Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la metode de evaluare a stării sistemului respirator. Invenţia este destinată să măsoare complianţa statică a plămânilor. Metoda constă în determinarea raportului dintre volumul mare și presiunea platoului. În acest caz, frecvența respiratorie este setată la 20 pe minut. Debitul maxim este setat în funcție de greutatea corporală a pacientului: 15 l/min pentru greutatea corporală de până la 15 kg, 20 l/min pentru greutatea corporală de la 15 la 20 kg, 25 l/min pentru greutatea corporală de la 20 la 30 kg, 30 l/min min pentru greutatea corporală peste 30 kg. Selectați un volum curent la care presiunea de vârf a căilor respiratorii este de 20 mbar. Invenția permite compararea corectă a parametrilor mecanicii respiratorii în grupuri diferite pacientii cu diverse patologii. 2 mese

Invenţia se referă la medicină, şi anume la resuscitare şi anesgeziologie. Măsurarea complianței statice (Cst) și a rezistenței inspiratorii (Rinsp) este una dintre modalitățile eficiente de a evalua proprietățile mecanice ale plămânilor. Conformitatea caracterizează dinamica volumului curent al plămânilor în funcție de modificările presiunii în căile respiratorii. Există o metodă cunoscută de măsurare a Cst (R.F. Clement. Studiul sistemului respiratie externa și funcțiile sale. În cartea: Bolile sistemului respirator / Editat de N. R. Paleev. M.: Medicine, 1989. - 320 p.), care este folosit pentru studiul complianței (rigiditatea țesutului pulmonar), iar valoarea Cst reflectă raportul dintre volumul curent și presiunea platoului. Volumul curent este setat în funcție de greutatea corporală a pacientului. Literatura de specialitate discută importanța standardizării indicatorilor atunci când se studiază proprietățile mecanice ale plămânilor și notează absența unor astfel de standarde (M. E. Fletcher și colab. Complianta respiratorie totală în timpul anesteziei la sugari și copii mici. Br-J-Anaesth. 1989. Voi. 63, N 3, p. 266-275). În metoda cunoscută de măsurare a complianței, medicul determină în primul rând volumul curent în funcție de greutatea pacientului, apoi efectuează măsurarea. În același timp, parametri precum rata de respirație și debitul de vârf nu sunt reglementați. Modulul de microprocesor încorporat pe ventilatorul Puritan Bennett a fost folosit pentru a furniza un anumit volum curent și pentru a măsura presiunea căilor respiratorii. Obiectivul invenției este de a crește acuratețea metodei de măsurare a conformității prin standardizarea cercetării. În metoda propusă pentru măsurarea complianței statice, sunt standardizate patru mărimi: frecvența respiratorie, debitul de vârf, presiunea căilor respiratorii și volumul curent. Metodologia de măsurare a conformității rămâne aceeași, modificările se referă la crearea condițiilor în care sunt efectuate măsurătorile. La utilizarea metodei propuse se respectă următoarele reguli: 1. Setați frecvența respirațiilor forțate la 20. 2. Debitul maxim se stabilește în funcție de greutatea corporală: a) 15 l/min la pacienții cu greutatea de până la 15 kg; b) 20 l/min la pacienţii cu greutatea de la 15 la 20 kg; c) 25 l/min la pacienţii cu greutate corporală de la 20 la 30 kg; d) 30 l/min la pacienţii cu greutatea mai mare de 30 kg. 3. În ultima etapă, se selectează volumul curent la care presiunea de vârf în căile respiratorii este de 20 mbar. Utilizarea acestei modificări permite plasarea pacienților în condiții egale, indiferent de vârsta lor, greutatea corporală și natura patologiei și, astfel, permite compararea corectă a indicatorilor mecanicii respiratorii la diferite grupuri de pacienți cu patologii diferite. Un exemplu de implementare specifică a metodei. Tabelele 1 și 2 prezintă coeficienții de corelație între volumul curent și complianță, calculați în grupuri comparabile de pacienți după măsurarea complianței folosind metodele cunoscute și propuse. La compararea datelor tabelare, este clar că atunci când se măsoară conformitatea folosind metoda propusă, valorile coeficientului de corelație nu suferă astfel de fluctuații puternice legate de vârstă, iar volumul și conformitatea au un grad ridicat de corelare, spre deosebire de metoda cunoscuta. Ventilația pulmonară artificială (ALV) a fost efectuată folosind un ventilator cu microprocesor „Puritan Bennett 7200” de la Puritan-Bennett, SUA. Ventilația mecanică a fost pornită cu constantă ventilație forțată(CMV - ventilație mecanică controlată), pe care pacientul a fost plasat imediat după sosirea din sala de operație. Am monitorizat volumul curent expirat (DO în ml), frecvența respiratorie (RR în min), presiunea de vârf în tractul respirator - presiunea la înălțimea inspirației (Ppk în mbar), presiunea de platou - presiunea în faza de platou a inspirației ( Pp1 în mbar), nivelul presiunii pozitive a căilor respiratorii la finalul expirației (PEEP în mbar), debitul maxim de maree (F în l/min). Parametrii mecanicii respiratorii au fost măsurați folosind metoda obstrucției căilor respiratorii inspiratorii. Tehnica de măsurare a MCL folosind obstrucția căilor respiratorii inspiratorii. Pentru măsurarea proprietăților mecanice ale plămânilor la pacienții sub ventilație mecanică s-a folosit metoda obstrucției inspiratorii a căilor respiratorii la înălțimea inspirației. În acest scop, ventilatorul pe care l-am folosit, la comanda medicului curant, a efectuat o manevră specială, a cărei esență era furnizarea unui volum curent forțat, după care începea o pauză inspiratorie. Durata pauzei inspiratorii a fost determinată de ventilatorul însuși folosind un algoritm înregistrat în software-ul său. Ventilatorul a măsurat presiunea căilor respiratorii la începutul și la sfârșitul pauzei inspiratorii. Pe baza acestor măsurători, la începutul următoarei respirații, ventilatorul a afișat pe panoul de afișare valorile complianței pulmonare și rezistența aerodinamică corespunzătoare a căilor respiratorii. Înainte de manevra de măsurare a parametrilor MSL la pacienți (numai pentru perioada de măsurare), a fost stabilit un mod special de ventilație în conformitate cu metoda modificată original dezvoltată pentru măsurarea proprietăților mecanice ale plămânilor, al cărei scop este standardizarea condițiilor. sub care se măsoară complianța statică și rezistența căilor respiratorii. Condiții de măsurare a proprietăților mecanice ale plămânilor conform metodei dezvoltate La pacienți, înainte de efectuarea măsurării (numai pentru perioada de măsurare), cu ajutorul unui ventilator de manevră mecanică statică, modul de ventilație a fost stabilit conform metodei dezvoltate: 1. Frecvența respiratorie - 20 de respirații pe minut. 2. Debit inspirator maxim - setat în funcție de greutatea pacientului, după cum urmează: până la 15 kg - 15 l/min de la 15 kg la 20 kg - 20 l/min
de la 20 kg la 30 kg - 25 l/min
de la 30 kg la 40 kg - 30 l/min
de la 40 kg și peste - 35 l/min
3. Volumul curent a fost reglat în așa fel încât atunci când a fost reglat (după îndeplinirea condițiilor din primele două puncte), presiunea de vârf în căile respiratorii corespunde cu 20 mbar;
4. Presiune finală de expirare pozitivă - 0 mbar. Exemplul 1. B. K., 5 ani, a fost internat în secția de terapie intensivă după corectarea radicală inițială a tetralogiei lui Fallot. Greutate - 14 kg. Înainte de a măsura conformitatea statică, setați următorul mod ventilare:
1. Frecvența respiratorie - 20 de respirații pe minut. 2. Debit inspirator maxim - 15 l/min. 3. Volumul curent - 190 ml, cu Ppk = 20 mbar. 4. Presiune finală de expirare pozitivă - 0 mbar. Valoarea conformității statice obținute a corespuns la 15 ml/mbar. Exemplul 2. B. V., 9 ani, a suferit corectarea radicală a tetralogiei lui Fallot după o anastomoză sistemico-pulmonară efectuată anterior. Greutate - 27 kg. Înainte de a efectua măsurători de conformitate statică, este setat următorul mod de ventilație:
1. Frecvența respiratorie - 20 de respirații pe minut. 2. Debit inspirator maxim - 25 l/min. 3. Volumul curent - 360 ml, cu Ppk = 20 mbar. 4. Presiune finală de expirare pozitivă - 0 mbar. Valoarea de conformare statică rezultată a corespuns la 29 ml/mbar. Exemplul 3. B. P., în vârstă de 6 ani, a fost operat de un defect septal atrial. Greutate - 19,5 kg. Înainte de a efectua măsurători de conformitate statică, este setat următorul mod de ventilație:
1. Frecvența respiratorie - 20 de respirații pe minut. 2. Debit inspirator maxim - 20 l/min. 3. Volumul curent - 330 ml, cu Ppk = 20 mbar. 4. Presiune finală de expirare pozitivă - 0 mbar. Valoarea de conformare statică rezultată a corespuns la 26 ml/mbar. Exemplul 4. Ch B, 12 ani, a suferit corectarea unui defect din cauza defectului ei de sept ventricular. Greutate - 35 kg. Înainte de a efectua măsurători de conformitate statică, este setat următorul mod de ventilație:
1. Frecvența respiratorie - 20 de respirații pe minut. 2. Debit inspirator maxim - 30 l/min. 3. Volumul curent - 480 ml, cu Ppk = 20 mbar. 4. Presiune finală de expirare pozitivă - 0 mbar. Valoarea de conformare statică rezultată a corespuns la 39 ml/mbar.

Formula inventiei

O metodă pentru măsurarea complianței pulmonare statice, care constă în determinarea raportului dintre volumul curent și presiunea platoului folosind software-ul aparat de respirat, caracterizat prin aceea că frecvența respiratorie este setată la 20 pe minut, debitul de vârf depinzând de greutatea corporală a pacientului: 15 l/min pentru greutatea corporală de până la 15 kg, 20 l/min pentru greutatea corporală de la 15 la 20 kg, 25 l/min. l/min cu o greutate corporală de la 20 la 30 kg, 30 l/min cu o greutate corporală peste 30 kg și selectați un volum curent la care presiunea de vârf în tractul respirator este de 20 mbar.

Reflex condiționat- concept introdus de I.P. Pavlov pentru a desemna conexiunea dinamică dintre un stimul condiționat și răspunsul individului, inițial bazată pe stimulul necondiționat.

Comparația reflexelor condiționate și necondiționate:

necondiţionat	condiţional
Disponibil de la nastere	Dobândit în timpul vieții
În timpul vieții nu se schimbă și nici nu dispar	Se poate schimba sau dispărea în timpul vieții
Identic în toate organismele din aceeași specie	Fiecare organism are propriul său individ
Adaptați corpul la condiții constante	Adaptați corpul la condițiile în schimbare
Arcul reflex trece prin măduva spinării sau trunchiul cerebral	În cortexul cerebral se formează o conexiune temporară
Exemple
Salivație când lămâia intră în gură	Salivație când vezi o lămâie
Reflexul de sugere al nou-născutului	Reacția bebelușului de 6 luni la un biberon de lapte
Strănut, tușește, trăgându-ți mâna departe de fierbătorul fierbinte	Reacția unei pisici/câine la un nume

Semnificația biologică a reflexelor condiționateîn viața oamenilor și a animalelor este enorm, deoarece acestea le oferă comportament adaptativ- vă permit să navigați cu precizie în spațiu și timp, să găsiți hrană (prin vedere, miros), să evitați pericolul și să eliminați influențele dăunătoare organismului. Odată cu vârsta numărul de reflexe condiționate crește, se dobândește experiență comportamentală, datorită căreia un organism adult se dovedește a fi mai bine adaptat la mediu decât cel al unui copil. Dezvoltarea reflexelor condiționate stă la baza dresajului animalelor, atunci când unul sau altul reflex condiționat se formează ca urmare a combinării cu unul necondiționat (dând delicii etc.).

Clasificarea reflexelor condiționate în funcție de caracteristicile biologice:

alimente;

Sexual;

Defensivă;

Motor;

Indicativ - reacție la un nou stimul.

Reflexul indicativ are loc în 2 faze:

Stadiul anxietății nespecifice este prima reacție la un nou stimul: reacțiile motorii, reacțiile autonome se modifică, se modifică ritmul electroencefalogramei. Durata acestei etape depinde de puterea și semnificația stimulului;

Etapa comportamentală exploratorie: recuperare activitate motorie, reacții autonome, ritm electroencefalogramă. Excitația acoperă o mare parte a cortexului cerebral și formarea sistemului limbic. Rezultatul este activitatea cognitivă.

Diferențele dintre reflexul de orientare și alte reflexe condiționate:

Reacția înnăscută a corpului;

Se poate estompa când stimulul este repetat.

Adică reflexul de orientare ocupă un loc intermediar între reflexul necondiționat și cel condiționat.

Clasificarea reflexelor condiționate în funcție de natura semnalului condiționat:

Natural - reflexe condiționate cauzate de stimuli care acționează în condiții naturale: văzul, mirosul, conversația despre alimente;

Artificial - cauzat de stimuli care nu sunt asociati cu o anumita reactie in conditii normale.

Clasificarea reflexelor condiționate în funcție de complexitatea semnalului condiționat:

Simplu - semnalul conditionat consta din 1 stimul (lumina provoaca salivatie);

Complex - un semnal condiționat este format dintr-un complex de stimuli:

reflexe condiționate care apar ca răspuns la un complex de stimuli care acționează simultan;

reflexe condiționate care apar ca răspuns la un complex de stimuli care acționează secvențial, fiecare dintre ei „stratându-se” pe cel anterior;

un reflex condiționat la un lanț de stimuli care acționează, de asemenea, unul după altul, dar nu „stratați” unul peste altul.

Clasificarea reflexelor condiționate după tipul de stimul:

Exteroceptive - apar cel mai ușor;

Interoceptive;

Propioceptiv. Primele aparute ale copilului sunt reflexele proprioceptive (reflexul de aspirare la postura).

Clasificarea reflexelor condiționate în funcție de modificările unei anumite funcții:

Pozitiv - însoțit de creșterea funcției;

Negativ - însoțit de slăbirea funcției.

Clasificarea reflexelor condiționate după natura răspunsului:

Somatic;

Autonomic (vasomotor)

Clasificarea reflexelor condiționate în funcție de combinația în timp a unui semnal condiționat și a unui stimul necondiționat:

Reflexe condiționate existente coincidente (prezente - stimulul necondiționat acționează în prezența unui semnal condiționat, acțiunea acestor stimuli se termină simultan) - stimulul necondiționat acționează la 1-2 s după semnalul condiționat;

Intarziat - stimulul neconditionat actioneaza la 3-30 s dupa semnalul conditionat;

Intarziat - stimulul neconditionat actioneaza la 1-2 minute dupa semnalul conditionat.

Primele două apar ușor, ultima este dificilă.

Urmă - stimulul necondiționat acționează după încetarea semnalului condiționat. ÎN în acest caz, un reflex condiționat apare ca răspuns la modificările urmelor din secțiunea creierului analizorului. Intervalul optim este de 1-2 minute.

Clasificarea reflexelor conditionate dupa comenzi diferite:

Reflex condiționat de ordinul I - dezvoltat pe baza unui reflex necondiționat;

Reflexul condiționat de ordinul 2 - se dezvoltă pe baza reflexului condiționat de ordinul 1 etc.

La câini este posibil să se dezvolte reflexe condiționate până la ordinul 3, la maimuțe - până la ordinul 4, la copii - până la ordinul 6, la adulți - până la ordinul 9.

2. Hormonii medulei suprarenale, rolul lor, reglarea formării și eliberării în sânge.

Medula suprarenală conține celule cromafine, numită așa datorită colorației lor selective de crom. După origine și funcție, aceștia sunt neuroni postganglionari ai sistemului nervos simpatic, totuși, spre deosebire de neuronii tipici, celulele suprarenale:

Ei sintetizează mai multă adrenalină decât norepinefrina (raportul la om este de 6:1)

Acumulând secreția în granule, după ce primesc un stimul nervos, ei eliberează imediat hormoni în sânge.

Reglarea secreției de hormoni medularei suprarenale se realizează datorită prezenței axei hipotalamo-simpatoadrenale, în timp ce nervii simpatici stimulează celulele cromafine prin receptorii colinergici, eliberând mediatorul acetilcolină. Celulele cromafine fac parte din sistemul celular neuroendocrin general al organismului sau sistemul APUD, adică sistemul pentru absorbția și decarboxilarea aminelor și a precursorilor acestora. Acest sistem include celule neurosecretoare ale hipotalamusului, celule ale tractului gastrointestinal (enterinocite) care produc hormoni intestinali, celule ale insulelor Langerhans ale pancreasului și celule K ale glandei tiroide.

Hormoni cerebrali - catecolamine- se formează din aminoacidul tirozină în etape: tirozină-DOPA-dopamină-norepinefrină-adrenalină. Deși glanda suprarenală secretă mult mai multă adrenalină, totuși, în repaus, sângele conține de patru ori mai multă norepinefrină, deoarece intră în sânge și din terminațiile simpatice. Secreția de catecolamine în sânge de către celulele cromafine se realizează cu participarea obligatorie a Ca2+, calmodulină și o sinexină proteică specială, care asigură agregarea granulelor individuale și legătura lor cu fosfolipidele membranei celulare.

Catecolaminele sunt numite hormoni de adaptare urgentă la acțiunea stimulilor de mediu supraprag. Efectele fiziologice ale catecolaminelor se datorează diferențelor dintre receptorii adrenergici (alfa și beta) ai membranelor celulare, epinefrina având o afinitate mai mare pentru receptorii beta adrenergici, iar norepinefrina pentru alfa. Sensibilitatea receptorilor adrenergici la adrenalină este crescută de hormonii tiroidieni și glucocorticoizi.

Principalele efecte funcționale ale adrenalinei apar ca:

Creșterea și creșterea ritmului cardiac

Constricția vaselor de sânge în piele și organe cavitatea abdominală

Creșterea generării de căldură în țesuturi

Slăbirea contracțiilor stomacului și intestinelor

Relaxarea mușchilor bronșici

Stimularea secretiei de renina de catre rinichi

Reduceți formarea de urină

Creșterea excitabilității sistemului nervos, a vitezei proceselor reflexe și a eficacității reacțiilor adaptative

Adrenalină provoacă efecte metabolice puternice sub formă de descompunere crescută a glicogenului în ficat și mușchi, datorită activării fosforilazei, precum și suprimarea sintezei glicogenului, inhibarea consumului de glucoză de către țesuturi, ceea ce duce în general la hiperglicemie. Adrenalina determină activarea defalcării grăsimilor, mobilizarea în sânge acizi grași si oxidarea lor. Toate aceste efecte sunt opuse acțiunii insulinei, motiv pentru care se numește adrenalină hormon contrainsular. Adrenalina intensifică procesele oxidative din țesuturi și crește consumul de oxigen al acestora. Astfel, atât corticosteroizii, cât și catecolaminele asigură activarea reacțiilor adaptive de apărare ale organismului și aprovizionarea lor cu energie, crescând rezistența organismului la influențele negative ale mediului.

Pe lângă catecolamine, medula suprarenală produce și hormon peptidic adrenomedulină. Pe lângă medula suprarenală și plasma sanguină, a fost detectată în țesuturile plămânilor, rinichilor și inimii, precum și în celulele endoteliale vasculare. Această peptidă constă din 52 de aminoacizi la om. Acțiunea principală a hormonului constă într-un efect vasodilatator puternic, motiv pentru care se numește peptidă hipotensivă. Doilea efect fiziologic hormon constă în suprimarea producţiei de aldosteron de către celulele zonei glomeruloase a cortexului suprarenal. În acest caz, peptida suprimă nu numai nivelul bazal, de fond, al formării hormonilor, ci și secreția acestuia stimulată de un nivel ridicat de potasiu în plasma sanguină sau de acțiunea angiotensinei-II.

Reglarea procesării hormonale efectuate în medula suprarenală sistemul nervos. Când nervii simpatici abdominali sunt iritați, secreția de adrenalină și norepinefrină de către glandele suprarenale crește, iar atunci când acestea sunt încrucișate, eliberarea de adrenalină și norepinefrină scade. Sinteza si secretia catecolaminelor asociat cu depolarizarea membranei și o creștere a cantității de Ca2+ din celulă. Acest mecanism este necesar pentru eliberarea de epinefrină și norepinefrină prin exocitoză. Secreția de hormoni medulari este controlată de hipotalamus, în special de grupul posterior de nuclei. Secreția de adrenalină este influențată și de cortexul cerebral. Acest lucru este evidențiat, în special, de experimentele cu dezvoltarea reflexelor condiționate pentru eliberarea de adrenalină în patul vascular. Secreția de adrenalină de către glandele suprarenale crește atunci când emoție emoțională(frică, furie, durere etc.), munca musculara, hipotermie etc. Eliberarea de adrenalină de către glandele suprarenale este stimulată și de o scădere a glicemiei (hipoglicemie), datorită căreia conținutul de glucoză crește.

3. Mecanism de ventilație pulmonară. Rezistența și complianța pulmonară. Tracțiune elastică a plămânilor, cele două componente ale sale. Volumele și capacitățile pulmonare, parametrii de bază ai ventilației pulmonare.

Pieptul și plămânii sunt separați cavitatea pleurală, care este o fantă etanșă care conține o cantitate mică de lichid (5 ml). Volumul toracelui este mai mare decât volumul plămânilor. Prin urmare, plămânii sunt în mod constant întinși. Se determină gradul de întindere a plămânilor presiunea transpulmonară- diferenta dintre presiunea in plamani (alveole) si cavitatea pleurala. În zona diafragmei această presiune este desemnată ca transdiafragmatică.

În același timp, o forță acționează în mod constant în plămâni, contractându-i, care se numește „ tracțiune elastică a plămânilor”. Depinde nu numai de elasticitatea plămânilor, ci, în mare măsură, de rezistență tensiune superficială mucus care acoperă alveolele. Lichidul acoperă suprafața uriașă a alveolelor și astfel le strânge. Cu toate acestea, tensiunea superficială a alveolelor este redusă de surfactantul produs în plămâni. Datorită acestui fapt, plămânii devin mai extensibili.

Tracțiune elastică a plămânilor creează presiune negativă în cavitatea pleurală. Când expiră este egal cu - 6 mm Hg. Inhala când pieptul este întins, presiunea în cavitatea pleurală devine și mai negativă - 10 mm rs.st.

Conceptul de pneumotorax. Intrarea aerului în cavitatea pleurală din exterior (pneumotorax deschis) sau din cavitatea pulmonară (pneumotorax închis) echilibrează presiunea din cavitatea pleurală cu presiunea atmosferică, iar plămânul se prăbușește datorită tracțiunii elastice. La om, datorită caracteristicilor cavității toracice, un plămân se prăbușește.

Prezența schimbului de gazeîntre plămâni și sânge necesită în mod constant reînnoirea aerului din plămânii aerului alveolar, deoarece compoziţia gazoasă a aerului se va modifica constant spre o scădere a concentraţiei de O2 şi acumulare de CO2.


Ventilare, adică Schimbul de gaze între mediul extern și aerul alveolar este asigurat prin inhalare ( inspiraţie)și expirație (expirare), care se caracterizează prin adâncimea inhalării și expirației și a frecvenței respirației.

Există două tipuri de mișcări de respirație- inspirație și expirație calmă și inspirație și expirație forțată. Pentru schimbul normal de gaze într-o atmosferă cu o compoziție de gaz normală, un adult sănătos în stare calmă are nevoie de 14-18 mișcări respiratorii pe minut, cu o durată de inhalare de 2 s, și un debit volumetric de inhalare de 250 ml/s.

La inhalare, sunt depășite o serie de forțe:

Rezistenta elastica a pieptului;

Rezistenta elastica organele interne exercitarea unei presiuni asupra diafragmei;

Rezistența elastică a plămânilor;

Rezistența visco-dinamică a tuturor țesăturilor de mai sus;

Rezistența aerodinamică a căilor respiratorii;

Forța de gravitație a pieptului;

Forțele inerțiale ale maselor (organelor) în mișcare.

Căile aeriene. Partea superioară Căile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazală și rinofaringe.


Funcțiile căilor respiratorii(cavitatea nazală, nazofaringe, zona respiratorie a arborelui traheobronșic):

Aer condiționat.

Conducerea fluxului de aer.

Protecție imunitară.

Biomecanica inspirației liniștite. Joacă un rol în dezvoltarea inhalării liniștite: contracția diafragmei și contracția mușchilor intercostali și intercartilaginoși oblici externi.
 Sub influența unui semnal nervos diafragmă (cel mai puternic muschi inspirator) se contracta, muschii sai sunt situati radial in raport cu centrul tendonului, prin urmare cupola diafragmei se aplatizeaza cu 1,5-2,0 cm, cu respirație profundă - cu 10 cm creste presiunea in cavitatea abdominala. Dimensiunea pieptului crește în dimensiune verticală.
 Sub influența unui semnal nervos se contractă mușchii intercostali și intercondrali oblici externi).

. Între mediu și plămâni apare o diferență de presiune () este diferența dintre presiunea din alveole (Ralv) și presiunea externă (atmosferică) (Rvnesh). Rtrr = Ralv. - Extern, egal la inspiratie - 4 mm Hg. Artă.

Această diferență forțează o porțiune de aer să intre prin căile respiratorii în plămâni. Aceasta este inhalare.

Biomecanica expiratiei linistite. Expirația calmă se realizează pasiv, adică. nu are loc contracția musculară, iar toracele se prăbușește din cauza forțelor care au apărut în timpul inhalării.

Cauze ale expirației:

- Greutatea pieptului. Coastele ridicate sunt coborâte prin gravitație

Organele abdominale, împinse în jos de diafragmă în timpul inhalării, ridică diafragma

Elasticitatea toracelui și a plămânilor. Datorită acestora, toracele și plămânii își iau poziția inițială. Presiunea transrespiratorie la sfârșitul expirației este = + 4 mmHg.

Biomecanica inspirației forțate. Inhalarea forțată se efectuează datorită participării unor mușchi suplimentari.

Volumele pulmonare:

- Capacitate pulmonară totală (TLC)- cantitatea de aer din plamani dupa inspiratie maxima. TEL variază foarte mult (de la 0,5 la 8 litri) și depinde de înălțime, vârstă, sex, starea plămânilor și a toracelui.


OEL este format din 2 părți:- Capacitatea vitală a plămânilor (VC)

- volumul pe care o persoană îl poate expira cât mai mult posibil după o inspirație profundă (capacitate vitală în mod normal = capacitatea vitală necesară ± 10%), iar volumul rezidual (VR) - volumul de aer care rămâne în sistemul respirator chiar și după expirarea maximă (N = 1-1,2 l). O creștere a OO reduce eficiența respirației. Este împărțit în volum de colaps (ieșit când plămânul se prăbușește) și volum minim (reziduu adevărat).

O creștere a capacității vitale indică o creștere a funcționalității aparatului respirator.:

- Lichidul vital este împărțit în 3 componente Volumul curent (TO) -

- Acesta este volumul de aer pe care o persoană îl inspiră și expiră în timpul fiecărui ciclu de respirație. În repaus, are o medie de 20% din capacitatea vitală (0,3-0,6 l). Este un indicator al profunzimii respirației. Volumul de rezervă inspiratorie (IRV)

- - aer pe care pacientul îl poate inspira suplimentar după o respirație liniștită /40% din capacitatea vitală/ (1,5-2,5 l). Volumul de rezervă expiratorie (VRE)

- aer pe care pacientul îl poate expira maxim după o expirație liniștită /40% din capacitatea vitală/ (1,5-2,5 l).

Raportul dintre componentele fluidului vital este foarte variabil. Cu activitatea fizică, DO poate crește cu până la 80%, ceea ce este însoțit de o scădere a ROvd și ROvd până la 10%.

Biletul 35

Baza structurală și funcțională a formării reflexelor condiționate:

Schema de închidere a unei conexiuni temporare după I.P Pavlov: impulsurile aferente sub acțiunea unui stimul condiționat intră în cortexul senzorial, apoi prin cortexul asociativ intră în reprezentarea corticală a reflexului necondiționat, iar apoi intră în căile eferente prin intermediul somaticului și autonomului. centre.

Ideile moderne despre structura reflexului condiționat includ în plus formația reticulară, sistemul limbic, ganglionii bazali și alte structuri ale creierului.

Etapele formării reflexelor condiționate:

Etapa de generalizare este atunci când o gamă largă de stimuli, nu doar cei care sunt întăriți, evocă un răspuns. Se realizează prin mecanisme de iradiere. Ei semnificație fiziologică prin aceea că oferă un răspuns fără antrenament prealabil la toţi stimulii similari celui care este întărit.

Etapa de specializare. Semnificația sa fiziologică este că oferă un răspuns precis, diferențiat doar la un semnal întărit cu repetare, acest răspuns este automat; Mecanismul este dominant.

Mecanisme neurofiziologice de formare temporară a conexiunii:

Se formează două centre de excitabilitate crescută: unul mai slab - un semnal condiționat, unul mai puternic - o întărire necondiționată. Dominanța acestuia din urmă este creată de excitația motivațională (de exemplu, un reflex alimentar condiționat nu se formează la un animal bine hrănit). Formarea unei dominante duce la convergența funcțională, la extinderea câmpului receptiv al reflexului și la generalizarea acestuia.

Stimulul condiționat este integrat în lanțul reflex al reflexului necondiționat după principiul „calei finale comune”.

Între focarele de excitație apar iradierea și reverberația intercelulară a excitației.

Combinația repetată a unui stimul condiționat și a unei întăriri, precum și reverberația excitației, duc la însumarea excitației.

Fenomenul de deschidere a căii și potențare pe termen lung se formează cu participarea hipocampului, a mediatorilor și a modulatorilor transmisiei sinaptice (vezi mai jos în secțiunea 6.3).

Semne EEG ale formării unei conexiuni temporare: reacție de desincronizare, adică înlocuirea ritmului α cu ritmul β, este un indicator al activării structurilor creierului și contribuie la formarea potențarii pe termen lung în cortexul cerebral; sincronizarea activității electrice diferite părți ale creierului în intervalul de frecvență γ reflectă stabilirea conexiunilor între părți îndepărtate ale sistemului nervos central în timpul formării unui reflex condiționat.

Inhibarea diferențială duce la specializarea reflexului condiționat.

Mecanisme neurochimice de creștere a conductibilității prin sinapse (formare de potențare pe termen lung):

Glutamatul, prin receptorii NMDA rapizi ai membranei postsinaptice (care au un canal de calciu foarte permeabil), determină intrarea Ca2+ în neuronul postsinaptic și activarea proteazelor dependente de Ca2+, care este un declanșator pentru creșterea eficienței transmiterii sinaptice.

Menținerea pe termen lung (ore) a creșterii conductivității sinaptice are loc ca urmare a activării glutamatului a receptorilor lenți de quisqualat, care (prin FLS → IP3 și DAG) determină eliberarea de Ca2+ din EPS agranular și prin genomul celular (activarea timpurii gene - regulatori universali ai genomului) sinteza peptidelor neuromodulatoare și memoriei proteinelor.

Secreția de glutamat din terminalul presinaptic este intensificată de intermediari (NO, acid arahidonic etc.) eliberați de neuronul postsinaptic, precum și glutamatul din fanta sinaptică prin receptorii membranei presinaptice (feedback pozitiv).

În realitate, mecanismele de potențare sunt mult mai complexe. În creșterea eficienței transmiterii sinaptice, receptorii de glutamat interacționează (prin mesageri secundi și modificări ale potențialului membranar) cu receptorii adrenergici, receptorii colinergici și receptorii GABA ai membranei neuronale. Modula transmitere sinaptică neuropeptide și neurohormoni (endorfine, encefaline, angiotensină II, vasopresină, oxitocină).

Mecanisme ultrastructurale de formare temporară a conexiunilor:

Când se formează reflexe condiționate, suprafața sinaptică a dendritelor neuronale, numărul și aria sinapselor axo-coloană cresc, ceea ce crește eficiența transmiterii semnalului între neuroni.

Există o creștere a numărului de ramuri terminale ale axonului și mielinizarea acestora de către oligodendrocite, ceea ce crește conexiunile interneuronice și eficiența transmiterii excitației.

Pentru a dezvolta un reflex condiționat este necesar:

Prezența a doi stimuli, dintre care unul necondiționat (aliment, stimul dureros etc.), provocând o reacție reflexă necondiționată, iar celălalt este condiționat (semnal), semnalând stimulul necondiționat (lumină, sunet, tip de hrană, etc.) etc.) ;

Combinație repetată de stimuli condiționati și necondiționați (deși formarea unui reflex condiționat este posibilă cu o singură combinație a acestora);

Stimulul conditionat trebuie sa preceda actiunea neconditionatului;

Orice stimul din mediul extern sau intern poate fi folosit ca stimul condiționat, care să fie cât mai indiferent, să nu provoace o reacție de apărare, să nu aibă forță excesivă și să poată atrage atenția;

Stimulul necondiționat trebuie să fie suficient de puternic, altfel nu se va forma o legătură temporară;

Excitația de la un stimul necondiționat ar trebui să fie mai puternică decât de la unul condiționat;

Este necesar să se elimine stimulii străini, deoarece aceștia pot determina inhibarea reflexului condiționat;

Un animal care dezvoltă un reflex condiționat trebuie să fie sănătos;

La dezvoltarea unui reflex condiționat, motivația trebuie exprimată, de exemplu, la dezvoltarea unui reflex salivar alimentar, animalul trebuie să fie foame, dar la un animal bine hrănit, acest reflex nu este dezvoltat.

2. Formarea limfei și drenajul limfei.

Sistemul limfatic- Part sistemul vascular la vertebrate și oameni, completând sistemul cardiovascular. Ea se joacă rol importantîn metabolismul și curățarea celulelor și țesuturilor corpului. Spre deosebire de sistemul circulator, sistemul limfatic al mamiferelor este deschis și nu are o pompă centrală. Limfa care circulă în ea se mișcă lent și sub presiune scăzută.

Structura sistemului limfatic include: capilare limfatice, vase, ganglioni, trunchiuri și canale.

Formarea limfei: Ca urmare a filtrării cu plasmă în capilarele sanguine, lichidul intră în spațiul interstițial (intercelular), unde apa și electroliții se leagă parțial de structurile coloidale și fibroase și formează parțial faza apoasă. Acest lucru creează lichid tisular, din care o parte este reabsorbită în sânge și o parte din care intră în capilarele limfatice, formând limfa. Astfel, limfa este spațiul mediului intern al corpului, format din lichidul interstițial. Formarea și scurgerea limfei din spațiul intercelular sunt supuse forțelor presiunii hidrostatice și oncotice și au loc ritmic.

Mecanismul de formare a limfei se bazează pe procesele de filtrare, difuzie și osmoză, diferența de presiune hidrostatică a sângelui în capilare și lichidul interstițial. Printre aceşti factori mare valoare conferă permeabilitate capilarelor limfatice datorită caracteristicilor structurii ultrastructurale a pereților lor și a relațiilor cu țesutul conjunctiv din jur.

Există două moduri prin care particulele de diferite dimensiuni trec prin peretele capilarelor limfatice în lumenul lor - intercelular și prin endoteliu. Prima cale se bazează pe faptul că golurile intercelulare din pereții capilarelor se pot extinde și permit trecerea particulelor grosiere din țesuturile înconjurătoare. Conexiunile intercelulare pot fi deschise sau închise. Prin conexiuni deschise, a căror dimensiune variază de la 10 nm la 10 microni, particulele mari și mici pot trece liber, în funcție de locația și condițiile de funcționare ale organului. A doua cale transportul substantelor in capilarul limfatic se bazeaza pe trecerea lor directa prin citoplasma celulelor endoteliale cu ajutorul veziculelor si veziculelor micropinocitotice. Trecerea lichidului și a diferitelor particule de-a lungul ambelor căi are loc simultan.

Conform teoriei clasice a lui Starling (1894), pe lângă diferența de presiune hidrostatică în capilarele și țesuturile sanguine, un rol semnificativ în formarea limfei îi revine presiunea oncotică. O creștere a tensiunii arteriale hidrostatice favorizează formarea limfei, dimpotrivă, o creștere a presiunii oncotice împiedică acest lucru.

Proces de filtrare a lichidului din sânge apare la capătul arterial al capilarului, iar lichidul revine în fluxul sanguin la capătul venos. Acest lucru se datorează, în primul rând, diferenței de tensiune arterială la capetele arteriale și venoase ale capilarului și, în al doilea rând, creșterii presiunii oncotice la capătul venos al capilarului. În corpul uman viteza medie filtrarea în toate capilarele sanguine este de aproximativ 14 ml/min, adică 20 l/zi; rata de reabsorbție este de aproximativ 12,5 ml/min, sau 18 l/zi. În consecință, 2 litri de lichid pe zi intră în capilarele limfatice.

Scăderea presiunii oncotice plasmatice fluxul sanguin implică un transfer crescut de lichid din sânge în țesuturi, o creștere a presiunii osmotice a lichidului interstițial și a limfei și este însoțită de formarea crescută a limfei. Acest mecanism este deosebit de pronunțat atunci când produsele metabolice cu molecul scăzut se acumulează în lichidul tisular, de exemplu, în timpul lucrului muscular.

Aceste caracteristici ale organizării peretelui capilarelor limfatice, precum și raportul dintre presiunile hidrostatice și oncotice, determină absorbția soluțiilor coloidale, suspensii, bacterii, particule străine și alte particule. Permeabilitatea capilară se poate schimba într-o direcție sau alta sub diferite stări funcționale ale organului și sub influența anumitor substanțe - histamină, peptide etc. Depinde și de factori mecanici, chimici, nervoși și umorali, de aceea este în continuă schimbare. De exemplu, atunci când cantitatea de proteine ​​din plasma sanguină scade, volumul limfei care curge prin ductul toracic crește. Acest lucru se datorează unei scăderi a absorbției de lichid în părțile venoase ale capilarelor ca urmare a scăderii presiunii osmotice a sângelui și a creșterii intrării acestuia în capilarele limfatice.

Ciclul de lucru Secțiunile inițiale ale patului limfatic sunt compuse din trei faze succesive: umplere, o fază intermediară și faza de expulzare a lichidului resorbit în secțiunile proximale.

Hidratarea excesivă a interstițiului, care înconjoară capilarele limfatice, este însoțită de deschiderea articulațiilor dintre celulele endoteliale ale peretelui capilar și de o creștere a permeabilității acestuia. Procesul de umplere a părților inițiale ale patului limfatic este facilitat de absența unei membrane bazale în ele.

Umplerea lumenelor microvaselor limfatice lichidul care conține proteine ​​modifică gradientul de presiune pe perete, provocând trântirea joncțiunilor interendoteliale în faza intermediară a procesului și împiedicând scurgerea macromoleculelor în interstițiu. Conținutul de proteine ​​din limfa microvaselor este de aproximativ 3 ori mai mare decât în ​​interstițiu, iar în faza de expulzie această cifră este de 5 ori mai mare decât atunci când capilarele sunt umplute.

Faza de expulzare finalizarea ciclului este determinată de mai mulți factori. Când elementele patului limfatic sunt comprimate, unele dintre moleculele fluide și fine sunt filtrate în țesut. Cu toate acestea, particulele și proteinele macromoleculare resorbite de capilare rămân în limfa de drenare datorită joncțiunilor interendoteliale fixe care drenează limfa și cresc densitatea peretelui vascular.

Evacuarea limfei, format într-un organ, se realizează prin vase extraorgane care ies de la poarta acestuia către una (ovare, testicule, rinichi, plămâni, inimă) sau mai multe (tiroidă și pancreas, stomac, intestin subțire și gros) de ganglioni limfatici.

Viteza mișcării limfei nu este același în diferite zone ale corpului, dar este semnificativ mai mic decât viteza de mișcare a sângelui în vene. În organele de lucru, fluxul limfei crește de multe ori. Drenajul limfatic depinde de influențele reflexe. Se modifică odată cu creșterea presiunii în sinusul carotidian și cu efecte asupra altor zone reflexogene. La stimularea fibrelor simpatice care merg către vasele limfatice, se poate observa o încetare completă a mișcării limfatice ca urmare a spasmului vaselor limfatice.

Presiune:

Laba – presiunea în tractul respirator Pbs – presiunea pe suprafața corpului Ppl – presiunea pleurală

Presiunea palvalveolară Pes - presiunea esofagiană Gradienți:

Ptr-presiune transrespiratorie Ptr = Paw – Pbs Ptt-presiune transtoracică Ptt = Palv – Pbs Pl-presiune transpulmonară Pl = Palv – Ppl Pw-presiune transmurală Pw = Ppl – Pbs

(Ușor de reținut: dacă se folosește prefixul „trans”, vorbim despre un gradient).

Principala forță motrice care vă permite să respirați este diferența de presiune la intrarea în căile respiratorii (deschiderea căilor respiratorii Pawopressure) și presiunea în locul unde se termină căile respiratorii - adică în alveole (Palv). Problema este că este dificil din punct de vedere tehnic să măsurați presiunea în alveole. Prin urmare, pentru a evalua efortul respirator în timpul respirației spontane, se evaluează gradientul dintre presiunea esofagiană (Pes), în funcție de condițiile de măsurare.

		A. G. Oryachev
		I. SAvin

este egală cu presiunea pleurală (Ppl), și presiunea la intrarea în căile respiratorii (Pawo).

Când controlați un ventilator, cel mai accesibil și mai informativ este gradientul dintre presiunea în căile respiratorii (Paw) și presiunea pe suprafața corpului (Pbspressure suprafața corpului). Acest gradient (Ptr) se numește „presiune transrespiratorie” și așa este creat:

1. Cu NPV, Pawo corespunde atmosferei, adică zero, iar Pbs devine negativ ca urmare a funcționării aparatului.

Ventilator NPV tip „Kirassa”

2. Cu PPV, presiunea la suprafața corpului (Pbs) este zero, adică corespunde presiunii atmosferice, iar Pawo este mai mare decât presiunea atmosferică, adică pozitivă.

După cum puteți vedea, niciuna dintre metodele de ventilație mecanică nu corespunde complet respirației spontane, dar dacă evaluăm efectul asupra întoarcerii venoase și drenajului limfatic, ventilatoarele NPV de tip Kirassa par a fi mai fiziologice. Ventilatoarele NPV de tip „Plămân de fier”, care creează presiune negativă pe întreaga suprafață a corpului, reduc întoarcerea venoasă și, în consecință, debitul cardiac.

Nu poți face asta fără Newton.

Isaac Newton

Presiunea este forța cu care țesuturile plămânilor și toracelui rezistă volumului injectat sau, cu alte cuvinte, forța cu care ventilatorul învinge rezistența căilor respiratorii, tracțiunea elastică a plămânilor și structurile musculo-ligamentare ale pieptul (după al treilea principiu).

Conform legii lui Newton, acesta este același lucru deoarece „forța de acțiune este egală cu forța de reacție”).

Ecuația mișcării ecuația forțelor sau a treia lege a lui Newton pentru sistemul „ventilator – pacient”

Dacă ventilatorul inspiră sincron cu încercarea de respirație a pacientului, presiunea creată de ventilator (Pvent) se adaugă efortului muscular (Pmus) al pacientului (partea stângă a ecuației) pentru a depăși elasticitatea plămânilor și a toracelui (elastanța) și rezistența (rezistența) la fluxul de aer în tractul respirator (partea dreaptă a ecuației).

Pmus + Pvent = Pelastic + Presistiv

(presiunea se măsoară în milibari)

Pelastic= E x V

(produsul elasticității și volumului)

		A. G. Oryachev
		I. SAvin

Mecanica respiratorie - minimul necesar

Presistiv = R x V

(produsul rezistenței și fluxului)

respectiv

Pmus + Pvent = E x V + Rx V

Pmus(mbar)+ Pvent(mbar)= E (mbar/ml)x V(ml)+ R (mbar/l/min)x

V ̇ l/min)(

Totodată, să ne amintim că dimensiunea E - elasticitate (elasticitate) arată cu câți milibari crește presiunea din rezervor pe unitatea de volum introdusă (mbar/ml) - rezistența este rezistența la trecerea fluxului de aer; prin căile respiratorii (mbar/l/min).

Ei bine, de ce avem nevoie de această ecuație a mișcării (ecuația forțelor)?

Înțelegerea ecuației forței ne permite să facem trei lucruri: în primul rând, orice ventilator PPV poate controla unul

momentan doar unul dintre parametrii modificabili incluși în această ecuație. Acești parametri modificabili sunt volumul de presiune și debitul. Prin urmare, există trei moduri de a controla inhalarea: controlul presiunii, controlul volumului, sau controlul debitului. Implementarea opțiunii de inhalare depinde de designul ventilatorului și de modul de ventilație selectat.

În al doilea rând, pe baza ecuației forțelor, au fost create programe inteligente, datorită cărora dispozitivul calculează indicatori ai mecanicii respiratorii (de exemplu: conformitate (extensibilitate), rezistență (rezistență) și constantă de timp (constanta de timp „τ”).

În al treilea rând, fără a înțelege ecuația forțelor, nu se poate înțelege astfel de moduri de ventilație ca „asistență proporțională”, „compensare automată a tubului”,și „suport adaptiv”.

Principalii parametri de proiectare ai mecanicii respiratorii sunt rezistența, elasticitatea, complianța

1. Rezistența căilor respiratorii

Abrevierea este Raw. Dimensiune – cmH2 O/L/sec sau mbar/ml/sec

Norma pentru persoana sanatoasa– 0,6-2,4 cmH2 O/L/sec.

Semnificația fizică a acestui indicator spune care ar trebui să fie gradientul de presiune (presiunea de refulare) într-un sistem dat pentru a asigura un debit de 1 litru pe secundă. Este ușor de calculat pentru un ventilator modern rezistenta cailor respiratorii, are senzori de presiune și debit - împarte presiunea la debit, iar rezultatul este gata.

Pentru a calcula rezistența, ventilatorul împarte diferența (gradientul) dintre presiunea inspiratorie maximă (PIP) și presiunea de platou inspirator (Pplateau) la debit (V.)

Brut = (PIP–Pplateau)/V˙

– Ce și ce rezistă?

Mecanica respiratorie se uită la rezistența căilor respiratorii la fluxul de aer. Rezistența căilor respiratorii depinde de lungimea, diametrul și permeabilitatea căilor respiratorii, tubului endotraheal și circuitului ventilatorului. Rezistența la curgere crește, în special, dacă există acumulare și reținere de mucus în căile respiratorii, pe pereții tubului endotraheal, acumularea de condens în furtunurile circuitului de respirație sau deformarea (îndoirea) oricăruia dintre tuburi. Rezistența căilor respiratorii crește în toate bolile pulmonare obstructive cronice și acute, ducând la scăderea diametrului căilor respiratorii. Conform legii lui Hagen-Poiselle, atunci când diametrul tubului este redus la jumătate pentru a asigura același debit, gradientul de presiune care creează acest debit (presiunea de refulare) trebuie mărit de 16 ori.

Este important de reținut că rezistența întregului sistem este determinată de zona de rezistență maximă (gâtul de sticlă). Aranjat

		A. G. Oryachev
		I. SAvin

Mecanica respiratorie - minimul necesar

Îndepărtarea acestui obstacol (de exemplu, îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator, eliminarea stenozei traheale sau intubarea pentru edem laringian acut) permite normalizarea condițiilor de ventilație pulmonară. Termenul de rezistență este folosit pe scară largă de către resuscitatorii ruși ca substantiv masculin. Sensul termenului corespunde standardelor internaționale.

Este important de reținut că:

1. Ventilatorul poate măsura rezistență numai în condiții de ventilație forțată la un pacient relaxat.

2. Când vorbim despre rezistență (rezistență brută sau a căilor respiratorii) analizăm probleme obstructive legate în principal de starea de permeabilitate a căilor respiratorii.

3. Cu cât debitul este mai mare, cu atât este mai mare rezistenţă.

2. Elasticitate și conformitate

În primul rând, trebuie să știți că acestea sunt strict opuse

acceptare si elasticitate =1 / conformare. Sensul conceptului de „elasticitate”

implică capacitatea corpul fizic la deformare, menține forța aplicată, iar la restabilirea formei, returnează această forță. Această proprietate se manifestă cel mai clar în arcuri din oțel sau produse din cauciuc. Specialiștii în ventilație folosesc o pungă de cauciuc ca model pulmonar atunci când instalează și testează dispozitivele. Elasticitate sistemul respirator notată cu simbolul E. Dimensiunea elasticității este timbar/ml, aceasta înseamnă: cu câți milibari trebuie crescută presiunea din sistem pentru ca volumul să crească cu 1 ml. Acest termen este utilizat pe scară largă în lucrările de fiziologie respiratorie, iar specialiștii în ventilație folosesc conceptul invers de „elasticitate” - aceasta este „conformitate” (uneori numită „conformitate”).

– De ce? – Cea mai simplă explicație:

– Monitoarele ventilatoarelor afișează conformitate, așa că o folosim.

Termen conformitate folosit ca substantiv

Genul masculin este folosit de resuscitatorii ruși la fel de des ca rezistența (întotdeauna când monitorul ventilatorului arată acești parametri).

Dimensiunea de conformitate – ml/mbar arată câți mililitri crește volumul atunci când presiunea crește cu 1 milibar.

Într-o situație clinică reală, complianța sistemului respirator, adică a plămânilor și a toracelui împreună, se măsoară la un pacient sub ventilație mecanică. Pentru a desemna conformitatea, se folosesc următoarele simboluri: Crs (compliance respiratory system) - compliance system respirator și Cst (compliance static) - compliance static, acestea sunt sinonime. Pentru a calcula complianța statică, ventilatorul împarte volumul curent la presiunea din momentul pauzei inspiratorii (fără debit - fără debit).

Cst = VT /(Pplateau –PEEP)

Norma Cst (conformitate-statica) – 60-100ml/mbar

Diagrama de mai jos arată cum se calculează rezistența la curgere (Raw) pe baza modelului cu două componente, static

		A. G. Oryachev
		I. SAvin

Mecanica respiratorie - minimul necesar

Conformitatea chineză (Cst) și elasticitatea (elastanța) sistemului respirator.

Este important să rețineți că măsurătorile sunt efectuate pe un pacient relaxat sub ventilație mecanică controlată cu volum, cu comutare a expirației controlată în timp. Aceasta înseamnă că după ce volumul este livrat, supapele de inhalare și expirare sunt închise la înălțimea de inspirație. În acest moment, se măsoară presiunea de platou.

Este important de reținut că:

1. Ventilatorul poate măsura Cst (complianta statică) numai în condiții de ventilație forțată la un pacient relaxat în timpul unei pauze inspiratorii.

2. Când vorbim de complianță statică (Cst, Crs sau complianța aparatului respirator), analizăm probleme restrictive asociate în principal cu starea parenchimului pulmonar.

Rezumatul filosofic poate fi exprimat într-o afirmație ambiguă:

Fluxul creează presiune

Ambele interpretări corespund realității, adică: în primul rând, fluxul este creat de un gradient de presiune, iar în al doilea rând, atunci când debitul întâlnește un obstacol (rezistența căilor respiratorii), presiunea crește. Aparenta neglijență a vorbirii, când în loc de „gradient de presiune” spunem „presiune”, se naște din realitatea clinică: toți senzorii de presiune sunt amplasați pe partea laterală a circuitului de respirație al ventilatorului. Pentru a măsura presiunea traheală și a calcula gradientul, este necesar să opriți fluxul și să așteptați ca presiunea să se egaleze la ambele capete ale tubului endotraheal. Prin urmare, în practică folosim de obicei indicatori de presiune în circuitul de respirație al ventilatorului.

Pe această parte a tubului endotraheal, pentru a asigura un volum de inhalare de X ml într-un timp de Y secunde, putem crește presiunea inspiratorie (și, în consecință, gradientul) atât cât avem suficient. bunul simțși experiență clinică, deoarece capacitățile dispozitivului

Ventilatoarele sunt uriașe.

Pe cealaltă parte a tubului endotraheal avem un pacient, iar pentru a asigura expirația cu un volum de X ml într-un timp de Y secunde, acesta are doar forța elastică a plămânilor și a toracelui și puterea sa. muschii respiratori(dacă nu este relaxat). Capacitatea pacientului de a crea flux expirator este limitată. După cum am avertizat deja, „debitul este viteza de modificare a volumului”, astfel încât să se asigure o expirație eficientă trebuie să acordați timp pacientului.

Constanta de timp (τ)

Deci, în manualele casnice despre fiziologia respirației se numește constantă de timp. Acest produs este în conformitate cu dansurile de tăiere.

Iată formula. Dimensiunea constantei de timp este, desigur, secunde. Într-adevăr, înmulțim ml/mbar nambar/ml/sec. Constanta de timp reflectă atât proprietățile elastice ale sistemului respirator, cât și rezistența căilor respiratorii. Este diferit pentru oameni diferiți. Înţelege sens fizic Această constantă este mai ușoară începând cu expirația. Să ne imaginăm că inhalarea este încheiată și expirația a început. Sub acțiunea forțelor elastice ale sistemului respirator, aerul este împins din plămâni, depășind rezistența căilor respiratorii.

Cât timp va dura expirația pasivă?

– Înmulțiți constanta de timp cu cinci (τ x 5). Așa sunt proiectați plămânii umani. Dacă ventilatorul oferă inspirație, creând o presiune constantă în căile respiratorii, atunci la un pacient relaxat volumul curent maxim pentru o anumită presiune va fi eliberat în același timp (τ x 5).

		A. G. Oryachev
		I. SAvin

Mecanica respiratorie - minimul necesar

Acest grafic arată procentul volumului curent față de timp la presiune inspiratorie constantă sau expirație pasivă.

La expirare, după timpul τ pacientul reuşeşte să expire 63% din volumul curent, în timp 2τ - 87%, iar în timp 3τ - 95% din volumul curent. Când inhalați cu presiune constantă, imaginea este similară.

Valoarea practică a constantei de timp:

Dacă timpul i-a permis pacientului să expire<5τ , то после каждого вдоха часть дыхательного объёма будет задерживаться в легких пациента.

Volumul curent maxim în timpul inhalării cu presiune constantă va apărea într-un timp de 5τ.

Când se analizează matematic graficul curbei volumului expirației, calculul

www. nsicu. ru

MECANICA RESPIRAȚIEI

Rezistența căilor respiratorii

Mișcarea aerului în tractul respirator și deplasarea țesutului pulmonar necesită cheltuirea energiei mecanice.

Căile respiratorii arată ca un sistem complex de divizare asimetrică, constând din numeroase bifurcații și ramuri de diferite dimensiuni. Într-un astfel de sistem, o combinație de flux de aer laminar și turbulent este tipică. Rezistența rezultată la fluxul de aer duce la o scădere a presiunii de-a lungul căilor respiratorii. După cum știți, această presiune asigură mișcarea aerului în căile respiratorii ale plămânilor.

Rezistența vâscoasă a căilor respiratorii este adesea numită rezistență pulmonară (rezistență, R). Acest indicator este calculat folosind formula: R=ΔР/V

Rezistența pulmonară include rezistența țesutului pulmonar și a căilor respiratorii. La rândul său, rezistența căilor respiratorii este împărțită în rezistența căilor aeriene superioare (cavitatea bucală, căile nazale, faringe), inferioară (trahee, bronhii principale) și mici (mai puțin de 2 mm în diametru). În acest caz, rezistența căilor respiratorii este invers proporțională cu diametrul lumenului lor. În consecință, căile respiratorii mici creează cea mai mare rezistență la fluxul de aer în plămâni. În plus, acest indicator este afectat de vâscozitatea și densitatea gazului.

Rezistența căilor respiratorii este foarte sensibilă la factorii care influențează diametrul căilor respiratorii. Astfel de factori sunt volumul pulmonar, tonusul mușchilor bronșici, secreția de mucus și colapsul căilor respiratorii în timpul expirației sau compresiei printr-un proces volumetric în plămâni (de exemplu, o tumoare).

Munca de respirație

Munca de respirație (W) este un indicator prin care se evaluează activitatea mușchilor respiratori. Deoarece în timpul inspirației și expirației, energia musculară este cheltuită pentru a depăși rezistența elastică și vâscoasă, munca de respirație poate fi calculată ca produsul presiunii din plămâni și volumul acestora (W=P*V). Munca de respirație este măsurată prin înregistrarea continuă a presiunii intrapleurale sau intraesofagiene (P) și a modificărilor însoțitoare ale volumului pulmonar (V). În acest caz, o diagramă presiune-volum este înregistrată sub forma unei așa-numite „bucle de respirație”, a cărei zonă este egală cu cantitatea de muncă de respirație (Fig. 8.5). Modificarea presiunii intrapleurale în timpul inspirației este reflectată de curba OBG. În acest caz, munca este efectuată egală cu suprafața OBGDO. Munca de a depăși rezistența elastică este exprimată prin zona OAGDO, iar rezistența vâscoasă prin zona OBGAO. Odată cu creșterea rezistenței pulmonare și a vitezei volumetrice a aerului în plămâni, presiunea intrapleurală devine mai negativă.

În acest caz, punctul B se va deplasa la dreapta către punctul B și mai departe.

Munca de a depăși rezistența tractului respirator și a țesutului pulmonar în timpul expirației este reflectată de zona OAGEO. Deoarece această zonă este înscrisă în zona muncii de respirație în timpul inhalării, în timpul expirării munca de respirație pentru a depăși forțele vâscoase se realizează datorită energiei stocate în structurile elastice ale sistemului respirator în timpul inhalării anterioare.

Energia de contracție a mușchilor respiratori în timpul inhalării este cheltuită pentru depășirea tracțiunii elastice a plămânilor și a rezistenței la fluxul de aer din căile respiratorii, precum și pentru depășirea rezistenței la eforturile musculare din țesuturile în mișcare ale plămânilor și toracelui.

Pe fondul respirației frecvente, munca de depășire a forțelor vâscoase (zona OBGAO) crește, iar cu respirația profundă, munca de depășire a rezistenței elastice (zona OAGDO).