturn

pacienți cu indicații pentru oxigenoterapie continuă pe termen lung;

pacienți cu tulburări de somn, sforăit, dureri de cap matinale, oboseală în timpul zilei sau somnolență excesivă în timpul zilei.

Astm sever, astm necontrolat

Evaluarea severității

Criteriile pentru severitatea ADDS sunt numărul și durata episoadelor A/H la 1 oră de somn nocturn. Sunt de remarcat cele mai recente recomandări ale Academiei Americane de Medicină a Somnului, publicate în 1999, conform cărora se disting trei grade de severitate ale ACDS (Tabelul 1)

Tabelul 1

Clasificarea severității ACDS (Academia Americană de Medicină a Somnului, 1999

Tratament

Abordările moderne ale tratamentului ADDS la pacienții cu astm includ atât terapia etiotropă care vizează eliminarea factorilor de risc, cât și tratamentul patogenetic care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii în timpul somnului și menținerea compoziției normale a gazelor din sânge.

Terapia etiotropă

Deoarece obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea ADDS, măsurile care vizează pierderea în greutate ar trebui să fie eficiente în tratarea ADDS în astm. În ciuda faptului că s-a depus destul de multă muncă pentru a studia eficacitatea scăderii în greutate, atât prin post-terapie dietetică, cât și prin intervenție chirurgicală, toți au studiat grupuri mici de pacienți cu ACDS și nu există multe studii prospective controlate. printre ei (Rajala R., Partinen M., Sane T. et al., 1991; Suratt P.M., McTier R.F., Findley L.J. et al., 1992; Kirschner M., Karetzky M.S., 1993; Pillar G., Peled R. , Lavie P., 1994 Noseda A., Kempenaers C., Kerkhofs M. şi colab., 1996 şi colab., 1998). Cu toate acestea, în majoritatea acestora, o scădere a greutății corporale a fost însoțită de o scădere a severității ADDS, ceea ce a fost o confirmare suplimentară a rolului obezității în geneza ADDS, dar un efect similar nu a fost observat la toți indivizii, ceea ce a necesitat o căutare pentru alte metode de tratament.

Corecția chirurgicală a patologiei căilor respiratorii superioare, care are o mare importanță în dezvoltarea atât a astmului, cât și a sindromului respirator acut, devine de o importanță deosebită. În lucrarea lui E. Mangat et al. (1977) îndepărtarea amigdalelor palatine hipertrofiate a dus la normalizarea respirației în timpul somnului. Au fost descrise cazuri în care eliminarea deviației septului nazal a dus la o reducere a severității ONDS (Powell N.B. și colab., 1994; Heimer D. și colab., 1983; 2002). Se știe că în 1981 S. Fujita a descris tehnica unei noi operații - Uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Esența sa este îndepărtarea amigdalelor, suturarea arcadelor și excizia uvulei cu o parte a palatului moale, mărirea spațiului orofaringelui și eliminarea posibilității de închidere a lumenului tractului respirator superior în acest segment. Acesta a fost imboldul pentru dezvoltare ulterioară metode chirurgicale de tratare a ONDS (Ovchinnikov Yu.M. și colab. 1995; Lopatin A.S. și colab., 1998; 2001; Ovchinnikov Yu.M., Fishkin D.V., 2000). Cu toate acestea, analiza rezultatelor pe termen lung a arătat eficacitatea scăzută a metodei, mai ales în formele severe combinate cu obezitatea (Cohn M. A., 1986). În ultimii ani s-au dezvoltat metode de tratament noi, mai puțin invazive, dar și pentru formele moderate și severe de sindrom de apnee obstructivă în somn, în special la pacienții obezi, eficacitatea acestor tehnici a fost scăzută (Coleman E.L., Mackay T.W., Douglas N.J., 2002). Li Y., Yue Z., Liang M., 2003 McLean H.A., Urton A.M., Driver H.S., 2005).

Terapia cu oxigen

Corectarea hipoxemiei cu oxigen este cea mai bazată metodă fiziopatologică de tratare a insuficienței respiratorii. Utilizarea oxigenului la pacienții cu hipoxemie cronică ar trebui să fie constantă, pe termen lung și, de regulă, efectuată acasă. Noaptea, în timpul activității fizice și în timpul călătoriilor cu avionul, este necesară creșterea debitului de oxigen cu o medie de 1 l/min față de debitul optim în timpul zilei. De asemenea, datorită faptului că oxigenoterapia nocturnă la pacienții cu ADDS poate crește durata episoadelor de apnee prin reducerea stimulării hipoxice a centrului respirator ca răspuns la oxigenarea artificială, alegerea unui nivel adecvat de oxigenoterapie este o indicație pentru polisomnografie în pacienţii cu astm bronşic.

Terapia patogenetică. Tratament continuu cu presiune pozitivă tractului respiratorîn timpul somnului - terapia CPAP

CPAP- terapie - una dintre opțiunile pentru „sprijinul respirator” folosind ventilația asistată cu presiune pozitivă constantă în căile respiratorii în timpul somnului, care vizează normalizarea tiparului de respirație nocturnă. În literatura de limba engleză, metoda în sine și dispozitivele utilizate pentru a o efectua sunt denumite prin termenul abreviat „CPAP” (Continuous Positive Airways Pressure), care se traduce prin presiune pozitivă continuă în tractul respirator. Acest termen, în abrevierea rusă „SiPAP”, a prins rădăcini în literatura rusă. Metoda a fost propusă în 1981 de C.E. Sullivan. Principiul său se rezumă la extinderea căilor respiratorii sub presiunea aerului injectat, prevenind prăbușirea acestora. În condițiile centrului de somn, sub controlul PSG, a fost selectat un regim individual de tratament de ventilație pentru fiecare pacient, cu determinarea nivelului optim al presiunii pozitive a aerului care normalizează tiparul de respirație nocturnă. S-a remarcat că efectuarea Terapia CPAP la pacienții BA cu ADDS a făcut posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacienților cu BA prin creșterea controlului asupra evoluției bolii.

Astfel, nu există nicio îndoială că ONDS nu este doar o cauză independentă, ci și foarte semnificativă a formării patologiei interne, influențând cursul multor boli binecunoscute, inclusiv astmul.