Тазовое дно, или промежность (perineum), представляет собой мышечно-фасциальный участок тканей, ограничивающий нижнее устье малого таза. Мышцы тазового дна у мужчин и женщин имеют характерные различия, обусловленные строением половых органов. К анатомическим структурам промежности прилежат мочевой пузырь, прямая кишка, анус, мочеиспускательный канал, влагалище.

Границы дна малого таза

Отдел промежности ромбовидной формы, где находятся мышцы тазового дна у женщин и мужчин, занимает зону выхода малого таза. Его границей являются следующие анатомические структуры:

• спереди – нижний край лонного сращения (лобковый симфиз);
• сзади – верхушка копчика;
• по сторонам – седалищные и лобковые кости, а также связки седалищных бугров и крестца.

Визуально мышечные структуры тазового дна пролегают между передним краем анального отверстия и задней поверхностью наружных половых частей. У мужчин от основания мошонки, у женщин – дальнего края щели влагалища. От верхней части бедра тазовое дно отделяется бедренно-промежностной складкой.

Анатомическое строение тазовой мышечно-фасциальной пластинки

Дно таза представляет собой упругую пластину из мышечной, а также соединительной ткани, закрывающую выход из полости таза. В данной пластинке выделяют переднюю мочеполовую часть и несколько большего размера заднепроходную часть. Эти области разделены линией, соединяющей левый и правый седалищные бугорки.

В мочеполовой области находятся:

• наружные половые органы;
• мочеиспускательный канал;
• мочеполовая диафрагма.

Заднепроходной участок тазового дна включает:

• анальный канал с анусом;
• мышечный наружный сфинктер заднего прохода;
• тазовую диафрагму.

Мышечные пучки промежности подразделяются на мышцы концевой части толстого кишечника, расположенные в заднепроходной пластине, и мышцы наружных половых органов, находящихся в мочеполовой пластине. Мышцы около анального канала включают наружный сфинктер ануса, а также висцеральные мышечные структуры тазовой диафрагмы, которые связаны с органами малого таза.

Мышечные слои

Схема тазового дна включает наружный, средний, внутренний мышечные слои. Наружный слой образован 4-мя мышечными пучками:

• седалищно-пещеристая (ischiocavemosus) - лентовидная мышца, имеет парное строение, берет начало у нижнего седалищного бугра;
• луковично-губчатая (bulbospongiosus), тоже парная мышца, у женщин обхватывает с двух сторон щель вагины, сжимаясь, сокращает ее просвет, у мужчин сдавливает пещеристое тело, луковицу, верхнюю вену пениса;
• анальный кольцевой сфинктер (sphincter ani externus), сжимающий наружное отверстие прямой кишки;
• поперечная поверхностная мышца промежности – парная, пролегает от седалищных бугров к центральным сухожилиям промежности, укрепляя их.

Средний слой в виде треугольной пластины закрывает переднюю часть выхода таза под лонным сращением лобковых костей, образует диафрагму мочеполовой области (diaphragma urogenitale). В данном отделе пролегают:

• мочеиспускательный канал и его сфинктер;
• влагалище (hiatus genitalis);
• парная глубокая поперечная мышца.

Внутренний мышечный слой образует тазовую диафрагму, расположен около заднего прохода. К данной области принадлежит поднимающая анальное отверстие куполообразная мышца (levatorani), которая построена из 3 пар пучков:

• лобково-копчиковые (pubococcygeus);
• седалищно-копчиковые (ischiococcygeus);
• подвздошно-копчиковоймышцы (iliococcygeus).

Поднимающая мышца верхушкой купола несколько выше линии ануса крепится к нижней части прямой кишки. Направленное вверх основание прикреплено к поверхности костей таза.

Схема иннервации мышц промежности

Мышцы тазового дна иннервируются срамным нервом (nervus pudendus), нижним подчревным сплетением (plexus hypogastricus inferior), волокнами поясничного сплетения (plexus lumbalis).

Поясничное нервное сплетение входит в состав пояснично-крестцового и состоит из отростков 12-го грудного, а также передних и 3 верхних ветвей 4-го поясничного нерва. Plexus lumbalis пролегает вдоль боковой линии поперечных волокон позвонков поясничного отдела. Ветви его выходят из-под медиальной грани большого мышечного пучка поясницы.

Нижнее подчревное (тазовое) сплетение является парным, продолжает верхнее тазовое сплетение. Обе ветви расположены на поверхности тазовой диафрагмы по бокам прямой кишки около подчревных сосудов.

Срамной или половой нерв отходит от сплетения крестца, проходит через тазовую полость, огибает седалищные кости, далее распадается на 3 отдела – ректальный, дорзальный, промежностный. Ветви срамного нервного волокна регулируют деятельность анатомических структур половых органов, сфинктеров ануса и мочевыводящего канала, отвечают за чувствительность кожных покровов наружных частей промежности.

Какие функции выполняют мышцы дна таза

Основным предназначением мышечных тканей тазового дна является поддержание внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Функции анатомических структур промежности обусловлены работой мышечных пучков, из которых она построена и заключаются в выполнении следующих задач:

• регулируют процесс мочевыделения и дефекации;
• поднимают задний проход, сужают просвет прямой кишки;
• замыкают щель влагалища, стабилизируют положение внутренних половых частей, предотвращают их пролапс или выпадение;
• совместно с грудной диафрагмой и мышцами брюшной стенки участвуют в регуляции давления внутри брюшной полости;
• при родах, когда матка расширяется, поддерживают головку ребенка.

В акушерстве мышцы тазового дна играют важную роль в вынашивании и рождении ребенка. Внутренний мышечный слой способствует сохранению нормального положения матки и влагалища. В процессе родов при выходе малыша все мышечные слои промежности растягиваются, образуя широкий родовой канал.

Половые различия расположения и функций анатомических структур промежности

Тазовое дно у мужчин и женщин отличается строением и функциональностью мышц, прикрепленных к различным частям половых органов. Анатомия мышц тазового дна у мужчин имеет особое строение мочеполовой диафрагмы. Через данную область у них проходит мочеиспускательный трубчатый канал, у женщин помимо уретры здесь также имеется вагина.

Поперечно-полосатые мышечные волокна образуют кольцо вокруг канала уретры — наружный сфинктер, который у женщин окружает вагину, прикрепляясь сзади нее в сухожильно-фасциальном центре тазового дна, у мужчин присоединяется к пред­стательной железе.

Парная седалищно-пещеристая мышца прилегает с боковых сторон к основанию полового члена и совместно с поверхностной поперечной мышцей промежности принимает участие в эрекции. В организме у женщин особой роли не играет.

Две части луковично-губчатой мышцы начинаются от нижнего шва луковицы пениса, крепятся к соединительнотканной оболочке на тыльной поверхности полового члена. Сокращаясь, мышечные волокна сжимают пещерис­тые тела, луковицу, бульбо-уретральные железы, верхнюю вену пениса, регулируют процесс эрекции. В женском тазовом дне парная луковично-губчатая мышца берет начало около наружного сфинктерного кольца анального отверстия, прикрепляется к дальней стороне клитора, смыкает влагалищную щель.

Мышцы тазового дна играют важную роль в поддержании анатомически правильного положения органов таза, а также наружных половых частей.

Ослабление мышечно-фасциальной пластинки приводит к недержанию мочи, пролапсу влагалища и матки, снижению эрогенной чувствительности.

При появлении признаков ослабления дна таза, следует как можно скорее проверить состояние мышц промежности, принять меры по восстановлению его упругости. При этом рекомендуется обратить особое внимание на состояние осанки и правильное положение таза.

Тазовым дном называются все анатомические структуры, находящиеся на дне брюшной полости. Состоит оно из трех слоев мышц: наружного, среднего и внутреннего. Они образуют круговые соединения (сфинктеры) ануса, входа во влагалище и уретры. У мужчин они находятся вокруг лобковой кости и простаты. Функция мышц тазового дна – удержание органов в правильном положении, препятствие опущению. От состояния всех трех слоев мышц, зависит общее самочувствие человека, здоровье мочеполовой системы и прямой кишки, родовая деятельность женщины.

Арнольд Кегель, американский гинеколог, в середине 20 века, разработал курс упражнений для поддержания упругости мышц тазового дна.

Изначально, гимнастика Кегеля была направлена исключительно на женщин. Она помогает развитию мышц промежности, при лечении и профилактики болезней мочеполовой системы и прямой кишки. Также поддерживает регуляцию половых функций.

Проблемы ослабления тазовых мышц знакомы не только женщинам. Мужчинам упражнения Кегеля тоже будут нелишними, особенно тем, которые хотят предупредить импотенцию. Такая гимнастика укрепляет мышцы и делает их эластичными.

1. Некоторые виды недержания мочи у женщин и у мужчин (стрессовое, капельное, функциональное, частично смешанное и тотальное).
2. Болезни прямой кишки и недержание кала, профилактика и улучшение состояния при геморрое.
3. Профилактика выпадения органов таза и лечение опущений (в т.ч. мочевого пузыря и матки).
4. Профилактика эректильной дисфункции и периодические проблемы с эрекцией.
5. Женщины, планирующие беременность (для успешных родов).
6. Беременные женщины (необходимо расслабление мышц для облегчения потуг).
7. Восстановление эластичности, упругости, силы мышц и тканей тазового дна после родов.
8. Профилактика возникновения воспалительных заболеваний половой сферы.
9. Поддержка сексуальной активности, здоровья и улучшение качества секса.
10. Отсрочка действия старения.

Дифференциальная диагностика различных форм недержания мочи

Симптомы	Гиперактивный мочевой пузырь	Стрессовое недержание	Смешанное недержание
Императивность (сильный внезапный позыв к мочеиспусканию)	+	-	+
Количество мочеиспусканий с императивными позывами (>8 раз за 24 часа)	+	-	+
Выделение мочи при физической активности (кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей)	-	+	+
Количество выделенной мочи при каждом эпизоде недержания	Большое (в случае наличия неудержания)	Малое	Вариабельное
Возможность "добежать" до туалета после позыва к мочеиспусканию	Часто нет	Да	Вариабельно
Ночное пробуждение для мочеиспускания	Обычно	Редко	Возможно

Женская техника выполнения гимнастики Кегеля

Принципы упражнений – сжатие мышц, сокращение мышц и выталкивание мышц.

1. Остановка

Упражнение для новичков, помогающее определить, где именно находятся мышцы. При мочеиспускании следует несколько раз (не меньше четырех) остановить и снова запустить мочу, не используя бедра и нижний пресс. Необходимо полностью перекрывать струю, не допуская подтекания и капания.

Задействуют мышцы, отвечающие за прекращение мочеиспускания. Дыхание ровное.

Вариант 1. Мышцы максимально сжимаются и удерживаются в таком положении от 5 до 20 секунд (насколько хватит терпения). Повтор 10 раз.

Вариант 2. Мышцы сжимаются и удерживаются на три счёта, расслабляются. Повтор 10-20 раз.

Вариант 3. Мышцы сжимаются на 5 секунд и разжимаются. Отдых 10 секунд. Повтор 10 раз. Сжатие/разжимание 5 секунд. Отдых 5 секунд. Повтор 9 раз. Сжатие на 30 секунд, затем 30 секунд расслабление. Повтор 2-3 раза. В конце повторить первый шаг упражнения.

Относится к медленным сжатиям мышц. Сжать наружные мышцы и зафиксировать на 3 секунды. Затем зажать мышцы сильнее, для достижения среднего уровня. Сосчитать до трех и максимально возможно сжать мышцы, чтобы задействовать последний (внутренний) слой.

При достижении «верхнего этажа» (максимальной степени сжатия), следует держать мышцы зажатыми около 3-5 секунд. Затем постепенно, в обратном порядке все слои мышц расслабляются. Последний шаг — полное расслабление всех мышц.

Это упражнение является самым эффективным для мышц влагалища, которые образуют «этажи» в виде кольца.

Быстрое сокращение/расслабление мышц. Дыхание должно быть однотонным и постоянным: ВДОХ — сжатие, ВЫДОХ – расслабление (или наоборот). Выполнять упражнение нужно с максимальной скоростью.

5. Мигание

Попеременное сжатие и расслабление мышц влагалища и ануса. Мышцы влагалища сокращаются, задержка от 2 до 5 секунд, расслабляются. Затем сокращение мышц ануса, задержка 2-5 секунд и расслабление. Повтор 10-15 полных циклов мигания. Дыхание: ВЫДОХ, задержка дыхания, сжатие мышц, ВДОХ, расслабление, ВЫДОХ.

Участвуют мышцы, при помощи которых человек тужится. В положении сидя, со средним усилием, нужно тужиться (также как при дефекации или во время потуг в родах). Задержка при напряжении мышц — как можно дольше. Повтор 10 раз.

1. Волевая остановка

Упражнение направлено на нахождение нижних мышц брюшной полости, которые затем прорабатываются. Почувствовать их сложно, потому что они почти атрофированы. Во время мочеиспускания, остановить и снова запустить струю, не прибегая к помощи ног и пресса. При этом на расстоянии между мошонкой и анусом напряжется мышца тазового дна. Дыхание: ВДОХ — сокращение, ВЫДОХ — расслабление. Повтор упражнения для новичков от 10 до 15 раз. Перекрывать струю нужно резко, не допуская подтекания и капель.

2. Сжатие

Медленное сжатие мышцы, задержка на 10-15 секунд, расслабление. Повтор 15 раз.

Сжатие мышцы с малым усилием, задержка на 10 секунд. Затем сокращение со средним усилием и задержка на 10 секунд. Последний «этаж» — третий. Сжатие с максимальным усилием, максимально возможная задержка.

При последующих занятиях, количество «этажей» и продолжительность задержки постепенно увеличивается. Такое занятие расширяет и увеличивает подконтрольность мышцы.

С максимально возможной силой сжать мышцу и держать столько, сколько выдержит организм. Повтор 10 раз. Возрастает сила мышцы.

5. Вибрация

Быстро сжимать и расслаблять мышцу, получая эффект её вибрации. Время выполнения от 30 до 60 секунд. В последующем прибавляется по несколько секунд.

Особенности упражнений

Комплекс упражнений необходимо повторять не меньше трех раз в день (утро-день-вечер). Лучший результата будет при выполнении повторений до пяти раз в сутки, каждый день.

Практичность гимнастики Кегеля – это выполнение в любом месте, в любом положении и незаметно для окружающих. Делать сжатия и сокращения можно в общественном транспорте, на работе, перед телевизором, в машине, лежа на диване или перед сном. Исходные положения: стоя, сидя или лёжа. Упражнения можно делать перед кашлем, чиханием и вставанием, что предупредит капельное недержание.

Новичкам не стоит превышать рекомендуемое число повторов, потому что большего результата это не даст, а может вызвать мышечную усталость и усугубление имеющихся проблем. Сначала при выполнении гимнастики может получаться тренировка мышц тазового дна вместе с окружающими мышцами (пресс, бедра). Правильное исполнение во многом зависит от времени и частоты занятий. Втягивание живота и задержка дыхания с последующим сбиванием ритма ВДОХ-ВЫДОХ, толкание мышц вниз низом живота, вместо выталкивания тазовыми мышцами. Когда организм привыкнет и поймет, какую именно мышцу нужно напрягать, то упражнения будут получаться лучше.

Дыхание должно быть ровным, не сбивчивым. Необходимо прижать кончик языка к верхнему нёбу (для перераспределения энергии, чтобы не появлялись головные боли). Правильное дыхание обеспечивает половину успеха этих упражнений. Не сбиваться дыханию помогает ВДОХ через нос, ВЫДОХ через рот (медленно, сложив губы трубочкой).

После освоения в должной мере всех упражнений с рекомендованным числом повторов, нужно добавлять по 5 штук к каждому подходу. Время задержки также увеличивается на 3-5 секунд. Количество повторов для тренировки средней тяжести – 30 штук, для сложной тренировки продвинутых и укрепленных мышц – 50 штук. Постепенно увеличивая число повторов, к продвинутому уровню выполнения гимнастики Кегеля, человек делает до 150 повторений одного круга или до 300 сжатий каждый день.

Проверка правильности выполнения

Проверить, правильно ли выполняется гимнастика мышц тазового дна, можно только спустя месяц регулярных занятий, потому что они не ярко выражены. Если мышцы почти атрофированы, то процесс появления результатов тренировки удлиняется в два раза.

Сила мышц проверяется только специально разработанным для этого прибором (промежностомер), который вставляется во влагалище у женщин и в прямую кишку у мужчин. Обратная связь позволяет увидеть на мониторе, насколько активны мышцы тазового дна. Для регулярности занятий и поддержки высокой степени мотивации, Артур Кегель настаивает на постоянном замере силы прибором.

Видео — О тренажерах Кегеля для упражнений

Отсутствие даже самого малого результата в течение трех или четырех месяцев говорит об ошибочном определении человеком мышц тазового дна или неправильном исполнении гимнастики. Если возникла такая проблема, не стоит стесняться своей неопытности и пытаться найти решение проблемы в Интернете или на медицинских сайтах. Следует обратиться к гинекологу или урологу за очной консультацией. Врач поможет правильно определить нахождение мышцы и даст персональные рекомендации по исполнению упражнения Кегеля для вашего типа фигуры и подготовленности мышц.

Результаты гимнастики

Больше половины людей, выполняющие гимнастику мышц тазового дна, отмечают положительную динамику при лечении болезней органов брюшной полости и мочеполовой системы. У 70-80% пациентов уменьшается и проходит капельное недержание мочи, потому что усиливается поддержка мочевого пузыря.

Эффект от гимнастики проявляется от месяца до трех или четырех (в случаях, когда мышца практически атрофировалась). Занятия следует проводить каждый день, не прерываясь ни на сутки, т.к. нерегулярное выполнение может испортить все предпринятые усилия.

Помимо усиления положительной динамики в лечении недержания кала и мочи, такая гимнастика хорошо сказывается на моральном и сексуальном здоровье. Зная, что он каждый день делает небольшой шаг на пути к управлению своими сексуальными потоками, человек становится более уверенным в себе, учится получать новые ощущения от секса и ищет новые пути доставления удовольствия партнеру, используя прорабатываемые мышцы.

У мужчин уменьшается наклон полового члена, повышается управляемость. У женщин укрепляются и становятся эластичными круговые мышцы влагалища, что позволяет контролировать интимный процесс.

Упражнения Кегеля показаны не только для лечения уже имеющихся болезней, но и для предотвращения их появления. Профилактические упражнения ничем не отличаются от лечебной гимнастики и занятий для управления сексуальной энергией. Количество повторов и время задержки такое же.

Упражнения можно выполнять на всех сроках беременности. Это не только не помешает вынашиванию, но и поможет быстро, безболезненно и без разрывов родить ребенка. Женщины, которые практиковали каждодневные занятия гимнастикой Кегеля во время беременности, отмечают быстрое восстановление в послеродовом периоде.

Видео — Упражнения Кегеля при недержании мочи и проблемах выпадения органов. Консультация гинеколога

Тазовое дно - собирательное понятие включающее в себя все анатомические структуры, образующие дно брюшной полости. Органы, расположенные в тазу - мочевой пузырь, уретра, матка, прямая кишка и задний проход, непосредственно прилежат к тазовому дну. Толщина тазового дна на всем протяжении неодинакова.

В тазовом дне условно выделяют 4 основных слоя. Помимо нескольких слоев мышц в стабилизации положения тазового дна огромное значение имеют связочный и сухожильный аппараты, образующие топографически несколько уровней поддержки для органов малого таза.
Первый слой представлен брюшиной, покрывающей стенки таза и частично тазовые органы. Второй слой составляет тазовая фасция - фиброзно-мышечная ткань, простирающаяся от боковых стенок таза и окружающая тазовые органы, которая фиксирует тазовые органы и стабилизирует их положение. Особенность тазовой фасции состоит в том, что в ее структуре помимо коллагена и эластана, присутствует большое количество длинных волнистых гладкомышечных клеток, обеспечивающих сократительную способность тазового дна. Кардинальные связки, фиксирующие матку к стенкам таза, укреплены за счет коллагена, входящего в состав стенок артерий и вен. Следующий слой носит название «диафрагмы таза» и представлен мощными поперечно-полосатыми мышцами, среди которых можно выделить мышцы, поднимающие задний проход и копчиковые мышцы. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) и копчиковая мышца, соединяясь с аналогичными мышцами противоположной стороны, формируют тазовое дно. Ее составляют лонно-копчиковая (m. pubococcigeus) и подвздошно-копчиковая мышцы (m. ileococcigeus). Лонно-копчиковая мышца начинается с задней поверхности тела лонной кости и передней части сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus levator ani). Последняя представляет собой плотную соединительнотканную структуру, протягивающуюся от лобковой кости до седалищного гребня и проходящую рядом с внутренней запирательной мышцей. Лонно-копчиковая мышца направлена горизонтально и формирует урогенитальный хиатус. Группа небольших мышц, являющихся частью лонно-копчиковой, отходят от лонной кости к уретре, влагалищу, прямой кишке. Эти мышцы выделяют как лонно-уретральные (m. pubourethralis), лонно-влагалищные (m. pubovaginalis) и лонно-прямокишечные мышцы (m. puborectalis). Уретральная часть участвует в формировании наружного сфинктера уретры, а влагалищная и анальная образуют мышечные стенки влагалища и наружний сфинктер заднего прохода. Кзади, лонно-копчиковая мышца присоединяется к копчику. Латеральная, более тонкая часть мышцы, поднимающей задний проход, называется подвздошно-копчиковой мышцей. Она берет свое начало от сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход и седалищного гребня. На передней поверхности крестцово-остистой связки (lig. sacrospinosus) располагается крестцовая мышца. Волокна мышц противоположных сторон сливаются, образуя прямокишечно-копчиковую связку. Этот срединный шов между копчиком и прямой кишкой является площадкой, на которой лежат органы таза. В положении стоя эта мышечная площадка находится в горизонтальной плоскости и удерживает прямую кишку и верхние 2/3 влагалища. Ослабление мышцы, поднимающей задний проход, приводит к провисанию мышечной площадки. При этом урогенитальный хиатус деформируется, увеличивается в размерах и приводит к пролапсу органов таза. Мочеполовая или урогенитальная диафрагма соединяет в виде моста нижние ветви лонных костей с сухожильным центром промежности. Закрывая собой урогенитальный хиатус, мочеполовая диафрагма оказывает сфинктероподобное действие на дистальную часть влагалища; кроме того, будучи прикрепленной к поперечно-полосатым периуретральным мышцам, участвует в удержании мочи. В центре диафрагмы таза находится леваторное отверстие (Хиатус), через которое уретра, влагалище и прямая кишка выходят из полости таза. Самый нижний слой тазового дна представлен структурами, образующими урогенитальный и аноректальный треугольники, условная граница между которыми проходит между бугристостями седалищных костей. В урогенитальном треугольнике находится промежностная мембрана, представленная глубокой поперечной мышцей промежности. Снаружи расположены мышцы половых органов - луковично-губчатая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышца промежности. В аноректальном треугольнике расположен сфинктер заднего прохода, сзади соединяющийся с заднепроходно-копчиковой связкой, а спереди сливаясь с поверхностной поперечной мышцей промежности. Снаружи тазовое дно покрыто кожей вульвы и промежности.

Нестоятельность мышц тазового дна (НМТД) и пролапс гениталий (ПГ) - актуальные клинические и хирургические проблемы современной гинекологии ПГ наблюдается до 38,9% женщин, по данным отечественных и зарубежных авторов, а в структуре гинекологических вмешательств хирургическая коррекция ПГ занимает третье место после доброкачественных опухолей гениталий и эндометриоза (Комплексная диагностика несостоятельности мышц тазового дна после родов через естественные родовые пути. Тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.01, кандидат медицинских наук Зиганшин, Айдар Миндиярович).

В норме прочность и эластичность структур тазового дна достаточна для того, чтобы поддерживать органы таза даже при повышении внутрибрюшного давления в пределах физиологической нормы.

Нарушение функции двух структурно взаимосвязанных тканей - мышечной и соединительной - приводит к ослаблению или НМТД, а затем к декомпенсации, на фоне которой манифестирует пролапс .

По некоторым данным, появлению НМТД предшествует ослабление мышечного компонента, по другим, - врожденная аномалия структуры соединительной ткани или дисплазия соединительной ткани (ДСТ), которая более значима, чем родовая травма .

Традиционно, развитие пролапса гениталий связывали с тяжелым физическим трудом, поднятием тяжестей, при котором происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, «выталкивающего» матку наружу. Также фактором риска являются лишний вес и ожирение, при этом чем выше ИМТ, тем вероятнее необходимость хирургического метода лечения и неэффективность консервативных (нехирургических) мер.

Однако все же подавляющее большинство ученых важную роль в развитии пролапса отводят беременности и родам. Риск пролапса значительно выше у рожавших женщин, а его степень связана с их количеством и сопутствующими беременности и родам осложнениями, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом и т. д.

Несомненно значимым фактором, предопределяющим формирование пролапса тазовых органов, считается дефект соединительной ткани, из которой состоят связки поддерживающего аппарата тазовых органов. В пользу этого мнения свидетельствует тот факт, что пролапсом гениталии страдают и нерожавшие женщины и женщины, имевшие одни неосложненные роды, а также мужчины. Ослабление мышц таза - одна из причин стрессового недержания мочи у сильного пола.

Известно также, что заболевания соединительной ткани, такие как Синдром Марфана и некоторые заболевания нервной системы ассоциированы с пролапсом гениталий развивающимся приемущественно в молодом возрасте. Некоторые авторы считают несостоятельность тазового дна разновидностью грыжи, указывая на то, что вероятность развития пролапса выше у женщин, имеющих грыжи другой локализации.

Итак, НМТД и ее последствия - пролапс гениталий и ослабление мышц мочеиспускательного канала - были и остаются актуальными проблемами гинекологии и урологии. По этой причине важной задачей является адекватная профилактика нарушения функции тазового дна и своевременно начатые меры по предотвращению слабости мышц этой области.

В 50-е годы XX века американский врач-гинеколог Арнольд Кегель, работая с пациентками с недержанием мочи, заметил, что женщины с развитыми мышцами промежности в гораздо меньшей степени страдали от этого недуга. Дальнейшие клинические исследования и наблюдения позволили ему сделать вывод о необходимости тренировки мышц тазового дна. Кегель разработал так назывемые «упражнения Кегеля» и стал автором изобретения «перинеометр Кегеля» (англ. Kegel Perineometer), с помощью которого можно измерить вагинальное давление.

Кегель рекомендовал заниматься три раза в день по 20 минут или проделывать в общей сложности по 300 сжатий ежедневно. Так, если 60 минут умножить на 60 секунд, получиться 3600 секунд, и если их разделить на 300 сокращений, получим 12-секундный цикл. В своих работах доктор схематично определяет «давление во времени» в виде синусоидальных волн, и отмечает, что на заключительной стадии, здоровые сокращения становятся «продленными». Таким образом, при помощи простой арифметики, можно заключить, что он имеет в виду 6-секундные сокращения.

Можно ли «перетренировать» тазовое дно ло того состояния, когда наступает слабость перенапряжения? Мускулатура тазового дна относится к типу произвольной поперечно-полосатой мускулатуре, то есть поддается сознательной тренировке, а также к ней применимы все принципы и методология тренировки силы и выносливости мышц. Перенапряжение мышц возникает после высокоинтенсивных силовых тренировок (с большим весом, например), когда превышаются компенсаторные возможности организма, либо при отсутствии адекватного периода отдыха между тренировками.

Вот какие рекомендации по тренировке мышц тазового дна дает официальная медицина: «To improve general muscle strength and power, sedentary, sick or elderly individuals are recommended to perform 1 to 2 sets of 8 to 12 preset exercise repetitions, with 8 to 10 exercises per session, at a frequency of 2 to 3 times per week.» (Can Urol Assoc J. 2010 December; 4(6): 419-424., PMCID: PMC2997838) То есть для улучшения общей мышечной силы и выносливости слабым или пожилым людям рекомендуется выполнять 1-2 сета по 8-12 заданных повторов, 8-10 упражнений за сеанс, с частотой 2-3 раза в неделю. Как можно заметить, речь о «высокоинтенсивных силовых тренировках» тут не идет, и наступление слабости перенапряжения в этом случае маловероятно.

К настоящему времени эффективность тренировки мускулатуры тазового дна подтверждена большим количеством независимых научных исследований (PMID: 15791633 ; PMID: 23076935 ) и др. В некоторых обзорах даже не обсуждается обоснование применения тренировки, а речь идет о выборе наиболее эффективного подхода для нее (PMCID: PMC2997838).
Мария Хавкина

Выражение «слабый пол» появилось не потому, что женщина не способна носить тяжести, а в связи с тем, какие за этим следуют проблемы. Только с точки зрения анатомии нас правильнее было бы называть не слабый пол, а «слабое дно». Тазовое дно. У женщин в тазовой диафрагме есть расширение вокруг шейки матки (см.иллюстрацию). То есть мочевой пузырь, матка, яичники НЕ имеют мышечной поддержки снизу. В то время как у мужчин там плотное соединение мышц с фасцией, что логично: шейки матки и продолжения в виде влагалища у них нет.
За то, чтобы органы находились на своих местах и нормально функционировали, отвечает не только этот мышечный гамак, но и связки. С их помощью матка, трубы, яичники и прочий ассортимент крепятся к костям таза.

Чтобы понять разницу между свойствами мышц и связок, представьте себе надувной шарик и полиэтиленовый пакет: один эластичный, может растягиваться и сокращаться, другой - только растягиваться.

Поэтому стоит иметь в виду, что упражнения Кегеля и другие системы укрепления интимных мышц воздействуют именно на мышцы. Связкам они не способны вернуть первоначальную длину и силу.
Как только вышеуказанная поддерживающая конструкция теряет свою упругость, начинается процесс опущения внутренних органов, или пролапс.

Это вообще не смертельно и даже не болезнь, но способно отравить жизнь. Возникают боли в нижней части спины, ноет живот или там появляется чувство тяжести; сложнее достичь оргазма, более того - женщины могут испытывать боль во время секса.

Кстати, попадающий во влагалище воздух в процессе близости или упражнений - один из признаков начавшегося ослабления мышц тазового дна (если это происходит не только во время овуляции, но и на протяжении всего цикла). Нарушается цикл, возникают сложности с тем, чтобы забеременеть…
Постепенно из-за смещенных органов начинается недержание мочи, стоит только чихнуть или покашлять. Еще из неприятностей - газы в кишечнике и вероятность не удержать это в себе не в самый подходящий момент. И наоборот, мучают запоры… Потом что-то настойчиво мешается во влагалище, а на последних стадиях пролапса влагалище и вовсе выпадает полностью.
Кстати, говорить об этом не принято. По одной из ссылок, указанных ниже, можно найти статью, в которой признается, что женское здоровье, весь этот дискомфорт - это «культура замалчивания»…
Почему происходит опущение? Я думаю, все началось, когда человек в ходе эволюции встал на две ноги. Млекопитающие ходят на четырех конечностях, и нагрузка на тазовое дно у них распределяется иначе, чем у homo sapiens.

В медицинской же литературе называются следующие факторы:

– врожденная дисплазия соединительной ткани. Под подозрение попадают люди с растяжками на коже, варикозным расширением вен, склонностью к образованию синяков, диастазом прямой мышцы живота, а также пупочной грыжей, гипермобильностью суставов.

– пол. Из анатомической справки выше нам известно, что у женщин тазовая диафрагма ослаблена в передней части. Поэтому процент пролапса у нас выше, чем у мужчин.

– беременность и роды. Это опять про женщин и тут чистая физика: одно дело держать маленькую матку, совсем другое - к девятому месяцу справляться с весом малыша, околоплодных вод, плаценты… В родах, чтобы шейка матки открылась, мышцы должны растянуться еще сильнее.

– ожирение. Лишний вес - это не только жир под кожей, но и вокруг внутренних органов, так называемый висцеральный. Это тоже лишняя тяжесть для тазового дна, и хотя бы поэтому важно следить за весом.

– малоподвижный образ жизни. Тканям не хватает питания, и они ослабевают.

– эстрогенная недостаточность. Возникает, например, в результате «бешеной сушки» или в период менопаузы. Без достаточного количества эстрогенов ткани нашего тела теряют эластичность. По данным различных исследований, в пожилом возрасте частота пролапса гениталий у женщин возникает в 50-75% случаев.

– систематическое повышение внутрибрюшного давления. Причиной его может быть и хронический запор, и кашель в результате бронхита или астмы, и регулярный физический стресс от тяжелой работы, и подъем тяжестей.

Про внутрибрюшное давление подробнее.
Мы так устроены, что неважно, взваливаем на себя мешок в картошкой или делаем становую тягу, - оно повышается. Систематическая работа с большим весом медленно, но верно выдавливает мышцы тазового дна и растягивает связки, на которых крепятся органы.

Ношение подрастающих детей на руках тоже создает риски пролапса. В исследовании «The effects of walking speeds and carrying techniques on intra-abdominal pressure in women» (Coleman TJ,Hamad NM,Shaw JM,Egger и прочие) женщинам внутривагинально устанавливались датчики. Приборы зафиксировали, что скорость ходьбы и ношение малыша на руках вносит значительные изменения во внутрибрюшное давление.

Только не спрашивайте меня «И что же, теперь не поднимать детей?» - это не ко мне вопрос, а к Творцу: он поставил нас на две ноги, выдал нам слабую диафрагму, организовал роды и детей, которых мы, в отличие от млекопитающих, носим на руках, - где справедливость?
И есть ли безопасный для женского здоровья вес?

Я задала этот вопрос американскому физиотерапевту Линн Шульте, которая занимается в том числе реабилитацией тазового дна после родов. По её мнению, в идеале женщине достаточно работать с собственным весом, избегая гантелей и штанги вообще.

Автора другой версии, про то, что это не более 5 кг (+/- , в зависимости от индивидуальных особенностей женщины), не подскажу, выяснить не удалось. Но этот взгляд основан на том, что мышцы тазового дна способны выдержать во время беременности вес растущего ребенка, околоплодных вод, плаценты, то есть в районе 5 кг.

А в другом анализе у женщин детородного возраста, чья работа связана с ношением тяжестей от 20 кг, обнаружено опущение шейки матки по сравнению с контрольной группой легкой нагрузки.

«Расшатывают» тазовое дно у женщин не только тяжести и качание пресса, но и виды физической нагрузки, где приходится бегать и прыгать. Согласно статистике, в зависимости от вида нагрузки - баскетбол, легкая атлетика и т.д., девушки страдают в той или иной степени недержанием мочи. Причем, у тех, кто играет в гольф, такой проблемы нет вообще, а вот у тех, кто занимается прыжками на батуте, она зашкаливает - до 80%.

Эта информация раздражает: вдруг выяснить, что собственноручно прокладываешь тропинку для дисфункция _тазового_дна, когда думала, что ведешь здоровый_образ_жизни и вызываешь восхищение спортивными формами… В качестве защитной реакции мне приводят в пример знакомых девушек, которые работают в зале с весом, и у них все в порядке. Верю! Только опущение внутренних органов - не моментальный процесс, вероятность и скорость его появления зависит от сочетания нескольких факторов: генетическая прочность соединительной ткани, количество беременностей, родов и травм в них, нагрузка, которая приходится на организм…

Моментом истины станет менопауза, когда ресурсы нашего тела уменьшаются. В одном из многочисленных исследований проблемы упоминается, что распространенность опущения женских органов в будущем будет еще выше в связи с увеличением продолжительности жизни женщин.
Что делать с этой информацией - каждая из нас решит для себя сама. Когда на одной чаше весов современные стандарты красоты, на другой - женское_здоровье и комфортная старость, важно сделать информированный выбор.

Кстати, про это тоже есть исследования: молодых нерожавших женщин попросили оценить их знания относительно тазового дна. В общей сложности 93% женщин оказались не в курсе устройства собственного тела и рисков развития пролапса гениталий. Поэтому в наших интересах не брезговать информацией.

С заботой о женщинах, Татьяна Гшвенд для promama.info

Промежностью называют мягкие ткани, которые располагаются в выходе малого таза. Спереди границей этой зоны является нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. Мышцы в области промежности образуют тазовое дно и играют важную роль в обеспечении физиологически правильного положения женских репродуктивных органов. Мускулатура тазового дна покрыта особыми оболочками – фасциями. Мышцы промежности окружают мочеиспускательный канал, влагалище и прямую кишку. Снижение тонуса мускулатуры тазового дна может быть одной из причин развития недержания мочи.

Мышечные слои

Условно выделяют три слоя мышц промежности.

Первый слой . Непосредственно под кожей и поверхностной фасцией находятся следующие мышцы:

• губчато-луковичная;
• поперечная поверхностная;
• седалищно-пещеристая.

Их сухожилия соединяются по средней линии в соответствующем центре промежности, который также называют перинеальным телом. Седалищно-пещеристая мышца отходит от седалищной кости и покрывает кожу клитора. Губчато-луковичная мышца находится в области луковицы преддверия влагалища (это анатомическое образование, расположенное в основании больших и малых половых губ) и входит в сухожильный центр промежности. От седалищного бугра к перинеальному телу проходит поверхностная поперечная мышца.

Второй слой . Под поверхностными мышцами располагается мочеполовая диафрагма, которая играет роль запирающего аппарата для влагалища и мочеиспускательного канала. Данное анатомическое образование представляет собой слившиеся фасции, натянутые между лонными костями, а также содержащуюся в них глубокую поперечную мышцу. Последняя проходит от нижнего края лонного сочленения и входит в сухожильный центр влагалища. В области анального отверстия располагается сфинктер прямой кишки. Его мышцы располагаются вокруг данного конечного отрезка пищеварительного тракта и входят в перинеальное тело.

Третий слой . Наиболее глубоко в промежности располагается мышца, которая поднимает задний проход и укрепляет заднюю стенку влагалища. Именно третий слой мускулатуры играет ведущую роль в удержании органов малого таза. Мышца, которая поднимает задний проход, состоит из следующих трех частей.

1. Лобково-копчиковая мышца. Она охватывает половую щель вместе с проходящими через нее органами.
2. Подвздошно-копчиковая мышца. Она находится в средней части мышцы, которая поднимает задний проход.
3. Седалищно-копчиковая мышца. Она составляет заднюю часть мышечного купола.

Основания всех мышц спереди прикрепляются к горизонтальной ветви лобковой кости и лонному сочленению (его внутренней поверхности). Сзади они фиксируются к седалищной кости, с боковых сторон – к сухожильной дуге.