Medenično dno ali perineum (perineum) je mišično-fascialni predel tkiva, ki omejuje spodnje ustje medenice. Mišice medeničnega dna pri moških in ženskah imajo značilne razlike zaradi strukture spolnih organov. Anatomske strukture presredka vključujejo mehur, danko, anus, sečnico in vagino.

Meje medeničnega dna

Presredek v obliki diamanta, kjer se nahajajo mišice medeničnega dna pri ženskah in moških, zavzema izhodno območje majhne medenice. Njegove meje so naslednje anatomske strukture:

• spredaj – spodnji rob sramne fuzije (sramna simfiza);
• zadaj – konica kokciksa;
• na straneh - ishialne in sramne kosti, kot tudi vezi ishialnih gomoljev in križnice.

Vizualno mišične strukture medeničnega dna ležijo med sprednjim robom anusa in zadnjo površino zunanjih genitalij. Pri moških od dna skrotuma, pri ženskah od skrajnega roba vaginalne reže. Medenično dno je od zgornjega dela stegna ločeno s femoralno-perinealno gubo.

Anatomska zgradba medenične mišično-fascialne plošče

Medenično dno je elastična plošča mišično-veznega tkiva, ki zapira izhod iz medenične votline. Ta plošča vsebuje sprednji genitourinarni del in nekoliko večji analni del. Ti območji sta ločeni s črto, ki povezuje levo in desno ishialno tuberoziteto.

V genitourinarnem področju so:

• zunanje genitalije;
• sečnica;
• urogenitalna diafragma.

Analni del medeničnega dna vključuje:

• analni kanal z anusom;
• mišični zunanji analni sfinkter;
• medenična diafragma.

Mišični snopi perineuma so razdeljeni na mišice končnega dela debelega črevesa, ki se nahajajo v analni plošči, in mišice zunanjih genitalij, ki se nahajajo v genitourinarni plošči. Mišice v bližini analnega kanala vključujejo zunanji analni sfinkter in visceralne mišične strukture medenične diafragme, ki so povezane z medeničnimi organi.

Mišične plasti

Diagram medeničnega dna vključuje zunanjo, srednjo in notranjo plast mišic. Zunanjo plast tvorijo 4 mišični snopi:

• ischiocavernosus (ischiocavemosus) - mišica v obliki traku, ima seznanjeno strukturo, ki izvira iz spodnje ishialne tuberoznosti;
• bulbospongiosus, tudi parna mišica, pri ženskah se ovije okoli vaginalne reže na obeh straneh, se skrči, zmanjša njen lumen; pri moških stisne corpus cavernosum, bulbus in zgornjo veno penisa;
• analni obročni sfinkter (sphincter ani externus), ki stisne zunanjo odprtino rektuma;
• Prečna površinska mišica perineuma je parna, poteka od ishialnih tuberozitet do osrednjih kit perineuma in jih krepi.

Srednji sloj v obliki trikotne plošče pokriva sprednji del medenične odprtine pod sramno fuzijo sramnih kosti in tvori diafragmo genitourinarnega področja (diaphragma urogenitale). Ta razdelek vsebuje:

• sečnica in njen sfinkter;
• vagina (hiatus genitalis);
• parna globoka prečna mišica.

Notranja mišična plast tvori medenično diafragmo, ki se nahaja v bližini anusa. Temu področju pripada kupolasta mišica (levatorani), ki je zgrajena iz 3 parov snopov:

• pubococcygeus (pubococcygeus);
• ischiococcygeus (ischiococcygeus);
• iliokokcigeus (iliococcygeus).

Mišica dvigalka s konico kupole nekoliko nad črto anusa je pritrjena na spodnji del rektuma. Navzgor obrnjena podlaga je pritrjena na površino medeničnih kosti.

Shema inervacije perinealnih mišic

Mišice medeničnega dna inervirajo pudendalni živec (nervus pudendus), spodnji hipogastrični pletež (plexus hypogastricus inferior) in vlakna ledvenega pleteža (plexus lumbalis).

Ledveni živčni pleksus je del lumbosakralnega živca in je sestavljen iz odrastkov 12. torakalnega živca ter sprednje in 3 zgornjih vej 4. ledvenega živca. Plexus lumbalis poteka vzdolž stranske črte prečnih vlaken ledvenih vretenc. Njegove veje izhajajo izpod medialnega roba velikega mišičnega snopa spodnjega dela hrbta.

Spodnji hipogastrični (pelvični) pleksus je parni in nadaljuje zgornji medenični pletež. Obe veji se nahajata na površini medenične diafragme na straneh rektuma v bližini hipogastričnih žil.

Pudendalni ali pudendalni živec odhaja iz pleksusa križnice, prehaja skozi medenično votlino, gre okoli ishialnih kosti in se nato razdeli na 3 dele - rektalni, hrbtni, perinealni. Veje pudendalnega živčnega vlakna uravnavajo delovanje anatomskih struktur genitalnih organov, sfinkterjev anusa in urinarnega kanala ter so odgovorne za občutljivost kože zunanjih delov presredka.

Katere funkcije opravljajo mišice medeničnega dna?

Glavni namen mišičnega tkiva medeničnega dna je podpora notranjim organom, ki se nahajajo v trebušni votlini in medenici. Funkcije anatomskih struktur perineuma so določene z delom mišičnih snopov, iz katerih je zgrajen, in so sestavljene iz opravljanja naslednjih nalog:

• uravnavajo proces uriniranja in defekacije;
• dvigniti anus, zožiti lumen rektuma;
• zaprite vaginalno režo, stabilizirajte položaj notranjih spolnih organov, preprečite njihov prolaps ali prolaps;
• skupaj s torakalno diafragmo in mišicami trebušne stene sodelujejo pri uravnavanju tlaka v trebušni votlini;
• med porodom, ko se maternica razširi, podpirajo otrokovo glavico.

V porodništvu imajo mišice medeničnega dna pomembno vlogo pri nosečnosti in porodu. Notranja mišična plast pomaga ohranjati normalen položaj maternice in nožnice. Med porodom, ko otrok pride ven, se vse mišične plasti presredka raztegnejo in tvorijo širok porodni kanal.

Spolne razlike v lokaciji in funkcijah anatomskih struktur perineuma

Medenično dno pri moških in ženskah se razlikuje po zgradbi in funkciji mišic, ki so pritrjene na različne dele spolnih organov. Anatomija mišic medeničnega dna pri moških ima posebno strukturo genitourinarne diafragme. Skozi to področje poteka sečnica, pri ženskah je poleg sečnice še nožnica.

Progasta mišična vlakna tvorijo obroč okoli sečničnega kanala - zunanjega sfinktra, ki pri ženskah obdaja nožnico in se za njo pritrdi v kitno-fascialnem središču medeničnega dna, pri moških pa se pridruži prostati.

Parna ishiokavernozna mišica meji na straneh na dno penisa in skupaj s površinsko prečno perinealno mišico sodeluje pri erekciji. V telesu žensk nima posebne vloge.

Dva dela mišice bulbospongiosus izhajata iz spodnjega šiva bulbusa penisa in sta pritrjena na membrano vezivnega tkiva na hrbtišču penisa. S krčenjem mišična vlakna stisnejo kavernozna telesa, bulbus, bulbo-uretralne žleze, zgornjo veno penisa in uravnavajo proces erekcije. V ženskem medeničnem dnu parna bulbospongiozna mišica izvira blizu zunanjega sfinkterskega obroča anusa, se pritrdi na skrajno stran klitorisa in zapre vaginalno razpoko.

Mišice medeničnega dna igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju anatomsko pravilnega položaja medeničnih organov, pa tudi zunanjih genitalij.

Oslabitev mišično-fascialne plošče vodi do urinske inkontinence, prolapsa vagine in maternice ter zmanjšane erogene občutljivosti.

Če se pojavijo znaki oslabitve medeničnega dna, morate čim prej preveriti stanje perinealnih mišic in sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev njihove elastičnosti. Priporočljivo je, da posebno pozornost posvetite stanju drže in pravilnemu položaju medenice.

Medenično dno se nanaša na vse anatomske strukture, ki se nahajajo na dnu trebušne votline. Sestavljen je iz treh plasti mišic: zunanje, srednje in notranje. Tvorijo krožne sklepe (sfinktre) anusa, vaginalne odprtine in sečnice. Pri moških se nahajajo okoli sramne kosti in prostate. Naloga mišic medeničnega dna je, da držijo organe v pravilnem položaju in preprečujejo prolaps. Splošno dobro počutje osebe, zdravje genitourinarnega sistema in danke ter porodna aktivnost ženske so odvisni od stanja vseh treh plasti mišic.

Arnold Kegel, ameriški ginekolog, je sredi 20. stoletja razvil tečaj vaj za ohranjanje elastičnosti mišic medeničnega dna.

Sprva so bile Keglove vaje namenjene izključno ženskam. Pomaga pri razvoju mišic perineuma, pri zdravljenju in preprečevanju bolezni genitourinarnega sistema in danke. Podpira tudi uravnavanje spolnih funkcij.

Težave z oslabitvijo medeničnih mišic niso znane le ženskam. Keglove vaje bodo koristile tudi moškim, predvsem tistim, ki želijo preprečiti impotenco. Ta vrsta gimnastike krepi mišice in jih naredi elastične.

1. Nekatere vrste urinske inkontinence pri ženskah in moških (stresna, kapalna, funkcionalna, delno mešana in popolna).
2. Bolezni danke in fekalna inkontinenca, preprečevanje in izboljšanje hemoroidov.
3. Preprečevanje prolapsa medeničnih organov in zdravljenje prolapsa (vključno z mehurjem in maternico).
4. Preprečevanje erektilne disfunkcije in ponavljajočih se težav z erekcijo.
5. Ženske, ki načrtujejo nosečnost (za uspešen porod).
6. Nosečnice (mišična sprostitev je potrebna za lažje potiskanje).
7. Obnovitev elastičnosti, čvrstosti, moči mišic in tkiv medeničnega dna po porodu.
8. Preprečevanje vnetnih bolezni genitalnega področja.
9. Podpira spolno aktivnost, zdravje in izboljša kakovost seksa.
10. Odložitev učinkov staranja.

Diferencialna diagnoza različnih oblik urinske inkontinence

simptomi	Prekomerno aktiven sečni mehur	Stresna inkontinenca	Mešana inkontinenca
Nujnost (močna, nenadna želja po uriniranju)	+	-	+
Število uriniranja z nujnostjo (>8-krat v 24 urah)	+	-	+
Nastajanje urina med telesno aktivnostjo (kašljanje, kihanje, smeh, dvigovanje težkih predmetov)	-	+	+
Količina urina, izločenega med vsako epizodo inkontinence	Velika (v primeru nekontinence)	majhna	Spremenljivka
Sposobnost "teči" na stranišče po želji po uriniranju	Pogosto ne	ja	Spremenljivka
Prebujanje ponoči zaradi uriniranja	Običajno	Redko	mogoče

Ženska tehnika izvajanja Keglove gimnastike

Principi vaj so mišična kontrakcija, mišična kontrakcija in mišični odriv.

1. Ustavi se

Vaja za začetnike, ki pomaga natančno določiti, kje se nahajajo mišice. Pri uriniranju se morate večkrat (vsaj štirikrat) ustaviti in začeti urinirati, ne da bi uporabljali stegna in spodnji del trebušne mišice. Potrebno je popolnoma blokirati tok, preprečiti puščanje in kapljanje.

Vključene so mišice, ki so odgovorne za zaustavitev uriniranja. Dihanje je enakomerno.

Možnost 1. Mišice so čim bolj stisnjene in v tem položaju vztrajajo 5 do 20 sekund (kolikor imate dovolj potrpljenja). Ponovite 10-krat.

Možnost 2. Mišice se skrčijo in zadržijo trikrat, nato se sprostijo. Ponovite 10-20 krat.

Možnost 3. Mišice se skrčijo za 5 sekund in nato sprostijo. Počivajte 10 sekund. Ponovite 10-krat. Stiskanje/spuščanje 5 sekund. Počivajte 5 sekund. Ponovite 9-krat. Stisnite 30 sekund, nato sprostite 30 sekund. Ponovite 2-3 krat. Na koncu ponovite prvi korak vaje.

Nanaša se na počasno krčenje mišic. Stisnite zunanje mišice in jih držite 3 sekunde. Nato močneje stisnite mišice, da dosežete povprečno raven. Preštejte do tri in čim bolj stisnite mišice, da vključite zadnjo (notranjo) plast.

Ko dosežete "zgornje nadstropje" (največjo stopnjo stiskanja), morate držati mišice stisnjene približno 3-5 sekund. Nato se postopoma, v obratnem vrstnem redu, sprostijo vse plasti mišic. Zadnji korak je popolna sprostitev vseh mišic.

Ta vaja je najbolj učinkovita za vaginalne mišice, ki tvorijo "tla" v obliki obroča.

Hitro krčenje/sprostitev mišic. Dihanje naj bo enakomerno in stalno: VDIH - stiskanje, IZDIH - sprostitev (ali obratno). Vajo morate izvajati z največjo hitrostjo.

5. Utripanje

Izmenično krčenje in sproščanje mišic vagine in anusa. Vaginalne mišice se skrčijo, zadržite 2 do 5 sekund, sprostite. Nato skrčite mišice anusa, zadržite 2-5 sekund in se sprostite. Ponovite 10-15 polnih ciklov utripanja. Dihanje: IZDIH, zadržimo dih, stisnemo mišice, VDIH, sprostimo, IZDIH.

Vključene so mišice, s katerimi oseba potiska. V sedečem položaju, z zmernim naporom, morate potiskati (enako kot med gibanjem črevesja ali med porodom). Odložite, ko so napete mišice - čim dlje. Ponovite 10-krat.

1. Voljni postanek

Vaja je namenjena iskanju spodnjih trebušnih mišic, ki jih nato delamo. Težko jih je otipati, ker so skoraj atrofirane. Med uriniranjem ustavite in ponovno zaženite curek brez uporabe nog ali trebušnih mišic. Istočasno se bo mišica medeničnega dna napela na razdalji med mošnjo in anusom. Dihanje: VDIH - krčenje, IZDIH - sprostitev. Vajo za začetnike ponovite 10- do 15-krat. Tok morate nenadoma izklopiti, da se izognete puščanju in padcem.

2. Stiskanje

Počasi stisnite mišico, držite 10-15 sekund, sprostite. Ponovite 15-krat.

Stisnite mišico z nizko silo, držite 10 sekund. Nato skrčite s srednjo močjo in držite 10 sekund. Zadnje »nadstropje« je tretje. Stiskanje z največjo silo, največji možni zamik.

Med naslednjimi razredi se število "nadstropij" in trajanje zamude postopoma povečujeta. Ta vaja razširi in poveča nadzor mišic.

Stisnite mišico čim močneje in jo držite, dokler vaše telo to prenese. Ponovite 10-krat. Poveča se moč mišic.

5. Vibracije

Hitro stisnite in sprostite mišico, da dobite učinek njene vibracije. Čas izvedbe od 30 do 60 sekund. Nato se doda nekaj sekund.

Značilnosti vaj

Sklop vaj je treba ponoviti vsaj trikrat na dan (zjutraj-popoldne-zvečer). Najboljši rezultati bodo doseženi pri izvajanju ponovitev do petkrat na dan, vsak dan.

Praktičnost Keglove gimnastike je v tem, da jo lahko izvajamo kjerkoli, v katerem koli položaju in neopazno za druge. Kompresije in kontrakcije lahko izvajate v javnem prevozu, v službi, pred televizijo, v avtu, leže na kavču ali pred spanjem. Začetni položaji: stoje, sede ali leže. Vaje lahko izvajamo pred kašljanjem, kihanjem in vstajanjem, kar bo preprečilo kapljično inkontinenco.

Začetniki naj ne prekoračijo priporočenega števila ponovitev, ker to ne bo dalo večjih rezultatov in lahko povzroči utrujenost mišic ter poslabša obstoječe težave. Sprva lahko pri izvajanju gimnastike trenirate mišice medeničnega dna skupaj z okoliškimi mišicami (trebušne mišice, stegna). Pravilna izvedba je v veliki meri odvisna od časa in pogostosti vadbe. Uvlečenje trebuha in zadrževanje diha, čemur sledi prekinitev ritma VDIH-IZDIH, potiskanje mišic navzdol s spodnjim delom trebuha, namesto izrivanja z medeničnimi mišicami. Ko se telo navadi in razume, katero mišico je treba napeti, bodo vaje delovale bolje.

Dihanje mora biti gladko in brez oklevanja. Konico jezika je treba pritisniti na zgornje nebo (za prerazporeditev energije, da se ne pojavijo glavoboli). Pravilno dihanje je polovica uspeha teh vaj. VDIH skozi nos, IZDIH skozi usta (počasi, z ustnicami stisnjenimi v cev) vam pomaga, da ne izgubite sape.

Po pravilnem obvladovanju vseh vaj s priporočenim številom ponovitev morate vsakemu pristopu dodati 5 kosov. Tudi čas zakasnitve se poveča za 3-5 sekund. Število ponovitev za zmerno vadbo je 30, za kompleksno vadbo naprednih in okrepljenih mišic - 50. S postopnim povečevanjem števila ponovitev, do napredne stopnje Keglovih vaj, oseba naredi do 150 ponovitev enega kroga ali do 300 stiskov vsak dan.

Preverjanje pravilne izvedbe

Ali se gimnastika mišic medeničnega dna pravilno izvaja, lahko preverite šele po enem mesecu redne vadbe, ker niso jasno izražene. Če so mišice skoraj atrofirane, je postopek pojava rezultatov treninga dvakrat daljši.

Mišično moč testiramo le s posebej za to izdelano napravo (perinealni merilnik), ki jo ženskam vstavimo v nožnico, moškim pa v rektum. Povratna informacija vam omogoča, da na monitorju vidite, kako aktivne so mišice medeničnega dna. Da bi zagotovil redne treninge in ohranil visoko stopnjo motivacije, Arthur Kegel vztraja pri nenehnem merjenju moči z napravo.

Video - O Keglovih vadbenih napravah

Odsotnost niti najmanjšega rezultata v treh ali štirih mesecih kaže na napačno identifikacijo mišic medeničnega dna ali nepravilno izvajanje gimnastike. Če se takšna težava pojavi, se ne sramujte svoje neizkušenosti in poskusite najti rešitev težave na internetu ali na medicinskih straneh. Za osebni posvet se morate obrniti na ginekologa ali urologa. Zdravnik vam bo pomagal pravilno določiti lokacijo mišice in dal osebna priporočila za izvajanje Keglovih vaj glede na vaš telesni tip in pripravljenost mišic.

Rezultati gimnastike

Več kot polovica ljudi, ki izvajajo vaje za mišice medeničnega dna, ugotavlja pozitivno dinamiko pri zdravljenju bolezni trebušnih organov in genitourinarnega sistema. Pri 70–80 % bolnikov se kapljična urinska inkontinenca zmanjša in izgine, ker se okrepi podpora mehurju.

Učinek gimnastike se kaže od meseca do treh ali štirih (v primerih, ko je mišica praktično atrofirala). Pouk je treba izvajati vsak dan, brez prekinitve za en dan, ker... Nepravilno izvajanje lahko uniči vsa vložena prizadevanja.

Poleg povečanja pozitivne dinamike pri zdravljenju fekalne in urinske inkontinence takšna gimnastika dobro vpliva na moralno in spolno zdravje. Zavedajoč se, da vsak dan naredi majhen korak k nadzoru svojih spolnih tokov, oseba postane bolj samozavestna, se nauči pridobiti nove občutke iz seksa in išče nove načine, kako prinesti užitek svojemu partnerju z uporabo mišic, ki jih dela.

Pri moških se zmanjša nagib penisa in poveča sposobnost nadzora. Pri ženskah krožne mišice vagine postanejo močnejše in bolj elastične, kar vam omogoča nadzor nad intimnim procesom.

Keglove vaje so indicirane ne le za zdravljenje obstoječih bolezni, ampak tudi za preprečevanje njihovega pojava. Preventivne vaje se ne razlikujejo od terapevtskih vaj in vaj za obvladovanje spolne energije. Število ponovitev in čas zamika sta enaka.

Vaje se lahko izvajajo v vseh obdobjih nosečnosti. To ne samo, da ne bo motilo nosečnosti, ampak vam bo tudi pomagalo roditi otroka hitro, neboleče in brez trganja. Ženske, ki med nosečnostjo dnevno izvajajo Keglove vaje, poročajo o hitrem okrevanju v poporodnem obdobju.

Video - Keglove vaje za urinsko inkontinenco in težave s prolapsom organov. Posvetovanje z ginekologom

Medenično dno je skupni pojem, ki zajema vse anatomske strukture, ki tvorijo dno trebušne votline. Organi, ki se nahajajo v medenici - mehur, sečnica, maternica, rektum in anus - so neposredno ob medeničnem dnu. Debelina medeničnega dna ni vseskozi enaka.

Medenično dno je običajno razdeljeno na 4 glavne plasti. Poleg več plasti mišic je ligamentni in tetivni aparat zelo pomemben pri stabilizaciji položaja medeničnega dna, ki topografsko tvori več ravni podpore za medenične organe.
Prvi sloj predstavlja peritonej, ki pokriva stene medenice in delno medenične organe. Druga plast je medenična fascija - fibromuskularno tkivo, ki sega od stranskih sten medenice in obdaja medenične organe, ki fiksira medenične organe in stabilizira njihov položaj. Posebnost medenične fascije je, da je v njeni strukturi poleg kolagena in elastana veliko število dolgih valovitih gladkih mišičnih celic, ki zagotavljajo kontraktilnost medeničnega dna. Kardinalne vezi, ki pritrjujejo maternico na stene medenice, so okrepljene s kolagenom, ki je del sten arterij in ven. Naslednja plast se imenuje "medenična diafragma" in jo predstavljajo močne progaste mišice, med katerimi so levator ani in kokcigealne mišice. Mišica levator ani (m. levator ani) in mišica coccygeus, ki se povezujeta s podobnimi mišicami na nasprotni strani, tvorita medenično dno. Sestavljena je iz sramne (m. pubococcigeus) in iliokokcigeus (m. ileococcygeus) mišice. Pubococcygeus mišica se začne od zadnje površine telesa sramne kosti in sprednjega dela tetivnega loka mišice levator ani (arcus tendineus levator ani). Slednja je gosta vezivnotkivna struktura, ki se razteza od pubisa do sedičnega grebena in poteka poleg mišice obturator internus. Pubococcygeus mišica je usmerjena vodoravno in tvori urogenitalni hiatus. Skupina majhnih mišic, ki so del pubococcygeusa, sega od sramne kosti do sečnice, vagine in danke. Te mišice ločimo na puborektralne (m. pubourethralis), pubovaginalne (m. pubovaginalis) in puborektalne mišice (m. puborectalis). Sečnični del sodeluje pri tvorbi zunanjega sečničnega sfinktra, vaginalni in analni del pa tvorita mišično steno nožnice in zunanjo zapiralko anusa. Zadaj se mišica pubococcygeus pritrdi na kokciks. Stranski, tanjši del mišice levator ani se imenuje iliococcygeus mišica. Izhaja iz tetivnega loka mišice levator ani in ishialnega grebena. Sakralna mišica se nahaja na sprednji površini sakrospinoznega ligamenta (lig. sacrospinosus). Mišična vlakna nasprotnih strani se združijo in tvorijo rektokokcigealni ligament. Ta srednji šiv med trtico in danko je platforma, na kateri ležijo medenični organi. V stoječem položaju je ta mišični predel v vodoravni ravnini in drži danko in zgornji 2/3 nožnice. Oslabitev mišice levator ani povzroči povešanje mišičnega področja. V tem primeru je urogenitalni hiatus deformiran, povečan in vodi do prolapsa medeničnih organov. Urogenitalna ali urogenitalna diafragma povezuje spodnje veje sramnih kosti v obliki mostu s kitnim središčem presredka. Urogenitalna diafragma, ki pokriva urogenitalni hiatus, ima na distalnem delu vagine podoben učinek sfinktra; poleg tega, ker je pritrjen na progaste periuretralne mišice, sodeluje pri zadrževanju urina. V središču medenične diafragme je levator foramen (hiatus), skozi katerega sečnica, nožnica in rektum izstopajo iz medenične votline. Najnižjo plast medeničnega dna predstavljajo strukture, ki tvorijo urogenitalni in anorektalni trikotnik, med katerima konvencionalna meja poteka med gomolji ishialnih kosti. V urogenitalnem trikotniku je perinealna membrana, ki jo predstavlja globoka prečna perinealna mišica. Mišice spolnih organov se nahajajo zunaj - bulbospongiosus, ischiocavernosus in površinske prečne perinealne mišice. Anorektalni trikotnik vsebuje analni sfinkter, ki se posteriorno povezuje z analno-kokcigealnim ligamentom in se spredaj združi s površinsko prečno perinealno mišico. Zunanjost medeničnega dna pokriva koža vulve in presredka.

Insuficienca mišic medeničnega dna (PFMI) in genitalni prolaps (PG) sta aktualna klinična in kirurška problema sodobne ginekologije, ki se po podatkih domačih in tujih avtorjev pojavlja pri do 38,9 % žensk, v strukturi ginekoloških posegov pa kirurški posegi. popravek PG je na tretjem mestu po benignih genitalnih tumorjih in endometriozi (Kompleksna diagnoza odpovedi mišic medeničnega dna po vaginalnem porodu. Tema disertacije in povzetka na Višji atestacijski komisiji 14.00.01, kandidat medicinskih znanosti Ziganshin, Aidar Mindiyarovich).

Običajno je moč in elastičnost struktur medeničnega dna zadostna za podporo medeničnih organov tudi pri povečanju intraabdominalnega tlaka v fiziološki normi.

Disfunkcija dveh strukturno povezanih tkiv - mišičnega in vezivnega tkiva - vodi do oslabitve ali NMTD in nato do dekompenzacije, proti kateri se manifestira prolaps.

Po nekaterih podatkih je pred pojavom NMTD oslabitev mišične komponente, po drugih pa gre za prirojeno anomalijo vezivnotkivne strukture ali vezivnotkivno displazijo (CTD), ki je pomembnejša od porodne travme.

Tradicionalno je bil razvoj genitalnega prolapsa povezan s težkim fizičnim delom, dvigovanjem uteži, med katerim se močno poveča intraabdominalni tlak, ki "potisne" maternico ven. Dejavnik tveganja sta tudi prekomerna telesna teža in debelost, pri čemer višji kot je ITM, večja je verjetnost potrebe po kirurškem zdravljenju in neučinkovitosti konzervativnih (nekirurških) ukrepov.

Vendar pa velika večina znanstvenikov še vedno pripisuje pomembno vlogo nosečnosti in porodu pri razvoju prolapsa. Tveganje za prolaps je bistveno večje pri porodnicah, njegova stopnja pa je povezana s številom prolapsov in zapletov, povezanih z nosečnostjo in porodom, vključno s kirurškimi pripomočki med porodom, hitrim porodom, razpokami presredka, porodom velikega ploda, itd.

Nedvomno pomemben dejavnik, ki vnaprej določa nastanek prolapsa medeničnih organov, se šteje za napako v vezivnem tkivu, ki tvori ligamente podpornega aparata medeničnih organov. To mnenje potrjuje dejstvo, da genitalni prolaps prizadene tako nosečnice in ženske, ki so imele en porod brez zapletov, kot tudi moške. Oslabelost medeničnih mišic je eden od vzrokov stresne urinske inkontinence pri močnejšem spolu.

Znano je tudi, da so bolezni vezivnega tkiva, kot je Marfanov sindrom in nekatere bolezni živčnega sistema, povezane z genitalnim prolapsom, ki se razvije predvsem v mladosti. Nekateri avtorji menijo, da je nezmožnost medeničnega dna vrsta kile, kar kaže, da je verjetnost za nastanek prolapsa večja pri ženskah s kilami drugih lokacij.

Torej, NMTD in njegove posledice - prolaps genitalij in oslabitev mišic sečnice - so bili in ostajajo pereč problem v ginekologiji in urologiji. Zato je pomembna naloga ustrezno preprečiti disfunkcijo medeničnega dna in pravočasno sprejeti ukrepe za preprečevanje oslabelosti mišic v tem predelu.

V 50. letih 20. stoletja je ameriški ginekolog Arnold Kegel, ki je delal z bolniki z urinsko inkontinenco, opazil, da ženske z razvitimi perinealnimi mišicami trpijo za to boleznijo v veliko manjšem obsegu. Nadaljnje klinične študije in opazovanja so mu omogočila sklep, da je potrebno trenirati mišice medeničnega dna. Kegel je razvil tako imenovane »Keglove vaje« in postal avtor izuma »Keglovega perineometra«, s katerim lahko merimo vaginalni pritisk.

Kegel je priporočal izvajanje trikrat na dan po 20 minut ali skupno 300 stiskov na dan. Torej, če pomnožite 60 minut s 60 sekundami, dobite 3600 sekund, če pa jih delite s 300 kontrakcijami, dobite 12-sekundni cikel. V svojih delih zdravnik shematično definira "časovni pritisk" v obliki sinusov in ugotavlja, da se v končni fazi zdrave kontrakcije "podaljšajo". Tako lahko z uporabo preproste aritmetike sklepamo, da misli na 6-sekundne kontrakcije.

Ali je možno medenično dno »pretrenirati« v tistem stanju, ko nastopi šibkost zaradi prenapora? Muskulatura medeničnega dna je vrsta prostovoljne prečno-progaste mišice, torej je primerna za zavestno vadbo in zanjo veljajo vsi principi in metodologija vadbe mišične moči in vzdržljivosti. Mišična napetost se pojavi po visokointenzivni vadbi za moč (na primer z velikimi utežmi), ko so kompenzacijske sposobnosti telesa presežene ali če ni ustreznega počitka med treningi.

Tukaj so priporočila uradne medicine za treniranje mišic medeničnega dna: »Za izboljšanje splošne mišične moči in moči se sedečim, bolnim ali starejšim osebam priporoča 1 do 2 niza po 8 do 12 vnaprej določenih ponovitev vaj, z 8 do 10 ponovitvami. vaj na sejo, s frekvenco 2- do 3-krat na teden." (Can Urol Assoc J. 2010, december; 4(6): 419-424., PMCID: PMC2997838) To pomeni, da se za izboljšanje splošne mišične moči in vzdržljivosti priporoča šibkim ali starejšim ljudem, da izvedejo 1-2 niza 8-12. glede na ponovitve, 8 -10 vaj na sejo, s frekvenco 2-3 krat na teden. Kot lahko vidite, tukaj ne govorimo o "visoko intenzivnem treningu moči" in pojav šibkosti zaradi preobremenitve v tem primeru je malo verjeten.

Učinkovitost treninga mišic medeničnega dna je do danes potrdilo veliko število neodvisnih znanstvenih študij (PMID: 15791633; PMID: 23076935) in druge.Nekatere ocene sploh ne razpravljajo o smiselnosti uporabe treninga, ampak govorijo o izbiro najučinkovitejšega pristopa za to (PMCID: PMC2997838).
Maria Khavkina

Izraz "šibkejši spol" se ni pojavil zato, ker ženska ne more nositi težkih bremen, ampak zaradi težav, ki sledijo. Samo z vidika anatomije bi bilo pravilneje, da nas ne imenujemo šibkejši spol, ampak "šibko dno". Medenično dno. Pri ženskah se medenična diafragma razširi okoli materničnega vratu (glejte sliko). To pomeni, da mehur, maternica in jajčniki NIMAJO mišične podpore od spodaj. Medtem ko je pri moških med mišicami in fascijo tesna povezava, kar je logično: nimajo materničnega vratu in nadaljevanja v obliki vagine.
Ne le ta viseča mreža za mišice, ampak tudi vezi so odgovorne za to, da so organi na svojih mestih in normalno delujejo. Z njihovo pomočjo so maternica, jajčniki, jajčniki in drugi izdelki pritrjeni na medenične kosti.

Da bi razumeli razliko med lastnostmi mišic in ligamentov, si predstavljajte napihljiv balon in plastično vrečko: ena je elastična in se lahko razteza in krči, druga se lahko samo razteza.

Zato je vredno upoštevati, da Keglove vaje in drugi sistemi za krepitev intimnih mišic ciljajo posebej na mišice. Niso sposobni vrniti vezi na prvotno dolžino in moč.
Takoj, ko zgornja nosilna struktura izgubi svojo elastičnost, se začne proces prolapsa notranjih organov ali prolaps.

To sploh ni usodno in niti ni bolezen, lahko pa zastrupi življenje. Obstaja bolečina v spodnjem delu hrbta, bolečina v trebuhu ali občutek teže tam; težje je doseči orgazem, poleg tega lahko ženske med seksom občutijo bolečino.

Mimogrede, zrak, ki vstopa v nožnico med intimnostjo ali vadbo, je eden od znakov, da so mišice medeničnega dna začele oslabeti (če se to zgodi ne le med ovulacijo, ampak skozi celoten ciklus). Moti se cikel, pojavijo se težave z zanositvijo ...
Postopoma se zaradi premaknjenih organov začne urinska inkontinenca, takoj ko kihnete ali zakašljate. Druga težava so plini v črevesju in možnost, da jih ob nepravem času ne moremo zadržati. In obratno, muči me zaprtje... Takrat nekaj vztrajno ovira nožnico, v zadnjih fazah prolapsa pa nožnica popolnoma izpade.
Mimogrede, o tem ni običajno govoriti. Na eni izmed spodnjih povezav najdete članek, ki priznava, da je zdravje žensk, vsa ta nevšečnost, »kultura molka«...
Zakaj pride do opustitve? Mislim, da se je vse začelo, ko se je človek v evoluciji postavil na dve nogi. Sesalci hodijo po štirih okončinah, obremenitev njihovega medeničnega dna pa je razporejena drugače kot pri homo sapiensu.

V medicinski literaturi so navedeni naslednji dejavniki:

– prirojena displazija vezivnega tkiva. Sumljivi so ljudje s strijami na koži, krčnimi žilami, nagnjenostjo k modricam, diastazo rektus abdominis mišice, pa tudi popkovno kilo in hipermobilnostjo sklepov.

- nadstropje. Iz zgornjih anatomskih podatkov vemo, da je pri ženskah medenična diafragma oslabljena v sprednjem delu. Zato je naš odstotek prolapsa večji kot pri moških.

– nosečnost in porod. Tu gre spet za ženske in tukaj je čista fizika: eno je držati majhno maternico, nekaj povsem drugega je obvladovati težo otroka, plodovnico, posteljico do devetega meseca ... Med porodom, da bi se da se maternični vrat odpre, se morajo mišice še bolj raztegniti.

– debelost. Odvečna teža ni samo maščoba pod kožo, ampak tudi okoli notranjih organov, tako imenovana visceralna maščoba. To je tudi dodatna obremenitev za medenično dno in vsaj zato je pomembno, da spremljate svojo težo.

- sedeči življenjski slog. Tkiva nimajo hrane in oslabijo.

– pomanjkanje estrogena. Pojavi se na primer kot posledica "norega sušenja" ali med menopavzo. Brez dovolj estrogena naša telesna tkiva izgubijo elastičnost. Po različnih študijah se v starosti pojavnost prolapsa genitalij pri ženskah pojavi v 50-75% primerov.

– sistematično zvišanje intraabdominalnega tlaka. Lahko je posledica kroničnega zaprtja, kašlja zaradi bronhitisa ali astme ter rednega fizičnega stresa zaradi trdega dela in dvigovanja težkih predmetov.

Več o intraabdominalnem tlaku.
Ustvarjeni smo tako, da ni pomembno, ali nosimo vrečo krompirja ali izvajamo mrtvi dvig, se povečuje. Sistematično delo s težkimi utežmi počasi, a zanesljivo iztisne mišice medeničnega dna in raztegne vezi, na katere so pritrjeni organi.

Nošenje odraščajočih otrok v naročju prav tako ustvarja tveganje za prolaps. V študiji “Učinki hitrosti hoje in tehnik nošenja na intraabdominalni pritisk pri ženskah” (Coleman TJ, Hamad NM, Shaw JM, Egger in drugi) so bili senzorji ženskam nameščeni intravaginalno. Naprave so zabeležile, da hitrost hoje in nošenje dojenčka v naročju močno spremeni intraabdominalni tlak.

Samo ne sprašujte me: "Zakaj torej ne bi zdaj vzgajal otrok?" - to ni vprašanje zame, ampak za Stvarnika: postavil nas je na dve nogi, dal nam šibko diafragmo, organiziran porod in otroke, ki jih za razliko od sesalcev nosimo v rokah - kje je pravica?
In ali obstaja varna teža za zdravje žensk?

To vprašanje sem zastavila ameriški fizioterapevtki Lynn Schulte, ki se ukvarja tudi z rehabilitacijo medeničnega dna po porodu. Po njenem mnenju je v idealnem primeru dovolj, da ženska dela z lastno težo, pri čemer se popolnoma izogiba utežem in palicam.

Avtor druge različice, o tem, da to ni več kot 5 kg (+/-, odvisno od posameznih značilnosti ženske), nisem mogel izvedeti. Toda ta pogled temelji na dejstvu, da so mišice medeničnega dna sposobne vzdržati težo odraščajočega otroka, amnijske tekočine in posteljice med nosečnostjo, to je okoli 5 kg.

In v drugi analizi je bil prolaps materničnega vratu ugotovljen pri ženskah v rodni dobi, katerih delo je vključevalo nošenje uteži 20 kg ali več, v primerjavi s kontrolno skupino lahkih bremen.

Medeničnega dna pri ženskah ne "tresejo" ne le uteži in nihanje trebuha, ampak tudi vrste telesne dejavnosti, pri katerih morate teči in skakati. Po statističnih podatkih dekleta v različnih stopnjah trpijo zaradi urinske inkontinence, odvisno od vrste dejavnosti - košarka, atletika itd. Še več, tisti, ki igrajo golf, te težave sploh nimajo, tistim, ki se ukvarjajo s skoki na trampolinu, pa gre preko strehe – do 80 %.

Te informacije so moteče: nenadoma ugotoviti, da z lastnimi rokami tlakujete pot disfunkciji medeničnega dna, ko ste mislili, da vodite zdrav življenjski slog in vzbujate občudovanje s svojimi atletskimi oblikami ... Kot obrambno reakcijo so daj mi primer punc, ki jih poznam in delajo v fitnesu z utežmi, pa so vse ok. Verjamem! Samo prolaps notranjih organov ni hipni proces, verjetnost in hitrost njegovega nastanka je odvisna od kombinacije več dejavnikov: genetske moči vezivnega tkiva, števila nosečnosti, porodov in poškodb pri njih, obremenitve, ki pada. na telo...

Trenutek resnice bo menopavza, ko se bodo naši telesni viri zmanjšali. Ena od številnih raziskav o tem problemu navaja, da bo razširjenost prolapsa ženskih organov v prihodnosti še večja zaradi podaljševanja pričakovane življenjske dobe žensk.
Kaj storiti s temi informacijami - vsak od nas se bo odločil sam. Ko so na eni strani lestvice sodobni lepotni standardi, na drugi pa zdravje žensk in udobno staranje, je pomembno, da se odločimo ozaveščeno.

Mimogrede, tudi o tem obstajajo študije: mlade neporodne ženske so prosili, naj ocenijo svoje znanje o medeničnem dnu. Skupaj 93 % žensk se ni zavedalo zgradbe lastnega telesa in tveganja za razvoj genitalnega prolapsa. Zato je v našem interesu, da informacij ne zaničujemo.

Skrb za ženske, Tatyana Gshvend za promama.info

Presredek je mehko tkivo, ki se nahaja na izstopu iz male medenice. Sprednja meja tega območja je spodnji rob symphysis pubis, zadaj je vrh kokciksa, na straneh pa so ishialne tuberozitete. Mišice v presredku tvorijo medenično dno in igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju fiziološko pravilnega položaja ženskih reproduktivnih organov. Mišice medeničnega dna so prekrite s posebnimi membranami - fascijo. Perinealne mišice obdajajo sečnico, vagino in danko. Zmanjšanje tonusa mišic medeničnega dna je lahko eden od razlogov za razvoj urinske inkontinence.

Mišične plasti

Običajno obstajajo tri plasti perinealnih mišic.

Prva plast. Neposredno pod kožo in površinsko fascijo so naslednje mišice:

• gobasto-čebulast;
• prečno površinsko;
• ischiocavernosus.

Njihove tetive se povezujejo vzdolž srednje črte v ustreznem središču presredka, ki ga imenujemo tudi presredkovno telo. Ischiocavernosus mišica izvira iz ischiuma in pokriva kožo klitorisa. Spongiobulbous mišica se nahaja v predelu čebulice vestibuluma nožnice (to je anatomska tvorba, ki se nahaja na dnu velikih in malih sramnih ustnic) in vstopa v tetivno središče perineuma. Površinska prečna mišica prehaja od ishialne tuberoze do perinealnega telesa.

Drugi sloj. Pod površinskimi mišicami je urogenitalna diafragma, ki igra vlogo zaklepnega aparata za nožnico in sečnico. Ta anatomska tvorba je zlita fascija, raztegnjena med sramnimi kostmi, kot tudi globoka prečna mišica, ki je v njih. Slednji poteka od spodnjega roba simfize pubis in vstopi v kitno središče vagine. Rektalni sfinkter se nahaja v analnem predelu. Njegove mišice se nahajajo okoli tega končnega segmenta prebavnega trakta in vstopajo v perinealno telo.

Tretji sloj. Najgloblje v presredku je mišica, ki dviguje anus in krepi zadnjo steno nožnice. To je tretja plast mišic, ki ima vodilno vlogo pri vzdrževanju medeničnih organov. Mišica, ki dviguje ani, je sestavljena iz naslednjih treh delov.

1. Pubococcygeus mišica. Pokriva genitalno odprtino skupaj z organi, ki potekajo skozi njo.
2. Iliococcygeus mišica. Nahaja se v srednjem delu mišice, ki dviguje anus.
3. Ischiococcygeus mišica. Sestavlja zadnji del mišične kupole.

Osnove vseh mišic spredaj so pritrjene na vodoravno vejo sramne kosti in sramno simfizo (njeno notranjo površino). Zadaj so pritrjeni na ischium, ob straneh - na tetivni lok.