Število ekstraokularnih mišic. Anatomija zunanjih mišic očesa

7-06-2012, 14:35

Opis

Mišični aparat očesa predstavlja 6 mišic: štiri ravne črte - zgornja, spodnja, medialna, stranska in dve poševni - zgornja in spodnja. Izhodišče vseh naštetih ekstraokularnih mišic, razen spodnje poševne, je vrh orbite, kjer se mišice zlijejo v gost tetivni obroč, ki se nahaja okoli optičnega foramna in medialnega dela zgornje orbitalne fisure. Vse rektusne mišice v obliki ravnih širokih trakov so usmerjene spredaj, do mesta njihove pritrditve. Vse štiri mišice rectus oculi se postopoma razhajajo in tvorijo tako imenovani mišični lijak. Koncept mišičnega lijaka ima pomembno vlogo pri topografiji orbite in pri diferencialni diagnozi patoloških procesov v orbiti, zlasti tumorjev, ki dajejo različne simptome in različno prognozo glede na lokacijo znotraj ali zunaj lijaka (slika 2).

Slika 2.
Lokacija zunanjih očesnih mišic v orbiti. Mišični lijak. Optični živec poteka med divergentnimi mišicami vzdolž osi mišičnega lijaka. 1 - tetivni obroč Zinna (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - m. obliqus superior; 3 - kraj njegovega prehoda skozi blok; 4 - m. rectus superior; 5 - m. obliquus inferior; 6 - m. rektus lateralis; 7 - m. spodnji rektus; 8 - m. rectus medialis (brez Beninghoff, 1957).

S perforacijo Tenonove kapsule v višini ekvatorja očesa se mišice pritrdijo na zrklo s širokimi kitami, ki se prepletajo v beločnico.

Zgornja poševna mišica se začne, tako kot rektusne mišice očesa, v globini orbite, vendar zunaj Zinnovega obroča, v njegovi neposredni bližini, in je usmerjen vzdolž superomedialne stene orbite, do spina trochlearis. Mišica izgleda kot okrogla vrvica. Ko gre skozi blok, se močno zoži, po izhodu iz bloka se ponovno zgosti in obrne posteriorno navzven. Poteka med zrklom in zgornjo rektusno mišico in je pritrjena za ekvatorjem v zgornjem zunanjem kvadrantu.

Spodnja poševna mišica izvira ločeno od vseh drugih mišic, iz notranje kostne stene orbite, gre navzdol navzven, obkroža zrklo med spodnjo steno orbite in spodnjo rektusno mišico, se dvigne navzgor in se pritrdi na beločnico za ekvatorjem v isti zunanji kvadrant kot zgornji.

Mišice očesnega zrkla so glede na svojo funkcijo razdeljene na tri pare antagonistov, ki delujejo neposredno v nasprotnih smereh:

- medialni in lateralni rektus- obrnite oko navznoter in navzven;

- zgornji in spodnji ravni- dvignite in spustite zrklo;

- poševne mišice- prenašati rotacijske gibe očesa.

Vendar Le zunanja in notranja ravna mišica sta čisti antagonisti, vrtijo oko v vodoravni ravnini, ne glede na začetni položaj zrkla. Preostale mišice delujejo kot čisti antagonisti le v abdukcijskem položaju, ko orbitalna os in anatomska os očesa sovpadata. V neposredni smeri pogleda, ko sta anatomska os orbite in os očesa pod kotom 25 - 27 stopinj, so mišična dejanja bolj zapletena:

- spodnja ravna mišica spusti zrklo navzdol, ga pripelje navznoter, nagne njegov navpični meridian navzven.

- zgornja ravna mišica dvigne zrklo navzgor, ga pripelje navznoter, nagne navpično os očesa navznoter.

- spodnja poševna mišica dvigne oko navzgor, ga odmakne, nagne navpični meridian navzven.

- zgornja poševna mišica spusti zrklo navzdol, ga umakne, nagne navpično os očesa navznoter.

Poleg tega tonus rektus očesnih mišic teži k temu, da zrklo potegne nazaj, obe poševni mišici pa spredaj.

Tako celoten mišični sistem očesa je v zelo fino reguliranem ravnotežju.

Zgornje in spodnje veke zaščitite zrklo od spredaj in zaradi svojih utripajočih gibov, ki spodbujajo enakomerno porazdelitev solz, jo ščitijo pred izsušitvijo.

Veke uravnavajo količino svetlobe, ki vstopa v oči. Refleksno zapiranje vek nastane kot odgovor na vpliv mehanskih, vidnih oz
zvočne dražljaje. Refleksno premikanje očesa navzgor (Bellov fenomen) pri zapiranju vek ščiti roženico pred tujki in izsušitvijo roženice med spanjem.

Oblikujejo se robovi vek palpebralna fisura(rima palpebrarum). (Slika 3).

Slika 3. Struktura vek.
Sagitalni prerez skozi obe veki, veznično vrečko in sprednjo zrklo.
1 - supreorbitalni rob čelne kosti; 2 - orbitalna maščoba; 3 - levator musculus palpebrae superior; snopi njegovih kitnih vlaken prodrejo z leve skozi krožno mišico vek v kožo; 4 - tetiva m. rectus superior. Zrklo: 5- beločnica; 6 - veznica zgornjega forniksa - zgornja prehodna guba; 7 - roženica; 8 - konjunktiva spodnjega forniksa; 9 - tetiva m. spodnji rektus; 10 - odsek spodnje poševne mišice; 11 - spodnji orbitalni rob kosti zgornje čeljusti; 12 - orbitalna maščoba; 13 - tarsoorbitalna fascija - septum orbitale; 14 - hrustanec spodnje veke; 15 - konjunktiva hrustanca spodnje veke; 16 - konjunktiva hrustanca zgornje veke; 17 - hrustanec zgornje veke; 18 - m. orbicularis palpebrarum (po M. L. Krasnovu, 1952).

Meja zgornje veke poteka vzdolž obrvi, spodnje veke vzdolž spodnjega roba orbite. Obe veki sta na vogalih palpebralne fisure povezani z notranjim in zunanjim ligamentom (l.palpebrale mediale et laterale). Širina in oblika palpebralne fisure se običajno razlikujeta: vodoravna dolžina pri odraslem je 30 mm, višina se giblje od 10 do 14 mm, rob spodnje veke ne doseže limbusa za 0,5-1 mm, rob zgornje veke pokriva limbus za 2 mm. Zunanji rob palpebralne fisure je oster, notranji rob je zaobljen v obliki podkve. Slednje omejuje prostor, imenovan solzno jezero, v katerem se nahajata solzno meso (caruncula lacrimalis) – majhen rožnat tuberkel, ki ima strukturo kože z žlezami lojnicami in znojnicami ter polmesečeva guba (plica semilunaris) zadebeljene sluznica, ki je zametek tretje veke. Prosti robovi vek, debeli približno 2 mm, se tesno prilegajo drug drugemu. Ločijo sprednja, zadnja rebra in intermarginalni prostor. Na sprednjem, bolj zaobljenem rebru rastejo trepalnice (75-150 kosov), v čebulice katerih se odpirajo izločevalni kanali Zeissovih lojnic. Med trepalnicami so modificirane Mollove žleze znojnice. Izločevalni kanali meibomskih žlez se odpirajo v intermarginalni prostor, katerega maščobni izloček podmazuje robove vek in jih pomaga tesniti. Na notranjem kotu očesa, tj. ob solznem jezeru se intermarginalni prostor zoži in preide v solzne papile(solzni papili). Na vrhu vsakega od njih je solzna točka - odprtina, ki vodi v solzni kanal. Premer solzne odprtine z odprtimi vekami je 0,25 - 0,5 mm. Veke so sestavljene iz dveh plošč: zunanja plošča je sestavljena iz kože z mišicami, notranja - iz hrustanca (tarzus) in hrustančne veznice, ki je tesno spojena z njo.

Koža vek je zelo tanka, nežen, reven z maščobnim tkivom, ohlapno povezan s spodnjimi tkivi. Na površini kože zgornje veke je globoka orbitalno-palpebralna zgornja guba, na spodnji - orbitopalpebralna spodnja guba. Prvi se nahaja tik pod zgornjim robom orbite in je posledica tonusa sprednjega kraka mišice dvigalke, pritrjene na zadnjo površino kože. Tankost in lahek premik kože vek glede na spodnje tkivo sta dobra pogoja za izvedbo plastične kirurgije. Toda v zvezi s tem koža zlahka nabrekne z lokalnim vnetjem, vensko stazo, številnimi splošnimi boleznimi, krvavitvami in podkožnim emfizemom.

Gibljivost veke zagotavljata dve skupini antagonističnih mišic: mišica orbicularis oculi in levator veli do (m. levator palpebrae superior in m. tarsalis inferior).

Krožna mišica veke- m.orbicularis oculi, s. palpebrarum, v katerem ločimo palpebralni, orbitalni in solzni del. Orbikularna mišica sodeluje pri spuščanju zgornje veke in zapiranju palpebralne fisure. Palpebralni del se nahaja znotraj samih vek in ne sega čez njihove robove. Mišična vlakna zgornje in spodnje veke so vtkana v gost medialni ligament. Po opisu polkroga vzdolž vsake veke so temporalno pritrjeni na zunanjo komisuro (lateralni ligament) vek. torej dva polmeseca na vsaki veki. Ko se palpebralni del skrči, pride do mežikanja in rahlega zapiranja vek, kot v sanjah. Mišična vlakna, ki potekajo vzdolž roba vek med koreninami trepalnic in izločevalnimi kanali meibomskih žlez, sestavljajo ciliarno mišico ali Riolanovo mišico (m.ciliaris Riolani), katere krčenje spodbuja izločanje meibomskih žlez. , kot tudi tesno prileganje robov vek zrklu. Orbitalni del: vlakna izhajajo iz medialnega ligamenta in iz frontalnega segmenta maksile ter potekajo po periferiji palpebralnega dela orbikularne mišice. Mišica ima pogled na široko plast, ki sega čez robove orbite in se povezuje z obraznimi mišicami. Po opisu celotnega kroga je mišica pritrjena blizu svojega izvora. Ko se ta mišica skrči, skupaj s kontrakcijo palpebralnega dela, so veke tesno zaprte.

Solzni del mišice orbicularis oculi(Hornerjeva mišica) je predstavljena z globokim delom mišičnih vlaken, ki se začnejo nekoliko zadaj od zadnjega grebena solzne kosti (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Nato gredo za solzno vrečko in se vpletajo v palpebralna vlakna orbikularne mišice, ki prihajajo iz sprednjega solznega grebena. Zaradi tega je solzna vrečka obdana z mišično zanko, ki pri krčenju in sproščanju med utripajočimi gibi bodisi razširi ali zoži lumen solzne vrečke. Absorpcijo in gibanje solzne tekočine vzdolž solznih kanalov olajša tudi krčenje tistih snopov solznih mišic, ki pokrivajo solzne kanalčke.

Sodeluje pri dvigovanju zgornje veke in odpiranju palpebralne fisure progasta- m.levator palpebrae superior in gladka mišica- zgornje in spodnje tarzalne ali Müllerjeve mišice. V spodnji veki ni mišice, podobne dvigalki. Funkcijo dviga spodnje veke opravljata šibko izražena mišica (m. tarsalis inferior) in spodnja rektusna mišica očesa, ki daje dodatno tetivo debelini spodnje veke.

M. levator palpebrae superior - začne se v globini orbite, kjer na vrhu odstopi od kitnega obroča (annulus tendineus communis) skupaj z rektusnimi mišicami zrkla, je usmerjen pod streho orbite spredaj in na Raven supraorbitalnega roba prehaja v široko kito, ki se pahljačasto razhaja in razdeli na tri oddelke. Sprednji del tetive v obliki tankih snopov vlaken prehaja skozi tarzo-orbitalno fascijo in orbikularno mišico, se pahljačasto razhaja in se združi s subepitelno plastjo kože vek. Zadnji del prodre v zgornji forniks veznice in se tu pritrdi. Srednje - najmočnejši(Müllerjeva mišica) je pritrjena vzdolž zgornjega roba hrustanca po celotnem njegovem nadaljevanju. Po svoji strukturi je Müllerjeva mišica mrežasta, le del njenih mišičnih snopov se približuje pravokotno na rob hrustanca, prodira med vlakna levatorja in jih ponekod spremlja do zgornjega roba hrustanca. V tem primeru je tetiva levatorja ločena z gladkimi mišičnimi vlakni. Drugi del vlaken se približuje v poševni smeri. Tretji tvori dobro definiran prečni žarek, prepletena z aponeurozo levatorja. Takšen stik z aponeurozo levatorja ne zagotavlja le dviga, ampak tudi preprečuje gubanje veke. Stranske veje tetive levatorja jo pritrdijo na periorbito. Krčenje mišice vodi do hkratnega dviga kože, tarzalne plošče in konjunktivnega forniksa navzgor. Glavna mišica je mišica, ki dvigne zgornjo veko, pomožna mišica, ki leži pod njo, je Müllerjeva mišica, pri pogledu navzgor pa sprednji in zgornji rektus. Müllerjevo mišico inervira simpatični živec, preostala dva dela pa tretji par (okulomotorični živec).

Ko se krči palpebralni del mišice orbicularis oculi izvaja se mežikanje in rahlo stiskanje vek. Elektromiografsko je bilo ugotovljeno, da med hotenimi utripajočimi gibi mišica, Mišica levator palpebrae superioris in orbicularis delujeta recipročno: aktivnost enega spremlja pasivnost drugega. Če se zgornja veka počasi spušča, se ne zmanjša samo aktivnost mišice dvigalke, ampak tudi antagonist (orbikularna mišica) ostane pasiven. Vendar pa je splošni mehanizem zapiranja vek bolj zapleten zaradi kombinirane povezave orbikularne mišice z obraznimi mišicami na eni strani in povrhnjico kože obraza na drugi strani. Zaradi teh povezav se veke pri zaprtju ne premikajo le navzgor in navzdol, temveč tudi v vodoravni smeri - navznoter, zlasti spodnja, ki ima pomembno vlogo pri gibanju solzne tekočine. Ko se veke zaprejo, se palpebralna fisura skrajša za 2 mm. Poleg tega ima vodilno vlogo v mehanizmu solzne drenaže globoki del palpebralnega dela orbikularne mišice.

Vezi vek

Medialni in lateralni ligamenti služijo kot glavni aparat, ki pritrjuje različne elemente veke na kostno steno orbite: robove vek samih, mišico orbicularis oculi, robove hrustanca in tarzo-orbitalno fascijo. Medialni ligament ima dva kraka: spredaj in zadaj. Prvi, v obliki močne kolagenske vrvice, ki jo tvori tetiva orbikularne mišice in se z njo spaja s kolagenskimi vlakni medialnih delov hrustanca in orbikularne fascije, poteka vodoravno pred solzno vrečko iz notranjega kota veke do sprednjega solznega grebena (zgornja čeljust). Vrvico je mogoče zlahka otipati in postane vidna, ko veznico potegnemo navzdol zaradi napetosti v notranjem ligamentu. Njegova zadnja noga se rahlo odcepi od vogala vek v obliki kite, se ovije okoli solzne vrečke od zunaj in zadaj ter se pritrdi na zadnji solzni greben solzne kosti. Tako medialni ligament pokriva solzno vrečko tako spredaj kot zadaj. Stranska vez veke je v primerjavi z notranjo slabo razvita in je le šiv s tetivnim mostom med zunanjimi deli krožne mišice zgornje in spodnje veke. Ligament je okrepljen s kolagenskimi vlakni, ki so vanj vtkana z zunanjih koncev hrustanca in tarzo-orbitalne fascije. Poteka tudi vodoravno od zunanjega kota vek do kostnega tuberkula zigomatične kosti - tuberculum orbitae, kjer se pritrdi 2-3 mm od roba orbite.

Hrustanec stoletja

Je plošča pollunarne oblike s koničastimi robovi (pri rezanju v intermarginalnem prostoru se zlahka loči na 2 plošči). Kolagensko tkivo, ki tvori to ploščo s primesjo elastičnih vlaken, se odlikuje po posebni gostoti hrustanca. Zato se je uveljavilo ime hrustanec, čeprav histološko tukaj ni elementov hrustanca. Koničasti konci hrustanca so med seboj trdno povezani s prepletom kolagenskih vlaken. Kolagenska vlakna, ki potekajo od robov hrustanca do medialnih in lateralnih ligamentov vek, pritrjujejo hrustanec na kostne stene orbite. Gostota hrustanca določa njegovo zaščitno "skeletno" funkcijo. Hrustanec sledi konveksni obliki zrkla. Dolžina hrustanca zgornje veke je 2 cm, višina 1 cm, debelina 1 mm, hrustanec spodnje veke je manjši, njegova višina je 5 mm. Sprednja površina je obrobljena z ohlapnim vezivnim tkivom, zadnja površina je tesno povezana z veznico.

Debelina hrustanca vsebuje spremenjeno žleze lojnice - Meibomian(na zgornji veki - 27-30, na spodnji - približno 20). Imajo alveolarno strukturo in izločajo maščobne izločke. Zelo kratki kanali alveolov se izlivajo v dolg skupni izločevalni kanal. Žleze so med seboj vzporedne in pravokotne na prosti rob vek ter zavzemajo celotno višino hrustanca. Odprtine kanalov se odpirajo pred zadnjim robom veke v obliki por. Izloček meibomskih žlez služi kot maščobno mazivo, ščiti robove vek pred maceracijo in preprečuje prelivanje solz čez rob vek ter tako spodbuja njihovo pravilno odtekanje.

Tako je hrustanec tako rekoč neposredno nadaljevanje tarzoorbitalne fascije, trdno povezan z orbitalnim robom. Ta septum (septum orbitae) popolnoma ločuje vsebino orbite od tkiv vek, kar preprečuje širjenje patoloških procesov globlje. Zadnja površina vek je prekrita z veznico, ki je tesno zraščena s hrustancem, zunaj pa tvori premični lok. Globok zgornji in plitvejši ter lahko dostopen spodnji lok.

Veznica je tanko, prozorno sluznico, ki v obliki tanke lupine pokriva celotno zadnjo površino vek (tunica conjunctiva palpebrarum), tvori globoke oboke (fornix conjunctivae superior et inferior) in prehaja v zrklo (tunica conjunctiva bulbi), ki se konča na limbusu. V konjunktivi vek pa je tarzalni del - tesno zraščen s spodnjim tkivom in mobilni - orbitalni del v obliki gube, ki prehaja na loke.

Konjunktivni hrustanec prekrit z dvoslojnim cilindričnim epitelijem in vsebuje vrčaste celice na robu veke in Henlejeve kripte na distalnem koncu hrustanca. Oba izločata mucin. Pod epitelijem je retikularno tkivo, tesno spojeno s hrustancem. Na prostem robu vek je sluznica gladka, vendar se že 2-3 mm od nje pojavi hrapavost zaradi prisotnosti papil.

Prehodna guba veznice gladka in prekrita s 5-6 plastnim prehodnim epitelijem, tudi z velikim številom vrčastih celic, ki izločajo mucin. Pod epitelijem je ohlapno vezivno tkivo, sestavljeno iz elastičnih vlaken, ki vsebuje plazmatke in limfocite. Konjunktiva se tukaj zlahka premika in tvori gube, ki olajšajo prosto gibanje zrkla.

Na meji med tarzalnim in orbitalnim delom v veznici so pomožne solzne žleze s, po zgradbi in funkciji podobni glavni solzni žlezi: Wolfring - 3 na zgornjem robu zgornjega hrustanca in še en pod spodnjim hrustancem ter v območju obokov - Krause. Število slednjih doseže 6-8 na spodnji veki in od 15 do 40 na zgornji veki. Krvni obtok vek izvajata dva sistema: sistem notranje karotidne arterije (veja a.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis in sistem zunanje karotidne arterije (anastomoze a.facialis in a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

Z nosne strani prodrejo v debelino obeh vek iz globine orbite. medialne palpebralne arterije veke- zgornji in spodnji (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - končne veje a.supraorbitalis. A.palpebralis lateralis sega od lateralne strani a.lacrimalis. V ohlapnem sloju vezivnega tkiva med mišično-kožnimi in tarzalno-vezničnimi ploščami veke so te medialne in stranske veje palpebralnih arterij usmerjene druga proti drugi, se združijo in tvorijo prečno nameščene arterijske loke: zgornji in spodnji (arcus tarseus sup. et. inf. ali arcus subtarsalis sup.et inf.). Oba arterijska loka potekata ob robovih veke, zgornji 1-2 mm od roba veke, spodnji 1-3 mm. V višini zgornjega roba hrustanca nastane drugi periferni lok ali arcus tarseus sup. Ni vedno izrazit na spodnji veki. Med perifernim in subtarzalnim lokom so navpične anastomoze z arterijami obraza. Vključuje tudi vaskularizacijo spodnje veke in okolice veje infraorbitalne arterije, ki izhaja iz maksilarne arterije (iz sistema zunanje karotidne arterije). Ti loki hranijo vsa tkiva vek. Večne žile sledijo arterijam in tvorijo dve mreži: površinsko in globoko. Anastomoz je bistveno več – z venami obraza in venami orbite. Ker v venah ni zaklopk, kri teče tako v vensko mrežo obraza in orbite kot skozi v.ophthalmica. superior, izlivanje krvi v kavernozni sinus (zato obstaja velika verjetnost okužbe, ki vstopi v lobanjsko votlino). Na poti v orbito prodrejo žile, ki odvajajo kri iz predela vek, tudi orbitalno mišico. Njegov spazem pri boleznih zrkla (scrofulosis) lahko povzroči otekanje vek.

Najpomembnejše anastomoze venske mreže vek- s solzno veno (v.lacrimalis) in s površinsko temporalno veno (v.temporalis superfacialis). Posebno pomembne so anastomoze z v. angularis, ki potekajo iz notranjega kota palpebralne fisure in anastomozirajo z v. ophthalmica superior.

Limfni sistem- mreža široko razvejanih limfnih žil v globoki in subtarzalni plasti. Obe mreži med seboj široko anastomozirata. Regionalna bezgavka, ki odvaja limfo iz zgornje veke, je preaurikularna, iz predela spodnje veke pa submandibularna.

Inervacija vek

Tretji in sedmi par kranialnih živcev sodelujeta pri motorični inervaciji vek.

Orbicularis oculi mišica- veja obraznega živca (VII par), njegova motorična vlakna zagotavljajo zapiranje vek. Obrazni živec ima mešano sestavo: vključuje motorična, senzorična in sekretorna vlakna, ki pripadajo intermediarnemu živcu, tesno povezana z obraznim živcem. Motorno jedro živca se nahaja v spodnjem delu ponsa na dnu IV ventrikla, ki se upogiba okoli jedra abducensnega živca, ki je lokaliziran zgoraj, tvori koleno (genu n. facialis) in izstopa na dnu možgani v cerebelopontinskem kotu. Nato skozi notranjo slušno odprtino vstopi v canalis facialis, v katerem naredi dva zavoja, da tvori genu in genu ganglion (geniculum et ganglium gen.). Iz ganglijskega vozla izvira veliki kamenčasti živec (n. petrosus major), ki prenaša sekretorna vlakna v solzno žlezo, ki se razteza od posebnega solznega jedra, sam obrazni živec pa zapusti kanal skozi foramen stilomastoideum in oddaja veje n na tej ravni. auricularis posterior et r. digastricus. Nato z enim samim deblom prodre v parotidno žlezo in se razdeli na zgornje in spodnje veje, ki dajejo več vej, vključno z mišico orbicularis oculi. Mišico, ki dvigne zgornjo veko, inervira okulomotorni živec (III par), le njen srednji del, tj. Müllerjeva mišica - simpatični živec.

Jedro okulomotornega živca ki se nahaja na dnu Silvijskega akvadukta. Okulomotorni živec zapusti lobanjo skozi zgornjo orbitalno razpoko, združuje simpatična (iz pleksusa notranje karotidne arterije) in senzorična vlakna (iz n.ophthalmicusa), prehaja skozi kavernozni sinus. V orbiti se znotraj mišičnega lijaka deli na zgornjo in spodnjo vejo. Zgornja, tanjša veja, ki poteka med zgornjo rektusno mišico in levatorno palpebralno mišico, ju inervira.

Senzorični živci do zgornje veke in kože čela prihajajo iz orbitalnega živca (n.ophthalmicus) 1. veje trigeminalnega živca, ki izstopa skozi zgornjo orbitalno fisuro in je razdeljen na tri glavne veje: n.lacrimalis, n. .frontalis et n.nasociliaris. N.frontalis ima pomembno vlogo pri inervaciji kože vek., v medialnem predelu zgornje veke, njene veje n.supraorbitalis et n.supratrochlearis segajo pod kožo. Orbitalni živec oskrbuje občutljivo inervacijo kože čela, sprednje površine lasišča, zgornje veke, notranjega kota očesa, zadnjega dela nosu, samega zrkla, sluznice zgornjega dela očesa. nosna votlina, čelni in etmoidni sinusi ter možganske ovojnice. Spodnja veka prejema občutljivo inervacijo iz n.infraorbitalis, ki sega od 2. veje trigeminalnega živca (n.maxillaris). Maksilarni živec izstopa iz lobanjske votline skozi okrogel foramen in inervira dura mater, kožo, hrustanec in veznico spodnje veke (razen najbolj notranjega in zunanjega kota palpebralne fisure), spodnjo polovico solznega mešička in zgornjo polovico nazolakrimalni kanal, koža sprednjega dela temporalne regije, zgornji del lica, krila nosu, pa tudi zgornja ustnica, zgornja čeljust (in zobje na njej), sluznice hrbta nosne votline in maksilarnega sinusa.

Članek iz knjige:

Očesne mišice so sestavljene iz progastih mišičnih vlaken. Njihova vloga je usklajevanje gibanja očesnega zrkla, da bi zagotovili najbolj jasno in jasno vizijo okoliškega sveta.
Obstaja več očesnih mišic:

Zgornja poševna;
Zgornji ravni;
Spodnja poševna;
Spodnji ravni;
Bočna ravna črta;
Medialna ravna.

Glede na ime vsake mišice je enostavno razumeti, na katerem območju se nahaja. Da bi mišična vlakna delovala usklajeno, so inervirana iz osrednjih struktur možganov. Za njegovo izvajanje se uporabljajo trije kranialni živci:

blok;
Okulomotor;
Navijalo.

Struktura očesnih mišic

Pet od šestih ekstraokularnih mišic (razen spodnje poševne) izvira iz annulus fibrosus, ki ima gosto strukturo in se nahaja okoli vidnega živca. Sprva se mišice gibljejo v obliki lijaka, katerega najširši del je usmerjen proti zrklu.

Nato premne mišice nadaljujejo svoje gibanje, medtem ko poševne mišice spremenijo smer in prečkajo poseben kostni blok.

Zunaj so snopi mišičnih vlaken pokriti s Tenonovo membrano, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Ta membrana delno prodre v oko, kar olajša gibanje očesa v različnih smereh.

Fiziološka vloga očesnih mišic

Glavna funkcija mišičnega sistema očesa je motor, ki vam omogoča, da se prilagodite preučevanju katerega koli predmeta. Da se žarki jasno fokusirajo in se informacije o tridimenzionalni sliki prenašajo v možgane, se mišična vlakna sinhrono skrčijo in pomagajo pri pridobivanju informacij o zunanjem svetu.
Za normalno delovanje mišičnega sistema morata biti izpolnjena dva pogoja:

Mišična vlakna morajo imeti normalno strukturo;
Tudi živčna vlakna, ki se povezujejo z mišicami, bi morala delovati normalno.

Po prenosu živčnega impulza iz osrednjih delov možganov se razširi vzdolž ustreznih vlaken in vodi do krčenja potrebnih mišic in sprostitve drugih. Posledično pride do potrebnega gibanja zrkla.

Video o strukturi očesnih mišic

Simptomi poškodbe očesnih mišic

S patološko poškodbo mišičnega sistema očesa se pojavijo naslednje manifestacije:

Diplopija, ki je povezana z oslabljenim binokularnim vidom;
(nehoteno gibanje zrkla), zaradi česar je zmanjšana sposobnost fiksiranja pogleda na eno točko;
Bolečina v predelu glave, ki jo povzroča stalni mišični krč.

Diagnostične metode za poškodbe očesnih mišic

Če obstaja sum na poškodbo mišičnega sistema očesa, je treba opraviti naslednje diagnostične postopke:

Preučevanje motorične aktivnosti očesa s sledenjem premikajočemu se predmetu.
Strabometrija, ki pomaga določiti stopnjo z merjenjem stopnje odstopanja od centralne osi.
Razjasnitev vrste strabizma, ko je eno od oči izmenično zaprto.
Ultrazvočna študija mišic in drugih sosednjih struktur.
CT, ki je bolj informativen kot .
Elektronevromiografija.

Na koncu velja še enkrat spomniti, da mišična vlakna delujejo usklajeno zaradi dobre inervacije, ki izvira iz treh virov (kranialni živci). Zaradi tega dela očesnih mišic in drugih očesnih struktur so žarki jasno fokusirani na območju makule. Ta pogoj mora biti izpolnjen, da bi na koncu dobili jasno in tridimenzionalno sliko predmeta. Ko se razvijejo kakršna koli odstopanja v delovanju mišičnega sistema, se pojavijo motnje vidne funkcije, za določitev obsega in narave katerih je potrebno opraviti diagnostično preiskavo s posebno opremo.

Bolezni mišičnega sistema očesa

Mišični aparat zrkla je najpogosteje podvržen naslednjim patologijam:

Miastenija gravis (šibkost mišičnega sistema);
Paraliza mišic, ki je povezana z organskimi poškodbami struktur centralnega živčnega sistema (cista, tumor, absces, kap).
Mišični krč, ki ga spremlja stalna mišična napetost zaradi vnetnih procesov;
Prirojene anomalije mišičnega sistema (aplazija, hipoplazija).

Gibanje vsakega zrkla zagotavlja krčenje šestih progastih (zunanjih, ekstraokularnih) očesnih mišic. Sem spadajo lateralna, medialna, zgornja in spodnja ravna mišica (oziroma m. rectus lateralis, m. rectus medialis, m. rectus superior, m. rectus inferior) ter zgornja in spodnja poševna mišica (m. obliquus superior itd.) .obliquus inferior).

Vse rektus in zgornje poševne mišice se začnejo v globini orbite iz skupnega tetivnega obroča, pokrivajo optični živec in oftalmično arterijo (a. ophthalmica), potekajo vzdolž sten orbite, prodrejo v vagino zrkla in prodrejo v beločnico. . Rektusne mišice so s pomočjo tetiv, ki se zraščajo z beločnico, pritrjene na štiri strani zrkla pred njegovim ekvatorjem. Zgornja poševna mišica se razteza čez hrustančni obroč trohleare (trochlea), ki je pritrjen na trohlearno foso (fovea trochlearis) ali trohlearno izboklino (spina trochlearis) na spodnji površini orbitalnega dela čelne kosti na meji zgornje in notranje stene orbite. Zgornja rectus mišica se nato obrne ostro nazaj in vstran, preide pod zgornjo rectus mišico in se pritrdi na beločnico na superolateralni površini zrkla za ekvatorjem (slika 1.1).

M. rectus inferior M. obliquus inferior

riž. 1.1. Zunanje mišice očesa, a - pogled na orbito od zgoraj; b - stranski pogled na orbito

Spodnja poševna mišica se začne od orbitalne površine čeljustne kosti, lateralno od fose solzne vrečke, poteka lateralno, nazaj in navzgor pod zrklom med spodnjo rektusno mišico in spodnjo steno orbite ter je pritrjena s kito. do beločnice na stranski površini zrkla za ekvatorjem med spodnjo rektus in lateralno rektus mišico. Spodnja poševna tetiva, ki se nahaja pod zrklom, je vzporedna z zgornjo poševno tetivo, ki se nahaja nad zrklom (glej sliko 1.1).

Zrklo drži v orbiti vezivnotkivna burza (Tenonova kapsula), ki je z ligamenti pritrjena na stene orbite in se lahko prosto vrti v vse smeri okoli treh osi: navpične, vodoravne in sagitalne.

Upoštevati je treba, da optične osi in osi orbit ne sovpadajo (slika 1.2), zato je rezultat krčenja zunanjih mišic očesa odvisen od začetnega položaja očesa. sl. 1.3 prikazuje različne učinke kontrakcije zgornje rektusne mišice, ki se pojavijo pri različnih začetnih položajih očesa v orbiti.

riž. 1.3.

oči (desno zrklo)

A- začetni položaj: oko gleda naravnost. Gibanje oči med mišično kontrakcijo: elevacija, addukcija, intarzija; b - začetni položaj: oko je abducirano. Gibanje oči med krčenjem mišic: dvig; V- začetni položaj: oko primaknjeno.

Gibanje oči med mišično kontrakcijo: intarzija in rahla elevacija

Na splošno je glavno delovanje zgornje in spodnje rektusne mišice vrtenje zrkla okoli prečne osi, premikanje navzgor oziroma navzdol. Hkrati se oko malo premakne okoli navpične in sagitalne osi.

Lateralne in medialne rektusne mišice vrtijo zrklo okoli navpične osi in ga usmerijo na lateralno oziroma medialno stran. Poševne mišice vrtijo zrklo predvsem okoli sagitalne osi, čeprav povzročajo tudi gibe okoli drugih dveh prostorskih osi (slika 1.4). Tako desna zgornja poševna mišica normalno vrti desno oko okoli sagitalne osi v smeri urinega kazalca (proti nosu), ga spušča in abducira. Desna spodnja poševna mišica zasuka desno zrklo okoli sagitalne osi v nasprotni smeri urinega kazalca (stran od nosu), ga dvigne in abducira.

a B C Kje

riž. 1.4. Delovanje zunanjih očesnih mišic glede na tri osi prostora A- m. rectus inferior, b - t. rectus superior, V- t. rectus medialis, g - t. rectus lateralis, d - t. obliquus superior, e - t. obliquus inferior

Na splošno je smer pogleda, ki jo zagotavlja krčenje različnih zunanjih mišic očesa, predstavljena na sl. 1.5.

riž. 1.5. Smer delovanja zunanjih očesnih mišic (po Lindsay K.W., Bone J.R., 2004)