Izum se nanaša na področje medicine, in sicer na metode za oceno stanja dihalnega sistema. Izum je namenjen merjenju statične kompliance pljuč. Metoda je sestavljena iz določanja razmerja med plimskim volumnom in platojskim tlakom. V tem primeru je frekvenca dihanja nastavljena na 20 na minuto. Največji pretok se nastavi glede na bolnikovo telesno težo: 15 l/min za telesno težo do 15 kg, 20 l/min za telesno težo od 15 do 20 kg, 25 l/min za telesno težo od 20 do 30 kg, 30 l/min min pri telesni teži nad 30 kg. Izberite dihalni volumen, pri katerem je najvišji tlak v dihalnih poteh 20 mbar. Izum omogoča pravilne primerjave kazalcev respiratorne mehanike pri različne skupine bolniki z različne patologije. 2 mizi

Izum se nanaša na medicino, in sicer na reanimacijo in anesteziologijo. Merjenje statične kompliance (Cst) in inspiratornega upora (Rinsp) je eden od učinkovitih načinov za oceno mehanskih lastnosti pljuč. Skladnost označuje dinamiko plimskega volumna pljuč glede na spremembe tlaka v dihalnem traktu. Znana je metoda za merjenje Cst (R.F. Clement. Študija sistema zunanje dihanje in njegove funkcije. V knjigi: Bolezni dihalnega sistema / Uredil N. R. Paleev. M .: Medicina, 1989. - 320 str.), ki se uporablja za preučevanje skladnosti (togost pljučnega tkiva), vrednost Cst pa odraža razmerje med dihalno prostornino in platojskim tlakom. Dihalni volumen se nastavi glede na bolnikovo telesno težo. Literatura razpravlja o pomenu standardiziranja indikatorjev pri proučevanju mehanskih lastnosti pljuč in ugotavlja odsotnost takšnih standardov (M. E. Fletcher in sod. Totalna komplianca dihanja med anestezijo pri dojenčkih in majhnih otrocih. Br-J-Anaesth. 1989. Vol. 63, N 3, str. 266-275). Pri znani metodi merjenja kompliance zdravnik najprej določi dihalni volumen glede na bolnikovo težo, nato opravi meritev. Hkrati parametri, kot sta hitrost dihanja in največji pretok, niso regulirani. Vgrajeni mikroprocesorski modul na ventilatorju Puritan Bennett je bil uporabljen za zagotavljanje specifičnega dihalnega volumna in merjenje tlaka v dihalnih poteh. Cilj izuma je povečati natančnost metode za merjenje skladnosti s standardizacijo študij. V predlagani metodi za merjenje statične kompliance so standardizirane štiri količine: frekvenca dihanja, največji pretok, tlak v dihalnih poteh in dihalni volumen. Metodologija merjenja skladnosti ostaja enaka, spremembe se nanašajo na ustvarjanje pogojev za izvajanje meritev. Pri uporabi predlagane metode upoštevamo naslednja pravila: 1. Frekvenco prisilnih dihov nastavimo na 20. 2. Največji pretok nastavimo glede na telesno težo: a) 15 l/min pri bolnikih do 15 kg; b) 20 l/min pri bolnikih, težkih od 15 do 20 kg; c) 25 l/min pri bolnikih, težkih od 20 do 30 kg; d) 30 l/min pri bolnikih, težjih od 30 kg. 3. Na zadnji stopnji se izbere dihalni volumen, pri katerem je najvišji tlak v dihalnih poteh 20 mbar. Uporaba te modifikacije omogoča, da se pacienti postavijo v enake pogoje, ne glede na njihovo starost, telesno težo in naravo patologije, kar omogoča pravilno primerjavo kazalcev mehanike dihanja pri različnih skupinah bolnikov z različnimi patologijami. Primer konkretne izvedbe metode. V tabelah 1 in 2 so prikazani korelacijski koeficienti med dihalnim volumnom in komplianco, izračunani v primerljivih skupinah bolnikov po merjenju kompliance z znanimi in predlaganimi metodami. Če primerjamo tabelarične podatke, je jasno, da pri merjenju skladnosti s predlagano metodo vrednosti korelacijskega koeficienta niso podvržene tako ostrim starostnim nihanjem, obseg in skladnost pa imata visoko stopnjo korelacije, za razliko od znana metoda. Umetno pljučno ventilacijo (ALV) smo izvajali z mikroprocesorskim ventilatorjem "Puritan Bennett 7200" proizvajalca Puritan-Bennett, ZDA. Mehansko prezračevanje se je začelo s konstanto prisilno prezračevanje(CMV – kontrolirana mehanska ventilacija), na katero je bil bolnik nameščen takoj po prihodu iz operacijske sobe. Spremljali smo izdihani dihalni volumen (DO v ml), frekvenco dihanja (RR v min), vršni tlak v dihalih - tlak na višini vdiha (Ppk v mbar), tlak v platoju - tlak v fazi platoja vdiha ( Pp1 v mbar), raven pozitivnega tlaka v dihalnih poteh ob koncu izdiha (PEEP v mbar), največji plimski pretok (F v l/min). Parametre dihalne mehanike smo izmerili z metodo obstrukcije respiratornih dihalnih poti. Tehnika merjenja MCL z inspiratorno obstrukcijo dihalnih poti. Za merjenje mehanskih lastnosti pljuč pri bolnikih na mehanski ventilaciji smo uporabili metodo inspiratorne obstrukcije dihalnih poti na višini vdiha. V ta namen je ventilator, ki smo ga uporabljali, na ukaz lečečega zdravnika izvedel poseben manever, katerega bistvo je bilo dovajanje enega forsiranega dihalnega volumna, po katerem se je začela inspiratorna pavza. Trajanje inspiracijske pavze je določil ventilator sam z uporabo algoritma, zapisanega v njegovi programski opremi. Ventilator je izmeril tlak v dihalnih poteh na začetku in koncu inspiratorne pavze. Na podlagi teh meritev je ventilator na začetku naslednjega vdiha na prikazovalniku prikazal vrednosti pljučne kompliance in ustreznega aerodinamičnega upora dihalnih poti. Pred manevrom za merjenje parametrov MSL pri bolnikih (samo za obdobje merjenja) je bil vzpostavljen poseben režim ventilacije v skladu z razvito originalno modificirano metodo za merjenje mehanskih lastnosti pljuč, katere namen je standardizirati pogoje pod katerim se meri statično komplianco in upor v dihalnih poteh. Pogoji za merjenje mehanskih lastnosti pljuč po razviti metodi Pri pacientih smo pred izvedbo meritve (samo za obdobje merjenja) z manevrskim ventilatorjem statične mehanike nastavili način ventilacije po razviti metodi: 1 Frekvenca dihanja - 20 vdihov na 1 minuto. 2. Največji pretok pri vdihu - nastavite glede na bolnikovo težo, kot sledi: do 15 kg - 15 l/min od 15 kg do 20 kg - 20 l/min
od 20 kg do 30 kg - 25 l/min
od 30 kg do 40 kg - 30 l/min
od 40 kg in več - 35 l / min
3. Dihalni volumen je bil nastavljen tako, da je, ko je bil nastavljen (po izpolnitvi pogojev iz prvih dveh točk), najvišji tlak v dihalnem traktu ustrezal 20 mbar;
4. Pozitivni tlak ob koncu izdiha - 0 mbar. Primer 1. B. K., star 5 let, je bil sprejet na oddelek intenzivne nege po začetni radikalni korekciji tetralogije Fallot. Teža - 14 kg. Pred merjenjem statične skladnosti nastavite naslednji način prezračevanje:
1. Frekvenca dihanja - 20 vdihov na minuto. 2. Največji inspiratorni pretok - 15 l/min. 3. Dihalni volumen - 190 ml, s Ppk = 20 mbar. 4. Pozitivni tlak ob koncu izdiha - 0 mbar. Dobljena vrednost statične kompliance je ustrezala 15 ml/mbar. Primer 2. B. V., 9 let, je bila po predhodno opravljeni sistemsko-pulmonalni anastomozi radikalna korekcija tetralogije Fallot. Teža - 27 kg. Pred izvedbo meritev statične skladnosti je nastavljen naslednji način prezračevanja:
1. Frekvenca dihanja - 20 vdihov na minuto. 2. Največji inspiratorni pretok - 25 l/min. 3. Dihalni volumen - 360 ml, s Ppk = 20 mbar. 4. Pozitivni tlak ob koncu izdiha - 0 mbar. Dobljena vrednost statične kompliance je ustrezala 29 ml/mbar. Primer 3. B. P., 6 let, je bil operiran zaradi defekta atrijskega septuma. Teža - 19,5 kg. Pred izvedbo meritev statične skladnosti je nastavljen naslednji način prezračevanja:
1. Frekvenca dihanja - 20 vdihov na minuto. 2. Največji inspiratorni pretok - 20 l/min. 3. Dihalni volumen - 330 ml, s Ppk = 20 mbar. 4. Pozitivni tlak ob koncu izdiha - 0 mbar. Dobljena vrednost statične kompliance je ustrezala 26 ml/mbar. Primer 4. Ch.B, stara 12 let, je bila opravljena korekcija okvare zaradi okvare ventrikularnega septuma. Teža - 35 kg. Pred izvedbo meritev statične skladnosti je nastavljen naslednji način prezračevanja:
1. Frekvenca dihanja - 20 vdihov na minuto. 2. Najvišji inspiratorni pretok - 30 l/min. 3. Dihalni volumen - 480 ml, s Ppk = 20 mbar. 4. Pozitivni tlak ob koncu izdiha - 0 mbar. Dobljena vrednost statične kompliance je ustrezala 39 ml/mbar.

Zahtevek

Metoda za merjenje statične kompliance pljuč, ki je sestavljena iz določanja razmerja med dihalno prostornino in platojskim tlakom z uporabo programske opreme dihalni aparat, označen s tem, da je frekvenca dihanja nastavljena na 20 na minuto, vršni pretok pa je odvisen od telesne teže pacienta: 15 l/min za telesno težo do 15 kg, 20 l/min za telesno težo od 15 do 20 kg, 25 l/min pri telesni teži od 20 do 30 kg, 30 l/min pri telesni teži nad 30 kg in izberite dihalni volumen, pri katerem je najvišji tlak v dihalnih poteh 20 mbar.

Pogojni refleks- koncept, ki ga je predstavil I.P. Pavlova za označevanje dinamične povezave med pogojnim dražljajem in odzivom posameznika, ki je sprva temeljil na brezpogojnem dražljaju.

Primerjava pogojnih in brezpogojnih refleksov:

brezpogojno	pogojno
Na voljo od rojstva	Pridobljeno med življenjem
V življenju se ne spremenijo in ne izginejo	Med življenjem se lahko spremeni ali izgine
Enako pri vseh organizmih iste vrste	Vsak organizem ima svojega, individualnega
Prilagodite telo stalnim razmeram	Prilagodite telo spreminjajočim se razmeram
Skozi gre refleksni lok hrbtenjača ali možgansko deblo	Začasna povezava se oblikuje v možganski skorji
Primeri
Slinavost, ko limona vstopi v usta	Slinavost ob pogledu na limono
Sesalni refleks novorojenčka	Reakcija 6-mesečnega dojenčka na stekleničko mleka
Kihanje, kašljanje, umik roke stran od vročega kotlička	Reakcija mačke/psa na ime

Biološki pomen pogojnih refleksov v življenju ljudi in živali je ogromno, saj jih zagotavljajo prilagodljivo vedenje- omogočajo natančno navigacijo v prostoru in času, iskanje hrane (z vidom, vonjem), izogibanje nevarnostim in odpravljanje škodljivih vplivov na telo. S starostjo poveča se število pogojnih refleksov, pridobijo se vedenjske izkušnje, zaradi katerih se odrasli organizem izkaže za bolj prilagojen okolju kot otrokov. Razvoj pogojnih refleksov je osnova usposabljanja živali, ko se eden ali drug pogojni refleks oblikuje kot posledica kombinacije z brezpogojnim (dajanje priboljškov itd.).

Razvrstitev pogojnih refleksov glede na biološke značilnosti:

hrana;

spolno;

obrambno;

motor;

Indikativno - reakcija na nov dražljaj.

Indikativni refleks poteka v dveh fazah:

Stopnja nespecifične anksioznosti je prva reakcija na nov dražljaj: spremenijo se motorične reakcije, avtonomne reakcije, spremeni se ritem elektroencefalograma. Trajanje te stopnje je odvisno od moči in pomena dražljaja;

Faza raziskovalnega vedenja: okrevanje telesna aktivnost, avtonomne reakcije, ritem elektroencefalograma. Vzbujanje zajema velik del možganske skorje in nastanek limbičnega sistema. Rezultat je kognitivna aktivnost.

Razlike med orientacijskim refleksom in drugimi pogojnimi refleksi:

Prirojena reakcija telesa;

Ko se dražljaj ponovi, lahko zbledi.

To pomeni, da orientacijski refleks zavzema vmesno mesto med brezpogojnim in pogojnim refleksom.

Razvrstitev pogojenih refleksov glede na naravo pogojenega signala:

Naravni pogojni refleksi, ki jih povzročajo dražljaji, ki delujejo v naravnih pogojih: vid, vonj, pogovor o hrani;

Umetni - povzročajo jih dražljaji, ki v normalnih pogojih niso povezani z dano reakcijo.

Razvrstitev pogojnih refleksov glede na kompleksnost pogojnega signala:

Enostavno - pogojni signal je sestavljen iz 1 dražljaja (svetloba povzroča slinjenje);

Kompleks - pogojeni signal je sestavljen iz kompleksa dražljajev:

pogojni refleksi, ki nastanejo kot odgovor na kompleks sočasno delujočih dražljajev;

pogojni refleksi, ki nastanejo kot odgovor na kompleks zaporedno delujočih dražljajev, od katerih se vsak "plasti" na prejšnjega;

pogojni refleks na verigo dražljajev, ki prav tako delujejo eden za drugim, vendar niso "plasteni" drug na drugega.

Razvrstitev pogojnih refleksov po vrsti dražljaja:

Eksteroceptivni - nastanejo najlažje;

Interoceptivni;

proprioceptivni. Pri otroku se najprej pojavijo proprioceptivni refleksi (sesalni refleks na držo).

Razvrstitev pogojnih refleksov glede na spremembe določene funkcije:

Pozitivno - spremlja povečana funkcija;

Negativno - spremlja oslabitev funkcije.

Razvrstitev pogojnih refleksov glede na naravo odziva:

somatsko;

Avtonomni (vazomotorični)

Razvrstitev pogojnih refleksov glede na kombinacijo pogojnega signala in brezpogojnega dražljaja v času:

Sovpadajoči obstoječi pogojni refleksi (prisotni - brezpogojni dražljaj deluje v prisotnosti pogojnega signala, delovanje teh dražljajev se konča hkrati) - brezpogojni dražljaj deluje 1-2 s po pogojnem signalu;

Zakasnjen - brezpogojni dražljaj deluje 3-30 s po pogojenem signalu;

Zakasnjeno - brezpogojni dražljaj deluje 1-2 minuti po pogojnem signalu.

Prva dva nastaneta zlahka, zadnji je težko.

Sled - brezpogojni dražljaj deluje po prenehanju pogojnega signala. IN v tem primeru pogojni refleks se pojavi kot odgovor na spremembe sledi v možganskem delu analizatorja. Optimalni interval je 1-2 minuti.

Razvrstitev pogojenih refleksov glede na različna naročila:

Pogojni refleks 1. reda - razvit na podlagi brezpogojnega refleksa;

Pogojni refleks 2. reda - se razvije na podlagi pogojnega refleksa 1. reda itd.

Pri psih je možno razviti pogojne reflekse do 3. reda, pri opicah - do 4. reda, pri otrocih - do 6. reda, pri odraslih - do 9. reda.

2. Hormoni sredice nadledvične žleze, njihova vloga, regulacija nastajanja in sproščanja v kri.

Medula nadledvične žleze vsebuje kromafinske celice, tako imenovani zaradi njihove selektivne obarvanosti s kromom. Po izvoru in funkciji so postganglijski nevroni simpatičnega živčnega sistema, vendar za razliko od tipičnih nevronov nadledvične celice:

Sintetizirajo več adrenalina kot norepinefrina (razmerje pri ljudeh je 6:1)

Ko se kopičijo izločki v granulah, po prejemu živčnega dražljaja takoj sproščajo hormone v kri.

Regulacija izločanja hormonov medule nadledvične žleze se izvaja zaradi prisotnosti hipotalamično-simpatikoadrenalne osi, medtem ko simpatični živci stimulirajo kromafinske celice preko holinergičnih receptorjev, pri čemer se sprošča mediator acetilholin. Kromafine celice so del splošnega telesnega nevroendokrinega celičnega sistema ali sistema APUD, tj. sistema za privzem in dekarboksilacijo aminov in njihovih prekurzorjev. Ta sistem vključuje nevrosekretorne celice hipotalamusa, celice prebavnega trakta (enterinocite), ki proizvajajo črevesne hormone, celice Langerhansovih otočkov trebušne slinavke in K-celice ščitnice.

Možganski hormoni - kateholamini- nastajajo iz aminokisline tirozin po stopnjah: tirozin-DOPA-dopamin-norepinefrin-adrenalin. Čeprav nadledvična žleza izloča bistveno več adrenalina, je v mirovanju v krvi štirikrat več norepinefrina, saj pride v kri in iz simpatičnih končičev. Izločanje kateholaminov v kri kromafinskih celic poteka z obvezno udeležbo Ca2+, kalmodulina in posebnega proteina sineksina, ki zagotavlja agregacijo posameznih granul in njihovo povezavo s fosfolipidi celične membrane.

Kateholamini se imenujejo hormoni nujne prilagoditve na delovanje okoljskih dražljajev nad pragom. Fiziološki učinki kateholaminov so posledica razlik v adrenergičnih receptorjih (alfa in beta) celičnih membran, pri čemer ima epinefrin večjo afiniteto za beta adrenergične receptorje, norepinefrin pa za alfa. Občutljivost adrenergičnih receptorjev na adrenalin povečajo ščitnični hormoni in glukokortikoidi.

Glavni funkcionalni učinki adrenalina se kažejo kot:

Povečan in povečan srčni utrip

Zoženje krvnih žil v koži in organih trebušna votlina

Povečana proizvodnja toplote v tkivih

Oslabljeno krčenje želodca in črevesja

Sprostitev bronhialnih mišic

Stimulacija izločanja renina v ledvicah

Zmanjšajte nastajanje urina

Povečanje razdražljivosti živčnega sistema, hitrosti refleksnih procesov in učinkovitosti adaptivnih reakcij

Adrenalin povzroča močne presnovne učinke v obliki povečane razgradnje glikogena v jetrih in mišicah zaradi aktivacije fosforilaze, kot tudi zaviranje sinteze glikogena, zaviranje porabe glukoze v tkivih, kar na splošno vodi do hiperglikemije. Adrenalin povzroči aktivacijo razgradnje maščob, mobilizacijo v kri maščobne kisline in njihovo oksidacijo. Vsi ti učinki so nasprotni delovanju insulina, zato se imenuje adrenalin protiinzularni hormon. Adrenalin krepi oksidativne procese v tkivih in povečuje njihovo porabo kisika. Tako kortikosteroidi in kateholamini zagotavljajo aktiviranje adaptivnih obrambnih reakcij telesa in njihovo oskrbo z energijo, kar povečuje odpornost telesa na škodljive vplive okolja.

Poleg kateholaminov sredica nadledvične žleze proizvaja tudi peptidni hormon adrenomedulin. Poleg medule nadledvične žleze in krvne plazme so ga odkrili v tkivih pljuč, ledvic in srca ter vaskularnih endotelijskih celicah. Ta peptid je pri ljudeh sestavljen iz 52 aminokislin. Glavno delovanje hormona ima močan vazodilatacijski učinek, zato ga imenujemo hipotenzivni peptid. drugič fiziološki učinek hormon je zatiranje proizvodnje aldosterona s celicami glomerulne cone nadledvične skorje. V tem primeru peptid zavira ne le bazalno raven nastajanja hormonov v ozadju, temveč tudi njegovo izločanje, ki ga spodbuja visoka raven kalija v krvni plazmi ali delovanje angiotenzina II.

Regulacija predelave hormonov izvajajo v meduli nadledvične žleze živčni sistem. Pri draženju trebušnih simpatikusov se poveča izločanje adrenalina in norepinefrina s strani nadledvične žleze, pri njihovem prekrižanju pa se zmanjša sproščanje adrenalina in norepinefrina. Sinteza in izločanje kateholaminov povezana z depolarizacijo membrane in povečanjem količine Ca2+ v celici. Ta mehanizem je potreben za sproščanje epinefrina in norepinefrina z eksocitozo. Izločanje hormonov medule nadzira hipotalamus, zlasti zadnja skupina jeder. Na izločanje adrenalina vpliva tudi možganska skorja. To dokazujejo zlasti poskusi z razvojem pogojnih refleksov za sproščanje adrenalina v žilno posteljo. Se poveča izločanje adrenalina nadledvične žleze, ko čustveno vznemirjenje(strah, jeza, bolečina itd.), delo mišic, hipotermija itd. Izločanje adrenalina iz nadledvične žleze spodbuja tudi znižanje ravni glukoze v krvi (hipoglikemija), zaradi česar se vsebnost glukoze poveča.

3. Mehanizem pljučne ventilacije. Pljučna odpornost in komplianca. Elastični vlek pljuč, njegovi dve komponenti. Pljučni volumni in kapacitete, osnovni parametri pljučne ventilacije.

Prsni koš in pljuča so ločeni plevralna votlina, ki je zaprta reža, ki vsebuje majhno količino tekočine (5 ml). Volumen prsnega koša je večji od volumna pljuč. Zato so pljuča nenehno raztegnjena. Določi se stopnja raztezanja pljuč transpulmonalni tlak- razlika med tlakom v pljučih (alveoli) in plevralni votlini. V območju diafragme je ta tlak označen kot transdiafragmatično.

Hkrati v pljučih nenehno deluje sila, ki jih krči, kar se imenuje " elastična vleka pljuč." Ni odvisna le od elastičnosti pljuč, ampak v veliki meri tudi od moči površinska napetost sluz, ki pokriva alveole. Tekočina prekrije ogromno površino alveolov in jih s tem stisne. Vendar površinsko napetost alveolov zmanjša površinsko aktivna snov, ki nastaja v pljučih. Zahvaljujoč temu postanejo pljuča bolj raztegljiva.

Elastična vleka pljuč ustvarja podtlak v plevralni votlini. Pri izdihu je enako - 6 mm Hg. Vdihnite ko se prsni koš raztegne, postane tlak v plevralni votlini še bolj negativen - 10 mm rs.st.

Koncept pnevmotoraksa. Vdor zraka v plevralno votlino od zunaj (odprt pnevmotoraks) ali iz pljučne votline (zaprt pnevmotoraks) uravnoteži tlak v plevralni votlini z atmosferskim tlakom in pljuča zaradi elastičnega vleka kolabirajo. Pri ljudeh se zaradi značilnosti prsne votline zruši eno pljučno krilo.

Prisotnost izmenjave plinov med pljuči in krvjo nenehno zahteva obnavljanje zraka v pljučih alveolarnega zraka, ker plinska sestava zraka se bo nenehno spreminjala v smeri zmanjševanja koncentracije O2 in kopičenja CO2.

Prezračevanje, tj. Izmenjava plinov med zunanjim okoljem in alveolarnim zrakom je zagotovljena z vdihavanjem ( navdih) in izdihom (iztek), ki jih označujeta globina vdiha in izdiha ter frekvenca dihanja.

Obstajata dve vrsti dihalnih gibov- umirjen vdih in izdih ter prisilen vdih in izdih. Za normalno izmenjavo plinov v atmosferi z normalno plinsko sestavo zdrava odrasla oseba v mirnem stanju potrebuje 14-18 dihalnih gibov na minuto s trajanjem vdihavanja 2 s in volumetričnim pretokom vdihavanja 250 ml / s.

Pri vdihu se premagajo številne sile:

elastična odpornost prsnega koša;

Elastični upor notranji organi pritisk na diafragmo;

Elastični upor pljuč;

Viskodinamična odpornost vseh zgoraj navedenih tkanin;

Aerodinamični upor dihalnih poti;

Sila gravitacije prsnega koša;

Inercijske sile gibajočih se mas (organov).

Airways. Zgornji del Dihalne poti predstavljajo nosna votlina in nazofarinks.

Funkcije dihalnih poti(nosna votlina, nazofarinks, dihalna cona traheobronhialnega drevesa):

Klima.

Vodenje zračnega toka.

Imunska zaščita.

Biomehanika tihega navdiha. Igrajte vlogo pri razvoju tihega vdihavanja: kontrakcija diafragme in kontrakcija zunanjih poševnih medrebrnih in medhrustančnih mišic. Pod vplivom živčnega signala diafragma(najmočnejša inspiratorna mišica) se skrči, njene mišice se nahajajo radialno glede na središče tetive, zato se kupola diafragme splošči za 1,5-2,0 cm, s globoko dihanje- za 10 cm se poveča pritisk v trebušni votlini. Velikost prsnega koša se poveča v navpični dimenziji. Pod vplivom živčnega signala se skrčijo zunanje poševne medrebrne in interhondralne mišice. Nastane razlika v tlaku med okoljem in pljuči ( transrespiratorni tlak).

Transrespiratorni tlak (RTpp) je razlika med tlakom v alveolah (Ralv) in zunanjim (atmosferskim) tlakom (Rvnesh). Rtrr = Ralv. - Zunanji, enak pri vdihu - 4 mm Hg. Umetnost.

Ta razlika prisili del zraka, da vstopi skozi dihalne poti v pljuča. To je vdihavanje.

Biomehanika tihega izdiha. Umirjen izdih se izvaja pasivno, tj. ne pride do mišične kontrakcije, prsni koš pa se zaradi sil, ki so nastale med vdihom, sesede.

Vzroki za izdih:

- Teža v prsih. Dvignjena rebra se znižajo zaradi gravitacije

Trebušni organi, ki jih diafragma med vdihom potiska navzdol, dvignejo diafragmo

Elastičnost prsnega koša in pljuč. Zaradi njih prsni koš in pljuča zavzamejo prvotni položaj Transrespiratorni tlak na koncu izdiha je = + 4 mmHg.

Biomehanika prisilnega vdiha. Prisilni vdih se izvaja zaradi sodelovanja dodatnih mišic.

Pljučni volumni:

- Skupna kapaciteta pljuč (TLC)- količina zraka v pljučih po največjem vdihu. TEL se zelo razlikuje (od 0,5 do 8 litrov) in je odvisen od višine, starosti, spola, stanja pljuč in prsnega koša. OEL je sestavljen iz 2 delov:

- Vitalna kapaciteta pljuč (VC)- prostornina, ki jo človek lahko maksimalno izdihne po globokem vdihu (normalna vitalna kapaciteta = pravilna vitalna kapaciteta ± 10%), in rezidualni volumen (VR) - prostornina zraka, ki ostane v dihalih tudi po največjem izdihu ( N = 1-1,2 l). Povečanje OO zmanjša učinkovitost dihanja. Razdeljen je na kolapsni volumen (izstopi ob kolapsu pljuč) in minimalni volumen (pravi rezidualni).

Povečanje vitalne zmogljivosti kaže na povečanje funkcionalnosti dihalnega aparata.

Vitalna tekočina je razdeljena na 3 komponente:

- Volumen dihanja (TO) - To je količina zraka, ki jo oseba vdihne in izdihne med vsakim dihalnim ciklom. V mirovanju znaša povprečno 20% vitalne kapacitete (0,3-0,6 l). Je pokazatelj globine dihanja.

- Inspiratorni rezervni volumen (IRV)- zrak, ki ga bolnik lahko dodatno vdihne po mirnem vdihu /40% vitalne kapacitete/ (1,5-2,5 l).

- Ekspiracijski rezervni volumen (ERV)- zrak, ki ga lahko bolnik po mirnem izdihu maksimalno izdihne /40% vitalne kapacitete/ (1,5-2,5 l).

Razmerje sestavin vitalne tekočine je zelo spremenljivo. S telesno aktivnostjo se lahko DO poveča do 80%, kar spremlja zmanjšanje ROvd in ROvd do 10%.

Vstopnica 35

1. Strukturno-funkcionalni diagram in mehanizem tvorbe pogojnega refleksa. Pravila za razvoj pogojnih refleksov.

Strukturna in funkcionalna osnova tvorbe pogojnih refleksov:

Shema zapiranja začasne povezave po I. P. Pavlovu: aferentni impulzi pod vplivom pogojenega dražljaja vstopijo v senzorično skorjo, nato skozi asociativno skorjo vstopijo v kortikalno predstavitev brezpogojnega refleksa in nato vstopijo v eferentne poti skozi somatske in avtonomne centrih.

Sodobne predstave o strukturi pogojnega refleksa poleg tega vključujejo retikularno tvorbo, limbični sistem, bazalne ganglije in druge možganske strukture.

Faze nastajanja pogojnih refleksov:

Stopnja posploševanja je, ko širok spekter dražljajev, ne samo tisti, ki so okrepljeni, povzroči odziv. Izvaja se z mehanizmi obsevanja. Njo fiziološki pomen v tem, da zagotavlja odziv brez predhodnega usposabljanja na vse dražljaje, podobne tistemu, ki ga krepimo.

Stopnja specializacije. Njegov fiziološki pomen je, da zagotavlja natančen, diferenciran odziv samo na okrepljen signal; pri ponavljajočem se ponavljanju je ta odziv avtomatiziran. Mehanizem je dominanten.

Nevrofiziološki mehanizmi nastajanja začasne povezave:

Oblikujeta se dva žarišča povečane razdražljivosti: šibkejši - pogojen signal, močnejši - brezpogojna okrepitev. Prevlada slednjega nastane zaradi motivacijskega vzburjenja (na primer, pogojni prehranjevalni refleks se ne oblikuje pri dobro hranjeni živali). Oblikovanje dominante vodi do funkcionalne konvergence, razširitve receptivnega polja refleksa in njegove generalizacije.

Pogojni dražljaj je vključen v refleksno verigo brezpogojnega refleksa po principu "skupne končne poti".

Med žarišči vzbujanja pride do obsevanja in medceličnega odmeva vzbujanja.

Ponavljajoča se kombinacija pogojnega dražljaja in okrepitve ter odmev vzbujanja vodi do sumacije vzbujanja.

Fenomen utripanja poti in dolgoročne potenciacije nastane s sodelovanjem hipokampusa, mediatorjev in modulatorjev sinaptičnega prenosa (glej spodaj v razdelku 6.3).

EEG znaki nastanka začasne povezave: desinhronizacijska reakcija, t.j. zamenjava α-ritma z β-ritmom, je pokazatelj aktivacije možganskih struktur in prispeva k nastanku dolgoročne potenciacije v možganski skorji; sinhronizacija električne aktivnosti različnih delov možganov v območju γ-frekvenčnosti odraža vzpostavitev povezav med oddaljenimi deli centralnega živčnega sistema med tvorbo pogojnega refleksa.

Diferencialna inhibicija vodi do specializacije pogojnega refleksa.

Nevrokemični mehanizmi povečanja prevodnosti skozi sinapse (nastanek dolgoročne potenciacije):

Glutamat preko hitrih NMDA receptorjev postsinaptične membrane (z visoko permeabilnim kalcijevim kanalom) povzroči vstop Ca2+ v postsinaptični nevron in aktivacijo od Ca2+ odvisnih proteaz, kar je sprožilec povečanja učinkovitosti sinaptičnega prenosa.

Dolgotrajno (urno) vzdrževanje povečane sinaptične prevodnosti nastane kot posledica glutamatne aktivacije počasnih kviskvalatnih receptorjev, ki (preko FLS → IP3 in DAG) povzročijo sproščanje Ca2+ iz agranularnega EPS in preko celičnega genoma (aktivacija zgodnjega geni – univerzalni regulatorji genoma) sinteza nevromodulatornih peptidov in proteinov spomin.

Izločanje glutamata iz presinaptičnega terminala povečajo posredniki (NO, arahidonska kislina itd.), ki jih sprošča postsinaptični nevron, pa tudi glutamat iz sinaptične špranje preko receptorjev presinaptične membrane (pozitivna povratna informacija).

V resnici so mehanizmi potenciranje veliko bolj zapleteni. Pri povečanju učinkovitosti sinaptičnega prenosa glutamatni receptorji interagirajo (preko sekundarnih prenašalcev sporočil in sprememb v membranskem potencialu) z adrenergičnimi receptorji, holinergičnimi receptorji in GABA receptorji nevronske membrane. Modulirajte sinaptični prenos nevropeptidi in nevrohormoni (endorfini, enkefalini, angiotenzin II, vazopresin, oksitocin).

Ultrastrukturni mehanizmi nastajanja začasne povezave:

Ko se oblikujejo pogojni refleksi, se poveča sinaptična površina nevronskih dendritov, število in površina sinaps akso-hrbtenice, kar poveča učinkovitost prenosa signala med nevroni.

Poveča se število končnih vej aksona in njihova mielinizacija z oligodendrociti, kar poveča internevronske povezave in učinkovitost prenosa vzbujanja.

Za razvoj pogojnega refleksa je potrebno:

Prisotnost dveh dražljajev, od katerih je eden brezpogojni (hrana, boleči dražljaj itd.), Ki povzroča brezpogojno refleksno reakcijo, drugi pa je pogojen (signal), ki signalizira prihajajoči brezpogojni dražljaj (svetloba, zvok, vrsta hrane, itd.);

Ponavljajoča se kombinacija pogojenih in brezpogojnih dražljajev (čeprav je tvorba pogojenega refleksa možna z njihovo eno samo kombinacijo);

Pogojni dražljaj mora biti pred delovanjem nepogojenega;

Kot pogojni dražljaj se lahko uporabi vsak dražljaj iz zunanjega ali notranjega okolja, ki mora biti čim bolj brezbrižen, ne sme povzročati obrambne reakcije, ne sme imeti pretirane sile in mora biti sposoben pritegniti pozornost;

Brezpogojni dražljaj mora biti dovolj močan, sicer začasna povezava ne nastane;

Vzbujanje iz brezpogojnega dražljaja mora biti močnejše kot iz pogojnega;

Treba je odpraviti tuje dražljaje, saj lahko povzročijo zaviranje pogojnega refleksa;

Žival, ki razvije pogojni refleks, mora biti zdrava;

Pri razvoju pogojnega refleksa mora biti izražena motivacija, na primer pri razvoju refleksa slinanja na hrano mora biti žival lačna, pri dobro hranjeni živali pa ta refleks ni razvit.

2. Tvorba limfe in limfna drenaža.

Limfni sistem- Del žilni sistem pri vretenčarjih in ljudeh dopolnjuje srčno-žilni sistem. Ona igra pomembno vlogo pri presnovi in ​​čiščenju telesnih celic in tkiv. Za razliko od obtočil je limfni sistem pri sesalcih odprt in nima centralne črpalke. Limfa, ki kroži v njem, se premika počasi in pod nizkim pritiskom.

Struktura limfnega sistema vključuje: limfne kapilare, žile, vozlišča, debla in vodi.

Tvorba limfe: Zaradi filtracije plazme v krvnih kapilarah pride tekočina v intersticijski (medcelični) prostor, kjer se voda in elektroliti delno vežejo na koloidne in vlaknate strukture, delno pa tvorijo vodno fazo. Pri tem nastane tkivna tekočina, katere del se ponovno absorbira nazaj v kri, del pa vstopi v limfne kapilare in tvori limfo. Tako je limfa prostor notranjega okolja telesa, ki nastane iz intersticijske tekočine. Tvorba in odtok limfe iz medceličnega prostora sta podvržena silam hidrostatičnega in onkotičnega tlaka in potekata ritmično.

Mehanizem nastajanja limfe temelji na procesih filtracije, difuzije in osmoze, razlike v hidrostatskem tlaku krvi v kapilarah in intersticijski tekočini. Med temi dejavniki velik pomen dajejo prepustnost limfnim kapilaram zaradi značilnosti ultrastrukturne strukture njihovih sten in razmerij z okoliškim vezivnim tkivom.

obstaja dva načina, skozi katerega različno veliki delci prehajajo skozi steno limfnih kapilar v njihovo svetlino – medcelično in skozi endotelij. Prvi način temelji na dejstvu, da se lahko medcelične reže v stenah kapilar razširijo in omogočijo grobim delcem prehod iz okoliških tkiv. Medcelične povezave so lahko odprte ali zaprte. Skozi odprte povezave, katerih velikost je od 10 nm do 10 mikronov, lahko prosto prehajajo veliki in majhni delci, odvisno od lokacije in pogojev delovanja organa. Drugi način transport snovi v limfno kapilaro temelji na njihovem neposrednem prehodu skozi citoplazmo endotelijskih celic s pomočjo mikropinocitotičnih veziklov in veziklov. Prehod tekočine in različnih delcev po obeh poteh poteka hkrati.

Po klasični teoriji Starlinga (1894) ima poleg razlike v hidrostatičnem tlaku v krvnih kapilarah in tkivih pomembno vlogo pri nastajanju limfe onkotski tlak. Povečanje hidrostatičnega krvnega tlaka spodbuja nastajanje limfe, nasprotno pa povečanje onkotičnega tlaka to preprečuje.

Postopek filtriranja tekočine iz krvi nastane na arterijskem koncu kapilare, tekočina pa se vrne v krvni obtok na venskem koncu. To je, prvič, posledica razlike v krvnem tlaku na arterijskem in venskem koncu kapilare, in drugič, povečanja onkotičnega tlaka na venskem koncu kapilare. V človeškem telesu Povprečna hitrost filtracija v vseh krvnih kapilarah je približno 14 ml/min, to je 20 l/dan; hitrost reabsorpcije je približno 12,5 ml/min ali 18 l/dan. Posledično v limfne kapilare vstopi 2 litra tekočine na dan.

Zmanjšanje onkotskega tlaka v plazmi pretok krvi povzroči povečan prenos tekočine iz krvi v tkiva, povečanje osmotskega tlaka intersticijske tekočine in limfe ter spremlja povečano nastajanje limfe. Ta mehanizem je še posebej izrazit, ko se nizkomolekularni presnovni produkti kopičijo v tkivni tekočini, na primer med mišičnim delom.

Te značilnosti organizacije stene limfnih kapilar, kot tudi razmerje med hidrostatskim in onkotskim tlakom, določajo absorpcijo koloidnih raztopin, suspenzij, bakterij, tujih in drugih delcev. Kapilarna prepustnost se lahko spremeni v eno ali drugo smer pod različnimi funkcionalnimi stanji organa in pod vplivom nekaterih snovi - histamina, peptidov itd. Odvisen je tudi od mehanskih, kemičnih, živčnih in humoralnih dejavnikov, zato se nenehno spreminja. Na primer, ko se količina beljakovin v krvni plazmi zmanjša, se poveča volumen limfe, ki teče skozi torakalni kanal. To je posledica zmanjšanja absorpcije tekočine v venskih delih kapilar zaradi padca osmotskega tlaka krvi in ​​povečanja njenega pretoka v limfne kapilare.

Delovni cikel Začetne dele limfnega korita sestavljajo tri zaporedne faze: polnitev, vmesna faza in faza izločanja resorbirane tekočine v proksimalne dele.

Prekomerna hidracija intersticija, ki obdaja limfne kapilare, spremlja odpiranje spojev med endotelijskimi celicami kapilarne stene in povečanje njene prepustnosti. Proces polnjenja začetnih delov limfne postelje je olajšan zaradi odsotnosti bazalne membrane v njih.

Polnjenje lumnov limfnih mikrožil tekočina, ki vsebuje proteine, spremeni gradient tlaka na steno, kar povzroči loputanje interendotelijskih stikov v vmesni fazi procesa in prepreči uhajanje makromolekul v intersticij. Vsebnost beljakovin v limfi mikrožil je približno 3-krat večja kot v intersticiju, v fazi izgona pa je ta številka 5-krat višja kot pri polnjenju kapilar.

Faza izgona dokončanje cikla je odvisno od več dejavnikov. Ko so elementi limfnega korita stisnjeni, se nekaj tekočine in drobnih molekul filtrira v tkivo. Delci in makromolekularni proteini, ki jih kapilare resorbirajo, pa ostanejo v drenažni limfi zaradi fiksnih interendotelijskih stikov, ki drenirajo limfo in povečajo gostoto žilne stene.

Evakuacija limfe, ki nastane v organu, poteka z ekstraorganskimi žilami, ki izstopajo iz njegovih vrat v eno (jajčnik, moda, ledvice, pljuča, srce) ali več (ščitnica in trebušna slinavka, želodec, tanko in debelo črevo) skupin bezgavk.

Hitrost gibanja limfe ni enaka na različnih delih telesa, je pa bistveno manjša od hitrosti gibanja krvi v venah. V delovnih organih se odtok limfe večkrat poveča. Limfna drenaža je odvisna od refleksnih vplivov. Spreminja se s povečanim pritiskom v karotidnem sinusu in učinki na druge refleksogene cone. Pri stimulaciji simpatičnih vlaken, ki gredo v limfne žile, lahko opazimo popolno prenehanje gibanja limfe zaradi spazma limfnih žil.

Pritisk:

Šapa – pritisk v dihalnih poteh Pbs – pritisk na površino telesa Ppl – plevralni tlak

Palvalveolarni tlak Pes - ezofagealni tlak Gradienti:

Ptr-transrespiratorni tlak Ptr = Paw – Pbs Ptt-transtorakalni tlak Ptt = Palv – Pbs Pl-transpulmonalni tlak Pl = Palv – Ppl Pw-transmuralni tlak Pw = Ppl – Pbs

(Enostavno zapomniti: če je uporabljena predpona »trans«, govorimo o gradientu).

Glavna gonilna sila, ki vam omogoča vdih, je razlika tlaka na vstopu v dihalne poti (Pawopressure airway open) in tlak na mestu, kjer se dihalne poti končajo – to je v alveolah (Palv). Težava je v tem, da je tehnično težko izmeriti tlak v alveolih. Zato se za oceno dihalnega napora med spontanim dihanjem oceni gradient med ezofagealnim tlakom (Pes), odvisno od merilnih pogojev.

		A. G. Orjačev
		I. SAvin

enak je plevralnemu tlaku (Ppl) in tlaku na vhodu v dihalni trakt (Pawo).

Pri upravljanju ventilatorja je najbolj dostopen in informativen gradient med tlakom v dihalnih poteh (Paw) in pritiskom na površini telesa (Pbspressure body surface). Ta gradient (Ptr) se imenuje "transrespiratorni tlak" in tako nastane:

1. Pri NPV Pawo ustreza atmosferskemu, to je nič, Pbs pa postane negativen kot posledica delovanja aparata.

Ventilator tipa NPV "Kirassa"

2. Pri PPV je tlak na površini telesa (Pbs) enak nič, to pomeni, da ustreza atmosferskemu tlaku, Pawo pa je višji od atmosferskega tlaka, to je pozitiven.

Kot lahko vidite, nobena od metod mehanske ventilacije ne ustreza popolnoma spontanemu dihanju, če pa ocenjujemo učinek na venski povratek in limfno drenažo, se zdijo NPV ventilatorji tipa Kirassa bolj fiziološki. NPV ventilatorji tipa "železna pljuča", ki ustvarjajo negativni tlak na celotni površini telesa, zmanjšajo venski povratek in s tem srčni izid.

Tega ne morete narediti brez Newtona.

Isaac Newton

Tlak je sila, s katero se tkiva pljuč in prsnega koša upirajo vbrizganemu volumnu ali z drugimi besedami sila, s katero ventilator premaguje upor dihalnih poti, elastični vlek pljuč in mišično-veznih struktur prsni koš (po tretjem principu).

Po Newtonovem zakonu je to isto, saj je "aktivna sila enaka reakcijski sili").

Enačba gibanja enačba sil ali tretji Newtonov zakon za sistem "ventilator - bolnik"

Če ventilator vdihne sočasno s pacientovim poskusom dihanja, se tlak, ki ga ustvari ventilator (Pvent), doda bolnikovemu mišičnemu naporu (Pmus) (leva stran enačbe), da premaga elastičnost pljuč in prsnega koša (elastančnost) in odpornost ( upor) na pretok zraka v dihalnih poteh (desna stran enačbe).

Pmus + Pvent = pelastično + prezitivno

(tlak se meri v milibarih)

Pelastika = E x V

(zmnožek elastičnosti in volumna)

		A. G. Orjačev
		I. SAvin

Respiratorna mehanika - zahtevani minimum

Preziziv = R x V̇

(zmnožek upora in fluksa)

oz

Pmus + Pvent = E x V + Rx V̇

Pmus(mbar)+ Pvent(mbar)= E (mbar/ml)x V(ml)+ R (mbar/l/min)x

V ̇ l/min)(

Ob tem ne pozabimo, da dimenzija E - elastičnost (elastičnost) kaže, za koliko milibarov se poveča tlak v posodi na enoto vnesene prostornine (mbar/ml), R - upor pa je upor prehajanju zračnega toka. skozi dihalne poti (mbar/l/min).

No, zakaj potrebujemo to enačbo gibanja (enačbo sil)?

Razumevanje enačbe sile nam omogoča, da naredimo tri stvari: Prvič, vsak ventilator PPV lahko nadzoruje enega

trenutno samo eden od spremenljivih parametrov, vključenih v to enačbo. Ti spremenljivi parametri so volumen tlaka in pretok. Zato obstajajo trije načini za nadzor vdihavanja: nadzor tlaka, nadzor glasnosti, ali nadzor pretoka. Izvedba inhalacijske možnosti je odvisna od izvedbe ventilatorja in izbranega načina prezračevanja.

Drugič, na podlagi enačbe sil so bili ustvarjeni inteligentni programi, zahvaljujoč katerim naprava izračuna kazalnike dihalne mehanike (na primer: skladnost (raztegljivost), odpornost (upor) in časovno konstanto (časovna konstanta "τ").

Tretjič, brez razumevanja enačbe sil ni mogoče razumeti takšnih načinov prezračevanja, kot je »proporcionalna pomoč«, »samodejna kompenzacija cevi«, in »prilagodljiva podpora«.

Glavni konstrukcijski parametri dihalne mehanike so odpornost, elastičnost, komplianca

1. Upor v dihalnih poteh

Okrajšava je Raw. Dimenzija – cmH2 O/L/sek ali mbar/ml/sek

Norma za zdrava oseba– 0,6-2,4 cmH2 O/L/sek.

Fizični pomen tega kazalnika pove, kakšen mora biti gradient tlaka (izpustni tlak) v danem sistemu, da se zagotovi pretok 1 liter na sekundo. Za sodoben ventilator je enostavno izračunati upor dihalnih poti, ima senzorja tlaka in pretoka - delite tlak s pretokom in rezultat je pripravljen.

Za izračun upora ventilator razdeli razliko (gradient) med največjim inspiratornim tlakom (PIP) in inspiratornim plato tlakom (Pplateau) s pretokom (V̇.)

Surovo = (PIP–Pplato)/V̇

– Kaj in kaj se upira?

Dihalna mehanika obravnava upor dihalnih poti proti pretoku zraka. Odpornost dihalne poti je odvisna od dolžine, premera in prehodnosti dihalne poti, endotrahealnega tubusa in kroga ventilatorja. Pretočni upor se še posebej poveča, če pride do kopičenja in zadrževanja sluzi v dihalnih poteh, na stenah endotrahealnega tubusa, nabiranja kondenzata v ceveh dihalnega krogotoka ali deformacije (zvijanja) katerega od tubusov. Upor dihalnih poti se poveča pri vseh kroničnih in akutnih obstruktivnih pljučnih boleznih, kar povzroči zmanjšanje premera dihalnih poti. V skladu s Hagen-Poisellevim zakonom, ko se premer cevi prepolovi, da se zagotovi enak pretok, se mora gradient tlaka, ki ustvarja ta pretok (izpustni tlak), povečati za 16-krat.

Pomembno je upoštevati, da je upor celotnega sistema določen z območjem največjega upora (ozko grlo). Urejeno

		A. G. Orjačev
		I. SAvin

Respiratorna mehanika - zahtevani minimum

Odstranitev te ovire (na primer odstranitev tujka iz dihalne poti, odprava trahealne stenoze ali intubacija pri akutnem edemu grla) omogoča normalizacijo pogojev prezračevanja. Ruski reanimatologi pogosto uporabljajo izraz odpornost kot samostalnik moškega rodu. Pomen izraza ustreza mednarodnim standardom.

Pomembno si je zapomniti, da:

1. Ventilator lahko meri odpornost le v pogojih prisilne ventilacije pri sproščenem bolniku.

2. Ko govorimo o rezistence (Raw ali airway resistenc) analiziramo obstruktivne težave vezane predvsem na stanje prehodnosti dihalnih poti.

3. Večji kot je pretok, višji je resi tanss.

2. Elastičnost in skladnost

Najprej morate vedeti, da sta si popolnoma nasprotna

sprejemljivost in elastičnost =1 / skladnost. Pomen pojma "elastičnost"

pomeni sposobnost fizično telo pri deformaciji vzdržujte uporabljeno silo, pri obnavljanju oblike pa to silo vrnite. Ta lastnost se najbolj jasno kaže v jeklenih vzmeteh ali izdelkih iz gume. Specialisti za ventilatorje uporabljajo gumijasto vrečko kot model pljuč pri postavljanju in testiranju naprav. Elastičnost dihalni sistem označujemo s simbolom E. Dimenzija elastičnosti je timbar/ml, to pomeni: za koliko milibarov je treba dvigniti tlak v sistemu, da se prostornina poveča za 1 ml. Ta izraz se pogosto uporablja v delih o fiziologiji dihal, strokovnjaki za prezračevanje pa uporabljajo obratni koncept "elastičnosti" - to je "skladnost" (včasih imenovana "skladnost").

– Zakaj? – Najpreprostejša razlaga:

– Monitorji ventilatorjev prikazujejo skladnost, zato ga uporabljamo.

Izraz skladnost uporablja kot substantiv

Moški spol uporabljajo ruski reanimatologi tako pogosto kot odpornost (vedno, ko monitor ventilatorja prikazuje te parametre).

Dimenzija kompliance – ml/mbar kaže, za koliko mililitrov se poveča prostornina, ko se tlak poveča za 1 milibar.

V resnični klinični situaciji se pri bolniku na mehanski ventilaciji meri komplianca dihalnega sistema, torej pljuč in prsnega koša skupaj. Za označevanje skladnosti se uporabljajo naslednji simboli: Crs (compliance respiratory system) - komplianca dihalnega sistema in Cst (compliance static) - statična komplianca, to sta sinonima. Da bi izračunal statično komplianco, ventilator deli dihalni volumen s tlakom v trenutku premora pri vdihu (ni pretoka - ni pretoka).

Cst = VT /(Pplato –PEEP)

Norma Cst (komplianca-statična) – 60-100 ml/mbar

Spodnji diagram prikazuje, kako se pretočni upor (Raw) izračuna na podlagi dvokomponentnega modela, statično

		A. G. Orjačev
		I. SAvin

Respiratorna mehanika - zahtevani minimum

Kitajska skladnost (Cst) in elastičnost (elastanca) dihalnega sistema.

Pomembno je upoštevati, da se meritve izvajajo na sproščenem pacientu ob volumsko nadzorovanem mehanskem prezračevanju s časovno spremenjenim izdihom. To pomeni, da se po dovajanju volumna ventil za vdih in izdih zapreta na višini vdiha. Na tej točki se meri tlak platoja.

Pomembno si je zapomniti, da:

1. Ventilator lahko meri Cst (statično komplianco) le v pogojih prisilne ventilacije pri sproščenem bolniku med inspiratorno pavzo.

2. Ko govorimo o statični komplianci (Cst, Crs ali komplianca dihalnega sistema), analiziramo restriktivne težave, povezane predvsem s stanjem pljučnega parenhima.

Filozofski povzetek je mogoče izraziti v dvoumni izjavi:

Tok ustvarja pritisk

Obe razlagi ustrezata realnosti, to je: prvič, tok nastane zaradi gradienta tlaka, in drugič, ko tok naleti na oviro (upor v dihalnih poteh), se tlak poveča. Navidezna malomarnost govora, ko namesto »gradient tlaka« rečemo »tlak«, izhaja iz klinične realnosti: vsi senzorji tlaka so nameščeni ob strani dihalnega kroga ventilatorja. Za merjenje trahealnega tlaka in izračun gradienta je treba ustaviti pretok in počakati, da se tlak na obeh koncih endotrahealnega tubusa izenači. Zato v praksi običajno uporabljamo indikatorje tlaka v dihalnem krogu ventilatorja.

Na tej strani endotrahealnega tubusa, da zagotovimo inhalacijski volumen X ml v času Y sekund, lahko povečamo inspiratorni tlak (in s tem gradient), kolikor imamo dovolj zdrava pamet in klinične izkušnje, saj zmogljivosti naprave

Ventilatorji so ogromni.

Na drugi strani endotrahealnega tubusa imamo pacienta, ki ima za zagotovitev izdiha z volumnom X ml v času Y sekund le elastično silo pljuč in prsnega koša ter moč svojega dihalne mišice(če ni sproščen). Pacientova sposobnost ustvarjanja ekspiracijskega toka je omejena. Kot smo že opozorili, je "pretok hitrost spremembe volumna", da zagotovimo učinkovit izdih pacientu morate dati čas.

Časovna konstanta (τ)

Tako se v domačih priročnikih o fiziologiji dihanja imenuje časovna konstanta. Ta izdelek je skladen z rezalnimi plesi.

Tukaj je formula. Dimenzija časovne konstante je seveda sekunda. Dejansko pomnožimo ml/mbar nambar/ml/sek. Časovna konstanta odraža elastične lastnosti dihalnega sistema in upornost dihalnih poti. Za različne ljudi je drugače. Razumeti fizični pomen Ta konstanta je lažja, začenši z izdihom. Predstavljajmo si, da je vdih končan in se je začel izdih. Pod delovanjem elastičnih sil dihal se zrak izriva iz pljuč in premaguje upor dihalnih poti.

Kako dolgo bo trajal pasivni izdih?

– Časovno konstanto pomnožite s pet (τ x 5). Tako so zasnovana človeška pljuča. Če ventilator zagotavlja vdih in ustvarja stalen tlak v dihalnih poteh, bo pri sproščenem bolniku največji dihalni volumen za dani tlak dostavljen v istem času (τ x 5).

		A. G. Orjačev
		I. SAvin

Respiratorna mehanika - zahtevani minimum

Ta graf prikazuje odstotek dihalne prostornine glede na čas pri konstantnem inspiracijskem tlaku ali pasivnem izdihu.

Pri izdihu uspe bolnik po času τ izdihniti 63 % dihalnega volumna, v času 2τ - 87 %, v času 3τ pa 95 % dihalnega volumna. Pri vdihu s stalnim pritiskom je slika podobna.

Praktična vrednost časovne konstante:

Če je bolniku dovoljen čas za izdih<5τ , то после каждого вдоха часть дыхательного объёма будет задерживаться в легких пациента.

Največji dihalni volumen med vdihavanjem s konstantnim tlakom bo dosežen v času 5τ.

Pri matematični analizi grafa krivulje volumna izdiha izračun

www. nsicu. ru

MEHANIKA DIHANJA

Upor dihalnih poti

Gibanje zraka v dihalnih poteh in premik pljučnega tkiva zahteva porabo mehanske energije.

Dihalni trakt je videti kot kompleksen asimetrično razdeljen sistem, sestavljen iz številnih bifurkacij in vej različnih velikosti. Za tak sistem je značilna kombinacija laminarnega in turbulentnega toka zraka. Posledični upor proti pretoku zraka povzroči zmanjšanje tlaka vzdolž dihalnih poti. Kot veste, ta tlak zagotavlja gibanje zraka v dihalnih poteh pljuč.

Viskozni upor dihalnih poti se pogosto imenuje pljučni upor (upor, R). Ta indikator se izračuna po formuli: R=ΔР/V

Pljučni upor vključuje upor pljučnega tkiva in dihalnih poti. Upor dihalnih poti pa delimo na upor zgornjih (ustna votlina, nosni prehodi, žrelo), spodnjih (sapnik, glavni bronhi) in malih (manj kot 2 mm v premeru) dihalnih poti. V tem primeru je upor dihalnih poti obratno sorazmeren s premerom njihovega lumna. Posledično majhne dihalne poti ustvarjajo največji upor pretoku zraka v pljučih. Poleg tega na ta indikator vplivata viskoznost in gostota plina.

Odpornost dihalnih poti je zelo občutljiva na dejavnike, ki vplivajo na premer dihalnih poti. Takšni dejavniki so volumen pljuč, tonus bronhialnih mišic, izločanje sluzi in kolaps dihalnih poti med izdihom ali stiskanje zaradi nekega volumetričnega procesa v pljučih (na primer tumorja).

Delo dihanja

Delo dihanja (W) je kazalnik, s katerim ocenjujemo delo dihalnih mišic. Ker se med vdihom in izdihom mišična energija porablja za premagovanje elastičnega in viskoznega upora, lahko delo dihanja izračunamo kot produkt tlaka v pljučih in njihove prostornine (W=P*V). Delo dihanja merimo s stalnim beleženjem intraplevralnega ali intraezofagealnega tlaka (P) in spremljajočih sprememb v volumnu pljuč (V). V tem primeru se diagram tlaka in volumna zabeleži v obliki tako imenovane "dihalne zanke", katere površina je enaka količini dihanja (slika 8.5). Spremembo intraplevralnega tlaka med vdihom odraža krivulja OBG. V tem primeru se delo izvaja enako površini OBGDO. Delo za premagovanje elastičnega upora je izraženo z območjem OAGDO, viskoznega upora pa z območjem OBGAO. S povečanjem pljučnega upora in volumetrične hitrosti zraka v pljučih postane intraplevralni tlak bolj negativen. V tem primeru se bo točka B premaknila v desno do točke B in naprej.

Delo za premagovanje upora dihalnih poti in pljučnega tkiva med izdihom se odraža v območju OAGEO. Ker je to območje vpisano v območje dela dihanja med vdihom, se med izdihom delo dihanja za premagovanje viskoznih sil izvaja zaradi energije, shranjene v elastičnih strukturah dihalnega sistema med predhodnim vdihom.

Energija krčenja dihalnih mišic med vdihavanjem se porabi za premagovanje elastičnega vleka pljuč in upora pretoka zraka iz dihalnih poti ter za premagovanje upora mišičnih naporov gibljivih tkiv pljuč in prsnega koša.

V ozadju pogostega dihanja se poveča delo za premagovanje viskoznih sil (območje OBGAO), pri globokem dihanju pa se poveča delo za premagovanje elastičnega upora (območje OAGDO).

V povprečju pri minutnem volumnu dihanja 10 l * min-1 je dihalno delo 0,2-0,3 kgm * min-1, pri 40 l * min-1 pa 2-4 kgm * min-1. Med največjim fizičnim delom lahko dihalne mišice porabijo do 20% celotne količine absorbiranega kisika. Menijo, da poraba tako velike količine O2 s strani dihalnih mišic omejuje mejo telesne dejavnosti, ki jo izvaja oseba.