Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до методи за оценка на състоянието на дихателната система. Изобретението е предназначено за измерване на статичното съответствие на белите дробове. Методът се състои в определяне на съотношението на дихателния обем и налягането на платото. В този случай дихателната честота е 20 в минута. Пиковият дебит се задава в зависимост от телесното тегло на пациента: 15 l/min за телесно тегло до 15 kg, 20 l/min за телесно тегло от 15 до 20 kg, 25 l/min за телесно тегло от 20 до 30 kg, 30 l/min min при телесно тегло над 30 кг. Изберете дихателен обем, при който пиковото налягане на дихателните пътища е 20 mbar. Изобретението позволява правилни сравнения на показателите на дихателната механика в различни групипациенти с различни патологии. 2 маси

Изобретението се отнася до медицината, а именно до реанимацията и анесгезиологията. Измерването на статичното съответствие (Cst) и инспираторното съпротивление (Rinsp) е един от ефективните начини за оценка на механичните свойства на белите дробове. Съответствието характеризира динамиката на дихателния обем на белите дробове в зависимост от промените в налягането в дихателните пътища. Съществува известен метод за измерване на Cst (R.F. Clement. Изследване на системата външно дишане и неговите функции. В книгата: Болести на дихателната система / Под редакцията на Н. Р. Палеев. М.: Медицина, 1989. - 320 стр.), който се използва за изследване на съответствието (твърдост на белодробната тъкан), а стойността на Cst отразява съотношението на дихателния обем към налягането на платото. Дихателният обем се определя в зависимост от телесното тегло на пациента. В литературата се обсъжда значението на стандартизирането на показателите при изследване на механичните свойства на белите дробове и се отбелязва липсата на такива стандарти (M. E. Fletcher et al. Total respiratory compliance during anesthesia in infants and small children. Br-J-Anaesth. 1989. Vol. 63, N 3, P. 266-275). При известния метод за измерване на комплайанса лекарят първо определя дихателния обем в зависимост от теглото на пациента, след което извършва измерването. В същото време параметри като честота на дишане и пиков поток не се регулират. Вграденият микропроцесорен модул на вентилатора Puritan Bennett беше използван за доставяне на специфичен дихателен обем и измерване на налягането в дихателните пътища. Целта на изобретението е да се повиши точността на метода за измерване на съответствието чрез стандартизиране на изследванията. В предложения метод за измерване на статично съответствие са стандартизирани четири величини: дихателна честота, пиков поток, налягане в дихателните пътища и дихателен обем. Методиката за измерване на съответствието остава същата, промените се отнасят до създаването на условия, при които се извършват измерванията. При използване на предложения метод се спазват следните правила: 1. Честотата на форсираните дишания се задава на 20. 2. Пиковият поток се задава в зависимост от телесното тегло: а) 15 l/min при пациенти с тегло до 15 kg; б) 20 l/min при пациенти с тегло от 15 до 20 kg; в) 25 l/min при пациенти с тегло от 20 до 30 kg; г) 30 l/min при пациенти с тегло над 30 kg. 3. На последния етап се избира дихателен обем, при който пиковото налягане в дихателните пътища е 20 mbar. Използването на тази модификация позволява пациентите да бъдат поставени в еднакви условия, независимо от тяхната възраст, телесно тегло и естеството на патологията и по този начин позволява правилно сравняване на показателите на дихателната механика в различни групи пациенти с различни патологии. Пример за конкретна реализация на метода. Таблици 1 и 2 представят коефициентите на корелация между дихателния обем и комплайънса, изчислени в сравними групи пациенти след измерване на комплайънса с помощта на познатите и предложените методи. При сравняване на табличните данни е ясно, че при измерване на съответствието с помощта на предложения метод стойностите на корелационния коефициент не претърпяват толкова резки колебания, свързани с възрастта, а обемът и съответствието имат висока степен на корелация, за разлика от известен метод. Изкуствената белодробна вентилация (ALV) се извършва с помощта на микропроцесорен вентилатор "Puritan Bennett 7200" от Puritan-Bennett, САЩ. Механичната вентилация беше стартирана с постоянно принудителна вентилация(CMV – контролирана механична вентилация), на която пациентът е поставен веднага след пристигане от операционната. Проследихме дихателния обем на издишания въздух (DO в ml), дихателната честота (RR в min), пиковото налягане в респираторния тракт - налягане на височината на вдишване (Ppk в mbar), налягане на платото - налягане във фазата на платото на вдишване ( Pp1 в mbar), нивото на положително налягане в дихателните пътища в края на издишването (PEEP в mbar), пиков приливен поток (F в l/min). Параметрите на респираторната механика бяха измерени с помощта на метода на инспираторна обструкция на дихателните пътища. Техника за измерване на MCL с помощта на инспираторна обструкция на дихателните пътища. За измерване на механичните свойства на белите дробове при пациенти на механична вентилация е използван методът на инспираторна обструкция на дихателните пътища на височината на вдишване. За тази цел апаратът, който използвахме, по команда на лекуващия лекар извърши специална маневра, чиято същност беше подаване на един форсиран дихателен обем, след което започна инспираторна пауза. Продължителността на инспираторната пауза се определя от самия вентилатор с помощта на алгоритъм, записан в неговия софтуер. Вентилаторът измерва налягането в дихателните пътища в началото и в края на инспираторната пауза. Въз основа на тези измервания, в началото на следващото вдишване, вентилаторът показва на панела на дисплея стойностите на белодробното съответствие и съответното аеродинамично съпротивление на дихателните пътища. Преди маневрата за измерване на параметрите на MSL при пациенти (само за периода на измерване) е създаден специален режим на вентилация в съответствие с разработения оригинален модифициран метод за измерване на механичните свойства на белите дробове, чиято цел е да стандартизира условията при които се измерва статичното съответствие и съпротивлението на дихателните пътища. Условия за измерване на механичните свойства на белите дробове по разработения метод При пациентите, преди извършване на измерването (само за периода на измерване), с маневрен вентилатор със статична механика, режимът на вентилация беше зададен по разработения метод: 1 , Дихателна честота - 20 вдишвания за 1 минута. 2. Пиков инспираторен поток - настройва се спрямо теглото на пациента, както следва: до 15 kg - 15 l/min от 15 kg до 20 kg - 20 l/min
от 20 кг до 30 кг - 25 л/мин
от 30 кг до 40 кг - 30 л/мин
от 40 кг и повече - 35 л/мин
3. Дихателният обем беше настроен по такъв начин, че когато беше настроен (след изпълнение на условията на първите две точки), пиковото налягане в респираторния тракт съответстваше на 20 mbar;
4. Положително крайно експираторно налягане - 0 mbar. Пример 1. Б. К., 5-годишен, постъпва в интензивно отделение след първоначална радикална корекция на тетралогията на Fallot. Тегло - 14 кг. Преди да измерите статичното съответствие, задайте следващ режимвентилация:
1. Дихателна честота - 20 вдишвания в минута. 2. Пиков инспираторен дебит - 15 л/мин. 3. Дихателен обем - 190 ml, с Ppk = 20 mbar. 4. Положително крайно експираторно налягане - 0 mbar. Получената стойност на статично съответствие съответства на 15 ml/mbar. Пример 2. B. V., 9 години, претърпя радикална корекция на тетралогията на Fallot след предварително извършена системно-белодробна анастомоза. Тегло - 27 кг. Преди извършване на измервания за статично съответствие се настройва следният режим на вентилация:
1. Дихателна честота - 20 вдишвания в минута. 2. Пиков инспираторен дебит - 25 л/мин. 3. Дихателен обем - 360 ml, с Ppk = 20 mbar. 4. Положително крайно експираторно налягане - 0 mbar. Получената стойност на статично съответствие съответства на 29 ml/mbar. Пример 3. Б. П., 6 години, е опериран от дефект на междупредсърдната преграда. Тегло - 19,5 кг. Преди извършване на измервания за статично съответствие се настройва следният режим на вентилация:
1. Дихателна честота - 20 вдишвания в минута. 2. Пиков инспираторен дебит - 20 л/мин. 3. Дихателен обем - 330 ml, с Ppk = 20 mbar. 4. Положително крайно експираторно налягане - 0 mbar. Получената стойност на статично съответствие съответства на 26 ml/mbar. Пример 4. Ч. Б, 12 години, претърпя корекция на дефект поради дефект на камерната преграда. Тегло - 35 кг. Преди извършване на измервания за статично съответствие се настройва следният режим на вентилация:
1. Дихателна честота - 20 вдишвания в минута. 2. Пиков инспираторен дебит - 30 л/мин. 3. Дихателен обем - 480 ml, с Ppk = 20 mbar. 4. Положително крайно експираторно налягане - 0 mbar. Получената стойност на статично съответствие съответства на 39 ml/mbar.

Иск

Метод за измерване на статичен белодробен комплайънс, който се състои в определяне на съотношението на дихателния обем и платото на налягането с помощта на софтуер апарат за дишане, характеризиращ се с това, че дихателната честота е настроена на 20 за минута, пиковият поток зависи от телесното тегло на пациента: 15 l/min за телесно тегло до 15 kg, 20 l/min за телесно тегло от 15 до 20 kg, 25 l/min при телесно тегло от 20 до 30 kg, 30 l/min при телесно тегло над 30 kg и изберете дихателен обем, при който пиковото налягане в дихателните пътища е 20 mbar.

Условен рефлекс- концепция, въведена от I.P. Павлов, за да обозначи динамичната връзка между условния стимул и реакцията на индивида, първоначално базирана на безусловния стимул.

Сравнение на условни и безусловни рефлекси:

безусловен	условно
Предлага се от раждането	Придобити по време на живота
По време на живота те не се променят и не изчезват	Може да се промени или изчезне по време на живота
Идентичен при всички организми от един и същи вид	Всеки организъм има свой собствен, индивидуален
Адаптирайте тялото към постоянни условия	Адаптирайте тялото към променящите се условия
Рефлексната дъга преминава гръбначен мозъкили мозъчен ствол	В кората на главния мозък се образува временна връзка
Примери
Слюноотделяне, когато лимон влезе в устата	Слюноотделяне при гледане на лимон
Сукателен рефлекс на новороденото	Реакция на 6-месечно бебе на шише с мляко
Кихане, кашляне, издърпване на ръката от горещия чайник	Реакция на котка/куче на име

Биологичното значение на условните рефлексив живота на хората и животните е огромно, тъй като те ги осигуряват адаптивно поведение- ви позволяват точно да се ориентирате в пространството и времето, да намерите храна (чрез зрение, миризма), да избягвате опасности и да елиминирате вредни за тялото влияния. С възрасттаброят на условните рефлекси се увеличава, придобива се поведенчески опит, благодарение на който възрастен организъм се оказва по-добре адаптиран към околната среда от този на детето. Развитието на условни рефлекси е в основата на обучението на животните, когато един или друг условен рефлекс се формира в резултат на комбинация с безусловен (даване на лакомства и др.).

Класификация на условните рефлекси според биологичните характеристики:

Храна;

Сексуални;

отбранителен;

Мотор;

Показателно - реакция на нов стимул.

Индикативният рефлекс протича в 2 фази:

Етапът на неспецифична тревожност е първата реакция на нов стимул: двигателните реакции, вегетативните реакции се променят, ритъмът на електроенцефалограмата се променя. Продължителността на този етап зависи от силата и значимостта на стимула;

Етап на изследователско поведение: възстановяване физическа дейност, автономни реакции, ритъм на електроенцефалограмата. Възбуждането обхваща голяма част от кората на главния мозък и образуването на лимбичната система. Резултатът е когнитивна активност.

Разлики между ориентировъчния рефлекс и другите условни рефлекси:

Вродена реакция на тялото;

Може да избледнее, когато стимулът се повтори.

Тоест ориентировъчният рефлекс заема междинно място между безусловния и условния рефлекс.

Класификация на условните рефлекси според естеството на условния сигнал:

Естествени - условни рефлекси, причинени от стимули, действащи в естествени условия: зрение, обоняние, разговор за храна;

Изкуствен – предизвиква се от стимули, които не са свързани с дадена реакция при нормални условия.

Класификация на условните рефлекси според сложността на условния сигнал:

Просто - условният сигнал се състои от 1 стимул (светлината предизвиква слюноотделяне);

Комплекс - условният сигнал се състои от комплекс от стимули:

условни рефлекси, които възникват в отговор на комплекс от едновременно действащи стимули;

условни рефлекси, които възникват в отговор на комплекс от последователно действащи стимули, всеки от които се "наслоява" върху предишния;

условен рефлекс към верига от стимули, също действащи един след друг, но не „наслоени“ един върху друг.

Класификация на условните рефлекси по вид стимул:

Екстероцептивни - възникват най-лесно;

Интероцептивна;

Проприоцептивна. Първите, които се появяват при детето, са проприоцептивните рефлекси (сукателен рефлекс към позата).

Класификация на условните рефлекси според промените в определена функция:

Положителна - придружена от повишена функция;

Отрицателен - придружен от отслабване на функцията.

Класификация на условните рефлекси по естеството на отговора:

соматични;

Автономна (вазомоторна)

Класификация на условните рефлекси според комбинацията от условен сигнал и безусловен стимул във времето:

Съвпадащи съществуващи условни рефлекси (настоящи - безусловният стимул действа при наличие на условен сигнал, действието на тези стимули завършва едновременно) - безусловният стимул действа 1-2 s след условния сигнал;

Забавен - безусловният стимул действа 3-30 s след условния сигнал;

Забавен - безусловният стимул действа 1-2 минути след условния сигнал.

Първите две възникват лесно, последното е трудно.

Следа - безусловният стимул действа след прекратяване на условния сигнал. IN в такъв случайвъзниква условен рефлекс в отговор на следи от промени в мозъчната част на анализатора. Оптималният интервал е 1-2 минути.

Класификация на условните рефлекси според различни поръчки:

Условен рефлекс от 1-ви ред - развива се на базата на безусловен рефлекс;

Условен рефлекс от 2-ри порядък - изработва се на базата на условния рефлекс от 1-ви порядък и др.

При кучетата е възможно да се изработят условни рефлекси до 3-ти разред, при маймуните - до 4-ти разред, при децата - до 6-ти разред, при възрастните - до 9-ти разряд.

2. Хормони на надбъбречната медула, тяхната роля, регулиране на образуването и освобождаването в кръвта.

Надбъбречната медула съдържа хромафинови клетки, наречени така заради селективното им оцветяване с хром. По произход и функция те са постганглионарни неврони на симпатиковата нервна система, но за разлика от типичните неврони, надбъбречните клетки:

Те синтезират повече адреналин, отколкото норепинефрин (съотношението при хората е 6:1)

Натрупвайки секрет в гранули, след получаване на нервен стимул, те незабавно отделят хормони в кръвта.

Регулиране на хормоналната секреция на надбъбречната медуласе осъществява поради наличието на хипоталамо-симпатоадреналната ос, докато симпатиковите нерви стимулират хромафиновите клетки чрез холинергични рецептори, освобождавайки медиатора ацетилхолин. Хромафиновите клетки са част от общата невроендокринна клетъчна система на тялото или APUD система, т.е. системата за усвояване и декарбоксилиране на амини и техните прекурсори. Тази система включва невросекреторни клетки на хипоталамуса, клетки на стомашно-чревния тракт (ентериноцити), които произвеждат чревни хормони, клетки на островите на Лангерханс на панкреаса и К-клетки на щитовидната жлеза.

Мозъчни хормони - катехоламини- образуват се от аминокиселината тирозин на етапи: тирозин-ДОФА-допамин-норепинефрин-адреналин. Въпреки че надбъбречната жлеза отделя значително повече адреналин, в покой кръвта съдържа четири пъти повече норепинефрин, тъй като той навлиза в кръвта и от симпатиковите окончания. Секрецията на катехоламини в кръвта от хромафиновите клетки се осъществява със задължителното участие на Са2+, калмодулин и специален протеин синексин, който осигурява агрегацията на отделните гранули и свързването им с фосфолипидите на клетъчната мембрана.

Катехоламините се наричат ​​хормони на спешна адаптация към действието на надпрагови стимули от околната среда. Физиологичните ефекти на катехоламините се дължат на разликите в адренергичните рецептори (алфа и бета) на клетъчните мембрани, като епинефринът има по-голям афинитет към бета-адренергичните рецептори, а норепинефринът към алфа. Чувствителността на адренергичните рецептори към адреналина се повишава от тиреоидни хормони и глюкокортикоиди.

Основните функционални ефекти на адреналина се проявяват като:

Повишена и повишена сърдечна честота

Свиване на кръвоносните съдове в кожата и органите коремна кухина

Повишено генериране на топлина в тъканите

Отслабване на контракциите на стомаха и червата

Релаксация на бронхиалните мускули

Стимулиране на секрецията на ренин от бъбреците

Намалете образуването на урина

Повишаване на възбудимостта на нервната система, скоростта на рефлексните процеси и ефективността на адаптивните реакции

Адреналинпричинява мощни метаболитни ефекти под формата на повишено разграждане на гликоген в черния дроб и мускулите поради активиране на фосфорилазата, както и потискане на синтеза на гликоген, инхибиране на консумацията на глюкоза от тъканите, което обикновено води до хипергликемия. Адреналинът предизвиква активиране на разграждането на мазнините, мобилизиране в кръвта мастни киселинии тяхното окисление. Всички тези ефекти са противоположни на действието на инсулина, поради което се нарича адреналин контраинсуларен хормон.Адреналинът засилва окислителните процеси в тъканите и повишава консумацията на кислород от тях. По този начин както кортикостероидите, така и катехоламините осигуряват активирането на адаптивните защитни реакции на организма и тяхното енергийно снабдяване, повишавайки устойчивостта на организма към неблагоприятни влияния на околната среда.

В допълнение към катехоламините надбъбречната медула също произвежда пептиден хормон адреномедулин.В допълнение към надбъбречната медула и кръвната плазма, той е открит в тъканите на белите дробове, бъбреците и сърцето, както и в съдовите ендотелни клетки. Този пептид се състои от 52 аминокиселини при хората. Основното действие на хормонасе състои от мощен вазодилатативен ефект, поради което се нарича хипотензивен пептид. Второ физиологичен ефектхормонсе състои в потискане на производството на алдостерон от клетките на зоната гломерулоза на надбъбречната кора. В този случай пептидът потиска не само базалното, фоново ниво на образуване на хормони, но и неговата секреция, стимулирана от високо ниво на калий в кръвната плазма или действието на ангиотензин-II.

Регулиране на обработката на хормонитеизвършва се в надбъбречната медула нервна система. При дразнене на коремните симпатикови нерви се увеличава секрецията на адреналин и норепинефрин от надбъбречните жлези, а при тяхното пресичане се намалява отделянето на адреналин и норепинефрин. Синтез и секреция на катехоламинисвързани с деполяризация на мембраната и увеличаване на количеството Ca2+ в клетката. Този механизъм е необходим за освобождаването на епинефрин и норепинефрин чрез екзоцитоза. Секрецията на хормоните на медулата се контролира от хипоталамуса, особено от задната група ядра. Секрецията на адреналин също се влияе от кората на главния мозък. Това се доказва по-специално от експерименти с развитието на условни рефлекси за освобождаване на адреналин в съдовото легло. Секрецията на адреналин от надбъбречните жлези се увеличава, когато емоционално вълнение(страх, гняв, болка и др.), мускулна работа, хипотермия и др. Освобождаването на адреналин от надбъбречните жлези се стимулира и от намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия), поради което съдържанието на глюкоза се увеличава.

3. Механизъм за белодробна вентилация. Белодробна резистентност и съответствие. Еластична тяга на белите дробове, нейните два компонента. Белодробни обеми и капацитети, основни параметри на белодробната вентилация.

Гърдите и белите дробове са разделени плеврална кухина,който е запечатан слот, съдържащ малко количество течност (5 ml). Обемът на гръдния кош е по-голям от обема на белите дробове. Поради това белите дробове са постоянно разтегнати. Определя се степента на разтягане на белите дробове транспулмонално налягане- разликата между налягането в белите дробове (алвеолите) и плевралната кухина. В областта на диафрагмата това налягане се обозначава като трансдиафрагмален.

В същото време в белите дробове постоянно действа сила, която ги свива, което се нарича " еластична тяга на белите дробове."Това зависи не само от еластичността на белите дробове, но до голяма степен и от здравината повърхностно напрежениеслуз, покриваща алвеолите. Течността покрива огромната повърхност на алвеолите и по този начин ги стяга. Повърхностното напрежение на алвеолите обаче се намалява от повърхностно активното вещество, произведено в белите дробове. Благодарение на това белите дробове стават по-разтегливи.

Еластична тяга на белите дробовесъздава отрицателно налягане в плевралната кухина. При издишването е равно на - 6 mm Hg. Вдишайтепри разтягане на гръдния кош налягането в плевралната кухина става още по-отрицателно - 10 mm rs.st.

Концепцията за пневмоторакс.Навлизането на въздух в плевралната кухина отвън (отворен пневмоторакс) или от белодробната кухина (затворен пневмоторакс) балансира налягането в плевралната кухина с атмосферното налягане и белият дроб колабира поради еластична тяга. При хората, поради характеристиките на гръдната кухина, един бял дроб колабира.

Наличие на обмен на газмежду белите дробове и кръвта постоянно изисква обновяване на въздуха в белите дробове на алвеоларния въздух, т.к. газовият състав на въздуха постоянно ще се променя към намаляване на концентрацията на O2 и натрупване на CO2.

вентилация, т.е. Обменът на газове между външната среда и алвеоларния въздух се осигурява чрез вдишване ( вдъхновение)и издишване (изтичане), които се характеризират с дълбочината на вдишване и издишване и честотата на дишане.

Има два вида дихателни движения- спокойно вдишване и издишване и форсирано вдишване и издишване. За нормален газообмен в атмосфера с нормален газов състав здрав възрастен човек в спокойно състояние се нуждае от 14-18 дихателни движения в минута с продължителност на вдишване 2 s и обемна скорост на вдишване 250 ml / s.

При вдишване се преодоляват редица сили:

Еластично съпротивление на гръдния кош;

Еластично съпротивление вътрешни органиупражняване на натиск върху диафрагмата;

Еластично съпротивление на белите дробове;

Виско-динамична устойчивост на всички горепосочени тъкани;

Аеродинамично съпротивление на дихателните пътища;

Силата на гравитацията на гръдния кош;

Инерционни сили на движещи се маси (органи).

Въздушни пътища. Горна частДихателните пътища са представени от носната кухина и назофаринкса.

Функции на дихателните пътища(носна кухина, назофаринкс, респираторна зона на трахеобронхиалното дърво):

Климатик.

Провеждане на въздушен поток.

Имунна защита.

Биомеханика на тихото вдъхновение. Играе роля в развитието на тихо вдишване: контракция на диафрагмата и контракция на външните коси междуребрени и междухрущялни мускули. Под въздействието на нервен сигнал диафрагма(най-силният инспираторен мускул) се свива, мускулите му са разположени радиално по отношение на центъра на сухожилията, поради което куполът на диафрагмата се изравнява с 1,5-2,0 cm, с дълбоко дишане- с 10 см се повишава налягането в коремната кухина. Размерът на гръдния кош се увеличава във вертикално измерение. Под въздействието на нервен сигнал те се свиват външни наклонени интеркостални и интерхондрални мускули. Възниква разлика в налягането между околната среда и белите дробове ( трансреспираторно налягане).

Трансреспираторно налягане (RTpp) е разликата между налягането в алвеолите (Ralv) и външното (атмосферно) налягане (Rvnesh). Rtrr = Ralv. - Външен, равен на вдишване - 4 mm Hg. Изкуство.

Тази разлика принуждава част от въздуха да навлезе през дихателните пътища в белите дробове. Това е вдишване.

Биомеханика на тихото издишване. Спокойното издишване се извършва пасивно, т.е. не се получава мускулна контракция и гръдният кош се свива поради силите, възникнали по време на вдишване.

Причини за издишване:

- Тежест в гърдите. Повдигнатите ребра се спускат от гравитацията

Коремните органи, избутани надолу от диафрагмата по време на вдишване, повдигат диафрагмата

Еластичност на гърдите и белите дробове. Благодарение на тях гръдният кош и белите дробове заемат първоначалното си положение.Трансреспираторното налягане в края на издишването е = + 4 mmHg.

Биомеханика на принудителното вдъхновение.Принудителното вдишване се извършва поради участието на допълнителни мускули.

Белодробни обеми:

- Общ белодробен капацитет (TLC)- количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване. ТЕЛ варира в широки граници (от 0,5 до 8 литра) и зависи от ръста, възрастта, пола, състоянието на белите дробове и гръдния кош. OEL се състои от 2 части:

- Жизнен капацитет на белите дробове (VC)- обемът, който човек може да издиша максимално след дълбоко вдишване (нормално жизнен капацитет = правилен жизнен капацитет ± 10%), и остатъчен обем (VR) - обемът въздух, който остава в дихателната система дори след максимално издишване ( N = 1-1,2 l). Увеличаването на OO намалява ефективността на дишането. Разделя се на колапсен обем (излиза при колапс на белия дроб) и минимален обем (истински остатъчен).

Увеличаването на жизнения капацитет показва повишаване на функционалността на дихателния апарат.

Жизненоважната течност е разделена на 3 компонента:

- Дихателен обем (TO) -Това е обемът въздух, който човек вдишва и издишва по време на всеки дихателен цикъл. В покой той е средно 20% от жизнения капацитет (0,3-0,6 l). Той е индикатор за дълбочината на дишането.

- Инспираторен резервен обем (IRV)- въздух, който пациентът може допълнително да вдиша след спокойно вдишване /40% от жизнения капацитет/ (1,5-2,5 l).

- Експираторен резервен обем (ERV)- въздух, който пациентът може да издиша максимално след тихо издишване /40% от жизнения капацитет/ (1,5-2,5 l).

Съотношението на компонентите на жизнената течност е много променливо. При физическа активност DO може да се увеличи до 80%, което е придружено от намаляване на ROvd и ROvd до 10%.

Билет 35

1. Структурно-функционална схема и механизъм на образуване на условен рефлекс. Правила за развитие на условни рефлекси.

Структурна и функционална основа на формирането на условни рефлекси:

Схема за затваряне на временна връзка според И. П. Павлов: аферентните импулси под действието на условен стимул навлизат в сензорната кора, след това през асоциативната кора навлизат в кортикалното представяне на безусловния рефлекс и след това навлизат в еферентните пътища през соматични и автономни центрове.

Съвременните представи за структурата на условния рефлекс включват допълнително ретикуларната формация, лимбичната система, базалните ганглии и други мозъчни структури.

Етапи на формиране на условни рефлекси:

Етапът на обобщаване е, когато широк набор от стимули, не само тези, които са подсилени, предизвикват отговор. Осъществява се чрез механизми на облъчване. нея физиологично значениев това, че осигурява отговор без предварително обучение на всички стимули, подобни на този, който се подсилва.

Етап на специализация. Неговото физиологично значение е, че осигурява точен, диференциран отговор само на подсилен сигнал; при многократно повторение този отговор е автоматизиран. Механизмът е доминиращ.

Неврофизиологични механизми на формиране на временна връзка:

Образуват се два огнища на повишена възбудимост: по-слаб - условен сигнал, по-силен - безусловно подсилване. Доминирането на последното се създава от мотивационно възбуждане (например условен хранителен рефлекс не се формира при добре хранено животно). Образуването на доминанта води до функционална конвергенция, разширяване на рецептивното поле на рефлекса и неговото генерализиране.

Условният стимул се интегрира в рефлекторната верига на безусловния рефлекс съгласно принципа на „общ краен път“.

Между огнищата на възбуждане възникват облъчване и междуклетъчна реверберация на възбуждане.

Многократното съчетаване на условен стимул и подкрепление, както и реверберацията на възбуждането водят до сумиране на възбуждането.

Феноменът на пламване на пътя и дългосрочно потенциране се формира с участието на хипокампуса, медиатори и модулатори на синаптичното предаване (виж по-долу в раздел 6.3).

ЕЕГ признаци за формиране на временна връзка: реакция на десинхронизация, т.е. замяната на α-ритъма с β-ритъма е индикатор за активирането на мозъчните структури и допринася за образуването на дългосрочно потенциране в мозъчната кора; синхронизиране на електрическата активностразлични части на мозъка в γ-честотния диапазон отразява установяването на връзки между отдалечени части на централната нервна система по време на формирането на условен рефлекс.

Диференциалното инхибиране води до специализация на условния рефлекс.

Неврохимични механизми за повишаване на проводимостта чрез синапси (формиране на дълготрайно потенциране):

Глутаматът чрез бързите NMDA рецептори на постсинаптичната мембрана (със силно пропусклив калциев канал) предизвиква навлизането на Ca2+ в постсинаптичния неврон и активирането на Ca2+-зависимите протеази, което е спусъкът за повишаване на ефективността на синаптичната трансмисия.

Дългосрочно (часове) поддържане на повишена синаптична проводимост възниква в резултат на глутаматно активиране на бавни квискулатни рецептори, които (чрез FLS → IP3 и DAG) причиняват освобождаването на Ca2+ от агрануларния EPS и през клетъчния геном (активиране на ранния гени - универсални регулатори на генома) синтеза на невромодулиращи пептиди и протеини памет.

Секрецията на глутамат от пресинаптичния терминал се засилва от посредници (NO, арахидонова киселина и др.), Освободени от постсинаптичния неврон, както и от глутамат от синаптичната цепнатина чрез рецептори на пресинаптичната мембрана (положителна обратна връзка).

В действителност механизмите на потенциране са много по-сложни. При повишаване на ефективността на синаптичното предаване, глутаматните рецептори взаимодействат (чрез вторични посредници и промени в мембранния потенциал) с адренергичните рецептори, холинергичните рецептори и GABA рецепторите на невронната мембрана. Модулирайте синаптично предаваненевропептиди и неврохормони (ендорфини, енкефалини, ангиотензин II, вазопресин, окситоцин).

Ултраструктурни механизми за формиране на временна връзка:

Когато се образуват условни рефлекси, синаптичната повърхност на невронните дендрити, броят и площта на аксо-гръбначните синапси се увеличават, което повишава ефективността на предаване на сигнала между невроните.

Има увеличаване на броя на крайните клонове на аксона и тяхната миелинизация от олигодендроцити, което увеличава междуневронните връзки и ефективността на предаване на възбуждане.

За да се развие условен рефлекс е необходимо:

Наличието на два стимула, единият от които е безусловен (храна, болезнен стимул и др.), предизвикващ безусловно рефлекторна реакция, а другият е условен (сигнален), сигнализиращ за предстоящия безусловен стимул (светлина, звук, вид храна, и т.н.);

Повтаряща се комбинация от условни и безусловни стимули (въпреки че формирането на условен рефлекс е възможно при тяхната единична комбинация);

Условният стимул трябва да предхожда действието на безусловния;

Всеки стимул от външната или вътрешната среда може да се използва като условен стимул, който трябва да бъде възможно най-безразличен, да не предизвиква защитна реакция, да няма прекомерна сила и да може да привлече вниманието;

Безусловният стимул трябва да е достатъчно силен, в противен случай няма да се образува временна връзка;

Възбуждането от безусловен стимул трябва да бъде по-силно, отколкото от условен;

Необходимо е да се премахнат външни стимули, тъй като те могат да причинят инхибиране на условния рефлекс;

Животно, което развива условен рефлекс, трябва да е здраво;

При развиване на условен рефлекс трябва да се изрази мотивация, например, когато се развива хранителен слюнчен рефлекс, животното трябва да е гладно, но при добре нахранено животно този рефлекс не се развива.

2. Лимфообразуване и лимфен дренаж.

Лимфна система- Част съдова системапри гръбначните животни и хората, като допълва сърдечно-съдовата система. Тя играе важна роляв метаболизма и прочистването на телесните клетки и тъкани. За разлика от кръвоносната система, лимфната система на бозайниците е отворена и няма централна помпа. Циркулиращата в него лимфа се движи бавно и под ниско налягане.

Структурата на лимфната система включва: лимфни капиляри, съдове, възли, стволове и канали.

Образуване на лимфа:В резултат на плазмената филтрация в кръвоносните капиляри течността навлиза в интерстициалното (междуклетъчното) пространство, където водата и електролитите частично се свързват с колоидни и фиброзни структури и частично образуват водната фаза. Това създава тъканна течност, част от която се реабсорбира обратно в кръвта, а част от нея навлиза в лимфните капиляри, образувайки лимфа. По този начин лимфата е пространството на вътрешната среда на тялото, образувано от интерстициална течност. Образуването и изтичането на лимфа от междуклетъчното пространство се подчиняват на силите на хидростатичното и онкотичното налягане и се извършват ритмично.

Механизъм на образуване на лимфасе основава на процесите на филтрация, дифузия и осмоза, разликата в хидростатичното налягане на кръвта в капилярите и интерстициалната течност. Сред тези фактори голямо значениепридават пропускливост на лимфните капиляри поради характеристиките на ултраструктурната структура на техните стени и връзките с околната съединителна тъкан.

Съществува два начина,през който частици с различни размери преминават през стената на лимфните капиляри в техния лумен – междуклетъчен и през ендотела. Първи начинсе основава на факта, че междуклетъчните празнини в стените на капилярите могат да се разширят и да позволят на грубите частици да преминат от околните тъкани. Междуклетъчните връзки могат да бъдат отворени и затворени. Чрез отворени връзки, чийто размер варира от 10 nm до 10 микрона, могат свободно да преминават големи и малки частици в зависимост от местоположението и условията на работа на органа. Втори начинтранспортирането на вещества в лимфните капиляри се основава на директното им преминаване през цитоплазмата на ендотелните клетки с помощта на микропиноцитозни везикули и везикули. Преминаването на течност и различни частици по двата пътя става едновременно.

Според класическата теория на Старлинг (1894), в допълнение към разликата в хидростатичното налягане в кръвоносните капиляри и тъкани, значителна роля в образуването на лимфата принадлежи на онкотично налягане. Увеличаването на хидростатичното кръвно налягане насърчава образуването на лимфа, напротив, повишаването на онкотичното налягане предотвратява това.

Процес на филтриране на течностиот кръвта се появява в артериалния край на капиляра и течността се връща в кръвния поток във венозния край. Това се дължи, първо, на разликата в кръвното налягане в артериалния и венозния край на капиляра, и второ, на повишаване на онкотичното налягане във венозния край на капиляра. В човешкото тяло Средната скоростфилтрацията във всички кръвни капиляри е приблизително 14 ml/min, т.е. 20 l/ден; скоростта на реабсорбция е около 12,5 ml/min, или 18 l/ден. Следователно 2 литра течност на ден влизат в лимфните капиляри.

Намаляване на плазменото онкотично наляганекръвният поток води до повишено прехвърляне на течност от кръвта в тъканите, повишаване на осмотичното налягане на интерстициалната течност и лимфата и е придружено от повишено образуване на лимфа. Този механизъм е особено изразен, когато нискомолекулните метаболитни продукти се натрупват в тъканната течност, например по време на мускулна работа.

Тези характеристики на организацията на стената на лимфните капиляри, както и съотношението на хидростатичното и онкотичното налягане, определят абсорбцията на колоидни разтвори, суспензии, бактерии, чужди и други частици. Капилярна пропускливостможе да се променя в една или друга посока при различни функционални състояния на органа и под въздействието на определени вещества - хистамин, пептиди и др. Зависи и от механични, химични, нервни и хуморални фактори, поради което непрекъснато се променя. Например, когато количеството протеин в кръвната плазма намалява, обемът на лимфата, протичаща през гръдния канал, се увеличава. Това се дължи на намаляване на абсорбцията на течности във венозните части на капилярите в резултат на спадане на осмотичното налягане на кръвта и увеличаване на нейния поток в лимфните капиляри.

Работен цикълНачалните участъци на лимфното русло се състоят от три последователни фази: напълване, междинна фаза и фаза на изтласкване на резорбираната течност в проксималните участъци.

Прекомерна хидратация на интерстициума, обграждащи лимфните капиляри, се придружава от отваряне на ставите между ендотелните клетки на капилярната стена и повишаване на нейната пропускливост. Процесът на запълване на началните участъци на лимфното легло се улеснява от липсата на базална мембрана в тях.

Запълване на лумените на лимфните микросъдоветечността, съдържаща протеини, променя градиента на налягане върху стената, причинявайки затваряне на междуендотелните връзки в междинната фаза на процеса и предотвратява изтичането на макромолекули в интерстициума. Съдържанието на протеин в лимфата на микросъдовете е приблизително 3 пъти по-високо, отколкото в интерстициума, а във фазата на изтласкване тази цифра е 5 пъти по-висока, отколкото при пълнене на капилярите.

Фазата на изгонванезавършването на цикъла се определя от няколко фактора. Когато елементите на лимфното русло се компресират, част от течността и фините молекули се филтрират в тъканта. Въпреки това, частиците и макромолекулните протеини, резорбирани от капилярите, остават в дрениращата лимфа поради фиксирани междуендотелни връзки, които дренират лимфата и увеличават плътността на съдовата стена.

Лимфна евакуация,образуван в орган, се извършва от извънорганни съдове, които излизат от портата му към една (яйчници, тестиси, бъбреци, бели дробове, сърце) или няколко (щитовидна жлеза и панкреас, стомах, тънки и дебели черва) групи лимфни възли.

Скоростта на движение на лимфатане е еднаква в различните части на тялото, но е значително по-малка от скоростта на движение на кръвта във вените. В работещите органи изтичането на лимфа се увеличава многократно. Лимфният дренаж зависи от рефлексните въздействия. Променя се с повишено налягане в каротидния синус и въздействие върху други рефлексогенни зони. При стимулиране на симпатиковите влакна, отиващи към лимфните съдове, може да се наблюдава пълно спиране на движението на лимфата в резултат на спазъм на лимфните съдове.

налягане:

Лапа – налягане в дихателните пътища Pbs – налягане върху повърхността на тялото Ppl – плеврално налягане

Палвалвеоларно налягане Pes - градиенти на налягането в хранопровода:

Ptr-трансреспираторно налягане Ptr = Paw – Pbs Ptt-трансторакално налягане Ptt = Palv – Pbs Pl-транспулмонално налягане Pl = Palv – Ppl Pw-трансмурално налягане Pw = Ppl – Pbs

(Лесно за запомняне: ако се използва префиксът „транс“, говорим за градиент).

Основната движеща сила, която ви позволява да си поемете дъх, е разликата в налягането на входа на дихателните пътища (отваряне на дихателните пътища Pawopressure) и налягането на мястото, където завършват дихателните пътища - тоест в алвеолите (Palv). Проблемът е, че е технически трудно да се измери налягането в алвеолите. Следователно, за да се оцени дихателното усилие по време на спонтанно дишане, градиентът между езофагеалното налягане (Pes) се оценява в зависимост от условията на измерване

		А. Г. Орячев
		И. САвин

то е равно на плевралното налягане (Ppl) и налягането на входа на дихателните пътища (Pawo).

При управление на вентилатор най-достъпен и информативен е градиентът между налягането в дихателните пътища (Paw) и налягането върху повърхността на тялото (Pbspressure body surface). Този градиент (Ptr) се нарича "трансреспираторно налягане" и се създава по следния начин:

1. При NPV Pawo съответства на атмосферното, тоест нула, а Pbs става отрицателен в резултат на работата на апарата.

NPV вентилатор тип “Kirassa”

2. При PPV налягането на повърхността на тялото (Pbs) е нула, т.е. съответства на атмосферното налягане, а Pawo е по-високо от атмосферното налягане, т.е. положително.

Както можете да видите, нито един от методите на механична вентилация не отговаря напълно на спонтанното дишане, но ако оценим ефекта върху венозното връщане и лимфния дренаж, NPV вентилаторите от типа Kirassa изглеждат по-физиологични. Вентилаторите NPV тип „железен бял дроб“, създаващи отрицателно налягане по цялата повърхност на тялото, намаляват венозното връщане и съответно сърдечния дебит.

Не можете да направите това без Нютон.

Исак Нютон

Налягането е силата, с която тъканите на белите дробове и гръдния кош се съпротивляват на инжектирания обем или, с други думи, силата, с която вентилаторът преодолява съпротивлението на дихателните пътища, еластичната тяга на белите дробове и мускулно-лигаментните структури на гърдите (според третия принцип).

Според закона на Нютон това е едно и също нещо, тъй като „силата на действие е равна на силата на реакция“).

Уравнение на движението, уравнение на силите, или третият закон на Нютон за системата "вентилатор - пациент"

Ако вентилаторът вдишва синхронно с опита на пациента за дишане, налягането, създадено от вентилатора (Pvent), се добавя към мускулното усилие на пациента (Pmus) (лявата страна на уравнението), за да се преодолее еластичността на белите дробове и гърдите (еластичност) и съпротивление ( съпротивление) на въздушния поток в дихателните пътища (дясната страна на уравнението).

Pmus + Pvent = Пеластичен + Презистивен

(налягането се измерва в милибари)

Пеластичен = E x V

(произведение на еластичност и обем)

		А. Г. Орячев
		И. САвин

Дихателна механика - необходимият минимум

Презистивен = R x V̇

(продукт на съпротивление и поток)

съответно

Pmus + Pvent = E x V + Rx V̇

Pmus(mbar)+ Pvent(mbar)= E (mbar/ml)x V(ml)+ R (mbar/l/min)x

V ̇ l/min)(

В същото време нека си припомним, че измерението E - еластичност (еластичност) показва с колко милибара се увеличава налягането в резервоара на единица въведен обем (mbar/ml); R - съпротивлението е съпротивлението на преминаващия въздушен поток през дихателните пътища (mbar/l/min).

Е, защо имаме нужда от това уравнение на движението (уравнение на силите)?

Разбирането на уравнението на силата ни позволява да направим три неща: Първо, всеки PPV вентилатор може да контролира такъв

за момент само един от променливите параметри, включени в това уравнение. Тези променливи параметри са обем на налягане и дебит. Следователно има три начина за контролиране на вдишването: контрол на налягането, контрол на обема,или контрол на потока. Изпълнението на инхалационната опция зависи от конструкцията на вентилатора и избрания режим на вентилация.

На второ място, въз основа на уравнението на силите са създадени интелигентни програми, благодарение на които устройството изчислява показатели на дихателната механика (например: съответствие (разтегливост), съпротивление (съпротивление) и времева константа (времева константа "τ").

Трето, без разбиране на уравнението на силите не могат да се разберат такива режими на вентилация като „пропорционална помощ“, „автоматична компенсация на тръбата“,и „адаптивна поддръжка“.

Основните конструктивни параметри на дихателната механика са съпротивление, еластичност, съответствие

1. Съпротивление на дихателните пътища

Съкращението е Raw. Размер – cmH2 O/L/sec или mbar/ml/sec

Норма за здрав човек– 0,6-2,4 cmH2 O/L/сек.

Физическото значение на този индикатор показва какъв трябва да бъде градиентът на налягането (изпускателното налягане) в дадена система, за да се осигури дебит от 1 литър в секунда. Лесно е да се изчисли за модерен вентилатор съпротивление на дихателните пътища,има сензори за налягане и поток - разделете налягането на потока и резултатът е готов.

За да изчисли съпротивлението, вентилаторът разделя разликата (градиента) между максималното инспираторно налягане (PIP) и инспираторното плато налягане (Pplateau) на потока (V̇.)

Сурово = (PIP–Pplateau)/V̇

– Какво и какво се съпротивлява?

Дихателната механика разглежда съпротивлението на дихателните пътища срещу въздушния поток. Съпротивлението на дихателните пътища зависи от дължината, диаметъра и проходимостта на дихателните пътища, ендотрахеалната тръба и вентилационната верига. Съпротивлението на потока се увеличава по-специално, ако има натрупване и задържане на слуз в дихателните пътища, по стените на ендотрахеалната тръба, натрупване на кондензат в маркучите на дихателния кръг или деформация (прегъване) на някоя от тръбите. Съпротивлението на дихателните пътища се увеличава при всички хронични и остри обструктивни белодробни заболявания, което води до намаляване на диаметъра на дихателните пътища. Съгласно закона на Hagen-Poiselle, когато диаметърът на тръбата се намали наполовина, за да се осигури същият поток, градиентът на налягането, създаващ този поток (изпускателно налягане), трябва да се увеличи 16 пъти.

Важно е да се има предвид, че съпротивлението на цялата система се определя от зоната на максимално съпротивление (тясното място). Аранжиран

		А. Г. Орячев
		И. САвин

Дихателна механика - необходимият минимум

Премахването на това препятствие (например отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища, елиминиране на трахеалната стеноза или интубация при остър оток на ларинкса) позволява да се нормализират условията на вентилация. Терминът резистентност се използва широко от руските реаниматори като съществително от мъжки род. Значението на термина съответства на международните стандарти.

Важно е да запомните, че:

1. Вентилаторът може да измерваустойчивост само при условия на принудителна вентилация при отпуснат пациент.

2. Когато говорим засъпротивление (сурово или съпротивление на дихателните пътища) анализираме обструктивни проблеми, свързани главно със състоянието на проходимостта на дихателните пътища.

3. Колкото по-висок е потокът, толкова по-високрезистентност.

2. Еластичност и съответствие

На първо място, трябва да знаете, че те са точно противоположни

приемане и еластичност =1 / съответствие. Значението на понятието "еластичност"

предполага способността физическо тялопри деформиране поддържайте приложената сила, а при възстановяване на формата връщайте тази сила. Това свойство се проявява най-ясно в стоманени пружини или каучукови изделия. Специалистите по вентилатори използват гумена торба като модел на бял дроб, когато настройват и тестват устройства. Еластичност дихателната системасе обозначава със символа E. Размерността на еластичността е тимбар/ml, това означава: с колко милибара трябва да се повиши налягането в системата, за да се увеличи обемът с 1 ml. Този термин се използва широко в трудовете по респираторна физиология, а специалистите по вентилация използват обратната концепция на „еластичност“ - това е „съответствие“ (понякога наричано „съответствие“).

– Защо? – Най-простото обяснение:

– Мониторите на вентилаторите показватсъответствие, така че го използваме.

Срок съответствиеизползвани като субстантив

Мъжкият род се използва от руските реаниматори толкова често, колкото и съпротивлението (винаги, когато вентилационният монитор показва тези параметри).

Измерението на съответствието – ml/mbar показва колко милилитра се увеличава обемът, когато налягането се увеличи с 1 милибар.

В реална клинична ситуация, съответствието на дихателната система, тоест белите дробове и гръдния кош заедно, се измерва при пациент на механична вентилация. За означаване на съответствието се използват следните символи: Crs (compliance respiratory system) - съответствие на дихателната система и Cst (compliance static) - статично съответствие, това са синоними. За да изчисли статичното съответствие, вентилаторът разделя дихателния обем на налягането в момента на инспираторната пауза (няма поток - няма поток).

Cst = VT /(Pplateau –PEEP)

Норма Cst (compliance-static) – 60-100ml/mbar

Диаграмата по-долу показва как съпротивлението на потока (Raw) се изчислява статично въз основа на двукомпонентния модел

		А. Г. Орячев
		И. САвин

Дихателна механика - необходимият минимум

Китайско съответствие (Cst) и еластичност (еластичност) на дихателната система.

Важно е да се има предвид, че измерванията се извършват на отпуснат пациент при механична вентилация с контролиран обем и издишване с превключване във времето. Това означава, че след като обемът е доставен, клапите за вдишване и издишване се затварят на височината на вдишване. В този момент се измерва налягането на платото.

Важно е да запомните, че:

1. Вентилаторът може да измерва Cst (статично съответствие) само при условия на принудителна вентилация при отпуснат пациент по време на инспираторна пауза.

2. Когато говорим за статичен комплайанс (Cst, Crs или комплайънс на дихателната система), анализираме рестриктивни проблеми, свързани основно със състоянието на белодробния паренхим.

Философското обобщение може да се изрази в двусмислено твърдение:

Потокът създава налягане

И двете интерпретации отговарят на реалността, а именно: първо, потокът се създава от градиент на налягането, и второ, когато потокът срещне препятствие (съпротивление на дихателните пътища), налягането се увеличава. Привидната небрежност на речта, когато вместо „градиент на налягането“ казваме „налягане“, се ражда от клиничната реалност: всички сензори за налягане са разположени отстрани на дихателната верига на вентилатора. За да се измери трахеалното налягане и да се изчисли градиентът, е необходимо да спрете потока и да изчакате налягането да се изравни в двата края на ендотрахеалната тръба. Затова на практика обикновено използваме индикатори за налягане в дихателната верига на вентилатора.

От тази страна на ендотрахеалната тръба, за да осигурим инхалационен обем от X ml за време от Y секунди, можем да увеличим инспираторното налягане (и съответно градиента) толкова, колкото имаме достатъчно здрав разуми клиничен опит, тъй като възможностите на апарата

Вентилаторите са огромни.

От другата страна на ендотрахеалната тръба имаме пациент и за да осигури издишване с обем X ml за време от Y секунди, той разполага само с еластичната сила на белите дробове и гръдния кош и силата на дихателни мускули(ако не е отпуснат). Способността на пациента да създава експираторен поток е ограничена. Както вече предупредихме, „потокът е скоростта на промяна на обема“, за да се осигури ефективно издишване трябва да дадете време на пациента.

Времева константа (τ)

Така че в домашните ръководства по физиология на дишането се нарича времева константа. Този продукт е в съответствие с танците за рязане.

Ето я формулата. Размерът на времевата константа е, разбира се, секунди. Наистина, ние умножаваме ml/mbar nambar/ml/sec. Времевата константа отразява както еластичните свойства на дихателната система, така и съпротивлението на дихателните пътища. За различните хора е различно. Разберете физически смисълТази константа е по-лесна, като се започне с издишване. Нека си представим, че вдишването е завършено и издишването е започнало. Под действието на еластичните сили на дихателната система въздухът се изтласква от белите дробове, преодолявайки съпротивлението на дихателните пътища.

Колко време ще отнеме пасивното издишване?

– Умножете времеконстантата по пет (τ x 5). Ето как са устроени човешките бели дробове. Ако вентилаторът осигурява вдишване, създавайки постоянно налягане в дихателните пътища, тогава при отпуснат пациент максималният дихателен обем за дадено налягане ще бъде доставен за същото време (τ x 5).

		А. Г. Орячев
		И. САвин

Дихателна механика - необходимият минимум

Тази графика показва процента на дихателния обем спрямо времето при постоянно инспираторно налягане или пасивно издишване.

При издишване след време τ пациентът успява да издиша 63% от дихателния обем, във време 2τ - 87%, а през време 3τ - 95% от дихателния обем. При вдишване с постоянно налягане картината е подобна.

Практическа стойност на времевата константа:

Ако времето, позволено на пациента да издиша<5τ , то после каждого вдоха часть дыхательного объёма будет задерживаться в легких пациента.

Максималният дихателен обем по време на вдишване с постоянно налягане ще достигне за време от 5τ.

При математически анализ на графиката на кривата на обема на издишване изчислението

www. nsicu. ru

МЕХАНИКА НА ДИШАНЕТО

Съпротивление на дихателните пътища

Движението на въздуха в дихателните пътища и изместването на белодробната тъкан изисква разход на механична енергия.

Дихателният тракт изглежда като сложна асиметрично разделена система, състояща се от множество бифуркации и разклонения с различна големина. В такава система е типична комбинация от ламинарен и турбулентен въздушен поток. Полученото съпротивление на въздушния поток води до намаляване на налягането по протежение на дихателните пътища. Както знаете, това налягане осигурява движението на въздуха в дихателните пътища на белите дробове.

Вискозното съпротивление на дихателните пътища често се нарича белодробно съпротивление (съпротивление, R). Този показател се изчислява по формулата: R=ΔР/V

Белодробното съпротивление включва съпротивлението на белодробната тъкан и дихателните пътища. От своя страна съпротивлението на дихателните пътища се разделя на съпротивление на горните (устна кухина, носни проходи, фаринкс), долните (трахея, главни бронхи) и малките (по-малко от 2 mm в диаметър) дихателни пътища. В този случай съпротивлението на дихателните пътища е обратно пропорционално на диаметъра на техния лумен. Следователно малките дихателни пътища създават най-голямо съпротивление на въздушния поток в белите дробове. В допълнение, този индикатор се влияе от вискозитета и плътността на газа.

Съпротивлението на дихателните пътища е много чувствително към фактори, които влияят на диаметъра на дихателните пътища. Такива фактори са белодробен обем, бронхиален мускулен тонус, секреция на слуз и колапс на дихателните пътища по време на издишване или компресия от някакъв обемен процес в белите дробове (например тумор).

Работа на дишането

Работата на дишането (W) е показател, чрез който се оценява работата на дихателната мускулатура. Тъй като по време на вдишване и издишване мускулната енергия се изразходва за преодоляване на еластично и вискозно съпротивление, работата на дишането може да се изчисли като произведение на налягането в белите дробове и техния обем (W=P*V). Работата на дишането се измерва чрез непрекъснато записване на интраплеврално или интраезофагеално налягане (P) и съпътстващи промени в белодробния обем (V). В този случай диаграмата налягане-обем се записва под формата на така наречената „дихателна верига“, чиято площ е равна на количеството работа на дишането (фиг. 8.5). Промяната в вътреплевралното налягане по време на вдишване се отразява от OBG кривата. В този случай се извършва работа, равна на площта на OBGDO. Работата за преодоляване на еластичното съпротивление се изразява в областта на OAGDO, а вискозното съпротивление в областта на OBGAO. С увеличаване на белодробното съпротивление и обемната скорост на въздуха в белите дробове, вътреплевралното налягане става по-отрицателно. В този случай точка B ще се измести надясно до точка B и по-нататък.

Работата за преодоляване на съпротивлението на дихателните пътища и белодробната тъкан по време на издишване се отразява от зоната OAGEO. Тъй като тази област е вписана в областта на работата на дишането по време на вдишване, по време на издишване работата на дишането за преодоляване на вискозните сили се извършва благодарение на енергията, съхранявана в еластичните структури на дихателната система по време на предишното вдишване.

Енергията на свиване на дихателните мускули по време на вдишване се изразходва за преодоляване на еластичната тяга на белите дробове и съпротивлението на въздушния поток от дихателните пътища, както и за преодоляване на съпротивлението на мускулните усилия от движещите се тъкани на белите дробове и гърдите.

На фона на честото дишане се увеличава работата за преодоляване на вискозни сили (област на OBGAO), а при дълбоко дишане се увеличава работата за преодоляване на еластичното съпротивление (област на OAGDO).

Средно при минутен обем на дишане 10 l*min-1 работата на дишането е 0,2-0,3 kgm*min-1, а при 40 l*min-1 - 2-4 kgm*min-1. При максимална физическа работа дихателните мускули могат да консумират до 20% от общия обем на абсорбирания кислород. Смята се, че консумацията на такова значително количество O2 от дихателните мускули ограничава границата на физическата активност, извършвана от човек.