Скелетът на свободния горен крайник (skeleton membri superioris liberi) се състои от раменната кост, две кости на предмишницата и кости на ръката.

Брахиална кост

раменна кост, раменна кост,е дълъг лост за движение и се развива като типична дълга тръбеста кост. Според тази функция и развитие тя се състои от диафиза, метафиза, епифиза и апофиза.

Горният край е снабден със сферична ставна глава, caput humeri(проксимална епифиза), която се съчленява с гленоидната кухина на лопатката. Главата е отделена от останалата част на костта с тясна бразда, наречена анатомична шийка, collum anatomicum.

Непосредствено зад анатомичната шийка има две мускулни туберкули (апофизи), от които по-голям, tuberculum majus, лежи странично, а другият, по-малък, tuberculum минус, малко пред него. От туберкулите надолу има костни гребени (за прикрепване на мускулите): от голямата туберкула - crista tuberculi majoris, а от малки - crista tuberculi minoris.

Между двете туберкули и хребети минава жлеб, sulcus intertubercularis, в който се намира сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул.

Частта от раменната кост, разположена непосредствено под двете туберкули на границата с диафизата, се нарича хирургическа шия - collum chirurgicum(мястото на най-честите фрактури на рамото). Тялото на раменната кост в горната си част има цилиндрично очертание, докато в долната част е ясно триъгълно. Почти в средата на тялото на костта, на страничната му повърхност има издатина, към която е прикрепена делтоиден мускул, tuberositas deltoidea.

Зад него, по протежение на задната повърхност на тялото на костта от медиалната страна към страничната страна, плоска равнина минава под формата на лека спирала жлеб на радиалния нерв, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Разширена и леко извита напред отдолу край на раменната кост, condylus humeri, завършва отстрани с груби издатини - медиален и латерален епикондили и epicondylus medialis et lateralis,лежащи върху продължението на медиалния и страничния ръб на костта и служещи за прикрепване на мускули и връзки (апофизи). Медиалният епикондил е по-изразен от латералния, като от задната си страна има жлеб на улнарния нерв, sulcus n. ulnaris.

Между епикондилите се поставя ставна повърхност за съчленяване с костите на предмишницата (дисгална епифиза). Разделя се на две части: медиално лежи т.нар блок, трохлея, имащ формата на напречно разположена ролка с прорез в средата; служи за съчленяване с лакътната кост и се покрива от нея филе, incisura trochlearis; над блока, както отпред, така и отзад, е разположен по протежение на ямката: отпред короноидна ямка, fossa coronoidea, заден отвор olecranon, fossa olecrani.

Тези ями са толкова дълбоки, че костната преграда, която ги разделя, често е изтънена до степен да бъде полупрозрачна, а понякога дори перфорирана. Странично на блока, ставната повърхност е разположена под формата на сегмент от топка, главата на кондила раменна кост, capitulum humeri, служеща за артикулация с радиуса. Отпред капитулумима малък радиална ямка, fossa radialis.

Осификация.По време на раждането проксималната епифиза на рамото все още се състои от хрущялна тъкан, така че главата на раменната кост почти не се вижда на рентгенова снимка на раменната става на новородено.

Впоследствие се наблюдава последователна поява на три точки: 1) в медиалната част на главата на раменната кост (0 - 1 година) (това костно ядро ​​може да има и при новородено); 2) в голямата туберкулоза и страничната част на главата (2 - 3 години); 3) при туберкулум минус (3 - 4 години). Тези ядра се сливат в една глава на раменната кост (caput humeri) на възраст 4-6 години, а синостозата на цялата проксимална епифиза с диафизата настъпва едва на 20-23-та година от живота.

Следователно, на рентгенови снимки на раменна става, принадлежащи на деца и млади хора, в съответствие с посочените възрасти, се отбелязват просвети на мястото на хрущяла, разделящ частите на проксималния край на раменната кост, които все още не са се слели един с друг. Тези белези, които са нормални признаци на промени, свързани с възрастта, не трябва да се бъркат с пукнатини или фрактури на раменната кост. За осификация на дисталния край на раменната кост вижте описанието на осификация на костите на предмишницата.

Видео за нормалната анатомия на раменната кост

КОСТИ НА ОСОВИЯ СКЕЛЕТ - OSSA SKELETI AXIALIS

Аксиалният скелет, skeleton axiale, е представен от костите на черепа, гръбначния стълб и гръдния кош. Последните две части съставляват костите на тялото.

КОСТИ НА ТОРСА

Костите на тялото, ossa trunci, съчетават гръбначния стълб, columna vertebralis, и костите на гръдния кош, ossa thoracis

ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ

В гръбначния стълб има шийни прешлени, vertebrae cervicales (7), гръдни прешлени, vertebrae thoracicae (12), лумбални прешлени, vertebrae lumbales (5), сакрум, os sacrum (5) и опашна кост, os coccygis (4 или 5 прешлени).

Гръбначният стълб на възрастен образува четири извивки в сагиталната равнина, curvaturae: цервикална, гръдна, лумбална (коремна) и сакрална (тазова). В този случай шийните и лумбалните извивки са изпъкнали напред (лордоза), а гръдните и тазовите извивки са изпъкнали назад (кифоза).

Всички прешлени са разделени на две групи: така наречените истински и фалшиви прешлени. Първата група включва шийните, гръдните и лумбалните прешлени, втората група включва сакралните прешлени, слети в сакрума, и кокцигеалните прешлени, слети в опашната кост.

Прешлен, прешлен (фиг. 8), има тяло, дъга и процеси. Тялото на прешлена, corpus vertebrae (vertebralis), е предната удебелена част на прешлена. Отгоре и отдолу той е ограничен от повърхности, обърнати съответно към горните и долните прешлени, отпред и отстрани от леко вдлъбната повърхност, а отзад от сплескана повърхност.

На тялото на прешлените, особено на задната му повърхност, има много хранителни отвори, ramina nutricia, - следи от преминаването на кръвоносни съдове и нерви в костното вещество. Телата на прешлените са свързани помежду си чрез междупрешленни дискове (хрущял) и образуват много гъвкав стълб, гръбначния стълб, columna vertebralis (виж фиг. 7).

Гръбначната дъга, arcus vertebrae (vertebralis), ограничава гръбначния отвор, foramen vertebrale, отзад и отстрани; разположени един над друг, дупките образуват гръбначния канал, canalis vertebralis, в който лежи гръбначният мозък. От задно-латералните ръбове на тялото на гръбначния стълб дъгата започва като стеснен сегмент - това е дръжката на гръбначната дъга, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), преминаваща в плочата на гръбначната дъга, lamina arcus vertebrae (vertebralis). На горната и долната повърхност на крака има горен гръбначен изрез, incisura vertebralis superior, и долен гръбначен изрез, incisura vertebralis inferior. Предният изрез на единия прешлен, съседен на долния изрез на горния прешлен, образува междупрешленен отвор, foramen intervertebrale, за преминаване на гръбначния нерв и кръвоносните съдове.

Гръбначните процеси, processus vertebrae, номер седем, изпъкват върху гръбначната дъга. Един от тях, несдвоен, е насочен от средата на арката отзад - това е спинозният процес, processus spinosus. Останалите процеси са сдвоени. Една двойка - горните ставни процеси, processus articulares superiores, е разположена отстрани на горната повърхност на арката, другата двойка - долните ставни процеси, processus articulares inferiores, стърчи от страната на долната повърхност на арката и третата двойка - напречни процеси, processus transversi, се простира от дъгите на страничните повърхности.

Ставните процеси имат ставни повърхности, facies articulares. С тези повърхности всеки надлежащ прешлен се съчленява с подлежащия.

Фиг.7. Гръбначен стълб, columna vertebralis. А – изглед отдясно; B – изглед отпред; B – изглед отзад.

Фиг.8. Осми гръден прешлен, vertebra thoracica; поглед отгоре.

Шийни прешлени

Шийните прешлени, ve rtebrae cervicales (фиг. 9 - 20), номер 7 (C1-C7), с изключение на първите два, се характеризират с малки ниски тела, постепенно разширяващи се към последния, 7-ми, прешлен. Горната повърхност на тялото е леко вдлъбната отдясно наляво, а долната повърхност е вдлъбната отпред назад. На горната повърхност на телата на 3-6 шийни прешлени, страничните ръбове се издигат значително, образувайки кука на тялото, uncus corporis (виж фиг. 14, 15).

Гръбначният отвор, foramen vertebrale, е широк, близо до триъгълна форма.

Ставните процеси, processu s articulares, са сравнително къси, стоят наклонени, ставните им повърхности са плоски или леко изпъкнали.

Спинозните процеси, processu s spi nosi, от 2 до 7 прешлени постепенно се увеличават по дължина. До 6-ти прешлен включително те са разцепени в краищата и имат лек наклон надолу.

Напречните процеси, processus tran sversi, са къси и насочени към страните. По протежение на горната повърхност на всеки процес минава дълбока бразда на гръбначния нерв, sulcus nervi spinal е (виж фиг. 15), следа от прикрепването на цервикалния нерв. Той разделя предните и задните туберкули, tuberculum anterius et tuberculum posterius, разположени в края на напречния процес.

На 6-ти шиен прешлен предният туберкул е особено развит. Отпред и близо до него преминава общата каротидна артерия, a. Carotis communis, който се притиска към тази туберкула по време на кървене; следователно туберкулът получава името каротиден, tuberculum caro ticu m (виж фиг. 15).

В шийните прешлени напречният процес се формира от два процеса. Предният е рудимент на ребро, задният е действителният напречен процес. И двата процеса заедно ограничават отвора на напречния израстък, foramen processu s tran sv ersi, през който преминават гръбначната артерия, вена и съпътстващият нерв симпатичен плексус, във връзка с което този отвор се нарича още гръбначен артериален (foramen vertebraarteriale).

C1 - атлас, atl as, C2 - аксиален прешлен, ос и C7 - изпъкнал прешлен, ve rt ebra prom inens, се различават от общия тип на шийните прешлени.

Първият (1) шиен прешлен, атласът, atlas (виж фиг. 9. 10. 13), няма тяло и спинозен процес, а представлява пръстен, образуван от две дъги - предна и задна, arcus anterior et arcus задни, свързани помежду си две по-развити части - странични маси, massae laterales. Всеки от тях има овална вдлъбната горна ставна повърхност, facies articularis superior, отгоре място на артикулация с тилната кост, а отдолу почти плоска долна ставна повърхност, facies articularis inferior, артикулираща с 2-ри шиен прешлен.

Фиг.9. Първи шиен прешлен, атлас, атлас; поглед отгоре

Фиг. 10. Първи шиен прешлен, атлас, атлас; изглед отдолу

Предната дъга, arcus anteri или, има на предната си повърхност преден туберкул, tuberculum an teriu s, на гърба - малка ставна платформа - ямката на зъба, fovea dentis, съчленена със зъба на 2-ри шиен прешлен.

Третата дъга, arcus posterior, има заден туберкул, tuberculum posteri us, на мястото на спинозния процес. На горната повърхност на задната дъга има жлеб на гръбначната артерия, sulcu s arteri ae vertebralis, който понякога се превръща в канал.

Вторият (2) шиен прешлен, или аксиален прешлен, ahis (виж фиг. 11 - 13), има зъб, den s, насочен нагоре от тялото на прешлена, който завършва с върха, arex. Атласът заедно с черепа се върти около този зъб, сякаш около ос.

Фиг. 11. Втори шиен, аксиален, прешлен, ос; изглед отпред

Фиг. 12. Втори шиен, аксиален, прешлен, ос; изглед отляво

Фиг. 13. Първи и втори шиен прешлен; изглед отзад и отдясно

Фиг. 16. Четвърти шиен прешлен cervicalis; изглед отдолу

На предната повърхност на зъба има предна ставна повърхност, facies art i c u laris a n ter i или, с която артикулира зъбната ямка на атласа, на задната повърхност - задната ставна повърхност, facies artic u laris po st er i или, към който е съседен напречният лигамент на атласа, lig. тра n svers u m atla n тис. В напречните процеси липсват предните и задните туберкули и жлебът на гръбначния нерв.

Фиг. 14. Шести шиен прешлен, vertebra cervicalis; изглед отпред

Фиг. 15. Шести шиен прешлен, vertebra cervicalis; поглед отгоре

Фиг. 17. Шести шиен прешлен, изпъкнал; vertebra cervicalis; десен изглед

Фиг. 18. Седми шиен прешлен, vertebra prominens; десен изглед

Седми шиен прешлен или изпъкнал прешлен, vertebra prominens (C7)
(виж фиг. 18), се отличава с дълъг и нераздвоен спинозен процес, който лесно се палпира през кожата; във връзка с това прешленът се нарича изпъкнал. В допълнение, той има дълги напречни процеси; неговите напречни дупки са много малки, понякога може да отсъстват.
На долния ръб на страничната повърхност на тялото често има фасет или ребрена ямка, fovea costalis, следа от артикулация с главата на 1-во ребро.

Фиг. 19. Шийна част на гръбначния стълб; изглед отпред (рентген)

1 - тяло на 5-ти шиен прешлен;
2 - ставен процес;
3 - спинозен процес;

Фиг.20. Шийна част на гръбначния стълб; страничен изглед (рентген)

1 - 1-ви шиен прешлен; 2-2-ри шиен прешлен;
3 - напречен процес; 4- спинозен процес;
5 - ставен процес; 6- гръбначно тяло;

Гръдни прешлени

Гръдни прешлени, vertebrae thoracicae (фиг. 21-23; виж фиг. 7, 8), на брой 12 (Th1-Th12), значително по-високи и по-дебели от шийните; размерът на телата им постепенно се увеличава към лумбалните прешлени.

Фиг. 21 Осми гръден прешлен, vertebra thoracica; десен изглед

Фиг.22. Дванадесети гръден прешлен, vertebra thoracica; десен изглед

Фиг.23. Гръдна част на гръбначния стълб;
изглед отпред (рентген).

1 – 1-во ребро; 2 – ребрена ямка;

3 – спинозен процес; 4 – напречен
стреля; 5 – тяло на 1-ви гръден прешлен;

На постеролатералната повърхност на телата има две фасети: горната ребрена ямка, fovea costalis superior, и долната ребрена ямка, fovea costalis inferior. Долната ребрена ямка на един прешлен образува с горната ребрена ямка на подлежащия прешлен пълна ставна ямка - мястото на артикулация с главата на реброто.

Изключение прави тялото на 1-ви гръден прешлен, което отгоре има пълна костална ямка, съчленена с главата на 1-во ребро, а отдолу - полу-ямка, съчленена с главата на 2-ро ребро. На 10-ия прешлен има една полу-ямка, в горния ръб на тялото; телата на 11-ти и 12-ти прешлени имат само една пълна ребрена ямка, разположена в средата на всяка странична повърхност на тялото на прешлена.

Дъгите на гръдните прешлени образуват заоблени гръбначни отвори, но сравнително по-малки от тези на шийните прешлени.
Напречният процес е насочен навън и донякъде назад и има малка ребрена ямка на напречния процес, fovea costalis processus transversus, съчленена с туберкула на реброто.

Ставната повърхност на ставните процеси лежи във фронталната равнина и е насочена отзад към горния ставен израстък и отпред към долния. Спинозните процеси са дълги, триъгълни, заострени и насочени надолу. Спинозните процеси на средните гръдни прешлени са разположени един над друг по плочки.

Долните гръдни прешлени са подобни по форма на лумбалните прешлени. На задната повърхност на напречните процеси на 11-12-ти гръдни прешлени има допълнителен процес, processus accessorius, и мастоиден процес, processus mamillaris.

Лумбални прешлени

Лумбалните прешлени, vertebrae lumbales (фиг. 24 - 27; виж фиг. 7), номер 5 (L1-L5), се различават от останалите по своята масивност. Тялото е бобовидно, дъгите са силно развити, гръбначният отвор е по-голям от този на гръдните прешлени и има неправилна триъгълна форма.

Фиг.24. Трети лумбален прешлен, vertebra lumbalis; поглед отгоре

Фиг.25. Трети лумбален прешлен, vertebra lumbalis; десен изглед

Фиг.27. Лумбална част на гръбначния стълб; Изглед отпред (рентген).
1 – 12-ти гръден прешлен; 2 – 12-то ребро;
3 – ребрен процес; 4 – ставен процес;
5 – спинозен процес; 6 – ставен процес;
7 – 1-ви поясен прешлен.

Фиг.28. Сакрум, os sacrum; изглед отпред (тазова повърхност, facies pelvica.)

Всеки напречен израстък, разположен пред ставния, е удължен, компресиран отпред назад, преминаващ странично и малко назад. Най-голямата му част - крайбрежният процес, processus costalis - е рудиментарно ребро. На задната повърхност на основата на реберния процес има слабо изразен гръбен процес, processus accessorius, рудимент на напречния процес.

Шиповидният израстък е къс и широк, удебелен и заоблен в края. Ставните процеси, започващи от дъгата, са насочени назад от напречната и са разположени почти вертикално. Ставните повърхности лежат в сагиталната равнина, като горната е вдлъбната и е обърната медиално, а долната е изпъкнала и е обърната латерално.

Когато два съседни прешлена се съчленят, горните ставни израстъци на единия прешлен странично покриват долните ставни израстъци на другия. На постеролатералния ръб на горния ставен процес има малък мастоиден процес, processus mamillaris, следа от мускулно прикрепване

Сакрум

Сакралните прешлени, vertebrae sacrales, номер 5, се сливат при възрастен в една кост - сакрума.

Сакрумът, os sacrum (sacrale) (фиг. 28 - 33; виж фиг. 7), има клиновидна форма, намира се под последния лумбален прешлен и участва в образуването на задната стена на таза. Костта е разделена на тазова и дорзална повърхност, две странични части, основа (широката част е обърната нагоре) и връх (тясната част е обърната надолу).

Предната повърхност на сакрума е гладка, вдлъбната, обърната към тазовата кухина - това е тазовата повърхност, facies pelvica (виж фиг. 28). Той запазва следи от сливането на телата на петте сакрални прешлена под формата на четири успоредни напречни линии, lineae transversae. Извън тях, от всяка страна, има четири предни тазови сакрални отвори, foramina sacralia anteriora (таза) (през тях преминават предните клонове на сакралните гръбначни нерви и придружаващите ги съдове).

Фиг. 29 Сакрум, os sacrum; изглед отзад.
(Дорзална повърхност, facies dorsalis.)

Дорзалната повърхност на сакрума, facies dorsalis sacri (виж фиг. 29), е изпъкнала в надлъжна посока, по-тясна от предната и грапава. Съдържа пет костни гребена, разположени един до друг отгоре надолу, образувани в резултат на сливането на спинозните, напречните и ставните процеси на сакралните прешлени.

Фиг. 30 Сакрум, os sacrum; десен изглед

Фиг. 31 Сакрум, os sacrum; десен изглед.
(Среден надлъжен разрез.)

Средният сакрален гребен, crista sacralis mediana, се образува от сливането на спинозните процеси на сакралните прешлени и е представен от четири туберкули, разположени един над друг, понякога се сливат в един грапав гребен.

От всяка страна на средния сакрален гребен, почти успореден на него, има един слабо изразен междинен сакрален гребен, crista sacralis intermedia. Гребените се образуват в резултат на сливането на горния и долния ставен процес. Извън тях има добре дефиниран ред от туберкули - страничният сакрален гребен, crista sacralis lateralis, който се образува от сливането на напречните процеси. Между междинните и страничните гребени има четири задни сакрални отвора, foramina sacralia posteriora; те са малко по-малки от съответните предни сакрални отвори (през тях преминават задните клонове на сакралните нерви).

По цялата дължина на сакрума следва сакралният канал, canalis sacralis, с извита форма, разширена отгоре и стеснена отдолу; той е директно продължение на гръбначния канал надолу. Сакралният канал комуникира със сакралните отвори чрез междупрешленните отвори, foramina intervertebralia, разположени вътре в костта (виж Фиг. 31).

Основата на сакрума, основата ossis sacri (виж фиг. 28, 33), има напречна овална депресия - кръстовището с долната повърхност на тялото на 5-ия лумбален прешлен. Предният ръб на основата на сакрума на кръстовището с 5-ия лумбален прешлен образува нос - нос, промонториум (виж фиг. 7), силно изпъкнал в тазовата кухина. От задната част на основата на сакрума, горните ставни процеси, processus articulares superiores, на 1-ви сакрален прешлен се простират нагоре. Техните ставни повърхности, facies articulares, са насочени назад и медиално и се съчленяват с долните ставни процеси на 5-ти лумбален прешлен. Задният ръб на основата (арката) на сакрума с горните ставни процеси, изпъкнали над него, ограничава входа на сакралния канал.

Върхът на сакрума, arex ossis sacri, е тесен, тъп и има малка овална платформа - кръстовището с горната повърхност на опашната кост; тук се формира сакрокоцигеалната става, articulatiosacrococcygea (виж фиг. 224), добре изразена при млади хора, особено при жени.
Зад върха, на задната повърхност на сакрума, междинните гребени завършват с две малки издатини, насочени надолу - сакралните рога, cornua sacralia. Задната повърхност на върха и сакралните рога ограничават изхода на сакралния канал - сакралната фисура, hiatus sacralis.

Горната външна част на сакрума - страничната част, pars lateralis, се образува от сливането на напречните процеси на сакралните прешлени.
Горната, плоска, триъгълна повърхност на страничната част на сакрума, чийто преден ръб преминава в граничната линия, се нарича сакрално крило, ala sacralis (виж фиг. 28, 32).

Фиг. 32 Сакрум, os sacrum; поглед отгоре

Фиг. 33 Сакрум, os sacrum. (Хоризонтално
разрез на нивото на 2-ри сакрален прешлен.)

Страничната повърхност на сакрума - ставната аурикуларна повърхност, facies auricularis (виж фиг. 30), се съчленява с едноименната повърхност на илиума (виж "Колан на долния крайник").

Задната и медиална на повърхността на ушната мида е сакралната туберкулоза, tuberositas sacralis, следа от прикрепването на сакроилиачните междукостни връзки.

Сакрумът при мъжете е по-дълъг, по-тесен и по-извит, отколкото при жените.

Опашна кост

Опашната кост, os coccygis (фиг. 34, 35; виж фиг. 7), е кост, слята при възрастен от 4-5, по-рядко от 3-6 прешлени.

Опашната кост има формата на извита пирамида, чиято основа е обърната нагоре, а върхът е насочен надолу. Прешлените, които го образуват, имат само тела. На 1 кокцигеален прешлен от всяка страна има остатъци от горните ставни процеси под формата на малки издатини - кокцигеални рога, cornua coccygea, които са насочени нагоре и се свързват със сакралните рога.

Горната повърхност на опашната кост е леко вдлъбната и се свързва с върха на сакрума чрез сакрокоцигеалната става.

Фиг. 34 Опашна кост, os coccygis. А – изглед отпред; B – изглед отзад.

Фиг. 35 Сакрални и кокцигеални части на гръбначния стълб (рентгенова снимка)
1 – 5-ти лумбален прешлен; 2 – сакрум;
3 – опашна кост; 4 – срамна кост; 5 – пубисна дъга;
6 – исхиум.

ГРЪДНИ КОСТИ

Re6pa

Ребрата, costae (фиг. 36 - 39), 12 чифта, са тесни, извити костни плочи с различна дължина, симетрично разположени отстрани на гръдния гръбначен стълб.

Във всяко ребро има по-дълга костна част на реброто, os costale, къса хрущялна част - ребрен хрущял, cartilago сostalis, и два края - преден, обърнат към гръдната кост, и заден, обърнат към гръбначния стълб. .

Костната част на реброто има глава, шийка и тяло. Главата на реброто, carut costae, се намира в гръбначния му край. Има ставна повърхност на главата на реброто, facies articularis capitis costae. Тази повърхност на ребра 2-10 е разделена от хоризонтално разположения ръб на главата на реброто, crista capitis costae, на горна, по-малка, и долна, по-голяма част, всяка от които съответно се съчленява с крайбрежните ямки на два съседни прешлена.

Вратът на реброто, collum costae, е най-стеснената и закръглена част на реброто, носеща на горния ръб гребена на шията на реброто, crista colli costae (ребра 1 и 12 нямат този гребен).

На границата с тялото при 10-те горни чифта ребра на шията има малък туберкул на реброто, tuberculum costae, върху който има ставна повърхност на туберкула на реброто, facies articularis tuberculi costae, съчленен с напречна костална ямка на съответния прешлен.

Между задната повърхност на шийката на реброто и предната повърхност на напречния процес на съответния прешлен се образува ребрено-напречен отвор, foramen costotransversarium (виж фиг. 44).
Тялото на реброто, corpus costae, простиращ се от туберкула до стерналния край на реброто, е най-дългата част от костната част на реброто. На известно разстояние от туберкула тялото на реброто, силно огъващо се, образува ъгъла на реброто, angulus costae. В 1 ребро (виж фиг. 36, А) съвпада с туберкула, а на останалите ребра разстоянието между тези образувания се увеличава (до 11-то ребро); тялото 12 не образува ъглов ръб. Тялото на реброто е сплескано навсякъде. Това ни позволява да разграничим две повърхности: вътрешна, вдлъбната, и външна, изпъкнала, и два ръба: горен, заоблен, и долен, остър. На вътрешната повърхност по протежение на долния ръб има ребрена бразда, sulcus costae (виж фиг. 37), където лежат междуребрената артерия, вена и нерв. Ръбовете на ребрата описват спирала, така че реброто е усукано около дългата си ос.

В предния стернален край на костната част на реброто има ямка с лека грапавост; Към него е прикрепен ребреният хрущял.

Реберните хрущяли, cartilagines costales (също има 12 двойки) са продължение на костните части на ребрата. От ребра 1 до 11 те постепенно се удължават и се свързват директно с гръдната кост. Горните 7 чифта ребра са истински ребра, costae verae, долните 5 чифта ребра са фалшиви ребра, costae spuriae, а 11-то и 12-то ребро са флуктуиращи ребра, costae fluitantes. Хрущялите на 8-мо, 9-то и 10-то ребро не се приближават директно към гръдната кост, но всеки от тях е прикрепен към хрущяла на горното ребро. Хрущялите на 11-то и 12-то ребро (понякога 10) не достигат до гръдната кост и с хрущялните си краища лежат свободно в мускулите на коремната стена.

Някои елементи имат две първи и две последни двойки ръбове. Първото ребро, costa prima (1) (виж фиг. 36, A), е по-късо, но по-широко от останалите, има почти хоризонтално разположени горна и долна повърхност (вместо външните и вътрешните на другите ребра). На горната повърхност на реброто, в предната част, има туберкул на предния скален мускул, tuberculum m. scaleni anterioris (място на прикрепване на посочения мускул). Отвън и отзад на туберкула лежи плитък жлеб на субклавиалната артерия, sulcus a. subclaviae (следа от едноименната артерия, разположена тук, a. subclavia), зад която има малка грапавост (мястото на закрепване на средния скален мускул, т.е. scalenus medius). Предно и медиално от туберкула има слаб жлеб на субклавиалната вена, sulcus v. субклавии. Ставната повърхност на главата на 1-во ребро не е разделена от гребен; шията е дълга и тънка; Реберният ъгъл съвпада с туберкула на реброто.

Второто ребро, costa secunda (виж фиг. 36, B), има грапавост на външната повърхност - грудката на предния мускул на serratus, tuberositas m. serrati anterioris (място на закрепване на зъба на посочения мускул).

Единадесетото и дванадесетото ребро, costa 11 et costa 12 (виж фиг. 39), имат ставни повърхности на главата, които не са разделени от гребен. На 11-то ребро ъгълът, шийката, туберкулозата и крайбрежната бразда са слабо изразени, а на 12-то те отсъстват.

Гръдна кост

Гръдната кост, гръдната кост (фиг. 40, 41) е несдвоена кост с удължена форма с леко изпъкнала предна повърхност и съответно вдлъбната задна повърхност. Гръдната кост заема част от предната стена на гръдния кош. Разграничава манубриума, тялото и мечовидния процес. И трите части са свързани помежду си чрез хрущялни слоеве, които вкостеняват с възрастта.

Manubrium sterni, най-широката част, дебела отгоре, по-тънка и по-тясна отдолу, има югуларен прорез на горния ръб, incisura jugularis, лесно осезаем през кожата. Отстрани на югуларния прорез са ключичните прорези, incisurae claviculares, местата на артикулация на гръдната кост със стерналните краища на ключиците.

Малко по-ниско, на страничния ръб, има прорез на 1-во ребро, incisuga costalis, - мястото на сливане с хрущяла на 1-во ребро. Още по-ниско има малка вдлъбнатина - горната част на крайбрежния прорез 2 ребра; долната част на този прорез се намира върху тялото на гръдната кост.

Тялото на гръдната кост, corpus sterni, е почти 3 пъти по-дълго от манубриума, но по-тясно. Тялото на гръдната кост е по-късо при жените, отколкото при мъжете.

Фиг.40 Гръдна кост, гръдна кост; изглед отпред

Фиг.41 Гръдна кост, гръдна кост; десен изглед

Предната повърхност на гръдната кост има следи от сливането на нейните части по време на ембрионалното развитие под формата на слабо изразени напречни линии.

Хрущялната връзка на горния ръб на тялото с долния ръб на манубриума се нарича синхондроза на манубриума на гръдната кост, synchondrosis manubriosternalis (виж Фиг. 235), докато тялото и манубриумът се сближават, образувайки тъп ъгъл на гръдна кост, отворена отзад, angulus sterni. Тази издатина се намира на нивото на съчленението на 11-то ребро с гръдната кост и може лесно да се напипа през кожата.

На страничния ръб на тялото на гръдната кост има четири пълни и две непълни ребрени прорези, incisurae costales, местата на артикулация на гръдната кост с хрущялите на ребрата 2–7. Един непълен прорез се намира в горната част на страничния ръб на гръдната кост и съответства на хрущяла на 11-то ребро, другият е в долната част на страничния ръб и съответства на хрущяла на 7-мо ребро; четири пълни резки лежат между тях и съответстват на 3 - 6 ребра.

Областите на страничните участъци, разположени между две съседни реберни вдлъбнатини, имат формата на полулунни вдлъбнатини.

Мечовидният процес, processus xiphoideus, е най-късата част на гръдната кост, може да бъде различен по размер и форма, с раздвоен връх или с дупка в средата. Острият или тъп връх е обърнат или отпред, или отзад. В суперолатералния участък на мечовидния процес има непълен прорез, който се свързва с хрущяла на 7-мо ребро.

Мечовидният процес се образува с тялото на гръдната кост синхондроза на мечовидния процес, synchondrosis xiphosternalis (виж Фиг. 235). До напреднала възраст мечовидният процес, осифициран, се слива с тялото на гръдната кост.

Понякога над манубриума на гръдната кост, в дебелината на субхиоидната мускулна група или в медиалния крак на стерноклеидомастоидния мускул, има 1-3 кости на гръдната кост, ossa suprasternalia. Те се съчленяват с манубриума на гръдната кост.

ГРЪДЕН КОШ

Гръдният кош, compages thoracis (фиг. 42 - 45), се състои от гръдния кош на гръбначния стълб, ребра (12 чифта) и гръдна кост.

Гърдите образуват гръдната кухина, cavitas thoracis, която има формата на пресечен конус, с широка основа, обърната надолу, и пресечен връх, обърнат нагоре.

Фиг. 42 Гръден кош, compages thoracis; изглед отпред

Фиг.43 Гръден кош, compages thoracis; изглед отзад

В гръдния кош има предна, задна и странична стена, горен и долен отвор, които ограничават гръдната кухина.

Предната стена е по-къса от другите стени, образувана от гръдната кост и хрущяла на ребрата. Разположена наклонено, тя изпъква повече напред с долните си дялове, отколкото с горните. Задната стена е по-дълга от предната, образувана от гръдните прешлени и участъците на ребрата от главите до ъглите; посоката му е почти вертикална.

На външната повърхност на задната стена на гръдния кош, между спинозните процеси на прешлените и ъглите на ребрата, от двете страни се образуват две жлебове - дорзални жлебове; те съдържат дълбоките мускули на гърба. На вътрешната повърхност на гръдния кош, между изпъкналите тела на прешлените и ъглите на ребрата, също се образуват две жлебове - белодробни жлебове, sulci pulmonales, белите дробове са съседни на тях с гръбначната част на крайбрежната повърхност (виж фиг. 44).

Фиг.44 Торакален сегмент (рентген).
Връзка на ребрата с прешлен 4 и гръдната кост.

Фиг.45 Ракла; изглед отпред.
1 – лява ключица; 2 – низходяща аорта; 3 – порта
бял дроб; 4 – белодробен ствол; 5 – сърце; 6 – ляво
бял дроб; 7 – диафрагма (ляв купол); 8 – диафрагма
(десен купол); 9 – възходяща аорта; 10 – отгоре
десен бял дроб; 11 – аортна дъга; 12 – ребро (задно
част); 13 – дясна ключица; 14 – дясна лопатка;
15 – лява лопатка; 16 – ребро (отпред)

Страничните стени са по-дълги от предната и задната, образувани от телата на ребрата и са повече или по-малко изпъкнали. Пространствата, ограничени отгоре и отдолу от две съседни ребра, отпред от страничния ръб на гръдната кост и отзад от прешлените, се наричат ​​междуребрени пространства, spatia intercostalia; изградени са от връзки, междуребрени мускули и мембрани.

Гръдният кош, compages thoracis, ограничен от посочените стени, има два отвора - горен и долен, които се наричат ​​отвори.

Горният отвор на гръдния кош, apertura thoracis superior (виж фиг. 133), е по-малък от долния, ограничен отпред от горния ръб на манубриума, отстрани от първите ребра и отзад от тялото на 1-во гръден прешлен. Има напречна овална форма и е разположена в равнина, наклонена отзад напред и надолу. Горният ръб на манубриума на гръдната кост е разположен на нивото на пролуката между 2-ри и 3-ти гръдни прешлени.

Долният отвор на гръдния кош, apertura thoracis inferior, е ограничен отпред от мечовидния процес и ребрената дъга, образувана от хрущялните краища на фалшивите ребра, отстрани от свободните краища на 11-то и 12-то ребро и долните ръбове на 12-то ребро, а отзад от тялото на 12-ия гръден прешлен.

Реберната дъга, arcus costalis, при мечовидния процес образува отворен субстернален ъгъл, angulus infrasternalis (виж Фиг. 42).

Формата на гърдите варира от човек на човек (плоска, цилиндрична или конична). При лица с тесен гръден кош инфрастерналният ъгъл е по-остър и междуребрените пространства са по-широки, а самият гръден кош е по-дълъг, отколкото при лица с широк гръден кош. Гърдите на мъжете са по-дълги, по-широки и по-конусовидни от тези на жените. Формата на гърдите също зависи от възрастта.

ВЛАКНЕСТИ СЪЕДИНЕНИЯ

Фиброзните стави, articulationes fibrosae (фиг. 216), осигуряват непрекъсната връзка на костите поради различни видове съединителна тъкан: плътна, съединителна, хрущялна или костна тъкан.

Фиброзните стави, образувани от плътна съединителна тъкан, включват синдесмози, конци и удари.

Синдесмози, синдесмози, включват връзки, които са връзки между костите, изградени от плътна съединителна тъкан. Например, птеригоспинозният лигамент, lig. pterygospinale, започва от гръбначния стълб на клиновидната кост и се прикрепя към птеригоспинозния процес, разположен върху страничната плоча на птеригоидния процес; стилохиоиден лигамент, lig. stylohyoideum, тънък и дълъг, започва от стилоидния процес и, слизайки надолу и отпред, е прикрепен към малките рога на хиоидната кост и др. Понякога синдесмозите могат да съдържат значително количество еластични влакна, като жълтия лигамент, ligg. f1ava, разположен между гръбначните дъги, нухален лигамент, lig. nuchae и др. В допълнение, синдесмозите са широки връзки, които свързват костите на значително разстояние: междукостни мембрани на предмишницата и подбедрицата, мембрана interossea antebrachii, membrana interossea cruris. Синдесмозите включват и фонтанелите на черепа, изградени от първична съединителна тъкан.

Шевове, suturae, свързват костите на черепния свод и лицето. Те се образуват от къси нишки от плътна съединителна тъкан, преминаващи между краищата на съседни кости и проникващи в тях. С възрастта настъпва осификация на шевовете поради замяната на плътна съединителна тъкан с костна тъкан. Въз основа на релефа на конците и метода на нанасяне на свързващите ръбове на костите се разграничават следните видове конци: назъбен шев, sutura serrata; люспест шев, sutura squamosa; плосък шев, sutura plana. Костите на черепния свод са свързани с люспести и назъбени шевове. Костите на лицето често се съединяват с плосък шев, осигуряващ прецизно и равномерно подравняване на ръбовете. В допълнение, има шев под формата на шиндилоза (разцепване), шиндилеза, - това е връзката на ръба на една кост с жлеба на друга, както при образуването на клиновидния шев sutura sphenovomeriana.

3убоалвеоларни връзки, articulationes dentoalveolares (gomphosis), възникват, когато корените на зъба, покрити с периодонциум, се свържат с алвеолата. Тук ленти от плътна съединителна тъкан държат зъбите в зъбните алвеоли. С възрастта тази връзка отслабва и зъбите се разклащат (виж Т.2 „Храносмилателна система“).

Хрущялните стави, articulationes cartilagineae, са вид фиброзни стави, образувани от хрущялна тъкан. Сред хрущялните стави се разграничават синхондрози и симфизи.

Синхондрози, синхондрози, се образуват от непрекъснати слоеве хрущял, които свързват ръбовете на костите и ограничават движението. Те са широко разпространени в скелетната система на децата и юношите - свързват части от костите (например диафизата на дълга кост с епифизите, сакралните прешлени помежду си и др.). Това са нестабилни синхондрози, с възрастта хрущялната тъкан се заменя с костна. Синхондрозите, които продължават да съществуват в скелетната система на възрастен, включват синхондроза на черепа (сфеноидно-тилна, сфеноидно-петрозална, петроокципитална, сфеноидно-етмоидална) и синхондроза на гръдната кост (синхондроза на манубриума и мечовидния процес).

Фиг. 216 Влакнести съединения, articulationes fibrosae

Синдесмос, синдесмоза: 1а – жълти връзки, ligg. флава; 1b – междукостна мембрана на предмишницата, membrana interossea antebrachii. Шев, sutura: 2a – назъбен шев, sutura serrata; 2b – люспест шев, sutura squamosa; 2в – плосък шев, sutura plana. Синхондроза, синхондроза: 3а – синхондроза на манубриума на гръдната кост, synchondrosis manubriosternalis; 3b – синхондроза на мечовидния процес, synchondrosis xiphosternalis; 3в – сфеноокципитална синхондроза, synchondrosis sphenooccipitalis; 4 – зъбно-алвеоларно съединение, гомфоза (articulatio dentoalveolaris). Симфиза, симфиза: 5а – междупрешленна симфиза, symphysis intervertebralis; 5b – пубисна симфиза, symphysis pubica.

Симфизи, симфизи, се образуват от влакнест хрущял, а вътре в хрущялната пластина има кухина. Такива връзки се наблюдават между телата на прешлените - междупрешленната симфиза, symphysis intervertebralis (виж фиг. 219), симфизата на манубриума, symphysis manubriosternalis, (виж фиг. 235) и пубисната симфиза, symphysis pubica (виж фиг. 259). ).

СИНОВИАЛНИ СТАВИ (СТАВИ)

Прекъснатите връзки на костите - ставите, или синовиалните стави, articulationes synoviales (фиг. 217), са най-често срещаният тип артикулация на човешките кости, създаващи условия за висока подвижност на тялото. Ставата се нарича проста, articulatio simplex, ако в образуването й участват две кости, и сложна, articulatio composita, ако е образувана от три или повече кости.

Фиг.217. Синовиални стави (стави). Видове стави според формата и броя на осите на въртене Едноосни съединения; 1a, 1b – трохлеарни стави, ginglimus (a – articulatio talocruralis; b – articulatio interphalangea manus); 1в – цилиндрична става, articulatio trochoidea (артикулация radioulnaris proximalis). Двуосни стави: 2а – елипсовидна става, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2b – кондиларна става (articulatio genus); 2в – седловидна става, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Триаксиални стави: 3а – сферична става, ariculatio spheroidea (articulation humari); 3b – чашовидна става, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3c – плоска става, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).

Всяка става има задължителни структурни елементи, без които връзката на костите не може да се класифицира като стави, и спомагателни образувания, които определят структурните и функционални различия на една става от други.

Задължителните елементи на ставата включват ставния хрущял, покриващ ставните повърхности; ставна капсула и ставна кухина.

ставен хрущял, cartilago articulares, обикновено изграден от хиалинен хрущял, по-рядко влакнест. Тези хрущяли покриват повърхностите на костите, които са обърнати една към друга, когато съчленените кости са обърнати една към друга. Следователно едната повърхност на ставния хрущял е слята с костната повърхност, която покрива, а другата е свободна да стои в ставата.

Ставна капсула, capsula articularis, обгражда шарнирните краища на костите под формата на затворена обвивка и, без да се движи върху ставните повърхности, продължава в периоста на тези кости. Капсулата е изградена от фиброзна съединителна тъкан и се състои от два слоя - мембрани. Външната, фиброзна мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), е изградена от плътна фиброзна съединителна тъкан и играе механична роля. Отвътре преминава в синовиалната мембрана, мембрана синовиална (stratum synoviale). Синовиалната мембрана образува синовиални гънки, plicae synoviales. Тази мембрана отделя синовиална течност (синовиа) в ставата, която овлажнява ставните повърхности на костите, подхранва ставния хрущял, действа като амортисьор и също така променя подвижността на ставата с промяна на вискозитета. Работната повърхност на мембраната се увеличава не само поради синовиалните гънки, но и поради синовиалните вили, vilii synoviales, обърнати към ставната кухина.

Ставна кухина, cavitas articularis, е тясна затворена междина, ограничена от артикулиращите повърхности на костите и ставната капсула и изпълнена със синовиална течност. Кухината няма връзка с атмосферата.

Спомагателните образувания на ставите са разнообразни. Те включват връзки, лигаменти; ставни дискове, disci articulares; ставни менискуси, menisci articulares; ставни устни, labra articularia.

Ставни връзки- това са снопчета от плътна фиброзна съединителна тъкан, които укрепват ставната капсула и ограничават или направляват движението на костите в ставата. По отношение на ставната капсула се разграничават екстракапсуларни връзки, ligg. extracapsularia, разположена извън ставната капсула, капсулни връзки, ligg. capsularia, разположена в дебелината на капсулата, между нейните фиброзни и синовиални мембрани и интракапсуларни връзки, ligg. intracapsularia, вътре в ставата. Почти всички стави имат връзки. Екстракапсуларните връзки са вплетени във външните участъци на фиброзния слой на капсулата; капсулните връзки са удебеляване на този слой, а интракапсулните връзки са вътреставно разположени, но са покрити със синовиална мембрана, която ги отделя от ставната кухина.

Резервни дискове- това са слоеве от хиалинов или влакнест хрущял, вклинен между ставните повърхности на костите. Те са прикрепени към ставната капсула и разделят ставната кухина на два етажа. Дисковете увеличават съответствието (конгруентността) на ставните повърхности и следователно обема и разнообразието от движения. В допълнение, те служат като амортисьори, намалявайки ударите и ударите при движение. Такива дискове се намират например в стерноклавикуларните и темпоралните стави.

Артикулирани менискусиза разлика от дисковете, това не са твърди хрущялни пластини, а сърповидни образувания от влакнест хрущял. Два менискуса, десен и ляв, се намират във всяка колянна става; те са прикрепени с външния си ръб към капсулата, по-близо до тибията, а с острия си вътрешен ръб стоят свободно в ставната кухина. Менискусите разнообразяват движенията в ставата и служат като амортисьори.

Артикуларен лабрумобразувани от плътна фиброзна съединителна тъкан. Той се прикрепя към ръба на гленоидната кухина и я задълбочава, увеличавайки съответствието на повърхностите. Устната е обърната към ставната кухина (раменна и тазобедрена става).

Ставите се различават по формата на ставните повърхности и степента на подвижност на ставните кости. Въз основа на формата на ставните повърхности се разграничават: сферични (чашковидни) стави, articulationes spheroideae (cotylicae); плоски, articulationes pianae; елипсоид, articulationes ellipsoideae (condylares); седловидна, articulationes sellares; яйцевидни, articulationes ovoidales; цилиндрични, articulationes trochoideae; блоковидна, ginglymus; condylar, articulationes bicondylares.

Характерът на движението в ставата зависи от формата на ставните повърхности (виж Фиг. 217). Топчестите и плоски стави, в които генераторът е представен от сегмент от кръг, позволяват движение около три взаимно перпендикулярни оси: фронтална, предно-задна (сагитална) и вертикална. Така в раменната става със сферична форма са възможни флексия (f1exio) и екстензия (extensio) около фронталната ос, докато движението се извършва в сагиталната равнина; около предно-задната ос - отвличане (abductio) и привеждане (adductio), движението става във фронталната равнина. И накрая, въртенето (rotatio) е възможно около вертикалната ос, включително въртене навътре (pronatio) и навън (supinatio), а самото въртене се извършва в хоризонталната равнина. Тези движения в плоските стави са много ограничени (плоската ставна повърхност в този случай се разглежда като малък сегмент от кръг с голям диаметър), а в сферичните стави движенията се извършват с голяма амплитуда и се допълват от кръгови движения (circumductio ), при който центърът на въртене съответства на сферичната става, а движещата се кост описва повърхността на конуса.

Стави, при които движението около една от трите оси е изключено и е възможно само около две оси, се наричат двуосно. Двуосните стави включват елипсоидни стави (например ставата на китката) и седлови стави (например карпометакарпална става на 1-ви пръст).

Еднооснии се разглеждат цилиндрични и трохлеарни стави. В цилиндричното съединение образуващата се движи успоредно на оста на въртене. Пример за такава става е атлантоаксиалната средна става, оста на въртене, в която минава вертикално през зъба на 2-ри шиен прешлен, както и проксималната радиоулнарна става.

Вид едноосно съединениее с форма на блок, в която генераторът е наклонен спрямо оста на въртене (сякаш скосен). Тези стави включват раменната и интерфалангеалната стави.

Кондиларните стави, articulationes bicondylares, са модифицирани елипсовидни стави.

В някои стави на скелетната система движенията са възможни само едновременно с движения в съседни стави, т.е. анатомично изолираните стави са обединени от обща функция. Тази функционална комбинация от стави трябва да се има предвид при изучаване на тяхната структура и анализ на структурата на движенията.

ВРЪЗКИ НА КОСТИТЕ НА ТОРСА И ЧЕРЕПА

ВРЪЗКИ НА КОСТИТЕ НА ТОРСА

Гръбначни стави

Отделните прешлени са свързани помежду си чрез връзки от различен тип, образувайки гръбначния стълб, columna vertebralis.
Тези връзки са: хрущялни стави, articulationes cartilagineae, образуващи междупрешленната симфиза, symphysis intervertebralis, представена от междупрешленни дискове, disci intervertebrales, свързващи телата на прешлените; стави на гръбначния стълб, articulationes vertebrales, включително фасетните стави, articulationes zygapophysiales, лумбосакрална става, articulatio lumbosacralis и сакрокоцигеална става, articulatio sacrococcygea. Всички тези връзки са подсилени от голям брой връзки, опънати между телата, дъгите и процесите на прешлените, връзките на гръбначния стълб, ligg. columnae vertebralis.

Интервертебрална симфиза

Междупрешленната симфиза, symphysis intervertebralis (фиг. 218 - 221), е представена от междупрешленни дискове (хрущяли), разположени между телата на два съседни прешлена в шийните, гръдните и лумбалните отдели на гръбначния стълб.

Междупрешленният диск, discus intervertebralis (виж фиг. 218 - 221, 225), принадлежи към групата на влакнестия хрущял. Състои се от периферна част - фиброзния пръстен, anulus fibrosus и централно разположено пулпозно ядро, nucleus pulposus.

Фиг. 218 Междупрешленни дискове, disci intervertebrales; изглед отпред

Фиг. 219 Сагитален разрез на лумбалната област
прешлени (L4 – L5) и междупрешленен диск
(снимка).1 – фиброзен пръстен, anulus fibrosus; 2 – пулпозно ядро, nucleus pulposus

Има три посоки в ориентацията на колагеновите влакна, образуващи фиброзния пръстен: концентрична, наклонена (пресичаща се) и спираловидна. Всички влакна се губят в краищата си в периоста на телата на прешлените. Централната част на междупрешленния диск - nucleus pulposus - е много еластична и представлява вид пружиниращ слой, който при накланяне на гръбначния стълб се измества към разтягане. На участък от междупрешленния диск, nucleus pulposus, компресиран при нормални условия, изпъква над повърхността на annulus fibrosus. Пулпозното ядро ​​може да бъде твърдо (виж Фиг. 225, А) или да има малка кухина, подобна на прорез (виж Фиг. 225, Б).
Преходът на фиброзния пръстен към нуклеус пулпозус става постепенно. Към центъра на диска в неговата тъкан броят на влакната в междуклетъчното вещество намалява, но масата на основното вещество се увеличава. До 20-годишна възраст пулпозното ядро ​​е добре изразено, а след това с възрастта се заменя с фиброзна съединителна тъкан, израстваща от фиброзния пръстен. Междупрешленният диск се слива с хиалиновия хрущял, покриващ обърнатите една към друга повърхности на телата на прешлените и формата му съответства на формата на тези повърхности.Между атласа и аксиалния прешлен няма междупрешленен диск.Дебелината на дисковете не е същата и постепенно се увеличава към долната част на гръбначния стълб, а дисковете на шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб са малко по-дебели отпред, отколкото отзад. В средната част на гръдния кош дисковете са много по-тънки, отколкото във високите и долните части. Хрущялният отдел съставлява една четвърт от дължината на целия гръбначен стълб.

Фасетни стави

Фасетните стави, articulationes zygapophysiales (виж Фиг. 220, 221, 226), се образуват между горния ставен процес, processus articularis superior, на подлежащия прешлен и долния ставен процес, processus articularis inferior, на надлежащия прешлен. Ставната капсула е укрепена по ръба на ставния хрущял. Ставната кухина се разполага според положението и посоката на ставните повърхности, приближавайки се към хоризонталната равнина в цервикалната област. в гръдната област - към фронталната и в лумбалната област - към сагиталната равнина. Фасетните стави в шийните и гръдните части на гръбначния стълб се класифицират като плоски стави, а в лумбалната част на гръбначния стълб те се класифицират като цилиндрични. Във функционално отношение принадлежат към групата на малоподвижните стави.

Симетричните фасетни стави са комбинирани стави, т.е. такива, при които движението в една става непременно води до изместване в другата, тъй като и двете стави са образувания на ставни израстъци на една и съща кост.

Лигаменти на гръбначния стълб, ligg. сlumnae verlebralis, могат да бъдат разделени на дълги и къси (фиг. 222 - 227).

Към групата на дългите връзкиГръбначният стълб включва следното:

1.Преден надлъжен лигамент. lig. longitudinale anterius (виж Фиг. 221,224,226), минава по предната повърхност и отчасти по страничните повърхности на гръбначните тела по дължината от предния туберкул на атласа до сакрума, където се губи в периоста на 1-ви и 2-ри сакрални прешлени. Значителен е предният надлъжен лигамент в долните части на гръбначния стълб; по-широк и по-силен. Той се свързва хлабаво с телата на прешлените и плътно с междупрешленните дискове, тъй като е вплетен в покриващия ги перихондриум (перихондриум); отстрани на прешлените продължава в периоста им. Дълбоките слоеве на сноповете на този лигамент са малко по-къси от повърхностните, поради което свързват съседни прешлени един с друг, а повърхностните, по-дълги снопове лежат над 4-5 прешлена. Предният надлъжен лигамент ограничава прекомерното разширение на гръбначния стълб,

2. 3-ти заден надлъжен лигамент, lig. longitudinale posterius (фиг. 228; виж фиг. 224, 227), разположен на задната повърхност на телата на прешлените в гръбначния канал. Тя произхожда от задната повърхност на аксиалния прешлен и на нивото на двата горни шийни прешлена продължава в покривната мембрана, membrana tectoria. Отдолу лигаментът достига началния участък на сакралния канал. Задният надлъжен лигамент, за разлика от предния, е по-широк в горната част на гръбначния стълб, отколкото в долната част. Той е здраво слят с междупрешленните дискове, на нивото на които е малко по-широк, отколкото на нивото на телата на прешлените. Той е хлабаво свързан с телата на прешлените, а венозният плексус лежи в слоя съединителна тъкан между лигамента и тялото на прешлените. Повърхностните връзки на този лигамент, подобно на предния надлъжен лигамент, са по-дълги от дълбоките.

Групата къси връзки на гръбначния стълб е синдесмоза. Те включват следните връзки:

2. Ligamentum flavum, ligg. flava (фиг. 229; вижте фиг. 220, 223, 224), запълват пространствата между гръбначните дъги от аксиалния прешлен до сакрума. Те са насочени от вътрешната повърхност и долния ръб на дъгата на лежащия прешлен към външната повърхност и горния ръб на дъгата на долния прешлен и с предните си ръбове ограничават междупрешленните отвори отзад.

Ориз. 220. Фасетни стави; поглед отгоре
(III лумбален прешлен. Връзки между II и III лумбален прешлен; хоризонтален разрез.)

Ориз. 221. Лигаменти и стави на гръбначния стълб; десен изглед

Ligamentum flavum се състои от вертикално разположени еластични снопчета, които им придават жълтия цвят. Те достигат най-голямо развитие в лумбалната област. Жълтите връзки са много еластични и еластични, следователно, когато торсът е удължен, те се скъсяват и действат като мускули, поддържайки торса в състояние на разтягане и намалявайки мускулното напрежение. При огъване връзките се разтягат и по този начин също намаляват напрежението на изправящия торсния мускул (виж мускулите на гърба). Между дъгите на атласа и аксиалния прешлен отсъства ligamentum flavum. Тук е опъната покривна мембрана, която с предния си ръб ограничава отзад междупрешленния отвор, през който излиза вторият шиен нерв.

2. Интерспинозни връзки, ligg. interspinalia (виж фиг. 221. 226) - тънки плочи, които запълват пространствата между спинозните процеси на два съседни прешлена. Те достигат най-голяма мощност в лумбалния отдел на гръбначния стълб и са най-слабо развити между шийните прешлени. Отпред те са свързани с жълтите връзки, а отзад, на върха на спинозния процес, те се сливат със супраспинозния лигамент.

3. Супраспинозен лигамент, lig. supraspinale (виж Фиг. 221), е непрекъсната връв, минаваща по върховете на спинозните процеси на прешлените в лумбалната и гръдната област. Отдолу се губи върху спинозните процеси на сакралните прешлени, отгоре, на нивото на изпъкналия прешлен (C7), преминава в рудиментарния нухален лигамент.

4. Нухален лигамент, lig. nuchae (виж фиг. 226) е тънка плоча, състояща се от еластични и съединителнотъканни снопове. Той е насочен от спинозния процес на изпъкналия прешлен (C7) по протежение на спинозните процеси на шийните прешлени нагоре и, като леко се разширява, се прикрепя към външния тилен гребен и външната, тилна издатина; има формата на триъгълник.
5. Междунапречни връзки. ligg. intertransversaria (виж фиг. 222), са тънки снопове, слабо изразени в цервикалната и частично гръдната област и по-развити в лумбалната област. Тези сдвоени връзки, свързващи върховете на напречните процеси на съседни прешлени, ограничават страничните движения на гръбначния стълб в обратна посока. В цервикалната област те могат да бъдат раздвоени или да липсват.

Фиг.222. Лигаменти и стави на гръбначния стълб, ligg. et articulations columnae vertebralis; изглед отзад. (Лумбален. Сводовете и израстъците на 12-ти гръден, 1-ви и 2-ри лумбални прешлени са отстранени.)

Лумбосакралната става, articulatio lumbosacralis (виж фиг. 224, 261), се образува между 5-ия лумбален прешлен и основата на сакрума. Ставата е модифициран междупрешленен диск с разширена кухина, чиито размери са много по-големи, отколкото в надлежащите дискове (виж Фиг. 261). Отгоре и отдолу кухината се простира до хиалиновите плочи, покриващи телата на прешлените. Междупрешленният диск на тази връзка има по-висок преден ръб, който заедно с основата на сакрума и долно-предната част на тялото на 5-ия лумбален прешлен образува промонтор (виж фиг. 224). Лумбосакралната става е подсилена главно от илиопсоасния лигамент. lig. iliolumbale (виж фиг. 259, 260), който идва от задния горен ръб на илиачната ямка и задната трета на илиачния гребен и е прикрепен към предно-страничната повърхност на тялото на 5-ия лумбален и 1-ви сакрален прешлен. В допълнение, ставата е подсилена от предните и задните надлъжни връзки, които се спускат съответно по предната и задната повърхност на телата на прешлените.

Фиг.223. Лигаменти на гръбначния стълб, ligg.
columnae vertebralis; изглед отпред. (лумбален-
отдел Предна кройка, премахната
тела на 1-ви и 2-ри лумбални прешлени.)

Фиг.224. Атикулация на лумбосакралната става
лумбосакралис и сакрококцигеален
става, articulatio sacrococcygea.
(Сегитален среден разрез.)

Фиг. 225. Междупрешленни дискове (препарация от N. Sak; снимка). (Хоризонтални участъци на нивото на средата на диска.) 1 – фиброзен пръстен, annulus fibrosus; 2 – пулпозно ядро, пулпозно ядро; 3 – кухина на междупрешленния диск на лумбосакралната става.

Сакрокоцигеална става

Сакрококцигеалната става, articulatio sacrococcygea, се образува от телата на 5-ти сакрален и 1-ви кокцигеален прешлен, свързани с модифициран междупрешленен диск с разширена кухина (виж Фиг. 224. 261). Тази става е подсилена от следните връзки (вж. Фиг. 224, 259, 260) :

1. Страничен сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum laterale, се простира между напречните процеси на последния сакрален и 1-ви кокцигеален прешлен и е продължение на lig. intertransversarium.

2. Преден сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum anterius (вентрален), е продължение на lig. longitudinale anterius. Състои се от два снопа, разположени на предната повърхност на сакрокоцигеалната става. По пътя, по-близо до края на опашната кост, влакната на тези снопове се пресичат.

3. Повърхностният заден сакрокоцигеален лигамент, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), се простира между задната повърхност на опашната кост и страничните стени на входа на сакралната капачка, покривайки празнината му. Съответства на жълтите и супраспинозните връзки на гръбначния стълб.

4. Дълбок заден сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, е продължение на lig. longitudinalis posterioris.

Синовиални стави на черепа с атласа и атласа с аксиалния прешлен

Атланто-окципитална става, articulatio atlanto-occipitalis (фиг. 230-232; виж фиг. 227, 228), сдвоени. Образува се от ставната повърхност на тилните кондили, condyli occipitales и горната ставна ямка на атласа, fovea articularis superior. Надлъжните оси на ставните повърхности на тилната кост и атласа се сближават донякъде отпред. Ставните повърхности на тилната кост са по-къси от ставните повърхности на атласа. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставния хрущял. Въз основа на формата на ставните повърхности тази става принадлежи към групата на елипсоидните или кондиларни стави.

Фиг.226. Лигаменти и стави на гръбначния стълб, ligg. et articulationes columnae vertebralis; десен изглед

И в двете, дясната и лявата, стави, които имат отделни ставни капсули, движенията се извършват едновременно, т.е. образуват една комбинирана става; Възможни са кимане (навеждане напред и назад) и леки странични движения на главата.
Тази връзка се различава:

1. Предна атланто-окципитална мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (виж Фиг. 226, 227). Той е опънат по осите на празнината между предния ръб на foramen magnum и горния ръб на предната дъга на атласа; слят с горния край на lig. longitudinale anterius. Зад него е предният атланто-окципитален лигамент, lig. atlanto-occipitalis anterior, опъната между тилната кост и средната част на предната дъга на атласа.

Фиг.227. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре. (Разрез по сагитална средна линия през тилната кост и 1-4 шийни прешлени.)

2. Задна атланто-окципитална мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (виж фиг. 226, 227, 229). Намира се между задния ръб на foramen magnum и горния ръб на задната дъга на атласа. В предната част има отвор, през който преминават кръвоносни съдове и нерви. Тази мембрана е модифициран ligamentum flavum. Страничните участъци на мембраната са страничните атланто-окципитални връзки, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
При съчленяването на атласа и аксиалния прешлен се образуват три стави - две чифтни и една нечифтна.

Страничната атлантоаксиална става (виж Фиг. 226, 231), сдвоена, се образува от долните ставни повърхности на атласа и горните ставни повърхности на аксиалния прешлен. Принадлежи към типа нископодвижни стави, тъй като ставните му повърхности са плоски и равни. В тази става става плъзгане във всички посоки на ставните повърхности на атласа по отношение на аксиалния прешлен.

Средната атлантоаксиална става, articulatio atlanto-axialis mediana (виж фиг. 227. 228, 230, 232), се образува между задната повърхност на предната дъга на атласа (fovea dentis) и зъба на аксиалния прешлен. В допълнение, задната ставна повърхност на зъба образува става с напречния лигамент на атласа, lig. transversum atlantis.

Зъбните съединения принадлежат към групата на цилиндричните съединения. При тях е възможно да се завърти атласът заедно с главата около вертикалната ос на зъба на аксиалния прешлен, т.е. да се завърти главата надясно и наляво.

Фиг.228. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре. (Фронтален разрез, отстранени са задните части на тилната кост и дъгата на 1-5-ти шиен прешлен.)

Фиг.229. Лигаменти на шийните прешлени и тилната кост; изглед отзад

Лигаментният апарат на средната атлантоаксиална става включва:

1. Обвивната мембрана, мембранна тектория (виж Фиг. 227, 230, 232), която е широка, доста плътна фиброзна плоча, опъната от предния ръб на foramen magnum до тялото на аксиалния прешлен. Тази мембрана се нарича покривна мембрана, тъй като покрива гърба (от страната на гръбначния канал) на зъба, напречния лигамент на атласа и други образувания на тази става. Счита се за част от задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.

Фиг. 230. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре. (Задните части на тилната кост и задната дъга на атласа са отстранени.)

Фиг.231. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост; изглед отвътре

2. Кръстосана връзка на атласа, lig. cruciforme atlantis (виж фиг. 230) се състои от две греди - надлъжни и напречни. Напречният сноп е плътна съединителнотъканна нишка, опъната между вътрешните повърхности на страничната маса на атласа. Той е в непосредствена близост до задната ставна повърхност на зъба на аксиалния прешлен и го укрепва. Този пакет се нарича напречен лигамент на атласа, lig. transversum atlantis (виж фиг. 230, 232). Надлъжни греди. fasciculi longitudinales, се състоят от два, горни и долни крака. Горната дръжка идва от средната част на напречния лигамент на атласа и достига до предната повърхност на foramen magnum. Подбедрицата, която също започва от средната част на напречния лигамент, е насочена надолу и е прикрепена към задната повърхност на тялото на аксиалния прешлен.

Фиг.232. Лигаменти и стави на атласа и аксиалния прешлен; поглед отгоре. (Хоризонталния разрез, предната дъга и страничните маси на атласа и зъбът на аксиалния прешлен бяха частично отстранени.)

3. Лигамент на върха на зъба, lig. apicis dentis (виж фиг. 227, 231), се простира между върха на зъба на аксиалния прешлен и средната част на предния ръб на големия тилен
дупки. Този лигамент се счита за рудимент на гръбната струна (хорда).

4. Птеригоидни връзки, ligg. alaria (виж фиг. 230, 231), се образуват от снопове влакна от съединителна тъкан, опънати между страничните повърхности на зъба на аксиалния прешлен и вътрешните повърхности на тилните кондили, condyli occipitales.

Гръдни стави

Ребрата са свързани подвижно чрез задните си краища с телата и напречните процеси на гръдните прешлени чрез костовертебрални стави, articulationes costovertebrales, а с предните си краища - с гръдната кост чрез стернокостални стави, articulationes, sternocostales.

Костовертебрални стави

Задните краища на ребрата се съчленяват с прешлените с помощта на две стави:

1. Съединението на главата на реброто, articulatio capitis costae (фиг. 233; вижте фиг. 236), се образува от ставната повърхност на главата на реброто и крайбрежните ямки на гръбначните тела. Главите на ребрата от 2 до 10 са конусовидни и са в контакт със съответните ставни ямки на телата на два прешлена.

Ставните повърхности на телата на прешлените в повечето случаи се образуват от две ямки: по-малката горна ребрена ямка, fovea costalis superior, която се намира в долната част на тялото на надлежащия прешлен, и по-голямата долна ребрена ямка, fovea costalis inferior, разположен на горния ръб на долния прешлен. Ребра 1, 11 и 12 се съчленяват само с ямката на един прешлен. Ставните повърхности на крайбрежните ямки на прешлените и главите на ребрата са покрити с фиброзен хрущял.

Фиг.233. Лигаменти и стави на ребра и прешлени; поглед отгоре. (Хоризонтален разрез, част от 8-ми гръден прешлен и 8-мо дясно ребро бяха отстранени.)

В кухината на ставите на ребра 2 - 10 лежи вътреставният лигамент на главата на реброто, lig. capitis costae intraarticulare. Тя преминава от гребена на главата на реброто до междупрешленния диск и разделя ставната кухина на две камери. Ставната капсула е тънка и се поддържа от радиационния лигамент на главата на реброто, lig. capitis costae radiatum, който изхожда от предната повърхност на главата на реброто и е прикрепен: ветрилообразно към горните и подлежащите прешлени и междупрешленния диск.

2. Реберно-напречната става, articulatio coostotransversaria, (фиг. 234; вижте фиг. 233, 236), се образува от артикулацията на ставната повърхност на туберкула на реброто, facies articularis tuberculi costae, с крайбрежната ямка на напречната процеси на гръдните прешлени. Тези стави присъстват само в 10-те горни ребра. Ставните им повърхности са покрити с хиалинен хрущял. Ставната капсула е тънка, прикрепена по ръба на ставните повърхности.
Ставата е подсилена от множество връзки:
а) горен ребрено-напречен лигамент, lig. costotransversarium superius, произхожда от долната повърхност на напречния процес и се прикрепя към гребена на шията на подлежащото ребро;
б) страничен ребрено-напречен лигамент, lig. costotransversarium laterale, се простира между основите на напречните и спинозните процеси и задната повърхност на шията на подлежащото ребро;
в) реберно-напречен лигамент, 1ig. costotransversarium, лежи между задната повърхност на шийката на реброто и предната повърхност на напречния процес на съответния прешлен, запълвайки крайбрежния отвор, foramen costotransversarium (виж Фиг. 44, 233);
г) лумбокостален лигамент, lig. lumbocostale, е дебела фиброзна пластина, опъната между косталните процеси на L1 и L2 и долния ръб на 12-то ребро. Той фиксира реброто и същевременно укрепва апоневрозата на напречния коремен мускул.

Ставите на главата и туберкула на реброто са цилиндрични по форма и са функционално свързани: по време на акта на дишане движенията се извършват едновременно и в двете стави.

Фиг.234. Лигаменти и стави на ребра и прешлени; изглед отзад

Стернокостални стави

Предните краища на ребрата завършват с ребрени хрущяли. Костната част на ребрата е свързана с ребрените хрущяли чрез костохондралните стави, articulationes costochondrales,
(Фиг. 235), а надкостницата на реброто продължава в перихондриума на съответния ребрен хрущял, като връзката между тях с възрастта се насища с вар. Реберният хрущял на 1-во ребро се слива с гръдната кост. Реберните хрущяли на ребра 2-7 се съчленяват с крайбрежните вдлъбнатини на гръдната кост, образувайки стернокостални стави, articulationes sternocostales (фиг. 236; виж фиг. 235). Кухината на тези стави е тясна, вертикално разположена празнина, която в кухината на ставата на 2-ри ребрен хрущял има вътреставен стернокостален лигамент, lig. sternocostale intraarticulare. Той преминава от ребрения хрущял на 2-ро ребро до кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост. В кухините на други стернокостални стави този лигамент е слабо изразен или липсва.

Ставните капсули на тези стави, образувани от перихондриума на реберните хрущяли, са подсилени от радиационните стерно-рибуларни връзки, ligg. sternocostalia radiata, от които предните са по-мощни от задните. Тези връзки се простират радиално от края на костала
хрущял към предната и задната повърхност на гръдната кост, образувайки кръстове и преплитания с едноименните връзки от противоположната страна, както и с горните и долните връзки. В резултат на това се образува силен фиброзен слой, покриващ гръдната кост - мембраната на гръдната кост, membrana sterni.

Фиг.235. Лигаменти и стави на ребрата и гръдната кост; изглед отпред. (Преден разрез, предните части на ребрата и гръдната кост са частично отстранени отляво.)

Снопчетата влакна, които вървят от предната повърхност на 6-ия до 7-ия ребрен хрущял косо надолу и медиално към мечовидния процес, образуват мечовидните връзки, ligg. costoxiphoidea.

В допълнение, външната и вътрешната интеркостална мембрана са разположени в междуребрените пространства (виж Фиг. 234, 235).

Външната междуребрена мембрана, membrana intercostalis externa, лежи на предната повърхност на гръдния кош в областта на крайбрежните хрущяли. Сноповете, които го изграждат, започват от долния ръб на хрущяла и, насочени косо надолу и отпред, завършват в горния ръб на подлежащия хрущял. Вътрешната междуребрена мембрана, membrana intercostalis interna, се намира в задните части на междуребрените пространства. Неговите снопове започват от горния ръб на реброто и, движейки се наклонено нагоре и отпред, са прикрепени към долния ръб на горното ребро. В областите, където се намира мембраната, няма междуребрени мускули. И двете мембрани укрепват междуребрените пространства.

Реберните хрущяли от 5-то до 9-то ребро са свързани помежду си чрез плътна фиброзна тъкан и междухрущялни стави, articulationes interchondrales.

Фиг.236. Лигаменти и стави на ребрата, прешлените и гръдната кост; поглед отгоре. (Връзка на 5-та двойка ребра с 5-ти гръден прешлен и съответния сегмент на гръдната кост.)

СТАВИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Ставите на долния крайник, articulationes membri inferioris, се разделят на ставите на пояса на долния крайник, articulationes cinguli membri inferioris, и ставите на свободния долен крайник, articulationes membri inferioris liberi.

СТАВИ НА КОЛАН НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ

Костите на пояса на долния крайник са свързани чрез две сакроилиачни стави и срамната симфиза на редица връзки.

КресTполиилиачна става

Сакроилиачната става, articulatio sacroiliaca (фиг. 259-261), е сдвоена става, образувана от илиачните кости и сакрума.

Ставните ухообразни повърхности, facies auriculares, ilium и sacrum са плоски, покрити с фиброзен хрущял. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности и е плътно опъната. Лигаментният апарат е представен от силни, силно опънати влакнести снопове, разположени на предната и задната повърхност на ставата. На предната повърхност на ставата са предните сакроилиачни връзки, ligg. sacroiliaca anteriora (вентралия). Те представляват къси снопове от влакна, преминаващи от тазовата повърхност на сакрума до илиума.

На задната повърхност на ставата има няколко връзки:

1. Междукостни сакроилиачни връзки, ligg. sacroiliaca interossea, лежат зад сакроилиачната става, в пространството между костите, които я образуват, прикрепвайки краищата си към илиачните и сакралните туберкули.

2. Задни сакроилиачни връзки, ligg. sacroiliaca posteriora (дорсалия). Отделни снопчета от тези връзки, започващи от долния заден илиачен гръбнак, са прикрепени към страничния сакрален гребен на нивото на 2-3 сакрални отвори. Други следват от горния заден илиачен бодил надолу и донякъде медиално, прикрепвайки се към задната повърхност на сакрума в областта на 4-тия сакрален прешлен.

Фиг.259. Връзки и стави на таза; поглед отгоре. (Лигаменти и стави на пояса на долния крайник, lig. et articulationes cinguli membri inferioris. Хоризонтални и сагитални разрези. Отстранени са част от лява тазова кост, леви отдели на сакрума и 4-5 лумбални прешлени.

Фиг.260. Лигаменти и стави на таза, тазобедрена става, articulatio coxae; изглед отзад. (Капсулата на лявата тазобедрена става е отстранена.)

Фиг.261. Лигаменти и стави на таза, дясна страна; изглед отвътре.
(сагитален среден разрез)

Сакроилиачната става е нископодвижна става.
Тазовата кост, в допълнение към сакроилиачната става, е свързана с гръбначния стълб чрез редица мощни връзки, които включват следното:
1. Сакротуберозен лигамент, lig. sacrotuberale (виж Фиг. 259-261), започва от медиалната повърхност на седалищния туберозитет и, вървейки нагоре и медиално, се разширява ветрилообразно; прикрепя се към външния ръб на сакрума и опашната кост. Част от влакната на този лигамент преминава към долната част на клона на исхиума и, продължавайки по него, образува фалциформен процес, porcessus falciformis.
2. Сакроспинозен лигамент, lig. sacrospinale (виж Фиг. 259-261), започва от седалищния гръбначен стълб, отива медиално и отзад и, разположен пред предишния лигамент, е прикрепен по ръба на сакрума и отчасти опашната кост. И двата връзки, заедно с големия и малкия седалищен прорез, ограничават два отвора: големия седалищен, foramen ischiadicum majus, и по-малкия седалищен, foramen ischiadicum minus. През тези отвори преминават мускулите, напускащи таза, както и кръвоносните съдове и нервите.
3. Iliopsoas лигамент, lig. iliolumbale (виж фиг. 259, 260), започва от предната повърхност на напречните процеси на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, отива навън и се прикрепя към задните части на илиачния гребен и медиалната повърхност на илиачното крило. Този лигамент укрепва лумбосакралната става, articulatio lumbosacralis.

Пубисна симфиза

Срамната симфиза, symphysis rubica (виж Фиг. 259, 261), се образува от ставните повърхности на срамните кости, jacies symphysiales, покрити с хиалинен хрущял, и фиброхрущялния интерпубисен диск, discus interpubicus, разположен между тях. Този диск се слива със ставните повърхности на срамните кости и има в дебелината си сагитално разположена кухина, подобна на прорез. При жените дискът е малко по-къс, отколкото при мъжете, но по-дебел и има относително по-голяма кухина.

Срамната симфиза е подсилена от следните връзки:
1. Горен пубисен лигамент, lig. pubicum superius, който се намира на горния ръб на симфизата и е опънат между двете срамни туберкули.
2. Аркуатен лигамент на пубиса, lig. arcuatum pubis, който по долния ръб на симфизата преминава от една срамна кост в друга.

Лигаментите на таза включват обтураторната мембрана, membrana obturatoria (фиг. 262; вижте фиг. 260. 261), която се състои от снопове от влакна на съединителната тъкан, предимно в напречна посока. Сноповете са прикрепени по ръба на обтураторния отвор, минавайки по цялата му дължина, с изключение на обтураторния жлеб. Обтураторната мембрана има серия от малки отвори. Той и започващите от него мускули, заедно с обтураторния жлеб, ограничават обтураторния канал, canalis obturatorius, през който преминават едноименните съдове и нерви.

СТАВИ НА СВОБОДНИЯ ДОЛЕН КРАЙНИК

Тазобедрена става

Тазобедрената става, articulatio cohae, (фиг. 263-265; виж фиг. 260, 262), се образува от ставната повърхност на главата на бедрената кост, която е покрита с хиалинен хрущял навсякъде, с изключение на ямката, и ацетабулума на тазовата кост.
Ацетабулумът е покрит с хрущял само в областта на полулунната повърхност, а останалата част е изградена от мастна тъкан и покрита със синовиална мембрана. Над вдлъбнатината на ацетабулума...

Гръбначни мускули

Гръбначните мускули (дълбоките мускули на гърба) са разположени на три слоя.
1. Мускул еректор на гръбначния стълб, м. erector spinae (фиг. 296, 297), е разположен най-повърхностно и е най-мощният и най-дългият мускул на гърба; запълва вдлъбнатините отстрани по цялата дължина на гърба от спинозните процеси до ъглите на ребрата (виж фиг. 43). Мускулът започва от задната част на илиачния гребен, дорзалната повърхност на сакрума, спинозните процеси на долните лумбални прешлени и отчасти от повърхностния слой на тораколумбалната фасция. Насочвайки се нагоре, мускулът е разделен в лумбалната област на три части: илиачният мускул е разположен странично, медиалният спинален мускул и между тях е дългият мускул.
а) илиокостален мускула, м. iliocostalis (виж Фиг. 295-297), с множество мускулни и сухожилни зъби, е прикрепен към ъглите на всички ребра и напречните процеси на долните шийни прешлени. Топографски се разграничават следните мускули:
П илиокостален мускулдолната част на гърба, m. iliocostalis lumborum, произхожда от задната част на страничния сакрален гребен и тораколумбалната фасция и, движейки се настрани и нагоре, образува 8 - 9 зъба, които са прикрепени към ъглите на осем до девет долни ребра чрез тънки тесни сухожилия;
илиокостален мускул на гръдния кош, м. iliocostalis thoracis, започващ близо до ъглите на долните пет до шест ребра, следва донякъде наклонено нагоре и навън и е прикрепен с тънки тесни сухожилия към ъглите на горните пет до седем ребра;
илиокостален мускул на шията, м. iliocostalis cervicis, започва от ъглите на пет до седем горни ребра, също върви косо нагоре и странично и с три зъба е прикрепен към задните туберкули на напречните процеси на 4-ти, 5-ти и 7-ми шийни прешлени.

Фиг.296. Мускули на гърба, шията и субокципиталните мускули.
(Дълги дълбоки дорзални мускули: втори повърхностен слой.)

Инервацияаз: рр. dorsales nn. spinales (C3-C5; Th1-L1).
б) longissimus мускул, м. longissimus (виж фиг. 295-297), е разположен медиално на илиокосталния мускул, простиращ се от сакрума до основата на черепа. Топографски се различава:
longissimus thoracis мускул, м. longissimus thoracis, който започва от задната повърхност на сакрума, напречните процеси на лумбалните и долните шест до седем гръдни прешлена и др. следвайки нагоре, той е прикрепен към ъглите на десетте долни ребра и към задните части на напречните процеси на всички гръдни прешлени;
longissimus colli мускул, м. longissimus cervicis, произхожда от напречните процеси на четири до пет горни гръдни и долни шийни прешлени и. вървейки нагоре, той се прикрепя към напречните израстъци на прешлените от аксиалния до 5-ия шиен;
longissimus capitis мускул,м. longissimus capitis. започва от напречните процеси на трите горни гръдни и три до четири долни шийни прешлени, върви нагоре и се прикрепя към задния ръб на мастоидния процес.

Инервация: rr. dorsales nn. spinales (C1 - S2)
в) Spinalis мускул, m. spinalis (виж Фиг. 295-297), е разположен по дължината на спинозните процеси и е топографски разделен на няколко мускула:

Фиг.297. Места на произход и поставяне на мускулите на гърба (диаграма)

О гръден мускул, м. spinalis thoracis. започва от спинозните процеси на два или три горни лумбални и два или три долни гръдни прешлена и, като се издига нагоре, се прикрепя към спинозните процеси на 8 - 2 гръдни прешлени;
спинален мускул на шията,м. spinalis cervicis, произхожда от спинозните процеси на двата горни гръдни и два долни шийни прешлена и, следвайки нагоре, завършва върху спинозните процеси на горните шийни прешлени - от 4 до 2;
spinalis capitis мускул,м. spinalis capitis, слабо развита част от спинозния мускул, понякога образува част от m. semispinalis capitis или липсва. Започва от спинозните процеси на горните гръдни и долните шийни прешлени, върви нагоре и се прикрепя близо до външната тилна издатина.
функция: цял мускул еректор спина, m. erector spinae, с двустранна контракция, е мощен разгъвач на гръбначния стълб, поддържащ торса в изправено положение. При едностранно свиване гръбначният стълб се накланя в подходящата посока. Горните мускулни снопове дърпат главата в своята посока. С част от снопчетата си (m. iliocostalis thoracis) спуска ребрата.
Инервация:nn. spinales (C1 – S2).
2. Напречен спинален мускул,м. transversospinalis (фиг. 298-300), покрита от m. erector spinae и запълва вдлъбнатината между спинозните и напречните израстъци по протежение на целия гръбначен стълб. Сравнително късите мускулни снопове имат наклонена посока, разпространявайки се от напречните процеси на подлежащите прешлени до спинозните процеси.

Фиг.298. Мускули на гърба, задната част на врата и субокципиталните мускули.
(Дълбоки гръбни мускули: първи и втори слой.)

покриващ. Според дължината на мускулните снопове, т.е. според броя на прешлените, през които мускулните снопове преминават, в напречния спинален мускул се разграничават три части:
а) semispinalis мускул y, чиито снопове са прехвърлени през 5-6 прешлена или повече; разположен е по-повърхностно;
б) мултифидусни мускули, чиито снопове се прехвърлят през 2-4 прешлена; Те
обхванати от мускула semispinalis;

V) ротаторни мускули, чиито снопчета заемат най-дълбоко положение и са прикрепени към спинозния процес на надлежащия прешлен или се прехвърлят към следващия надлежащ прешлен.

а) Полуспинален мускул, м. semispinalis (виж фиг. 298-300), топографски разделен на следните части:
semispinalis pectoralis мускул, m. semispinalis thoracis, разположен между напречните израстъци на шестте долни и спинозни израстъци на седемте горни гръдни прешлена; в този случай всеки пакет се хвърля върху пет до седем прешлена;
semispinalis шиен мускул,м. semispinalis cervicis, лежи между напречните процеси на горната част на гръдния кош и спинозните процеси на шестте долни шийни прешлена. Неговите снопове се простират през два до пет прешлена;

semispinalis capitis мускул s, m. semispinalis capitis, лежи между напречните процеси на петте горни гръдни прешлена и 3-4 долни шийни прешлени от едната страна и нухалната платформа на тилната кост от другата. Този мускул има странични и медиални части; медиалната част в мускулното коремче е прекъсната от сухожилен мост.

функция: когато всички снопове се свиват, мускулът разширява горните части на гръбначния стълб и издърпва главата назад или я държи в наклонено положение; при едностранно свиване се получава леко завъртане.
Инервация: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Th1 - Th12)
б) Мултифидусни мускули, мм. multifidi (фиг. 301; виж фиг. 298-300), покрит от semispinalis, а в лумбалната област от лумбалната част на longissimus мускула. Мускулните снопове са разположени в целия гръбначен стълб между напречните и спинозните израстъци на прешлените (до 2-ри шиен прешлен), разпространявайки се през 2, 3 или 4 прешлена. Мускулните снопове започват от задната повърхност на сакрума, задния сегмент на илиачния гребен, мастоидните израстъци на лумбалната област, напречните процеси на гръдните и ставните израстъци на четирите долни шийни прешлени; завършва на спинозните процеси на всички прешлени с изключение на атласа.

Фиг.299. Места на произход и поставяне на мускулите на багажника (диаграма)

(Дълбоки гръбни мускули: втори дълбок слой.)

Инервация:мм. dorsales nn. spinales (C2 - S1)

V) Ротаторни мускули, мм. rotatores (виж фиг. 299-301), са най-дълбоката част на напречните спинозни мускули и са топографски разделени на цервикални ротатори, mm. rotatores cervicis, гръдни ротатори, mm. rotatores thoracis и лумбални ротатори, mm. rotatores lumborum.

Те започват от напречните израстъци на всички прешлени, с изключение на атласа, и от мастоидните израстъци на лумбалните прешлени. Прехвърляйки един прешлен, те се прикрепят към спинозните процеси на надлежащите прешлени, към съседните сегменти на дъгите им и към основата на дъгите на съседните прешлени.

Фиг. 300. Мускули на гърба и субокципитални мускули.
(Дълбоки гръбни мускули: втори и трети слой.)

функция:Напречният спинален мускул, когато се свие двустранно, разширява гръбначния стълб, а когато се свие едностранно, го завърта в посока, обратна на свиващия се мускул.
Инервация: nn. spinales (C2–L5)
3. Интерспинозни мускули, мм. interspinales (виж Фиг. 297, 298, 300, 301) - къси сдвоени мускулни снопове, простиращи се между спинозните процеси на два съседни прешлена. Интерспинозните мускули са разположени по дължината на целия гръбначен стълб, с изключение на сакрума. Има интерспинозни мускули на шията, mm. interspinales cervicis, интерспинозни мускули на гръдния кош, mm. interspinales thoracis (често отсъстващи), интерспинозни мускули на лумбалната област, mm. interspinales lumborum.
Функция: изправяне на гръбначния стълб и поддържане в изправено положение.
Инервация: rr. dorsales nn. spinales (C3 – L5)
4. Междунапречни мускули, мм. intertransversarii (виж Фиг. 298-301), къси мускули, се простират между напречните процеси на два съседни прешлена. Има задни и предни междунапречни мускули на шията, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, междунапречни мускули на гръдния кош, mm. intertransversarii thoracis; странични и медиални междунапречни лумбални мускули, mm. intertransversarii laterales et mediales lumborum.
функция:задръжте гръбначния стълб и с едностранно свиване го наклонете настрани.
Инервация: rr. dorsales nn. spinales (C1 – C6; L1-L4)
Кръвоснабдяване: aa доставя кръв до всички дълбоки мускули на гърба. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; ах lumbales.

Фиг. 301. Места на произход и поставяне на мускулите на гърба (диаграма). (Дълбоки мускули на гърба: втори дълбок слой. Къси мускули на гърба на врата.)

Фасцията на гърба

Има три фасции на гърба.

1. Повърхностна фасция на гърба- тънък съединителнотъканен лист, част от общата подкожна фасция, покрива повърхностните мускули на гърба.

2. Нухална фасция, fascia nuchae, се намира в задната част на врата, между повърхностния и дълбокия слой на мускулите. Медиално се слива с нухалния лигамент (виж фиг. 295), латерално преминава в повърхностния слой на фасцията на шията, а отгоре се прикрепя към горната нухална линия.

3. Лумботоракална фасция, fascia thoracolumbalis (виж фиг. 294, 295, 298, 300), образува плътна фиброзна обвивка, в която лежат дълбоките мускули на гърба. Тази фасция се състои от два слоя - дълбок (преден) и повърхностен (заден). Дълбокият слой на тораколумбалната фасция се простира между напречните израстъци на лумбалните прешлени, илиачния гребен и 12-то ребро. Налице е само в лумбалната област и се намира в пространството между мускула quadratus lumborum, m. quadratus lumborum и мускулът erctor spinae, m. еректор на гръбначния стълб.

Повърхностният слой на тораколумбалната фасция е прикрепен отдолу към илиачните гребени, латерално достига до ъглите на ребрата и медиално е прикрепен към спинозните процеси на всички прешлени, с изключение на шийните. Тя достига най-голямата си дебелина в лумбалната област, а в горните части става значително по-тънка. Латерално, по латералния ръб на m. erectoris spinae, повърхностният лист е слят с дълбокия. По този начин се образува фиброзна вагина, в която заляга лумбалната част на м. еректорис спина; горните части на този мускул са разположени в остеофиброзната обвивка на гърба.

Прешленът (фиг. 8) има тяло и дъга, която затваря гръбначния отвор. На дъгата има 7 процеса: 2 горни ставни, 2 долни ставни, 2 напречни и спинозни. В основата на дъгата са горните и долните гръбначни изрези. Прорезите на два съседни прешлена образуват междупрешленния отвор.

Шийни прешлени. Отличителна черта на шийните прешлени е наличието на дупки в напречните процеси. Телата на шийните прешлени са малки, овални, удължени в напречна посока. Гръбначният отвор е голям и има триъгълна форма. Напречните израстъци на шийните прешлени се състоят от две части: самият напречен израстък и крайбрежният израстък, който е рудимент на реброто. В VI шиен прешлен крайбрежният процес е най-развит, каротидната артерия е в непосредствена близост до него. Ако е необходимо, той може да бъде притиснат към туберкула на крайбрежния процес, който се нарича каротиден туберкул (tuberculum caroticum). Спинозният процес на VII шиен прешлен е по-дълъг от този на останалите шийни прешлени. Изпъква забележимо и се усеща през кожата; следователно целият прешлен получава името изпъкнал (vertebra prominens; виж фиг. 7, B).

Първият шиен прешлен - атласът - няма тяло. Двете му странични маси са свързани с предна и задна дъга. На страничните маси отгоре са разположени горните ставни повърхности (за връзка с черепа), а отдолу са долните ставни повърхности (за връзка с II шиен прешлен).

Вторият шиен прешлен - аксиалният - се различава от другите прешлени по това, че тялото му има масивен процес - зъб. По своя произход зъбът е част от тялото на първия шиен прешлен. Зъбът служи като ос, около която се върти главата заедно с атласа.

Гръдни прешлени. Характерна особеност на гръдния прешлен е наличието на горна и долна крайбрежна ямка на страничните повърхности на тялото. Главата на реброто се присъединява към тях. На напречния процес има и ребрена ямка (за връзка с туберкула на реброто). Телата на гръдните прешлени са по-големи от тези на шийните прешлени, а гръбначният отвор е кръгъл.

Лумбални прешлени. Тялото на лумбалния прешлен е много масивно и бобовидно. Гръбначният отвор е сравнително малък, овален. Спинозните процеси са насочени хоризонтално, пролуките между тях са големи.

Сакрум (os sacrum; фиг. 9, a и b). При деца и юноши сакралните прешлени съществуват отделно. На възраст 17 - 25 години те растат заедно и образуват една кост - сакрума. Има формата на триъгълник: основата е обърната нагоре, горната част е обърната надолу. Предната вдлъбната повърхност на таза (fades pelvica) участва в образуването на тазовата кухина. Личат следи от сливане на телата на сакралните прешлени - напречни линии. В краищата на всяка от четирите линии има двойка предни сакрални отвори. Отстрани на тазовите отвори лежат страничните части - това са слети напречни процеси и рудименти на ребрата на сакралните прешлени.

Дорзалната повърхност (fades dorsalis) е изпъкнала и неравна.

В центъра му вертикално минава средният сакрален гребен - следа от сливането на спинозните процеси на сакралните прешлени. По-странично е сдвоеният междинен сакрален гребен, образуван от сливането на ставните процеси на сакралните прешлени. Отгоре този гребен завършва с обичайните горни ставни израстъци на 1-ви сакрален прешлен, а отдолу с модифицирани долни ставни израстъци на 5-и сакрален прешлен, наречени сакрални рога (cornua sacralia). Последните ограничават изхода на сакралния канал - сакралната фисура (hiatus sacralis). Ясно се виждат 4 двойки задни сакрални отвори. Странично от тях е сдвоеният страничен сакрален гребен, който представлява слети напречни процеси на сакралните прешлени. В горните части на страничната повърхност на страничните части на сакрума има ставна ушна повърхност за артикулация с тазовите кости. Сакралният канал минава вътре в сакрума.

От основата сакрумът се съчленява с V лумбален прешлен, а от върха - с опашната кост.

Опашна кост (os coccygis; фиг. 9, c). Опашната кост е рудимент на опашния скелет на животните. При човека той вкостява късно и се състои от 3-5 недоразвити прешлена. Първият (I) кокцигеален прешлен отгоре има модифицирани горни ставни процеси, наречени кокцигеални рога. Те се свързват със сакралните рога. На тялото на първия кокцигеален прешлен израстъците се простират отстрани - рудименти на напречни процеси. Останалите кокцигеални прешлени имат формата на овални костни тела.

Гръдни прешлени, vertebrae thoracicae, съчленени с ребрата, така че се различават по това, че имат крайбрежни ямки, foveae costales, свързващ се с главите на ребрата и разположен върху тялото на всеки прешлен близо до основата на дъгата.

Тъй като ребрата обикновено се съчленяват с два съседни прешлена, повечето от телата на гръдните прешлени имат две непълни (половина) костални ямки: един на горния ръб на прешлена, fovea costalis superior , а другата на дъното fovea costalis inferior .

Изключение прави 1-ви гръден прешлен, който на горния ръб има пълна ставна ямка за 1-во ребро, а на долния ръб - полуставна ямка за 2-ро ребро. Освен това X прешленът има само една горна полуямка за X ребро, докато на XI и XII прешлени има една пълна ямка за артикулация със съответните ребра. По този начин посочените прешлени (I, X, XI и XII) са много лесни за разграничаване от другите.

Тела гръдни прешлениспоред по-голямото натоварване върху тях има повече тела на шийните прешлени. Ставните процеси стоят фронтално. Напречните процеси са насочени отстрани и назад. На лицевата им страна има малък ставна повърхност, fovea costdlis processus transversus , - мястото на артикулация с туберкула на ребрата. На напречните процеси на последните два прешлена (XI и XII) тези ставни повърхности отсъстват.

бодлив процеси на гръдните прешленидълги и силно наклонени надолу, в резултат на което се застъпват като плочки, предимно в средната част на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Лумбални прешлени, vertebrae lumbales,Те се отличават с масивността на телата си, което отговаря на дори по-голямо натоварване от това на надлежащата част на гръбначния стълб. Спинозните процеси са насочени право назад, ставните процеси са сагитални.

Напречен процесв по-голямата си част е рудиментарно ребро, напълно слято с истинския напречен процес и частично запазено под формата на малък процес зад основата му, неправилно наречен допълнителен, processus accessorius(accessorius - допълнителен, съединителен) (фиг. 17).

Раменна кост - дълга кост. Разграничава тяло и две епифизи - горната проксимална и долната дистална. Тялото на раменната кост, corpus humeri, е заоблено в горната част и триъгълно в долната част.

В долната част на тялото има задна повърхност, facies posterior, която е ограничена по периферията от страничните и средните ръбове, margo lateralis et margo medialis; медиалната предна повърхност, facies anterior medialis и страничната предна повърхност, facies anterior lateralis, разделени от незабележим ръб.

На медиалната предна повърхност раменно тяло, малко под средата на дължината на тялото, има хранителен отвор, foramen nutricium, който води в дистално насочения хранителен канал, canalis nutricius.

Над хранителния отвор на страничната предна повърхност на тялото има делтоидна грудка, tuberositas deltoidea, - мястото на закрепване, m. делтоиден мускул

На задната повърхност на тялото на раменната кост, зад делтоидната туберкулоза, има жлеб на радиалния нерв, sulcus n. radialis. Има спираловидно движение и е насочено отгоре надолу и отвътре навън.

Горна, или проксимална, епифиза, extremitas superior, s. епифиза проксимална. удебелена и носи полусферична главата на раменната кост, caput humeri, чиято повърхност е обърната навътре, нагоре и донякъде назад. Периферията на главата е ограничена от останалата част от костта чрез плитко пръстеновидно стесняване - анатомичната шийка, collum anatomicum. Под анатомичната шийка, на предната външна повърхност на костта, има две туберкули: отвън - голямата туберкула, tuberculum majus, а отвътре и малко отпред - малката туберкула, tuberculum minus.

Гребен със същото име се простира надолу от всяка туберкула; гребен на голяма туберкула, crista tuberculi majoris и гребен на малка туберкула, crista tuberculi minoris. Насочвайки се надолу, хребетите достигат горните части на тялото и заедно с туберкулите ограничават добре дефинирана междутуберкулозна бразда, sulcus intertubercularis, в която лежи сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii, tendo capitis longi m . bicepitis brachii.
Под туберкулите, на границата на горния край и тялото на раменната кост, има малко стесняване - хирургическата шийка, collum chirurgicum, което съответства на областта на епифизата.

На предната повърхност на дисталната епифиза на раменната кост над trochlea има короноидна ямка, fossa coronoidea, а над главата на кондила на раменната кост има радиална ямка, fossa radialis, на задната повърхност има olecranon fossa, fossa olecrani.

Периферни части на долния край раменна костзавършват със страничните и медиалните епикондили, epicondylus lateralis et medialis, от които започват мускулите на предмишницата.